Sheet : 2. Karakteristik Responden A. Karakteriktik Responden
1. Nama Lengkap :
2. Tempat/tanggal lahir : 3. Jenis kelamin :
4. Sejak usia berapa memulai olahraga ini :
5. Alamat : 6. Telepon/HP : 7. Berat Badan (BB) : kg 8. Tinggi Badan (TB) : cm 9. Kelas : 10. Cabang Olahraga :
Sheet : 3. Karakteristik Keluarga B. Karakteristik Keluarga
1. Pekerjaan orangtua
Ayah : Ibu :
2. Pendidikan terakhir orangtua
Ayah : Ibu :
3. Penghasilan orangtua
≤ Rp 1.500.000 Rp 3.000.000 – Rp 5.000.000 Rp 1.500.000 – Rp 3.000.000 > Rp 5.000.000
4. Jumlah anggota keluaga :
Sheet : 4. Persepsi Tentang Body Image 1. Berat Badan (BB) :
2. Tinggi Badan (TB) :
3. Apakah anda mengetahui tentang body image (ya/tidak)
Jika ya, jelaskan ……… ………..
4. Menurut anda seberapa pentingkah memperhatikan bentuk tubuh ? a. tidak penting b. cukup penting c. sangat penting
5. Menurut anda dari gambar di bawah ini, bentuk tubuh dengan huruf
apakah keadaan tubuh anda sekarang?..………....
. 6. Menurut anda dari gambar diatas, bentuk tubuh yang mana yang
tergolong “ideal” bagi remaja?...
7. Menurut anda dari gambar diatas, bentuk tubuh yang mana yang
tergolong “kurus” bagi
remaja?...
8. Menurut anda dari gambar diatas, bentuk tubuh yang mana yang
tergolong “gemuk” bagi
remaja?...
9. Menurut anda dari gambar diatas, bentuk tubuh yang mana yang paling
cocok bagi atlet
senam/renang?...
10. Apakah bentuk tubuh anda saat ini telah sesuai dengan harapan? (ya/tidak)
11. Apakah anda merasa tubuh anda gemuk? (ya/tidak) 12. Apakah anda merasa tubuh anda kurus? (ya/tidak)
13. Apakah anda ketakutan jika berat badan anda naik atau gemuk? (ya/tidak)
14. Apakah berat badan anda mempengaruhi penilaian anda tentang diri anda sendiri sebagai seorang manusia? (ya/tidak)
15. Apakah anda pernah mencoba untuk berdiet menurunkan berat badan? (ya/tidak)
Sheet : 5. Kebiasaan Makan
No. Pertanyaan Jawaban
1. Berapa kalikah anda makan dalam sehari?
2. Apakah anda biasa menjaga makan 4 sehat 5 sempurna?
a. ya b. tidak 3. Apakah anda terbiasa sarapan?
Jika ya, apa yang biasa makan/minum saat sarapan?...
a. ya b. tidak 4. Apakah anda biasa makan siang? a. ya
b. tidak 5. Apakah anda biasa makan malam? a. ya
b. tidak 6. Apakah anda biasa mengkonsumsi lauk hewani? a. ya
b. tidak 7. Apakah anda biasa mengkonsumsi lauk nabati? a. ya
b. tidak 8. Apakah anda biasa mengkonsumsi sayuran? a. ya
b. tidak 9. Apakah anda biasa mengkonsumsi buah-buahan? a. ya
b. tidak 10. Apakah anda biasa mengkonsumsi makanan
selingan/cemilan?
a. ya b. tidak 11. Apakah anda biasa mengkonsumsi fastfood? a. ya
b. tidak 12. Apakah anda biasa mengkonsumsi suplemen? a. ya
b. tidak 13. Apakah anda memiliki pantangan makanan?
Jika ya sebutkan……….. a. ya b. tidak
14. Apakah makanan kesukaan anda? ……….. 15. Alasan kamu mengkonsumsi makanan diluar dari
yang telah disediakan pihak penyelenggaraan makanan?
a. lapar b. bosan c. diajak teman
d. lainnya……… 16. Dimanakah atlet mendapatkan makanan di hari
sekolah?
a. kantin
b. pihak penyelenggara makanan
c. lainnya,…… 17. Seberapa seringkah anda dalam mengkonsumsi
air minum mineral?
a. selalu b. kadang c. jarang d. tidak pernah 18. Seberapa seringkah anda dalam mengkonsumsi
minuman berenergi sebelum latihan?
a. selalu b. kadang c. jarang d. tidak pernah 19. Seberapa seringkah anda dalam mengkonsumsi
minuman berenergi selama latihan?
a. selalu b. kadang c. jarang d. tidak pernah 20. Seberapa seringkah anda dalam mengkonsumsi
minuman berenergi setelah latihan?
a. selalu b. kadang c. jarang d. tidak pernah Keterangan : a. selalu (4-7 x/minggu) c. jarang (1-2 x/bulan)
Sheet : 6. Persepsi Tentang Makanan Yang Disediakan
1. Apakah jenis makanan yang biasa diberikan oleh pihak sekolah itu bervariasi? (ya/tidak)
2. Apakah makanan yang disediakan disukai oleh para atlet?(ya/tidak) 3. Bagamanakah cara penyajian dari makanan tersebut?
a. dus/rantang c. lainnya,………..
b. parasmanan/display
4. Berapa kalikah pergantian menu dilakukan?
a. per 3 hari c. per 7 hari d. lainnya……. b. per 5 hari d. per 10 hari
5. Apakah menurut anda makanan yang disajikan oleh pihak sekolah telah memenuhi standar kebutuhan gizi untuk para atlet? (ya/tidak)
6. Apakah menurut anda makanan yang disajikan oleh pihak sekolah telah memenuhi standar kebutuhan makanan untuk para atlet? (ya/tidak) 7. Apakah makanan yang disajikan dijamin kebersihannya? (ya/tidak) 8. Apakah suasana kantin di sekolah tersebut nyaman? (ya/tidak)
9. Apakah penyajian makanan tersebut diberikan tepat waktu? (ya/tidak) 10. Apakah anda merasa puas dengan penyediaan makanan yang dikelola
oleh sekolah? (ya/tidak)
Sheet : 7. Pengetahuan Gizi
1. Zat gizi atau nutrisi yang terdapat dalam makanan adalah….. a. karbohidrat, protein
b. karbohidrat, protein, lemak
c. karbohidrat, protein, lemak, vitamin
d. karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, air 2. Fungsi dari zat gizi dalam makanan adalah….
a. sumber energi, zat pembangun, zat pertumbuhan b. sumber energi, tenaga, pembangun
c. sumber pembangun, pengatur, tenaga d. sumber energi, tenaga, pembangun
3. Bahan makanan yang merupakan sumber karbohidrat adalah….. a. beras, jagung, ubi
b. telur, tempe, tahu c. nasi, telur, bayam
d. jagung, melon, bayam
4. Bahan makanan yang merupakan sumber protein adalah….. a. beras, jagung, ubi
b. telur, tempe, tahu c. nasi, telur, bayam d. jagung, melon, bayam
5. Bahan makanan yang merupakan sumber lemak adalah….. a. beras, jagung, ubi
b. telur, tempe, tahu
c. minyak kelapa sawit, lemak hewan, mentega d. jagung, melon, bayam
6. Bahan makanan yang merupakan sumber vitamin dan mineral adalah….. a. beras, jagung, ubi
b. telur, tempe, tahu c. nasi, telur, bayam d. sayur dan buah
7. Zat gizi yang menyumbang nilai energi terbesar adalah……
a. karbohidrat c. lemak
b. protein d. vitamin
8. Yang termasuk masalah gizi di Indonesia adalah…. a. kurang energi protein (KEP) c. kurang Vit.D b. kurang Vit.C d. kurang mineral 9. Penyebab kurang gizi di Indonesia adalah….
a. kemiskinan c. korupsi
b. kurang pengetahuan gizi d. anak sulit makan 10. Penyimpanan bahan makanan pada suhu < 150C disebut….
a. pemanasan c. penggorengan
b. pendinginan d. pemanggangan
11. Bahan pangan yang mengandung kalsium dan fosfor adalah…. a. daun singkong, kangkung c. singkong, tempe b. daging ayam, telur d. susu, keju
12. Anak yang gemuk ketika dewasa dapat menjadi gemuk, hal ini
menyebabkan…..
a. jantung koroner c. hepatitis
13. Jenis vitamin yang larut dalam lemak adalah…
a. vitamin C c. vitamin D
b. vitamin B d. vitamin B12
14. Sumber zat besi dalam bahan pangan terdapat dalam….
a. ikan teri, hati, daun singkong c. daging ayam, paria, telur b. tahu, tempe, keju d. telur, wortel, buncis 15. Fungsi dari zat besi adalah…
a. supaya tubuh kuat c. pembentukan darah b. pembentukan tulang dan gigi d. untuk pertumbuhan 16. Gaya hidup yang dapat mengurangi performa para atlet adalah….
a. minum air mineral c. rajin berlatih
b. merokok d. pengaturan makanan
17. Tujuan pengaturan gizi pada masa latihan adalah, kecuali….. a. memperbaiki status gizi
b. memelihara kondisi fisik atlet
c. membiasakan atlet terhadap makanan yang seimbang dan sehat d. menaikkan berat badan atlet
18. Dasar pemikiran pemberian makanan dan minuman pada saat
pertandingan adalah….
a. waktu pertandingan berlangsung, lama pertandingan, intensitas latihan b. kehilangan glikogen saat aktivitas yang lama
c. jumlah cairan yang dapat didistribusikan dalam tubuh d. kepuasan atlet
19. Makanan yang diperbolehkan untuk dikonsumsi atlet sebelum latihan
dilakukan adalah, kecuali….
a. nasi+lauk pauk c. jus buah b. makanan kecil d. gorengan
20. Cara pemberian makanan dan minuman setelah latihan, kecuali….. a. setelah latihan minum air dengan suhu 50 C 1-2 gelas
b. ½ jam setelah latihan jus buah 1 gelas
c. 1 jam setelah latihan atlet diberikan makanan lengkap d. 2 jam setelah latihan makanan lengkap dengan porsi kecil
Sheet : 7. Recall Konsumsi Pangan (2 x 24 jam) 1. Hari sekolah Waktu Makan Jenis Makanan
Bahan Pangan Ukuran Keterangan
URT Gram Sarapan (06.00-09.00) Selingan (09.00-12.00) Siang (12.00-14.00) Selingan (14.00-18.00) Malam (18.00-21.00) Selingan (21.00)
2. Hari Libur
Waktu Makan
Jenis Makanan
Bahan Pangan Ukuran Keterangan
URT Gram Sarapan (06.00-09.00) Selingan (09.00-12.00) Siang (12.00-14.00) Selingan (14.00-18.00) Malam (18.00-21.00) Selingan (21.00)
Lampiran 2 Hasil Uji Statistik
Hubungan antara usia dan persepsi body image, usia dan status gizi, persepsi
body image status gizi
stgz persepsiBI usia
Spearman's rho Stgz Correlation Coefficient 1.000 -.266 .227
Sig. (2-tailed) . .141 .211
N 32 32 32
persepsiBI Correlation Coefficient -.266 1.000 .028
Sig. (2-tailed) .141 . .877
N 32 32 32
Usia Correlation Coefficient .227 .028 1.000
Sig. (2-tailed) .211 .877 .
N 32 32 32