INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
2. Pelayanan laboratorium
Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah tranfusi
Judul Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah tranfusi Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mencegah insiden KNC, KTD, Sentinel karena tranfusi darah Definisi
operasional
Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah tranfusi sesuai permintaan kepada unit yang meminta
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah kejadian salah penyerahan darah tranfusi Denominator
Sumber data Insiden report Standar 0 kasus Penanggung jawab
pengumpul data
Hasil laborat dari PU / IGD ( Blood Cell Counter K. Klinik, Urine rutin, Widal, DHF ) tidak melebihi 2,5 jam
Judul Hasil laborat dari PU / IGD ( Blood Cell Counter K. Klinik, Urine rutin, Widal, DHF ) tidak melebihi 2,5 jam
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mencegah insiden KNC, KTD, Sentinel karena tranfusi darah Definisi
operasional
Hasil laborat dari PU / IGD ( Blood Cell Counter K. Klinik, Urine rutin, Widal, DHF ) tidak melebihi 2,5 jam setelah spesimen diterima
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah Hasil laborat dari PU / IGD ( Blood Cell Counter K. Klinik, Urine rutin, Widal, DHF ) yang tidak melebihi 2,5 jam Denominator Jumlah pemeriksaan dari PU / IGD
Sumber data Arsip hasil lab, pemantauan indikator laboratorium
Standar Min 90%
pengumpul data
Turn around time hasil pemeriksaan FBC 2,5 jam
Judul Turn around time hasil pemeriksaan FBC 2,5 jam Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mencegah insiden KNC, KTD, Sentinel karena tranfusi darah Definisi
operasional
Turn around time hasil pemeriksaan FBC 2,5 jam dihitung dari saat spesimen diterima di laboratorium
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah Turn around time hasil pemeriksaan FBC 2,5 jam Denominator Jumlah pemeriksaan
Sumber data Catatan pemantauan indikator lab
Penanggung jawab pengumpul data
OIC Laboratorium
Menekan angka pengulangan sampling darah pasien rawat jalan karena salah sampling
Judul Menekan angka pengulangan sampling darah pasien rawat jalan karena salah sampling
Dimensi Mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kompetensi SDM di bagian laboratorium Definisi
operasional
Pengulangan sampling darah pasien rawat jalan karena salah sampling adalah : pengambilan sampling darah pasien lebih dari 1 kali karena kesalahan pengambilan
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlahn pengulangan sampling darah pasien rawat jalan karena salah sampling 1 bulan
Denominator Total jumlah pasien lab rawat jalan dalam 1 bulan Sumber data Insiden report
Formulir pemantauan harian sarmut laboratorium Standar Maximal 1 %/ bulan
Penanggung jawab pengumpul data
OIC Laboratorium
Ketepatan waktu penyelesaian pemeriksaan Troponin I pada kasus jantung (< 2 Jam )
Judul Ketepatan waktu penyelesaian pemeriksaan Troponin I pada kasus jantung ( < 2 Jam )
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mencegah insiden KNC , KTD , Sentinel Definisi
operasional
Ketepatan waktu penyelesaian pemeriksaan Troponin I pada kasus jantung ( < 2 Jam )
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah penyelesaian pemeriksaan Troponin I pada kasus jantung (< 2 Jam )
Denominator Jumlah pemeriksaan Troponin I Sumber data Catatan pemantauan indikator lab
Standar 90.00%
Penanggung jawab pengumpul data
Ketidak sesuaian jenis pemeriksaan dengan permintaan
Judul Ketidak sesuaian jenis pemeriksaan dengan permintaan Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium Definisi
operasional
Ketidak sesuaian jenis pemeriksaan dengan permintaan adalah : Kesalahan pemeriksaan yang tidak sesuai dengan formulir permintaan .
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah jenis pemeriksaan dengan permintaan yang tidak sesuai . Denominator Tidak ada
Sumber data Insiden report
Formulir permintaan laboratorium Kwitansi pembayaran
Standar Maximal 0 kasus / bulan Penanggung jawab
pengumpul data
Kesalahan penulisan hasil laborat yang diinput secara manual ke LIS
Judul Kesalahan penulisan hasil laborat yang diinput secara manual ke LIS
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium Definisi
operasional
Kesalahan penulisan hasil laborat yang diinput secara manual ke LIS
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah Kesalahan penulisan hasil laborat yang diinput secara manual ke LIS
Denominator Tidak ada Sumber data Insiden report
Standar 0 kasus
Penanggung jawab pengumpul data
OIC Laboratorium
Kesalahan interpretasi hasil pemeriksaan golongan darah spesimen darah citras yang dikirim ke PMI
spesimen darah citras yang dikirim ke PMI Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan laboratorium Definisi
operasional
Kesalahan interpretasi hasil pemeriksaan golongan darah spesimen darah citras yang dikirim ke PMI tidak sesuai golongan darah pasien .
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah Kesalahan penulisan hasil golongan darah pada spesimen darah citras yang dikirim ke PMI
Denominator Tidak ada Sumber data Insiden report
Standar 0 kasus
Penanggung jawab pengumpul data
OIC Laboratorium
Hasil pemeriksaan imunohistokimia ER, PR, CD 20 & Her-2 selesai 7 hari
Judul Hasil pemeriksaan imunohistokimia ER , PR , CD 20 & Her-2 selesai 7 hari
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan laboratorium PA Definisi
operasional
Hasil pemeriksaan imunohistokimia ER , PR , CD 20 & Her-2 selesai 7 hari dihitung dari saat sediaan blok diterima atau 7 hari dari saat hasil histopatologi selesai didiagnosa
Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah Hasil pemeriksaan imunohistokimia ER , PR , CD 20 & Her-2 selesai 7 hari
Denominator Jumlah pemeriksaan histopatologi Sumber data Insiden report
Standar 90.00%
Penanggung jawab pengumpul data
OIC Laboratorium
Hasil CT Scan otak sesuai klinis
Judul Hasil CT Scan otak sesuai klinis Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Definisi operasional
Hasil Ct Scan otak sesuai klinis pada pasien RI
.Frekuensi
pengumpulan data
1 bulan
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah hasil CT Scan otak sesuai klinis Denominator Jumlah pemeriksaan CT Scan otak Sumber data Data kegiatan Radiologi
Standar Min 70%
Penanggung jawab pengumpul data
OIC Radiologi
Hasil CT Scan abdomen sesuai klinis
Judul Hasil CT Scan abdomen sesuai klinis Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan Radiologi Definisi
operasional
Hasil Ct Scan abdomen sesuai klinis pada pasien RI
Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah hasil CT Scan abdomen sesuai klinis pasien RI Denominator Jumlah pemeriksaan CT Scan abdomen pasien RI Sumber data Data kegiatan Radiologi
Standar Min 80% Penanggung jawab pengumpul data OIC Radiologi
Respon time pelaporan hasil critical result pemeriksaan RO pasien RI max 1 jam
Judul Respon time pelaporan hasil critical result pemeriksaan RO pasien RI max 1 jam
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya mutu pelayanan Radiologi Definisi
operasional
Respon time pelaporan hasil critical result pemeriksaan RO pasien RI max 1 jam ke rawat inap
Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisa 1 bulan
Numerator Jumlah Respon time pelaporan hasil critical result pemeriksaan RO pasien RI max 1 jam ke rawat inap
Denominator Jumlah hasil critical result yang harus dilaporkan Sumber data Data kegiatan Radiologi
Standar Min 70%
Penanggung jawab pengumpul data
OIC Radiologi