MOJOSONGO SURAKARTA
C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF)
1. Status generalis
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis c. TTV :TD : 100/70 mmHg S :36,5 °C N : 80 x/menit R : 22 x/menit d. TB : 156 cm e. BB sebelum hamil : 40 kg f. BB sekarang : 54 kg g. LLA : 23 cm 2. Pemeriksaan Sistematis a. Kepala
1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak rontok,tidak
berketombe.
2) Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum.
b. Mata
1) Oedema : Tidak oedema.
2) Conjungtiva : Merah muda, tidak pucat.
3) Sklera : Putih.
c. Hidung : Bersih, tidak ada benjolan, tidak ada
secret
d. Telinga : Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak ada
serumen.
e. Mulut/gigi/gusi : Bersih tidak ada stomatitis, gigi tidak ada
caries, gusi sedikit berdarah dan tidak
bengkak.
f. Leher
1) Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
2) Tumor : Tidak ada benjolan
3) Pembesaran Kelenjar Limfe: Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
g. Dada dan Axilla
1) Mammae
b) Tumor : Tidak ada benjolan
c) Simetris : Simetris kanan dan kiri
d) Areola : Hyperpigmentasi
e) Puting susu : Menonjol
f) Kolostrum : Belum keluar
2) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada benjolan
b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan
h. Ekstremitas
1) Atas : Simetris, jari-jari lengkap, kuku
tidak pucat.
2) Bawah
a) Varices : Tidak ada varices
b) Oedema : Tidak oedema
c) Reflek patella : Positif (+) kanan dan kiri
d) Kuku : Tidak pucat
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri (lokalis)
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan umurkehamilan
b) Bentuk perut : Memanjang
c) Linea alba/nigra : Linea nigra
e) Kelainan : Tidak ada kelainan
f) Pergerakan janin : Terlihat
2) Palpasi
a) Kontraksi : Belum ada
b) Leopold I : Fundus teraba bulat, lunak, tidak
melenting (bokong)
c) Leoplod II : Bagian kanan teraba keras, datar,
seperti papan (punggung), dan
bagian kiri teraba seperti bagian –
bagian terkecil janin (tangan dan
kaki)
d) Leoplod III : Bagian bawah teraba bulat, keras,
melenting (kepala)
e) Leoplod IV : Kedua tangan sudah tidak bisa
disatukan, bagian bawah sudah
masuk PAP.
f) TFU Mc Donald : 30cm
g) TBJ : (30–11)x155 : 2945 gram
3) Auskultasi
a) DJJ : Punctum maximum di kanan
bawah perut ibu
b) Frekuensi : 135 x/menit
b. Pemeriksaan Panggul
1) Kesan panggul : Normal, Gynecoid
2) Distantia Spinarum : 24 cm
3) Distansia Kristarum : 26 cm
4) Konjugata Eksterna (Boudeloque) : 19 cm
5) Lingkar Panggul : 80 cm
c. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices : Tidak dilakukan
b) Luka : Tidak dilakukan
c) Kemerahan : Tidak dilakukan
d) Nyeri : Tidak nyeri
e) Kelenjar Bartolini : Tidak dilakukan
f) Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan
2) Perinium
a) Bekas Luka : Tidak dilakukan
b) Lain-lain : Tidak dilakukan
3) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium : 14 November 2018
Hb : 10,9 g/dl
Protein urine : Negatif (-)
HbsAg : Negatif (-)
b) Pemeriksaan penunjang lain : Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 26 November 2018 Pukul : 08.10 WIB
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. D G1P0A0 umur 26 tahun umur kehamilan 38 minggu, janin
tunggal, hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi
kepala, bagian terbawah janin sudah masuk PAP dengan Anemia ringan.
Data Dasar :
DS :
1) Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada
keluhan
2) Ibu mengatakan bernama Ny. D dan berumur 26 tahun.
3) Ibu mengatakan HPHT 5 Maret 2018.
4) Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama.
5) Ibu mengatakan belum pernah keguguran.
DO :
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis 3) TTV : TD : 100/70 mmHg N : 80x/menit R : 22x/ menit S : 36,5 ºC 4) TB : 156 cm 5) BB sebelum hamil : 40 kg 6) BB sekarang : 54 kg
7) Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
8) Ekstremitas : Tidak ada varices, dan tidak ada
pembengkakan
9) Palpasi
a) Kontraksi : Belum ada
b) Leopold I : Fundus teraba bulat, lunak, tidak
melenting (bokong)
c) Leoplod II : Bagian kanan teraba keras, datar, seperti
papan (punggung), dan bagian kiri teraba
seperti bagian – bagian terkecil janin
(tangan dan kaki)
d) Leoplod III : Bagian bawah teraba bulat, keras,
melenting (kepala)
e) Leoplod IV : Kedua tangan tidak bisa disatukan,
bagian bawah sudah masuk PAP 3/5
bagian
f) TFU Mc Donald : 30 cm
g) TBJ : (30 -12) x 155 = 2790 gram
10) Auskultasi
a. DJJ : Punctum maximum di kanan
bawah perut ibu
c. Teratur /Tidak : Teratur
11) Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan Hb : 10,9 gr/dL
B. Masalah
Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya karena Hb nya rendah
C. Kebutuhan
1) Memberikan konseling tablet Fe
2) Memberikan konseling gizi pada ibu hamil
3) Memberikan support mental pada ibu
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Anemia Sedang
IV. TINDAKAN SEGERA
Pemberian tablet zat besi 2 tablet per hari dengan dosis 120 mg.
V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : 26 November 2018 Pukul : 08.20 WIB
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu
2. Berikan konseling pada ibu tentang tablet Fe
3. Anjurkan ibu makan banyak sayur hijau
4. Anjurkan ibu untuk menjaga pola istirahat
5. Berikan ibu terapi sesuai yang diberikan bidan
VI. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
Tanggal : 26 November 2018 Pukul : 08.25 WIB
1. Memberitahu kepada ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat.
Yaitu tekanan darahnya : 100/70 mmHg, nadi : 82 x/menit, respirasi : 20
x/menit, suhu : 36,6°C, janinnya sehat, tunggal, denyut jantung janinnya
normal : 140 x/menit, posisi janinnya yaitu bagian atas teraba bokong,
bagian samping kanan teraba punggung janin, bagian kiri teraba tangan
kaki janin, dan bagian terbawah teraba kepala, tetapi belum masuk
panggul, sehingga posisi janin masih dapat berputar dan pemeriksaan
fisik ibu normal, tidak ada kelainan.
2. Memberikan konseling pada ibu tentang tablet Fe :
Tablet tambah darah (Fe) inbion sebanyak 15 tablet dengan tiap tablet
mengandung Ferrous Sulfate Exsiccatus sebanyak 200 mg dan Folic
Acidsebanyak 0,25 mg, diminum 2 X 1 secara teratur yaitu 1 tablet pagi hari dan 1 tablet malam hari sesudah makan, cara meminumnya dengan
air putih atau air jeruk, untuk efek samping yaitu mual, muntah, tablet Fe
disimpan di tempat yang kering jauh dari sinar matahari. Manfaat untuk
pencegahan dan pengobatan kekurangan zat besi dan asam folat.
3. Menganjurkan ibu untuk makan sayur karena sayur penting untuk ibu
hamil.
4. Menganjurkan ibu untuk lebih menjaga pola istirahatnya.
5. Memberikan ibu terapi obat : Inbion 60 mg 2 x 1, Kalk 500 mg 1x 1,vit C
VII. EVALUASI
Tanggal : 26 November 2018 Pukul : 08.30 WIB
1. Ibu sudah mengetahui keadaannya.
2. Ibu sudah mengerti tentang tablet Fe.
3. Ibu bersedia makan sayur-sayuran hijau .
4. Ibu bersedia untuk lebih menjaga pola istirahatnya.
5. Ibu bersedia mengonsumsi terapi sesuai yang diberikan oleh bidan .
b. Kunjungan II
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. D G1P0A0 UMUR 26 TAHUN HAMIL 39+1 MINGGU DI UPT PUSKESMAS SIBELA MOJOSONGO
SURAKARTA
Tanggal : 04 Desember 2018
Jam : 15.00 WIB