BAB V PEMBAHASAN
5.8 Karakteristik Penderita Mioma Uteri Berdasarkan Keadaan Sewaktu
Proporsi penderita mioma uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2011-2015 berdasarkan keluhan dapat dilihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 5.12 Diagram Pie Distribusi Proporsi Penderita Mioma Uteri Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2011-2015
Berdasarkan Gambar 5.12 menunjukkan bahwa proporsi keadaan sewaktu pulang adalah Pulang sembuh yaitu 214 orang (90,3%) dan Pulang atas permintaan sendiri yaitu 23 orang (9,7%).
Pasien yang pulang atas permintaan sendiri pada penderita mioma uteri dikarenakan masalah biaya dan persetujuan keluarga dalam melakukan tindakan medis operasi.
Pada pasien yang pulang sembuh tetap melakukan kontrol ulang
90.3%
9.7%
Pulang sembuh
Pulang atas permintaan sendiri (PAPS)
miomektomi untuk mengobservasi luka pasca operasi dan mengganti perban serta memberi terapi selanjutnya seperti antibiotik, penghilang rasa nyeri dan obat lain jika diperlukan.
5.9 Analisa Bivariat
5.9.1 Umur Berdasarkan Tindakan Medis
Proporsi ukuran diameter mioma berdasarkan keluhan penderita mioma uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2015 dapat dilihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 5.13 Diagram Bar Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Tindakan Medis Penderita Mioma Uteri yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2011-2015
Berdasarkan Gambar 5.13 dapat dilihat bahwa proporsi kelompok umur 20-35 tahun yang mendapat pengobatan konservatif adalah 2 orang (5,9%), yang mendapat tindakan medis miomektomi adalah 10 orang (35,7%), dan yang
penderita mioma uteri paling banyak melakukan miomektomi disebabkan karena pada kelompok umur ini diharapkan masih bisa memiliki anak. Penderita yang melakukan miomektomi ada resiko tidak bisa memiliki anak lagi dan penderita yang melakukan histerektomi dipastikan tidak bisa memiliki anak lagi. Sedangkan dapat diketahui pada kelompok umur ini menurut BKKBN, 2011 bahwa kelompok umur 20-35 tahun merupakan usia yang ideal untuk kehamillan.
Proporsi penderita mioma uteri pada kelompok umur >35 tahun yang mendapat pengobatan konservatif adalah 32 orang (94,1%), yang mendapat tindakan medis miomektomi adalah 18 orang (64,3%), dan yang melakukan histerektomi adalah 166 orang (94,9%). Pada kelompok umur >35 tahun, tindakan medis yang paling banyak dilakukan adalah histerektomi.
5.9.2 Ukuran Diameter Mioma Berdasarkan Keluhan
Proporsi ukuran diameter mioma berdasarkan keluhan penderita mioma uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2015 dapat dilihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 5.14 Diagram Bar Distribusi Proporsi Ukuran Diameter Mioma Berdasarkan Keluhan Penderita Mioma Uteri yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2011-2015
Berdasarkan Gambar 5.14 menunjukkan bahwa proporsi penderita mioma uteri yang memiliki keluhan pendarahan abnormal adalah 47,4% (54 orang) yang berdiameter ≤5 cm dan 52,6% (60 orang) yang berdiameter >5 cm.
Proporsi penderita mioma uteri yang memiliki keluhan nyeri abdomen adalah 29,5% (28 orang) yang memiliki diameter mioma ≤5 cm dan 70,5% (67 orang) yang berdiameter >5 cm.
47.4%
Proporsi penderita mioma uteri yang memiliki keluhan tanda penekanan adalah 21,4% (6 orang) yang memiliki diameter mioma ≤5 cm dan 78,6% (22 orang) yang berdiameter >5 cm.
Gejala keluhan penderita mioma uteri sangat tergantung pada ukuiran tumor. Pendarahan abnormal dapat terjadi karena disebabkan pemukaan endometrium yang menjadi lebih luas akibat pertumbuhan mioma, maka lebih banyak dinding endometrium yang terkikis ketika menstruasi dan ini menyebabkan pendarahan abnormal. Pada keluhan nyeri abdomen, tumor yang besar dapat mengisi rongga pelviks dan menekan bagian tulang pelviks yang dapat menekan saraf sehingga menyebabkan rasa nyeri. Gangguan tanda penekanan tergantung pada tempat dan ukuran mioma uteri (Prawirohardjo, 2008).
Analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p=
0,005 ( p<0,05 ) artinya ada perbedaan bermakna antara ukuran diameter mioma berdasarkan keluhan.
5.9.3 Letak Mioma Berdasarkan Keluhan
Proporsi letak mioma berdasarkan keluhan penderita mioma uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2015 dapat dilihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 5.15 Diagram Bar Distribusi Proporsi Letak Mioma Berdasarkan Keluhan Penderita Mioma Uteri yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2011-2015
Berdasarkan Gambar 5.15 dapat diketahui bahwa proporsi penderita mioma uteri yang memiliki keluhan pendarahan abnormal 8,8% (10 orang) adalah mioma subserosum, 78,9% (90 orang) adalah mioma intramural dan 12,3% (14 orang) adalah mioma submukosum.
Proporsi penderita mioma uteri yang memiliki nyeri abdomen dan tanda penekanan 13,8% (17 orang) adalah mioma subserosum, 80,5% (99 orang) adalah mioma intramural dan 5,7% (7 orang) adalah mioma submukosum.
8.8% 13.8%
Gejala yang dikeluhkan pada penderita mioma uteri sangat bergantung pada tempat sarang mioma berada. Pada suatu penelitian yang mengevaluasi wanita dengan mioma uteri dengan atau tanpa pendarahan abnormal, didapat data bahwa wanita dengan pendarahan abnormal secara bermakna menderita mioma uteri intramural dan mioma submukosum dibanding dengan wanita penderita mioma uteri asimptomatik. Nyeri yang disebabkan oleh mioma uteri bisa juga disebabkan oleh degenerasi akibat oklusi vaskuler, infeksi, torsi dari mioma yang bertangkai maupun akibat kontraksi myometrium yang disebabkan mioma subserosum. Gangguan tanda penekanan pada mioma uteri tergantung pada tempat dan ukuran mioma uteri (Prawirohardjo, 2008).
Analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p=0,120 ( p>0,05 ) artinya tidak ada perbedaan bermakna antara letak mioma berdasarkan keluhan.
5.9.4 Lama Rawatan Berdasarkan Tindakan Medis
Proporsi lama rawatan berdasarkan tindakan medis penderita mioma uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2015 dapat dilihat pada gambar dibawah ini.
Gambar 5.16 Diagram Bar Distribusi Proporsi Lama Rawatan Berdasarkan Tindakan Medis Penderita Mioma Uteri yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2011-2015
Berdasarkan Gambar 5.16 dilihat bahwa lama rawatan rata-rata penderita mioma uteri yang mendapatkan pengobatan konservatif adalah 3,26 (3 hari), yang mendapatkan tindakan miomektomi adalah 6,64 (7 hari) dan yang mendapatkan tindakan histerektomi adalah 7,38 (7 hari).
Penderita mioma uteri yang mendapatkan pengobatan konservatif memiliki rawatan rata-rata yang lebih singkat karena pengobatan konservatif dapat dilanjutkan dengan berobat jalan.
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Pengobatan konservatif Miomektomi Histerektomi
Tindakan Medis
Lama Rawatan Rata-rata (Hari) 7 hari
7 Hari
3 Hari
Penderita mioma uteri yang mendapatkan tindakan miometomi dan histerektomi memiliki rawatan rata-rata lebih lama karena tindakan ini memerlukan pemulihan luka pasca operasi.
Hasil uji Kruskal Wallis diperoleh nilai p=0,000 (p<0,05) artinya ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata berdasarkan tindakan medis.
5.9.5 Lama Rawatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang
Proporsi lama rawatan penderita mioma uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2011-2015 berdasarkan keadaaan sewaktu pulang dapat dilihat pada gambar berikut
Gambar 5.17 Diagram Bar Distribusi Proporsi Lama Rawatan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Mioma Uteri yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Tahun 2011-2015
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Pulang Sembuh Pulang atas permintaan sendiri
Lama Rawatan Rata-rata (Hari)
Keadaan Sewaktu Pulang
3 Hari
7 Hari
Berdasarkan Gambar 5.17 diketahui bahwa lama rawatan rata-rata penderita mioma uteri yang pulang atas permintaan sendiri adalah 2,91 ( 3 hari ), sedangkan penderita yang pulang sembuh adalah 7,11 ( 7 hari ).
Pada pasien yang pulang sembuh tetap melakukan kontrol ulang khususnya pada pasien pasca operasi baik secara histerektomi maupun miomektomi untuk mengobservasi luka pasca operasi dan mengganti perban serta memberi terapi selanjutnya seperti antibiotik, penghilang rasa nyeri dan obat lain jika diperlukan.
Hasil uji Mann-Whitney diperoleh p=0,000 (p<0,05) yang artinya ada perbedaan bermakna antara lama rawatan berdasarkan keadaan sewaktu pulang.
Penderita yang pulang atas permintaan sendiri lebih singkat lama rawatan rata-ratanya dibanding dengan penderita yang pulang sembuh/pulang berobat jalan.
6.1 Kesimpulan
6.1.1 Proporsi penderita mioma uteri yang dirawat inap di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2011-2015 berdasarkan sosiodemografi adalah paling tinggi terdapat pada kelompok umur 40-49 tahun yaitu 59,1%), suku Batak yaitu 83,5%, agama Kristen Protestan yaitu 59,1%, pekerjaan Ibu Rumah Tangga yaitu 36,3% , status kawin yaitu 78,9% dan berdasarkan tempat tinggal adalah Kota Medan yaitu 54%.
6.1.2 Proporsi mioma uteri tertinggi berdasarkan status haid adalah Haid yaitu 97,5%.
6.1.3 Proporsi penderita mioma uteri tertinggi berdasarkan ukuran diameter mioma tertinggi adalah penderita dengan mioma berukuran >5 cm yaitu 62,9%.
6.1.4 Proporsi penderita mioma uteri berdasarkan letak mioma tertinggi adalah Mioma Intramural yaitu 79,7%.
6.1.5 Proporsi penderita mioma uteri tertinggi berdasarkan keluhan adalah Pendarahan abnormal yaitu 48,1%
6.1.6 Proporsi penderita mioma uteri tertinggi berdasarkan tindakan medis adalah Histerektomi yaitu 73,8%.
6.1.7 Lama rawatan rata-rata 237 penderita adalah 6,7 (7 hari). Dengan lama rawatan paling singkat 1 hari dan lama rawatan paling lama adalah 16 hari.
6.1.8 Proporsi penderita mioma uteri tertinggi berdasarkan keadaan sewaktu pulang adalah Pulang sembuh yaitu 90,3%.
6.1.9 Ada perbedaan bermakna antara ukuran diameter mioma berdasarkan keluhan.
6.1.10 Tidak ada perbedaan bermakna antara ukuran diameter mioma berdasarkan keluhan.
6.1.11 Ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata berdasarkan tindakan medis.
6.1.12 Ada perbedaan yang bermakna antara lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang penderita mioma uteri. Penderita yang pulang atas permintaan sendiri lebih singkat lama rawatan rata-ratanya dibanding dengan penderita yang pulang sembuh/pulang berobat jalan.
6.2 Saran
1.2.1 Kepada pihak RS Santa Elisabeth Medan diharapkan untuk melengkapi pencatatan rekam medik khususnya yang berkaitan dengan penyakit mioma uteri seperti paritas, riwayat pemakaian alat kontrasepsi dan jumlah mioma.
1.2.2 Kepada wanita yang mempunyai faktor resiko untuk terjadinya mioma uteri terutama wanita usia reproduktif agar lebih menjaga kesehatan salah satunya dengan pola makan yang sehat dan rutin memeriksakan diri untuk deteksi dini kemungkinan ditemukannya mioma uteri.
DAFTAR PUSTAKA
Achadiat, CM. 2004. Prosedur tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:EGC Anbualagan, Darvendran. 2015. Gambaran Karakteristik Penderita Mioma
Uteri di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014. Medan :Universitas Sumatera Utara.
Anggraini, R. 2013. Analisis Faktor Risiko Pasien Mioma Uteri di RSUP. H.
Adam Malik Medan dan RS Jejaring. Medan:Departemen Obstetri dan Ginekologi Universitas Sumatera Utara
Depkes RI. 2009. UU RI No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Depkes. RI.
Ginting, LY. 2012. Karakteristik Penderita Mioma Uteri yang Dirawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009-2011. Medan:Universitas Sumatera Utara
Joedoesapoetra. 2008. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital. Ilmu Kandungan.
Edisi kedua. Jakarta :Yayasan Bina Pustaka
Johar, MS. 2010. Karakteristik Penderita Mioma Uteri di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2009. Medan :Universitas Sumatera Utara
Kurniasari, T. 2010. Karakteristik Penderita Mioma Uteri di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta periode Januari 2009-Januari 2010.Surakarta:Universitas Sebelas Maret
Lubis, Sheyna. 2016. Karakteristik Penderita Mioma Uteri Rawat Inap di RS Tentara TK.IV 01.07.01 Pematangsiantar. Medan:Universitas Sumatera Utara
North Shore Medical Center.Minimally Invasive Gynecologic Surgery:Evaluation.nsmc.partners.org.https://nsmc.partners.org/minima lly_invasive_gynecologic_surgery/fibroids/evaluation ( diakses pada 26 September 2017)
Ompusunggu, Miranti. 2011. Karakteristik Penderita Mioma Uteri Rawat Inap di RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008.
Medan:Universitas Sumatera Utara
Parker, WH. 2007. Etiology, Symtomatology and Diagnosis of Uterine Myomas. Fertility and Sterility Volume 87 No.4. Department of Obstetrics and Gynaecology. California.725-733
Pasinggi, Sabrianti. 2015. Prevalensi Mioma Uteri berdasarkan Umur di
Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta:PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Saifuddin, AB. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka
Schwartz SM, Marshall LM, Baird D. 2000. Epidemiologic Contributions to Understanding the Etiology of Uterine Leiomyomata. Environ Health Perspect
Sipayung, Yulianti. 2016. Karakteristik Penderita Mioma Uteri Rawat Inap di RSUD Deli Serdang Lubuk Pakam Tahun 2013-2015.
Medan:Universitas Sumatera Utara
Sparic R, Mirkovic L. 2016. Epidemiology of Uterine Myomas : A Review.
PMC Obstetric Ginecollogy
Stoppler, CM. 2006. The Treatment at 98 Cases of Uterine Myoma. Hospital in Jiangsu
Widyastuti, dkk. 2008. Kesehatan Reproduksi. Jakarta:Fitramaya.
Wiknjosastro, H. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Wiknjosastro, H. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Wise Lauren et al. 2005. Age-Spesific Incidence Rates for Self-Reported Uterin Leiomyomata in the Black Women’s Health Study. PMC Obstetric Ginecollogy. Volume 105 No.2
Wise LA, Ruiz-Narvaez EA, et al. 2012. African ancestry and genetic risk for uterine leiomyomata. Am J Epidomiol
Wise LA, Laughlin-Tomasso. 2016. Epidemiology of Uterine Fibroids-From menarche to menopause. PMC Obstetric Ginecollogy
Lampiran 1. Hasil Pengolahan Data (output) Tabel Frekuensi
Umur (tahun)
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 20-29 8 3.4 3.4 3.4
30-39 51 21.5 21.5 24.9
40-49 140 59.1 59.1 84.0
50-59 34 14.3 14.3 98.3
>60 4 1.7 1.7 100.0
Total 237 100.0 100.0
Suku
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Batak 199 83.97 83.97 83.97
Jawa 9 3.80 3.80 87.76
Aceh 4 1.69 1.69 89.45
Tionghoa 3 1.27 1.27 90.72
Nias 12 5.06 5.06 95.78
Lain-lain 10 4.22 4.22 100.00
Total 237 100.00 100.00
Agama
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Kawin 187 78.9 78.9 78.9
Tidak Kawin 50 21.1 21.1 100.0
Tempat Tinggal
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid <=5 cm 88 37.1 37.1 37.1
>5 cm 149 62.9 62.9 100.0
Total 237 100.0 100.0
Letak Mioma
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Mioma Subserosum 27 11.4 11.4 11.4
Mioma Intramural 189 79.7 79.7 91.1
Mioma Submukosum 21 8.9 8.9 100.0
Total 237 100.0 100.0
Keluhan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pendarahan Abnormal 114 48.1 48.1 48.1
Nyeri Abdomen 95 40.1 40.1 88.2
Tanda Penekanan 28 11.8 11.8 100.0
Total 237 100.0 100.0
Tindakan Medis
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pengobatan konservatif 34 14.4 14.4 14.4
Miomektomi 28 11.8 11.8 26.2
Histerektomi 175 73.8 73.8 100.0
Total 237 100.0 100.0
Means Lama Rawatan (Hari)
N Valid 237
Missing 0
Mean 6.70
Median 6.00
Std. Deviation 2.554
Minimum 1
Maximum 16
Keadaan Sewaktu Pulang
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pulang sembuh 214 90.3 90.3 90.3
Pulang atas permintaan sendiri (PAPS)
23 9.7 9.7 100.0
Total 237 100.0 100.0
Crosstabs
Tindakan Medis * umur Crosstabulation
Umur (tahun)
Total 20-35 tahun >35 tahun
Tindakan Medis Pengobatan konservatif
Count 2 32 34
% within Tindakan Medis
5.9% 94.1% 100.0%
Miomektomi Count 10 18 28
% within Tindakan Medis
35.7% 64.3% 100.0%
Histerektomi Count 9 166 175
% within Tindakan Medis
5.1% 94.9% 100.0%
Total Count 21 216 237
% within Tindakan Medis
8.9% 91.1% 100.0%
Keluhan * Ukuran Mioma Crosstabulation
Linear-by-Linear Association 9.940 1 .002
N of Valid Cases 237
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.40.
Keluhan * Letak Mioma Crosstabulation
Linear-by-Linear Association 1.193 1 .275
N of Valid Cases 237
a. 2 cells (22.2%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.48.
Penggabungan Sel
keluhan1 * Letak Mioma Crosstabulation
Letak Mioma
Linear-by-Linear Association 3.953 1 .047
N of Valid Cases 237
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.10.
Kruskal-Wallis Test
Report Lama Rawatan (Hari)
Tindakan Medis
Mean N Std. Deviation
Std. Error of
Mean % of Total N
Pengobatan konservatif 3.26 34 1.781 .305 14.3%
Miomektomi 6.64 28 2.215 .419 11.8%
Histerektomi 7.38 175 2.170 .164 73.8%
Total 6.70 237 2.554 .166 100.0%
Test Statisticsa,b Lama Rawatan
(Hari)
Chi-square 72.930
df 2
Asymp. Sig. .000
a. Kruskal Wallis Test
b. Grouping Variable: Tindakan Medis
Mann-Whitney Test
Pulang sembuh 214 129.40 27691.50
Pulang atas permintaan
Asymp. Sig. (2-tailed) .000 a. Grouping Variable: Keadaan Sewaktu Pulang
Tests of Normality
Tindakan Medis Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
tinggal haid
3 1 2 3 1 1 1 1 1 3 11 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 2 3 6 2 2
3 6 4 4 1 1 1 1 2 1 2 2 2
3 2 1 4 1 1 1 1 2 3 7 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 1 1 2 2 2
4 6 1 2 1 1 1 1 3 1 3 2 2
2 3 2 2 2 1 1 1 2 2 8 1 1
3 1 3 1 1 2 1 1 1 3 4 1 1
3 1 2 5 1 2 1 1 1 3 9 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 2 3 5 1 1
3 5 2 4 1 2 1 1 1 3 9 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 2 3 8 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 2 1 3 2 2
3 1 3 1 1 2 1 1 1 3 7 1 1
3 6 1 4 1 1 1 1 2 3 11 1 1
3 1 3 4 1 1 1 1 2 3 8 1 1
3 1 2 5 1 2 1 1 3 3 7 1 1
4 1 2 4 1 2 1 1 2 3 6 1 1
3 6 2 4 1 2 1 1 2 3 10 1 1
3 1 2 5 1 2 1 1 1 3 5 1 1
3 5 2 4 1 1 1 1 2 1 2 2 2
3 1 1 4 1 1 1 1 3 3 6 1 1
3 1 3 3 1 1 1 1 2 3 8 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 1 3 6 1 1
4 1 2 4 1 1 1 1 1 1 3 2 2
3 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 2
3 1 2 5 1 1 1 1 2 3 6 1 1
1 1 3 5 2 2 1 1 1 2 5 1 1
4 1 3 4 1 2 1 1 1 3 6 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 1 3 6 1 1
2 6 3 5 2 1 1 1 2 3 7 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 1 1 4 1 1
2 1 1 5 2 1 1 1 1 1 1 2 2
3 1 2 4 1 1 1 1 3 3 6 1 1
3 1 3 1 1 1 1 1 2 3 6 1 1
4 1 3 4 1 2 2 2 2 3 5 1 1
3 1 3 1 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 1 1 1 1 2 1 1 3 3 6 1 1
2 6 3 5 2 1 1 1 1 3 7 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 1 3 10 1 1
3 1 3 5 1 2 1 1 1 3 6 1 1
3 6 2 4 1 2 1 1 1 3 8 1 1
2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 3 2 2
3 5 3 1 1 2 1 1 2 3 6 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 10 1 1
3 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1
4 6 1 1 2 1 1 1 2 3 5 1 1
1 1 2 4 1 2 1 1 2 3 16 1 1
2 1 2 3 1 2 1 1 3 2 4 1 1
2 5 2 4 1 1 1 1 2 3 6 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 1 3 11 1 1
2 1 2 3 1 1 1 1 2 3 8 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 2 2 7 1 1
1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 8 1 1
2 1 3 5 2 1 1 1 2 3 9 1 1
2 1 2 3 2 2 1 1 2 3 5 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 1 3 6 1 1
3 1 3 2 2 1 1 1 2 2 10 1 1
3 2 1 4 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 1 3 5 2 1 1 1 2 3 7 1 1
2 1 3 5 1 1 1 1 3 3 6 1 1
3 1 3 4 1 1 1 1 1 3 8 1 1
4 1 3 1 1 2 1 1 1 3 5 1 1
3 4 2 4 1 1 1 1 2 3 6 1 1
3 1 3 5 2 1 1 1 2 3 7 1 1
3 1 2 3 2 1 1 1 2 2 8 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 2 3 6 1 1
4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1
3 1 3 3 1 2 1 1 2 3 7 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 1 3 8 1 1
3 1 3 5 2 1 1 1 2 3 11 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 2 2 13 1 1
4 1 2 1 1 1 1 1 1 2 6 1 1
4 1 2 5 1 2 1 1 1 3 7 1 1
4 2 1 4 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 2 3 6 1 1
4 1 3 3 1 2 1 1 1 3 7 1 1
3 1 3 1 1 2 1 1 2 3 10 1 1
3 1 3 4 1 2 1 1 1 3 7 1 1
5 1 2 4 1 2 2 2 2 3 7 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 3 3 8 1 1
3 1 2 3 1 2 1 1 1 3 12 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 2 3 8 1 1
3 1 2 1 1 2 1 1 2 3 8 1 1
3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 4 1 1
2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 4 1 1
3 6 3 5 2 1 1 1 1 3 6 1 1
4 1 2 1 1 2 1 1 2 3 12 1 1
3 1 3 2 1 1 1 1 3 1 2 1 1
2 5 3 1 1 1 1 1 3 3 6 1 1
3 1 1 4 1 1 1 1 1 3 8 1 1
3 1 3 4 1 2 1 1 2 3 6 1 1
3 1 2 2 1 1 1 1 1 3 8 1 1
2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 4 2 2
2 1 2 2 1 2 1 1 1 3 16 1 1
2 1 2 4 1 2 1 1 1 2 5 1 1
2 1 2 5 1 2 1 1 2 2 5 1 1
2 1 2 4 1 2 1 1 2 2 4 1 1
3 1 3 5 2 2 1 1 2 3 6 1 1
3 1 3 5 1 2 1 1 1 3 6 1 1
4 4 3 3 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 1 2 3 1 2 1 1 2 3 6 1 1
1 5 3 5 2 1 1 1 1 1 2 2 2
4 1 2 3 1 2 1 1 1 1 4 1 1
3 1 2 3 1 2 1 1 1 3 6 1 1
3 6 3 5 2 1 1 1 2 3 6 1 1
2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 7 1 1
4 1 1 4 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 1 3 9 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 1 3 8 1 1
3 1 3 5 2 2 1 1 2 3 6 1 1
4 1 2 5 1 2 1 1 2 3 6 1 1
2 1 3 3 1 1 1 1 2 1 2 2 2
3 1 2 4 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 1 2 2 1 2 1 1 1 3 6 1 1
3 6 1 4 1 1 1 1 2 3 10 1 1
3 1 3 5 2 2 1 1 2 3 7 1 1
4 1 2 1 1 2 2 2 1 3 11 1 1
2 5 3 5 2 1 1 1 1 3 7 1 1
1 1 2 2 2 1 1 1 3 1 2 2 2
3 1 2 5 1 2 1 1 3 2 5 1 1
2 1 2 3 1 2 1 1 2 3 12 1 1
2 1 2 3 1 2 1 1 1 3 10 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 1 3 8 1 1
3 6 1 4 1 2 1 1 1 3 8 1 1
3 1 2 1 1 2 1 1 1 3 5 1 1
2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 12 1 1
1 1 3 5 2 2 1 1 1 3 8 1 1
4 1 2 3 2 2 1 1 2 3 7 1 1
3 4 5 4 1 1 1 1 2 1 2 2 2
3 1 2 2 1 1 1 1 1 3 6 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 1 3 12 1 1
2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 3 2 2
3 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1 2 2 5 1 1
3 1 2 5 1 2 1 1 2 1 6 2 2
2 1 3 5 2 1 1 1 1 3 11 1 1
2 1 2 1 1 2 1 1 1 3 7 1 1
3 5 3 5 2 1 1 1 3 3 6 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 1 2 6 1 1
2 1 2 4 1 2 1 1 2 1 2 2 2
3 2 3 3 1 2 1 1 2 3 8 1 1
4 1 2 1 1 2 1 1 2 3 6 1 1
2 1 2 5 1 2 1 1 1 3 8 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 2 1 4 2 2
3 1 2 4 1 1 1 1 1 3 5 1 1
3 1 2 1 2 1 1 1 1 3 11 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 1 3 9 1 1
2 1 3 5 2 1 1 1 3 3 7 1 1
3 1 3 2 1 2 1 1 1 3 5 1 1
3 1 2 3 1 2 1 1 2 3 6 1 1
2 5 2 1 2 2 1 1 1 2 8 1 1
3 1 1 2 1 1 1 1 2 3 7 1 1
3 6 3 5 2 1 1 1 2 3 6 1 1
3 1 3 4 1 1 1 1 1 3 6 1 1
3 1 1 4 1 2 1 1 1 3 7 1 1
3 1 3 5 2 1 1 1 2 3 7 1 1
4 1 2 4 1 2 1 1 1 3 8 1 1
4 1 3 5 2 1 1 1 1 3 6 1 1
2 2 3 1 1 2 1 1 2 3 6 1 1
3 1 1 4 1 1 1 1 1 2 6 1 1
2 1 3 1 2 1 1 1 1 3 9 1 1
3 1 3 5 1 2 1 1 2 3 9 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 1 3 6 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 3 2 7 1 1
3 1 2 3 1 1 1 1 3 3 6 1 1
3 1 3 5 2 1 1 1 1 3 5 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 1 3 7 1 1
3 1 3 5 2 1 1 1 2 2 6 1 1
4 1 2 4 1 1 1 1 1 3 7 1 1
2 1 3 5 2 2 1 1 2 3 6 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 1 1 7 1 1
3 1 2 3 2 1 1 1 3 2 7 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 3 2 5 1 1
3 1 2 4 1 2 1 1 2 3 14 1 1
3 1 3 4 1 2 1 1 1 3 6 1 1
4 1 2 4 1 1 1 1 2 3 7 1 1
3 1 2 1 1 2 1 1 2 3 6 1 1
5 1 3 4 1 1 2 2 2 3 5 1 1
3 1 3 4 1 2 1 1 1 3 7 1 1
3 1 2 5 1 2 1 1 3 3 9 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 1 2 4 1 1
3 1 3 4 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 2 3 8 1 1
3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 7 1 1
4 1 3 4 1 2 1 1 1 3 7 1 1
1 1 2 2 2 1 1 1 1 3 6 1 1
3 1 3 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1
4 1 2 3 1 1 1 1 1 1 3 2 2
2 1 3 5 2 1 1 1 2 3 6 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 1 3 5 1 1
3 1 2 4 1 1 1 1 3 3 3 1 1
2 1 2 4 1 1 1 1 1 1 2 2 2
3 1 2 1 1 2 1 1 1 3 5 1 1
1 1 2 2 1 2 1 1 1 3 5 1 1
3 1 3 4 1 2 1 1 2 3 5 1 1
5 1 3 5 1 1 2 2 1 3 6 1 1
2 1 2 3 1 1 1 1 1 3 7 1 1
3 6 3 5 2 2 1 1 2 3 8 1 1
3 5 2 2 1 1 1 1 2 3 8 1 1
3 5 2 1 1 2 1 1 2 3 9 1 1
3 1 3 5 2 1 1 1 2 3 6 1 1
3 1 2 3 2 1 1 1 2 3 6 1 1
4 1 3 2 1 1 1 1 2 2 5 1 1
2 2 2 4 1 1 1 1 2 3 7 1 1
2 1 2 3 2 2 1 1 3 2 8 1 1
3 1 1 4 1 1 1 1 1 3 7 1 1