Berdasarkan hasil penelitian ini, peneliti mengajukan saran, yaitu :
1. Perlu dilakukan penelitian yang lebih lanjut dengan metode kohort untuk mendukung hasil penelitian ini sehingga dapat dinilai bagaimana perkembangan depresi pada pasien stroke.
2. Perlu dilakukan penelitian dengan menggunakan alat diagnostik Magnetic Resonance Imaging (MRI) untuk mendapatkan lokasi lesi stroke yang lebih akurat dan spesifik.
3. Perlu dilakukan penelitian dengan menilai ukuran infark untuk mendapatkan hasil penelitian yang lebih baik dan tidak bias.
Bagby, R.M., Ryder, A.G., Schuller, D.R. and Marshall, M.B. 2004. The Hamilton Depression Rating Scale: Has The Gold Standard Become a Lead Weight? Am J Psychiatry 161:2163–2177.
Barron, S.A., Rogovski, Z., and Hemli, J. 2004. Autonomic Consequences of Cerebral Hemisphere Infarction. Stroke 25; 113-116.
Bhogal, S.K., Teasell, R., Foley, N., and Speechley, M. 2004. Lesion Location and Poststroke Depression : Systematic Review of the Methodological Limitations in the Literature. Stroke 35: 794-802.
Cusin, C., Yang, H., Yeung, A., and Fava, M. 2009. Rating Scale for Depression. In: Baer L, Blais MA. Handbook of Clinical Rating Scale and Assessment in Psychiatry and Mental Health. Humana Press. USA.
Feng, C., Fang, M., and Liu, X. 2014. The Neurobiological Pathogenesis of Poststroke Depression : Review Article. The Scientific World Journal 20:
234-255.
Goldstein, L.B., Adams, R., Alberts, M. J., Appel, L. J., Brass, L. M.,Bushnell, C. D. et al. 2006. Primary Prevention of Ischemic Stroke. Stroke 37 : 1583-1633.
Depression After Stroke : A Systematic Review of Observational Studies. Stroke 36:1330-1340.
International Classification of Diseases and Related Health Problems. 1992.
Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Tenth Revision. WHO. Geneva.
Jauch, E.C., Saver, J.L., Adams, H.P., Bruno, A.,Connors, J.J., and Demaerschalk, B.M. 2013. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 44:870-947.
Kenmogne-Domning, G.H., Tatuene, J.K., Noumegni, S.R., Dongmo, C.M., Zafack, J.G., and Noubiap, J.J. 2018. Cardiac Complications After Stroke : Protocol for a Systematic Review and Meta-analysis. BMJ 8:
e021416.
Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kementerian Kesehatan RI. 2014. Situasi Kesehatan Jantung. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.Halaman 2-3.
Korpelainen, J.T., Sotaniemi, K.A., Suominen, K., Tolonen, U., and Myllyla, V.V. 2004. Cardiovascular Autonomic Reflexes in Brain Infarction.
Stroke 25: 787-792.
in Health Studies. England: John Willey & Sons Ltd page 4-8.
Madiyono, B., Moeslichan, S., Sastroasmoro, S., Budiman, I. dan Purwanto, H. 2014. Perkiraan Besar Sampel. Dalam: Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, Edisi ke-5. Sagung Seto : Jakarta. Halaman 352-386.
Maslim R. 2013. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III dan DSM-V. Cetakan 2- Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya. Jakarta : PT. Nuh Jaya.
Mayo Clinic Staff. 2018. Heart Disease. Downloaded from :
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118.
Nasution, I.K.,Lubis, N.D., Erwin, I., and Nusa, M.I. 2018. Cognitive Function Differences based on Hemispheric Lesions of First-Ever Ischemic Stroke Patients. International Journal of Medical Science and Clinical Invention 5(03): 3616-3618.
Naver, H.K., Blomstrand, C., and Wallin, B.G. 1996. Reduced Heart Rate Variability After Right Sided Stroke. Stroke 27: 247-251.
Oppenheimer, S. 2006. Cerebrogenic Cardiac Arrhytmias : Cortical Lateralization and Clinical Significance. Clin Auton Res 16:6 – 11.
pada 25 Rumah Sakit di Sumatera Utara 2012, Survei Berbasis Rumah Sakit. Neurona Vol. 30, Maret, No. 2.
Robinson, R.G. 2006. Post-stroke mood disorder. Hosp Pract;83–89.
Robinson, R.G., and Spalletta, G. 2010. Poststroke Depression : A Review.
Can J Psychiatry 55(6): 341-349.
Sacco, R.L., Kasner, S. E., Broderick, S. P., Caplan, L. R., Culebras, A., Elkind, M. S.V., et al. 2013. An Up Date Defenition of Stroke For the 21st Century : A Statement For Healthcare Professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke:
44:2064-2089.
Sadock, B.J., and Sadock, V.A. 2010. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th edition. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia.
Pp 134-137.
Sjahrir, H. 2003. Stroke Iskemik. Yandira Agung. Medan.
Ueshima, H,. Sekikawa, A., Miura, K., Turin, T.C., Kadowaki, N., Nakamura, Y., et al. 2008. Cardiovascular Disease and Risk Factors in Asia: A Selected Review.Circulation118:2702-2709
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi Bapak/Ibu Yth,
Saya dr. Sheila Maria Kristina, saat ini menjalani pendidikan spesialis saraf di FK USU dan sedang melakukan penelitian yang berjudul:
“HUBUNGAN LOKASI LESI STROKE DENGAN FREKUENSI DENYUT JANTUNG DAN DEPRESI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT”
yang menyangkut penilaian hubungan frekuensi denyut jantung dan depresi dengan lokasi lesi strokepada pasien stroke iskemik akut.
Tujuan dari penelitian ini adalah untukmengetahui hubungan frekuensi denyut jantung dan depresi dengan kejadian stroke iskemik akut pada pasien stroke iskemik akut. Adapun manfaatnya bagi Bapak./Ibu dengan mengetahui apakah terdapat hubunganpositif atau negative antara lokasi lesi stroke dengan frekuensi denyut jantung dan depresi pada pasien stroke iskemik akutsehingga diketahui apakah lokasi lesi stroke mempengaruhi denyut jantung dan depresi pada pasien tersebut.
Bapak/ Ibu ataupun keluarga akan diikutkan dalam penelitian ini yang dilakukan oleh saya sendiri ataupun oleh dokter PPDS neurologi. Untuk lebih jelasnya, prosedur penelitian yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :
dikonfirmasi dengan CT-scan kepala yang ditegakkan dengan pemeriksaan klinisdan dirawat di ruang Rawat Inap Terpadu A4 dan Stroke Corner (SC) Departemen Neurologi RSUP. H. Adam Malik MedanRSUP H. Adam Malik Medan dan tidak memiliki kriteria eksklusi akan dilakukan pemeriksaan denyut jantung pada berbagai manuver yaitu saat berbaring, duduk, saat menahan napas dan setelah menahan napas pada hari yang sama, dan pengisian kuesioner HAM-D untuk mengetahui depresi atau tidak pada hari ke-7 fase akut dari stroke. Penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya bagi bapak/ibu sekalian. Resiko yang dapat terjadi berupa penggunaan waktu yang lama untuk pemeriksaan. Namun, bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung, atau ada hal yang kurang jelas yang ingin ditanyakan, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya dr.
Sheila Maria Kristina (HP 082362494110) untuk mendapat pertolongan.
Biaya penelitian tidak akan dibebankan kepada penderita dan kerahasiaan pribadi subjek penderita akan dijamin oleh peneliti.
Terima kasih saya ucapkan kepada Bapak/Ibu yang telah ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, diharapkan bapak/ibu bersedia mengisi lembar persetujuan turut serta dalam penelitian.
Peneliti
(dr. Sheila Maria Kristina)
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian yang berjudul “HUBUNGAN ANTARA LOKASI LESI STROKE DENGAN FREKUENSI DENYUT JANTUNG DAN DEPRESI PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT” dan setelah mendapat kesempatan mengajukan pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan saya ikut dalam penelitian tersebut.
Medan, ……….2018 Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan
persetujuan
dr. Sheila Maria Kristina ………
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
I. DATA PRIBADI PENDERITA
Nama : ………
Umur : …… tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan : ………
Suku : ………
Alamat : ………
Telepon : ………
Status Perkawinan : Kawin / Tidak kawin
Nomor MR : ………
Tanggal Masuk RS : ………
II. ANAMNESA DAN VITAL SIGN 1. Vital Sign
Kesadaran : □ CM □ Apatis □ Somnolen
□Sopor □ Koma
SKG : ………
Tekanan Darah : ………mmHg
Nadi : ………x / menit
Pernafasan : ………x / menit
Temperatur : ………0C
2. Riwayat Hipertensi : □ Ada □ Tidak Ada 3. Riwayat Diabetes Mellitus : □ Ada □ Tidak Ada 4. Kebiasaan Merokok : □ Ada □ Tidak Ada 5. Riwayat Gangguan Ginjal : □ Ada □ Tidak Ada
III. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG A. Hasil Pemeriksaan Head CT Scan Kepala
………
………
………
B. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : ………g%
Hematokrit : ………%
Leukosit : ………/ mm3
Trombosit : ………/ mm3
Eritrosit : ………/ mm3
KGD ad Random : ………mg%
Ureum : ………
Kreatinin : ………
Elektrolit : Na………… K……… Cl…………
Estradiol : ………
Kalsium : ………
C. Hasil Pemeriksaan EKG
………
………
………
………
IV. DENYUT JANTUNG
1. Saat Berbaring/Istirahat : ….. kali/menit 2. Saat Duduk : ….. kali/menit 3. Saat Menahan Nafas 1 menit : ….. kali/menit
HAMILTON RATING SCALE OF DEPRESSION
Petunjuk : Berikan tanda silang atau lingkarilah jawaban yang sesuai dengankeadaan Anda 1. Keadaan perasaan depresi
Apakah anda sering merasa sedih, lekas murung, tidak berdaya dan putusasa ? 0 : Tidak ada
1 : Perasaan ini dinyatakan bila ditanya
2 : Perasaan ini dinyatakan secara verba (lisan) spontan
3 : Perasaan ini nyata tanpa komunikasi verbal, misalnya ekspresimuka (seperti murung),
bentuk suara (seperti sedih) dancenderung menangis
4 : Dinyatakan perasaan (depresi) ini baik dalam komunikasi verbal(lisan) maupun non
verbal (tulisan) secara spontan 2. Perasaan bersalah
Apakah anda merasa selalu bersalah ? 0 : Tidak ada
1 : Saya sering menyalahkan diri sendiri, merasa sebagai penyebabpenderitaan orang lain
2 : Ide-ide bersalah atau perasaan bersalah tentang masa lalu 3 : Sakit ini (perasaan bersalah) sebagai hukuman untuk saya 4 : Saya sering mendengar suara-suara kejaran atau tuduhan atau
berhalusinasi penglihatan tentang hal-hal yang mengancam saya 3. Pikiran bunuh diri
Apakah anda punya keinginan bunuh diri ? 0 : Tidak ada
1 : Saya merasa hidup ini tidak ada gunanya
2 : Saya mengaharapkan kematian (ingin mati) atau pikiran tentangkematian 3 : Sering timbul ide / keinginan bunuh diri dalam diri saya ataulangkah-langkah ke arah itu
4 : Saya pernah mencoba untuk bunuh diri 4. Insomnia awal
Apakah anda mengalami kesulitan pada saat akan / memasuki tidur ? 0 : Tidak ada kesukaran untuk masuk / mulai tidur
1 : Saya kadang-kadang sukar untuk masuk tidur, misalnya butuh lebih dari setengah jam baru dapat tidur
2 : Setiap malam saya mengalami kesulitan untuk masuk tidur
Apakah anda mengalami kesulitan untuk mempertahankan tidur ?
0 : Tidak ada keluhan / kesulitan untuk mempertahankan tidur 1 : Saya merasa gelisah dan terganggu sepanjang malam
2 : Saya merasa terjaga sepanjang malam (terbangun dari tidur) dan keadaan ini hampir setiap malam
6. Insomnia akhir
Apakah anda mengalami keluhan bangun terlalu pagi ? 0 : Tidak ada keluhan bangun terlalu pagi
1 : Saya suka bangun di waktu fajar, tetapi saya dapat tidur lagi 2 : Bila saya telah bangun tidur di waktu fajar, saya tidak dapat tidurlagi 7. Minat pada pekerjaan
Apakah anda mengalami kesulitan dalam menjalankan pekerjaan / aktivitassehari-hari ? 0 : Tidak ada kesukaran
1 : Terdapat pikiran dan perasaan tidak mampu, letih / lemah yang berhubungan dengan kegiatan atau hobi
2 : Saya merasa kehilangan minat pada kegiatan, hobi atau pekerjaanbaik secara langsung
maupun tidak. Disamping itu saya jugamerasa lesu, ragu dan bimbang.
3 : Saya merasa kekurangan waktu untuk melaksanakan aktivitas sehari-hari atau saya merasa kurang produktif lagi
4 : Saya tidak dapat bekerja karena tidak mampu lagi dan telahkehilangan minat 8. Kelambanan
Apakah anda merasa lambat dalam berpikir dan berbicara, gagalberkonsentrasi dan aktivitas menurun ?
0 : Saya merasa normal dalam berbicara dan berfikir 1 : Saya merasa sedikit lamban dalam berbicara dan berfikir 2 : Saya merasa jelas lamban dalam berbicara dan berfikir 3 : Saya sukar berbicara dan berfikir
4 : Saya tidak dapat berbicara atau berfikir 9. Kegelisahan atau agitasi
Apakah anda merasa gelisah ? 0 : Tidak
1 : Saya merasa kegelisahan ringan
2 : Saya merasa gelisah, sering memainkan tangan, rambut dan lainlain.
3 : Saya ingin bergerak terus dan tidak bisa diam
4 : Saya sering meremas tangan, menggigit kuku, menarik rambut, menggigit bibir 10. Kecemasan Psikis (perasaan)
Apakah anda mengalami perasaan tegang, mudah tersinggung, khawatir,ketakutan dan merasa terancam ?
1 : Saya merasa ketegangan subyektif dan mudah tersinggung 2 : Saya sering mengkhawatirkan hal-hal yang kecil
3 : Saya mengalami kecemasan dan kekhawatiran yang sulit untuk dikendalikan dan dapat terlihat lewat ekspresi wajah saya
4 : Perasaan ini sering saya utarakan / katakan pada orang lainmeskipun tanpa ditanya
11. Kecemasan Somatik (jasmani)
Apakah anda mengalami mulut kering, diare, berdebar-debar, sakit kepala,sering buang air kecil, dan
berkeringat ?
0 : Tidak ada
1 : Hal / gambaran di atas saya rasakan tetapi dalam taraf ringan-ringansaja 2 : Gambaran di atas cukup nyata tampak dalam diri saya
3 : Gambaran di atas sangat nyata dalam diri saya (sering dialami) hingga mengganggu kegiatan sehari-hari
4 : Gejala / gambaran di atas sangat sering saya alami, menetap sehingga sangat mengganggu kegiatan sehari-hari
12. Gejala Gastrointestinal (keluhan pada saluran / fungsi pencernaan)
Apakah anda mengalami gangguan saluran pencernaan misalnya hilangnyanafsu makan, konstipasi
(kesulitan buang air besar) dan perut terasa penuh ? 0 : Tidak ada
1 : Nafsu makan saya berkurang tetapi dapat makan tanpa dorongan orang lain dan merasakan perut terasa penuh
2 : Saya merasa sukar makan tanpa dorongan dari orang lain, butuh / menggunakan obat pencahar untuk buang air besar
13. Gejala jasmani umum 0 : Tidak ada
1 : Anggota gerak, punggung atau kepala terasa berat, sakit pada punggung, kepala dan
otot serta kehilangan kekuatan dan kemampuan
2 : Gejala-gejala yang disebutkan di atas sangat jelas dan mencolok 14. Gejala pada alat kelamin dan gairah seksual
Apakah anda merasa adanya gangguan pada alat kelamin, gangguanmenstruasi dan kehilangan gairah seksual ?
0 : Tidak ada
1 : Ada tetapi ringan saja
3 : Ada dan berat (misalnya : hilangnya libido dan gangguan menstruasi)
Apakah anda merasa takut berlebihan akan kesehatan diri anda ? 0 : Tidak ada
1 : Saya merasakan hal seperti itu tetapi saya tidak memberitahukankepada orang lain
2 : Saya sering merasa khawatir terhadap kesehatan diri saya sendiri 3 : Saya sering mengeluh mengenai kesehatan diri sendiri dan
membutuhkan pertolongan dari orang lain
4 : Saya tetap merasa bahwa dalam tubuh saya ada penyakit meskipun setelah diperiksa
tidak ditemukn gangguan / penyakit dalam tubuh saya 16. Kehilangan berat badan
Bila hanya riwayatnya
0 : Tidak ada kehilangan berat badan
1 : Kemungkinan berat badan saya berkurang berhubungan dengan penyakit yang saya derita sekarang
2 : Berat badan saya jelas terlihat berkurang
3 : Berat badan saya mengalami penurunan yang sangat mencolok 17. Tilikan diri (pandangan terhadap diri sendiri)
Apakah anda mengetaui bahwa anda sedang depresi (sedih, putus asa, tidakberdaya dan tidak berguna) ?
0 : Saya mengetahui jika saya sedang depresi dan sakit
1 : Saya mengetahui saya sakit tetapi menganggap keadaan ini disebabkan karena pengaruh cuaca / iklim, makanan, bekerja berlebihan, virus, perlu istirahat dan lain-lain
2 : Saya sama sekali tidak merasa depresi walaupun menurut orang lain saya depresi
TOTAL SKOR : _____________