Sistematika penulisan - DENGAN DIAGNOSA MEDIS LUKA BAKAR (COMBUSTIO) DENGAN TINDAKAN DEBRIDEMEN

BAB I PENDAHULUAN

E. Sistematika penulisan

1. Tempat : Di ruang kamar operasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Umum Pusat DR.Wahidin Sudirohusodo Makassar.

2. Waktu : Tanggal 07 November 2019 3. Teknik pengumpulan data

a. Wawancara

Teknik wawancara yaitu dengan melakukan pendekatan dan bertemu langsung dengan pasien, keluarga dan tim kesehatan yang menangani pasien.

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi kepala sampai kaki.

Teknik pemeriksaan organ sistem yang terdiri dari empat teknik diantaranya :

1) Inspeksi

Inspeksi yaitu pemeriksaan dengan cara melihat secara langsung atau melakukan observasi terhadap keadaan pasien untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang berhubungan dengan status fisik

2) Palpasi

Palpasi yaitu pemeriksaan dengan menggunakan sentuhan, rabaan maupun sedikit tekanan pada bagian tubuh yang akan diperiksa dan dilakukan secara terorganisir dari satu bagian ke bagian yang lain untuk mendeterminasi ciri-ciri jaringan atau organ.

3) Perkusi

Palpasi yaitu pemeriksaan dengan cara mengetuk untuk menentukan batas-batas organ atau bagian tubuh dengan cara merasakan vibrasi yang ditimbulkan akibat adanya gerakan yang diberikan ke bawah jaringan (udara, air, atau zat padat).

4) Auskultasi

Auskultasi yaitu pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop untuk dapat mendengar bunyi jantung, paru-paru, bunyi usus serta mengukur tekanan darah dan nadi c. Observasi

Melakukan pengamatan langsung kepada pasien dengan cara melakukan pemeriksaan yang terkait dengan perkembangan pasien.

8 A. TINJAUAN TEORI

1. Konsep Dasar Medis a. Pengertian

Luka bakar (combustio) adalah kehilangan jaringan yang di sebabkan kontak dengan sumber panas seperti air, api, bahan kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar akan mengakibatkan tidak hanya kerusakan kulit, tetapi juga pempengaruhi seluruh system tubuh.( Brunner& suddarth, 2014)

Luka bakar merupakan suatu bentuk kerusakan dan atau kehilangan jaringan disebabkan kontak dengan sumber yang memiliki suhu yang sangat tinggi (misalnya api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi) atau suhu yang sangat rendah.

Saat terjadi kontak dengan sumber panas (atau penyebab lainnya). Berlangsung reaksi kimiawi yang menguras energi dari jaringan sehingga sel tereduksi dan mengalami kerusakan (Moenadjat 2014)

Luka bakar adalah kerusakan jaringan tubuh terutama kulit akibat langsung atau perantara dengan sumber panas (Thermal) kimia, listrik, dan radiasi luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh trauma panas yang memberikan gejala tergantung luas, dan lokasi lukanya ((Brunner& suddarth, 2014))

b. Anatomi Fisiologi 1) Anatomi kulit

Kulit merupakan organ tubuh paling luar dan membatasi bagian dalam tubuh dari lingkungan luaar. luas kulit orang ewasa sekitar 1,5 m² dan beratnya sekitar 15 % dari berat badan secara keseluruhan ((Santosa Budi. 2015)

Pembagian kulit secara garis besar terdiri dari tiga bagian yaitu :

a) Lapisan epidermis atau kutikel Lapisan epidermis terdiri atas

(1) Lapisan basal/stratum germinativum.

(a) Terdiri dari sel-sel kuboit yang tegak lurus terhadap dermis

(b) Tersusun sebagai tiang pagar atau palisade (c) Lapisan terbawah dari epidermis

(d) Terdapat melanosit yaitu sel dendritikyang membentuk melanin yang berfungsi untuk melimdung kulit dari sinar matahari.

(2) Lapisan malphigi stratum spinosum Lapisan malphigi merupakam :

(a) Merupakan lapisan epidermis yang paling tebal (b) Terdiri dari se polygonal

(3) Lapisan granular/stratum gronulosum

Struktur gronulosum terdiri dari butir-butir granula keratohialin yang basofilik

Gambar 2.1 Anatomi kulit

c. Etiologi

Luka bakar (Combustio) dapat disebabkan oleh paparan api, baik secara langsung maupun tidak langsung, misal akibat tersiram air panas yang banyak terjadi pada kecelakaan rumah tangga. Selain itu, pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik maupun bahan kimia juga dapat menyebabkan luka bakar.

Secara garis besar, penyebab terjadinya luka bakar dapat dibagi menjadi:

1) Paparan api

Flame: Akibat kontak langsung antara jaringan dengan api terbuka, dan menyebabkan cedera langsung ke jaringan tersebut. Api dapat membakar pakaian terlebih dahulu baru mengenai tubuh. Serat alami memiliki kecenderungan untuk terbakar, sedangkan serat sintetik cenderung meleleh atau

menyala dan menimbulkan cedera tambahan berupa cedera kontak.

Benda panas (kontak): Terjadi akibat kontak langsung dengan benda panas. Luka bakar yang dihasilkan terbatas pada area tubuh yang mengalami kontak. Contohnya antara lain adalah luka bakar akibat rokok dan alat-alat seperti solder besi atau peralatan masak.

2) Scalds (air panas)

Terjadi akibat kontak dengan air panas. Semakin kental cairan dan semakin lama waktu kontaknya, semakin besar kerusakan yang akan ditimbulkan. Luka yang disengaja atau akibat kecelakaan dapat dibedakan berdasarkan pola luka bakarnya. Pada kasus kecelakaan, luka umumnya menunjukkan pola percikan, yang satu sama lain dipisahkan oleh kulit sehat. Sedangkan pada kasus yang disengaja, luka umumnya melibatkan keseluruhan ekstremitas dalam pola sirkumferensial dengan garis yang menandai permukaan cairan.

3) Uap panas

Terutama ditemukan di daerah industri atau akibat kecelakaan radiator mobil. Uap panas menimbulkan cedera luas akibat kapasitas panas yang tinggi dari uap serta dispersi oleh uap bertekanan tinggi. Apabila terjadi inhalasi,

uap panas dapat menyebabkan cedera hingga ke saluran napas distal di paru.

4) Gas panas

Inhalasi menyebabkan cedera thermal pada saluran nafas bagian atas dan oklusi jalan nafas akibat edema.

5) Aliran listrik

Cedera timbul akibat aliran listrik yang lewat menembus jaringan tubuh. Umumnya luka bakar mencapai kulit bagian dalam. Listrik yang menyebabkan percikan api dan membakar pakaian dapat menyebabkan luka bakar tambahan.

6) Zat kimia (asam atau basa) 7) Radiasi

Sunburn sinar matahari, terapi radiasi (Smeltzer, 2013) d. Patofisiologi

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber panas kepada tubuh. Panas dapat dipindahkan lewat hantaran atau radiasi elektromagnetik. Destruksi jaringan terjadi akibat koagulasi, denaturasi protein atau ionisasi isi sel. Kulit dan mukosa saluran nafas atas merupakan lokasi destruksi jaringan. Jaringan yang dalam termasuk organ visceral dapat mengalami kerusakan karena luka bakar elektrik atau kontak yang lama dengan burning agent. Nekrosis dan keganasan organ dapat terjadi.

Kedalam luka bakar bergantung pada suhu agen penyebab luka bakar dan lamanya kontak dengan gen tersebut. Pajanan selama 15 menit dengan air panas dengan suhu sebesar 56.1⁰ C mengakibatkan cidera full thickness yang serupa. Perubahan patofisiologik yang disebabkan oleh luka bakar yang berat selama awal periode syok luka bakar mencakup hipoperfusi jaringan dan hipofungsi organ yang terjadi sekunder akibat penurunan curah jantung dengan diikuti oleh fase hiperdinamik serta hipermetabolik. Kejadian sistemik awal sesudah luka bakar yang berat adalah ketidakstabilan hemodinamika akibat hilangnya integritas kapiler dan kemudian terjadi perpindahan cairan, natrium serta protein dari ruang intravaskuler ke dalam ruanga interstisial.

Curah jantung akan menurun sebelum perubahan yang signifikan pada volume darah terlihat dengan jelas. Karena berkelanjutnya kehilangan cairan dan berkurangnya volume vaskuler, maka curah jantung akan terus turun dan terjadi penurunan tekanan darah. Sebagai respon, system saraf simpatik akan melepaskan ketokelamin yang meningkatkan vasokontriksi dan frekuensi denyut nadi. Selanjutnya vasokontriksi pembuluh darah perifer menurunkan curah jantung.

Umumnya jumlah kebocoran cairan yang tersebar terjadi dalam 24 hingga 36 jam pertama sesudah luka bakar dan

mencapai puncaknya dalam tempo 6-8 jam. Dengan terjadinya pemulihan integritas kapiler, syok luka bakar akan menghilang dan cairan mengalir kembali ke dalam kompartemen vaskuler, volume darah akan meningkat. Karena edema akan bertambah berat pada luka bakar yang melingkar. Tekanan terhadap pembuluh darah kecil dan saraf pada ekstremitas distal menyebabkan obstruksi aliran darah sehingga terjadi iskemia.

Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen.

Volume darah yang beredar akan menurun secara dramatis pada saat terjadi syok luka bakar. Kehilangan cairan dapat mencapai 3-5 liter per 24 jam sebelum luka bakar ditutup.

Selama syok luka bakar, respon luka bakar respon kadar natrium serum terhadap resusitasi cairan bervariasi. Biasanya hipnatremia terjadi segera setelah terjadinya luka bakar, hiperkalemia akan dijumpai sebagai akibat destruksi sel massif.

Hipokalemia dapat terhadi kemudian dengan berpeindahnya cairan dan tidak memadainya asupan cairan. Selain itu juga terjadi anemia akibat kerusakan sel darah merah mengakibatkan nilai hematokrit meninggi karena kehilangan plasma. Abnormalitas koagulasi yang mencakup trombositopenia dan masa pembekuan serta waktu protrombin memanjang juga ditemui pada kasus luka bakar. Kasus luka bakar dapat dijumpai hipoksia. Pada luka bakar berat, konsumsi oksigen oleh jaringan meningkat 2 kali lipat sebagai akibat

hipermetabolisme dan respon lokal. Fungsi renal dapat berubah sebagai akibat dari berkurangnya volume darah. Destruksi sel-sel darah merah pada lokasi cidera akan menghasilkan hemoglobin bebas dalam urin. Bila aliran darah lewat tubulus renal tidak memadai, hemoglobin dan mioglobin menyumbat tubulus renal sehingga timbul nekrosis akut tubuler dan gagal ginjal.

Kehilangan integritas kulit diperparah lagi dengan pelepasan faktor-faktor inflamasi yang abnormal, perubahan immunoglobulin serta komplemen serum, gangguan fungsi neutrofil, limfositopenia. Imunosupresi membuat pasien luka bakar bereisiko tinggi untuk mengalmai sepsis. Hilangnya kulit menyebabkan ketidakmampuan pengaturan suhunya. Beberapa jam pertama pasca luka bakar menyebabkan suhu tubuh rendah, tetapi pada jam-jam berikutnya menyebabkan hipertermi yang diakibatkan hipermetabolisme. (Brunner &

Suddarth.2013.

e. Manifestasi Klinis

basah

f. Klasifikasi Combustio/ Luka Bakar 1) Berdasarkan penyebab:

a) Luka bakar karena api b) Luka bakar karena air panas c) Luka bakar karena bahan kimia d) Luka bakar karena listrik

e) Luka bakar karena radiasi

2) Luka bakar karena suhu rendah (frost bite) (Padila. 2012) Berdasarkan kedalaman luka bakar:

a) Luka bakar derajat I (super ficial partial-thickness)

Luka bakar derajat pertama adalah setiap luka bakar yang di dalam proses penyembuhannya tidak meninggalkan jaringan parut. Luka bakar derajat pertama tampak sebagai suatu daerah yang berwarna kemerahan, terdapat gelembung gelembung yang ditutupi oleh daerah putih, epidermis yang tidak mengandung pembuluh darah dan dibatasi oleh kulit yang berwarna merah serta hiperemis.

Luka bakar derajat pertama ini hanya mengenai epidermis dan biasanya sembuh dalam 5-7 hari, misalnya tersengat matahari. Luka tampak sebagai eritema dengan keluhan rasa nyeri atau hipersensitivitas setempat. Luka derajat pertama akan sembuh tanpa bekas.

b) Luka bakar derajat II (Deep Partial-Thickness)

Kerusakan yang terjadi pada epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi akut disertai proses eksudasi, melepuh, dasar luka berwarna merah atau pucat, terletak lebih tinggi di atas permukaan kulit normal, nyeri karena ujung-ujung saraf teriritasi. Luka bakar derajat II ada 2:

(1) Derajat II dangkal (superficial)

Kerusakan yang mengenai bagian superficial dari dermis, apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea masih utuh. Luka sembuh dalam waktu 10-14 hari.

Gambar 2.2 Luka bakar derajat 2

(2) Derajat II dalam (deep)

Kerusakan hampir seluruh bagian dermis. Apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea sebagian masih utuh. Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung apendises kulit yang tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.

c) Luka bakar derajat III ( Full Thickness)

Kerusakan meliputi seluruh ketebalan dermis dan lapisan yang lebih dalam, apendises kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea rusak, tidak ada pelepuhan, kulit berwarna abu-abu atau coklat, kering, letaknya lebih rendah dibandingkan kulit sekitar karena koagulasi protein pada lapisan epidermis dan dermis, tidak timbul rasa nyeri.

Penyembuhan lama karena tidak ada proses epitelisasi spontan.

Gambar 2.3 Luka bakar derajat 3

3) Berdasarkan tingkat keseriusan luka a) Luka bakar ringan/ minor

(1) Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa

(2) Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia lanjut (3) Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak

mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum.

b) Luka bakar sedang (moderate burn)

(1) Luka bakar dengan luas 15 – 25 % pada dewasa, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %

(2) Luka bakar dengan luas 10 – 20 % pada anak usia < 10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %

(3) Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun dewasa yang tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum.

c) Luka bakar berat (major burn)

(1) Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia 50 tahun

(2) Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan pada butir pertama

(3) Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan perineum (4) Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa

memperhitungkan luas luka bakar (5) Luka bakar listrik tegangan tinggi (6) Disertai trauma lainnya

(7) Pasien-pasien dengan resiko tinggi.

4) Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh yang Terbakar

Dalam menentukan ukuran luas luka bakar kita dapat menggunakan beberapa metode yaitu :

a) Wallace Rule of Nine (Adult)

(1) Kepala dan leher : 9%

(2) Lengan masing-masing 9% : 18%

(3) Badan depan 18%, badan belakang 18% : 36%

(4) Tungkai masing-masing 18% : 36%

(5) Genetalia/perineum : 1%

Total : 100%

b) Rule of Nine (Child)

(1) Kepala dan leher : 14%

(2) Lengan masing-masing 9% : 18%

(3) Badan depan 18%, badan belakang 18% : 36%

(4) Tungkai masing-masing 16% : 32%

Total : 100%

c) Rule of Nine (Infant)

(1) Kepala dan leher : 18%

(2) Lengan masing-masing 9% : 18%

(3) Badan depan 18%, badan belakang 18% : 36%

(4) Tungkai masing-masing 14% : 28%

Total : 100%

2. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan a. Pengkajian

Pengkajian pada pasien Luka bakar ditujukan sebagai pengumpulan data dan informasi terkini mengenai status pasien dengan pengkajian system Integumen sebagai prioritas pengkajian. Pengkajian sistematis pada pasien mencakup riwayat khususnya yang berhubungan dengan sulit bergerak, palpitasi, Masing-masing gejala harus dievaluasi waktu dan durasinya serta factor pencetusnya.

1) Identitas klien: selain nama klien, usia jenis kelamin agma suku pekerjaan dan penidikan.

2) Aktifitas/istirahat

Tanda: penurunan kekuatan, tahanan, keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit,gangguan masa otot, perubahan tonus.

3) Sirkulasi

Tanda: hipotensi (syok),penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera, vasokontriksi perifer umum dengan kehilangan nadi, kulit putih dan dingin (syok listri),takicardia, disritmia, pembentukan odema jaringan.

4) Integritas ego

Gejala: masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan. Tanda: ansietas, menangis, ketergantungan, menyangkal, menarik diri, marah.

5) Eleminasi

Tanda: haluaran urin menurun/ tak ada selama fase darurat, warna mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan kerusakan otot dalam, diuresis (setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan kedalam sirkulasi), penurunan bising usus tidak ada.

6) Makanan atau cairan

Tanda: oedema jaringan umum, anoreksia, mual/muntah.

Gejalah: penurunan nafsu makan, bising usus dan

peristaltic usus penurun perubahan pola BAB.

7) Neuro sensorik

Gejala: area batas, kesemutan.

Tanda: perubahan orientasi,afek,perilaku, penurunan reflex tendon dalam pada cedera ekstremitas, aktifitas kejang, laserasi korneal, kerusakan retinal, penurunan ketajaman penlihatan.

8) Nyeri/kenyamanan

Gejala: berbagai nyeri contoh luka bakar derajat pertama secara ektren sensitive untuk disentu, ditekan, gerakan udara, dan perubahan suhu, luka bakar ketebalansedang derajat dua sangatnyeri, sementara respon pada lukabrak ketebalan derajat kedua tergantung pada keutuhan ujung saraf, luka bakar derajat tiga dan nyeri.

9) Pernafasan

Gejala: terkurung dalam ruang tertutup, terpajan lama (kemungkinan cedera inhalasi).

Tanda: sesak, batuk mengi, partikel karbon dalam sputum, ketidakmampuan menelan sekresi oral dan sianosis, indikasi cedera inhalasi. Pengembangan thoraks mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar dada, jalan nafas atau stridor/mengii (obstruksi sehubungan dengan laringospasme oedema laryngeal), bunyi nafas: secret jalan nafas dalam (ronchi).

10) Keamanan

Tanda: kulit umum: distruksi jaringan dalam mungkin tidak terbukti sselama 3-5 hari sehubungan dengan proses trobus mikrovaskuler pada beberapa luka.

11) Riwayat kesehatan

a) Keluhan utama: infeksi pada luka bakar b) Riwayat penyakit sekarang:

Sebagian besar atau penyebab terbanyak luka bakar adalah akibat sengatan listrik, panas, suhu, mediator kimia.

c) Riwayat penyakit dahulu: klien tidak mempunyai riwaayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan luka bakar.

d) Riwayat penyakit keluarga: tidak terdpat korelasi kasus pada anggota keluarga terhadap kejadian infeksi luka bakar.( Price, A. Sylvia 2014.)

b. Pemeriksaan fisik 1) Pre operatif

a) B1 (Breath)

Klien dengan luka bakar biasana menampakkan gejla dispneu,nafas dangkal dan cepat, ronchi (-), wheezing (-), perkusi sonor, taktil premittus tidak ada gerakan tertinggal.

b) B2 (Blood)

Biasanya menampakkan adanya peningkatan nadi, penurunan ntekanan darah (pre syok), perfusi dingin kering, suara jantung normal, S1/S2 tunggal, perkusi pekak pada lapang paru kiri ICS 2-5, iktus kordis ICS 4-5, balance cairan deficit.

c) B3 (Brain)

Klien Nampak lemah,biasanya mengalami penurunan kesadaran, convulsion (-), pupil isokor, lateralisasi (-)

d) B4 (Bladdder)

Klien Nampak mengalmi penurunan nafsu makan dan minum, distensi/retensi (-)

e) B5 (Bowel)

Klien nampak mengalami penurunan nafsu makan, bising usus dan peristaltik usus menurun, perubahan pola BAB.

f) B6 (Bone)

Klien dengan luka bakar biasanya nampak kulit tidak utuh,letih dan lesu, klien nampakbedrest, mengalami penurunan massa dan kekuatan otot 2) Intra operatif

a) Breathing

Konpensasi pada batang otak akan mengakibatkan

gangguan irama jantung, sehingga terjadi perubahan pada pola napas, kedalaman, frekuensi maupun iramanya, bias berupa Cheyne, Stokes atau Ataxia breathing, bapas berbunyi stridor, rinchi, whezzing (kemungkinan karena aspirasi), cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan napas.

b) Brain : Pada sistem saraf pusat dinilai kesadaran pasien dengan GCS (Glasgow Coma Scale) dan perhatikan gejala kenaikan Tekanan Intrakranial (TIK).

c) Blood : Pada sistem kardiovaskular dinilai takanan darah, nadi, perfusi perifer, Hb.

d) Bowel : Pada sistem gastrointestinal diperiksa: adanya dilatasi lambung, tanda-tanda cairan bebas, dan periksa apakah pasien mengalamami muntah selama operasi.

e) Bladder : Pada sistem urogenetalis diperiksa kualitas, kuantitas, warna, kepekatan urine, untuk menilai intak dan output urine,

f) Bone : Pada sistem musculoskeletal dinilai adanya tanda-tanda sianosis, warna kuku, perdarahan

3) Post Operatif

a) Breathing : Pasien belum sadar dilakukan evaluasi seperti pola napas, tanda-tanda obstruksi, pernapasan cuping hidung, frekuensi napas, pergerakan rongga

dada: apakah simetris atau tidak, suara napas tambahan:

apakah tidak ada obstruksi total, udara napas yang keluar dari hidung, sianosis pada ekstremitas, auskultasi:

adannya wheezing atau ronchi.

b) Blood : Pada sistem kardiovaskular dinilai takanan darah, nadi, perfusi perifer, status hidrasi (hipotermi±syok) kadar Hb.

c) Brain : Pada sistem saraf pusat dinilai kesadaran pasien dengan GCS (Glasgow Coma Scale) dan perhatikan gejala kenaikan Tekanan Intrakranial (TIK).

d) Bladder : Pada sistem urogenetalis diperiksa kualitas, kuantitas, warna, kepekatan urine, untuk menilai: apakah pasien masih dehidrasi.

e) Bowel: Kaji apakah ada mual muntah, pasien masih di puasakan, kesulitan menelan, adanya dilatasi lambung, tanda-tanda cairan bebas, distensi abdomen.

f) Bone: Kaji balutan, posisi pasien, gelisah dan banyak gerak, kekuatan otot, tanda-tanda sianosis, warna kuku, perdarahan post operasi, gangguan neurologis: gerakan ekstremitas.

c. Pemeriksaan Penunjang 1) Test laboratorium

Terjadi leukositosis dan trombositosis meningkat.

d. Asuhan keperawatan pre, intra, dan post operatif

Jika pasien harus dilakukan operasai maka, asuhan keperawatan selama masa pre, intra, dan post operatif maka tindakan keperawatan harus memahami tahapan-tahapan yang dilakukan pada seorang pasien, tahapan tersebut mencakup 3 fase yaitu:

1) Fase pre operatif dariperan keperawatan pperioperatif diulai ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat berakhir ketika pasien digiring ke meja operaasi.

Lingkungan aktivitas keperawatan selama waktu tersebut dapat mencakup penetpan pengkajian data dasar pasien yang dtang di kinik, rumah sakit, atau di rumah, menjalan waawancara pre operatif dan menyiapkan pasien untuk anastesi yang diberikan pada pembedahan.

Bagaimanapun, aktivitas keperawatan mungkin dibatasi hingga melakukan pengkajian pasien pre operatif di tempat ruang operasi.

2) Fase intra operatif dari keperawatan perioperative dimulai ketika pasien masuk atau dipindah ke bagian atau keruang pemulihan. Pada fase ini lingkup aktivitas keperawatan dapat meliputi: memasang infus (iv), memberikan medikasi melalui intra vena sesuai instruksi dokter, melakukaan pemntauan fisiologis menyeluruh sepanjag prosedur pembedahan menjaga keselamatan pasien. Pada

beberapa contoh, aktivitas keperawatan terbatas hanya bertindak dalam perannya sebagai perawat amlop, atau membantu dalam mengatur posisi pasien diatas meja operasi menggunakan prinsip-orinsip dasar kesejajaran tubuh.

3) Fase post operatif dimuli dengan masuknya pasien keruang pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau dirumah. Lingkup keperawatan mencakup rentang aktivitas yang luas selama periode ini. Pada fase post operatif langsung, focus terhadap mengkaji efek dari agen anastesi dan memantau fungsi vital serta mencegah komplikasi. Aktivitas keperwawatan kemudian berfokus pada penyembuhan pasien dan melakukan penyuluhan, perawatan tindak lanjut dan rujukan yang penting untuk penyembuhan yang berhasil dan rehabilitasi di ikuti dengan pemulangan.

Setiap fase di telaah detail lagi dalam unit ini kapan berkaaitan dan kemungkinan proses keperawatan pengkajian, diagnose keperawatan, intervensi dan evaluasi diberikan.

e) Diagnosa Keperawataan 1) Pre operatif

Diagnose keperawatan pada pasien luka bakar yang dapat muncul pada pre operatif yaitu:

(a) Nyeri akut berhubungan dengan peradangan dan infeksi pada luka bakar.

(b) Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan ascites yakni penumpukan cairan pada abdomen.

2) Intra Operatif

(a) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan reaksi kimia/sengatan listrik.

(b) Resiko infeksi

Faktor resiko : prosedur invasif (c) Resiko cedera

Faktor resiko : prosedur invasive 3) Post operatif

(a) Ketidakefektifan bersihannjalan nafas berhubungan dengan akumulasi secret di jalan nafas sekunder akibat pemasangan ETT

(b) Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh : Hipotermi Faktor resiko : obat yang menyebabkan hipotermi, pakaiian yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan, prosedur invasive.

Faktor resiko: prosedur invasive

f. Rencana tindakan keperawatan

1) Rencana tindakan keperawatan Pre Operatif

Tabel 2.2 Rencana tindakan pre operatif (teori)

No. Diagnosa NOC NIC

menggunakan

keadaan umum

5. Instruksikan

2) Rencana tindakan keperawatan intra opertif

Tabel 2.3 Rencana tindakan intra operatif (teori)

No. Diagnosa NOC NIC

Dalam dokumen DENGAN DIAGNOSA MEDIS LUKA BAKAR (COMBUSTIO) DENGAN TINDAKAN DEBRIDEMENT DI RUANG KAMAR OPERASI IGD RSUP. (Halaman 18-0)