MUSKULOSKLETAL DI RUMAH SAKIT SITI HAJAR MEDAN, TAHUN 2017 ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau mengutip dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan.
Atas pernyataan ini, saya siap menanggung segala resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, April 2017
Salah satu cara pembayaran pelayanan kesehatan untuk rumah sakit di era JKN adalah dengan sistem Indonesia Case Base Group (INA-CBG’s), yaitu besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada rumah sakit atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokan diagnosis penyakit dan prosedur.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor penyebab perbedaan tarif rumah sakit dengan tarif klaim INA-CBG’s untuk kasus prosedur terapi fisik dan muskuloskletal, dan membandingkan selisih tarif yang ditetapkan rumah sakit dan tarif klaim INA-CBG’s di Rumah Sakit Siti Hajar Medan sehingga bisa diketahui risiko keuangan yang diterima rumah sakit dari pelayanan fisioterapi. Jenis penelitian ini deskriptif dengan pendekatan kualitatif dan kuantitatif. Kualitatif dilakukan dengan wawancara mendalam, dan kuantitatif dilakukan dengan perhitungan tarif yang ditetapkan rumah sakit dan tarif klaim INA-CBG’s.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi perbedaan tarif yang ditetapkan rumah sakit dengan tarif klaim INA-CBG’s di Rumah Sakit Siti Hajar Medan, di mana tarif yang ditetapkan rumah sakit Rp 115.000 dan tarif klaim sebesar Rp 114.100 dengan selisih Rp 900, namun kerugian rumah sakit hanya sebatas di atas kertas karena kerugian rumah sakit dari pelayanan fisioterapi dapat tertutupi dengan tarif klaim dari kasus/penyakit lain yang klaimnya lebih tinggi, dan dengan adanya mahasiswa praktik program studi Fisioterapi STIKES Rumah Sakit Siti Hajar Medan. Faktor-faktor penyebab perbedaan tarif yang ditetapkan rumah sakit dengan tarif klaim INA-CBG‟s yaitu: ketepatan diagnosis, Clinical Pathway (CP), keberadaan software, lamanya pelayanan, tenaga kesehatan, pelayanan tambahan, dan paket pelayanan fisioterapi.
Disarankan kepada Rumah Sakit Siti Hajar Medan agar meningkatkan monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan JKN, mengevaluasi risiko keuangan yang diterima rumah sakit dari pelayanan fisioterapi, dan mengevaluasi penanganan pelayanan fisioterapi di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan.
Kata Kunci: BPJS Kesehatan, Jaminan Kesehatan Nasional, Rumah Sakit, Klaim INA-CBG’s, Fisioterapi.
Kesehatan. One of payment way of health services for the hospital in the era JKN is Indonesian Case Base Group (INA-CBG's), that is the payment of claims from BPJS to hospital on a package of services based on the packet of disease diagnosis and procedure.
This research aims to identify the factors causing differences in costs set by the hospital and cost of INA-CBG's claims for cases of physical therapy procedures and muskuloskletal in Rumah Sakit Siti Hajar Medan, to comparing the difference between costs set by the hospital and the cost of INA-CBG's claims so they can know the financial risks of physiotherapy services in Rumah Sakit Siti Hajar. This research was descriptive with qualitative and quantitative methods. Qualitative with depth interviews, and quantitative with calculating costs set by the hospitals and the cost of claims INA-CBG's.
The results showed that there is a difference in costs set by the hospital and cost of claims INA-CBG's, the costs set by the hospital is Rp 115,000, the cost of claims is Rp 114 100, and difference is Rp 900, but the hospital only minus on paper because the minus can be offset by the cost of other claims cases that claim higher and with their students practice from STIKES Rumah Sakit Siti Hajar, the factors that cause differences in costs set by the hospital and cost of INA-CBG’s claim are accuracy of diagnosis, Clinical Pathway, used software, medical personnel, length of service, others service, and package of physiotherapy services.
Suggested to Rumah Sakit Siti Hajar Medan to improve monitoring and evaluation the implementation of JKN in Rumah Sakit Siti Hajar Medan, to evaluate financial risks of physiotherapy services, and evaluate the handling of physiotherapy services in Rumah Sakit Siti Hajar Medan.
Keyword : BPJS Health, National Health Insurance, Hospitals, INA-CBG's Claims, Physiotherapy.
nama terbaik „
dan mujib sehingga atas izinNya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “IDENTIFIKASI FAKTOR PENYEBAB PERBEDAAN TARIF RUMAH SAKIT DENGAN TARIF KLAIM INDONESIA CASE BASE GROUPS (INA-CBG’S) UNTUK KASUS PROSEDUR TERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL DI RUMAH SAKIT SITI
HAJAR MEDAN, TAHUN 2017”. Usulan ini diajukan sebagai salah satu syarat
dalam menyelesaikan Program Studi Strata 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam penulisan Skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun material, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. DR. Runtung Sitepu, SH. M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Zulfendri, M.Kes selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Destanul Aulia, SKM, MBA, M.Ec. Ph,D selaku Dosen Pembimbing I yang telah banyak membimbing, memberikan pengarahan, dukungan,
6. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Dosen Penguji I yang telah memberi kritik, saran, dan pengarahan untuk kesempurnaan skripsi ini.
7. dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku Dosen Penguji I yang telah memberi kritik, saran, dan pengarahan untuk kesempurnaan skripsi ini.
8. dr. Fauzi, SKM selaku Dosen Penguji II yang telah memberi kritik, saran, dan pengarahan untuk kesempurnaan skripsi ini.
9. Ir. Kalsum, M.Kes selaku dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama menghadapi pendidikan di FKM USU
10.Seluruh Dosen dan Staf FKM USU, terutama Departemen AKK yang telah memberikan ilmu, bimbingan serta dukungan moral selama perkuliahan.
11.Direktur Rumah Sakit Siti Hajar Medan, Kantor BPJS Rumah Sakit Siti Hajar Medan, Klinik Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan, STIKES Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan yang telah mengizinkan dan membatu dalam pemberian informasi terkait penelitian.
12.Teristimewa untuk keluarga tercinta, Ibunda Hj. Kholidawati Lubis, S.Pd, Ayahanda H. Yais Nasution, kakanda dr. Nur Jannah Nasution, adinda Nasrullah Nasution dan Nurdiansyah Nasution, serta seluruh keluarga
dan Kompos3, A-1.2 squad Asrama Puteri USU, Keluarga Besar UKMI FKM USU, DPW KAM Rabbani FKM USU, KSQ Medan, KKN-Tematik Tanjung Balai, PBL Desa Melati II Pegajahan, LKP BKKBN Prov. SU, teman-teman sesama dosen pembimbing, teman-teman seperjuangan FKM USU 2013, abang dan kakak seperjuangan FKM USU 2012 dan 2011. Terima kasih atas dukungan serta doa kalian.
15.Seluruh pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
membantu, memberikan semangat, dukungan dan do‟a selama ini.
Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dan dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya, serta penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan baik dari pemahaman materi, pemakaian bahasa, penyampaian materi, dan lain-lain. Oleh sebab itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun agar dapat memperbaiki dan menyempurnakan Skripsi ini.
Medan, April 2017
Penulis Nur Hidayah Nasution
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
ABSTRAK ... iii
ABSTRACT ... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... v
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
DAFTAR ISTILAH ... xvi
BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 6 1.3 Tujuan Penelitian ... 7 1.3.1 Tujuan Umum ... 7 1.3.2 Tujuan Khusus ... 7 1.4 Manfaaat Penelitian... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 9
2.1 Pemtarifan Pelayanan Kesehatan ... 9
2.1.1 Pengertian Pemtarifan Pelayanan Kesehatan ... 9
2.1.2 Jenis-Jenis Pemtarifan Pelayanan Kesehatan ... 10
2.2 Asuransi Kesehatan ... 12
2.2.1 PengertianAsuransi Kesehatan ... 12
2.2.2 Manfaat Asuransi Kesehatan ... 14
2.2.3 Sejarah Asuransi Kesehatan di Indonesia ... 15
2.3 Jaminan Kesehatan Nasionala (JKN) ... 17
2.3.1 Pengertian Jaminan Kesehatan Nasional ... 17
2.3.2 Penyelenggaran Pelayananan Kesehatan di Era JKN ... 18
2.3.3 Metode Pembayaran di Rumah Sakit ... 20
2.4 Indonesia Case Base Group’s (INA-CBG’s)... 21
2.4.1 Pengertian Indonesia Case Base Group’s (INA-CBG’s) ... 21
2.4.2 Kelebihan dan Kekurangan Pembayaran INA-CBG’S ... 22
2.4.3 Manfaat Indonesia Case Base Group’s (INA-CBG’s) ... 23
2.4.4 Sejarah INA-CBG’s di Indonesia ... 24
2.4.5 Struktur Kode dalam Indonesia Case Base Group’s (INA- CBG’s) ... 25
2.4.9 Pembayaran Tambahan untuk Beberapa Pelayanan dalam
Indonesia Case Base Group’s (INA-CBG’s) ... 32
2.5 Low Back Pain (LBP)... 32
2.5.1 Pengertian Low Back Pain (LBP) ... 32
2.5.2 Penyebab Low Back Pain (LBP) ... 33
2.5.3 Faktor Risiko Low Back Pain (LBP) ... 35
2.5.4 Pencegahan untuk Low Back Pain (LBP)... 36
2.5.5 Teknologi Intervensi Fisioterapi ... 38
2.6 Teknologi Fisioterapi di Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 40
2.7 Kerangka Konsep Penelitian ... 42
BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ... 43
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 43
3.2.1 Lokasi Penelitian ... 43
3.2.2 Waktu Penelitian ... 43
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 43
3.3.1 Populasi Penelitian ... 43
3.3.2 Sampel Penelitian ... 44
3.4 Metode Pengumpulan Data ... 44
3.4.1 Data Primer ... 44
3.4.2 Data Sekunder ... 44
3.5 Definisi Operasional... 44
3.6 Informan Penelitian ... 45
3.7 Instrumen Penelitian... 45
3.8 Teknik Validasi Data... 46
3.9 Motode Analisis Data ... 46
BAB VI HASIL PENELITIAN ... 48
4.1 Gambaran Umum Rumah Sakit ... 48
4.1.1 Sejarah Ringkas ... 48
4.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit ... 49
4.1.3 Motto Rumah Sakit ... 50
4.1.4 Tujuan ... 50
4.1.5 Tata Nilai ... 50
4.1.6 Prinsip ... 50
4.1.7 Lokasi Rumah Sakit ... 51
4.1.8 Skala Usaha dan Kegiatan ... 51
4.1.17 Jaringan Usaha/Kegiatan ... 71
4.2 Karakteristik Pasien Fisioterapi RS. Siti Hajar Medan ... 72
4.2.1 Karakteristik Pasien Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan Menurut Kepesertaan ... 72
4.2.2 Karakteristik Pasien Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan Menurut Jenis Kelamin ... 73
4.2.3 Karakteristik Pasien Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan Menurut Asal Rujukan ... 74
4.2.4 Karakteristik Pasien Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan Menurut Diagnosis Terbanyak ... 75
4.2.5 Karakteristik Pasien Low Back Pain Rumah Sakit Siti Hajar Medan Menurut Jenis Kelamin ... 76
4.3 Hasil Perhitungan Tarif Rumah Sakit dan Tarif Klaim Kasus Low Back Pain di Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 77
4.4. Karakteristik Informan Penelitian ... 78
4.5 Hasil Wawancara Penelitian di RS. Siti Hajar Medan ... 79
4.5.1 Hasil Wawancara Kepada Petugas Verifikator INA-CBG‟ Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 79
4.5.2 Hasil Wawancara Kepada Mahasiswa Praktik Program Studi D3, SI dan Terapis Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar
Medan ... 84
BAB V PEMBAHASAN ... 90
5.1 Karakteristik Pasien Fisioterapi R.S Siti Hajar Medan ... 90
5.2 Tarif Yang Ditetapakan Rumah Sakit dan Tarif Klaim INA-CBG’s Pelayanan Fisioterapi di R.S Siti Hajar Medan .. 93
5.3 Faktor Penyebab Perbedaan Tarif Yang Ditetapkan Rumah Sakit dengan Tarif klaim INA-CBG’s ... 94
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 100
6.1 Kesimpulan ... 100
6.2 Saran ... 101
DAFTAR PUSTAKA ... 102
DAFTAR LAMPIRAN ... 105
I. Pedoman Wawancara Mendalam ... 105
II. Surat Izin Penelitian ... 109
III. Surat Selesai Penelitian ... 110
Tabel 2.2 Kelebihan dan Kekurangan Metode Pembayaran Retrospektif
... 21
Tabel 2.3 Casemix Main Groups (CMG) ... 27
Tabel 2.4 Case-Based Groups (CBGs) ... 28
Tabel 4.1 Jenis Ruangan Rumah Sakit Umum Siti Hajar ... 51
Tabel 4.2 Jenis Pelayanan Dan Kegiatan Rumah Sakit ... 52
Tabel 4.3 Penggunaan Energi di Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 52
Tabel 4.4 Penggunaan Air di Rumah Sakit Umum Siti Hajar ... 53
Tabel 4.5 Penggunaan Lahan Rumah Sakit Umum Siti Hajar ... 55
Tabel 4.6 Jenis Peralatan Medis Rumah Sakit Umum Siti Hajar ... 55
Tabel 4.7 Jenis Peralatan Non Medis Rumah Sakit Umum Siti Hajar ... 61
Tabel 4.8 Penggunaan Bahan Bakar Dan Pelumas ... 66
Tabel 4.9 Jenis Alat Angkut Dan Kendaraan ... 66
Tabel 4.10 Komponen Tarif Yang Ditetapakan Rumah Sakit Untuk Pelayanan Fisioterapi ... 77
Tabel 4.11Perbandingan Tarif Yang Ditetapkan Rumah Sakit Dengan
Tarif Klaim INA-CBG‟s Klinik Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 78
Tabel 4.12 Karakteristik Informan Penelitian ... 78
Tabel 4.13 Pernyataan Informan Tentang Pelaksanaan Klinik
Fisioterapi di Rumah Sakit Siti Hajar ... 79
Tabel 4.14 Pernyataan Informan Tentang Kesesuaian Tarif Klaim Yang Ditrerima Rumah Sakit Dengan Yang Diajukan ... 79
Tabel 4.15 Pernyataan Informan Tentang Asal Pendapatan Rumah Sakit Jika Klaim Yang Diterima Lebih Rendah ... 80
Tabel 4.18 Pernyataan Informan Tentang Alasan Tetap Memberikan Pelayanan Fisioterapi di Rumah Sakit Siti Hajar Medan Padahal dari Segi Tarif Merugi ... 82 Tabel 4.19 Pernyataan Informan Tentang Risiko Rumah Sakit Selama
Memberikan Pelayanan Fisioterapi ... 83 Tabel 4.20 Pernyataan Informan Tentang Hal Yang Dilakukan Selama
Praktik Di Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 84 Tabel 4.21 Pernyataan Informan Tentang Memberikan Diagnosis Kepada Pasien ... 85 Tabel 4.22 Pernyataan Informan SOP dalam Pelayanan Fisioterapi di
Klinik Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 86 Tabel 4.23 Pernyataan Informan Tentang Menjalankan SOP
Pelayanan Fisioterapi ... 87 Tabel 4.24 Pernyataan Informan Tentang Tarif Pelayanan di Klinik
Fisioterapi ... 87 Tabel 4.25 Pernyataan Informan Tentang Perbedaan Tarif Riil dengan Tarif Klaim INA-CBG‟s di Klinik Fiusioterapi Rumah Sakit
Siti Hajar Medan ... 88 Tabel 4.26 Pernyataan Informaan tentang Pelaksanaan Praktik
Mahasiswa STIKES di Klinik Fisioterapi Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 88
Gambar 2.2 Struktur Kode INA-CBG‟s ... 25
Gambar 2.3 Kerangka Pikir Penelitian ... 42
Gambar 4.1 Neraca Penggunaan Air di Rumah Sakit Umum Siti Hajar ... 54
Gambar 4.2 Bagan Alur Perawatan Pasien di Rumah Sakit Umum Siti
Hajar ... 64
Gambar 4.3 Bagan Alur Pelayanan Pasien Fisioterapi di Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 65
Gambar 4.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit Siti Hajar Medan ... 67
Gambar 4.5 Distribusi Pasien Fisioterapi Menurut Kepesertaan ... 72
Gambar 4.6 Distribusi Pasien Fisioterapi Menurut Jenis Kelamin ... 73
Gambar 4.7 Distribusi Pasien Fisioterapi Menurut Asal Rujukan ... 74
Gambar 4.8 Distribusi Pasien Fisioterapi Menurut Diagnosis Terbanyak ... 75 Gambar 4.9 Distribusi Pasien Low Back Pain Menurut Jenis Kelamin 76
Lampiran II. Surat Izin Penelitian ... 103 Lampiran III. Surat Keterangan Selesai Penelitian... 104 Lampiran IV. Dokumentasi Penelitian ... 111
BPJS Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
CMG’s Casemix Main Groups
FFS Free For Service
FT Fisioterapi
FKTL Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
FKRTL Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
INA-CBG‟s Indonesia Case Base Group’s
INA-DRG Indonesia Diagnosis Related Group
JKN Jaminan Kesehatan Nasional
LBP Low Back Pain
MWD Micro Wave Diathermy
PBI Penerima Bantuan Iuran
PKK Pemberi Pelayanan Kesehatan
PMK Peraturan Menteri Kesehatan
PERSI Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia
RS Rumah Sakit
RSUPN Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
SDM Sumber Daya Manusia
SJSN Sistem Jaminan Sosial Nasional
STIKES Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
TENS Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation