Tinjauan Interaksi Obat Kategori Minor

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Lampiran 6 Tinjauan Interaksi Obat Kategori Minor

Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Tidak diketahui, namun secara teori meningkatkan kemungkinan terjadinya hepatotoksik . Efek Menurut drugs.com, tidak dapat diprediksi efek terapi lain yang terjadi.

Manifestasi Klinis

Gejala hepatotoksik seperti mual, muntah, nyeri ulu hati, perut kembung dan keras umumnya pada bagian abdomen kanan. Manajemen Jika pemberian secara bersama tidak dapat dihindari, maka dilakukan monitor fungsi hati (Tatro, 2009).

Aspirin ↔ Spironolakton

Jenis Interaksi Farmakokinetika

Mekanisme Interaksi

Salisilat pada aspirin menghambat pembentukan canrenone sehingga menurunkan efek natriuresis (diuresis) (www.drugs.com).

Efek Penghambatan natriuresis spironolakton sehingga tidak didapatkan efek antihipertensi (Papanicolaou, et al., 1977). Manifestasi

Klinis

Berkurangnya khasiat antihipertensi spinorolakton dapat ditandai melalui pemantauan tekanan darah (www.drugs.com). Manajemen Pantau tekanan darah dan kadar natrium pasien yang menerima spinorolakton dan salisilat. Tingkatkan dosis spinorolakton.

Pemberian sintesis prostaglandin pada dosis sub hipotensif dapat meningkatkan efektivitas spironolakton (Papanicolaou, et al., 1977)

Referensi - Tatro, DS. (2009). Drug Interaction Facts. © 2009 by Wolters Kluwer Health, Inc. - http://www.drugs.com/drug-interactions/aldactazide-with-aspirin-1268-1371-243-0.html - Papanicolaou, N., et

And Spironolactone. Experientia. 33(12): 1632-1634. Deksamethason ↔ Natrium Bikarbonat

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Natrium bikarbonat akan mengubah pH lambung, sehingga absorpsi obat-obatan yang bekerja dalam asam atau larut dalam asam menjadi menurun. Absorpsi kortikosteroid seperti deksamethason akan menurun www.webmd.com).

Efek Penurunan efek farmakologi dexametason (www.drugs.com). Manifestasi

Klinis

Efek dari dexametason menurun tetapi tidak ada perhatian khusus yang diperlukan (www.drugs.com).

Manajemen Dapat dipertimbangkan untuk mengganti terapi antasida dengan antagonis H2 seperti simetidin sebagai terapi alternatif

(www.drugs.com).

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/dihydroxyaluminum-sodium-carbonate-with-dexamethasone-889-0-1936-0.html - Tatro, DS. (2009). Drug Interaction Facts. © 2009 by Wolters Kluwer Health, Inc.

- http://www.webmd.com/drugs/drug-11325sodium+bicarbonate+oral.aspx?drugid=11325&drugname -

Deksamethason ↔ Vitamin E Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Vitamin E diduga dapat menurunkan kadar oxidative stress (sebagai antioksidan) yang timbul akibat pemakaian deksamethason dan mencegah peradangan pada osteoarthritis (Gao, et al., 2010; Sutipornpalangkul, et al., 2009).

Efek Penurunankadar oxidative stress dalam tubuh akibat pemberian vitamin E (www.drugs.com). ManifestasiKlinis Tidak adanya tanda-tanda ataupun gejala klinis (www.drugs.com).

Manajemen Pada beberapa kasus pemberian vitamin E dan deksamethason yang digunakan dalam jangka panjang hendaknya diberikan secara bersamaan karena memiliki interaksi yang menguntungkan.

Referensi - Gao, J., Lin, H., Wang, X.J., Song, Z.G. dan Jiao, H.C.(2010).Vitamin E Supplementation Alleviates the Oxidative Stress Lampiran 6 (Lanjutan)

Iinduced by Dexamethasone Treatment and Improves Meat Quality In Broiler Chickens.Poult. Sci. 89(2): 318-327.

- Sutipornpalangkul, W., Morales, N.P., Charoencholvanich, K., danHarnroongroj, T. (2009). Lipid Peroxidation, Glutathione, Vitamin E, and Antioxidant Enzymes in Synovial Fluid from Patients with Osteoarthritis. Int. J. Rheum. Dis.12(4): 324-328.

Digoksin ↔ Albuterol Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Menurut Tatro (2009), mekanisme terjadinya tidak diketahui. Kemungkinan agonis β2 meningkatkan kekuatan ikatan

digoxin terhadap otot rangka.

Efek Albuterol menurunkan kadar serum digoxin, kemungkinan besar juga menurunkan efek terapi digoxin (Tatro, 2009; www.drugs.com).

Manifestasi Klinis

Kadar digoksin tidak berada pada range terapi sehingga efek ionotropik positif dari digoxin tidak didapatkan (www.drugs.com).

Manajemen Monitor kadar serum digoksin dan efektivitas albuterol pada pasien, serta lakukan penyesuaian dosis jika dibutuhkan (Tatro, 2009).

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Spironolakton mengurangi sekresi tubular dari digoxin dan menurunkan klirens plasma digoxin sehingga kadar dalam plasma darah meningkat.

Efek Spironolakton mengurangi efek ionotropik positif dari digoksin. Level serum digoksin juga meningkat. Manifestasi

Klinis

Tanda-tanda seperti nausea, anoreksia, penglihatan berubah serta irama jantung tidak normal.

Manajemen Dosis digoksin harus disesuaikan kembali ketika pemberianterapi bersama dengan spironolakton dan dilakukan monitor yang ketat dan hati-hati adanya peningkatan kadar digoksin yang palsu karena adanya gangguan dengan radioimmunoassay dan yang terpenting monitor tanda atau simtom toksisitas digoksin.

Referensi - http://www.drugs.com/

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Menurut drugs.com, mekanisme interaksi yang terjadi antara kedua obat tersebut belum jelas. Efek Meningkatkan keparahan efek samping kedua obat, seperti kardiotoksik (Chartterjee,et al, 2008). Manifestasi

Klinis

Nyeri pada bagian dada, irama jantung tidak beraturan (www.drugs.com).

Manajemen Jika vinkrisatin dan doksorubisinn digunakan bersama, harus dilakukan perhatian dan observasi yang ketat Lampiran 6 (Lanjutan)

Eritomicin ↔ Natrium Bikarbonat Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Penambahan natrium bikarbonat secara nyata meningkatkan level plasma eritromicin, yaitu terjadi peningkatan nilai Cmax dan AUC. Di saat yang bersamaan, lag time pada kurva absorpsi diperpendek menjadi sepertiga (Marvola, 1991).

Efek Meningkatkan bioavailabilitas eritromicin (Marvola, 1991). Manifestasi

Klinis

Tidak ada gejala atau pun tanda klinis yang tampak. Manajemen Tidak ada perhatian khusus yang dibutuhkan

- Marvola, M., Nykanen, S., danNokelainen, M. (1991). Bioavailability of Erythromycin Acistrate from Hard Gelatin Capsules Containing Sodium Bicarbonate. Pharm. Res. 8(8): 1056-1058.

Etoposid ↔ Vinkrisatin Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Inhibitor CYP 3A4 seperti vinkrisatin akan menghambat demetilasi etoposid pada mikrosom hati manusia (Thant, et al., 1982).

Efek Onset obat lebih cepat dan atau meningkatkan keparahan dari efek samping (www.drugs.com), dan menurut Kawashiro,et al., (1998), dapat menyebabkan terjadinya neuropati yang parah diakibatkan oleh interaksi dari vinkrisatin dan etoposid. Manifestasi Meningkatnya efek samping dari etoposide seperti perasaan tidak nyaman pada dada, mengi, batuk kering, gangguan

(www.drugs.com).

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/doxorubicin-with-oncovin-938-0-2301-3726.html

- Chatterjee, K., Zhang, J., Tao, R., Honbo, N. danKarliner, J.S. (2008). Vincristine Attenuates Doxorubicin Cardiotoxicity. Biochem. Biophys. Res. Commun. 373(4): 555-560.

Klinis penglihatan, demam, menggigil, meriang, simptom flu, radang pada mulut dan tenggorokan, kulit pucat, konvulsi dan neuropati (www.drugs.com)

Manajemen Jika vinkrisatin dan etoposid digunakan bersama, diperlukan perhatian dan observasi ketat (www.drugs.com).

Referensi - Thant, M, et al. (1982). Possible enhancement of vincristine neuropathy by VP-16. Cancer. 49: 859-864.

- Kawashiro, et al. (1998). A study on the metabolism of etoposide and possible interactions with antitumor or supporting agents by human liver microsomes. J Pharmacol Exp Ther. 286(3): 1294-1300.

- http://www.drugs.com/drug-interactions/etoposide-with-vincristine-1057-0-2301-0.html. Fenitoin ↔ Aspirin

Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Memiliki interaksi yang hampir sama dengan ibuprofen, aspirin dan fenitoin bersifat antagonis terhadap protein plasma (www.drugs.com, www.ama-cmeonline.com dan Leonard, 1981)

Efek Efek farmakologi dan toksis dari phenytoin meningkat dengan diberikannya dosis tinggi dari salisilat (www.drugs.com) Manifestasi

Klinis

Gejala toksik dari phenytoin seperti mengantuk, gangguan penglihatan, perubahan status mental, kejang, mual, atau ataksia (www.drugs.com)

Manajemen Berdasarkan dokumen yang ada, tidak diperlukan intervensi klinis. Leonard (1981) dalam penelitiannya terhadap 10 sukarelawan sehat, menyatakan dosis phenytoin tidak perlu dilakukan penyesuaian namun jika tanda toksis phenytoin muncul, maka barulah dilakukan penyesuaian dosis sesuai yang dibutuhkan (www.drugs.com)

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/acetylsalicylic-acid-with-phenytoin-243-3224-1863-0.html - http://www.ama-cmeonline.com/pain_mgmt/tables/table_nsaids_interactions.htm

- Leonard, R.F. (1981). Phenytoin-salicylate Interaction. Clin Pharmacol Ther. Pubmed.29(1): 56-40. Furosemida ↔ Aspirin

Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Menghambat akut venodilator yang dihasilkan oleh furosemide (Oyekan, et al., 1984; Jhund, et al., 2001) dengan cara menghambat efek ginjal terhadap loop diuretic yang dimediasi oleh prostaglandin termasuk peningkatan eksresi natrium, Lampiran 6 (Lanjutan)

laju aliran darah renal dan aktivitas renin (www.drugs.com).

Efek Efek diuretik dari loop diuretic menurun (Oyekan, et al., 1984; Jhund, et al., 2001; www.drugs.com). Manifestasi

Klinis

Edema (asites) (www.drugs.com).

Manajemen Pada pasien sirosis dan asites yang membutuhkan loop diuretic, penggunaan salisilat perlu perhatian yang khusus ( Tatro,2009).

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-lasix-243-0-1146-676.html

- Oyekan, A.O., Laniyonu A.A., dan Ashorobi,R.B. (1984). Interaction between frusemide and aspirin. PubMed, Gen Pharmacol. 15(2):163-6.

- Jhund, P.S., Davie, A.P., dan McMurray, J.J.V. (2001). Aspirin inhibits the acute venodilator response to urosemide in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 37(5):1234-1238.

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Menurunkan absorpsi furosemide yang diberikan secara oral dan i.v (www.drugs.com, Williamson, (1986) dan Tatro (2009))

Efek Phenitoin menurunkan efek diuretic dari furosemide (www.drugs.com; Williamson, 1986; Tatro 2009). Manifestasi

Klinis

Tidak adanya tanda-tanda diuresis atau efek dari furosemida (www.drugs.com). Manajemen Tingkatkan dosis furosemidadan monitor respon diuresis (www.drugs.com).

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/diaqua-2-with-phenytoin-1146-3024-1863-0.html

- Williamson, H.E. (1986). Interaction of furosemide and phenytoin in the rat. PubMed. Proc Soc Exp Biol Med. 182(3): 322-4.

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Menurut Tatro (2009) dan drugs.com mekanisme tidak diketahui namun diperkirakan ibuprofen menghambat metabolisme fenitoin sedangkan menurut ama-cmeonline.com, ibuprofen meningkatkan konsentrasi fenitoin dengan cara menggantikan posisi fenitoin dari serum protein tempat terikatnya fenitoin.

Efek Konsentrasi serum fenitoin dan efek toksiknya meningkat

Manifestasi Klinis

Mengantuk, gangguan penglihatan, perubahan status mental, kejang, mual, atau ataksia (drugs.com).

Manajemen Monitor konsentrasi serum fenitoin dan dilakukan observasi terhadap tanda-tanda keracunan fenitoin. Namun jika terapi diperlukan, dilakukan penyesuaian dosis fenitoin (www.drugs.com).

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/actiprofen-with-phenytoin-1310-15143-1863-0.html.

- Bachmann, et al. 1986. Inability of ibuprofen to alter single dose phenytoin disposition. PMC. Br J Clin Pharmacol. 21(2): 165-169.

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Kemungkinan terjadi peningkatan asetilasi oleh isoniazid (drugs.com; Sarma, 1980). Efek Penurunan konsentrasi serum isoniazid (drugs.com; Sarma, 1980).

Manifestasi Klinis

Kerja antibiotika dari isoniazid menjadi menurun (drugs.com).

Manajemen Tidak ada perhatian khusus yang dibutuhkan (drugs.com; Tatro, 2009).

- Sarma, G.R., et al. (1980). Effect of prednisolone and rifampin on isoniazid metabolism in slow and rapid inactivators of isoniazid. PMC. AAC Article. 18(5): 661-666

Isoniazid ↔ Phenobarbital

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Isoniazid menginduksi enzim CYP450 2C19 pada hati yang berakibat peningkatan laju degradasi dari barbiturat (Tatro, 2009).

Efek Pemberian bersama isoniazid dan obat golongan barbiturat (Phenobarbital) akan meningkatkan laju metabolisme barbiturat sehingga aksi kerjanya menjadi menurun (drugs.com).

Manifestasi Klinis

Efek sedasi dan antikonvulsif barbiturat menurun, durasi efek obat juga berkurang bahkan tidak ada efek (drugs.com). Manajemen Jika isoniazid dan barbiturat harus diberikan, monitor perubahan klinis pasien dan kadar plasma barbiturat. Jika diperlukan, tingkatkan

dosis barbiturat (Tatro, 2009).

- Isoniazid ↔ Prednison

Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Kemungkinan terjadi peningkatan asetilasi oleh isoniazid (drugs.com; Sarma, 1980).

Efek Konsentrasi serum isoniazid menurun diakibatkan oleh prednison (drugs.com; Sarma, 1980). Manifestasi

Klinis

Kerja antibiotika dari isoniazid menjadi menurun (drugs.com).

Manajemen Tidak ada perhatian khusus yang dibutuhkan (drugs.com; Tatro, 2009).

- Sarma, G.R., et al. (1980). Effect of prednisoloneand rifampin on isoniazid metabolism in slow and rapid inactivators of isoniazid. PMC. AAC Article. 18(5): 661-666.

Kaptopril ↔ Natrium Bikarbonat Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Penurunan bioavaibilitas kaptopril secara oral ataupunjenis angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor lainnya dikarenakan penghambatan pengosongan lambung atau peningkatan pH lambung (drugs.com).

Efek Pemberianbersamaan ACE inhibitor dan antasida dapat menurunkan efek antihipertensi ACE (drugs.com). Manifestasi

Klinis

Tidak tercapainya penurunan tekanan darah .

Manajemen Untuk menghindari terjadinya interaksi, waktu penggunaan ACE inhibitor dan antasida sebaiknya diberi jarak waktu 1 atau 2 jam (drugs.com).

Kaptopril ↔ Nifedipin Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Nifedipin juga memiliki peranan dalam sistem renin-angiotensin seperti kaptopril. Tetapi, tidak seperti vasodilator lainnya, nifedipin tidak menyebabkan hiperreninemia. Pada sebuah studi oleh Guazzi, et al. (1984), aktivitas plasma renin ditingkatkan oleh penghambat ACE dan kembali kekeadaan semula dengan adanya penambahan nifedipin dalam terapi, menandakan sebuah gangguan negative dari senyawa ini terhadap pelepasan renin. Kaptopril mengurangi reaksi dari denyut jantung terhadap nifedipin dan memberi efek menguntungkan pada edema perifer yang disebabkan oleh nifedipin (Guazzi, 1984).

Efek Efekhipotensi.

Manifestasi Klinis

Tanda-tanda hipotensi seperti pening, demam, sakit kepala, leher kaku, nyeri bagian dada, nafas pendek, aritmia.

Manajemen Dilakukan pemantauan terhadap tekanan darah selama kombinasi terutama minggu pertama sampai minggu ketiga terapi.

Referensi -

- Guazzi, M.D., et al. (1984). Calcium-Channel Blockade with Nifedipine and Angiotensin Converting-Enzyme Inhibition Lampiran 6 (Lanjutan)

with Captopril in The Therapy of Patients with Severe Primary Hypertension. Circulation. 70(2): 279-284. Kotrimoksazol ↔ Doksorubisin

Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Doksorubisin (DOX) memiliki efek samping kardiotoksik yaitu dengan menurunkan kadar carnitine (Ahmad, S dan Mohamed, 2007) yang dapat memicu terjadinya perpanjangan interval QT atau detak jantung lambat yang bervariasi. Penggunaan bersama dengan, sulfametoksazol-trimethoprim (SMX-TMP) menyebabkan aritmia ventrikel termasuk torsade de pointes (drugs.com).

Efek Menyebabkan terjadinya arritmia ventrikel termasuk torsade de pointes dan kematian tiba- tiba (drugs.com) Manifestasi

Klinis

Pusing, kepala terasa ringan, lelah, palpitasi, ritme jantung tidak berirama, nafas pendek, dada terasa seperti terbakar, perut tidak nyaman, mual, muntah, rambut rontok (drugs.com).

Manajemen Pasien diedukasi untuk segera menemui ahli medis jika terdapat tanda yang dapat diindikasikan terjadinya torsade de pointes seperti pusing, kepala terasa ringan, lelah, palpitasi, ritme jantung tidak berirama, nafas pendek (drugs.com).

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/doxorubicin-with-sulfamethoxazole-938-503-2127-0.html.

- Mason. A. (2011). Is L-Creatinine an Effective Treatment To Improve The Quality Of Life For Patients With Rett Syndrome. Theses. Pennsylvania.

- Ahmed. S dan Mohamed. M. (2007). Increased serum and cardiac acyl-carnitine/free carnitine ratio during development of doxorubicin-induced cardiotoxicity. King Saud University. SPJ.15(2): 120-126.

Kotrimoksazol ↔ Ondansetron Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Ondansetron dan sulfametoksazol (SMX) memiliki efek samping memperpanjang interval QT pada EKG. Penggunaan bersama (SMX-Ondansetron) menyebabkan aritmia ventrikel termasuk torsade de pointes(drugs.com).

Efek Aritmia ventrikel termasuk torsade de pointes dan kematian tiba- tiba (dugs.com). Manifestasi

Klinis

Pusing, kepala terasa ringan, lelah, palpitasi, ritme jantung tidak teratur, serta nafas pendek (drugs.com).

Manajemen Pasien diedukasi untuk segera menemui ahli medis jika terdapat tanda yang dapat diindikasikan terjadinya torsade de pointes seperti Lampiran 6 (Lanjutan)

pusing, kepala terasa ringan, lelah, palpitasi, ritme jantung tidak teratur, nafas pendek (drugs.com).

Metil prednisolon ↔ Vitamin E Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Vitamin E diduga dapat menurunkan kadar oxidative stress (sebagai antioksidan) yang timbul akibat pemakaian metilprednisolon (Gao, et al., 2010). Vitamin E bertindak sebagai antioksidan dalam menangkal radikal bebas dan mencegah peradangan yang timbul akibat adanya radikal bebas seperti pada osteoarthritis (Sutipornpalangkul, et al., 2009). Efek Penurunan kadar oxidative stress dalam tubuh akibat pemberian vitamin E (drugs.com).

Manifestasi Klinis

Tidak ada tanda-tanda atau pun gejala klinis (drugs.com).

Manajemen Pemberian vitamin E hendaknya dilakukan pada penggunaan metilprednison jangka panjang karena memiliki interaksi yang menguntungkan.

Referensi - Gao, J., Lin, H., Wang, X.J., Song, Z.G. dan Jiao, H.C. (2010).Vitamin E Supplementation Alleviates the Oxidative Stress Iinduced by Dexamethasone Treatment and Improves Meat Quality In Broiler Chickens. Poult. Sci. 89(2): 318-327.

- Sutipornpalangkul, W., Morales, N.P., Charoencholvanich, K., dan Harnroongroj, T. (2009). Lipid Peroxidation, Glutathione, Vitamin E, and Antioxidant Enzymes in Synovial Fluid from Patients with Osteoarthritis. Int. J. Rheum. Dis. 12(4): 324-328.

Metil Prednisolon ↔ Zink Sulfat Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Zink diduga dapat menurunkan kadar oxidative stress yang timbul akibat pemakaian metal prednisolon (drugs.com). Efek Penurunan kadar oxidative stress dalam tubuh dengan pemberian zink (drugs.com).

Manifestasi Klinis

Tidak ada tanda-tanda ataupun gejala klinis (drugs.com). Lampiran 6 (Lanjutan)

Manajemen Pada beberapa kasus pemberian zink dan metil prednisolon yang digunakan dalam jangka panjang hendaknya diberikan secara bersamaan karena memiliki interaksi yang menguntungkan.

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/methylprednisolone-with-zinc-sulfate-1607-0-2329-0.html?professional=1.

Prednison ↔ Albuterol Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Albuterol merupakan agonis β2 yang memiliki efek yang sama dengan adrenalin untuk beberapa sel, termasuk kemampuan

untuk merangsang transport kalium dan prednisone yang biasanya digunakan untuk terapi COPD juga meningkatkan keluaran kalium. (livestrong .com; Weiss, 2010).

Efek Hipokalemia, perpanjangan interval QT, aritmia ventrikel termasuk torsade de pointes (drugs.com). Manifestasi

Klinis

Tanda-tanda hipokalemia seperti aritmia ventrikel, jika hipokalemia sedang sampai berat, gejalanya adalah kram otot, otot melemah, nyeri otot, rabdomiolisis, gangguan saluran pernafasan.

Manajemen Lakukan monitor klinis dan segera dilaporkan ke dokter yang bersangkutan jika terdapat simtom hipokalemia (drugs.com) Referensi - Weiss, B.D. (2010). Medication-Induced Hypokalemia: A Common Problem. University of Arizona.

- http://www.drugs.com/drug-interactions/prednisone-with-ventolin-1936-0-109-2463.html. - http://www.livestrong.com/article/466967-why-albuterol-reduces-potassium.

Prednison ↔ Natrium Bikarbonat Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Natrium bikarbonat mengubah pH lambung, sehingga absorpsi obat-obatan yang bekerja dalam asam atau larut dalam asam menjadi menurun. Absorpsi kortikosteroid seperti Prednison akan menurun karena prednisone merupakan obat yang diabsorpsi oleh lambun

Efek Penurunan efek prednisone (drugs.com). Manifestasi

Klinis

Efek dari prednisone menurun tetapi tidak ada perhatian khusus yang diperlukan (drugs.com). Lampiran 6 (Lanjutan)

Manajemen Dapat dipertimbangkan untuk mengganti terapi antasida menjadi antagonis H2seperti simetidin sebagai terapi alternatif

(drugs.com).

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/dihydroxyaluminum-sodium-carbonate-with-prednisone-889-0-1936-0.html. - Tatro, DS. (2009). Drug Interaction Facts. © 2009 by Wolters Kluwer Health, Inc.

- http://www.webmd.com/drugs/drug-11325-

sodium+bicarbonate+oral.aspx?drugid=11325&drugname=sodium+bicarbonate+oral. - http://www.rxlist.com/deltasone-drug.html.

Prednison ↔ Vitamin E Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Vitamin E diduga dapat menurunkan kadar oxidative stress (sebagai antioksidan) yang timbul akibat pemakaian prednison (Gao, et al., 2010). Vitamin E bertindak sebagai antioksidan dalam menangkal radikal bebas dan mencegah peradangan yang timbul akibat adanya radikal bebas seperti pada osteoarthritis (Sutipornpalangkul, et al., 2009).

Efek Penurunan kadar oxidative stress dalam tubuh dengan pemberian vitamin E (drugs.com). Manifestasi

Klinis

Tidak ada tanda-tanda atau pun gejala klinis (drugs.com).

Manajemen Pada beberapa kasus pemberian vitamin E dan prednison yang digunakan dalam jangka panjang hendaknya diberikan secara bersamaan karena memiliki interaksi yang menguntungkan.

- Sutipornpalangkul, W., Morales, N.P., Charoencholvanich, K., dan Harnroongroj, T. (2009). Lipid Peroxidation, Glutathione, Vitamin E, and Antioxidant Enzymes in Synovial Fluid from Patients with Osteoarthritis. Int. J. Rheum. Dis.12(4): 324-328.

Prednison ↔ Zink sulfat Jenis Interaksi Unknown

Mekanisme Zink diduga dapat menurunkan kadar oxidative stress yang timbul akibat pemakaian prednison (drugs.com). Lampiran 6 (Lanjutan)

Interaksi

Efek Penurunan kadar oxidative stress dalam tubuh akibat pemberian zink (drugs.com). Manifestasi

Klinis

Tidak ada tanda-tanda atau pun gejala klinis (drugs.com).

Manajemen Pada beberapa kasus pemberian zink dan prednison yang digunakan dalam jangka panjang hendaknya diberikan secara bersamaan karena memiliki interaksi yang menguntungkan.

Referensi - http://www.drugs.com/drug-interactions/methylprednisolone-with-zinc-sulfate-1607-0-2329-0.html?professional=1.

Ranitidin ↔ Antasida

Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

Antasida oral dan beberapa garam alkali seperti aluminium, kalsium dan magnesium akan menurunkan konsentrasi plasma antagonis H2 oral. Mekanisme berhubungan dengan penurunan absorpsi lambung dan bioavailabilitas karena efek penetralan

asam oleh antasida (drugs.com).

Efek Bioavailabilitas ranitidin menurun, terjadi penurunan efek ranitidine (Tatro, 2009). Manifestasi

Klinis

Tidak ada gejala atau tanda klinis yang tampak walau terjadi penurunan absorpsi ranitidin (drugs.com)

Manajemen Tidak ada intervensi klinis yang diperlukan (Tatro, 2009), namun menurut drugs.com, antagonis H2sebaiknya diberikan satu atau dua

jam sebelum pemberian antasida (drugs.com).

Ranitidin ↔ Ketorolac Jenis Interaksi Unknown Mekanisme

Interaksi

Inhibisi metabolisme ketorolac, perubahan pH yang menurunkan absorpsi, dan/atau mengurangi eliminasi dari urin (drugs.com).

Efek Antagonis H2 dapat merubah disposisi NSAID sehingga terjadi peningkatan atau penurunan konsentrasi plasma. Data dapat

bervariasi, walau dengan menggunakan NSAID yang sama (drugs.com; healthcare.com). Manifestasi

Klinis

Tidak adanya tanda-tanda klinis jika kadar ketorolac meningkat, namun jika terjadi penurunan, dapat dilihat bahwa efek ketorolac menurun sehingga efek analgetik,antipiretik dan antiinflamasi tidak sesuai yang diharapkan.

Manajemen Dilakukan monitoring klinis dari respon pasien dan toleransi (drugs.com; healthcare.com). Referensi - http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1415-0,1991-0.

Ranitidin ↔ Natrium Bikarbonat Jenis Interaksi Farmakokinetika Mekanisme

Interaksi

efek penetralan asam oleh antasida (drugs.com).

Efek Bioavailabilitas ranitidin menurun diakibatkan penurunan absorpsi pada lambung yang berakhir dengan penurunan efek ranitidin (Tatro, 2009).

Manifestasi Klinis

Tidak ada tanda-tanda klinis yang tampak (drugs.com).

Manajemen Berdasarkan data yang berlaku, tidak ada intervensi klinis yang diperlukan (Tatro, 2009), namun menurut drugs.com,antagonis H2se-

baiknya diberikan satu atau dua jam sebelum pemberian antasida (drugs.com).

- http://www.drugs.com/drug-interactions/acid-relief-with-ranitidine-889-4730-1991-0.html.

Dalam dokumen Studi Retrospektif Interaksi Obat pada Pasien Pediatrik Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Periode Januari–Juni 2012 (Halaman 83-103)