ABSTRACT
THE CORRELATION BETWEEN OBESITY AND PREDIABETES AMONG THE STUDENT OF LAMPUNG UNIVERSITY 2013
By
RANTI APRILIANI PUTRI
ABSTRAK
HUBUNGAN OBESITAS DENGAN PREDIABETES PADA MAHASISWA UNIVERSITAS LAMPUNG TAHUN 2013
Oleh
RANTI APRILIANI PUTRI
Obesitas adalah kondisi kelebihan lemak, baik di seluruh tubuh atau terlokalisir pada bagian tertentu. Pada dekade akhir terdapat peningkatan prevalensi remaja dengan obesitas. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara obesitas dengan prediabetes pada mahasiswa Universitas Lampung tahun 2013. Desain penelitian menggunakan metode deskriptif-analitik dengan pendekatan cross sectional. Waktu penelitian dilakukan dari bulan Oktober sampai November 2013. Sampel penelitian berjumlah 108 orang dengan teknik consecutive sampling kemudian disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil penelitian ini adalah rerata kadar Gula Darah Puasa (GDP) dan Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) pada mahasiswa obesitas sebesar 86 mg/dl dan 113 mg/dl sedangkan persentase prediabetes pada mahasiswa di Universitas Lampung sebesar 17,4%. Berdasarkan uji Chi-square didapatkan hasil bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara obesitas dengan prediabetes pada mahasiswa Universitas Lampung tahun 2013. Hasil uji Chi-square adalah terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan Prediabetes pada mahasiswa Universitas Lampung tahun 2013. Simpulan pada penelitian ini adalah tidak terdapat hubungan yang bermakna antara obesitas dengan prediabetes pada mahasiswa Universitas Lampung tahun 2013 dengan p=0,800.
i DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR TABEL ... iv
DAFTAR GAMBAR ... v
DAFTAR LAMPIRAN ... vi
I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Perumusan Masalah ... 3
C. Tujuan dan Manfaat Penelitian ... 4
D. Hipotesis ... 5
II. TINJAUAN PUSTAKA A. Obesitas ... 6
1. Epidemiologi ... 8
2. Pengukuran Antropometri dengan IMT ... 10
a. Indeks Massa Tubuh ( IMT ) ... 11
b. Kategori Indeks Massa Tubuh ... 11
B. Diabetes Melittus ( DM ) ... 13
1. Klasifikasi ... 13
2. Faktor Resiko ... 15
3. Patofisiologi ... 16
4. Gejala Klinis ... 19
ii
6. Metode Pengukuran Glukosa ... 23
C. Kerangka Pemikiran ... 27
1. Kerangka Teori ... 27
2. Kerangka Konsep ... 28
III. METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 29
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 29
C. Populasi dan Sampel Penelitian ... 29
D. Identifikasi Variabel Penelitian ... 31
E. Definisi Oprasional ... 31
F. Alat dan Cara Penelitian ... 32
G. Alur Penelitian ... 35
H. Pengolahan dan Analisis Data ... 36
I. Etical Clearence ... 40
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil ... 41
1. Gambaran umum tempat penelitian ... 41
2. Karakteristik responden ... 42
3. Analisis Univariat ... 42
a. Rerata Usia, IMT, GDP dan TTGO ... 42
b. Persentase Prediabetes pada Mahasiswa UNILA ... 43
4. Analisis Bivariat ... 44
a. Perbedaan rerata kadar GDP berdasarkan Status Gizi ... 44
b. Perbedaan rerata kadar TTGO berdasarkan Status Gizi ... 44
c. Hubungan antara Obesitas dengan GDP ... 45
d. Hubungan antara Obesitas dengan TTGO ... 45
e. Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Prediabetes ... 46
iii
B. Pembahasan ... 47
1. Analisis Univariat ... 48
a. Rerata Usia, IMT, GDP dan TTGO ... 48
b. Persentase Prediabetes pada Mahasiswa UNILA ... 49
2. Analisis Bivariat ... 49
a. Perbedaan rerata kadar GDP berdasarkan Status Gizi ... 49
b. Perbedaan rerata kadar TTGO berdasarkan Status Gizi ... 50
c. Hubungan antara Obesitas dengan GDP ... 50
d. Hubungan antara Obesitas dengan TTGO ... 52
e. Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Prediabetes ... 52
f. Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Kejadian Prediabetes ... 54
V. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ... 55
B. Saran ... 55
DAFTAR PUSTAKA ... 57
v DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Rumus IMT ... 11
2. Prinsip reaksi metode heksokinase ... 26
3. Kerangka teori ... 27
4. Hubungan antar variabel ... 28
5. Bagan alur penelitian ... 35
iv DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Kategori Indeks Massa Tubuh ... 12
2. Interpretasi GDP dan TTGO ... 22
3. Definisi Oprasional ... 32
4. Kekuatan koefisien korelasi ... 38
5. Rerata usia, IMT, GDP dan TTGO ... 42
6. Persentase prediabetes pada mahasiswa Universitas Lampung tahun 2013 ... 43
7. Analisis perbedaan kadar GDP berdasarkan status gizi ... 44
8. Analisis perbedaan kadar TTGO berdasarkan status gizi ... 44
9. Analisis hubungan antara obesitas dan GDP ... 45
10.Analisis hubungan antara obesitas dan TTGO ... 45
11.Analisis hubungan antara status gizi dengan kejadian prediabetes ... 46
vi DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1. Surat peminjaman alat dan penelitian ... 61
2. Informed consent ... 62
3. Formulir identifikasi ... 63
4. Pertanyaan penelitian ... 64
5. Foto – foto kegiatan ... 67
6. Hasil analisis statistik ( Univariat ) ... 71
7. Hasil analisis statistik ( Bivariat ) ... 74
8. Data penelitian ... 78
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Obesitas adalah kondisi kelebihan lemak, baik di seluruh tubuh atau
terlokalisasi pada bagian bagian tertentu. Obesitas merupakan peningkatan
total lemak tubuh, yaitu apabila ditemukan kelebihan berat badan >20% pada
pria dan >25% pada wanita (Ganong W.F, 2005). Penyebabnya adalah
peningkatan konsumsi makanan padat energi yang banyak mengandung lemak,
karbohidrat, dan kurangnya aktivitas fisik (WHO,2003). Terdapat berbagai
metode pengukuran antropometri tubuh yang dapat digunakan sebagai skrining
obesitas yaitu antara lain pengukuran indeks massa tubuh (IMT), lingkar
pinggang, lingkar panggul, lingkar leher, serta perbandingan lingkar pinggang
dan lingkar panggul (Bell et al., 2001).
Masa remaja merupakan salah satu periode tumbuh kembang yang penting dan
menentukan pada periode perkembangan berikutnya, sehingga pada masa
remaja rentan mengalami obesitas dan berlanjut pada masa dewasa. Hal ini
telah dibuktikan dengan peningkatan insiden obesitas pada periode transisi
antara remaja dan dewasa muda dalam kurun waktu lima tahun meningkat,
yaitu dari 10,9% menjadi 22,1%. Prevalensi remaja obesitas ternyata juga
2
Peningkatan prevalensi obesitas bersamaan dengan prevalensi diabetes melitus
tipe 2 (DMT2) dan diperikirakan akan terus berlanjut ( Soegondo S, 2005).
Menurut prediksi terjadi peningkatan jumlah diabetisi di Indonesia dari 8,4 juta
pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta diabetisi pada tahun 2030. Hal ini
akan menjadikan Indonesia menduduki rangking ke 4 (empat) dunia setelah
Amerika Serikat, China, dan India (Wild et al., 2004). Sekitar 80% - 90%
individu dengan diabetes melitus tipe 2 (DMT2) mengalami obesitas, dan
obesitas dapat secara langsung menyebabkan berbagai derajat resistensi insulin
(Rolefes et al., 2006).
Penyakit diabetes melitus merupakan termin akhir setelah sesorang mengalami
resistensi insulin yang cukup lama dalam bentuk Toleransi Glukosa Terganggu
(TGT) dan/atau Gula Darah Puasa Terganggu (GDPT) yang disebut keadaan
prediabetes. Berdasarkan perjalanan alamiah dari penyakit, sekitar 25%
prediabetes akan berkembang menjadi diabetes melitus tipe 2 dalam kurun
waktu 10 tahun, 25% akan menjadi normal, dan 50% tetap pada keadaan
prediabetes dalam kurun waktu dua sampai lima tahun (Yunir et al., 2009).
Dalam suatu penelitian dikatakan bahwa pemeriksaan gula darah puasa (GDP)
dengan tes toleransi glukosa oral (TTGO) adalah strategi yang efektif sebagai
upaya screening dalam pencegahan prediabetes yang berujung pada diabetes
3
Keadaan inilah yang menjadi dasar bagi peneliti untuk melakukan suatu
penelitian mengenai hubungan obesitas dengan prediabetes pada mahasiswa
Universitas Lampung tahun 2013.
B. Rumusan Masalah
Obesitas merupakan peningkatan total lemak tubuh, yaitu apabila ditemukan
kelebihan berat badan >20% pada pria dan >25% pada wanita. Prevalensi
remaja obesitas ternyata juga meningkat pada dekade terakhir. Hal ini telah
dibuktikan dengan peningkatan insiden obesitas pada periode transisi antara
remaja dan dewasa muda dalam kurun waktu lima tahun meningkat, yaitu dari
10,9% menjadi 22,1%. Obesitas secara langsung dapat menyebabkan berbagai
derajat resistensi insulin. Penyakit diabetes melitus merupakan termin akhir
setelah sesorang mengalami resistensi insulin yang cukup lama dalam bentuk
Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) dan/atau Gula Darah Puasa Terganggu
(GDPT) yang disebut keadaan prediabetes. Berdasarkan perjalanan alamiah
dari penyakit, sekitar 25% prediabetes akan berkembang menjadi diabetes
melitus tipe 2 dalam kurun waktu 10 tahun, 25% akan menjadi normal, dan
50% tetap pada keadaan prediabetes dalam kurun waktu dua sampai lima
tahun. Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka didapatkan rumusan
masalah :
• Berapa persentase prediabetes pada mahasiswa di Universitas Lampung
tahun 2013?
• Bagaimana hubungan antara obesitas dengan prediabetes pada mahasiswa
4
C. Tujuan dan Manfaat Penelitian
1. Tujuan Penelitian
1. Mengetahui persentase prediabetes pada mahasiswa di Universitas
Lampung tahun 2013.
2. Mengetahui hubungan antara obesitas dengan prediabetes pada
mahasiswa di Universitas Lampung tahun 2013.
2. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat :
a. Bagi peneliti/penulis, menambah ilmu pengetahuan serta dapat
menerapkan ilmu yang telah didapat selama perkuliahan.
b. Bagi institusi/masyarakat
• Dapat menambah bahan kepustakaan dalam lingkungan Fakultas
Kedokteran Universitas Lampung.
• Dapat memberikan informasi mengenai salah satu dampak
obesitas sehingga diharapkan dapat melakukan pencegahan
secara mandiri.
c. Penelitian ini juga diharapkan dapat berguna sebagai referensi bagi
5
D. Hipotesis
Berdasarkan kerangka pemikiran diatas maka dapat diturunkan suatu hipotesis
bahwa :
Ho : Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara obesitas dengan
prediabetes pada mahasiswa Universitas Lampung tahun 2013.
Ha : Terdapat hubungan antara obesitas dengan prediabetes pada mahasiswa
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Obesitas
Kelebihan berat badan adalah suatu kondisi dimana perbandingan berat badan
dan tinggi badan melebihi standar yang ditentukan. Sedangkan obesitas adalah
kondisi kelebihan lemak, baik di seluruh tubuh atau terlokalisasi pada bagian
bagian tertentu. Obesitas merupakan peningkatan total lemak tubuh, yaitu
apabila ditemukan kelebihan berat badan >20% pada pria dan >25% pada
wanita karena lemak (Ganong W.F, 2003). Obesitas sebagai salah satu faktor
risiko dari resistens insulin, merupakan penyakit multifaktorial yang terjadi
akibat penimbunan lemak yang berlebihan di dalam tubuh, sehingga dapat
mengganggu kesehatan. Obesitas disebabkan oleh peningkatan konsumsi
makanan padat energi yang banyak mengandung lemak, karbohidrat, dan
kurangnya aktivitas fisik. Keadaan ini dipengaruhi oleh pertumbuhan ekonomi,
urbanisasi, modernisasi dan mudahnya mendapatkan makanan serta banyaknya
jumlah makanan yang tersedia akibat globalisasi pada pasar makanan dunia
(WHO, 2003).
Obesitas memiliki kecenderungan lebih besar untuk menjadi gemuk di
kemudian hari dibandingkan dengan mereka yang memiliki berat badan
7
lingkungan maupun genetik berperan dalam terjadinya obesitas. Faktor
lingkungan antara lain pengaruh psikologi dan budaya. Dahulu status sosial
dan ekonomi juga dikaitkan dengan obesitas. Individu yang berasal dari
keluarga sosial ekonomi rendah biasanya mengalami malnutrisi. Sebaliknya,
individu dari keluarga dengan status sosial ekonomi lebih tinggi biasanya
menderita obesitas. Kini diketahui bahwa sejak tiga dekade terakhir, hubungan
antara status sosial ekonomi dengan obesitas melemah karena prevalensi
obesitas meningkat secara dramatis pada setiap kelompok status sosial
ekonomi (Zhang, 2004).
Meningkatnya obesitas tak lepas dari berubahnya gaya hidup, seperti
menurunnya aktivitas fisik, dan kebiasaan menonton televisi berjam-jam.
Faktor genetik menentukan mekanisme pengaturan berat badan normal melalui
pengaruh hormon dan neural. Selain itu, faktor genetik juga menentukan
banyak dan ukuran sel adiposa serta distribusi regional lemak tubuh. Obesitas
berhubungan erat dengan distribusi lemak tubuh. Tipe obesitas menurut pola
distribusi lemak tubuh dapat dibedakan menjadi obesitas tubuh bagian atas
(upper body obesity) dan obesitas tubuh bagian bawah (lower body obesity)
(Boivin, 2007).
Obesitas tubuh bagian atas merupakan dominansi penimbunan lemak tubuh di
trunkal. Terdapat beberapa kompartemen jaringan lemak pada trunkal, yaitu
trunkal subkutaneus yang merupakan kompartemen paling umum,
8
lebih banyak didapatkan pada pria, oleh karena itu tipe obesitas ini lebih
dikenal sebagai “android obesity”. Tipe obesitas ini berhubungan lebih kuat
dengan diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskuler daripada obesitas
tubuh bagian bawah. Obesitas tubuh bagian bawah merupakan suatu keadaan
tingginya akumulasi lemak tubuh pada regio gluteofemoral. Tipe obesitas ini
lebih banyak terjadi pada wanita sehingga sering disebut “gynoid obesity”.
Tipe obesitas ini berhubungan erat dengan gangguan menstruasi pada wanita
(Boivin, 2007).
1. Epidemiologi
Obesitas adalah suatu masalah kesehatan masyarakat yang sangat serius di
seluruh dunia karena berperan dalam meningkatnya morbiditas dan mortalitas.
Saat ini prevalensi obesitas di negara maju maupun negara berkembang
semakin meningkat, diperkirakan jumlah obesitas di seluruh dunia dengan
Indeks Masa Tubuh > 30 kg/m2 melebihi 250 juta orang, yaitu sekitar 7 % dari
populasi orang dewasa di dunia. Banyak negara mengalami peningkatan laju
obesitas selama 10-20 tahun terakhir ini. Menurut WHO peningkatan jumlah
obesitas berat akan dua kali lipat dibandingkan dengan orang dengan berat
badan kurang dari tahun 1995 sampai 2025 nanti, dan prevalensinya akan
meningkat mencapai 50 % pada tahun 2025. Prediksi WHO pada tahun 2005
kurang lebih terdapat 400 juta orang dewasa yang obesitas, dan di tahun 2015
diperkirakan meningkat menjadi 700 juta orang obesitas. Bahkan untuk negara
maju seperti Amerika Serikat diperkiraan obesitas mencapai 45-50%, di
9
Survei nasional pada tahun 1996/1997 di seluruh ibukota provinsi di Indonesia
menunjukkan bahwa 8,1% penduduk laki-laki dewasa ( > 18 tahun) 6,8%
mengalami obesitas dengan IMT sebesar 27-30 kg/m2, sedangkan penduduk
wanita dewasa ( > 18 tahun) sebesar 13,5%. Berdasarkan hasil Riskesdas tahun
2007 prevalensi nasional obesitas umum adalah 10,3%, dan obesitas sentral
sebesar 18,8% ( Riskerdas, 2007).
Obesitas saat ini merupakan suatu epidemik global sehingga menjadi masalah
kesehatan yang harus segera ditangani. Hal ini dipengaruhi oleh perubahan
pola makan dan kurangnya aktivitas fisik. Di Amerika terjadi perubahan pola
makan ke arah makanan tinggi kalori, tinggi lemak saturated, gula dan garam.
Pola makan ini, ditambah dengan fakta bahwa 30-60% populasi kurang
melakukan aktivitas fisik memberikan kontribusi yang besar pada peningkatan
insiden obesitas (Inoue et al., 2000 ; Wild et al., 2004).
Obesitas dapat menimbulkan berbagai masalah, seperti penampilan kurang
menarik dan kurang rasa percaya diri. Keadaan epidemik obesitas merupakan
penyebab di balik meningkatnya insiden diabetes. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Lew dan Garfinkel 1979, obesitas meningkatkan risiko
kematian untuk semua penyebab kematian. Orang yang mempunyai berat
badan 40% lebih berat dari berat badan rata-rata populasi mempunyai risiko
kematian 1,9 kali lebih besar dibandingkan dengan berat badan rata-rata baik
pada pria maupun wanita. Kenaikan mortalitas di antara penderita obes
10
DM tipe 2 (Inoue et al., 2000).Pada tahun 2000, WHO menyatakan bahwa dari
statistik kematian di dunia, 57 juta jiwa kematian terjadi setiap tahunnya
disebabkan oleh penyakit tidak menular dan diperkirakan bahwa sekitar 3,2
juta jiwa per tahun penduduk dunia meninggal akibat diabetes melitus.
Menurut hasil Riskesdas 2007, di ketahui bahwa proporsi kematian akibat
penyakit diabetes melitus sebesar 5,7%. Proporsi kematian pada umur 45-54
tahun pada perempuan yang tertinggi adalah diabetes melitus sebesar 16,3%,
sedangkan pada laki-laki sebesar 6% setelah stroke, penyakit jantung iskemik
dan hipertensi. Saat ini morbiditas dan mortalitas penyakit ini menjadi isu
utama di kesehatan masyarakat. Penyakit diabetes melitus merupakan penyakit
yang mahal, biaya pertahun yang dikeluarkan sehubungan dengan penyakit
diabetes melitus di Amerika Serikat sebesar $ 174 milyard. Pengeluaran
langsung untuk diabetes, komplikasi dan biaya perawatan medis sebesar $ 116
milyard dan pengeluaran tidak langsung dari kesakitan, disability dan
premature mortality sebesar $ 58 milyard (Garber et al., 2008). Obesitas
meningkat di setiap negara, pada setiap jenis kelamin, dan pada semua
kelompok usia, ras, dan tingkat pendidikan (Adam, 2006).
2. Pengukuran antropometri dengan IMT untuk menentukan obesitas
Obesitas dapat dinilai dengan berbagai cara, metode yang lazim digunakan saat
ini antara lain pengukuran IMT (Indeks Massa Tubuh), lingkar pinggang, serta
perbandingan lingkar pinggang dan panggul. Sebuah studi menyatakan bahwa
11
Berikut ini penjelasan metode pengukuran antropometri tubuh berdasarkan
IMT :
a) Indeks Massa Tubuh (IMT)
Salah satu penentuan obesitas adalah dengan menggunakan Indeks
Massa Tubuh (IMT). IMT adalah nilai yang diambil dari perhitungan
antara berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) seseorang. IMT
dipercayai dapat menjadi indikator atau mengambarkan kadar adiposit
dalam tubuh seseorang. IMT tidak mengukur lemak tubuh secara
langsung, tetapi penelitian menunjukkan bahwa IMT berkorelasi
dengan pengukuran secara langsung lemak tubuh seperti underwater
weighing dan dual energy x-ray absorbtiometry (Grummer-Strawn LM
et al., 2002).
IMT merupakan altenatif untuk tindakan pengukuran lemak tubuh
karena murah serta metode skrining kategori berat badan yang mudah
dilakukan. Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan
rumus berikut:
Gambar 1. Rumus IMT Berat badan (Kg)
IMT = ---
12
b) Kategori Indeks Massa Tubuh
Untuk orang dewasa yang berusia 20 tahun keatas, IMT diinterpretasi
menggunakan kategori status berat badan standard yang sama untuk
semua umur bagi pria dan wanita. Untuk anak-anak dan remaja,
intrepretasi IMT adalah spesifik mengikut usia dan jenis kelamin.
Secara umum, IMT 25 ke atas membawa arti pada obesitas, IMT di
bawah 18,5 sebagai sangat kurus atau underweight, IMT melebihi 23
sebagai berat badan lebih atau overweight, dan IMT melebihi 25
sebagai obesitas. IMT yang ideal bagi orang dewasa adalah diantara
18,5 sehingga 22,9. Obesitas dikategorikan pada tiga tingkat: tingkat I
(25-29,9), tingkat II (30-40), dan tingkat III (>40) (CDC, 2009).
Untuk kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi lagi
berdasarkan pengalaman klinis dan hasil penelitian di beberapa negara
berkembang. Pada akhirnya diambil kesimpulan, batas ambang IMT
untuk Indonesia adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Kategori Indeks Massa Tubuh
IMT KATEGORI
<18,5 Berat badan kurang
18,5-22,9 Berat badan normal
23,0 Kelebihan berat badan
23,0-24,9 Beresiko menjadi obesitas
25,0-29,9 Obesitas I
>30 Obesitas II
13
B. Diabetes Melitus (DM)
Penyakit diabetes melitus merupakan satu penyakit kronik yang berlaku bila
pankreas tidak menghasilkan insulin yang cukup atau tubuh tidak dapat
memanfaatkan insulin yang diproduksikan secara efektif, dan ini
mengakibatkan konsentrasi glukosa dalam darah kita meningkat (WHO, 2006).
1. Klasifikasi
a) Prediabetes
Prediabetes adalah suatu kondisi dimana kadar gula darah terlalu tinggi
untuk dianggap normal, tetapi tidak cukup tinggi untuk dilabelkan sebagai
diabetes. Orang- orang dikatakan sebagai prediabetes jika kadar gula darah
puasa mereka adalah antara 101 mg / dL dan 126 mg / dL atau jika tingkat
gula darah mereka 2 jam setelah tes toleransi glukosa adalah antara 140 mg /
dL dan 200 mg / dL. Mengidentifikasi orang yang prediabetes adalah sangat
penting karena mereka mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk menderita
penyakit siabetes melitus pada masa depan. Penurunan berat badan dari 5
sampai 10% melalui diet dan latihan dapat mengurangkan risiko terkena
diabetes pada masa depan dengan signifikan (Merck, 2008).
b) Diabetes melitus Tipe 1
Pada diabetes tipe 1 (sebelumnya disebut sebagai diabetes insulin dependent
atau diabetes onset remaja), lebih dari 90% dari sel pankreas yang
memproduksi insulin mengalami kerusakan secara permanen. Oleh karena
14
diproduksikan. Namun, hanya sekitar 10% dari semua penderita diabetes
melitus menderita diabetes tipe 1. Kebanyakan diabetes tipe 1
mengembangkan sign dan simptom sebelum usia 30. Para ilmuwan percaya
bahwa faktor lingkungan seperti infeksi virus atau faktor gizi pada masa
kanak-kanak atau awal dewasa dapat menyebabkan sistem kekebalan
menghancurkan sel penghasil insulin di pankreas. Faktor genetik dapat
membuat sebagian orang lebih rentan terhadap ancaman faktor lingkungan
(Merck, 2008).
c) Diabetes melitus Tipe 2
Pada diabetes melitus tipe 2 (sebelumnya disebut sebagai diabetes non
insulin dependent atau diabetes onset dewasa), pankreas adalah normal dan
dapat terus menghasilkan insulin, bahkan kadang-kadang pada tingkat lebih
tinggi dari normal. Akan tetapi, tubuh manusia resisten terhadap efek
insulin, sehingga tidak ada insulin yang cukup untuk memenuhi kebutuhan
tubuh. Diabetes tipe 2 jarang sekali wujud pada anak-anak dan remaja tetapi
menjadi lebih umum pada kebelakangan ini. Namun, diabetes tipe 2
biasanya bermula pada pasien yang umurnya lebih dari 30 dan menjadi
semakin lebih umum dengan peningkatan usia. Sekitar 15% dari orang yang
lebih tua dari 70 tahun menderita diabetes tipe 2. Ras dan etnis menjadi
salah satu faktor resiko diabetes tipe 2. Peningkatan risiko menderita
diabetes tipe 2 setinggi 2 kali lipat terjadi pada penduduk asli Amerika dan
Hispanik yang tinggal di Amerika Serikat. Riwayat keluarga juga
15
diabetes tipe 2. Obesitas adalah faktor risiko utama untuk diabetes tipe 2,
setinggi 80% sampai 90% dari penderita diabetes tipe 2 mengalami obesitas.
Obesitas dapat menyebabkan resistensi insulin, makanya, orang obesitas
memerlukan insulin yang berjumlah sangat besar untuk mengawali kadar
gula darah yang normal. Gangguan tertentu dan obat-obatan dapat
mempengaruhi cara tubuh menggunakan insulin dan dapat menyebabkan
diabetes tipe 2 secara tidak langsung. Kortikosteroid berdosis tinggi (pada
penyakit Cushing atau pengambilan obat kortikosteroid) dan kehamilan
(diabetes gestasi) adalah penyebab yang paling umum mengganggu fungsi
dan efektivitas insulin. Diabetes juga dapat terjadi pada pasien dengan
kelainan hormon seperti kelebihan hormon pertumbuhan (Akromegali) atau
pada orang yang dengan tumor mensekresi hormon tertentu. Pankreatitis
berat atau berulang serta gangguan lain yang dapat merusak pankreas dapat
menyebabkan diabetes (Merck, 2008).
2. Faktor Resiko
Menurut Wijayakusuma (2004), penyakit Diabetes melitus dapat disebabkan
oleh beberapa hal :
a. Pola Makan
Pola makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang
dibutuhkan oleh tubuh dapat memacu timbulnya Diabetes melitus. Hal
ini disebabkan jumlah atau kadar insulin oleh sel β pankreas mempunyai
16
b. Obesitas
Orang obesitas dengan berat badan melebihi 90 kg mempunyai
kecenderungan yang lebih besar untuk terserang diabetes melitus
dibandingkan dengan orang yang non obesitas.
c. Faktor genetik
Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab diabetes melitus orang tua.
Biasanya, seseorang yang menderita diabetes melitus mempunyai
anggota keluarga yang juga memiliki riwayat penyakit yang sama.
d. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan
Bahan kimiawi tertentu dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan
radang pankreas. Peradangan pada pankreas dapat menyebabkan
pankreas tidak berfungsi secara optimal dalam mensekresikan hormon
yang diperlukan untuk metabolisme dalam tubuh, contohnya adalah
hormon insulin.
e. Penyakit dan infeksi pada pankreas
Mikroorganisme seperti bakteri dan virus dapat menginfeksi pankreas
sehingga menimbulkan radang pankreas. Hal itu menyebabkan sel β pada
pankreas tidak bekerja secara optimal dalam mensekresi insulin.
3. Patofisiologi
a. Diabetes Melitus tipe 1
Diabetes melitus tipe 1 adalah penyakit autoimun kronis yang
berhubungan dengan kerusakan sel-sel Beta pada pankreas secara
sel-
17
sel beta telah mencapai status terakhir. Beberapa fitur mencirikan bahwa
diabetes tipe merupakan penyakit autoimun. Ini termasuk: kehadiran
sel-immuno kompeten dan sel aksesori di pulau pankreas yang diinfiltrasi,
asosiasi dari kerentanan terhadap penyakit dengan kelas II (respon imun)
gen mayor histo kompatibilitas kompleks (MHC; leukosit manusia
antigen HLA); kehadiran autoantibodies yang spesifik terhadap sel Islet
of Lengerhans; perubahan pada immunoregulasi sel-mediated T,
khususnya di CD4 + Kompartemen; keterlibatan monokines dan sel Th1
yang memproduksi interleukin dalam proses penyakit, respons terhadap
immunotherapy, dan sering terjadi reaksi autoimun pada organ lain yang
pada penderita diabetes tipe 1 atau anggota keluarga mereka. Mekanisme
yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh untuk berespon terhadap
sel-sel beta sedang dikaji secara intensif ( Al Homsi and Lukic, 1993).
b. Diabetes Melitus tipe 2
Diabetes mellitus tipe 2 memiliki hubungan genetik lebih besar dari tipe
1 diabetes mellitus. Satu studi populasi kembar yang berbasis di
Finlandia telah menunjukkan rate konkordansi pada kembar yang
setinggi 40%. Efek lingkungan dapat menjadi faktor yang menyebabkan
tingkat konkordansi diabetes tibe 2 lebih tinggi dari pada tipe 1 diabetes
melitus. Studi genetika molekular pada diabetes tipe 2, menunjukkan
bahwa mutasi pada gen insulin mengakibatkan sintesis dan sekresi
insulin yang abnormal, keadaan ini disebut sebagai insulinopati.
18
dan bereaksi normal terhadap administrasi insulin eksogen. Gen reseptor
insulin terletak pada kromosom yang mengkodekan protein yang
memiliki alfa dan subunit beta, termasuk domain transmembran dan
domain tirosin kinase. Mutasi mempengaruhi gen reseptor insulin telah
diidentifikasi dan asosiasi mutasi dengan diabetes tipe 2 dan resistensi
insulin tipe A telah dipastikan. Insulin resistensi tidak cukup untuk
menyebabkan overt glucose intolerance, tetapi dapat memainkan peranan
yang signifikan dalam kasus obesitas di mana terdapat penurunan fungsi
insulin. Insulin resistensi mungkin merupakan event sekunder pada
diabetes tipe 2, karena juga ditemukan pada individual obese
non-diabetik. Namun, gangguan dalam sekresi insulin barulah faktor primer
dalam diabetes tipe 2. Banyak faktor berkontribusi kepada ketidakpekaan
insulin, termasuk obesitas dan durasi obesitas, umur, kurangnya latihan,
peningkatan pengambilan lemak dan kurangnya serat dan faktor genetik.
Obesitas dapat disebabkan oleh faktor genetika bahkan faktor
lingkungan, namun, ini memiliki efek yang kuat pada pengembangan
diabetes tipe 2, diabetes melitus seperti yang ditemukan di negara-negara
barat dan beberapa etnis seperti Pima Indian. Perjalanan obesitas
sehingga menjadi diabetes tipe 2 adalah seperti berikut: augmentasi dari
massa jaringan adiposa, yang menyebabkan peningkatan oksidasi lipid;
insulin resistensi pada awal obesitas, dinampakkan dari klem euglycemic,
sebagai resisten terhadap penyimpanan glukosa insulinmediated dan
oksidasi. Seterusnya memblokir fungsi siklus glikogen; meskipun sekresi
19
penyimpanan glukosa yang lebih lanjut dan mengarah ke diabetes tipe 2;
kelelahan sel beta yang menghasilkan insulin secara komplit. Dari proses
ini, dapat dinyatakan bahwa obesitas lebih dari sekedar faktor risiko saja,
namun dapat memiliki efek kausal dalam pengembangan diabetes tipe 2
(Al Homsi and Lukic, 1993).
4. Gejala klinis
Adanya penyakit diabetes ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dari
tidak disadari oleh penderita. Beberapa keluhan dan gejala yang perlu
mendapat perhatian ialah :
a. Poliuria ( Peningkatan pengeluaran urin)
b. Polidipsia ( Peningkatan rasa haus)
Akibat volume urin yang sangat besar dan keluarnya air menyebabkan
dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel
karena air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien
konsentrasi ke plasma yang hipertonik (sangat peka). Dehidrasi intrasel
merangsang pengeluaran ADH (antidiuretik hormone) dan menimbulkan
rasa haus.
c. Rasa lelah dan kelemahan otot
Akibat gangguan aliran darah pada pasien diabetes lama, katabolisme
protein di otot dan ketidakmampuan sebagian besar sel untuk
menggunakan glukosa sebagai energi.
20
e. Peningkatan angka infeksi
Akibat penurunan protein sebagai bahan pembentukan antibodi,
peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus, gangguan fungsi imun,
dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik.
f. Kelainan kulit : gatal – gatal
Kelaianan kulit berupa gatal – gatal. Lipatan kulit seperti di ketiak dan
dibawah payudara. Biasanya akibat tumbuhnya jamur.
g. Kelainan ginekologis
Keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur terutama candida.
h. Kesemutan rasa baal akibat terjadinya neuropati.
Pada penderita diabetes melitus regenerasi sel persarafan mengalami
gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari unsur
protein. Akibatnya banyak sel persarafan terutama perfifer mengalami
kerusakan.
i. Kelemahan tubuh
Kelemahan tubuh terjadi akibat penurunan produksi energi metabolik
yang dilakukan oleh sel melalui proses glikolisis tidak dapat berlangsung
secara optimal.
j. Luka/ bisul yang tidak sembuh-sembuh
Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari protein
dan unsur makanan yang lain. Pada penderita diabetes melitus bahan
protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga
bahan yang dipergunakan untuk penggantian jaringan yang rusak
21
diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada
penderita diabetes melitus.
k. Pada laki-laki terkadang mengeluh impotensi
Penderita diabetes melitus mengalami penurunan produksi hormon
seksual akibat kerusakan testosteron dan sistem yang berperan.
l. Mata kabur
Disebabkan oleh katarak/ gangguan refraksi akibat perubahan pada lensa
oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan kelainan pada korpus
vitreum.
5.Diagnosis
a) Gula Darah Puasa ( GDP )
Test ini digunakan untuk mengukur glukosa darah pada orang yang tidak
makan apa-apa untuk minimal 8 jam. Tes ini digunakan untuk mendeteksi
diabetes dan prediabetes. Tes GDP adalah ujian yang lebih disukai untuk
mendiagnosis diabetes karena nyaman dan biayaan yang rendah. Tes GDP
adalah yang paling dapat dipercayai bila dilakukan di pagi hari. Orang
dengan tingkat glukosa puasa setinggi 100 sampai 125 miligram per
desiliter (mg / dL) menderita sejenis prediabetes yang disebut sebagai gula
darah puasa terganggu (GDPT). Memiliki GDPT berarti seseorang memiliki
peningkatan risiko diabetes tipe 2. Tingkat sekitar 126 mg / dL atau lebih,
dikonfirmasi dengan mengulang uji pada hari lain, berarti seseorang
22
b) Tes Toleransi Glukosa Oral ( TTGO )
Digunakan untuk mengukur glukosa darah setelah seseorang puasa minimal
8 jam dan 2 jam setelah seseorang diberi minuman yang mengandungi
glukosa. Tes ini dapat digunakan untuk mendiagnosa diabetes ataupun
prediabetes. Penelitian telah menunjukkan bahwa TTGO lebih sensitif
dibandingkan dengan pengujian GDP untuk mendiagnosa prediabetes, tapi
kurang nyaman untuk pasien. TTGO memerlukan puasa minimal 8 jam
sebelum ujian. Tingkat glukosa plasma diukur segera sebelum dan 2 jam
setelah seseorang minum cairan yang mengandung 75 gram glukosa yang
dilarutkan dalam air. Jika kadar glukosa darah adalah antara 140 dan 199
mg / dL 2 jam setelah minum glukosa (TGT), berarti seseorang memiliki
peningkatan risiko diabetes tipe 2. Tingkat glukosa 2 jam 200 mg / dL atau
lebih, dikonfirmasi dengan mengulang uji pada hari lain, berarti seseorang
[image:33.595.134.513.523.652.2]telah menderita diabetes ( ADA, 2010)
Tabel 2. Interpretasi GDP dan TTGO
Kriteria mg/dL mmol/L
GDPT 100 - 125 5,6 – 6,9
TGT 140 - 199 7,8 – 11,0
Diabetes Melitus GDP ≥ 126
TTGO ≥ 200
GDP : 7,0
TTGO : 11,1
23
6. Metode Pengukuran Glukosa ( GDP dan TTGO )
a. Metode kimia
Sebagian besar pengukuran dengan metode kimia yang didasarkan atas
kemampuan reduksi sudah jarang dipakai karena spesifitas pemeriksaan
kurang tinggi. Prinsip pemeriksaan, yaitu proses kondensasi glukosa
dengan akromatik amin dan asam asetat glasial pada suasana panas,
sehingga terbentuk senyawa berwarna hijau kemudian diukur secara
fotometri. Beberapa kelemahan atau kekurangan dari metode kimia
adalah memerlukan langkah pemeriksaan yang panjang dengan
pemanasan, sehingga memungkinkan terjadinya kesalahan besar bila
dibandingkan dengan metode enzimatik. Selain itu, reagen-reagen pada
metode kimiawi ini bersifat korosif pada alat laboratorium. Dan gula
selain glukosa dapat terukur kadarnya sehingga menyebabkan hasil tinggi
palsu. Pada penderita gagal ginjal, kadar ureum tinggi akan terjadi hasil
pengukuran kadar glukosa yang lebih tinggi. Demikian juga pada bayi
yang baru lahir, akan tetapi penyebabnya kadar bilirubin yang tinggi.
Peningkatan kadar glukosa pada bayi yang baru lahir karena terbentuk
biliverdin yang berwarna hijau dan pada metode kimiawi ini hasil reaksi
antara glukosa dan reagen adalah warna hijau (Departemen Kesehatan
24
b. Cara Strip
Merupakan alat pemeriksaan laboratorium sederhana yang dirancang
hanya untuk penggunaan sampel darah kapiler, bukan untuk sampel
serum atau plasma. Strip katalisator spesifik untuk pengukuran glukosa
dalam darah kapiler (Suryaatmadja, 2003). Prinsip pemeriksaan pada
metode ini adalah strip test diletakkan pada alat, ketika darah diteteskan
pada zona reaksi tes strip, katalisator glukosa akan mereduksi glukosa
dalam darah. Intensitas dari elektron yang terbentuk dalam alat strip
setara dengan konsentrasi glukosa dalam darah.
Cara strip memiliki kelebihan hasil pemeriksaan dapat segera diketahui,
hanya butuh sampel sedikit, tidak membutuhkan reagen khusus, praktis,
dan mudah dipergunakan, serta dapat dilakukan oleh siapa saja tanpa
butuh keahlian khusus.
Kekurangannya adalah akurasinya belum diketahui, dan memiliki
keterbatasan yang dipengaruhi oleh kadar hematokrit, interfensi zat lain
(Vitamin C, lipid, dan hemoglobin), suhu, volume sampel yang kurang,
dan strip bukan untuk menegakkan diagnosa klinis melainkan hanya
untuk pemantauan kadar glukosa (Suryaatmadja, 2003).
c. Metode enzimatik
Metode enzimatik pada pemeriksaan glukosa darah memberikan hasil
dengan spesifitas yang tinggi, karena hanya glukosa yang akan terukur.
Cara ini adalah cara yang digunakan untuk menentukan nilai batas. Ada 2
25
metode hexokinase (Departemen Kesehatan RI, 2005).
1) Metode glucose oxidase
Metode glucose oxidase merupakan metode yang paling banyak
digunakan di laboratorium yang ada di Indonesia. Sekitar 85% dari
peserta Program Nasional Pemantapan Mutu Eksternal bidang Kimia
Klinik (PNPME-K) memeriksa glukosa serum kontrol dengan metode ini
(Departemen Kesehatan RI, 2005).
Prinsip pemeriksaan pada metode ini adalah enzim glucose oxidase
mengkatalisis reaksi oksidasi glukosa menjadi asam glukonat dan
hidrogen peroksida. Hidrogen peroksida yang terbentuk bereaksi dengan
phenol dan 4-amino phenazone dengan bantuan enzim peroksidase
menghasilkan quinoneimine yang berwarna merah muda dan dapat
diukur dengan fotometer pada panjang gelombang 546 nm. Intensitas
warna yang terbentuk setara dengan kadar glukosa darah yang terdapat
dalam sampel (Riyani, 2009).
Digunakannya enzim glucose oxidase pada reaksi pertama menyebabkan
sifat reaksi pertama spesifik untuk glukosa (Departemen Kesehatan RI,
2005).
2) Metode hexokinase
Metode hexokinase merupakan metode pengukuran kadar glukosa darah
yang dianjurkan oleh WHO dan IFCC. Pada metode ini digunakan dua
macam enzim yang baik karena kedua enzim ini spesifik (Departemen
Kesehatan RI, 2005). Metode ini memiliki akurasi dan presisi yang
26
digunakan spesifik untuk glukosa. Metode ini menghitung kadar glukosa
melalui dua reaksi yakni :
Gambar 2. Prinsip reaksi metode heksokinase (Sumber : Roche, 2004)
Prinsip pemeriksaan pada metode ini adalah hexokinase (HK)
mengkatalisis fosforilasi glukosa oleh ATP untuk membentuk
glukosa-6-fosfat dan ADP. Untuk mengikuti reaksi, selanjutnya enzim kedua,
glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PDH) digunakan untuk mengkatalisis
oksidasi glukosa-6-fosfat oleh NAD + untuk membentuk NADH.
Konsentrasi NADH yang terbentuk berbanding lurus dengan konsentrasi
glukosa. Hal ini ditentukan dengan mengukur kenaikan absorbansi pada
27
C. Kerangka Pemikiran
[image:38.595.106.527.123.610.2]1. Kerangka Teori
Gambar 3. Kerangka Teori (Yoan Hotnida, 2012) Obesitas
Akumulasi trigliserid dan Asam lemak dalam otot
Tnf‐α Leptin IL‐6 Resistin Adiponektin
Sensitivitas Insulin Terganggu
Resistensi Insulin
Prediabetes
Diabetes Melitus
GDP ↑
28
[image:39.595.194.399.120.341.2]2. Kerangka Konsep
Gambar 4. Hubungan antar variabel Obesitas
Resistensi
Insulin
Prediabetes
GDP
III. METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif-analitik dengan desain
penelitian Cross Sectional, dimana data antara variabel independen dan
dependen akan dikumpulkan dalam waktu yang bersamaan (Dahlan, 2008).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
1. Tempat penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung,
dan Laboratorium Patologi Klinik RS Abdul Moelek Bandar Lampung.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Oktober - November 2013
C. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas subyek atau obyek
penelitian yang memiliki kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan
oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Dahlan,
2008). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa di Universitas
30
Teknik pengumpulan sampel dalam peneltian ini adalah consequtive sampling.
Consequtive sampling adalah merupakan teknik pengumpulan sampel dimana
sampel yang memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria Inklusi:
1. Bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani inform consent.
2. Tidak memiliki riwayat keluarga diabetes atau sampel di diagnosis diabetes
melitus.
Kriteria eksklusi:
1. Mengkonsumsi obat yang mempengaruhi kadar glukosa darah.
2. Tidak hadir saat penelitian.
Besar sampel dihitung dengan rumus perkiraan proporsi dalam suatu
populasi:
n : Za2PQ
d2
Keterangan :
n = jumlah sampel yang dibutuhkan
Zα = tingkat kemaknaan 1,96
P = perkiraan prevalensi ( jika tidak diketahui maka nilai P : 0,5 )
Q = 1-p
d = ketelitian sekitar ± 10% (d=0,1)
Hasil perhitungan :
n : (1,96)2 x 0,5 x (1-0,5) = 96
31
DO: 10% sehingga n = 96 + (96X0,1) = 106
Sehingga dibutuhkan sampel minimal sebanyak 106 orang.
D. Identifikasi Variabel Penelitian
Variabel bebas adalah variabel yang apabila nilainya berubah akan
mempengaruhi variabel yang lain (Dahlan, 2008). Variabel terikat adalah
variabel yang dipengaruhi oleh variabel bebas. Dalam penelitian ini yang
menjadi variabel terikat adalah prediabetes. Variabel bebasnya adalah
obesitas.
E. Definisi operasional
Untuk memudahkan pelaksanan penelitian ini dan agar penelitian tidak terlalu
[image:43.595.107.549.107.544.2]
32
Tabel 3. Definisi operasional
No Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala
1 Obesitas Suatu keadaan dimana
terjadi penumpukan lemak pada jaringan tubuh yang di tentukan berdasarkan nilai Indeks Massa Tubuh (CORE, 2007).
Timbangan dan Microtoise
IMT < 25 = Tidak Obesitas
IMT > 25 = Ya Obesitas
Ordinal
2 Prediabetes Kondisi dimana kadar
glukosa darah lebih tinggi dari nilai rujukan tetapi tidak memenuhi kriteria Diabetes Melitus ( Handayani, 2012).
Pemeriksaan GDP dan TTGO
GDP < 100 mg/dL dan TTGO < 140 mg/dL = Tidak prediabetes
GDP : 100-125 mg/dL dan TTGO : 140-199 mg/dL = Ya prediabetes Ordinal
3 Kadar Glukosa Jumlah kandungan glukosa
dalam plasma darah puasa dan setelah dilakukan tes toleransi glukosa oral. Nilai rujukan jika GDP > 100 mg/dL dan TTGO > 140 mg/dL (ADA, 2010).
Automatic Glukosa Analizer (metode hexokinase) Reagen roche
mg/dL Numerik
F. Alat dan Cara Penelitian
1. Alat Penelitian
Pada penelitian ini digunakan alat – alat sebagai berikut :
a) Mikrotois
b) Timbangan berat badan
c) Kalkulator
33
e) Automatic Glukosa Analyzer ( Cobas Integra 400 )
f) Plester
g) Kapas
h) Spuit
i) Tube
j) Alkohol
k) Turniket
l) Sentrifus
m) Lembar informed consent
n) Reagen Glukosa Roche
2. Cara penggambilan data
Dalam penelitian ini, seluruh data diambil secara langsung dari responden
(data primer), yang meliputi :
1. Penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian.
2. Pengisian informed consent.
3. Pengukuran IMT.
4. Pengambilan sampel darah Gula Darah Puasa (GDP) yang diambil
sebanyak 3 cc melalui pembuluh darah vena responden.
5. Pemberian beban glukosa 75 gr yg dilarutkan dalam 500 ml air dan
diminum dalam waktu 5 menit.
6. Setelah 2 jam dilakukan pengambilan sampel darah Tes Toleransi
Glukosa Oral (TTGO) sebanyak 2 cc melalui pembuluh darah vena
34
7. Proses pengolahan sampel awal, memisahkan serum darah di
laboratorium Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas
Lampung.
8. Proses pemeriksaan kadar gula darah dilakukan dengan metode
Hexokinase dengan menggunakan alat Automatic Glukosa
Analyzer ( Cobas Integra 400 ) dan menggunakan reagen glukosa
Roche serta kontrol di tiap pemeriksaan kadar gula darah yang
dilakukan di laboratorium Patologi Klinik RSAM.
35
[image:46.595.123.548.102.604.2]G. Alur Penelitian
Gambar 5. Bagan alur penelitian 1. Tahap
Persiapan
Pembuatan Proposal, Perijinan, Koordinasi
2. Tahap
pelaksanaan
Pengisian informed consent
Pengukuran IMT
Pengambilan darah GDP dan TTGO
3. Tahap Pengolahan
Data
Pencatatan
Analisis dengan SPSS
Pemisahan plasma dan serum di lab PK FK UNILA
Proses pemeriksaan glukosa dengan Cobas
INTEGRA 400 dan reagen roche di lab PK
RSAM
36
H. Pengolahan dan Analisis data
1. Pengolahan data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah
kedalam bentuk tabel, kemudian data diolah menggunakan program
Software Statistik pada komputer.
Kemudian, proses pengolahan data menggunakan program komputer ini
terdiri beberapa langkah :
• Coding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang
dikumpulkan selama penelitian kedalam simbol yang cocok untuk
keperluan analisis.
• Data entry, memasukkan data kedalam komputer.
• Verifikasi, memasukkan data pemeriksaan secara visual terhadap
data yang telah dimasukkan kedalam komputer.
• Output komputer, hasil yang telah dianalisis oleh komputer
kemudian dicetak.
2. Analisis Statistika
Analisis statistika untuk mengolah data yang diperoleh akan menggunakan
program Software Statistik pada komputer dimana akan dilakukan 2
37
• Analisa Univariat
Analisa ini digunakan untuk menentukan distribusi frekuensi variabel
bebas dan variabel terkait, yaitu proporsi obesitas, rerata IMT dan
untuk mengetahui rerata kadar glukosa darah pada sampel.
• Analisa Bivariat
analisis yang digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel
bebas dengan variabel terikat dengan menggunakan uji statististik :
1). Uji normalitas data
Uji normalitas dilakukan untuk mengetahui sebaran distribusi suatu
data apakah normal atau tidak. Uji normalitas data berupa uji
Kolmogorov-Smirnov digunakan apabila besar sampel > 50
sedangkan uji Shapiro-Wilk digunakan apabila besar sampel≤ 50 .
Distribusi normal baku adalah data yang telah ditransformasikan ke
dalam bentuk p dan diasumsikan normal. Jika nilainya di atas 0,05
maka distribusi data dinyatakan memenuhi asumsi normalitas, dan
jika nilainya di bawah 0,05 maka diinterpretasikan sebagai tidak
38
2). Uji Korelasi
Uji Pearson merupakan uji parametrik (distribusi data normal)
yang digunakan untuk mencari hubungan dua variabel atau lebih,
namun bila distribusi data tidak normal dapat digunakan uji
statistik non parametrik Uji spearman (Dahlan, 2008). Adapun
syarat untuk uji Pearson adalah :
a. Data harus berdistribusi normal (wajib)
b. Varians data boleh sama, boleh juga tidak sama.
Pengujian analisis dilakukan menggunakan program Software
Statistik pada komputer dengan tingkat kesalahan 5%. Apabila
didapatkan nilai p < 0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima.
Dari koefisien korelasi yang didapatkan, dapat digunakan untuk
mengukurtingkat korelasi antara kedua variabel. Penafsiran
terhadap tingkat korelasi yang ditemukan tersebut besar atau kecil,
maka dapat berpedoman pada tabel di bawah ini (Dahlan, 2008).
Tabel 4. Kekuatan Koefisien Korelasi
Interval Koefisien Kekuatan Hubungan
0,00 – 0,199 Sangat rendah
0,20 – 0,399 0,40 – 0,599 0,60 – 0,799 0,80 – 1,000
Rendah Sedang Kuat Sangat kuat
39
3) Uji Komparatif
a. Uji chi square
Uji chi square merupakan uji komparatif yang digunakan dalam
data di penelitian ini. Uji signifikan antara data yang diobservasi
dengan data yang diharapkan dilakukan dengan batas
kemaknaan (α < 0,1) yang artinya apabila diperoleh p < α,
berarti ada perbandingan yang signifikan antara variabel
independent dengan variabel dependent dan bila nilai p > α,
berarti tidak ada perbandingan yang signifikan antara variabel
independent dengan variabel dependent (Dahlan, 2008).
b. Uji T Independent
Uji T independent merupakan uji parametrik (distribusi data
normal) yang digunakan untuk membandingkan dua mean
populasi yang berasal dari populasi yang sama. Dalam hal ini
uji tersebut digunakan untuk mengetahui perbandingan kadar
glukosa pada mahasiswa obesitas dan non obesitas. Namun, bila
distribusi data tidak normal dapat digunakan uji U Mann –
Whitney sebagai alternatif (Dahlan, 2008). Adapun syarat untuk
uji T tidak berpasangan adalah :
a. Data harus berdistribusi normal (wajib)
40
I. Etical Clearence
Proposal penelitian ini telah disetujui oleh komisi etik penelitian kesehatan di
di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung dengan
V. KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap 108 mahasiswa Universitas
Lampung Tahun 2013, dapat disimpulkan bahwa :
1. Persentase prediabetes pada mahasiswa di Universitas Lampung sebesar
17,4 %.
2. Berdasarkan uji Chi-square didapatkan hasil, bahwa tidak terdapat
hubungan yang bemakna antara obesitas dengan kejadian prediabetes pada
mahasiswa di Universitas Lampung, dengan p=0.800.
B. Saran
1. Pada mahasiswa yang mengalami obesitas diharapkan dapat mengurangi
berat badan guna mencegah timbulnya penyakit metabolik dikemudian
hari.
2. Bagi penelitian selanjutnya, perlu dilakukan analisa terkait pengukuran
lingkar perut dan persentase lemak tubuh pada mahasiswa obesitas dengan
56
3. Dapat dilakukan pemeriksaan TTGO dan GDP dalam upaya screening dan
preventif terhadap penyakit DM tipe 2 dengan sampel yang lebih tua
usianya.
4. Bagi peneliti selanjutnya, perlu dilakukan pemeriksaan kadar HBA1c
