ABSTRAK
HUBUNGAN KONSUMSI PROTEIN KEDELAI SERTA KONSUMSI SERAT MAKANAN DENGAN KADAR KOLESTEROL TOTAL PADA
PASIEN PUSKESMAS KEDATON BANDAR LAMPUNG
Oleh
SARTIKA SAFITRI
Peningkatan kadar kolesterol total merupakan salah satu tanda gangguan metabolisme lipid (dislipidemia). Salah satu konsekuensi utama dislipidemia adalah terjadinya penyakit jantung koroner (PJK). Konsumsi protein kedelai dan serat makanan diyakini memiliki efek hipokolesterolisme. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan konsumsi protein kedelai serta konsumsi serat makanan dengan kadar kolesetrol total.
Penelitian ini dilakukan pada Desember 2015 sampai Januari 2016 di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung dengan metode observasional analitik dan pendekatan cross sectional, jumlah sampel sebanyak 40 orang, berusia 18-45 tahun. Pengambilan sampel dengan cara consecutive sampling. Konsumsi protein kedelai dan serat makanan dinilai dengan SQFFQ, kadar kolesterol total puasa diukur dengan metode CHOD-PAP. Data dianalisis secara univariat dan bivariat menggunakan uji korelasi Pearson dengan α=0,05.
Rerata konsumsi protein kedelai, serat makanan dan kadar kolesterol total subjek penelitian berturut-turut adalah 15,35±10,68 gram/hari, 7,34±3,06 gram/hari, dan 178 mg/dL. Koefisien korelasi menunjukkan hubungan negatif kadar kolesetrol total serum dengan konsumsi protein kedelai dan serat makanan (p = 0,043, r = -0,321; p = 0,010, r = -0,402).
Kesimpulan, terdapat hubungan konsumsi protein kedelai serta konsumsi serat makanan dengan kadar kolesterol total. Semakin tinggi konsumsi protein kedelai dan konsumsi serat makanan maka semakin rendah kadar kolesterol total.
ABSTRACT
THE CORRELATIONS OF SOY PROTEIN CONSUMPTION AND DIETARY FIBER CONSUMPTION WITH TOTAL CHOLESTEROL LEVEL IN PUSKESMAS KEDATON BANDAR LAMPUNG’S PATIENTS
By
SARTIKA SAFITRI
Increased levels of total cholesterol serum is one of lipid metabolism disorder sign (dislipidemia). The main consequences of dislipidemia is coronary heart disesase (CHD). Soy protein and dietary fiber are believed have hypocholesterolemic effect. This study aimed to determine the correlation of soy protein and dietary fiber consumption with total cholesterol level.
This study was conducted on Desember 2015 until January 2016 in Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung with observational analytic method and cross sectional approach. Sampling was taken by consecutive sampling and obtained 40 respondents, aged 18-45 years. Soy protein and dietary fiber intakes were collected by SQFFQ. Fasting total cholesterol level was measured by fotometric with CHOD-PAP method. Data were analyzed with univariate and bivariate by Pearson correlation test.
Mean intakes of soy protein, dietary fiber, and serum total cholesterol level of respondents are 15,35±10,68 gram/day, 7,34±3,06 gram/day, and 178 mg/dL. Correlation coefficients showed that total cholesterol was negatively associated with soy protein and dietary fiber intake (p = 0,043, r = -0,321; p = 0,010, r = -0,402).
In conclusion, there were correlation between soy protein and dietary consumption with cholesterol total level. The higher consumption of soy protein and dietary fiber, the lower serum total cholesterol.
HUBUNGAN KONSUMSI PROTEIN KEDELAI SERTA KONSUMSI SERAT MAKANAN DENGAN KADAR KOLESTEROL TOTAL PADA
PASIEN PUSKESMAS KEDATON BANDAR LAMPUNG
Oleh:
SARTIKA SAFITRI
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mencapai Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG
RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Kotabumi, Lampung Utara pada tanggal 20 Maret 1995, sebagai anak pertama dari dua bersaudara dari Bapak Samroni, BBA dan Ibu Mariani, BSc.
Pendidikan sekolah dasar diselesaikan di SDN 3 Kota Gapura pada tahun 2006, sekolah menengah pertama di SMPN 7 Kotabumi diselesaikan pada tahun 2010, dan sekolah menegah atas di SMAN 3 Kotabumi diselesaikan pada tahun 2012. Selama bersekolah, penulis juga aktif dalam kegiatan ekstrakulikuler meliputi Rohis, OSIS, KIR, Science Center, dan English Club.
Selain itu juga penulis pernah mengikuti organisasi ektrakampus, yaitu menjadi pengurus FULDFK Dewan Ekskutif Wilayah I sebagai anggota Departemen Kemuslimahan pada tahun 2013-2014.
Dengan Menyebut Nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang
Aku persembahkan karya kecil ini untuk Abah, Ibu dan Adik tersayang
Semoga selalu dalam perlindungan Allah SWT
“... niscaya Allah akan mengan
gkat (derajat) orang-orang yang beriman
diantaramu dan orang-orang yang diberi ilmu beberapa
derajat. Dan Allah Mahateliti apa
yang ka
mu kerjakan.”
(Q.S. Al-Mujadalah:11)
“Wahai Saudaraku, ilmu tidak akan diperoleh kecuali dengan enam perkara
yang
akan aku beritahukan perinciannya: (1) kecerdasan, (2) semangat,
(3) sungguh-sungguh, (4) berkecukupan, (5) bersahabat
(belajar) dengan guru (ahli), (6) membutuhkan
SANWACANA
Segala puji bagi Allah SWT, Rabb semesta Alam. Syukur yang tak terkira kepada Sang Maha Cinta yang selalu mencurahkan rahmat dan hidayahNya sehingga penelitian ini dapat saya selesaikan. Shalawat serta salam senantiasa tersampaikan kepada Nabi Muhammad SAW, sosok luar biasa karena kebiasaannya, suri tauladan terbaik bagi umatnya.
Skripsi yang berjudul “Hubungan Konsumsi Protein Kedelai serta Konsumsi Serat Makanan dengan Kadar Kolesterol Total Pasien Puskesmas Kedaton Bandar Lampung”, adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana kedokteran di Universitas Lampung.
Saya meyakini penelitian ini tidak akan selesai tanpa dukungan dan bantuan dari banyak pihak. Maka dengan segenap kerendahan hati saya menyampaikan rasa hormat dan ucapan terimakasih sebesar-besarnya kepada:
keluarga besar Alm. Ali Munir dan keluarga besar Alm. Zainudin yang selalu mendukung saya dalam mengejar cita-cita, insyaAllah saya akan menjadi dokter pertama yang terlahir dari kedua keluarga ini;
2. Bapak Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas Lampung;
3. Bapak Dr. dr. Muhartono, S.Ked, M.Kes, Sp.PA., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
4. Ibu dr. Agustyas Tjiptaningrum, Sp.PK., selaku pembimbing utama yang telah meluangkan waktu berharganya untuk membimbing dan memberikan ilmu, saran, kritik yang membangun, dukungan serta nasihat dalam penyusunan skripsi ini;
5. Ibu dr. Dian Isti Anggraini, M.P.H., selaku pembimbing kedua yang telah menerima saya dengan senang hati untuk bimbingan, meluangkan waktu untuk memberikan dukungan, nasihat, serta saran dalam penyusunan skripsi ini;
6. Ibu dr. Putu Ristyaning Ayu, Sp.PK., selaku dosen pembahas dan penguji yang telah memberikan masukan, motivasi bimbingan serta kritik yang membangun dalam proses penyusunan skripsi ini;
7. Bapak dr. M. Yusran, M.Sc, Sp.M., dan Bapak dr. Syazili Mustofa selaku pembimbing akademik yang telah memberikan motivasi dan bimbingan selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung; 8. Seluruh dosen di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung yang sudah
9. Ibu dr. Marissa Anggraini, M.Pd.Ked., selaku Kepala Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung yang telah memberi izin untuk dapat melaksanakan penelitian di sana serta para staf Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung yang telah bersedia membantu;
10. Sahabat Fillah yang setia membersamai saya, berjuang bersama di FK Unila, Sheba Denisica Nasution, Septina Ashariani, Zsa Zsa Febryana, dan Ria Janita Riduan;
11. Teman-teman yang telah berkenan membantu dalam pelaksanaan penelitian ini, Hanifah Rahmania, Idzni Mardhiyah, Hani Zahiyyah Suarsyaf, Suci Widya P, Huzaimah, mbak Pramadhana Sellynda dan teman-teman di kos Asrama Tiara;
12. Teman-teman Asisten Dosen Patologi Anatomi: Zahra Zettira, Idzni Mardhiyah, Seffia Riandini, Ratna Agustina, dan Singgih Suhan Nanto, terima kasih atas kebersamaan dan kerja samanya;
13. Teman-teman sejawat, seperjuangan, FK Unila 2012, terima kasih telah berkenan memerima saya, saya bangga menjadi bagian dari kalian, semoga kita dapat menuju masa depan dengan penuh cahaya harapan;
14. Teman-teman seperjuangan FSI Ibnu Sina, BEM, PMPATD Pakis Rescue Team dan DPM FK Unila, terima kasih telah memberikan kesan, pengalaman, dan pelajaran berharga dalam berorganisasi di FK Unila;
15. Seluruh kakak-kakak FK Unila 2002-2010 dan adik-adik FK Unila 2013-2015 yang selalu memberi dukungan dalam semangat satu kedokteran;
17. Seluruh responden yang telah berkenan menjadi bagian dari penelitian ini; 18. Pahlawan tanpa tanda jasa, para guru yang mengajar di SDN 3 Kotagapura,
SMPN 7 Kotabumi, dan SMAN 3 Kotabumi terima kasih atas pendidikan formal dan nonformal yang dapat menjadi bekal saya dalam menjalani kehidupan ini. Serta terima kasih kepada seluruh teman-teman saya diketiga sekolah tersebut, terutama untuk sahabat Samudera Pasai yang saya sayangi; 19. Dan kepada semua yang pernah menjadi bagian dari potongan-potongan
skenario hidup saya, yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan dan jauh dari kesempurnaan namun penulis berharap skripsi ini dapat memberikan manfaat dan pengetahuan baru kepada setiap yang membacanya. Semoga niat, tindakan, perhatian, kebaikan, dan keikhlasan yang diberikan selama ini mendapat balasan dari Allah SWT. Aamiin.
Bandar Lampung, Januari 2016 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Tujuan Penelitian... 4
1.4 Manfaat Penelitian... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Kolesterol ... 6
2.1.1 Definisi, Biointesis, Transpor, Eksresi ... 6
2.1.2 Kadar Kolesterol Total ... 12
2.2 Kedelai ... 13
2.3 Serat Makanan ... 16
2.4 Pengaruh Konsumsi Protein Kedelai dan Kadar Kolesterol Total ... 17
2.5 Pengaruh Konsumsi Serat Makanan dan Kadar Kolesterol Total ... 19
2.7 Kerangka Teori ... 24
2.8 Kerangka Konsep ... 25
2.9 Hipotesis ... 25
BAB III. METODE PENELITIAN ... 26
3.1 Desain Penelitian ... 26
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian... 26
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 26
3.3.1 Populasi Penelitian ... 26
3.3.2 Sampel Penelitian ... 27
3.3.2.1 Kriteria Sampel ... 27
3.3.2.2 Metode Pengambilan Sampel... 27
3.3.2.3 Besar Sampel... 28
3.4 Variabel Penelitian ... 29
3.4.1 Variabel Bebas... 29
3.4.2 Variabel Terikat ... 29
3.5 Definisi Operasional ... 30
3.6 Pengumpulan Data ... 31
3.6.1 Jenis Data... 31
3.6.2 Intrumen Penelitian ... 31
3.6.3 Cara Pengumpulan Data ... 32
3.7 Pengolahan dan Analisis Data ... 35
3.7.1 Pengolahan Data ... 35
3.7.2 Analisis Data ... 36
3.7.2.2Analisis Data Bivariat ... 36
3.8 Alur Penelitian ... 37
3.9 Etika Penelitian. ... 38
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 39
4.1 Hasil Penelitian ... 39
4.2 Pembahasan ... 45
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 53
5.1 Kesimpulan ... 53
5.2 Saran ... 54
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Klasifikasi kadar kolesterol total ... 13
2. Kandungan protein kedelai dan hasil olahannya... 14
3. Definisi operasional ... 30
4. Statistik deskriptif karakteristik subjek penelitian ... 40
5. Hasil uji normalitas data ... 41
6. Hasil uji korelasi Pearson konsumsi protein kedelai dengan kadar kolesterol total serum ... 43
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Keterangan Kaji Etik 2. Surat Izin Penelitian
3. Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penelitian 4. Lembar Penjelasan Penelitian
5. Lembar Persetujuan Menjadi Subjek Penelitian 6. Form Identitas Responden
7. Semi Quantitave Food Frequency (SQFFQ) 8. Master Tabel
9. Tabel kandungan protein kedelai dan serat makanan 10. Contoh Gambar Ilustrasi Bahan Makanan
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Transportasi kolesterol antar berbagai jaringan tubuh manusia...9
2. Bagan singkat proses metabolisme dan jalur transportasi yang mengontrol kadar kolesterol pada sel mamalia ...10
3. Reaksi kimia metode CHOD-PAP ...13
4. Mekanisme potensial yang menjelaskan efek hipokolesterolisme yang berhubungan dengan konsumsi serat makanan ...21
5. Kerangka teori ...24
6. Kerangka konsep ...25
7. Alur penelitian ...37
8. Grafik hubungan konsumsi protein kedelai dengan kadar kolesterol total ...43
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Peningkatan kadar kolesterol serum (hiperkolesterolemia) merupakan salah satu tanda gangguan metabolisme lipid (dislipidemia). Konsekuensi utama hiperkolesterolemia adalah peningkatan risiko terjadinya PJK (penyakit jantung koroner) (Bays et al., 2008; Lewington et al., 2007). Data WHO (World Health Organization) tahun 2011 memperlihatkan PJK sebagai penyebab kematian pertama di dunia, sedangkan di Indonesia merupakan penyebab kematian ke 8 (Depkes, 2007; WHO, 2011).
2
di atas normal lebih tinggi pada perempuan (39,6%) dibandingkan pada laki-laki (30,0%) dan di daerah perkotaan lebih tinggi daripada daerah pedesaan (Depkes, 2013).
Hiperkolesterolemia dapat terjadi karena genetik serta gaya hidup (life style) yang tidak sehat, mulai dari pola makan yang tidak seimbang sampai kurangnya aktivitas olahraga. Kadar kolesterol yang tinggi dapat disebabkan oleh sintesis kolesterol dan penyerapan kolesterol yang tinggi dan juga karena konsumsi makanan tinggi lemak dan karbohidrat (Sudha et al., 2009; Hernawati et al., 2013).
Diet dan terapi farmakologi antihiperkolesterolemia dapat menurunkan risiko terjadinya PJK, dan intervensi diet merupakan terapi garis pertama yang dianjurkan. Studi menunjukkan bahwa asupan nutrisi dapat mempengaruhi kadar kolesterol darah. Beberapa zat gizi dapat memiliki efek hiperkolesterolemik seperti asam lemak jenuh dan kolesterol, namun juga dapat memiliki efek hipokolesterolemik seperti buah dan sayur. Selain itu penelitian beberapa tahun terakhir membuktikan bahwa konsumsi protein, dan serat makanan juga dapat menurunkan kadar kolesterol darah (Brown et al., 1999; Haryanto & Sayogo, 2013).
3
Food and Drug Association menyetujui klaim mengenai protein kedelai dalam pencegahan penyakit jantung koroner pada tahun 1999 (FDA, 1999). Protein kedelai dipercayai mempunyai efek menurunkan kadar kolesterol, dan keuntungan lainnya pada sistem kardiovaskuler (Edrman, 2000).
Memperbanyak konsumsi serat makanan (dietary fiber) dapat menjadi salah satu upaya untuk menurunkan kadar kolesterol dalam darah (Anderson et al., 2009). Serat makanan dapat menghambat absorpsi kolesterol dalam usus halus dan akhirnya akan menurunkan konsentrasi kolesterol dalam plasma serta meningkatkan sintesis kolesterol oleh hati, sintesis empedu, dan ekskresi kolesterol melalui feses. Oleh karena itu, serat makanan telah banyak digunakan dan direkomendasikan untuk menjaga konsentrasi kolesterol darah agar tetap normal (Hernawati et al., 2013).
4
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, didapatkan rumusan masalah yaitu,
a. Apakah terdapat hubungan konsumsi protein kedelai dengan kadar kolesterol total pada pasien Puskesmas Kedaton Bandar Lampung ?. b. Apakah terdapat hubungan konsumsi konsumsi serat makanan dengan
kadar kolesterol total pada pasien Puskesmas Kedaton Bandar Lampung ?. c. Bagaimana gambaran rerata konsumsi protein kedelai pada pasien
Puskesmas Kedaton Bandar Lampung ?.
d. Bagaimana gambaran rerata konsumsi serat makanan pada pasien Puskesmas Kedaton Bandar Lampung ?.
1.3Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah mengetahui hubungan konsumsi protein kedelai serta hubungan konsumsi serat makanan dengan kadar kolesterol total pada pasien Puskesmas Kedaton Bandar Lampung.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Bagaimana gambaran rerata konsumsi protein kedelai pada pasien Puskesmas Kedaton Bandar Lampung ?.
5
1.4 Manfaat Penelitian
Setiap penelitian pasti diharapkan dapat memberikan kemanfaatan. Manfaat tersebut dapat dirasakan secara langsung maupun tidak langsung. Maka, beberapa manfaat yang peneliti harapkan meliputi:
a. Bagi institusi pemerintahan: memberikan masukan kepada institusi pelayanan kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang optimal dan holistik terhadap penatalaksanaan dan pencegahan hiperkolesterolemia.
b. Bagi masyarakat: memberikan informasi kepada masyarakat tentang manfaat serat makanan dan protein kedelai dalam mengendalikan kadar kolesterol darah.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kolesterol
2.1.1 Definisi, Biointesis, Transpor, Eksresi
Kolesterol adalah senyawa alisiklik dengan struktur dasar terdiri dari inti perhydrocyclopenthanophenanthrene yang tersusun atas 4 cincin karbon (Lieberman & Marks, 2009). Kolesterol merupakan senyawa prekursor semua steroid lain di dalam tubuh, misalnya kortikosteroid, hormon seks, asam empedu, dan vitamin D, serta peran strukturalnya pada membran sel dan di lapisan luar lipoprotein. Sebagian besar kolesterol dalam tubuh berasal dari biosintesis (sekitar 700mg/hari), sisanya berasal dari bahan makanan hewani misalnya kuning telur, daging, hati, dan otak. Kolesterol yang disintesis dari tubuh manusia terutama oleh hepar dan usus yang menyumbang sekitar 10% dari seluruh jumlah yang disintesis. Kolesterol mampu disintesis pada hampir seluruh jaringan yang mengandung sel berinti, prosesnya berlangsung di retikulum endoplasma (Mayes, & Botham, 2009; Haryanto & Sayogo, 2013).
7
lipoprotein), IDL (intermediate density lipoprotein), dan LDL (low density lipoprotein), yang mengangkut kolesterol ester ke jaringan yang membutuhkan kolesterol untuk sintesis membran sel, hormon steroid, dan vitamin D. Sedangkan lipoprotein HDL (high density lipoprotein) berfungsi mengangkut kolesterol kembali ke hepar untuk proses metabolisme (Lieberman & Marks, 2009; Haryanto & Sayogo, 2013).
Transportasi kolesterol terdiri dari 3 jalur utama yaitu, jalur eksogen, jalur endogen, dan reverse cholesterol transport. Pada siklus eksogen, triasilgliserol dan kolesterol yang berasal dari makanan yang mengandung lemak diserap di usus halus dan dibawa dalam bentuk kilomikron, selanjutnya masuk ke sirkulasi limfe, dari ductus toracicus ke sirkulasi darah dan dihidrolisis oleh LPL (lipoprotein lipase) menjadi FFA (free fatty acid) yang kemudian diserap oleh jaringan. Lipoprotein lipase suatu enzim yang dominan terdapat di jaringan adiposa dan muskuloskeletal (Mayes & Botham, 2009).
8
Pada jalur endogen, di dalam hepar terjadi sintesis VLDL dari triasilgliserol dan kolesterol. Saat di hepar VLDL dapat diubah menjadi IDL dan LDL oleh LPL. Setelah dari hepar, VLDL menuju jaringan adiposa, yang kemudian dihidrolisis oleh LPL adiposa menjadi IDL. Di dalam sirkulasi darah VLDL dihidrolisis oleh LPL endotel pembuluh darah menjadi IDL, kemudian dipecah lagi menjadi LDL. Hepar dan jaringan steroidogenik yang mempunyai reseptor LDL dioksidasi dan ditangkap oleh makrofag menjadi sel busa (foam cell) (Lieberman & Marks, 2009).
9
Gambar 1. Transportasi kolesterol antar berbagai jaringan tubuh manusia (Mayes & Botham, 2009) (Singkatan: C, unesterified cholesterol; CE, cholesteryl ester;
TG, triacylglycerol; VLDL, very low density lipoprotein; IDL, intermediate-density lipoprotein; LDL,low-density lipoprotein; HDL, high-density lipoprotein;
ACAT, acyl-CoA:cholesterol acyltransferase; LCAT, lecithin:cholesterol acyltransferase; A-I, apolipoprotein A-I; CETP, cholesteryl ester transfer protein;
LPL, lipoproteinlipase; HL, hepatic lipase; LRP, LDL receptor-related protein.)
10
isoprenoid mengadakan kondensasi untuk membentuk skualen. (4) Skualen mengalami siklisasi untuk menghasilkan senyawa steroid induk, yaitu lanosterol. (5) Kolesterol dibentuk dari lanosterol setelah melewati beberapa tahap lebih lanjut (Mayes, & Botham, 2009).
Gambar 2. Bagan singkat proses metabolisme dan jalur transportasi yang mengontrol kadar kolesterol pada sel mamalia (Liscum, 2002).
11
ester kolesteril oleh enzim ester kolesteril hidrolase (Mayes, & Botham, 2009).
Penurunan dapat terjadi akibat (1) aliran kolesterol keluar dari membran sel ke lipoprotein yang potensial kolesterolnya rendah, khususnya HDL3 atau HDL discoid, atau praβ-HDL, dan didorong oleh
enzim LCAT; (2) esterifikasi kolesterol oleh enzim ACAT (acyl–CoA cholesterol acyltransferase; (3) penggunaan kolesterol untuk sintesis senyawa steroid lainnya, seperti hormon atau asam empedu, di hati (Mayes, & Botham, 2009).
Terdapat beberapa hal yang dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol darah. Pertama, asupan lemak jenuh dan kolesterol yang tinggi. Terdapat 3 jenis asam lemak yang bersifat hiperkolesterolemik yaitu asam laurat (C12:0) yang banyak terdapat pada makanan hewani, asam miristat (C14:0) terutama pada lemak mentega, minyak kelapa, minyak kelapa sawit, dan asam palmitat (C16:0) yang juga terdapat pada minyak kelapa sawit (Krummel, 2008). Asupan tinggi kolesterol memiliki korelasi positif dengan meningkatnya kadar koleseterol total dan kadar kolesterol LDL. Konsumsi tinggi kolesterol bersama dengan asam lemak jenuh memiliki potensi meningkatkan kadar kolesterol LDL yang sangat besar (Krummel, 2008).
12
menyebabkan hiperkolesterolemia diduga karena adanya peningkatan sintesis VLDL di hepar. Keempat, faktor genetik. Faktor genetik dapat mempengaruhi kadar LDL plasma melalui pengaturan sintesis apo B-100, partikel LDL, reseptor LDL, dan ambilan partikel LDL oleh hepar. Kelima, hormon estrogen. Hormon estrogen berperan dalam menstimulasi sintesis reseptor LDL, penurunan kadar estrogen seringkali menyebabkan peningkatan kadar kolesterol LDL pada masa pascamenopause (Grundy, 2006).
Kolesterol dieksresikan dari tubuh di dalam empedu sebagai kolesterol dan garam empedu. Kolesterol dikeluarkan dari tubuh setiap harinya sekitar 1 gram. Kurang lebih separuhnya dieksresikan di dalam feses setelah mengalami konversi sebagai kolesterol. Salah satu sterol utama dalam tinja adalah koprostanol, senyawa tersebut dibentuk dari kolesterol oleh bakteri di usus bagian distal. Kelebihan kolesterGaram empedu disintesis di hepar dari kolesterol. Sebagian besar garam empedu yang diseksresikan diserap kembali ke dalam sirkulasi porta dan dikembalikan ke hepar sebagai bagian dari sirkulasi enterohepatik. (Mayes, & Botham, 2009).
2.1.2 Kadar Kolesterol Total
13
mengukur kolesterol total langsung dalam plasma atau serum melalui
suatu seri reaksi, dimana ester kolesterol dihidrolisis. Grup 3 – OH
kolesterol dioksidasi , dan hidrogen peroksida , salah satu produk dari
reaksi, yang diukur secara enzimatis (McPherson & Pincus, 2011).
\
Gambar 3. Reaksi kimia metode CHOD-PAP (McPherson & Pincus, 2011).
Tabel 1. Klasifikasi kadar kolesterol total
Kadar Kolesterol Total (mg/dL) Interpretasi
<200 Normal
200-239 Mengkhawatirkan
>240 Tinggi
Sumber: ATP III (2000)
2.2 Kedelai
Tanaman kedelai dalam taksonomi diklasifikasikan sebagai berikut (Sharma, 1993) :
14
Ordo : Polipetales Famili : Leguminosae Subfamili : Papilionidae
Genus : Glycine
Spesies : Glyicine max (L.) Merrill
Masyarakat Indonesia mengenal kedelai dan produk olahannya seperti tempe, tahu, kecap, tauco, susu kedelai, dan taoge dalam pola konsumsi sebagian besar masyarakat sebagai menu penting, dengan alasan sebagai sumber protein yang relatif murah. Mengenai pemanfaatan kedelai untuk bahan pangan, tempe dan tahu yang mendominasi, yakni dengan persentase masing-masing 50% dan 40%, sedangkan sisanya digunakan untuk pengolahan susu kedelai, kecap, taoge, tauco, tepung, dan olahan lainnya (Silitonga & Djanuwardi, 1996; Ginting, Antarlina, & Widowati, 2009)
Tabel 2. Kandungan protein kedelai pada produk olahan kedelai
Produk Kedelai Kandungan Protein
(gram/100 gram BDD)
Kacang kedelai goreng 32,2
Kacang kedelai rebus 20,2
15
Kacang kedelai pada berat keringnya mengandung 35-40% protein, 90% bagiannya disimpan dalam 2 bentuk protein globulin, yaitu 11S glycinin dan 75 β-conglycinin (Torres, Torre-Villalvazo, & Tovar, 2006). Glycinin
memiliki subunit A (asam) dan subunit B (basa), sedangkan β-conglycinin memiliki subunit α, α’, dan β. Protein ini mengandung semua asam amino
yang esensial untuk nutrisi manusia, itulah yang membuat produk kedelai hampir mirip dengan makanan hewani dari sisi kualitas proteinnya, namun dengan kadar lemak jenuh yang lebih rendah dan tanpa kolesterol (Young, 1991).
16
2.3 Serat makanan
Serat makanan (dietary fiber) didefinisikan sebagai bagian tanaman yang dapat dimakan atau analog dengan karbohidrat yang resisten terhadap pencernaan dan penyerapan di usus halus manusia dengan fermentasi lengkap atau parsial di dalam usus besar. Sedangkan menurut WHO dan FAO serat makanan adalah semua polisakarida dengan sepuluh atau lebih unit monomer yang tidak dapat terhidrolisis oleh enzim pencernaan di usus halus. Serat makanan tersebut meliputi poli- dan oligosakarida, lignin, serta zat tumbuhan lainnya yang terkait. (AACC, 2001; Lattimer & Haub, 2010).
Pembagian serat makanan berdasarkan pada sifat fisik, kimia, dan fisiologis dari serat tersebut, meliputi sifat kelarutannya dalam air, viskositas, dan kemampuannya untuk difermentasi. Serat makanan terbagi dalam dua kelompok, yaitu serat makanan tidak larut (unsoluable dietary fiber) dan serat makanan larut (soluable dietary fiber) (James, Muir, & Gibson, 2003).
17
hemiselulosa (Wong & Jenkins, 2007; Carvalho et al., 2009; Lattimer & Haub, 2010).
Di Indonesia sampai saat ini belum ada baku kebutuhan serat makanan. Di Amerika asupan serat makanan yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 25 g/hari untuk perempuan dan 38 g/hari untuk laki-laki (usia 19-50 tahun) (Food and Nutrition Board, 2002; King, Mainous & Lambourne, 2012). Asupan serat makanan masyarakat di perkotaan sekitar 9,9 g/hari dan di perdesaan sekitar 10,7 g/hari per orangnya (Sari, Prihatin & Bantas, 2014).
2.4 Pengaruh Konsumsi Protein Kedelai Terhadap Kadar Kolesterol
Studi kepada manusia yang pertama mengenai efek penurunan kadar kolesterol oleh protein kedelai adalah pada tahun 1967, dilakukan penggantian protein dengan protein kedelai dengan asupan sebesar 100 g/hari didapatkan hasil penurunan kadar kolesterol >2,59 mmol/L pada pria hiperkolesterolemia (Hodges et al., 1967). Namun publik belum memberikan perhatian lebih kepada hasil studi tersebut hingga sebuah penelitian meta-analisis dipublikasikan pada tahun 1995.
18
kadar kolesterol HDL, dibandingkan dengan protein hewani (Anderson et al., 1995; Xiao, 2008).
Dalam hal ini protein kedelai dijadikan sebagai suplementasi pada terapi non-farmakologi penderita hiperkolesterolemia. Berdasarkan sumber lain protein kedelai dapat menurunkan kolesterol total dan kolesterol LDL 10-12%. Sebagian besar studi menggunakan asupan protein kedelai lebih dari 40 mg/hari. Sebuah studi menunjukkan asupan 25 mg/hari berhubungan dengan penurunan kolesterol LDL sebesar 5 mg/dL (Dewell, Hollenbeck, & Hollenbeck, 2006; Jenkins et al., 2000; PERKI, 2013). Penelitian lain yang menunjukkan hasil adanya hubungan signifikan adalah penelitian oleh Thorp et al (2008) dengan memberikan diet mengandung protein kedelai selama 6 minggu, didapatkan penurunan kadar kolesterol total (Thorp et al., 2008). American Academy of Family Physicians merekomendasikan konsumsi harian yang mengandung 25 gram protein kedelai. Rekomendasi tersebut dengan evidence rating level C (yaitu berdasarkan konsensus, bukti berbasis penyakit, praktik klinik, opini para ahli, atau kasus serial) (Michelfelder, 2009).
19
aktivasi proliferasi peroksisomal, dan reseptor X hepar (Torres, Torre-Villalvazo & Tovar, 2006).
Protein kedelai menurunkan rasio insulin/glukagon, yang bertanggung jawab menyebabkan penurunan ekspresi faktor transkripsi di hepar yaitu SREBP-1 (sterol regulatory element binding protein). Penurunan pada faktor transkripsi tersebut menyebabkan menurunnya ekspresi beberapa enzim yang bersifat lipogenik sehingga kadar kolesterol menurun. Konsumsi kedelai juga mengurangi lipotoksisitas pada hepar dengan mempertahankan jumlah adiposit fungsional, mencegah transfer asam lemak ke jaringan adiposa tambahan. Selanjutnya, komponen penting kedelai yaitu isoflavon merangsang faktor transkripsi SREBP-2, menyebabkan peningkatan clearance kolesterol serum (Torres, Torre-Villalvazo & Tovar, 2006).
2.5 Pengaruh Konsumsi Serat Terhadap Kadar Kolesterol
Serat larut air seperti pektin, gum, mucilago, polisakarida alga dan hemiselulosa dapat menurunkan kolesterol LDL melalui mekanisme pengikatan asam empedu dan hasil fermentasi serat oleh bakteri pada kolon (asetat, propionat, dan butirat) yang dapat menghambat sintesis kolesterol (Krummel, 2008). Serat larut air dapat ditemukan pada bahan makanan seperti oat, gandum, biji-bijian, psilium (Ard & Franklin, 2006).
20
kolesterol LDL sebesar 5% (FDA, 1999). Anjuran diet serat yang larut dalam air untuk menurunkan kolesterol adalah 5-15 mg/hari (Rideout et al., 2008).
Hasil meta-analisis oleh Brown et al (1999) menunjukkan bahwa konsumsi serat makanan sebanyak 2-10 gram/hari menyebabkan penurunan yang kecil namun signifikan pada kadar kolesterol total. Penelitian lain menunjukkan, prevalensi hiperkolesterolemia lebih tinggi pada individu dengan diabetes melitus yang mengkonsumsi serat makanan kurang dari median asupan subjek penelitian (29 gram/hari) dan berisiko lebih tinggi untuk hiperkolesterolemia (OR = 1,38; p =0,04) (Narayan et al., 2014).
Berdasarkan berbagai studi, terdapat beberapa mekanisme utama yang cukup diterima untuk menjelaskan mengenai penurunan kadar kolesterol oleh serat makanan. Pertama, pencegahan reabsorpsi garam empedu dari usus halus menyebabkan peningkatan ekskresi garam empedu pada feses. Kedua, menurunkan respon glikemik menyebabkan rendahnya stimulasi insulin terhadap sintesis kolesterol di hepar. Ketiga, efek fisiologis dari fermentasi produk serat makanan larut air, terutama propionat (asam lemak rantai pendek) (Gunnes & Gidley, 2010).
21
kolesterol darah yang akan digunakan untuk sintesis garam empedu yang baru, berakibat penurunan kadar koleseterol darah (Rideout et al., 2008).
Gambar 4. Mekanisme potensial yang menjelaskan efek hipokolesterolisme yang berhubungan dengan konsumsi serat makanan (Rideout et al., 2007) (Singkatan:
ABCG5/G8, ATP-binding cassette transporter G5 and G8; C; cholesterol; CE, cholesteryl ester; CYP7A, cholesterol 7a-hydroxylase; GG, guar gum; LDLr, low
22
2.6 Semi Quantitaive Food Frequency Quesionaire (SQFFQ)
Penilaian konsumsi pangan tingkat individu dapat dilakukan dengan berbagai macam metode berdasarkan kegunaannya, salah satunya adalah metode penilaian dengan kuesioner frekuensi makanan (food frequency quesionaire / FFQ). Metode frekuensi makanan adalah untuk memperoleh data tentang frekuensi konsumsi sejumlah bahan makanan atau makanan jadi selama periode tertentu seperti hari, minggu, bulan atau tahun. Metode ini menggunakan kuesioner yang terdiri dari daftar jenis makanan dan minuman. Bahan makanan yang ada dalam daftar kuesioner tersebut adalah yang dikonsumsi dalam frekuensi cukup sering oleh responden (Supariasa, Bakri, & Fajar, 2001).
Food frequency quesionaire (FFQ) terdiri dari dua komponen yaitu daftar jenis pangan dan frekuensi konsumsi pangan. Food frequency quesionaire (FFQ) dapat dilakukan dengan cara wawancara maupun diisi sendiri oleh responden. Kuesioner disusun secara rinci, meliputi daftar makanan dan jawaban subjek untuk seberapa sering dan dalam jumlah masing-masing makanan yang dimakan per hari, per minggu, dan per bulan (Supariasa, Bakri, & Fajar, 2001).
23
mengetahui kebiasaan dan pola konsumsi dari sekelompok masyarakat (Supariasa, Bakri, & Fajar, 2001).
Terdapat beberapa jenis FFQ, yaitu: (a) simple or non quantitative FFQ, tidak memberikan tentang porsi yang biasa dikonsumsi sehingga menggunakan standar porsi, (b) semiquantitative FFQ (SQFFQ), memberikan porsi yang konsumsi misalnya sepotong roti, secangkir kopi dan sebagainya, (c) quantitative FFQ, memberikan pilihan porsi yang biasa dikonsumsi, seperti kecil, sedang, atau besar. Keunggulan metode FFQ yaitu (a) berguna untuk memilih makanan yang biasanya dikonsumsi dan dapat digunakan untuk membuat peringkat individu berdasarkan asupan nutrien (rendah atau tinggi), (b) memerlukan waktu singkat untuk mengecek jawaban dalam kuesioner, (c) relatif murah, (d) tidak mempengaruhi kebiasaan makan responden, (e) penolakan oleh responden biasanya kecil, (f) cocok bagi survei untuk jumlah populasi besar, (g) dapat diisi sendiri oleh responden, (h) dapat membantu untuk melihat hubungan antara diet dengan penyakit (Fatmah, 2010).
24
25
2.8 Kerangka Konsep
Gambar 6. Kerangka konsep
2.9 Hipotesis
a. Hipotesis Nol (Ho)
Tidak terdapat hubungan konsumsi protein kedelai serta konsumsi serat makanan dengan kadar kolesterol total pada pasien Puskesmas Kedaton Bandar Lampung.
b. Hipotesis Alternatif (Ha)
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan suatu metode atau prosedur untuk mengumpulkan data pada sebuah penelitian (Mukhtar et al., 2011). Penelitian ini merupakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional (potong lintang) yaitu, dengan cara pengumpulan data sekaligus pada satu waktu dan tanpa ada perlakuan terhadap sampel penelitian (Notoadmodjo, 2010).
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di ruang tunggu pasien dan laboratorium Puskesmas Rawat Inap Kedaton, Bandar Lampung. Sedangkan waktu pelaksanaan penelitian adalah pada bulan Desember 2015 sampai Januari 2016.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1 Populasi Penelitian
27
Bandar Lampung. Populasi terjangkau pasien rawat jalan Puskesmas Kedaton, Bandar Lampung.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel penelitian merupakan sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili populasi (Notoadmojo, 2010). Berikut penjelasan mengenai metode pengambilan sampel, besar sampel, dan kriteria sampel pada penelitian ini.
3.3.2.1 Kriteria Sampel a. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi yang ditetapkan dalam penelitian ini meliputi: 1. Berusia 18 - 45 tahun.
2. Bersedia mengikuti penelitian. b. Kriteria Eksklusi
Kriteria ekslusi yang ditetapkan dalam penelitian ini meliputi: 1. Sedang melakukan diet tertentu
2. Sedang mengkonsumsi obat antihiperhiperkolesterolemia
3.3.2.2 Metode Pengambilan Sampel
28
berurutan dan memenuhi kriteria inklusi dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah sampel penelitian terpenuhi.
3.3.2.3 Besar Sampel
29
Zβ = deviat baku beta (kesalahan tipe II), dengan power 80% maka kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 20%, sehingga Zβ = 0,84
r = korelasi minimal yang dianggap bermakna, r = 0,44 (Ballesteros et al., 2001).
n = besar sampel
Setelah dilakukan perhitungan, maka didapatkan jumlah sampel sebesar 31 sampel. Kemudian dengan ditambahkan perkiraan sampel drop out sebesar 10%, maka jumlah sampel minimum lebih kurang 34 sampel. Pada penelitian ini peneliti akan menetapkan besar sampel yaitu 40 sampel.
3.4 Variabel Penelitian
3.4.1 Variabel Bebas
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah jumlah konsumsi
protein kedelai dan hasil olahannya dan jumlah konsumsi serat pangan.
3.4.2 Variabel Terikat
30
3.5 Definisi Operasional
Tabel 3. Definisi Operasional.
Variabel Definisi
Operasional Alat Ukur Cara Ukur
31
3.6 Pengumpulan Data 3.6.1 Jenis Data
a. Data Primer
Data primer yang dikumpulkan antara lain:
1. Data karakteristik responden yang meliputi umur, nama, jenis kelamin, pekerjaan, dan pendidikan yang diperoleh dari wawancara dengan menggunakan kuesioner.
2. Data konsumsi protein kedelai, serat, dan kolesterol yang diperoleh dari wawancara dengan menggunakan formulir SQFFQ.
3. Data kadar kolesterol total serum puasa dengan sampel darah vena yang dilakukan pengukuran di laboratorium.
3.6.2 Intrumen Penelitian
a. Alat tulis
b. Lembar identitas dan data responden
Adalah alat yang digunakan untuk mencatat identitas dan hasil penelitian terhadap responden.
c. Lembar informed consent (persetujuan menjadi responden) d. Lembar SQFFQ (Semi Quantitative Food Frequency
Questionnaire)
e. Food models (dalam bentuk gambar) f. Sarung tangan steril
32
h. Masker
i. Tourniquet (karet pembendung) j. Kapas alkohol
k. Kasa steril l. Plester steril
m. Plain vacutainer (tabung sampel darah) n. Vacutainer holder
o. Needle 23 p. Mikropipet
q. Mesin sentrifugasi (Elektro-mag M815P) r. Mesin fotometer (DiaSys StarDust FC) s. Tempat sampah medis disposable t. Bahan: darah vena
3.6.3 Cara Pengumpulan Data
Cara pengumpulan data atau cara kerja pada penelitian ini meliputi beberapa langkah. Adapun prosesnya meliputi :
a. Menjelaskan maksud dan tujuan dari penelitian yang dilakukan b. Meminta persetujuan untuk dijadikan responden penelitian dengan
menandatangani lembar informed consent dan yakinkan responden bahwa informasi yang akan diberikan dijaga kerahasiaannya.
33
d. Menanyakan data umum responden, meliputi: nama, usia, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan.
e. Menanyakan kepada responden mengenai kebiasaan makan selama 1 bulan terakhir dengan metode SQFFQ dan dibantu dengan food models (dalam bentuk gambar) untuk menghitung URT (ukuran rumah tangga) bahan makanan yang dikonsumsi.Setelah SQFFQ selesai diisi, selanjutnya akan dihitung jumlah konsumsi protein kedelai dan serat makanan, dengan melihat kandungan mereka dalam bahan makanan yang dikonsumsi oleh responden, berpedoman pada DKBM (Daftar Komposisi Bahan Makanan) dan TKPI (Tabel Komposisi Pangan Indonesia), kemudai dikalikan dengan frekuensi makan lalu dihitung rata-rata jumlah konsumsi dalam satuan gram per hari.
34
dengan kapas alkohol 70% secara sirkuler dari arah dalam keluar, tunggu sampai kering (30 detik). Kelima, memegang bagian tutup tabung yang berwarna dengan satu tangan, kemudian putar dan lepaskan bagian yang berwarna putih dengan tangan lainnya, memasang dengan cara memutar jarum pada holder, dan memutar jarum dengan rapat ke dalam holder. Keenam, melakukan penusukan vena dengan tepat dan benar, lalu memasukkan tabung pertama ke dalam holder, sesuai order of draw, mendorong tabung ke jarum sampai ke ujung holder menggunakan ibu jari, sementara jari telunjuk dan jari tengan memegang ujung tepi holder, darah akan mulai mengalir ke dalam tabung. Ketujuh, melepaskan tourniquet sesegera mungkin saat darah mulai mengalir ke tabung. Kedelapan, menekan pinggiran holder secara perlahan dengan ibu jari untuk melepaskan stopper dari holder. Kesembilan, mencabut jarum secara perlahan dan bekas tempat tusukan ditekan dengan kasa steril, lalu membuang jarum pada tempatnya. Kesepuluh, menulis label nama pada tabung, kemudian memastikan perdarahan pada tempat tusukan jarum telah berhenti, dan ditutup dengan plester steril (PDS-Patklin, 2012).
35
dianalisis adalah masing-masing sebanyak 10 μl, kemudian dicampur dengan reagent sebanyak 1000 μl. Reagent terdiri dari Good’s buffer, phenol, 4-aminoantipyrine, cholesterol esterase (CHE), choleseterol oxidase (CHO), dan peroxidase (POD). Langkah selanjutnya adalah menginkubasi campuran tadi selama minimal 10 menit pada suhu 37 derajat selsius. Kemudian dibaca adsorbansinya pada panjang gelombang 500 nm dalam waktu 60 menit.
3.7Pengolahan dan Analisis Data 3.7.1 Pengolahan Data
Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan diubah ke dalam bentuk tabel-tabel, kemudian data diolah menggunakan perangkat lunak komputer. Proses pengolahan data menggunakan program komputer ini terdiri dari beberapa langkah : a. Coding, untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data yang
dikumpulkan selama penelitian ke dalam simbol yang cocok untuk keperluan analisis.
b. Data entry, memasukkan data dalam ke dalam komputer.
c. Verifikasi, melakukan pemeriksaan secara visual terhadap data yang telah dimasukkan ke komputer.
36
3.7.2 Analisis Data
Analisis statistika untuk mengolah data yang diperoleh menggunakan bantuan software statistik pada komputer. Terdapat dua jenis analisis data yang dilakukan, yaitu analisis univariat dan analisis bivariat.
3.7.2.1Analisis Data Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan distribusi frekuensi setiap variabel penelitian, yaitu dengan uji normalitas data.
3.7.2.2 Analisis Data Bivariat
37
Menjelaskan maksud dan tujuan penelitian
Meminta persetujuan (informed consent)
Penentuan sampel
Jumlah sampel
Pengambilan data umum responden: nama, usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan Kriteria
inklusi
Kriteria eksklusi
Pengisian Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (SQFFQ)
Pengambilan sampel darah vena
Analisis data
Pengukuran kadar kolesterol total 3.8Alur Penelitian
Gambar 7. Alur Penelitian Tahap Persiapan
Tahap Pelaksanaan
Tahap Pengolahan Data
Pembuatan proposal, perizinan, seminar proposal
38
3.9 Etika Penelitian
53
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Adapun kesimpulan dari penelitian ini:
1. Terdapat korelasi yang lemah antara konsumsi protein kedelai dengan kadar kolesterol total pasien rawat jalan Puskesmas Kedaton Bandar Lampung. Semakin tinggi konsumsi protein kedelai semakin rendah kadar kolesterol total serum.
2. Terdapat korelasi yang sedang antara konsumsi serat makanan dengan kadar kolesterol total pasien rawat jalan Puskesmas Kedaton Bandar Lampung. Semakin tinggi konsumsi serat makanan semakin rendah kadar kolesterol total serum.
3. Rerata konsumsi protein kedelai subjek penelitian adalah 15,35±10,68 gram/hari
54
5.2 Saran
Berdasarkan dari kesimpulan di atas maka saran yang dapat diberikan bagi penelitian ini yaitu :
1. Untuk penelitian selanjutnya dapat dilakukan dengan metode eksperimental (pre dan post test), memberikan intervensi berupa asupan atau edukasi diet kepada subjek penelitian, dan juga perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terhadap kadar lipid lainnya.
2. Untuk penelitian selanjutnya dapat dilakukan pada jumlah subjek penelitian yang lebih besar serta memperhatikan karakteristik subyek penelitian dan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kadar koleseterol total. Selain itu dapat dilakukan pemeriksaan kadar kolesterol total dengan alat yang lebih terpercaya.
DAFTAR PUSTAKA
Adult Treatment Panel III (ATP III). 2001. Executive summary of the third report of the national cholesterol education program education program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult (Adult treatment panel III). JAMA. 285(19): 2476-97.
American Association of Cereal Chemist (AACC). 2001. Report of the Dietary Fiber Definition Committee to the Board of Directors of the American Association Of Cereal Chemists. Cereal Foods Worlds. 3(46):112-26.
Anderson JW, Baird P, Davis RH Jr, Ferre S, Knudtson M, Koraym A, et al. 2009. Health benefits of dietary fiber. Nutr Rev. 67(4):188-205.
Anderson JW & Bush HM. 2011. Soy protein effects on serum lipoproteins: a quality assessment and meta-analysis of randomized, controlled studies. J Am Coll Nutr. 30(2):79-91.
Anderson JW, Johnstone BM, & Cook N. 1995. Meta-analysis of the effects of soy protein intake on serum lipids. N Engl J Med. 333(1):276–82.
Anthony MS, Clarkson TB, Hughes CL, Morgan TM & Burke GL. 1996. Soybean isoflavones improve cardiovascular risk factors without affecting the reproductive system of peripubertal rhesus monkeys. J Nutr. 126(1):43–50. Ard JD & Franklin Jr FA. 2006. Cardiovascular Disease. Dalam : Heimburger DC &
Ard JD. Handbook of Clinical Nutrition. Edisi ke 4. USA: Mosby Elsevier. hlm. 422–47.
Bays HE, Tighe AP, Sadovsky R & Davidson MH. 2008. Prescription Omega-3 fatty acids and their lipid effects: Physiologic mechanisms of action and clinical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther. 6(3):391-409.
Boedhi-Darmojo R. 1993. The pattern of cardiovascular disease in Indonesia. World Health Stat Q. 46(2):119-24.
Brown L, Rosner B, Willet W & Sacks SM. 1999. Cholesterol-lowering effects of dietary fiber: a meta-analysis. Am J Clin Nutr. 69(1):30-42.
Carvalho AF, Portela MC, Sousa MB, MArtins FS, Rocha FC, Farias DF, et al. 2009. Physiological and physico-chemical characterization of dietary fibre from the green seaweed Ulva fasciata Delile. Braz J Biol. 69(3):969-77.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2009. National Health and Nutrition Examination Survey III. Tersedia dari http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm. [Diakses: 10 Oktober 2015].
Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). 2005. Daftar komposisi bahan makanan (DKBM). Jakarta: Direktorat Jenderal Pangan dan Gizi Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). 2007. Riset Kesehatan Dasar Nasional (Riskesdas) 2007. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). 2013. Riset Kesehatan
Dasar Nasional (Riskesdas) 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dahlan MS. 2010. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam penelitian
kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
Dahlan MS. 2014. Statistik untuk kedokteran dan kesehatan: deskriptif, bivariat, multivariat, dilengkapi aplikasi menggunakan SPSS. Edisi ke 6. Jakarta: Epidemiologi Indonesia.
Dewell A, Hollenbeck PL, Hollenbeck CB. 2006. A critical evaluation of the role of soy protein and isoflavone supplementation in the control of plasma cholesterol concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 91(3):772-80.
Eriana V. 2008. Hubungan antara konsumsi protein kedelai dan hasil olahannya dengan kadar kolesterol total pasien rawat jalan di poliklinik penyakit dalam Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung. [Skirpsi]. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Fatmah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Jakarta: Erlangga.
Fernandez ML. 2001. Soluble fi ber and indigestible carbohydrate effects on plasma lipids and cardiovascular risks. Curr Opin in Lipidol. 12:35–40
Food and Drug Administration (FDA). 1999. Food labeling: health claims; soluble fiber from certain foods and coronary heart disease: final rule. Fed Regist. 73(159):47828-9.
Food and Nutrition Board. 2002. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein, and Amino Acids. Washington DC: The National Academies Press.
Ginting E, Antarlina SS & Widowati S. 2009. Varietas unggul kedelai untuk bahan baku industri pangan. Jurnal Litbang Pertanian. 28(3):79-87.
Grundy SM. 2006. Nutrition in The Management of Disorder of Serum Lipids and Lipoproteins. Dalam: Shils ME, Shike M, Ross AC, Cabello B & Cousins RJ, penyunting. Modern Nutrition in Health and Dieases. Edisi ke 10. USA: Lippincott Williams & Wilkins. hlm. 1076-94.
Gunnes P & Gidley MJ. 2010. Mechanisms underlying the cholesterol-lowering properties of soluable dietary fibre polysaccharides. Food Funct. 1(2):149-55.
Haryanto A & Sayogo S. 2013. Hiperkolesterolemia: bagaimana peran hesperidin?. Cermin Dunia Kedokteran. 40(1):12-16.
Hernawati, Manalu W, Suprasyogi A & Astuti DA. 2013. Perbaikan parameter lipid darah mencit hiperkolesterolemia dengan suplemen pangan bekatul. Majalah Kedokteran Bandung, 45(1):1-9.
Hodges RE, Krehl WA, Stone DB & Lopez A. 1967. Dietary carbohydrates and low cholesterol diets: effects on serum lipids on man. Am J Clin Nutr. 20(2):198– 208.
Jaceldo-Sielg K, Fraser GE, Chan J, Franke A, & Sabaté J. 2008. Validation of soy protein estimates from a food-frequency questionnaire with repeated 24-h recalls and isoflavonoid excretion in overnight urine in a Western population with a wide range of soy intakes. Am J Clin Nutr. 87(13):1422-7.
Jenkins DJA, Kendall CW, Vidgen E, Mehling CC, Parker T, Seyler H, et al. 2000. The effect on serum lipids and oxidized low-density lipoprotein of supplementing self-selected low-fat diets with soluble fiber, soy, and vegetable protein foods. Metabolism. 49(1):67-72.
King DE, Mainous AG & Lambourne CA. 2012. Trends in dietary fiber intake in the United State, 1999-2008. J Acad Nutr Diet. 112:642-8.
Krummel DA. 2008. Medical Nutrition Therapy For Cardiovascular Disease. Dalam : Mahan LK & Escott-stump S, penyunting. Krause’s Food and Nutrition therapy. Edisi ke 12. Canada: Saunders Elsevier. hlm. 833–64.
Kusharto CM. 2006. Serat makanan dan perannya bagi kesehatan. Jurnal Gizi dan
Lewington S, Whitlock G, Clarke R, Sherliker P, Emberson J, Halsey J, et al. 2007. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet. 370(9602):1829-39.
Liscum L. 2002. Cholesterol biosynthesis. Dalam: Vance DE & Vance JE, penyunting. Biochemistri of Lipids, Lipoprotein and Membranes. Edisi ke 4. Canada: Elsevier Science. hlm. 409-31.
Lieberman M & Marks AD. 2009. Basic Medical Biochemistry A Clinical Approach. Edisi ke 3. China: Lippincot Williams and Wilkins.
McPherson RA & Pincus MR. 2011. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Edisi ke 21. Philadelpia: Elsevier.
Messina M, Nagata C, & Wu AH. 2006. Estimated Asian adult soy protein and isflavone intakes survey. Nutr Cancer. 55(1):1-12
Michelfelder AJ. 2009. Soy: a complete source of protein. Am Fam Physician. 79(1):43-7.
Miniello VL, Moro GE, Tarantino M, Natile M, Granieri L, & Armenio L. 2003. Soy-based formulas and phyto-oestrogens: a safety profile. Acta Paediatr. 91(441):93–100.
Morito K, Hirose T, Kinjo J, et al. 2001 Interaction of phytoestrogens with estrogen receptors alpha and beta. Biol Pharm Bull. 24:351–6.
Mukhtar Z, Haryuna TSH, Effendy E, Rambe AYM, Betty & Zahara D. 2011. Desain Penelitian Klinis dan Statistika Kedokteran Edisi 1. USU Press. Medan. Narayan S, Lakshmipriya N, Vaidya R, Bai MR, Sudha V, Krishnaswamy
K, Unnikrishnan R, Anjana RM & Mohan V. 2014. Association of dietary fiber intake with serum total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol levels in Urban Asian-Indian adults with type 2 diabetes. Indian J Endocrinol Metab. 18(5):624-630.
Nishina PM & Freedland RA. 1990. The effects of dietary fiber feeding on cholesterol metabolism in rats. J Nutr. 120(7):800–5.
Notoadmodjo S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). 2013. Pedoman
Tatalaksana Dislipidemia di Indonesia. Edisi ke 1. Jakarta: Centra Communication.
Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia (PDS-Patklin). 2012. Modul Pelatihan Nasional: Flebotomi Dasar Bagi Analisis Kesehatan. Edisi ke 2. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia.
Persatuan Ahli Gizi Indonesia (Persagi). 2009. Tabel Konsumsi Pangan Indonesia. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.
Rideout TC, Yuan Z, Bakovic M, Liu Q, Li RK, Mine Y, et al. 2007. Guar gum
consumption increases hepatic nuclear SREBP2 and LDL receptor expression in pigs fed an atherogenic diet. J Nutr. 137(3):568–72.
Sacks FM, Lichtenstein A, Horn LV, Harris W, Kris-Etherton P, & Winston M. 2006. Soy protein, isoflavones, and cardiovascular health: an American Heart Association Science Advisory for professionals from the Nutrition Committee. Circulation. 113:1034-44.
Sari YD, Prihatin S & Bantas K. 2014. Asupan serat makanan dan kadar kolesterol-LDL penduduk berusia 25-65 tahun di Kelurahan Kebon Kalapa, Bogor. Penel Gizi Makan. 37(1):51-58.
Sharma OP. 1993. Plant Taxonomy. New Delhi: Mc Graw Hill Company.
Silitonga C & Djanuwardi B. 1996. Konsumsi tempe. Dalam: Sapuan & Sutrisno N. Bunga Rampai Tempe Indonesia. Jakarta: Yayasan Tempe Indonesia. hlm.
209−29.
Sudha MR, Chauhan P, Dixit K, Babu S, & Jamil K. 2009. Probiotic as complementary therapy for hypercholesterolemia. Biol Med. 1(4):1-13. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. 2001. Penilaian Status Gizi. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
Taku K, Umegaki K, Sato Y, Taki Y, Endoh K, Watanabe S. 2007. Soy isoflavones lower serum total and LDL cholesterol in humans : a meta-analysis of 11 randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 85(1):1148-57
Torres N, Torre-Villalvazo I, & Tovar AR. 2006. Regulation of lipid metabolism by soy protein and its implication in diseases mediated by lipid disorders. J Nutr Biochem. 17(6):365–73.
Villegas R, Yang G, Liu D, Xiang YB, Cai H, Zheng W et al. 2007. Validity and reproducibility of the food-frequency questionnaire used in the Shanghai men’s health study. Br J Nutr. 97(5):993-1000.
Wong JMW & Jenkins DJA. 2007. Carbohydrate digestibility and metabolic effects. J Nutr. 2007. 137(11):2539S-46S
World Health Organization (WHO). 2011. Top 10 causes of death. Tersedia dari http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html. [Diakses 11 Oktober 2015].
Xiao CW. 2008. Health effects of soy protein and isoflavon in human. J Nutr. 138(6): 1244-9.
