KEKERAPAN TU BERKOLOSI S PARU PAD A PASAN GAN SU AM I - I STERI PEN D ERI TA TU BERKOLOSI S PARU
YAN G BERO BAT D I BAGI AN PARU RSU P. H . AD AM M ALI K
ARLI N A GU STI
PROGRAM PEN D I D I KAN D OKTER SPESI ALI S PARU - 1 FAKU LTAS KED OKTERAN
U N I V ER SI TAS SU M ATERA U TARA
BAB I P EN D AH U LU AN
Tuber k ulosis ( TB) m asih m er up ak an m asalah k esehat an diselur uh dunia, oleh k ar ena m or bidit as dan m or t alit asny a m asih t inggi, t er ut am a pada negar a y ang sedang ber k em bang. 1,2. WHO ( Wor ld Healt h Or ganizat ion) m en y at ak an bah w a TB saat ini t elah m enj adi ancam an global. Diper k ir ak an t er dapat 8 j u t a k asu s bar u dan 3 j ut a k em at ian k ar ena TB set iap t ahunny a. Menur ut WHO t ahun 1989, dinegar a ber k em ban g t er dapat 1 , 3 j u t a k asu s dan 4 5 0 . 0 0 0 k em at ian k ar en a TB pada an ak dibaw ah 15 t ahun. Sur v ei Kesehat an Rum ah Tangga ( SKRT) t ahun 1986, TB adalah peny ebab k em at ian nom or 4 sedangk an m enur ut SKRT t ahun 1992, TB sebagai pen y ebab k em at ian n om or 2 sesu dah pen y ak it k ar diov ask u ler dan n om or 1 dar i golongan peny ak it infek si. Sedangk an pada saat ini, lapor an int er nasional m enunj uk an bahw a I ndonesia adalah ‘peny um bang’ k asus pender it a TB t er besar k et iga didunia, set elah Cina dan I ndia. WHO m em per k ir ak an bahw a set iap t ahunny a 1 7 5 . 0 0 0 or ang m eninggal k ar ena TB dar i sek it ar 5 0 0 . 0 0 0 k asus bar u dengan 260. 000 or ang t idak t er diagnosis ser t a m endapat palay anan y ang tidak t unt as. Dan m enur ut dat a y ang dilapor k an dunia pada t ahun 1 9 9 5 , pender it a TB diI ndonesia ber j um lah 460. 000 or ang, dan angk a ini r elat if lebih t inggi dibandingk an dengan negar a lain. Tahun 2000 insiden TB di dunia ak an sem ak in m eningk at dibanding t ahun 1995, t uj uh puluh per sen pender it a TB par u ber ada pada usia pr oduk t if ( 15 - 54 t ahun) dan sebagian besar golongan sosial ek onom i r endah dan diper k ir ak an k asus BTA posit if adalah 2 4 1 per 1 . 0 0 0 penduduk sehingga ber per an dalam peny ebar an peny ak it k epada m asy ar ak at luas.3 - 1 3
Penular an t uber k ulosis m elalui udar a dengan inhalasi dr oplet n u cleu s y an g
m engandung basil t uber k ulosis y ang infek sius.1 4- 1 7 Bay i dan anak y ang k ont ak
ser um ah dengan pender it a t uber k ulosis dew asa t er ut am a dengan sput um BTA posit if y ang belum per nah didiagnosa dan diobat i m er upak an r esik o t inggi t er infek si TB. 1 8
WHO m enganj ur k an im unisasi BCG diber ik an pada bay i bar u lahir unt uk m encegah infek si t uber k ulosis. Walaupun efik asi BCG dalam m encegah infek si t uber k ulosis m asih diper debat k an, pada daer ah m ana angk a infek si t inggi, im unisasi BCG har us dianggap sebagai dar i pr ogr am k ont r ol t uber k ulosis. Di I ndonesia im unisasi BCG m asih per lu dilak sanak an sebagai usaha unt uk m encegah t uber k ulosis. 1 9 - 2 1
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 2
m enur un, belak angan angk a ini naik lagi sehingga TB disebut sebagai salah sat u r eem er ging disease. Sem ent ar a di I ndonesia peny ak it ini belum per nah m enur un j um lahny a dan bahk an m eningk at . 1 3
Oleh k ar ena it u pent ing unt uk m em er ik sak an or ang- or ang y ang k ont ak er at den gan pen der it a TB par u . Dalam pr ogr am pem ber an t asan pen y ak it t u ber k u losis par u pen em u an pen der it a dilak u k an den gan car a pen car ian pen der it a y an g t er sangk a TB dit engah- t en gah m asy ar ak at baik secar a pasif m au pu n secar a ak t if, unt uk diper ik sa r iak ny a secar a m ik r osk opis langsung. Oleh k ar ena sangat pent ing dit em uk an pender it a sedini m ungk in unt uk diber i pengobat an sam pai sem buh sehingga t idak lagi m em bahay ak an lingk unganny a.
Ber dasar k an lat ar belak ang m asalah t er sebut diat as m ak a per lulah k ir any a m engev aluasi apak ah pada or ang dew asa y ang k ont ak er at dengan pender it a TB par u, dalam hal ini pasangan suam i - ist er i y an g t in ggal ser u m ah dan t idu r sat u k am ar yang salah sat u pasanganny a m ender it a t uber k ulosis par u, j uga m endapat at au m ender it a t uber k ulosis par u, sehingga hasilny a dapat ber guna ser t a m em bandingk anny a dengan k ek er apan TB par u pada m asy ar ak at um um hasil penelit ian Depkes RI .
BAB I I
TI N JAU AN PU STA KA
I I . 1 . TU BERKU LOSI S PARU
Tuber k ulosis ( TB) adalah suat u peny ak it infek si y ang m enular y ang disebabk an oleh Basil Mik obak t er ium Tuber k ulosa 2 2- 2 5. Penular an peny ak it TB
biasany a m elalui udar a dengan inhalasi dr oplet nucleus y an g m en gan du n g basil t u ber kulosis ber uk ur an 1- 5 m ik r o m et er y ang dapat m elew at i at au m enem bus sist em m uk osilier salur an nafas, sehingga dapat m encapai dan ber sar ang dibr on k h iolu s dan alv eolu s. Ku m an TB m en y ebar dar i seor an g pen der it a TB par u t er buk a k epada or ang lain. Peny ak it y ang dit im bu lk an n y a ber sifat m en ah u n , sebagian besar m engenai or gan par u dan bisa j uga or gan lain dit ubuh selain par u, usia y ang ser ing t er k ena adalah usia pr oduk t if ( 1 5 - 4 0 ) t ahun, sehingga dam pak k er ugian ek onom i bagi k esehat an m asy ar ak at cuk up besar ber upa m e n u r u n n y a pr oduk t iv it as SDM dan m ahalny a biay a pengobat an. 24,26,27,28,29,30,31
Kum an Tuber k ulosis hidup dan ber k em bang biak pada t ek anan O2 sebesar
1 4 0 m m H2O dipar u dan dapat hidup diluar par u dalam lingk ungan m ik r oaer ofilik22,30
Tu ber k u losis dibedak an at as t u ber k u losis pr im er dan t u ber k u losis post
pr im er . Pada t uber k ulosis pr im er peny ebar an hem at ogen k ebagian t ubuh lain dapat
t er j adi pada saat dini, bahk an dapat t er j adi sebelum t im bulny a hiper sensit iv it as t er hadap t uber k ulin. Tuber k ul osis pask a pr im er pr osesn y a t er bat as pada par u dan peny ebar anny a secar a br onk ogen. Ber dasar k an k eadaan t er sebut diat as t uber k ulosis pr im er m er upak an suat u peny ak it y ang ber bahay a dan m em er luk an pengenalan at au diagnosis sedini m ungk in 1 1 , 3 2. Sedangkan reak si t u bu h t er h adap t u ber k u losis par u post pr im er dapat t er j adi dalam 2 ben t u k y ait u , per t am a : per adan gan en dogen y ait u, ber asal dar i fok us lam a ( dor m an t ) didalam par u y ang m engalam i k ek am buhan, k edua per adangan ek sogen y ait u k ar ena infek si par u y ang berasal dar i luar . 2 3
I I .1 .1 . D ia g n osis
Penegak an diagnosis TB Par u adalah hal y ang pent ing t er ut am a agar diagnosis dit egak an lebih t epat dan pengobat an dapat diber ik an lebih cepat ser t a pada pen der it a y an g lebih t epat .
Diagnosis dapat dit egak k an dengan car a 33,34,35
1 . Gam bar an Klinik , y ang t er dir i dar i : a. Gej ala Respir at or ik : - Bat uk
- Bat uk dar ah
- Sesak nafas
- Ny er i d ad a
b. Gej ala Sist em ik : - Dem am
- Ker ingat m alam
- Anor eksia
- Ber at badan m enur un
- Malaise
2 . Gam bar an Radiologi
3 . Pem er ik saan Labor at or ium
1 . Pem er ik saan dar ah r ut in, w alaupun k ur ang spesifik , seper t i Hb, LED dan
Lim fosit osis.
2 . Pem er ik saan Bak t er ilogik
Pem er ik saan ini sangat pent ing. Bahan dapat ber asal dar i sput um , bilasan br onk us, j ar ingan par u, cair an pleur a dan lain- lain.
Pem er ik saan bak t er ilogik dar i bahan dapa t ber upa : 1. Pem er ik saan m ik r osk opik biasa.
2. pem er ik saan m ik r osk op Fluor esens
3. Pem er ik saan biak an k um an/ BTA y ang t er dir i dar i :
- Met ode k onv ensional : - Egg – Base Media
- Agen – Base Media
- Met ode Radiom et r ik ( BACTEC)
- Pem er ik saan lain seper t i : - Ligt h Pr oducing My cobact er iophage - PCR ( Poly m er ase Chain React ion)
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 4
1 . Elisa ( Enzy m e Link ed I m m uno Sor bent Assay ) m er upak an salah
sat u t est ser ologi y ang dapat m endet ek si r espon hum or al ber upa pr oses an t igen- ant ibodi y ang t er j adi.
2 . My codot , salah sat u t est lain y ang m endet ek si ant
obodi-ant im ik obak t er ial.
3 . Uj i Per ok sidase Ant i Per ok sidase ( PAP) m er upak an uj i ser ologik im unoper ok sidase unt uk m enent uk an adany a I gG ant i TB.
Uj i ini dapat m em bant u m e negak k an diagnosis TB ak t if ser t a m em ant au hasil t er api dan dapat m endet ek si adany a k ek am buhan, j uga daat m engindent ifik asi TB ak t if baik diluar par u m aupun dipar u.
4 . Uj i Tuber k ulin
Unt uk m endet ek si adany a r iw ay at infek si TB y ait u dengan m elak uk an t est t u b erk u lin3 6. Dengan m enggunak an t ek nik dan bahan y ang t epat , uj i t uber k ulin sangat ber guna unt uk m em per k ir ak an pr ev alensi t uber k ulosis dim asy ar ak at . Uj i t uber k ulin m er upak an pem er ik saan im m unologik y ang m enguk ur im unit as seluler.3 7
Uj i t uber k ulin m er upak an m et ode pr im er unt uk m enget ahui seseor ang t er infek si TB dan m er ek a m er upak an suat u pem er ik saan y ang paling cepat , m ur ah, am an dan dapat diper cay a3 8 , 3 9. Dan sebagai penunj ang diagnost ik paling pent ing unt uk diagn osis din i TB pada bay i dan an ak dan k adan g- k adang m er u pak an sat u- sat u
buk t i adany a infek si TB4 0. Tuber k ulin posist if m enunj uk an bahw a seseor ang
sedang at au per nah m engalam i infek si oleh m ik obak t er ium TB, m ik obak t er iu m
Bov is at au m ik obak t er iu m lainny a, ser t a per nah m endapat v ak sin BCG. Pada
anak uj i t ube r k ulin m er upak an sar ana y ang pent ing dalam m enegak an diagn osa.4 1
Dinegara - negar a m isk in hal ini k ur ang ber m ak na k ar ena dapat negat if pada m alnut r isi at au peny ak it - peny ak it lain w alaupun pender it a m ender it a t uber k ulosis ak t if. Suat u uj i posit if y ang k uat t ent u m er upak an pet unj uk adany a t uber k ulosis t et api bila uj i negat if, belum dapat disingk ir k an ( per lu dik et ahui bahw a uj i posit if y ang k uat hany a suat u pet unj uk ) , bany ak or ang t anpa t uber k ulosis ak t if m enghasilk an uj i y ang posit if. 4 2
Dik at ak an j u ga t est t uber k ulin m em ilik i nilai t er bat as dalam peny elidik an seseor an g y an g didu ga t u ber k u losis, r eak si y an g n egat if t idak m en y in gk ir k an pen y ak it in i. Test in i m em pu n y ai n ilai diagn ost ik y an g lebih besar pada or an g m uda y ang belum per nah diim unisasi BCG sebelum ny a. Test t u ber k u lin in i m em ilik i nilai y ang besar dalam pencar ian k ont ak TB, t er ut am a pada anak- anak yang belum disunt ik BCG. 4 2
I I . 1 . 2 . CI RI - CI RI M I KO BAKT ERI U M T U BERKU LO SA
Mik obak t er ium t uber k ulosa m er upak an sel ber bent uk bat ang y ang lur us ber uk ur an 0, 4x 3 m ik r o. Ku m an t idak ber spor a dan t idak ber k apsu l. Pada pew ar n aan Z ieh l- Neilsen t am pak k um an ber w ar na m er ah dengan lat ar belak ang ber w ar na bir u. Pada pew ar naan fluor ok r om ber fluor esensi dengan w ar na k uning j ingga. Kum an sulit diw ar nai dengan car a Gr am , t et api bila ber h asil m ak a
hasilny a adalah Gr am posit if 43,44,45. Pem er ik saan m enggunak an m ik r osk op
lem ak ( lipid) . Kan du n gan lem ak pada k u m an in i besar , y ait u lebih dar i 2 5 % diban din g k u man Gr am posit if y ang hany a m engandung 0, 5% dan pada k um an Gr am negat if 3% . Besar ny a k andungan lipid m em ber ik an sifat k has pada m ik obat er ium , y ait u t ahan t er hadap k ek er ingan, alk ohol, zat asam , alk ali dan ger m isida t er t en t u 4 3 , 4 4. Menur ut Bar sdak e dan Kim , sifat t ahan asam dar i sel m ik obak t er ium oleh adany a per angk ap fuk sin int r asel, suat u per t ahanan y ang dihasilk an dar i k om plek s m ik olat fuk sin y ang t er bent uk di dinding.4 4 , 4 6
Per t um buhan k um an m ik obak t er ium pat ogen sangat lam bat , w ak t u pem belah an adalah 1 2- 18 j am dengan suhu per t um buhan opt inum 370C. Kum an dapat t um buh pada m edia buat an y ang seder hana, t et api per t um buhan k um an y ang diisolasi dar i bahan k linik m em but uhk an m edia k om plek s. Pada pem ben ih an , per t u m bu h an t am pak set elah 2- 3 m inggu, m em bent uk k oloni
cem bung, k er ing, w ar na k uning gading 44,45,46. Mik obak t er ium m engandung
sej um lah besar k om plek s lem ak dengan ber at m olek ul t inggi, ant ar a lain ‘m y cosid’ D w ax , t r ehalose- 6, 6- dim y colat e dan sulfolipid 43,44,46. Mik osid adalah ser i dar i asam m ik olat y an g men gan du n g glik olipid at au glik olipid pept ida, t er dist r ibusi secar a k has diant ar a spesies m ik obak t er ium y ang ber beda. Beber apa m ik osid t er dapat dilapisan lu ar per m u k aan sel dan ber per an sebagai r esept or bak t er iofag4 4. D w ax adalah suat u subst ansi y ang t er dir i dar i asam m ik olat , pept ida dan polisak ar ida. Subst ansi ini m em punay i sifat ‘adj uv ant ’ y ang k has, ant ar a lain; dapat m eningk at k an pr oduk si ant ibodi unt uk m elaw an ant igen pr ot ein y ang digabungk an dalam em ulsi m iny ak D w ax m enginduk si r espon im un selu ler ( cell- m ediat ed im m un/ CMI ) . Oleh k ar ena sifat inilah m ak a D w ax ik ut ber per an t er hadap pat ogenit as t uber k ulosa m elalui peningk at an r espon CMI ( t er u t am a h iper sen sit iv it as t ipe lam bat ) u n t u k m elaw an pr ot ein m ik obak t er iu m . Penelit ian m enunj uk an bahw a k om ponen ak t if D w ax adalah N- acet y m ur am il dipept ida. 44,45,46
‘ Cor d fact or ’ ber h u bu n gan er at den gan v ir u len si k u m an TB dim an a pada k ult ur m em bent uk ‘ser pent ine cor d’, y ait u susunan par alel dar i k um an. Pem bent uk an ‘cor d’ ini dihubungk an dengan adany a glik olipid t r ehalose- 6 , 6-m ik olat y ang ber lok asi dibagian per ifer or ganis6-m e. Sej u6-m lah r espon bilogik dapat dit im bulk an oleh m at er ial ini, ant ar a lain ber sifat t ok sik t er hadap t ik us, m engham bat m igr asi leuk osit polim or fonuk lear , m enginduk si per lindungan t er h adap in f ek si k um an v ir ulen dan m enginduk si pem bent uk an gr anulom a.43,44,46
Sulfolipid adalah suat u glik olipid y ang ber lok asi diper ifer , m at er ial y ang dapat m em ber ik an r espon ber upa pengik at an pew ar naan m er ah net r al pada galur m ik obak t er ium t uber k ulosis y ang v ir ule n. Walaupun sulfolipid sendir i t idak ber sifat t ok sik , t et api bila digabungk an dengan ‘cor d fact or ’ dapat m em per k uat sifat t ok sik ‘cor d fact or ’.43,44,46
I I . 1 . 3 . Pe n g e r t ia n I n f e k si d a n Sa k it
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 6
negat if seper t i r eak si posit if set elah m endapat v ak sinasi BCG at aupun r eak si posit if ak ibat infek si oleh m ik obak t er ium at ipik . 4 7 , 4 8
Dik at ak an sak it apabila dij u m pai salah sat u at au selu r u h n y a dar i k eadaan-k eadaan ber ieadaan-k ut y ait u gej ala eadaan-k linis posit if eadaan-k ea daan ini m enunj ueadaan-k an gej ala ut am a t er dir i dar i dem am , diam ana suhu badan m eningk at r ingan at au febr il, bat uk ,ny er i dada at au bat uk dar ah, dan sebagai gej ala t am bahan adalah t er dir i dar i m alaise, sesak nafas, k er ingat m alam , badan sem ak in k ur us, sak it k epala , d an sebagainy a.4 7 , 4 8
I I . 1 . 4 . Fa k t o r- f a k t o r Ya n g M e m p e n g a r u h i Te r j a d in y a Pe n y a k it .
Ber at r inganny a t uber k ulosis par u t er gant ung pada fak t or host , v ir ulensi k um an dan lingk ungan, m enur ut WHO ( 1 9 9 7 ) pencet us t er j adiny a infek si y ang ber at ad alah lem ah n y a ket ahanan t ubuh, k eadaan dem ik ian k alau pender it a m ender it a peny ak it lain. Disam ping it u ber bagai m acam st r es fisik dan psik is dapat m eny ebabk an pender it a r ent an t er hadap infek si peny ak it TB. St r es fisik dapat t er j adi dengan k iner j a ber at unt uk m em enuhi k e but uhan hidup sehar i- har i bagi indiv idu dengan penghasilan r endah. Tidak seim bangny a pem asuk an y ang didapat dengan k er j a k er as dibandingk an pengeluar an y ang lebih t inggi m engak ibat k an st r es psik is y ang ber k epanj angan. Ak ibat k r it is ek onom i t er j adi penur una n k onsum si m ak anan y ang ber gizi, sehingga k om ponen nut r isi unt uk bahan pem bent uk an ant ibodi ber k ur ang. St r es m engak ibat k an pr oduk si hor m on st r esor k or t isol m eningk at . Peningk at an k or t isol m engham bat k er j a I L- 1, unt uk m engak t ifk an lim fosit sehingga
m elem ahk an k er j a m ok r ofag sehingga k um an m udah m engadak an pem biak an. 4 9
Pada or ang y ang m engalam i infek si nam un bila k et ahanan t ubuhny a nor m al, 90% ak a sem buh dengan sendir iny a, nam un pada m er ek a y ang k et ahanan t ubuhny a r endah ber esik o t inggi unt uk m enj adi sak it dar i y ang r ingan sam pai ber at , bahk an dapat m eny ebar k eselur uh or gan t ubuh ( Milier ) . 5 0
Dik at ak an bahw a int er v al ant ar a infek si dan t er j adiny a peny ak it adalah
beber apa m inggu dan bulan saj a. 5 1
Kont ak yang berlam a - lam a dengan pasien TB ak t if dit em pat y ang t er t ut up m enam bah r esik o infek si. 2 8
I I . 2 . Te or i Ek sog e n & En d og e n
Pada per ny at aan lain, dik at ak an pada obser v asi dar i or ang- or ang y ang sak it dik et ahui t uber k ulin posit if pada per m ulaan y ang j uga ber hubungan j elas dengan ek sposur e. 5 2
Tj andr a Yoga m engat ak an, TB par u pada or ang dew asa dapat t er j adi m elalui 2 m ekanism e53,54,55 :
1 . Kum an m asuk dan ber k em bang biak dalam par u dan m er usak ny a ( infek si
ek sogen )
2 . Pen y ak it t im bu l ak ibat ak t ifn y a k em bali basil TB y an g t elah ada pada par u or an g t er sebut ak ibat m asuk ny a basil k e par u k et ik a m asih k anak- k an ak t api t idak m en im bu lk an peny ak it sam pai dew asa, k ar ena m enur ut ny a day a t ahan t ubuh dan bur uk ny a k ondisi k esehat an secar a um um m ak a basil t er sebut sem ula t idak ak t if ak an m enj adi ak t if ( r eak t iv it as endogen) . Dik at ak an j uga 90% TB par u pada or ang dew asa ber asal dar i r eak st iv it as endogen.
Jika ek sogen r einfek si pr edom inant m ak a m ek anism e ber k em bangny a TB, m ak a angk a k esak it an m em puny ai v ar iasi dengan der aj at ek sposur e pada k edua t uber k ulin ( posit if&negat if) . Ny at alah w alaupun angk any a k ecil t api secar a st at ist ik ada per bedaan y ang ber m ak n a pada an gk a k esak it an an t ar a ek sposur e dan t idak , t er ut am a y ang ek sposur e dengan t uber k ulin posit if seper t i pada per aw at - per aw at dan dok t er- dok t er dan t er ut am a y ang m engalam i st r es dan k ecapek an. Sehingga diny at ak an, j ik a host m em ilik i
r esist en ce r endah m ak a t er j adilah r eak t iv it as endogen dan pr olifer asi dar i
basil y ang sebelum ny a d or m an t , sedang r espon unt uk inhalasi or ganism e ek sogen adalah m em puny ai k ek uat an pr ot ek t if secar a len gk ap w alau pu n sedik it . Besar n y a ek sposu r e dar i basil TB m u n gk in pen y ebab peny ak it , ini t er j adi pada indiv idu y ang t uber k ulin posit if dan oleh k ar enany a disini t am pak lah ber per an per t ahanan im unologi. 52
Dengan t er j adiny a defisiensi r espon im u n e dapat dengan m udah t er j adi
r eak t iv it as at au infek si endogen. Pada populasi dengan j alan m asuk m elalui m edical car e dan dengan obat y ang t epat , peny ebar an dar i infek si TB y ang
bar u ak an r elat if k ecil. Jadi per lu diper hat ik an r einfek si adalah pent ing unt uk ber k em bangny a peny ak it TB. 5 2
Walaupun begit u penelit ian y ang per nah dilak uk an oleh b eb er ap a penelit i sebelum ny a ant ar a lain di Jak ar t a oleh D e p a r i y ang m engat ak an bahw a k ek er apan TB par u dengan BTA ( + ) secar a m ik r osk op langsung pada pasangan suam i - ist er i y ang salah sat u pasanganny a m ender it a TB ialah 0, 54% nam un belum dapat dipast ik an t im bulny a sak it pada pasangan t er sebut ak ibat k ont ak er at dengan pasanganny a y ang m ender it a TB par u.5 6
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 8
posit if. Hasil uj i m ant oux posit if t idak ber beda secar a ber m ak na dengan bany ak ny a j um lah BTA dalam sput um .5 9
Walaupun begit u peny ak it TB dapat j uga dik at ak an bahw a peny ak it ini dapat dit em u k an pen y ebar an pada lin gk u n gan ker j a m engingat peny ak it ini adalah suat u ‘air bor ne infect ion’, y ait u dengan adany a lapor an dar i sebuah k apal Am er ik a Ser ik at y ang m em puny ai sir k ulasi udar a y ang t er t ut up dim ana didalam k apal t er sebut dij um pai seseor ang pender it a TB dengan BTA ( posit if) yan g san gat sim pt om at ik , 8 0 % or an g sek it ar n y a m en y ebabk an k on v er si t uber k ulin dar i negat if m enj adi posit if. Selain it u j uga adany a k ej adian peny ebar an/ w abah t uber k ulosis dengan pek er j a dibar . 5 8
I I . 3 . M e k a n ism e Pe r t a h a n a n Tu b u h Te r h a d a p Ku m a n TB
I I . 3 . 1 . Ca r a M ik ob a k t e r iu m Tu b e r k u losa M e r u sa k Ja r in g a n Pa r u .
Sebagaim ana t elah dij elask an bahw a m ir obak t er ium t uber k ulosa adalah bak t er i y an g t idak m em pu n y ai t ok sin y an g dapat m er u sak at au m er acuni j ar ingan par u. Pada saat alv eoli ber isik an m ik obak t er ium t uber k ulosa, m ak a sel y ang per t am a ak t if adalah T. Lim fosit unt uk m engak t ifk an m ak r ofag sehingga dapat m em bunuh k um an lebih ak t if. Selanj ut ny a m ak r ofag y ang t elah ak t if ini ak an m elepask an I L- 1 y an g m an a I L- 1 secar a feed back ak an m er angsang lim fosit T lain agar m emper ban y ak dir i, m at ur dan m em ber ik an r espon y ang lebih baik t er hadap m ir obak t er ium t uber k ulosa y ang ber sar ang di alv eoli. Mek anism e m ak r ofag ak t if didalam m em bunuh m ik obak t er ium t uber k ulosa adalah m elalui ok sidasi dan pem bent uk an per ok sida. Ak t iv it as m ak r o fag t er j adi m elalui ur ut an k ej adian y ang dipengar uhi oleh pr oduk hum or al dan seluler . 5 9 , 6 0
Per j alanan dan int er ak si im unologis dim ulai k et ik a m ak r ofag ber t em u dengan k um an TB, m em pr osesny a lalu m eny aj ik an ant igen k epada lim fosit . Dalam keadaan nor m al, infek si TB m er angsang lim fosit T unt uk m engak t ifk an m ak r ofag sehingga dapat lebih efek t if m em bunuh k um an. Mak r ofag ak t if m elepask an int er leuk in- 1 y ang m er angsang lim fosit T. lim fosit T m elepask an int er leuk in - 2 y ang selanj ut ny a m er angsang lim fosit T lain unt uk m em per bany ak dir i, m at ang dan m em ber i r espon lebih baik t er hadap ant igen. Lim fosit T sir k uit ( TS) m engat ur k eseim bangan im unit as m elalui per anan y ang k om plek s dan sir k uit im unologik . Bila TS ber lebihan seper t i pada TB pr ogr esif, m ak a k eseim bangan im un it as t er ganggu sehingga t im bul aner gi dan pr ognosis j elek . TS m elepas subst ansi supr esor y ang m engubah pr oduk si sel B, sel T ak si- ak si m ediat or ny a.
Diduga dua pr oses y ait u pr ot eolisis dan ok sidasi sebagai penanggung j aw ab dest r uk si m at r ik s. Kom ponen ut am a y ang m em bent uk k er angk a at au m at r ik s dinding alv eoli t er dir i dar i : k olagen int er st isial ( t ipe I dan I I ) , ser at elast in dan m ik r ofibr il, pr ot eoglik an int er st isial, fibr ok inet in. Kalogen adalah y ang bany ak j um lahny a dalam j ar ingan ik at par u.
Pr ot eolisis ber ar t i dest r uk si pr ot ein y ang m em bent uk m at r ik s dinding alv eoli oleh pr ot ease, sedangk an ok sidasi ber ar t i pelepasan elek t r on dar i suat u m olek ul. Bila k ehilangan elek t r on t er j adi pada suat u st r uk t ur m ak a fungsi m olek ul it u ak an ber ubah. Sasar an k eluar dar i k apiler sel net r ofil ak an m elepask an ber bagai pr ot ease ant ar a lain 59,60,61,62
1 . Elast ase
Enzim ini m er upak an enzim y ang paling k uat unt uk m em ecah elast is dan pr ot ein j ar in gan ik at lain n y a. Pr odu k si en zim t er u t am a dit u j u k an u n t u k m er usak dinding alv eoli.
2 . Cat epsin G.
Ker j any a m eny er upai elast ase, t et api pot ensiny a lebih r endah dibandingk an dengan elast ase, dapat m er usak st r uk t ur dinding sel m ik r obak t er im t uber k ulosa k er j a ik ut anny a dapat m er usak alv eoli
3 . Kolagenase
Mer upak an enzim y ang cuk up pot en dalam m em ecah j ar ingan k ollagen. Ber sam a dengan enzim e y ang lain dapat m enim bulk an em pisem a par u 4 . Plasm inogen Ak t iv at or
enzim ini t er dir i dar i 2 j enis y ait u ur ok inase dan plasm in y ang ak an m engubah plasm inogen m enj adi plasm in.
Plasm in selain m er usak fibr in j uga m engak t ifk an pr oenzim elast ase dan enzim ini bek er j a siner gis dengan elast ase.
Alv eoli m ak r ofag dan fibr oblast m elepask an pr oen zim elast ase dan k olagenase inak t if dalam j um lah y ang sa ngat k ecil dan enzim ini ak an diak t ifk an oleh plasm in
Ant ipr ot ease adalah m olek ul y ang dapat m engik at pr ot ease dan m engham bat per usak an pr ot ease t er hadap m at r ik , k alau t idak k er usak an ak an ber lan j u t .
Dalam k eadaan hadir ny a m ik obak t er ium t uber k ulosa, m ak r of ag ak t if m enghasilk an ok sida - ok sida, seper t i hidr ogen per ok sida, r adik al hipok alida y ang sangat t ok sin.
Dar i penj elasan diat as baik k er j a ok sidan m aupun k er j a enzim pr ot ease y ang t uj uan ut am any a adalah unt uk m elum puhk an m ik obak t er ium t uber k ulosa y ang suda h ber sar ang dalam alv eoli, t et api k ar ena dalam pr oduk si t er lalu ber lebihan, m ak a y ang ik ut r usak buk an hany a m ik obak t er iu m t u ber k u losa, t et api j u ga st r u k t u r par u y an g didiam i oleh m ik obak t er ium t uber k ulosa t er sebut .
I I . 3 . 2 . Pe r a n Su b se t Se l T d a n Sit o k in6 3 - 6 5
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 10
m ononuk ler ar . Dalam endosom al sel fagosit ik m ononuk lear k um am TB hidup ber t ahan hidup dengan j alan sebagai ber ik ut :
§ Net r alisasi fagosom al pada pH y ang r endah
§ I nt er fer ensi fusi fagolisom one
§ Resist en t er hadap enzim lisosom al
§ I nhalasi dar i gugusan ak sigen r eak t if int er m ediat e
§ Sint esa heat shock pr ot ein ( HSP)
§ Menghindar i dar i m asuk ke dalam sit oplasm a
Kum an TB m at i dan diluncur k an m elalui pr oses ak t iv asi m ak r ofag oleh sit ok in sel T dan ber bagai gu gu san ok sigen r eak t if, nit r ogen int er m ediat e dan pengat ur an lev el zat besi int r aseluler . Ant igen dar i pr ot ein k um an TB y ang didegr adasik an ber sam a
endosom dipr oses dan dipr esent asik an k epada CD4+ sel T m elalui MHC k elas I I .
Sedangk an ant igen pr ot ein k um an TB y an g ber ada dalam sit oplasm a di
pr esen t asik an k epada CD8+ sel T m elalui MHC k elas I . Lim fosit T per ifer m em ilik i r esept or sel T ( TCR) diper m uk aan sel dan ber ik at an secar a non k ov alen dengan CD3 b er g u n a u n t u k tr ansuk si signal ant igenik k e sit oplasm a. Didar a h per ifer dan or gan
lim foid 9 0 % ek spr esi sel T sebagai α/β TCR ek spr esi sel T sebagai α/β TCR dan
1 0 %γ/σ TCR. Per an an α/β TCR SC4+
cell adalah m en gen al ber bagai fr agm en an t igen y ang ber asal dar i endosom al ber sam a m olek ul MHC k elas I I unt uk m enghasilk an
b erbagai sit ok in pada r espons im un. Pada k asus t er t ent u CD4+ sel T m em ilik i
efekt or lisis seper t i pada CD8+ sel T, selan j u t n y a α/β TCR CD8+ cell ber fungsi unt uk m engenal fr agm en ant igen k um an TB dar i sit osolik ber sam a MHC k elas I y ang besar k em ungk inan ber asa l dar i k om par t em en endosom al unt uk k em udian dit r ansfer k e
r et ik ulum endoplasm ik . Fungsi α/β TCR adalah m engenal ant igen k um an TB m elalui
under t er m it ed pr esent ing m olecules pada APC dan m enghasilk an ber bagai sit ok in
yang m ir ip dengan α/β TCR cell u n t u k t u j uan ef ek sit ot ok sik pada sel t ar get . Set elah pr oses pen gen alan an t igen selan j u t n y a T cell pr ecu r sor m ensekresi I L- 2. sel T CD4+ t er dir i dar i 2 sub populasi y ait u sel CD4+ Th 1 m ensek r esi I L- 2 d an I FN γ ser t a sel CD4+ Th 2 m en sek r esik an I I- 4, I L- 5 , I L- 6 dan I L- 10. Kedua subpopulasi Th 1 dan Th
2 m ensekresi I L- 3, GM- CSF da TNF α. Sel CD4+ Th- 0 m em ilik i k em am puan unt uk
ber difr ensiasi m enj adi sel Th- 1 at au Th- 2 . Sel Th- 1 berperan unt uk m engak t iv asi m ak r of ag m elalu i I FN-γ dan DTH. Sel Th- 2 ber per an dalam hal pr od uk si ant ibodi dan inhalasi ak t iv asi m ak r ofag ( I L- 10) . Selanj ut ny a I FN-γ y ang dihasilk an oleh sel Th- 1 m en gh am bat pr of iler asi sel Th- 2 sem en t ar a I L- 4 y an g dih asilk an Th- 2 m engham bat
peningk at an sel Th- 1 . Per an an TNF-α adalah sebagai sit ok in ut am a dalam pr o ses
pem bent uk an gr anulom a dan bany ak dit em uk an pada cair an pleur a pender it a pleur it is TB ek sudat iv a. Sit ok in I L- 1 2 dihasilk an oleh m ak r ofag dan sel B y ang ber per an unt uk m engak t iv asi Th- 1 . Fungsi ut am a CD4 + cell effect or adalah unt uk ak t iv asi sit olit ik pad a in f ek si M. t u ber k u losis. Sedan gk an CD8 + T cell ber f u n gsi pada m ek anism e α/β TCR m ediat edly sis sel t er infek si dan m ek anism e apopt osis sel t ar get .
Sehingga CD8 + T cell ber per an unt uk pr ot ek si pada fase aw al infek si. Per anan γ/σ
TCR cell adalah u n t u k m em per oleh efek sit olit ik m onosit ber sam a ant igen k um an TB dengan t uj uan m ensek r esi sit ok in pem bent uk gr anulom a.
I I . 3 . 3 . Ke r j a sa m a Se l T d a n Se l B D a la m Pe m b e n t u k a n An t ib o d i ( dik u t ip 6 3 )
Ant igen M. Tuber k ulosis t idak saj a m er angsang r eak si im unit as seluler t et api j uga im unit as hum or al. Unt uk m enim bulk an r espons ant ibodi m ak a sel B dan sel T har us saling ber int er ak si. Ant igen y ang ber ada di dalam m ak r ofag at au y ang ber fungsi sebagai ant igen pr esent ing cell ( APC) m eny aj ik an ant igen m ik r oba k epada sel Th . Ak si pengenalan it u sel Th ber sam a - sam a ek spr esi MHC k elas I I k epada sel Th, m engak t iv asi sel B unt uk m em pr oduk si ant ibodi spesifik t er hadap ant igen. Ak t iv asi sel T m eny ebabk an t er j adiny a difer ensiasi B m enj adi sel plasm a y ang k em udian m enghasilk an ant ibodi. Sel B m ener im a signal dar i sel T unt uk ber bagi dan ber difer ensiasi m enj adi ant ibodi for m ing cells ( APC) dan sel m em or i B. Ada beber apa fakt or m engenai r espon im un hum or al :
1. Ant igen pr ot ein t idak m em ber i r espons ant ibodi bila t idak t er sedia lim fosit T, oleh ka r ena it u disebut sebagai T - dependent ant igen dan sel T y ang diper luk an disebut sebagai T - helper cell.
2. Ant igen buk an pr ot ein seper t i polisak ar ida dan lipid m em ber i r espons ant ibodi t anpa bant uan T - helper lim fosit oleh kar ena it u disebut sebagai T-in depen dent .
3. Respon ant ibodi pr im er dan sek under ber beda secar a k ualit at if dan
k u an t it at if.
Respons sek under t er bent uk lebih cepat dar i pada r espon pr im er dan j um lah ant ibodi lebih bany ak dit em uk an pada r espons sek under .
4. Gener asi sel B m em or i, heav y chain class aw it ching dab affinit y m at ur at ion m er upak an m ek anism e r espons im un hum or al t er hadap ant igen pr ot ein.
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 12
t er j adi pada TB disem inat a, gizi bur uk , pem ber ik an obat im unosupr esif dan m alignansi. Penghancur an ant igen y ang efisien oleh m ak r ofag m engak ibat k an r endahny a t it er ant igen, sedangk an k om plek s im un m engak ibat k an r endahny a t it er ant ibodi di sir k ulasi. Kendat i per an im unoglobulin spesifik dalam pr oses fagosit osis m inim al, r espons im un hum or al ber per an dalam m enet r alisasi dan m enghancur k an ant igen k um an TB.
Beber apa penelit ian t elah dilak uk an m engenai hubungan gizi dan TB. Di Medan oleh N. Keliat y ang m engat ak an bahw a m alnut r isi dan t uber k ulosis par u m asih k ont r ov er sial, t api hasil dar i penelit ian y ang dlak uk an pada pasien TB dengan BTA( + ) dengan pem ber ian lar ut an asam am ino Pan- Am in G selam a 7 har i didapat k onv er si sput um BTA dar i posit if m enj adi negat if lebih cepat dibanding dar ipada y ang t idak diber ik an dengan pem ber ian OAT 4 r egim en, sehingga ak an m em per cepat pem ut usan r ant ai penular an. 6 6
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 14 BAB I I I
PEN ELI T I AN SEN D I RI
I I I . 1 . LAT AR BELAKAN G
Tuber k ulosis m asih m er upak an m asalah k esehat an diselur uh dunia oleh k ar ena m or t alit as dan m or bidit asny a y ang m asih t inggi t er ut am a pada negar a-negar a ber k em bang. Tahun 2000 insiden TB didunia sem ak in m enin gk at diban din g t ahun 1995.
Sur v ey Kesehat an Rum ah Tangga ( SKRT) RI 1986, TB m er upak an peny ebab k em at ian n om or 4 . Sedan g SKRT RI 1 9 9 2 TB m er u pak an pen y ebab k em at ian n om or 2 set elah peny ak it k ar diov ask uler dan nom or 1 peny ak it infek si. Pada saat ini I ndonesia adalah negar a peny um bang TB k e - 3 t er bany ak didunia set elah Cina dan I ndia.
Publik asi WHO 1997 m eny at ak an insiden di I ndonesia adalah 220 per 1 0 0 . 0 0 0 penduduk j adi diper k ir ak an j um lah k asus bar u set iap t ahun sek it ar 4 5 0 . 0 0 0 dengan j um lah penduduk pada saat it u. I ni adalah suat u angk a y ang m enger ik an, m enginggat TB adalah suat u peny ak it y ang m udah sek ali m enular dar i 1 or ang k e or ang lain.
Dar i hal- hal y ang dik em uk an diat as diper oleh k esan bahw a per luny a dik et ahui sej auh m ana penular an peny ak it TB par u pada pasanganny a ( suam i- ist er i) dim ana pasanganny a t er sebut adalah m er upak an or ang t er dek at dan k ont ak er at dengan pender it a dalam sehar i- har iny a.
I I I . 2 . RU M U SAN M ASALAH
Ber dasar k an t ingginy a insiden TB par u diI ndonesia pada saat sek ar ang, m ak a perlula h diev aluasi sej auh m ana penular an peny ak it TB pada pasangan ( suam i- ist er i) pender it a TB y ang t inggal ser um ah dan t idur sek am ar dengan pender it a t er sebut .
I I I . 3 . TU JU AN PEN ELI TI AN
Unt uk m enget ahui k ek er apan at au t ingk at penular an peny ak it TB pada pasanganny a ( suam i- ist er i) y ang t inggal ser um ah dan t idur sek am ar set iap har i.
I I I . 4 . M AN FAAT P EN ELI T I AN
Dar i hasil penelit ian y ang dilak uk an didapat gam bar an sej auh m ana pasangan ( suam i- ist er i) pender it a TB par u m endapat peny ak it / t er infek si t uber k ulosis ak ibat k ont ak ser um ah dengan pender it a y ang dihar apk an dapat ber m anfaat bagi ilm u k edok t er an.
I I I . 5 . M ET O D O LO GI
I I I . 5 . 1 . Ra n ca n g a n Pe n e lit ia n
Penelit ian ini m er upak an penelit ian y ang ber sifat Desk r ipt if
I I I . 5 . 2 . Te m p a t d a n W a k t u Pe n e lit ia n
I I I . 5 . 3 . Su b j e k Pe n e lit ia n
Sebagai su bj ek pen elit ian adalah pasan gan ( su am i- ist er i) dar i pender it a TB y ang dat ang ber ob at pada w ak t u y an g t elah dit en t u k an ser t a pasan gan pen der it a bek as TB par u y ang m em nuhi k r it er ia sebagai ber ik ut :
1 . Pasangan ( suam i- ist er i) y an g t in ggal sat u r u m ah dan t idu r sat u k am ar sej ak ber u m ah t an gga.
2 . Sudah ber um ah t angga m inim al 3 t ahun
3 . Um ur m inim al 2 0 t ah u n
4 . Pasangan ( subj ek ) t idak m ender it a peny ak it TB par u sem asa k ecil dan t idak
m ender it a peny ak it DM.
I I I . 5 . 4 . Ju m la h Sa m p e l
Jum lah sam pel y ang diam bil pada saat penelit ian dilak uk an ( Januar i 2 0 0 0 s/ d Juni 2000) y ait u sebany ak 86 pasangan ( suam i – ist er i)
I I I . 5 . 5 . Ca r a Ke r j a
1 . Pada pasangan pender it a TB y ang t elah dit egak k an oleh dok t er spesialis par u
y ang dat ang ber obat k e Polik linik dipilih y ang t er m asuk k r it er ia unt uk m enj adi subj ek.
2 . Pada subj ek dilak uk an pem er ik saan
- An am n ese pr ibadi, an am n ese peny ak it ser t a an am n ese k elu ar ga, in i u n t u k
m endapat k an r iw ay at peny ak it y ang per nah dider it a dan k eadaan subj ek sek ar ang.
- Dilak uk an pem er ik saan j asm ani.
- Dilak uk an fot o dada secar a PA, unt uk m elihat ada t idak ny a lesi TB pada par u
- Dilak uk an pem er ik saan labor at or iu m :
1. Sput um BTA 3x ( m ak r osk opis) dan biak an bagi y ang ber dahak
2. Pem er ik saan dar ah r ut in, KGD ad r andom unt uk m elihat adany a sak it DM
pada pasein.
- Dilak uk an pem er ik saan Mant oux Test dengan m enggunak an PPD ( pur ified
pr ot ein der iv at iv e) , 0, 1 m l y ang disunt ik an secar a int r ader m al pada k ulit seper t iga bagian at as lengan baw ah k ir i depan daer ah sent r al dengan m enggunak an sat u sy r inge plast ik dan sat u j ar um pendek ber uk ur an 26 at au 2 7 G y ang dim ir ingk an k ear ah at as. Hasil uj i Mant oux dibaca 4 8 - 7 2 j am set elah peny unt ik an dengan m enguk ur diam et er indur asi m elint ang.
- Dar i hasil diat as ak an disim pulk an beber apa bany ak pasangan y ang t er t ular
TB, apak ah dar i BTA sput um ( + ) at au (- ) .
-I -I -I . 5 . 6 . Ca r a M e n g h it u n g H a sil Pe n e lit ia n
Car a m enghit ung hasil penelit ian dilak uk an sebagai ber ik ut : a. Angk a k ek er apan t uber k ulosis par u
Angk a k ek er apan BTA posit if Jum lah pender it a dgn BTA (+ )
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 16
Jum lah pender it a dengan gam bar an
b . Angk a k ek er apan t uber k ulosis par u Radiologis ( + )
Dengan gam bar an r adiologis posit if
j um lah y ang diper ik sa
Jum lah Uj i Mant oux ( + )
c . Angk a k ek er apan t er infek si = x 1 0 0 %
Jum lah Yang diper ik sa
BAB I V H ASI L PEN ELI TI AN
A. Cir i- cir i Pa sa n g a n Su a m i- I st r i Ya n g D ip e r ik sa
Telah diper ik sa sej um lah 86 or ang / pasangan sua m i- ist r i y ang t er dir i dar i :
1 . 61 ( 71,0 % ) pasangan ist er i y ang m asing - m asing suam iny a m ender it a
t uber k ulosis par u.
2 . 25 ( 29, 0% ) pasangan suam i- ist er i y ang m asing- m asing ist eri m enderit a
t uber k ulosis par u.
Ta b e l I . Dist r ibusi Pasangan Suam i- I st er i Pser t a TB Par u
No. Pasangan Jum lah %
1 . Suam i 25 29,0
2 . I st eri 61 71,0
Jum lah 86 100
Pada t abel dist r ibusi pasagan suam i - ist er i peser t a TB didapat t er bany ak adalah pasan gan ist er i y ait u 6 1 pasan gan ( 7 1 , 0 % ) sedan g pasan gan su am i 2 5 pasan gan ( 2 9 , 0 % )
[image:16.596.104.531.506.556.2]Dist r ibu si m en u r u t u m u r pasan gan pen der it a TB par u dan m en u r u t j en is pek er j aan t am pak pada t abel I I dan I I I dibaw ah ini.
Ta b e l I I . Dist r ibusi Menur ut Um ur Pasangan Pender it a TB Par u.
Pasangan I st eri
Pasangan Suam i
Tot al
NO Um u r
Jlh % Jlh % Jlh %
1 28- 38 12 14, 0 10 11, 6 22 25,6
2 39- 48 27 31, 4 12 14, 0 39 45,4
3 49- 58 15 17, 4 1 1, 2 16 18,6
4 > 5 8 6 6, 97 3 3, 5 9 10,4
60 69, 7 26 30, 3 86 100
Pada t abel dist r ibu si u m u r in i y an g t er ban y ak adalah u m u r ( 3 9- 4 8 ) y ait u sebany ak 3 9 or ang ( 4 5 , 3 % ) dan j enis kelam in y ang t er bany ak adalah per em puan dar i sem ua j enis um ur .
Tabel I I I . Dist r ibusi Menur ut Jenis Pek er j aan Pasangan Pender it a TB Par u
No Pek er j aan Jum lah %
1. PNS/ ABRI / Pen siu n an 25 29,1
2. Wir asw ast a 8 9,3
3. Bur uh / Tani 10 11,6
4. Tidak Beker j a / IRT 43 50,0
86 100
Pada t abel dist r ibusi pek er j aan y ang bany ak adalah pada or ang- or ang y ang t idak bek er j a/ I bu Rum ah Tangga ( I RT) sebany ak 43 pasangan ( 50,0% )
Lam any a ber um ah t angga m inim al 5 t ahun dan pasangan suam i- ist er i t idur sek am ar selam a ber langsungny a per k aw inan. Selur uh k eluar ga ber t em pat t inggal diw ilay ah Kot a Medan dan Sek it ar ny a.
Ta be l I V . Dist r ibusi Menur ut Lam any a Ber um ah Tangga Pasangan Suam i
I st eri
No Lam any a Ber um ah Tangga
( t ahun)
Jum lah Pasan gan %
1 . 5- 15 23 26,8
2 . 15- 30 56 65,1
3 . > 30 7 8,1
j um lah 86 100
Dar i hasil penelit ian lam any a ber um ah t angga y ang t er bany ak adalah 15- 30 t ahun ( 6 5 , 1 % )
B. H a sil Pe m e r ik sa a n Ba k t e r io lo g ik
Dar i 86 pasangan y ang diper ik sa :
1. 25 orang laki- lak i ( suam i) y ang diper ik sa, t idak diper oleh r iak ( 0 % )
2. 61 or ang per em puan ( ist er i) y ang diper ik sa, diper oleh 1 or ang ( 1, 64% )
[image:17.596.106.508.175.275.2] [image:17.596.108.524.519.600.2]© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 18
j adi dar i 86 pasangan lak i- lak i dan per em puan y ang diper ik sa diper oleh 1 or ang ( 1, 16% ) dengan BTA ( + ) biak an ( Tabel I I )
Ta b e l V . Hasil Pem eriks aan Riak Secar a Mik r osk opik dan Biak an Pada 86 Pasangan
Suam i I st er i Yang Salah Sat u Pasanganny a Mender it a TB Par u Menur ut Jenis Kelam in
HASI L
Yang diper ik sa BTA Mik ( + )
Biakan ( + )
BTA Mik ( + ) Biak an (- )
BTA Mik( - ) Biakan ( + )
BTA Mik ( - ) Biakan ( - )
Jenis Kelam in Jlh Jlh % Jlh % Jlh % Jlh %
Lak i- lak i 25 0 0 0 0 0 0 25 100
Wanit a ( ist er i) 61 0 0 0 0 1 1, 64 60 98, 3
6
Tot al 86 0 0 0 0 1 1, 16 85 98, 8
4 Jadi k ek er apan ( pr ev alensi) TB par u y ang didapat ialah sebagai ber ik ut : 1 . Un t u k lak i- lak i : 0 , 0 %
2 . Un t u k Wan it a : BTA ( + ) Biak an, Mik r osk opik ( - ) adalah : 1,64% 3. Unt uk selur uhny a : BTA ( + ) Biak an, Mik r osk opik ( - ) adalah : 1,16%
C. Pe m e r ik sa a n Ra d iolog is.
Hasil pem er ik saan r adiologis adalah sebagai ber ik ut :
1. Dar i 25 or ang lak i- lak i y ang diper ik sa tidak diper oleh gam bar an infilt r at pada m asing – m asing k edua puncak par u ( 0% )
2. Dar i 61 or ang w anit a y ang diper ik sa diper oleh 1 or ang dengan bay angan
infilt r at pada puncak par u k anan ( 1,64% )
3. Jadi dar i sem ua peser t a y ang diik ut ser t ak an sebany ak 86 or ang hany a 1
or ang ( 1, 16% ) y ang m em puny ai k elainan pada fot o par u sebagai TB par u.
T a b e l V I . Hasil Pem er ik saan Radiologis 8 6 Pasangan Suam i I st er i Yang Salah
Sat u Pasanganny a Mender it a Tuber k ulosis Par u Dir inci Menur ut Jenis Kelam in
HASI L Yang diper ik sa
Kelaina n Radiologis ( + ) Kelainan Radiologis ( - )
Jenis Kelam in Jlh Jum lah % Ju m lah %
Lak i- lak i ( suam i) 25 - 0 25 100
Wanit a ( ist er i) 61 1 1, 64 60 98,36
Tot al 86 1 1, 16 85 98,83
Jadi k ek er apan ( pr ev alensi) k elainan r adiologis t er sangk a TB par u didapat ialah :
1. Unt uk lak i : 0 %
2. Unt uk w anit a : 1 , 6 4 %
3. Unt uk selur uhny a : 1 , 1 6 %
[image:18.596.103.528.212.369.2] [image:18.596.103.527.511.624.2]D. Pe m e r ik sa a n M a n t ou x Te st
1. Dar i 25 or ang lak i- lak i y ang diper ik sa didapat hasil uj i Mant oux ( + ) sebany ak 2 or ang ( 8% ) .
2. Dar i 61 or ang w anit a y ang diper ik sa didapat hasil uj i Mant oux ( + ) sebany ak 6 or ang ( 9 , 8 % )
3. Dar i sem u a y an g ik u t pen elit ian den gan h asil u j i Man t ou x ( + ) adalah 8 or an g ( 9,3% ) .
Ta be l V I I . Hasil Pem er ik saan Uj i Mant oux Dar i 86 Pasangan Suam i I st er i Yang
Salah Sat u Pasanganny a Mender it a Tuber k ulosis Par u Dir inci Menur ut Jenis Kelam in
HASI L Yang diper ik sa
Kelainan Radiologis ( + ) Kelainan Radiologis ( - )
Jenis Kelam in Jlh Jum lah % Ju m lah %
Lak i- lak i ( suam i) 25 2 8 23 92,0
Wanit a ( ist er i) 61 6 9, 8 55 90,2
Tot al 86 8 9, 3 78 90,7
Jadi k ek er apan ( pr ev alensi) k elainan radiologis t er sangk a TB par u didapat ialah :
1. Unt uk lak i : 8 %
2. Unt uk w anit a : 9 , 8 %
3. Unt uk selur uhny a : 9 , 3 %
Ta b e l V I I I . Hasil Kek er apan TB Par u Pada 8 6 Pasan gan Su am i I st er i Yan g Salah
Sat u Pasanganny a Mender it a TB Par u
Jenis Kelam in Jlh Jlh % Jlh % Jlh % Jlh
Lak i- lak i ( suam i) 25 0 0 0 92,0 0 0 0
Wanit a ( ist er i) 61 1 1,64 1 90,2 1 1,64 1
Tot al 86 1 1,16 1 90,7 1 1,16 1
Jadi k ek er apan TB par u y ang didapat adalah :
1. Pasangan laki- laki : Sput um BTA ( + ) : 0% , Radiologi : 0% Uj i Mant oux
: 8 %
2. Pasangan Per em puan : Sput um BTA ( + ) : 1,64% , Radiologi : 1,64% ,
Uj i Mant oux : 9, 8%
[image:19.596.104.530.262.392.2]© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 20 BAB V
PEM BAH ASAN
Dar i penelit ian y ang dilak uk an dar i 86 pasangan suam i- ist er i y ang diper ik sa didapat i h asil seban y ak 2 5 pasan gan ( 2 9 , 0 % ) su am i dan 6 1 pasan gan ( 7 1 , 0 % ) , dengan um ur y ang t er bany ak pada um ur ( 39 - 4 8 t ahun) ( 4 5 , 3 % ) dan dist r ibusi pek er j aan y ang t er bany ak adalah pada pasangan t idak bek er j a/ I bu Rum ah Tangga.
Dari sem ua pasa ngan t am pak y ang t er bany ak adalah pasangan ist er i. Hal ini diduk ung oleh bany ak pendapat w alaupun m asih ada y ang ber beda pendapat . Rev iono dk k di Sur ak ar t a ( 1 9 9 5 ) m engat ak an pender it a TB par u lebih bany ak ( m ay or it as) pada pender it a lak i- lak i y ait u 5 8 , 3 7 % . Di Sur abay a t ahun 1994 didapat lak i- lak i t er ban y ak den gan 6 7 , 4 %6 8. Munt m engat akan laki - lak i lebih bany ak dar i per em puan y ait u 65, 2% . Rum ah Sak it Um um Per sahabat an Jak ar t a m engat ak an lak i- lak i lebih bany ak y ait u 59, 74% dan per em puan 42, 06% t api Rum ah Sak i t Dr . Soet om o Sur abay a pender it a lak i- lak i hany a 11, 1% dan Pr oudfood j uga m endapat k an lebih bany ak per em puan dar i pada lak i- lak i ( dik ut ip 69) . Jadi sesuai dengan y ang didapat penelit i bahw a pender it a y ang t er bany ak dat ang ber obat adalah laki- lak i ( pasangan ist er i) y ait u 61 pasangan ( 71, 0% ) .
Dar i dist r ibusi um ur disini t am pak bahw a dist r ibusi um ur t er bany ak adalah pada um ur 39- 48 t ahun ( 45, 3% ) y ang diik ut i um ur t er bany ak k edua adalah um ur 28- 38 t ahun ( 25, 6% ) , dan y ang paling sedik it adalah usia> 58 t ahun ( 1 0,5% ) . Hasil ini sesuai dar i k epust ak aan- k epust ak aan y ang m engat ak an um ur t er bany ak dar i pender it a TB par u adalah um ur pr oduk t if.
Dar i 86 pasangan pender it a TB par u diper ik sa r iak ny a dij um pai 1 pasangan per em pu an ( 1 , 6 4 % ) y an g m em pu n y ai r iak den gan h asil BTA( + ) secar a biak an dar i selur uh pasangan hasilny a adalah 1 , 1 6 % dan ini didapat pada seor ang pasangan y ang ber um ur 37 t ahun pek er j aan I bu Rum ah Tangga dar i pender it a lak i- laki 43 t ahun BTA Posit if I I , pek er j aan PNS ( t am pak pada lam pir an) . Kalau dilihat dari j enis pek er j aan pasangan y ang t er k ena TB par u adalah pada pek er j aan I bu Rum ah Tangga. Dalam hal ini apak ah ada hubunganny a sebagai ibu r um ah t angga y ang lebih lam a t inggal dir um ah sehar ian unt uk m endapat r esik o t er t ular k um an t uber k ulosis t er sebut seper t i k epust ak aan y ang m engat ak an k ont ak ber lam a- lam a dengan pasein TB par u m enam bah r esik o t er j adiny a penular an. Keadaan ini diak ibat k an oleh k ar ena v olum e udar a y ang sem ak in m enur un dalam r uangan k ecil m eny ebabk an peningk at an k onsent r asi dr oplet n u cleu s y ang m en gan du n g basil t uber k ulosis dan ini dit uj uk an pada penelit ian y ang dilak uk an di Bagian Anak RSUP HAM Medan dim ana hasil Uj i Mant oux pada anak lebih ber m ak na pada k ont ak y ang t idur sek am ar dengan pender it a TB par u dew asa dibandingk an dengan t idur ber lainan kam ar.
Uj i Mant oux diat as t am pak lah disini hany a 8 pasangan ( 9, 3% ) dar i 86 pasangan y ang t er infek si ( t er papar ) k um an t uber k ulosis t er sebut .
Dari hasil k eselu r u h an dapat k it a lih at bah w a t idak ada h u bu n gan an t ar a k ont ak er at dengan t er j adiny a t uber k ulosis par u pada or ang dew asa. Ber beda pada an ak- anak y ait u adany a per bedaan ber m ak na dar i hasil Uj i Mant oux ant ar a k ont ak ser u m ah t er h adap pen der it a TB par u dew asa dengan sput um BTA ( + ) dibandingk an sput um BTA ( - ) . Dim ana per ny at aan diat as sesuai dengan per ny at aan y ang m eny at ak an bahw a r esik o penular an diant ar a k edua k at egor i BTA ( + ) dan (- ) y ang k on t ak ser u m ah palin g j elas t er lih at pada golon gan u sia y an g lebih m uda. Pada usia 15 t ahun at au lebih per bedaanny a t idak t er lihat ( t idak ber m ak na) , k ar ena pr ev alensi penular an sem ak in t inggi dengan ber t am bahny a um ur . Keadaan ini k em ungk inan disebabk an oleh k ar ena golongan um ur lebih t ua k ont ak dengan m asy ar ak at ( di luar r um ah) lebih besar .
Pada penelit ian ini t am pak ny a penelit ian diat as sesuai dengan y ang dit elit i penulis, y ait u w alaupun pasangan- pasangan t er sebut k ont ak er at dan t inggal ser um ah ser t a sek am ar dengan pender it a TB par u at au TB par u t er sangk a t api r esik o unt uk sak it sangat lah k ecil.
Kem ungk inan ini dipengar uhi oleh fak t or- fak t or lain selain fak t or penular an k um an. Pr iy ant i S m engat ak an, gizi y ang bur uk j uga dapat m em egang per anan t er j adiny a peny ak it TB par u y ang didapat dar i peny elidik an Bact iar Yak u p dk k . Bonit a T m engat ak an bahw a 2 pr oses y ang m eliput i t er j adiny a int er ak si r espon im un host y ait u celluler m ediat ed im m unit y ( CMI ) dan delay ed- t y pe h y per sen sit iv it y ( DTA) dan hal ini dik at ak anny a gagalny a sist em im un host t er sebut ( DTH) dan hal ini dikat ak anny a pada 90% k asus TB ber asal dar i r eak t iv asi endogen dan 10% ber asal
dar i k asus infek si y ang bar u didapat6 9. Morgono ( 1994) di RSUD Dr. Soet om o
Sur abay a j uga m engat ak an dalam penelit iannny a bahw a peny ak it peny er t a pada TB par u t er bany ak adalah DM, ini k em ungk inan k ar ena t er j adiny a penek anan sist em im u n it as6 9. Tj ipt o Her ij ant o m engem uk ak an bahw a fak t or sosial ek onom i y ang r endah ak an m em per t inggi t ingk at k esak it an dan k em at ian TB, k ar ena t ingk at pendapat an secar a langsung m em pengar uhi k ek ur angan gizi dan k alor i dan ini nam pak dar i hasil penelit ianny a bahw a st at us gizi r endah secar a ber m ak na dibanding st at us gizi baik . 70
Jadi k alau dilihat dar i hasil penelit ian ini t idak lah sesuai dengan dit ulis pada pendahuluan, bet apa t ingginy a j um lah k asus bar u set iap t ah u n n y a t api pada k eny at aanny a dar i hasil penelit ian ini hany a ada 1 pasangan ( 1, 16% ) y ang m ender it a TB par u dan ini belum dapat dipast ik an apak ah m em ang t er t ular dar i pasanganny a at au m em ang sudah ada k um an y ang dor m ant sej ak lam a dit ubuhny a ( r eak t iv as i k um an dor m ant ) .
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 22 BA B V I
KESI M PU LAN D AN SARAN
KESI M P U LA N
TB par u m asih m er upak an m asalah k esehat an diselur uh dunia, penular an peny ak it m elalui dr oplet nucleus. Tin ggin y a pr ev alen si m ey ebabk an pen u lar an y an g t inggi. Pada penelit ian ini dar i 8 6 pasangan suam i - ist er i y an g diper ik sa didapat 1 pasan gan ( 1 , 1 6 %) per em puan y ang m ender it a TB par u.
Bany ak fak t or unt uk t er j adiny a suat u peny ak it dan t er infek si t uber k ulosis par u diant ar any a day a t ahan t ubuh dim ana ini diper oleh dar i gizi y ang baik .
Penular an peny ak it t uber k ulosis bisa ber asal dar i r eak sit v asi k um an y an g t elah ada/ dor m ant ( t eot i endogen) at au bisa didapat dar i penular an langsung dar i k um an TB par u y ang bar u ( t eor i ek sogen) .
SA R A N
1 . Hen dak lah pada pen der it a- pender it a t uber k ulosis par u selain pem ber ian obat ant i t uber k ulosis y ang t epat dan adek uat per lu difik ir k an beber apa hal y ang m eny ebabk an t er j adiny a t uber k ulosis t er sebut dim ana ini ak an m em bant u pen y em bu h an seper t i pen y u lu h an t en t an g pen y ak it t er h adap pen der it a m au pu n pada k eluar gany a, t er ut am a t ent ang per baik an gizi ant ar a lain m ak anan dengan p r o t ein y an g t in ggi, car a h idu p seh at / r u m ah seh at , r u m ah den gan v en t ilasi y an g h u bu n gan n y a er at den gan k on t ak t er u t am a pada an ak- anak selain it u sebagai pencegahan aw al t er j adiny a t uber k ulosis m ak a pada anak dianj ur k an im m unisasi BCG sej ak lahir .
2 . Hendak ny a per lu dilak uk an penelit ian dengan j um lah sam pel y ang lebih bany ak
lagi dan m et ode y ang lebih t er ar ah agar didapat hasil y ang lebih ak ur at dan dapat dik et ahui apak ah k ont ak er at dengan pender it a TB par u t er sebut m em egang per anan pent ing dalam t im bulny a TB par u post pr im er .
D AFTAR PU STAKA
1. Adit am a, T. Y, Tuber k ulosis Par u, Masalah dan Penanggulanganny a; Jak ar t a
1994.
2. ZS. Pr iy ant i. Pengobat an Tuber k ulosis Dala Kum pulan Nask ah I lm iah
Tuber k ulosis; Palem bang, 1997.
3. Abednego HM. Epidem iologi TB didunia dan Di I ndo nesia. Disam paik an Pada
Per t em uan I lm iah Nasional Tuber k ulosis, PDPI Palem bang, 1997.
4. Sidik Ram li, Masalah Tuber k ulosis Di I ndonesia Dalam Kum pulan Nask ah
5. Depar t em en Kesehat an RI . Pr ogr am Pem ber ant asan Tuber k ulosis Par u Dalam Pedom an Peny ak it Tuber k ulosis dan Penanggulanganny a. 1996; 2 1- 9
6. Adit am a TY. Tuber k ulosis dan Pek er j aan. PDPI Cabang Jak ar t a ; 1 - 9
7. Adit am a TY, Pr iy an t i ZS. Tu ber k u losis Diagn osis, Ter api dan Masalah ; Ed. I I Jak ar t a 2000.
8. Man af A. Pem ber an t asan Tu ber k u losis Pada Pelit a VI . Cer m in Du n ia Kedok t er an 1997; 115; 5- 7 .
9. Rust am KS. Mengapa Per an Ser t a Masy ar ak at Sangat Dibut uhk an Dalam
Pem ber an t asan TB. Dalam Tu lisan y an g disaj ik an dalam Sim posiu m PPTI Jak ar t a. 1 9 9 9 ; 1- 9
10.Pr at anu I S, Hanj ono I ndr o. Per bandingan Nilai Diagnost ik Uj i Pat hozy m e - TB Com plex dan Uj i PAP TB Unt uk Diagnosis TB par u dalam m aj alah Kedok t er an I ndonesia. 4 7 ; 7 ; 1 9 9 7 ; 3 3 5- 41
11.Dian K, Sant oso DK, Tanuw ihar j a BY. Pengalam an Mener apk an Sist em DOTS
Dalam Pr ogr am Pem ber ant asan TB Par u di Pusk esm as Cim ahi Tengan Dalam Par u. Maj alah PDPI ; Konas Ke- VI I I PDPI , Bat u. 1999; 206- 11
12.Soer ot o AY, Soem ant r i EMS. Pem ber ian OAT Pada Pender it a Tuber k ulosis
Yang Ter infek si Vir us Hepat it is B/ C di RS Dr . Hasan Sadik in Bandung. Dalam Paru Maj alah PDPI , Na sk ah Konas VI I I . PDPI Juli 1 9 9 9 ; 2 2 3- 28.
13.Em br an D, Rev ino, KS Dianiat i. Pr ofil Pender it a Tuber k ulosis r aw at Jalan Di Bagian Pu lm on ologi/ RSUP Per sah abat an Jak ar t a Sept em ber- Desem ber 1999 Bagian Pulm onologi FKUI RSUP Per sahabat an.
14.Supr iy at no HB. St r at egi Pe nanggulangan TB Anak Dalam Sim posium dan
Sem ilok a Tuber k ulosis Ter int egr asi RSUP Per sahabat an Jak ar t a. 1999; 1- 5
15.L. Helm i M. st r at egi Penanggulangan Tuber k ulosis Anak . Bagian I lm u
Keseh at an An ak FK- USU RSUP H. Adam Malik Medan.
16.Rev iglion e MC, O’Br ien RJ; Tu ber cu losis in Pr in ciples of I n t er n al Medicin e. Harrisons’s. Ed 14t h Vol. I . I nt er nat ional Edit ion, 1998.
17.I nselm an LS, Kendig EL. J. Tuber culosis. I n : Cher nick V, Kending EL,
Disor der s of The Respir at or y Tr ack . I n Childr en, ed. 5. Philadelphia : WB Saunder s CO, 1990 ; 730- 42.
18.Callahan CW. Tuber culosis in a Pr act ical Guide t o Pediat r ic Respir at or y
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 24
19.WHO. Childhood Tuber culosis and BCG Vaccine. BCG- Gat ew ay t o EPI .
Ex panded Pr ogr am m e on I m m unizat ion. Agust us 1989.
20.Adit am a TY. Sepuluh Masalah Tuber k ulosis dan Penanggulanganny a Dalam
Jur nal Respir at or y I ndonesia. 20; 1; 2000; 8- 12
21.Nadesul H. TB Buk an Peny ak it Ket ur unan Dalam Peny ebab, Pencegahan dan
Pen gobat an TB. 1 9 9 8 ; 1- 6.
22.Ma’at S. Pengobat an TB Par u Melalui Pendek at an Kem o I m unot er api Lab.
Pat ologi Klinik SRUD. Dr . Soet om o. FK. Unair .2000.
23.Rossm an MD, May ock RL. Pulm onar y Tuber culosis in Tuber culosis : Clinical
Managem ent and New Challenges. Mc Gr ow - Hill. 1995; 145- 52
24.Maunder RJ, Pier son DJ. Tuber culosis in The Adult Respir at or y Dist r ess
Sy ndr om e in Foundat ions of Respir at or y Car e. Dav id J. Per son, Rober nt M. Kacm ar ck . 1 9 9 2 ; 3 5 6- 58.
25.Speer t DP Tuber culosis in I nfect ious Diseases of Childr en. Kr ugm an S Nint h
ed Mosby Year Book . 1992; 551- 72.
26.Mulyono Dj oko; Sant oso DI ; Tuber k ulosis Milier Dengan Tuber k ulona
I nt r ak r ania Dalam Cer m in Dunia Kedok t er an 115; 1997; 30- 31
27.Dut t KA, Meht a JB, Wit ak er BJ. West om or eland H. Out br eak of Tuber culosis in a Chur ch. I n Chest . 107; 2; 1995; 447 - 52
28.St ead WW, Bat es JH. Tuber k ulosis in Ha r r ison. Pr inciple of I nt er nat ional
Medicine ( Ter j em ahan) Ed. 9. I lm u Peny ak it Dalam . 1981; 35- 61
29.Sant oso DK, Tanuw ihar j o BY. Pengalam an Mener apk an Sist em DOTS Dalam
Pr ogr am Pem ber ant asan Tuber k ulosis Par u di Pusk esm as Cim ahi Tengah, Dalam : Par u. Maj alah PDPI Nask ag Konas VI I I . Bat u; 199; 206- 17
30.Dahlan Zul. Diagnosis dan Penat alak sanaan Tuber k ulosis Dalam Cer m in Dunia
Kedok t er an. 115; 1997; 8- 12.
31.R. Sy am sul Hiday at , Jong WD. I nfek si dan I nflam asi Dalam Buk u Aj ar I lm u
Bedah. EGC. 1998; 3- 7 0 .
33.Sur j ant o E, Sut ant o YS. Diagnost ik Tuber k ulosis Par u Dalam : Kum pulan Nask ah I lm iah Tuber k ulosis Pada Per t em uan I lm iah Nasional PDPI 1 9 9 7 Palem bang.
34.Or m er od P. Respir at or y YS. Diagnost ik Tuber culosis in Respir at or y Disor der s Medicine I nt er nat ional. 1991; 4; 3746 - 56
35.Alsagaf H, Muk t y HA. Tuber k ulosis Par u Dalam Dasar- dasar I lm u Peny ak it
Par u. 1 9 9 5 ; 7 3- 109
36.Adit am a TY. Per k em bangan Dalam Diagnosis Tuber k ulosis Par u Dalam
Konfer ensi Ker j a Nasional VI I PDPI 1995; 2- 6.
37.Danusant oso Halim . Tuber k ulosis Par u Dalam Buk u Sak u I lm u Peny ak it Par u. 199; 93- 153.
38.Bloch AB. Scr eening for Tuber culosis and Tuber culosis I nfect ion in High Risk
Populat ion Recom m endat ion of The Adv isor y Council for The Elim inat ion of Tuber culosis in Callabor at ion w it h The Av v isor y Council for The Elim inat ion of Tuber culosis. 1995; 44 ( RR- 1 1 ) ; 1- 8
39.Cheng TL, Miller ED; Ot t olini M, Br asseux C, Rosenquist G. t uber k ulosis
Test ing. I n . Ar ch Pediat r Adolesc Med. 1 5 0 ; 1 9 9 6 ; 6 8 2- 85.
40.Rahaj oe NN. Ber bagai Masalah Diagnosis dan Tat alak sana Tuber k ulosis Anak
Dalam Per k em bagan dan Masalah Pulm onologi Anak saat ini. FKUI . 1994; 161-79
41.Set iawan S, Hanant o I , Manulut u EJ. Hasil Test Tuber k ulin Sebagai Diagnost ik Pada Tuber k ulosis Par u Dew asa Dalam Nask ah Lengk ap KONAS I I PDPI Sur abay a. 1980; 108- 11
42.Cr oft on J, Douglas A. Pr im ar y Pulm onar y Tuber culosis in Respir at or y Diseases Th ir d. Ed . 1 9 8 4 ; 2 4 8- 56.
43.Jaw et , Milnick , Adelbur g. Mik r obak t er ia Dalam : Mik r obiologi Kedok t er an. Ed. 2 0 ( Alih Bah asa) EGC. 1 9 9 6 ; 3 0 3- 13.
44.Mur r ay , Hinshow . Tuber culosis in Diseases of The Chest . I
GAKU-Shoin/ Saunder s I nt er nat ional ed. 1 9 8 1 ; 2 9 8- 355
45.Vej i R, Har un H. Kum an Tahan Asam . Dalam : Mik r obiologi Kedok t er an.
Ed. Rev isi . Jak ar t a; Binapur a Ak sar a, 1993; 191- 3
46.Youm an GP. Vir ulence of My cobact er ia. Dalam : Youm an GP. Tuber culosis.
Philadelphia : WB Saunder s Com pany , 1979; 194- 2 0 1
47.ATS. Guidliness for t he I nv est egat ion and Manage m ent of Tuber culosis
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 26
48.Cr oft on J. Douglas A. Epidem iology and Pr ev ent ion of Pulm unor y Tuber k ulosis in Respir at or y Diseases. Thir d. Ed .1984
49.Kabat . Per bedaan Pola Kesak it an TB Par u Sebelum dan Selam a Kr isis Mon et er
Yang Raw at I nap di Lab. I lm u Peny ak it Par u, FK UNAI R/ RSUD Dr . Soet om o, Sur abay a. Dalam : m aj alah PARU PDPI Nask ah Konas VI I I , Bat u, 1999: 250- 2.
50.Rasy id R. pat ofisiologi dan Diagnost ik TB Par u. Dalam : Kum pulan Mak alah
dan Tan y a Jaw ab Dalam Sim posium Peny egar . Bagian Pulm onologi FKUI dan PLD FKUI . 1984.
51.Collins CH, Gr ange JM, Yat es MD. Tuber culosis in Tuber culosis Bact er iology :
Or ganizat ion and Pr act ice. But t onw or t h second. Ed. 1984; 1- 10
52.Hopew ell PC, Bloom BR. Tuber culosis and My cobat er ial Diseases. I n Tex t Book of Respir at or y Medicine; Mur ay Nadel Second ed. 1994; 1094- 1111
53.Budim an HI . Penanggulangan Kom plik asi Pada TB Anak . FKUI . Dalam :
Sim posium dan Sem ilok a TB Ter int egr asi RSUP Per sahabat an; Mei 1 9 9 9 ; Jak ar t a
54.Pen in gt on JE. Pu lm on ar y Tu ber culosis in Respir at or y I nfect ion. Diagnosis and Managem ent . Rav en Pr ess. New Yor k . 1 9 9 4 ; 6 3 3- 50
55.Cr aft on SJ, Douglas A : Post Pr im er Pulm onar y Tuber culosis in Respir at or y Diseases. Thir d ed. 1984; 265- 80
56.Depar i MRS. Kek er apan Tuber k ulosis Par u Pada Pasangan Su am i I st er i Yan g
Salah Sat u Pasanganny a Mender it a Tuber k ulosis Par u. Dalam Tulisan Ak hir Unt uk Mem per oleh Tanda Keahlian Dok t er Par u. Bagian Pulm onologi FKUI . Jak ar t a. 1986.
57.Ak bar K. Gam bar an Uj i Mant oux Pada Bay i dan Anak Yang Ser um ah Dengan
Pender it a Tuber k ulosis Par u Dew asa Dengan Sput um BTA( + ) Dalam Tesis Mem per oleh Gelar Dok t er Spesialis Anak . I KA.USU. Medan 1998.
58.Miller MA, Valw ay S, Onor at o I M. Penular an Tuber k ulosis DiPesaw at Ter bang Dalam War t a TB No. 1/ 1/ 1997.
59.Tanuw ihar j a BT, Wij ay a Susan. H . sindr om a Obt r uk st if Diffuse Pada TB Par u
Dalam Peny ak it Par u Obst r uk t if Menahun, Jak ar t a, FKUI , 1989; 23- 6
60.Kr esno Sit i B. im m unologi Diagnosis dan Pr osedur Labor at or ium , 2n d Edit ion, j ak ar t a, FKUI , 1991; 99: 73- 8
61.Nur aida, Pat ogenesis Sindr om a Obst r uk si Pasca Tuber k ulosis. Dalam Cer m in
62.Cr oft on J, Hor ne N, Miller F. ( Alih Bahasa Pr of. Dr . Mulj ono dk k ) : Tuber k ulosis Klinik , Jak ar t a, Widiy a Medik a, 1 9 9 8 ; 9 5- 101.
63.Gint ing AK. I m unopat ogenesis TB Par u Dalam Tesis Penilaian 3 Jenis Pr ot ot ipe
Ant igen MMP Pept ida M. Tuber culosis Sebagai Ser o Diagnosis TB Par u Di Bagian Pulm onologi FKUI . 1998.
64.Dar ip MD. Aspek I m unologis I nfek si Dengan My cobak t er ium Tuber k ulosa
Bagian Mik r obiologi FK.USU.
65.Muliat y D. Respon I m unologi Peny ak it Tuber k ulosis Dis aj ik an Pada Kelom pok St udi UPI FK- USU Pr odia Medan, Agust us 2000.
66.Keliat N. Pen gar u h Pem ber ian Asam Am in o Secar a Par en t er al Pada Kon v er si Sput um Pender it a Tuber k ulosa Par u Dalam Tesis Unt uk Melengk api Sy ar at Pendidik an Spesialisasi Di Bidang I lm u Peny ak it Par u FK- USU/ RSUP H. Adam Malik Medan/ RSD Dr . Pir ngadi Medan. 1995.
67.WHO. I m m unological Aspect in Recur r ent Respir at or y Tr ack I nfek t ions
1993; 6- 8 .
68.Rev iono, Subr ot o H, Sur y ant o E, Sur adi, Sut ant o YS. Pr ofil Pender it a
Tu ber k u losis Par u Yan g Dir aw at DiUPF RSUD Dr . Moew ar di Di Sur ak ar t a Pada Tahun 1998 Dalam Par u Maj alah PDPI KONAS VI I I PDPI . Malang,1999; 243 - 9 .
69.Soepar di P. Tuber k ulosis Miler Pada Or ang Dew asa bagian I lm u Peny ak it Par u
FK- UI RS Per sahabat an Jak ar t a Dalam Par u. 5, 4, 1985; 127- 32.
