1 BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke masih menjadi masalah kesehatan utama di negara maju maupun negara berkembang. Meskipun merbiditas dan mortalitas di negara maju dapat diturunkan berkaitan keberhasilannya dalam mengendalikan faktor risiko terutama hipertensi, namun stroke masih menjadi penyebab utama kematian. Sementara di negara berkembang morbiditas dan mortalitas terus mengalami peningkatan (Lamsudin, 2000).
Di Indonesia, penyebab kematian utama pada semua umur adalah stroke (15,4%), yang disusul oleh TB (7,5%), Hipertensi (6,8%), dan cedera (6,5%). Hasil Riskesdas 2007, prevalensi stroke di Indonesia ditemukan sebesar 8,3 per 1.000 penduduk, dan yang telah didiagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 6 per 1.000. Prevalensi stroke tertinggi Indonesia dijumpai di Nanggroe Aceh Darussalam (16,6 per 1.000 penduduk) dan terendah di Papua (3,8 per 1.000 penduduk) (Depkes, 2009).
2
Stroke tidak memiliki penyebab tunggal melainkan banyak penyabab atau faktor risiko yang dapat meningkatkan kemungkinan seseorang untuk terkena serangan stroke. Faktor risiko tersebut sebagian tidak dapat diubah (non modifiable) seperti usia, gender, keturunan dan ras. Sedangkan hipertensi, penyakit jantung, DM, hiperkolesterol, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan gangguan peredaran darah sepintas merupakan faktor risiko yang dapat diubah (modifiable). Faktor resiko yang lain masih dalam taraf penyelidikan epidemiologis adalah faktor gaya hidup seperti aktivitas fisik, kegemukan, diet, stress, sosial ekonomi dan penggunaan kontrasepsi oral (Djunaidi, 1999).
Laporan rekam medik di RSUD Jombang mendapatkan stroke merupakan penyakit neurologis yang paling banyak terjadi di rumah sakit ini. Pasien rawat inap tahun 2008 sebanyak 1072 pasien. Sedangkan pada tahun 2009 meningkat menjadi 1211 pasien.
Penelitian ini akan membahas tentang profil penderita stroke di RSUD Jombang yang didapatkan dari studi literature dan disesuaikan dengan data rekam medik penderita rawat inap bagian penyakit saraf RSUD Jombang periode Januari sampai Juni 2010.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah profil penderita stroke di RSUD Jombang periode Januari sampai Juni 2010?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
3
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah penderita stroke yang didiagnosa berdasarkan pemeriksaan klinis dan CT Scan selama Januari sampai Juni 2010
2. Mengetahui deskripsi faktor risiko stroke yang ada di rekam medik selama Januari sampai Juni 2010
3. Mengetahui gejala awal pada pasien stroke berdasarkan rekam medik selama Januari sampai Juni 2010
4. Mengetahui awitan pada penderita stroke berdasarkan rekam medik selama Januari sampai Juni 2010
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Klinis
1. Memberikan informasi tentang penyakit stroke sehingga dapat dilakukan pencegahan primer.
2. Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat stroke. 1.4.2 Manfaat Akademis
1. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi titik awal dan sumber untuk penelitian selanjutnya.
2. Menambah wawasan ilmu pengetahuan tentang penelitian kesehatan terutama di bidang penyakit stroke.
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PENDERITA STROKE DI RSUD JOMBANG
PERIODE JANUARI-JUNI 2010
Oleh:
U’UN FARIDA ZULMI
07020046
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PENDERITA STROKE DI RSUD JOMBANG
PERIODE JANUARI-JUNI 2010
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
U’UN FARIDA ZULMI
07020046
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
LEMBAR PENGESAHAN
KARYA TULIS AKHIR
Telah Disetujui Sebagai Usulan Karya Tulis Akhir
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal 11 Maret 2011 :
Pembimbing I
dr. Rahayu Sp.S
Pembimbing II
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh U’un Farida Zulmiini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
Pada tanggal 11 Maret 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu Sp.S, Ketua
dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, Anggota
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirrabil’alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis akhir
ini dengan bantuan dari berbagai pihak. Shalawat dan salam senantiasa
tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah berjuang
membawa ummatnya kepada kemenangan Islam.
Karya Tulis Akhir dengan judul “Profil Penderita Stroke di RSUD Jombang
Periode Januari-Juni 2010” ini dilaksanakan untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang.
Dalam menyelesaikan karya tulis ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran.
3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran
4. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran
5. dr. Rahayu Sp.S selaku pembimbing I yang telah meluangkan banyak
waktu untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan penelitian
ini.
6. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes, selaku pembimbing II yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing dan memberikan informasi
mengenai penulisan usulan penelitian dan karya tulis akhir ini.
7. dr. Mochammad Bahrudin Sp.S selaku penguji yang telah memberi
tambahan ilmu dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini.
8. dr. Isbandiyah Sp.PD selaku dosen wali yang telah memberikan banyak
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, untuk itu kritik dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami mengharapkan agar karya tulis ini dapat berguna bagi kita semua, serta bermanfaat untuk bidang kedokteran.
Malang, 10 Maret 2011
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak
terhingga kepada :
1. Allah SWT, yang selalu menjadi motivator untukku, terimaksih
Kau telah memberikan kemudahan, kenikmatan, kekuatan untukku,
terimakasih selama ini Kau selalu menjawab semua doa-doa yang
selalu kupanjatkan untuk-Mu dan Kau yang selalu mempermudah
jalanku hingga terselesaikannya karya tulis ini. Dan hamba tak
henti-hentinya berucap syukur pada-Mu atas semua nikmat yang
sudah Kau berikan.
2. Rasulullah Muhammad SAW, sebagai teladan bagi kami semua
atas kesabaran, kebaikan dan kegigihannya dalam perjuangannya.
3. Mamaku tersayang Pertiwi yang selalu ada untukku, terimakasih
atas kasih sayangmu, dukungan, motivasi yang tak henti-hentinya
kau berikan untukku serta doa-doa yang selalu kau kirimkan
untukku setiap pagi, siang,dan malam sehingga aku bisa kuat,
tegar, dan ikhlas menghadapi semuanya.
4. Adekku tersayang Dwi Roifah Sofi, terimakasih atas doa,
dukungan dan semangat-semangat yang kau berikan untukku
sampai saat ini.
5. Fahrizal Hilmy C.N yang selalu membantuku selama ini, terima
kasih banyak untuk semuanya.
6. Mbak Retno dan Mas Bagus yang selalu memberi nasehat selama
di Malang.
7. Keluarga besar di Lumajang, Banyuwangi, dan Malang yang selalu
memberikan kasih sayang, dukungan dan doa untukku.
8. dr. Rahayu Sp.S, dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes dan dr.
Mochammad Bahrudin Sp.S terimakasih selama ini sudah menjadi
pembimbing dan penguji dalam proses pembuatan skripsi ini,
terimakasih atas semua ilmu, saran, dan kritik yang telah diberikan,
9. dr. Isbandiyah Sp.PD, terimakasih selama ini sudah menjadi dosen
wali yang selalu memberikan saran, motivasi, masukkan yang sangat
membangun dan bermanfaat sekali untuk saya.
10.Laboran, Mbak Fat, Pak Joko, Mas Mifta Mbak Tia, Mbak Emi,
Mbak Dila, Mbak Tyas dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK
UMM terima kasih banyak atas bantuan dan semangat menyertai kami
selama proses penelitian maupun perkuliahan.
11. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM (Mas Jamil, Pak Yono, dan Bu
Rom). Terima kasih atas bantuan yang banyak kepada kami.
12.Teman-teman angakatn 2007 yang luar biasa, kalian semua sudah
memberikan warna dalam hidupku, terimakasih kalian sudah menjadi
teman terbaikku selama ini. We are Seven !!!!
13.Terimakasih semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu,
terima kasih atas bantuannya selama ini.
Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih belum sempurna, kritik
dan saran kami harapkan demi kesempurnaan, serta kami
mengharapkan agar penelitian ini dapat berguna bagi kita semua.
Malang, 11 Maret 2011
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJI ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
UCAPAN TERIMA KASIH ... vi
ABSTRAK ... viii
ABSTRACK ... ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL ... xv
DAFTAR GAMBAR ... xvi
DAFTAR SINGKATAN ... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ... xviii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang ... 1
1.2.Rumusan Masalah ... 2
1.3.Tujuan Penelitian ... 2
1.3.1. Tujuan umum ... 2
1.3.2. Tujuan khusus ... 3
1.4.Manfaat Penelitian ... 3
1.4.1. Manfaat klinis ... 3
1.4.2. Manfaat akademis ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Stroke ... 4
2.2. Klasifikasi Stroke ... 4
2.4 Stroke Non Hemoragik ………... 6
2.5. Gejala dan Tanda Stroke ... 8
2.5.1 Gejala dan Tanda Stroke Non Hemoragik ……… 8
2.5.2 Gejala dan Tanda Stroke Hemoragik ……… 11
2.6. Faktor-faktor Resiko Stroke ... 11
2.6.1. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi ... 12
2.6.1.1. Usia ... 12
2.6.1.2. Jenis kelamin ... 12
2.6.1.3. Ras ... 13
2.6.1.4. Kelaianan bawaan ... 13
2.6.1.5. Riwayat stroke sebelumnya ... 13
2.6.2. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi ... 14
2.6.2.1. Hipertensi ... 14
2.6.2.2. DM ... 15
2.6.2.3. Hiperlipidemi ... 16
2.6.2.4. Stenosis arteri karotis ... 17
2.6.2.5. Merokok ... 17
2.6.2.6. Obesitas ... 18
2.6.2.7. Kontrasepsi oral ... 19
2.6.2.8. Konsumsi alkohol ... 19
2.6.2.9. Infeksi ... 20
2.6.2.10. Menopause ... 21
2.7. Patofisiologi Stroke ... 22
2.7.2 Patofisiologi Stroke Hemoragik ... 24
2.8 Daignosis Stroke ... 24
2.8.1 Pemeriksaan Laboratorium ... 24
2.8.1 Pemeriksaan Radiologi ... 25
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian ... 27
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 27
3.3. Populasi dan Sampel ... 27
3.3.1. Populasi ... 27
3.3.2. Sampel ... 27
3.3.3. Teknik pengambilan sampel ... 27
3.3.4. Karakteristik sampel penelitian ... 28
3.3.4.1. Kriteria inklusi ... 28
3.3.4.2. Kriteria eksklusi ... 28
3.3.4.3. Definisi operasional ... 28
3.4. Alat dan Bahan Penelitian ... 29
3.5. Prosedur Penelitian ... 30
3.6. Prosedur dan Pengumpulan Data ... 30
3.7. Analisa Data ... 30
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Deskripsi Profil Penderita Stroke di RSUD Jombang Periode Januari – Juni 2010 ... 31
4.1.1 Usia ... 31
4.1.3 Riwayat Stroke Sebelumnya ... 34
4.1.4 Gejala Klinis ... 35
4.1.5 Hipertensi ... 36
4.1.6 Diabetes Melitus ... 37
4.1.7 Penyakit Jantung ... 39
4.1.8 Profil Lemak ... 41
4.1.9 Peningkatan Leukosit ... 47
4.1.10 Obesitas ... 48
4.1.11 CT Scan ... 49
4.1.12 Awitan ... 51
BAB 5 PEMBAHASAN 5.1 Pembahasan ... 53
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 60
6.2 Saran ... 61
DAFTAR PUSTAKA ... 62
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Gejala sumbatan pada sirkulasi karotis dan vertebrovasilar ... 10
Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah menurut JNC7 ... 15
Tabel 2.3 Klasifikasi indeks masa tubuh dan status gizi (Kg/m2) ... 18
Tabel 2.4 Faktor resiko stroke dan mekanisme yang mendasarinya ... 21
Tabel 4.1 Deskripsi usia penderita stroke ... 31
Tabel 4.2 Deskripsi jenis kelamin penderita stroke ... 33
Tabel 4.3 Deskripsi riwayat stroke sebelumnya penderita stroke ... 34
Tabel 4.4 Deskripsi gejala klinis penderita stroke ... 35
Tabel 4.5 Deskripsi hipertensi penderita stroke ... 36
Tabel 4.6 Deskripsi diabetes mellitus pada penderita stroke ... 38
Tabel 4.7 Deskripsi penyakit jantung pada penderita stroke ... 39
Tabel 4.8.1 Deskripsi hiperkolesterol pada penderita stroke ... 41
Tabel 4.8.2 Deskripsi LDL pada Penderita Stroke ... 43
Tabel 4.8.3 Deskripsi HDL pada Penderita Stroke ... 44
Tabel 4.8.4 Deskripsi TG pada Penderita Stroke ... 45
Tabel 4.8.5 Deskripsi rasio LDL/HDL pada Penderita Stroke ... 46
Tabel 4.9 Deskripsi peningkatan leukosit pada penderita stroke ... 47
Tabel 4.10 Deskrpsi obesitas penderita stroke ... 48
Tabel 4.11 Deskripsi CT Scan penderita stroke ... 50
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Bekuan aterosklerotik dan bekuan darah ... 6
DAFTAR SINGKATAN
BMI : Body Mass Index
CBF : Cerebral Blood Flow
CT : Computerized Tomography
DM : Diabetes Mellitus
GDA : Gula Darah Acak
GDP : Gula Darah Puasa
HDL : High Density Lipoprotein
HHD : Hipertensive Heart Disease
JNC : Join National Comitte
LDL : Low Density Lipoprotein
LHF : Left Heart Failure
PJK : Penyakit Jantung Koroner
RIND : Reversible Ischemic Neurological Deficit
TIA : Transient Ischemic Attack
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Data Sekunder
DAFTAR PUSTAKA
Adams, H.P, Adams, R.J., Brott, T., del Zoppo, G.J., Furlan, A., Goldstein, L.B., et. al. (2003) Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke - A Scientific Statement From the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke; 34: pp1056 – 1083
Alberts, G. W., Hart, R. G., Lutsep, H. L., Newell, D.W., Sacco, R. L. (1999) Supplement to the Guidelines for the Management of Transient Ishcemic Attacks - A Statement From the Ad Hoc Committee on Guidelines for the Management of the Transient Ischemic Attacks, Stroke Council, American Heart Association. Stroke; 30: 2502 – 2511
Albiner Siagian. 2008. Saatnya Memperhatikan Kesehatan Wanita Usia
Menopause. Avaible from URL :
http://sahabat88.wordpress.com/2008/04/04/saatnya-memperhatikan-kesehatan-wanita-usia-menopause/ diakses 10 Januari 2011.
Alfred, Sutrisno. 2007 .Stroke Sebaiknya Anda tahu sebelum Anda terserang Stroke. PT. Gramedia Pustaka Tama. Jakarta. Pp 9 – 11
Aminoff MJ, Greenberg DA, Simon RP. 2005. Stroke. In: Clinical Neurology. 6th ed. USA. McGRAW-HILL. pp 289-92.
Bahrudin, M. 2008. Catatan Kuliah Dasar-Dasar Neurologi. Lab Ilmu Penyakit Saraf FK UMM. hal 43-59
Bethesda,Stroke. 2009. Faktor Risiko Stroke. Avaible from URL : http//www.bethesdastroke.com. diakses 10 Januari 2011.
Budiarto, Gunawan. 2001. Diabetes dan Stroke Iskemik. Avaible from URL : http://www.domeclinic.com/artikel/diabetes-dan-stroke-iskemik.pdf. diakses 10 Januari 2011.
Budiarto G. 2002. Hipertension and Stroke. Jakarta.
Davey P.2006.Stroke.In: At a Glance Medicine. Jakarta. Erlangga. pp 305
Davis R.B, et.all. 1998. Risk Factor Stroke and Type of Stroke in person with isolated systolic hypertension, stroke. pp 1333-1340.
Djoenaidi W, (2000) : Update on Neuroprotective Agents for Treatment of Acute Ischemic Stroke
Harsono. 2005. Gangguan Peredaran Darah Otak. Dalam: Buku Ajar Neurologi Klinis. Yogyakarta. Gajah Mada University Press. pp 59-96.
Harsono.2008. Buku Ajar Neurologi Klinis. Yogyakarta : Gadjah Mada Universuty Press. pp 79-83.
Japardi, I, 2002, Patifisiologi Stroke Infark Akibat Tromboemboli. Available from URL : http://www.library.usu.ac.id diakses 11 Januari 2011
Johnson, MT; Griffin JW; Mcarthur JC, 2006, Cerebrovascular Disease. In: Current Therapy in Neurological Disease. Philadelphia. Mosby Elsevier. pp 209-39.
Lamsudin R. 1997. Algoritma Stroke Gadjah Mada, FK UGM. Yogyakarta.
Lamsudin R. 2000. Pengendalian hipertensi sebagai faktor risiko stroke dan managemen hipertensi pada penderita stroke akut. Berkala neuro sains. pp127-128.
Lange, 2004, Stroke In Current Medical Diagnosis & Treatment, McGRAW-Hill, New York. pp 956-60.
Lumbantobing, 2004, Stroke Bencana Peredaran Darah di Otak, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. pp 2-16 dan pp93-108.
Mansjoer, A. 2000. Stroke. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran jilid 2 edisi ke-3 Jakarta. Media Aesculapius FK UI. pp 17-26.
McPhee SJ; Ganong WF; Lange JD, 2000, Cardiovascular Disease In Pathophysiology of Disease An Intriduction to Clinical Medicine 3nd ed, McGRAW-HILL, USA. pp258-72.
McPhee, Stephen J, 2006, Pathophysiology of Disease : Diabetes Melitus, The McGraw-Hill Companies, USA.
Misbach Y. 2006. Mencegah Stroke Berulang. Avaible from URL: http://www.cybermed.cbn.net.id diakses 10 Januari 2011.
Nuryanto, M. 1992. Stroke Non Hemoragik. Dalam: Stroke Pengelolaan Mutahir. Semarang. pp 29-36.
Penyebab Kematian Utama di Indonesia. 2009. Departemen Kesehatan RI. FKUI, Jakarta. pp1-18.
Pencegahan Stroke dan Serangan Jantung Pada Usia Muda. Balai Penerbit FKUI, Jakarta. pp1-18.
Sacco RL. 1996. Identification of the stroke from individual annual course cerebrovascular and critical care and emergency neurology. San Francisco. pp 233.
Smeltzer. 2001. Update on Manifestasi Klinis Stroke.
Smith. 2001. Patofisiologi, konsep klinis proses-proses penyakit dalam : penyakit serebrovaskular, ed 6. Jakarta, EGC. pp 1113-1122.
Sudoyo, 2006. Stroke dan Penatalaksanaanya Oleh Internis. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi ke-4. Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. pp 1421-1424.
Sustrani, Alam, Hadibroto. 2006. Stroke. Jakarta. Gramedia Pustaka Utama. pp 7-33.
Warlow CP, et all. 1996. Stroke a Practical Guide to Management. Blackwell Science. Cambridge. pp 502-523.
