KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PASIEN STROKE DI RSUD JOMBANG TAHUN 2012
Oleh :
TRI AYU SINTA AMIN 09020018
FAKULTAS KEDOKTERAN
ii
PROFIL PASIEN STROKE DI RSUD JOMBANG TAHUN 2012
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: Tri Ayu Sinta Amin
09020018
FAKULTAS KEDOKTERAN
iii
LEMBAR PENGESAHAAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian
untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal : 2 Agustus 2013
Pembimbing I
dr. Moch. Bahrudin, Sp.S
Pembimbing II
dr. Maryam Abdullah
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
iv
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Tri Ayu Sinta Amin ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal 2 Agustus 2013
Tim Penguji
dr. Moch. Bahrudin, Sp.S Ketua
dr. Maryam Abdullah Anggota
v
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr.wb
Alhamdulillahirrabil’alamin, segala puji hanya bagi Allah SWT yang telah memberi petunjuk dan hidayah-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Akhir dengan judul “Profil Pasien Stroke di RSUD Jombang Tahun 2012”. Shalawat dan salam senantiasa tercurahkan pada junjungan Rasulullah Muhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari zaman gelap menuju jalan yang terang benderang yakni agama Islam.
Pada penulisan Karya Tulis Akhir ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, karunia kesehatan, kesabaran dan lindungan-Nya sehingga Penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini. 2. dr.Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran.
3. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran.
4. dr. Fathiyah Safithri, M. Kes. selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran. 5. dr. Iwan Sys, Sp.KJ selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran.
vi
7. dr. Maryam Abdullah, selaku dosen pembimbing II yang telah meluangkan waktu serta banyak memberikan masukan dan dukungan demi kesempurnaan penelitian ini sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan. 8. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, selaku dosen penguji yang telah memberi
tambahan ilmu, saran dan kritik demi kesempurnaan penelitian ini.
9. Karya tulis ini penulis persembahkan khusus untuk kedua orang tua, mama (Siti Nasi’ah) dan papa (Choirul Amin), yang selalu memberikan do’a, kasih sayang, nasehat, serta dukungan moril maupun materil sehingga penulis dapat menyelesaikan sekolah di Perguruan Tinggi ini.
10. Suami tercinta dan anak penulis, Akhmad Sholeh Minan dan Moch. Zaidan Amran, yang selalu memberikan semangat, do’a, serta kasih sayangnya hingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
11.Kakak dan adik penulis, terima kasih selalu ada memberikan dukungan dan perhatian kepada penulis.
12.Sahabat – sahabat penulis Yulia Manawean, Cornely DP, Lusiana KW, RR
Galuh, Riza Darmayanti, Lahifatul Fikriyah, Wina Ayu terima kasih sebanyak-banyaknya atas do’a, dukungan, nasehat dan pertemanan selama ini.
vii
14.Tatok, Fredy, Probo Yuda, Heka, Zulfahmi, Dwi Neli, Latifa Sari, dan semua teman-teman FK yang tidak bisa disebutkan satu-satu terima kasih atas tenaga dan ilmu yang telah diberikan kepada penulis.
15.Teman-teman SMA penulis, Ninis, Nenok, Ninin, Nia, Cece, Arfi, Budidi, Nyunyun, yang telah memberikan dukungan dan semangat kepada penulis. 16.Pak Iwan terima kasih atas waktu dan ilmu mengenai analisis data.
17.Teman, sahabat dan orang-orang yang selalu ada untuk mendukung serta semua pihak yang tak bisa penulis sebutkan satu persatu dalam pengantar ini yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi, penulis ucapkan terima kasih.
Penulis menyadari bahwa penulisan Karya Tulis Akhir ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun, serta penulis berharap agar Karya Tulis Akhir ini dapat berguna dan bermanfaat bagi semua pihak.
Wassalamu’alaikum wr.wb
Malang, Juni 2013
x DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ... iii
LEMBAR PENGUJIAN ... iv
KATA PENGANTAR ... v
ABSTRAK ...viii
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL ... xiv
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR SINGKATAN ... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 2
1.3 Tujuan Penelitian ... 2
1.3.1 Tujuan Umum ... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ... 2
1.4 Manfaat Penelitian ... 3
1.4.1 Manfaat Teoritis ... 3
1.4.2 Manfaat Aplikatif ... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Stroke ... 4
2.2 Epidemiologi Stroke ... 4
xi
2.4 Klasifikasi Stroke ... 8
2.4.1 Stroke sumbatan (iskemik) ... 8
2.4.1.1 Emboli ... 8
2.4.1.2 Trombosis ... 10
2.4.2 Stroke perdarahan (hemoragik) ... 10
2.4.2.1 Perdarahan intraserebral ... 10
2.4.2.2 Perdarahan subaraknoid ... 11
2.5 Faktor-faktor Risiko Stroke ... 13
2.5.1 Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol ... 13
2.5.1.1 Usia ... 13
2.5.1.2 Jenis kelamin ... 14
2.5.1.3 Ras ... 14
2.5.1.4 Genetik ... 14
2.5.1.5 Riwayat stroke sebelumnya ... 15
2.5.2 Faktor risiko yang dapat dikontrol ... 16
2.5.2.1 Hipertensi ... 16
2.5.2.2 Diabetes mellitus ... 18
2.5.2.3 Obesitas ... 19
2.5.2.4 Dislipidemia ... 20
2.5.2.5 Penyakit jantung... 22
2.5.2.6 Merokok ... 23
2.6 Patofisiologi Stroke ... 24
2.7 Gejala Stroke ... 28
xii
2.9 Kerangka teori ... 33
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ... 35
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 35
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 35
3.3.1 Populasi ... 35
3.3.2 Sampel ... 35
3.3.3 Besar sampel ... 35
3.3.4 Teknik pengambilan sampel ... 36
3.3.5 Karakteristik pengambilan sampel ... 36
3.3.6 Definisi operasional ... 36
3.4 Instrumen Penelitian ... 37
3.5 Variabel penelitian ... 37
3.6 Prosedur Penelitian ... 37
3.6.1 Tahap pengumpulan data... 37
3.6.2 Alur penelitian ... 38
3.7 Analisis data ... 38
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Distribusi pasien berdasarkan jenis stroke ... 39
4.2 Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin ... 39
4.3 Distribusi pasien berdasarkan faktor risiko ... 39
BAB V PEMBAHASAN ... 42
xiii
xiv
DAFTAR TABEL
xv
DAFTAR GAMBAR
xvi
DAFTAR SINGKATAN
AVM : Arteriovenous malformation BMI : Body Mass Index
CBF : Cerebral Blood Flow CT : Computerized Tomography DM : Diabetes Mellitus
EKG : Elektrokardiogram HDL : High Density Lipoprotein IMT : Intima-Media Thickness JNC VII : Joint National Committe VII LDL : Low Density Lipoprotein MRI : Magnetic Resonance Imaging
NCEP ATP : National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel
NO : Nitric Oxide
PIS : Perdarahan Intraserebral PSA : Perdarahan Subaraknoid
RIND : Reversible Ischaemic Neurologic Deficit ROS : Reactive Oxygen Species
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
Baehr M, Frotscher M, 2005, Suplai darah dan Gangguan Vaskular Sistem Saraf Pusat dalam: Diagnosis Topik Neurologi Duus: Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala edisi 4, Jakarta, EGC, hal. 372-94.
Bhatnagar P, Scarborough P, Smeeton N.C, et al, 2010, The incidence of all stroke and stroke subtype in the United Kingdom, 1985 to 2008: a systematic review, BMC Public Health, pp 10(539): 1-11
Biermann E.L, 2000, Aterosklerosis dan Bentuk Arteriosklerosis Lainnya, dalam: Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam vol.3 edisi 13, Jakarta, EGC, hal. 1244-56.
Burns D.K, Kumar V, 2007, Sistem Saraf, dalam: Buku Ajar Patologi Robbins vol.2 edisi 7, Jakarta: EGC, hal 903-11.
Beckman J.A, Creager M.A, Libby P, 2002, Diabetes and Atherosclerosis Epidemiology, pathophysiology and Management, Clinician’s corner vol. 287, pp 19:2570-81.
Curb J.D, Abbott R.D, Rodriguez B.L, et al, 2004, High Density Lipoprotein Cholesterol and the Risk of Stroke in Elderly Men The Honolulu Heart Program, American journal of epidemiology, pp 160: 150-7.
Dahlan M.S, 2001, Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan edisi 5, Jakarta, Salemba Medika, hal. 129-137.
Davey P, 2006, Stroke, In At a Glance Medicine, Jakarta: Erlangga, hal. 352-3. Davey P, 2006, Hiperlipidemia, In At a Glance Medicine, Jakarta: Erlangga, hal.
140-1.
Dewanto G, Suwono W.J, Riyanto B, et al, 2009, Panduan Praktis Diagnosis dan Tata Laksana Penyakit Saraf, Jakarta: EGC, hal. 24-31.
Enomoto M, Adachi H, Hirai Y, et al, 2011, LDL-C/HDL-C Ratio Predicts Carotid Intima-Media Thickness Progression Better Than HDL-C or LDL-C Alone, Journal of Lipids, pp 1-6.
Gilroy J, 2000, Cerebrovascular Disease in: Basic Neurology third edition, USA: McGraw-Hill Companies, pp 225-42.
Go A.S, Mozaffarian D, Roger V.L, 2013, Heart Disease and Stroke Statistic – 2013 update : A Report From American Heart Association, Stroke Journal of The American Heart Assosiation, pp 127:e6-e245.
Harsono, 2005, Gangguan Peredaran Darah Otak, Dalam: Buku Ajar Neurologi Klinis, Yogyakarta, Gajah Mada University Press, hal 59-96.
Hartwig M.S, 2006, Penyakit Serebrovaskular dalam Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Wilson,LM, Price,SA. Edisi 6, Jakarta : EGC, hal. 1105-17.
Hertz R.P, Unger A.N, Cornell J.A, et al, 2005, Racial Disparities in Hypertension Prevalence, Awareness, and Management, Arch Intern Med, pp 165:2098-2104.
Hossain M, Sathe T, Fazio V, 2009, Tobacco smoke: A critical etiological factor for vascular impairment at the blood–brain barrier, National Institute of Health Public Acsess, pp 1287: 192–205.
Ingall T, 2004, Stroke-Incidence, Mortality, Morbidity and Risk, Jurnal of insurance medicine, pp 36: 143-152.
Iswadi S, 2003, Merokok sebagai faktor risiko stroke (Smoking as a risk factor of stroke), Jurnal Kedokteran YARSI, pp 11 (2): 111-4.
Khan NI, Naz L, Mushtaq S, et al, 2009, Ischemic Stroke: Prevalence of Modifiable Risk Factors in Male and Female Patient in Pakistan vol. 22 pp. 62-7.
Kinlay S, 2011, Changes in Stroke Epidemiology, Prevention, and Treatment, Stroke Journal of American Heart Association, pp 124:e494-e496.
Krause D.N, Duckles S.P, Pelligrino D.A, 2006, Influence of sex steroid hormones on cerebrovascular function, J Appl Physiol, pp 101: 1252–1261.
Lee M, Saver J.L, Chang B, et al, 2011, Presence of baseline pre-hypertension and risk of incident stroke, Neurology, pp 77:1330-37.
Lees K.R, Bluhmki E, von Kummer R, et al, 2010, Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials, Lancet, pp 375:1695– 1703.
Lumbantobing, 2004, Stroke, Dalam: Neurogeriatri, Jakarta, Balai Penerbit FK UI, hal. 93-108.
Mansjoer A, 2000, Stroke, Dalam: Kapita Selekta Kedokteran jilid II edisi ke-3, Jakarta : Media Aesculapeus FKUI, hal. 17-26.
Mardjono M, Sidharta P, 2008, Mekanisme Gangguan Vaskular Susunan Saraf, Dalam: Neurologi Klinis Dasar, Jakarta, Dian Rakyat, hal. 270-90.
Markus H.S, 2011, Stroke Genetics, Human Molecular Genetics, pp 20: R124-R131
Martono H, Tuti Kuswardani RA, 2009, Stroke dan Penatalaksanaanya Oleh Internis, Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi ke-5, Jakarta, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, hal. 892-3.
Megherbi S.E, Milan C, Minier D, et al, 2003, Association Between Diabetes and Stroke Subtype on Survival and Functional Outcome 3 Months After Stroke : Data From the European BIOMED Stroke Project, Stroke Journal of the American Heart Association, pp 34:688-694.
Michele M.D, Panico S, Iannuzzi A, et al, 2002, Association of Obesity and Central Fat Distribution With Carotid Artery Wall Thickening in Middle-Aged Woman, Stroke Journal of the American Heart Association, pp 33:2923-2928
Mitchell R.N, Cotran R.S, 2007, Gangguan Hemodinamik, Trombosis, dan Syok, dalam: Buku Ajar Patologi Robbins vol.1 edisi 7, Jakarta: EGC, hal. 85-98.
Molina C.A, 2011, Reperfusion Therapies for Acute Ischemic Stroke Current Pharmacological and Mechanical Approaches, American Stroke Association, pp 42: S16-S19.
Mvundura M, McGruder H, Khoury M.J, et al, 2010, Family History as a Risk Factor for Early-Onset Stroke/Transient Ischemic Attack among Adults in the United States, Public Health Genomics, pp 13:13-20.
Nasir A, Muhith A, Ideputri M.E, 2011, Buku Ajar Metodologi Penelitian Kesehatan: Konsep Pembuatan Karya Tulis dan Thesis untuk Mahasiswa Kesehatan, Yogyakarta, Muha Medika, hal. 190-200.
Nedeljkovic Z.S, Gokce N, Loscalzo J, 2003, Mechanisms of oxidative stress and vascular dysfunction, Postgrad Med J, pp 79:195–200
Roger V.L, Go A.S, Donald M, 2012, Heart Disease and Stroke Statistic – 2012 update : A Report From American Heart Association, Stroke Journal of The American Heart Assosiation, pp 125:e2-e220.
Suanprasert N, Tantirithisak T, 2011, Impact of Risk Factors for Reccurence Ischemic Stroke in Prasat Neurological Institute, J Med Assoc Thai, pp 94 (9): 1035-43.
Togha M, Gheini M.R, Ahmadi B, et al, 2011, Lipid Profile in Cerebrovascular Accident, Iranian journal of neurology, pp 10 (1-2): 1-4.
WHO, 2011, The Top Ten Causes of Death: The 10 Leading Causes of Death by Broad Income Group, 2008, Fact sheet no 310.
Woo D, Haverbusch M, Sekar P, et al, 2004, Effect of Untreated Hypertension on Hemorrhagic Stroke, Stroke Journal of the Ameican Heart Association, pp 35:1703-1708.
Wyatt S.B, Ermeg A.L, Marion W.R, 2008, Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in the Jackson Heart Study, Hypertension Journal of the American Heart Association, pp 51:650-656.
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan neurologis yang utama di Indonesia (Mansjoer et al, 2000). Menurut WHO, stroke menduduki peringkat kedua penyebab kematian di negara berpendapatan tinggi setelah penyakit jantung koroner sebagai penyebab kematian yang utama (WHO, 2008).
Meskipun insidensi penyakit serebrovaskular telah berkurang pada beberapa dekade terakhir, gangguan vaskular di otak (stroke) masih menjadi penyebab kematian tersering ketiga di Amerika Serikat setelah penyakit jantung dan kanker (Burns D.K, Kumar V, 2007).
Diperkirakan 6,8 juta penduduk Amerika yang berusia lebih dari 20 tahun menderita penyakit stroke. Rata-rata setiap 40 detik seseorang meninggal karena stroke. Dari data National Heart, Lung and Blood Institute tahun 2008, setiap tahunnya sekitar 795.000 orang mengalami
serangan stroke awal dan susulan. Diperkirakan 610.000 kasus merupakan stroke awal dan 185.000 kasus merupakan stroke susulan (Go et al, 2013).
2
penelitian ini, data mengenai faktor risiko stroke sangat berguna sebagai upaya deteksi dini dalam mencegah terjadinya peningkatan angka kematian dan kecacatan akibat penyakit stroke.
Penelitian ini akan membahas profil pasien stroke yang didapatkan dari data rekam medik penderita rawat inap bagian penyakit saraf RSUD Jombang tahun 2012 yang terdiri dari usia, jenis kelamin, dan riwayat stroke sebelumnya sebagai faktor risiko stroke yang tidak dapat dikontrol sedangkan hipertensi, diabetes mellitus, dan dislipidemia sebagai faktor risiko stroke yang dapat dikontrol. Selain itu, juga akan dibahas mengenai waktu serangan stroke hingga pasien datang berobat ke rumah sakit dan jenis stroke yang diderita pasien.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah profil pasien stroke di RSUD Jombang tahun 2012? 1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui profil pasien stroke di RSUD Jombang tahun 2012. 1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1Mengetahui faktor risiko usia pada pasien stroke
1.3.2.2Mengetahui faktor risiko jenis kelamin pada pasien stroke
1.3.2.3Mengetahui faktor risiko riwayat stroke sebelumnya pada pasien stroke
1.3.2.4Mengetahui gambaran waktu serangan stroke hingga pasien datang berobat ke rumah sakit
3
1.3.2.6Mengetahui faktor risiko hipertensi pada pasien stroke 1.3.2.7Mengetahui faktor risiko diabetes mellitus pada pasien stroke 1.3.2.8Mengetahui faktor risiko dislipidemia pada pasien stroke 1.3.2.9Mengetahui hasil analisis terhadap beberapa faktor risiko stroke 1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan informasi dan pengetahuan ilmiah mengenai profil pada pasien stroke di RSUD Jombang tahun 2012.
1.4.2 Manfaat Aplikatif
1. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi bagi pembaca dan masyarakat untuk mengetahui faktor risiko pada pasien stroke sehingga diharapkan dapat mencegah terjadinya peningkatan angka mortalitas dan morbiditas akibat penyakit stroke.
