MEKANISME PEMUTIHAN GIGI DISKOLORISASI
EKSTRAKORONAL DARI BAHAN PEMUTIH GOLONGAN
PEROKSIDA
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
NUR FAHIMAH JOHARI NIM : 070600142
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
(A) FAKULTAS KEDOKTERAN
(E) MEKANISME PEMUTIHAN GIGI DISKOLORISASI EKSTRAKORONAL
DARI BAHAN PEMUTIH GOLONGAN PEROKSIDA (F) viii + 31 halaman
(G) Email merupakan jaringan terluar yang menutupi anatomis mahkota gigi dan dapat
mengalami perubahan warna akibat stain pada permukaan luar gigi. Pemutihan gigi atau bleaching adalah upaya untuk mendapatkan warna gigi geligi yang lebih cerah akibat terjadinya perubahan warna pada gigi disebabkan oleh faktor ekstrinsik dan intrinsik.
Bahan pemutih yang digunakan berperan sebagai oksidator atau reduktor dengan reaksinya adalah reaksi oksidasi. Reaksi oksidasi yang terjadi selama perawatan akan menghasilkan radikal bebas yang akan bereaksi dengan molekul zat warna. Radikal bebas akan memutuskan ikatan ganda molekul zat warna menjadi ikatan yang lebih sederhana dan memberikan perubahan warna gigi yang lebih terang.
MEKANISME PEMUTIHAN GIGI DISKOLORISASI
EKSTRAKORONAL DARI BAHAN PEMUTIH GOLONGAN
PEROKSIDA
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh :
NUR FAHIMAH JOHARI NIM : 070600142
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 21 Desember 2010
Pembimbing : Tanda tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 21 Desember 2010
TIM PENGUJI
KETUA : 1. Lasminda Syafiar, drg., M.Kes ANGGOTA : 1. Sumadhi S., drg., PhD.
2. Rusfian, drg., M.Kes
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan hidayahNya sehingga skripsi ini telah selesai disusun sebagai syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.
Dengan hati yang tulus, penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada dosen pembimbing skripsi yaitu Sumadhi, drg., PhD. yang telah banyak meluangkan waktu dan kesabarannya dalam membimbing penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih sebesar-besarnya kepada kedua orang tua penulis, Ayahanda dan Ibunda tercinta Datuk Johari Bin Abdul dan Datin Noraini Binti Mohd yang telah memberikan kasih sayang dan dukungan semangat tanpa batas. Secara khusus penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Nazruddin, drg., Ph.D., Sp. Ort. selaku dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas sumatera Utara.
2. Lasminda Syafiar, drg., M.Kes selaku ketua Departemen Ilmu Material dan Teknologi FKG Universitas Sumatera Utara dan seluruh staf pengajar Departemen Ilmu Material dan Teknologi FKG, Rusfian, drg., M.Kes, Astrid Yudhit, drg., M.Si , Kholidina Imanda Harahap, drg. dan Ika Devi Adiana, drg. yang telah membekali penulis dengan ilmu pengetahuan selama menjalani pendidikan dan juga memberikan petunjuk serta bimbingan dalam menyelesaikan skripsi ini.
3. Saudara-saudaraku tercinta Mohd Iqbal, Mohd Firdaus, Nurul Huda, Suraya, Mohd Taufiq, Mohd Ibrahim, dan Mohd Yusuf.
4. Teman-temanku yang telah banyak memberi semangat dan dukungan dalam penyelesaian skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat.
Medan, 21 Desember 2010 Penulis
(...) Nur Fahimah Johari
BAB 4 TEKNIK PEMUTIHAN GIGI
4.1 Definisi... 15
4.2 Teknik pemutihan gigi... 15
4.2.1 Teknik intrakoronal... 15
4.2.2 Teknik ekstrakoronal... 17
BAB 5 MEKANISME PEMUTIHAN GIGI 5.1 Mekanisme pemutihan gigi dengan bahan golongan peroksida... 21
5.1.1 Mekanisme dari hidrogen peroksida... 23
5.1.2 Mekanisme dari karbamid peroksida... 25
5.2 Keuntungan penggunaan bahan pemutih gigi peroksida... 25
5.3 Kerugian penggunaan bahan pemutih gigi peroksida... 26
5.4 Prognosis penggunaan bahan pemutih gigi peroksida... 28
BAB 6 KESIMPULAN... 29
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Gambaran histologi pembentukan email... 4
2. Struktur kristal email... 4
3. Struktur email... 5
4. Interaksi cahaya pada email dan dentin... 8
5. Superoxol... 11
6. Produk pemutihan gigi teknik OTC... 13
7. Natrium perborat... 14
8. Teknik intrakoronal dengan karbamid peroksida... 17
9. Bleaching Tray... 18
10. Pembentukan pelikel... 21
11. Reaksi redoks hidrogen peroksida... 22
(A) FAKULTAS KEDOKTERAN
(E) MEKANISME PEMUTIHAN GIGI DISKOLORISASI EKSTRAKORONAL
DARI BAHAN PEMUTIH GOLONGAN PEROKSIDA (F) viii + 31 halaman
(G) Email merupakan jaringan terluar yang menutupi anatomis mahkota gigi dan dapat
mengalami perubahan warna akibat stain pada permukaan luar gigi. Pemutihan gigi atau bleaching adalah upaya untuk mendapatkan warna gigi geligi yang lebih cerah akibat terjadinya perubahan warna pada gigi disebabkan oleh faktor ekstrinsik dan intrinsik.
Bahan pemutih yang digunakan berperan sebagai oksidator atau reduktor dengan reaksinya adalah reaksi oksidasi. Reaksi oksidasi yang terjadi selama perawatan akan menghasilkan radikal bebas yang akan bereaksi dengan molekul zat warna. Radikal bebas akan memutuskan ikatan ganda molekul zat warna menjadi ikatan yang lebih sederhana dan memberikan perubahan warna gigi yang lebih terang.
BAB 1 PENDAHULUAN
Estetika sudah menjadi kebutuhan utama pada kebanyakan orang untuk tampil lebih muda dan menarik. Dahulu mereka menganggap dokter gigi hanya mampu mencegah dan merawat masalah gigi saja. Akan tetapi, saat ini dokter gigi sudah dipandang sebagai profesi yang dapat membantu memenuhi keinginan mereka dalam memperbaiki penampilan. Hal ini dikenal dengan “esthetic dentistry” yang salah satu perawatannya adalah pemutihan gigi.1
Pemutihan warna gigi dengan mempergunakan aplikasi bahan kimia untuk mengoksidasikan pigmentasi organik gigi dikenal sebagai bleaching. Pemutihan gigi menjadi pilihan karena caranya yang relatif sederhana, murah, konservatif dan dapat mengurangi serta menghilangkan diskolorisasi atau pewarnaan pada gigi vital maupun non-vital. Pemutihan gigi dapat dilakukan secara intrakoronal dan ekstrakoronal dimana teknik tersebut digunakan tergantung pada keadaan gigi dan penyebab perubahan warna gigi yang disebabkan oleh faktor intrinsik maupun faktor ekstrinsik.1,2
Hidrogen peroksida, H2O2, mempunyai kemampuan menembus email dan dentin yang terkena diskolorisasi. Penembusan ini terjadi karena berat molekul hidrogen peroksida yang rendah dan mempunyai kemampuan denaturasi protein sehingga dapat meningkatkan gerakan ion-ion melalui gigi. Selain itu hidrogen peroksida merupakan bahan oksidasi dan reduksi berkekuatan tinggi. Hidrogen peroksida melalui radikal bebas reaktif yang dihasilkannya dapat menghancurkan ikatan konjugasi pada molekul-molekul zat warna pada stain sehingga molekul tersebut menjadi lebih sedikit berpigmen dan menyebabkan efek pemutihan.3
BAB 2
EMAIL GIGI SEBAGAI OBJEK PEMUTIHAN
Gigi terdiri dari mahkota gigi, leher gigi dan akar gigi. Secara klinis mahkota gigi merupakan bagian gigi yang menonjol di atas gingiva. Dilihat dari potongan melintang, mahkota gigi terdiri atas tiga lapisan yaitu lapisan email, dentin dan pulpa. Diskolorisasi ekstrinsik dapat terjadi pada lapisan luar dari mahkota gigi yaitu di permukaan email dan diskolorisasi intrinsik dapat terjadi di dalam substansi gigi yaitu pada lapisan dalam email dan dentin.4
2.1 Definisi
Gambar 1: Gambaran histologi pembentukan email6
Struktur prismatik email yang terbentuk dari ameloblast mengandung jutaan prisma email atau rod yang memanjang dari arah perbatasan email dan dentin ke permukaan email, serta satu dengan yang lainnya saling mengikat. Arah prisma ke permukaan tidak lurus melainkan bergelombang untuk mempertinggi ketahanan terhadap gaya yang datang. Di bagian kepala prisma terdapat selubung prisma atau dikenal prisma
sheath yang didalamnya terdapat kristal hidroksiapatit seperti terlihat pada gambar 2. Di
antara kristal terdapat celah yang terisi oleh air dan komponen organik.5,6 Struktur email dapat dilihat pada gambar 3.5
Gambar 3: Struktur email 5
2.2 Komposisi
Mn, Ag, Zn. Ion kalsium dan fosfat merupakan komponen anorganik yang penting dalam kristal hidroksiapatit.5,6
Garam-garam mineral organik tersusun dalam bentuk jaringan-jaringan kecil yaitu terdiri dari 5,6 :
- keratin (pseudokeratin) : C4H9N3O2
- protein : enamelins, amelogenins dan albumin.
- Kolagen : Hydroxyproline,
- lemak : CH3(CH2)2CO2H
- asam-asam amino lainnya. : Aspartic acid, Threonine, Serine, Glutamic acid,
Proline, Glycine, Alanine, Valine, Methionine, Isoleucine, Leucine, Tyrosine,
Phenylalanine, Lysine, Histidine, Arginine
2.3 Sifat-sifat email
Secara mikroskopis struktur email terlihat berpori, karena itu email mampu dilewati oleh ion dan molekul tertentu misalnya zat warna dari makanan atau minuman. Ion-ion saliva dapat berdifusi masuk kedalam email sehingga semakin bertambah umur pasien, maka semakin keras emailnya.4,6
Sifat fisik email yang berupa kekerasan dan ketahanan kimia sangat berbeda dari dentin, tulang dan sementum. Walaupun empat jaringan ini termineralisasi dengan hidroksiapatit, akan tetapi terdapat dua perbedaan penting antara email dan jaringan lain. Pertama, tulang, dentin dan sementum terdiri dari 20% kolagen sedang email hanya 0.6%. Kedua, kristal apatit di email adalah kira-kira sepuluh kali lebih besar dan lebih tebal daripada yang dikalsifikasi kolagen sehingga volume kristal di email setidaknya 1000 kali lebih besar. Meskipun email merupakan struktur yang sangat keras dan padat, namun email dapat larut ketika berkontak dengan asam, sehingga larutnya sebagian atau keseluruhan mineral email akan menurunkan kekerasannya.6,7
2.4 Warna email
Semakin banyak pigmen di gigi yang mengabsorpsi cahaya maka warna gigi akan menjadi semakin gelap. Semakin sedikit jumlah pigmen maka semakin sedikit cahaya diabsorpsi dan semakin banyak cahaya yang direfleksikan menjadikan warna gigi tampak semakin terang. Interaksi cahaya dapat dilihat seperti pada gambar 4. Adanya diskolorisasi menimbulkan upaya untuk memutihkan gigi dengan perawatan bleaching.8
Gambar 4 : Interaksi cahaya pada email dan dentin.23
Cahaya yang mengenai email sebagian dipantulkan dan sebagian diserap oleh pigmen warna yang terdapat di gigi.
2.4.1 Etiologi diskolorisasi gigi 2.4.1.1 Perubahan warna intrinsik
Penggunaan obat tetrasiklin pada ibu hamil selama bulan-bulan terakhir kehamilan akan menyebabkan diskolorisasi gigi sulung anaknya. Ini karena tetrasiklin akan berikatan dengan jaringan gigi yang sedang mengalami proses mineralisasi dan membentuk kompleks tetrasiklin kalsium ortofosfat.9
Penyebab kedua adalah trauma yang terjadi selama pertumbuhan gigi, perubahan pada pulpa, nekrosis pulpa dan penyebab lain pada gigi nonvital, misalnya trauma selama ekstirpasi pulpa, material restorasi gigi, dan material perawatan saluran akar. Perubahan warna yang disebabkan oleh penumpukan produk nekrosis di dalam tubulus dentin dapat diputihkan secara bleaching internal dan dapat memberikan hasil yang baik.9
2.4.1.2 Perubahan warna ekstrinsik
Perubahan warna atau diskolorisasi ekstrinsik terjadi pada permukaan luar gigi. Perubahan warna ekstrinsik umumnya terjadi karena penggunaan bahan-bahan yang biasa kita konsumsi sehari-hari. Misalnya akibat dari penggunaan rokok atau tembakau, minuman dan makanan yang berwarna seperti kopi dan minuman berkarbonasi sehingga membentuk stain pada bagian email. Warna stain yang terlihat pada gigi berasal dari komponen polyphenol, yang memberikan warna pada makanan. Ditambah lagi dengan
oral hygiene yang buruk sehingga menyebabkan pembentukan plak dan kalkulus juga
BAB 3
BAHAN PEMUTIH GIGI DAN JENISNYA
3.1 Jenis pemutih gigi
Bahan pemutih gigi yang sering digunakan adalah hidrogen peroksida, natrium perborat dan karbamid peroksida. Akan tetapi kebanyakan bahan pemutih gigi menggunakan peroksida. Penggunaan bahan campuran hidrogen peroksida dengan natrium perborat lebih efektif efek pemutihannya. Penggunaan bahan dengan konsentrasi tinggi akan mempercepat proses pemutihan namun perlu berhati-hati sewaktu digunakan karena kemungkinan dapat menyebabkan efek buruk pada jaringan lunak. Bahan pemutih gigi dapat berperan sebagai oksidator atau reduktor, kebanyakan bahan yang tersedia adalah sebagai oksidator.10
3.1.1 Golongan peroksida 3.1.1.1Hidrogen peroksida
Hidrogen peroksida (H2O2) merupakan oksidator yang sangat kuat dan yang paling sering digunakan sebagai bahan pemutih. Nama lain hidrogen peroksida adalah dihidrogen dioksida, hidrogen dioksida, oksidol dan peroksida. Hidrogen peroksida mempunyai pH 4,5, tidak berwarna, tidak berbau dan lebih kental dari air. Hidrogen peroksida relatif tidak stabil dan sangat cepat terurai menjadi air dan oksigen. Oksigen murni yang dilepaskan tersebut sangat reaktif dan dapat berperan pada proses pemutihan gigi. Hidrogen peroksida terurai menjadi air dan oksigen dengan reaksi berikut 11,12 :
Hidrogen peroksida dalam berbagai konsentrasi merupakan bahan utama yang digunakan pada proses pemutihan. Bahan pemutih tersedia dalam berbagai bentuk tergantung keluaran suatu produk. Ada yang berbentuk cair, pasta, gel, larutan siap pakai dalam bentuk syringe dan terdapat juga bahan yang dipasarkan dalam bentuk kombinasi
powder-liquid yang harus dicampur untuk mengaktivasikan bahan itu. Hidrogen
peroksida dengan konsentrasi 30%-35% paling umum di pakai di kedokteran gigi dan sebagai contohnya larutan superoxol dan perhidrol yang digunakan pada teknik in-office untuk gigi vital dan walking bleach untuk gigi non vital. Bahan pemutih ini dapat dilihat pada gambar 5. Hidrogen peroksida dengan konsentrasi 10%-15% sering digunakan juga pada teknik home-bleaching dan beberapa produk OTC menggunakan hidrogen peroksida 6% yang rata-rata tersedia dalam bentuk pasta.10,11
Gambar 5: Superoxol 10
Bahan ini mengandung 35% hidrogen peroksida dan
digunakan pada teknik pemutihan in-office dan walking bleach.
perbaikan secara langsung terhadap kerusakan, sedangkan kemampuan hidrogen peroksida untuk menimbulkan efek karsinogenik lebih disebabkan karena derivat peroksida dan mekanisme lain untuk meregulasi hidrogen peroksida.13
Hidrogen peroksida sifatnya tidak stabil, cepat melepaskan oksigen dan dapat meledak pada suhu yang tinggi. Hal ini menyebabkan bahan dapat rusak dan terurai oleh cahaya sehingga diperlukan perawatan yang baik dengan menyimpannya di tempat yang sejuk dan kedap cahaya. Selain itu, bahan ini juga merupakan bahan kaustik sehingga harus hati-hati terhadap jaringan yang berkontak. Menurut ADA (American Dental
Association), konsentrasi maksimal hidrogen peroksida sebagai batas penggunaan yang
aman dan efektif oleh pasien sendiri di rumah adalah 10%. Produk turunan hidrogen peroksida yang saat ini banyak dipasarkan adalah karbamid peroksida. Secara keseluruhan bahan pemutih hidrogen peroksida aman digunakan apabila dipakai dalam batas konsentrasi yang rendah dan tidak terlalu lama untuk penggunaan bahan yang berkonsentrasi tinggi dalam interval waktu perawatan tertentu.10,14
3.1.1.2Karbamid peroksida
Haywood dan Heymann pada tahun 1989 telah memperkenalkan karbamid peroksida sebagai bahan pemutih dalam proses pemutihan gigi vital. Karbamid peroksida dikenal juga sebagai urea hidrogen peroksida, urea peroksida, karbamid urea, perhydrol
urea dan perhydelure dengan rumus kimiawi CO(NH2)2.H2O2. Karbamid peroksida tidak
berupa gel (Silika 11,2% w/w hidrogen peroksida) dan air. Tambahan inilah yang menjadikan bahan pemutih gigi ini berbentuk gel. Karbamid peroksida dapat terurai menjadi urea dan hidrogen peroksida secara spontan dengan reaksi sebagai berikut: 11,13
H2NCONH2 . H2O2 H2NCONH2 + H2O2
Bahan pemutih karbamid peroksida dapat diperoleh dalam berbagai konsentrasi antara 3% -15%. Pada produk pemutihan gigi untuk teknik home-bleaching, karbamid peroksida yang digunakan hanya 10%-15% dan sisanya adalah sodium stannate, gliserin serta penambah rasa seperti perasa mint. Di antara merek dagang yang populer dengan campuran ini adalah Opalescence, Ultradent dan Nite White. Untuk produk pemutih gigi OTC umumnya mengandung karbamid peroksida sebesar 3% misalnya seperti merek
Rembrandt, Britesmile, Whitestrips dan Dental White seperti pada gambar 6. Untuk
produk karbamid peroksida dengan konsentrasi lebih dari 10%, ADA tidak menganjurkan untuk digunakan di luar praktek dokter gigi berdasarkan faktor efektifitas dan keamanan.12,13
Gambar 6 : Produk pemutihan gigi teknik OTC.11
3.1.2 Golongan borat 3.1.2.1Natrium perborat
Natrium perborat dengan rumus kimia NaBO3 berwarna putih, tidak berbau dan dapat larut dalam air. Natrium perborat terdiri atas beberapa bentuk yaitu monohidrat NaBO3·H2O, trihydrat NaBO3·3H2O dan tetrahydrat NaBO3·4H2O. Ketiga bentuk natrium perborat ini akan meberikan hasil pemutihan gigi yang sama. Natrium perborat digunakan sebagai bahan pemutih untuk pemutihan gigi non vital secara intrakoronal, seperti terlihat pada gambar 7. Bahan ini juga memiliki sifat antiseptik dan dapat bertindak sebagai disinfektan. Natrium perborat dapat diperoleh dalam bentuk bubuk. Bahan ini mengandung kira-kira 95% perborat dalam 9,9% oksigen. Bahan ini bersifat alkali, lebih mudah dikontrol dan lebih aman daripada cairan hidrogen pekat.Hidrogen peroksida diurai dari natrium perborat dengan reaksi kimia berikut :11
Na2[B2(O2)2(OH)4] + 2H2O 2NaBO3 + 2H2O2
Gambar 7: Natrium perborat.11
BAB 4
TEKNIK PEMUTIHAN GIGI
4.1 Definisi
Teknik pemutihan gigi adalah prosedur atau langkah-langkah yang dilakukan selama perawatan pemutihan gigi. Teknik perawatan yang digunakan tergantung penyebab dan lokasi penyebab (email atau dentin), bahan yang dipergunakan, prognosis perawatan dan rencana perawatannya.3
Perawatan pemutihan gigi atau bleaching dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu bleaching secara internal atau intrakoronal seperti dilakukan pada gigi non vital yang telah dilakukan perawatan saluran akar dan bleaching secara eksternal atau ekstrakoronal yang dilakukan pada gigi vital yang mengalami perubahan warna.3,9
4.2 Teknik pemutihan gigi 4.2.1 Teknik intrakoronal
Indikasi pemutihan gigi intrakoronal pada gigi non vital adalah gigi nekrosis, pewarnaan gigi disebabkan faktor intrinsik, tidak ada kelainan periodontal, memiliki ketebalan email dan dentin yang cukup. Metode bleaching yang umum dilakukan untuk gigi non vital ini adalah teknik walking bleach, termokatalitik dan teknik dengan karbamid peroksida 10%.11
Kemudian, kavitas dipreparasi serta dilakukan perawatan saluran akar. Gutaperca sebagai bahan pengisi saluran akar dikurangi dengan plugger panas sebanyak 2 mm ke arah apikal. Rongga pulpa dibersihkan dengan xylene atau isopropil alkohol 70%, kemudian dikeringkan dengan aliran udara. Pasta campuran natrium perborat dengan superoxol diletakkan di dalam rongga pulpa, kemudian ditutup dengan tumpatan sementara seng oksida eugenol selama seminggu dan diamati perubahan warna yang terjadi. Kunjungan berikutnya dilakukan 3-7 hari kemudian untuk mengevaluasi hasil perawatan dan dilakukan perawatan ulang jika perlu.9,13
Teknik kedua yaitu teknik termokatalitik, dilakukan dengan bantuan cahaya dan panas untuk mempercepatkan proses oksidasi. Teknik ini menggunakan hidrogen peroksida yang diletakkan di dalam pulpa dan bahan oksidator dipanaskan dengan alat pemanas listrik hingga menghasilkan oksigen bebas yang aktif. Prosedur awal yang dilakukan adalah sama seperti teknik walking bleach yang membedakannya adalah pada teknik termokatalitik kapas yang dibasahi hidrogen peroksida 30%-35% (superoxol) diletakkan dalam rongga pulpa, permukaan labial gigi ditutup dengan kapas yang telah dibasahi bahan pemutih. Sumber panas berupa sinar halogen dari photo-flood lamp diarahkan pada gigi selama 6-7menit dan kapas dibasahi lagi dengan hidrogen peroksida. Langkah ini diulang 4-5 kali pada hari yang sama sehingga hasil yang diinginkan diperoleh.11,13
diirigasi dan ditutup dengan cotton pallet. Proses ini diulang oleh pasien sehingga hasil warna yang dikehendaki dapat diperoleh. Pada kunjungan berikutnya ke praktek, gigi pasien yang telah mengalami perubahan warna akan ditumpat sementara oleh dokter gigi dengan penumpatan komposit selama 2 minggu. Ini bertujuan untuk menghilangkan oksigen yang terhasil selama proses pemutihan dan menstabilkan warna gigi yang diperoleh setelah perawatan. Adanya sisa oksigen dalam rongga pulpa akan mengakibatkan penurunan kekuatan ikatan restorasi dan warna gigi yang tidak homogen.3,13
Gambar 8: Teknik intrakoronal dengan karbamid peroksida.11
Akses saluran akar dibiarkan terbuka pada malam hari semasa penggunaan tray.
4.2.2 Teknik ekstrakoronal
Pemutihan gigi vital secara garis besar terdiri atas tiga metode perawatan yaitu prosedur
home bleaching, in office dan Over The Counter (OTC).14
Home bleaching merupakan metode pemutihan gigi yang dapat dilakukan oleh
pasien sendiri di rumah dengan memakai suatu alat berbentuk tray atau mouthguard yang menyerupai protesa pada siang atau malam hari saat tidur, seperti terlihat pada gambar 9. Dikenal juga sebagai supervised home dental whitening atau nightguard vital
bleaching. Teknik home bleaching merupakan salah satu cara yang sangat terkenal saat
ini karena aman, perlengkapan yang diperlukan sederhana serta biaya perawatan relatif murah dengan hasil yang optimal. Bahan ini berbentuk gel dalam tray dan mengandung karbamid peroksida dengan konsentrasi 10% - 15%, dimana karbamid peroksida 10% sebanding dengan 3% hidrogen peroksida.14,15,16
Gambar 9 : Bleaching Tray 14
Tray dibuat sesuai dengan ukuran gigi pasien.
memastikan kesesuaian ukuran dan bentuk tray. Bahan pemutih dimasukkan 2-3 tetes ke dalam ruangan tray bagi setiap gigi yang akan diputihkan. Kemudian tray dipasang pada gigi dan kelebihan bahan pemutih gigi dibuang. Pasien harus memakai biasanya 3-4 jam sehari di rumah. Bagi pemakaian mouthguard pada siang hari, bahan pemutih diisi kembali setiap 1-2 jam. Selepas pemakaian, tray harus dibersihkan dengan air dingin dan gigi harus disikat. Pemutihan dengan cara ini relatif aman karena konsentrasi bahan yang digunakan rendah namun perawatan ini memerlukan waktu yang lama antara 4 minggu hingga 6 minggu. Sekiranya mouthguard digunakan pada siang dan malam hari, perubahan akan terlihat setelah 1 ½ -2 minggu. Stabilisasi warna dapat berlangsung satu sampai tiga tahun dan dapat dilakukan perawatan ulang. Teknik home bleaching mempunyai prognosis cukup baik dan efek samping sangat minimal.12,14
Teknik kedua adalah teknik in office atau chairside dilakukan di bawah pengawasan dokter gigi. Teknik ini merupakan pemutihan gigi vital yang dilakukan di praktek, menggunakan hidrogen peroksida berkonsentrasi tinggi yaitu 30%-35% dengan bantuan aktivator lain seperti cahaya dan panas sehingga memerlukan penanganan dan pemantauan khusus.13,14
warna gigi menjadi lebih cerah dengan cepat. Teknik ini digunakan pada pasien yang tidak dapat menggunakan tray atau pada pasien yang menginginkan giginya putih dengan cepat dan terkontrol langsung oleh dokter gigi.13,14,15
Teknik home bleaching dan teknik in office dapat digabungkan dengan perawatan dilakukan secara bergantian agar hasilnya lebih cepat dan memuaskan. Pertama-tama akan dilakukan perawatan in office sebagai permulaan proses pemutihan dan dilanjutkan dengan perawatan home bleaching oleh pasien di rumah.14
Over The Counter (OTC) merupakan perawatan pemutihan gigi yang lain
dengan menggunakan bahan pemutih gigi berbahan dasar peroksida yang dapat diperoleh secara bebas di pasaran. Terdapat berbagai jenis bahan pemutih yang tersedia saat ini untuk digunakan konsumen di rumah yaitu dalam bentuk gel, obat kumur, permen karet, pasta gigi, strips dan dental floss. Antara bahan pemutih OTC adalah pasta gigi dan gel pemutih gigi keluaran Colgate, strips keluaran Crest dan paket pemutihan gigi
Aquafresh. Teknik ini memberikan prognosis yang baik pada diskolorisasi yang ringan.
Bahan pemutih yang digunakan haruslah bahan yang dapat melindungi kesehatan rongga mulut dan aman dipakai. Dalam meminimalkan masalah ini, produk-produk Over The
Counter dihasilkan dengan konsentrasi peroksida yang rendah, ini berarti hasil yang
BAB 5
MEKANISME PEMUTIHAN GIGI
5.1 Mekanisme pemutihan gigi dengan bahan golongan peroksida
Pewarnaan ekstrinsik disebabkan oleh penimbunan materi yang bersifat kromogen yaitu dapat diubah menjadi pigmen atau pewarna sehingga memberikan warna pada permukaan gigi. Protein saliva yang terikat pada gigi melalui ikatan kalsium membentuk pelikel. Pelikel merupakan suatu lapisan organik yang akan terbentuk dalam beberapa menit setelah permukaan gigi yang bersih berkontak dengan saliva. Pembentukan pelikel pada dasarnya merupakan proses perlekatan protein saliva yaitu proline-rich proteins
(PRPs) dan glikoprotein pada permukaan gigi. PRPs terdapat banyak di dalam saliva cair
yang disekresikan dari kelenjar parotis dan glikoprotein banyak di dalam saliva kental yang disekresi dari kelenjar sublingual. Pembentukan pelikel dapat dilihat seperti pada gambar 10.6,8,15
Gambar 10 : Pembentukan pelikel.15
a) Pelikel dibentuk oleh protein saliva dan produk bakteri seperti
glucans melalui ikatan kalsium pada permukaan gigi. b) Permukaan
Pada tahap awal pewarnaan, kromogen berikatan dengan pelikel melalui ikatan hidrogen. Pada tahap ini pewarnaan dapat dihilangkan dengan cara menyikat gigi. Paparan kromogen yang terus menerus menyebabkan ikatan hidrogen pada permukaan luar gigi semakin kuat sehingga warna gigi semakin gelap dan tidak dapat dihilangkan dengan hanya menyikat gigi. Perawatan pemutihan gigi pada tahap ini dapat memberikan hasil yang lebih optimal dan memuaskan.8
Reaksi oksidasi-reduksi yang terjadi selama proses pemutihan gigi dikenal sebagai reaksi redoks. Dalam reaksi redoks, oksidator seperti hidrogen peroksida mempunyai radikal bebas dengan elektron yang tidak berpasangan, dimana elektron ini akan dilepaskan dan diterima oleh reduktor. Dengan adanya pertukaran elektron ini seperti pada gambar 11, maka proses oksidasi terjadi dan gigi akan mengalami pemutihan.11,13
5.1.1 Mekanisme dari hidrogen peroksida
Pada proses pemutihan gigi, hidrogen peroksida berdifusi melalui prisma email dan bereaksi dengan komponen organik yang berada pada struktur gigi sehingga terjadinya reduksi warna. Hidrogen peroksida berfungsi sebagai oksidator kuat yang dapat menghasilkan radikal bebas yang sangat reaktif yaitu O (active oxygen) dan HO2 (perhydroxil). Senyawa tersebut mampu merusak molekul-molekul zat warna satu atau lebih ikatan rangkap dalam ikatan konjugasi dengan mengoksidasi ikatan konjugasi tersebut sehingga warna menjadi netral dan memberikan efek pemutihan.11,13,15
Active oxygen merupakan radikal bebas lemah yang lebih banyak dihasilkan dibandingkan HO2 yang merupakan radikal bebas kuat. Radikal bebas yang dihasilkan ini tidak mempunyai pasangan, bersifat elektrofilik dan sangat tidak stabil. Elektrofilik berarti hanya memiliki suatu elektron pada susunan kimianya dan berusaha mendapatkan kestabilan. Radikal bebas ini dapat berikatan hampir dengan semua komponen organik untuk menstabilkan elektronnya dan menghasilkan radikal bebas lainnya. Hidrogen peroksida dalam bentuk cairan murni merupakan asam lemah dan untuk mendorong lebih banyak radikal bebas kuat yaitu HO2 terbentuk, maka bahan ini harus dibuat basa pada pH optimum 9,5 – 10,8.3,13,15
penyebab diskolorisasi. Hal ini menyebabkan berkurangnya pigmen yang mengabsorpsi cahaya sehingga secara visual tampak perubahan warna gigi menjadi lebih cerah. Proses ini terjadi apabila oksidator (hidrogen peroksida) bereaksi dengan komponen organik yang terletak di celah kristal di dalam struktur email. Proses pemutihan akan terjadi apabila pada bahan peroksida dilakukan perubahan pH, suhu dan cahaya.12,13,15
Plak dan kalkulus pada gigi harus dibersihkan terlebih dahulu sebelum dilakukan perawatan pemutihan gigi. Adanya plak gigi akan berpotensi mengurangi aktivitas hidrogen peroksida. Plak adalah deposit lunak yang membentuk biofilm yang menumpuk ke permukaan gigi seperti terlihat pada gambar 12.17
Gambar 12 : Lapisan plak dan pelikel 17
Dengan mikroskop elektron, lapisan pelikel tampak antara plak dan email gigi. Plak dapat menghalangi proses difusi bahan pemutih ke dalam email.
yang telah berada dalam massa plak. Oleh karena itu, profilaksis harus dilakukan terlebih dahulu agar tidak menghalang proses pemutihan terjadi dengan baik.17
5.1.2 Mekanisme dari karbamid peroksida
Karbamid peroksida merupakan turunan dari hidrogen peroksida dengan komposisi sepertiga hidrogen peroksida dari konsentrasi karbamid peroksida. Karbamid peroksida akan terurai menjadi hidrogen peroksida dan urea di dalam prisma email. Awalnya, karbamid peroksida akan terpecah menjadi hidrogen peroksida, kemudian akan melakukan reaksi dengan mekanisme hidrogen peroksida seperti di atas. Urea dalam karbamid peroksida akan menstabilkan hidrogen peroksida yang terurai. Adanya kontak yang lama dari bahan pemutih ini pada gigi akan memberikan reaksi pemutihan yang lebih sempurna. Hal ini disebabkan oleh semakin banyaknya ikatan konjugasi yang dirusak ketika radikal bebas bereaksi dengan molekul zat warna.13,16,19
5.2 Keuntungan penggunaan bahan pemutih gigi peroksida
Keuntungan penggunaan bahan pemutih gigi peroksida dengan teknik perawatan
home bleaching adalah jumlah kunjungan yang singkat dan perlengkapan yang
diperlukan sederhana. Teknik home bleaching juga sangat terkenal saat ini karena biaya perawatan relatif rendah. Penggunaan bahan pemutih gigi berkonsentrasi rendah juga menjadikan teknik ini aman dipakai. Misalnya penggunaan bahan karbamid peroksida 10% lebih sedikit mengiritasi gingiva dan jaringan lunak sekitar.14
yaitu hanya dengan 1-2 kali kunjungan. Kepuasan pasien juga dapat diperoleh karena perawatan ini dikontrol langsung oleh dokter gigi.14,16
Teknik perawatan pemutihan gigi yang lain seperti penggunaan bahan pemutih gigi berbahan dasar peroksida dengan konsentrasi rendah pada OTC juga digemari masyarakat karena bahan pemutih ini banyak dijumpai dan terdapat secara bebas di pasaran. Cara penggunaan bahan ini ringkas dan mudah diaplikasikan sendiri oleh konsumen di rumah.14,18
5.3 Kerugian penggunaan bahan pemutih gigi peroksida
Penggunaan bahan pemutih gigi golongan peroksida harus dilakukan dengan berhati–hati serta mempertimbangkan efek sampingnya terutama bila digunakan dalam jangka waktu yang lama karena bahan tersebut merupakan senyawa radikal bebas yang sangat berbahaya bagi tubuh.13
Kerugian pertama penggunaan bahan pemutih peroksida adalah efek buruk terhadap jaringan keras gigi dan pulpa. Hidrogen peroksida yang bersifat asam memiliki potensi yang berpengaruh terhadap jaringan keras gigi. Beberapa penelitian menyatakan perubahan morfologi email tergantung pada konsentrasi yang bervariasi. Penelitian in
vitro yang menguji bahan pemutih hidrogen peroksida 6% terhadap email menyatakan
remineralisasi saliva. Hidrogen peroksida juga dapat menyebabkan sensitivitas pada pulpa. Pengamatan secara klinis terhadap bahan pemutih peroksida memperlihatkan tingkat yang bervariasi dalam sensitivitas gigi yang timbul setelah 24-48 jam sejak proses pemutihan dilakukan.14,19
Kerugian kedua adalah terhadap restorasi misalnya restorasi amalgam, semen glass ionomer dan resin komposit yang dilakukan pada gigi. Pada restorasi amalgam, berdasarkan penelitian menunjukkan pemakaian bahan pemutih hidrogen peroksida 10% dan karbamid peroksida 10% dalam jangka panjang dapat menimbulkan pelepasan merkuri sehingga menyebabkan perubahan mikrostruktur permukaan amalgam yang dapat menyebabkan pasien terpapar merkuri. Pada restorasi semen glass ionomer, hidrogen peroksida juga dapat mempengaruhi proses pengerasan glass ionomer. Penelitian terhadap glass ionomer yang diaplikasikan pada dentin yang sebelumnya telah diberikan hidrogen peroksida selama 30-60 menit memperlihatkan penurunan kekuatan ikatan antara semen dan dentin. Pada restorasi resin komposit, karbamid peroksida menurunkan kekuatan ikatan antara bahan resin komposit dengan email dan dentin. Ini terjadi karena adanya sisa peroksida di dalam dentin dan email yang dapat menghambat polimerisasi resin komposit. Untuk mencegah hal tersebut terjadi, restorasi dianjurkan untuk ditunda selama dua minggu setelah proses pemutihan gigi dilakukan. Pemberian sodium askorbat sebagai anti oksidan pada gigi yang diputihkan sebelum dilakukan restorasi komposit dapat mengurangkan sisa peroksida sehingga restorasi resin dapat dilakukan dengan lebih cepat. 13,20
bahan peroksida bersifat asam dan dapat menyebabkan peradangan kronis pada mukosa rongga mulut. Oleh karena itu, bahan pemutih ini dengan konsentrasi yang tinggi harus dilakukan oleh dokter gigi dengan hati-hati.13,14,20
5.4 Prognosis penggunaan bahan pemutih peroksida
BAB 6 KESIMPULAN
Dari uraian di atas dapat diambil kesimpulan:
1. Perlekatan pigmen pada permukaan gigi akan menyebabkan terjadinya diskolorisasi ekstrinsik dan tingkat keparahan diskolorisasi ini tergantung jumlah pigmen yang melekat di gigi.
2. Pemutihan gigi adalah upaya untuk memperbaiki warna gigi akibat adanya diskolorisasi karena faktor ekstrinsik dan intrinsik dengan reaksi oksidasi-reduksi. 3. Pada perawatan pemutihan gigi oleh karena faktor ekstrinsik dapat dilakukan dengan
perawatan teknik home bleaching, in office dan Over The Counter (OTC) dengan menggunakan bahan pemutih gigi golongan peroksida yaitu hidrogen peroksida atau karbamid peroksida.
4. Mekanisme pemutihan gigi adalah dengan cara memutus satu atau lebih ikatan ganda
dalam ikatan konjugasi pada molekul zat warna oleh radikal bebas active oxygen dan
DAFTAR RUJUKAN
1. Goldstein RE, Garber DA. Complete Dental Bleaching. Chicago:Quintessence Book,1995 : 1-16.
2. Craig RG, Powers JM. Restorative dental materials. 11th ed. Missouri: Mosby, 2002: 155.
3. Joiner A. The bleaching of teeth: A review of the literature. J of Dentistry 2006; 34: 412-419.
4. Tarigan R. Karies gigi. Jakarta: Hipokrates,1990 : 3-8.
5. Robinson C, Connell S, Kirkham J, Shore R, Smith A. Dental enamel – a
biological ceramic: regular substructures in enamel hydroxyapatite crystals
revealed by atomic force microscopy. J Mater Chem 2004; 14: 2242-48.
6. Cole AS, Eastoe JE, McGivan J, Hayes Ml, Smillie AC. Biochemistry and oral
biology. 2nd ed. Britain: Wright,1988: 158, 421-32, 460-47.
7. Gutierrez-Salazar MDP, Reyes-Gasga J. Microhardness and chemical
composition of human tooth. Material Research 2003; 6(3): 367-73.
8. Addy M, Moran J. Mechanisms of stain formation on teeth, in particular
associated with metal ions and antiseptics. Adv Dent Res 1995; 9(4): 450-456.
9. Sulieman M. An overview of tooth discoloration: extrinsic, intrinsic and
internalized stains. J Dent 2005;32: 463-71.
11. Goldberg M, Bohin F dkk. Tooth bleaching treatment – A review. Alih Bahasa. Dupin L. Paris: Assoc Dentaire Francaise 2007: 27-50.
12. Frysh H. Chemistry of bleaching In: Goldstein RE, Garber DA. Complete Dental
Bleaching. Chicago:Quintessence Book,1995 : 25-32.
13. Dahl JE, Pallesen U. Tooth bleaching-A critical review of the biological aspects. Crit Rev Biol Med 2003;14(4): 292-304.
14. Strassler HE. Vital tooth bleaching: An update. Dissertation. University of Maryland, 2006: 2-7.
15. Kihn PW. Vital Tooth Whitening. Dent Clin N Am 2007;51: 319-31.
16. ADA Council on Scientific Affairs. Home-use bleaching agents. J Am Dent Assoc 2001; 132 (9): 1292-93.
17. Nield-Gehrig JS. Dental Plaque Biofilms.
<http://dentalcarestamford.com/pdf/Denta%20Plaque%20Biofilms.pdf> (diunduh 5 November 2010)
18. Niessen LC. Tooth Whitening: why, who, where, what, and how. J of Esthetic and Restorative Dent 2001; 13(1): 79-80.
19. Braun A, Jepsen A, Krause F. Spectrophotometric and visual evaluation of vital
tooth bleaching employing different carbamide peroxide concentrations. Dent
Mater 2006;1: 1-5.
20. Haywood VB. Dentine hypersensitivity: bleaching and restorative considerations
for successful management. J Dent Intern 2002; 52(5): 7-10.
21. Lenhard M. Assessing tooth color change after repeated bleaching in vitro with a
22. ADA Council on Scientific Affairs. Tooth whitening/ bleaching: Treatment considerations for dentist and their patients. J Am Dent Assoc 2009; 125: 1-12. 23. Walsh LJ. Tooth lightening A new concept for maximizing surface esthetics
