PREDIKSI
LEEWAY SPACE
DENGAN MENGGUNAKAN
ANALISIS TANAKA-JOHNSTON PADA MURID
SEKOLAH DASAR SUKU BATAK
DI KOTA MEDAN
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
ANGELIA STEFANI NIM : 110600093
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ortodonsia Tahun 2015
Angelia Stefani
Prediksi Leeway space dengan menggunakan metode Tanaka-Johnston pada murid Sekolah Dasar Suku Batak di Kota Medan.
x + 37 halaman
menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p>0,05) antara rata-rata
Leeway space murid laki-laki dan perempuan baik pada maksila maupun mandibula. Kesimpulan dari penelitian ini adalah tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada nilai rata-rata Leeway space murid Sekolah Dasar laki-laki dan perempuan suku Batak di Kota Medan.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 28 April 2015
Pembimbing : Tanda Tangan
1. Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort. (K)
NIP : 19540212 198102 2 001 ..………
2. Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort.
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 28 April 2015
TIM PENGUJI
KETUA : Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort. (K). ANGGOTA : 1. Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort.
2. Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort.
KATA PENGANTAR
Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, skripsi yang berjudul “Prediksi Leeway Space dengan Menggunakan Analisis Tanaka-Johnston pada Murid Sekolah Dasar Suku Batak di Kota Medan” telah selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.
Berbagai perjuangan yang dilakukan selama proses penulisan skripsi ini tidak terlepas dari bimbingan, dukungan, dan doa dari orang-orang terkasih. Teristimewa untuk kedua orang tua terkasih Yulius Ferriyanto dan Rosmiati, penulis mengucapkan terima kasih atas segala doa, kasih sayang, dukungan, dan nasehat-nasehat yang menguatkan penulis untuk terus berjuang menyelesaikan skripsi ini.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapat bimbingan dan pengarahan serta bantuan dari berbagai pihak sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu, pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat:
1. Prof. H Nazruddin, drg., C.Ort, Ph.D., Sp.Ort., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Sumatera Utara Medan.
2. Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort. (K)., dan Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort., selaku dosen pembimbing skripsi yang telah meluangkan waktu dan memberikan bimbingan, petunjuk, dan pengarahan serta saran dalam penulisan skripsi ini.
3. Siti Bahirrah, drg., Sp.Ort., dan Mimi Marina Lubis, drg., Sp.Ort., selaku dosen tim penguji skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dan memberikan saran dalam menyelesaikan skripsi.
4. Maya Fitria, SKM., M.Kes., sebagai staf pengajar di Departemen Kependudukan dan Biostatistik FKM USU yang telah membantu penulis mengolah data statistik.
6. Irma Ervina, drg., Sp.Perio. (K)., selaku dosen pembimbing akademik penulis yang telah membimbing penulis selama menjalani masa studi perkuliahan di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
7. Kepala sekolah, guru, murid Sekolah Dasar di Kota Medan serta orang tua murid, atas waktunya dalam memberikan izin dan bersedia menjadi subjek penelitian.
8. Adik tercinta Willy Agustian yang telah membantu saya dan memberi semangat dalam menyelesaikan skripsi ini.
9. Bang Adicakra, Kak Lia, Kak Megawaty, Kak Chintya, sahabat terkasih Ester, Ivana Idris, Mellisa Taniasuri, Jessica Tanurdjaja, Natalia, Melissa, Beverly, Jessica, Fellicia Lestari serta teman seperjuangan di departemen Ortodonsia Amalia Ihsani Hakim Silalahi dan Agnes Trinovin Tampubolon yang telah membantu saya dan memberi semangat dalam menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari. Akhir kata, penulis mengharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas khususnya di bidang pengembangan ilmu Ortodonsia.
Medan, 28 April 2015 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... viii
DAFTAR GAMBAR ... ix
DAFTAR LAMPIRAN ... x
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Tujuan Penelitian ... 4
1.4 Hipotesis Penelitian ... 4
1.5 Manfaat Penelitian ... 4
1.5.1 Manfaat Praktis ... 4
1.5.2 Manfaat Teoritis ... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Fase Pre-Dental ... 6
2.2 Fase Gigi Desidui ... 7
2.3 Fase Gigi Bercampur ... 7
2.3.1 Fase Transisi Pertama ... 8
2.3.2 Fase Inter-Transisi ... 11
2.3.3 Fase Transisi Kedua ... 12
2.4 Fase Gigi Permanen ... 12
2.6 Metode Pengukuran Lebar Mesiodistal Gigi ... 14
2.7 Analisis Kebutuhan Ruang pada Masa Gigi Bercampur ... 14
2.7.1 Analisis Radiografi ... 15
2.7.2 Analisis Non-Radiografi ... 15
2.7.2.1 Analisis Tanaka-Johnston ... 16
2.7.3 Analisis Kombinasi ... 17
2.8 Faktor yang Mempengaruhi Ukuran Mesiodistal Gigi ... 17
2.9 Ras Proto-Melayu ... 19
2.10 Kerangka Teori ... 20
2.11 Kerangka Konsep ... 21
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Tabel prediksi Hixon dan Oldfather ... 17 2. Rata-rata ukuran lebar mesiodistal gigi insisivus mandibula murid
Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan ... 31 3. Rata-rata besar available space murid Sekolah Dasar suku Batak di
Kota Medan ... 32 4. Rata-rata besar Leeway space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota
Medan ... 32 5. Rata-rata besar Leeway space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Hubungan bantalan gusi maksila dan mandibula ... 6
2. Primate space pada maksila dan mandibula ... 7
3. Flush terminal plane ... 8
4. Early mesial shift ... 9
5. Late mesial shift menggunakan Leeway space... 9
6. Hubungan molar desidui ... 10
7. Hubungan oklusal pada gigi desidui dan permanen ... 11
8. Leeway space ... 13
9. Metode pengukuran lebar mesiodistal gigi ... 14
10. Alat dan bahan penelitian ... 27
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Alur Penelitian
2. Hasil Pengukuran Lebar Mesiodistal Gigi Insisivus Permanen pada 10 Model Studi Mandibula Murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan
3. Hasil Pengukuran Available Space pada 10 Model Studi Murid Sekolah Dasar Suku Batak di Kota Medan
4. Hasil Perhitungan Statistik Ukuran Mesiodistal Empat Insisivus pada Model Studi Mandibula
5. Hasil Perhitungan Statistik Available Space Model Studi Maksila dan Mandibula 6. Hasil Pengukuran Model Studi Maksila dan Mandibula Menggunakan Analisis
Tanaka-Johnston Murid Sekolah Dasar Suku Batak di Kota Medan
7. Hasil Perhitungan Statistik Deskriptif 100 Pasang Model Studi Maksila dan Mandibula Murid Sekolah Dasar Suku Batak di Kota Medan
8. Hasil Uji Normalitas Data
9. Hasil Perhitungan Statistik Perbandingan Besar Leeway Space antara Murid Laki-laki dan Perempuan Suku Batak di Kota Medan
10. Lembar Penjelasan Subjek / Orang Tua Subjek Penelitian
13. Lembar Kuesioner
14. Data Kecamatan dan Jumlah Sampel Penelitian 15. Data Sekolah Dasar Penelitian
16. Surat Dinas Pendidikan Kota Medan 17. Surat Keterangan Pelaksanaan Penelitian 18. Surat Komisi Etik Penelitian
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Istilah “maloklusi” pertama kali diciptakan oleh Guilford. Guilford mengartikan maloklusi sebagai setiap penyimpangan oklusi yang berada diluar rentang kewajaran yang dapat diterima. Maloklusi disebabkan oleh faktor herediter dan lingkungan.1 Maloklusi memiliki dampak terhadap kesehatan periodontal, fungsi rahang, terjadinya karies, serta sosial dan psikologis.2 Ciri-ciri maloklusi yang terjadi dapat berupa gigi yang overcrowded, spacing diantara gigi, gigitan yang tidak baik antara gigi maksila dan mandibula, serta disproporsi ukuran antara maksila dan mandibula.1
Sebagian besar kasus maloklusi terjadi pada saat periode gigi bercampur, yang mencakup usia 6 hingga 12 tahun.3-5 Periode gigi bercampur merupakan periode yang kritis dalam perkembangan maloklusi.6 Periode gigi bercampur disebut juga fase transisi karena pada periode tersebut terjadi transisi pergantian gigi dari gigi desidui ke gigi permanen yang ditandai dengan erupsi gigi molar pertama dan insisivus permanen sehingga diperlukan prediksi Leeway space.5 Pengertian Leeway space
yang diperkenalkan oleh Nance pada tahun 1947 adalah kelebihan ruang yang terjadi pada maksila dan mandibula saat pergantian gigi kaninus dan molar desidui oleh gigi kaninus dan premolar permanen.7,9 Leeway space terjadi karena dimensi mahkota mesiodistal gigi kaninus dan molar desidui lebih besar daripada dimensi mahkota mesiodistal gigi pengganti (kaninus, premolar satu, premolar dua).5,8 Memprediksi
kuadran.7,9 Menurut Moyers, besar Leeway space yang normal adalah 2.6 mm pada maksila dan 6.2 mm pada mandibula.13 Menurut Bishara, besar Leeway space pada setiap kuadran maksila adalah 0.9 mm dan 1.8 pada setiap kuadran mandibula.14 Besar Leeway space menurut Proffit & Fields adalah 1.5 mm untuk maksila dan 2.5 mm untuk mandibula.15
Lebar mesiodistal gigi dapat bervariasi dan dapat mempengaruhi besar
Leeway space. Berdasarkan penelitian Green-Thompson dan Hucal, lebar mesiodistal gigi dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti ras, genetik, jenis kelamin, dan lingkungan. Hasil penelitian Green-Thompson menunjukkan bahwa ukuran mesiodistal gigi laki-laki lebih besar daripada ukuran mesiodistal gigi perempuan.16 Pada penelitian yang dilakukan oleh Simanjuntak menunjukkan bahwa lebar mesiodistal suku Batak lebih kecil dibandingkan ras campuran Proto dan Deutro-Melayu.17
Di Indonesia terdiri dari dua macam ras, yaitu Proto-Melayu dan Deutro-Melayu. Ras Proto-Melayu disebut juga dengan Melayu-Polinesia terdiri dari suku Batak di Sumatera Utara dan suku Dayak di Kalimantan. Ras Deutro-Melayu terdiri dari suku Jawa, Bali, Bugis, Makasar, Ternate, dan suku-suku yang berbahasa Minangkabau.18-19
Analisis Tanaka-Johnston diperkenalkan pada tahun 1974, yang merupakan pengembangan dari tabel Moyers dengan menggunakan 506 model gigi pasien daerah Cleveland dari departemen ortodonsia di Universitas Case Western Reserve.1-2 Analisis Tanaka-Johnston dapat digunakan untuk maksila dan mandibula, karena tidak memerlukan gambaran radiografi, mudah digunakan, dapat diaplikasi langsung pada kunjungan pertama, menghemat banyak waktu, dan akurasi cukup baik.3,11
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk memprediksi ukuran lebar mesiodistal gigi kaninus dan premolar permanen yang akan erupsi. Jaroontham dan Godfrey21 menyatakan bahwa analisis Tanaka-Johnston memberikan prediksi yang mendekati ukuran gigi sebenarnya dan dapat diterapkan pada orang Thailand. Kuswandari6 meneliti 285 anak suku Jawa dan menemukan bahwa analisis Tanaka-Johnston lebih mendekati ukuran gigi sebenarnya dibandingkan dengan Moyers. Memon dan Fida22 melakukan penelitian pada 121 model gigi dengan derajat kepercayaan 95% dan menemukan bahwa analisis Tanaka-Johnston sangat mendekati nilai sebenarnya dari kaninus dan premolar pada laki-laki dan perempuan Pakistan. Viella dkk.,23 meneliti 650 model gigi dari klinik Ortodonti Universitas Flumeinense Federal dengan derajat kepercayaan 95% menemukan bahwa analisis Tanaka-Johnston dapat digunakan untuk memprediksi Leeway space maksila dan mandibula pada laki-laki Brazil kulit putih dan hitam.
Megawaty,24 melakukan penelitian mengenai prediksi rata-rata Leeway space
1.2 Rumusan Masalah
1. Berapa besar prediksi nilai rata-rata Leeway space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan.
2. Apakah terdapat perbedaan nilai rata-rata Leeway space antara murid Sekolah Dasar laki-laki dan perempuan suku Batak di Kota Medan.
1.3 Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui prediksi nilai rata-rata Leeway space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan.
2. Untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan nilai rata-rata Leeway space
antara murid Sekolah Dasar laki-laki dan perempuan suku Batak di Kota Medan.
1.4 Hipotesis Penelitian
Tidak terdapat perbedaan nilai rata-rata Leeway space antara murid Sekolah Dasar laki-laki dan perempuan suku Batak di Kota Medan pada analisis Tanaka- Johnston.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Praktis
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam memprediksi nilai rata-rata Leeway space pada suku Batak.
2. Dapat membantu klinisi ortodontis dalam menentukan diagnosis dan
rencana perawatan.
1.5.2 Manfaat Teoritis
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Salzmann mendefinisikan oklusi dalam ortodonti sebagai perubahan inter relasi permukaan gigi maksila dan mandibula yang terjadi selama pergerakan mandibula dan kontak penuh terminal lengkung gigi maksila dan mandibula. Oklusi disebabkan oleh berbagai faktor seperti faktor genetik, faktor lingkungan, tekanan otot dan oklusi secara konstan, serta perubahan akibat perkembangan, maturitas, dan penuaan. Perkembangan oklusi terbagi atas empat tahapan, yaitu:25
2.1 Fase Pre-Dental
Fase pre-dental berada pada usia 0-6 bulan. Lengkung rahang pada saat lahir disebut dengan bantalan gusi (gum pads).25 Lengkung pada maksila berbentuk seperti tapal kuda (horse-shoe shaped) dan mandibula berbentuk seperti huruf U (U shaped).5,23-24 Hubungan rahang pada fase pre-dental tidak tetap. Leighton menyatakan bahwa terdapat banyak kemungkinan pada hubungan bantalan gusi atas dan bawah sehingga tidak dapat digunakan sebagai kriteria diagnostik dalam memprediksi oklusi pada periode gigi desidui.25 Bantalan gusi maksila lebih lebar daripada bantalan gusi mandibula dan biasanya hanya beroklusi di regio molar (Gambar 1).26
2.2 Fase Gigi Desidui
Erupsi gigi desidui dimulai pada usia 6 bulan ketika insisivus desidui pada mandibula erupsi. Erupsi gigi desidui seluruhnya selesai pada usia 2-3 tahun.5 Perkembangan oklusi pada fase gigi desidui terdapat open dentition atau spaced dentition. Ada dua jenis spacing, yaitu physiologic spacing (developmental / generalized) dan primate space. Developmental space terjadi selama fase gigi desidui dengan tujuan pertumbuhan anterior posterior pada rahang. Rata-rata developmental space pada maksila adalah 4 mm dan 3 mm pada mandibula. Primate space terjadi pada fase gigi desidui maksila dan mandibula. Primate space disebut juga dengan
simian space / anthropoid space karena terdapat pada monyet dan digunakan pada
early mesial shift mandibula. Primate space terdapat diantara insisivus lateral desidui dan kaninus pada maksila sedangkan pada mandibula terdapat diantara kaninus desidui dan molar pertama desidui (Gambar 2).7,25-26
Gambar 2. Primate Space
pada maksila dan
mandibula26
2.3 Fase Gigi Bercampur
transisi pertama, fase inter-transisi, dan fase transisi kedua.5
2.3.1 Fase Transisi Pertama
Fase transisi pertama ditandai dengan pergantian gigi insisivus desidui oleh gigi insisivus permanen dan penambahan empat gigi molar pertama permanen. Secara umum, fase transisi pertama terjadi pada usia 6-8 tahun.5 Molar pertama permanen memegang peranan penting dalam perkembangan dan fungsi oklusi pada fase gigi permanen.2 Erupsi molar pertama permanen dituntun oleh permukaan distal molar kedua desidui. Oleh karena itu, terminal plane relationship pada fase gigi bercampur menentukan jenis hubungan molar pada fase gigi permanen.5 Moyers mendeskripsikan tiga kemungkinan jenis hubungan molar desidui, yaitu:27-28
1. Flush/Straight terminal plane (Gambar 3)25 : permukaan distal molar desidui maksila dan mandibula berada dalam vertical plane yang sama.27-28 Flush terminal plane biasanya berkembang menjadi hubungan molar Klas I pada fase gigi permanen.5 Akan tetapi, pada beberapa kasus dapat berkembang menjadi hubungan molar Klas II jika pertumbuhan mandibula tidak mencukupi.6 Pada awalnya, molar pertama permanen memiliki relasi tonjol lawan tonjol (cusp to cusp). Transformasi dari relasi tonjol lawan tonjol ke relasi molar Klas I muncul dalam dua cara, yaitu:5
a. Early mesial shift
Early mesial shift pada molar pertama permanen mandibula terjadi dengan menggunakan physiologic space yang terdapat diantara insisivus desidui dengan primate spaces. Tekanan erupsi dari molar permanen mendorong molar desidui ke depan mengisi ruang dan pada akhirnya terjadi hubungan molar Klas I. Perubahan ini terjadi pada awal fase gigi bercampur (Gambar 4).5,25
Gambar 4. Early mesial shift25
b. Late mesial shift
Hubungan molar Klas I tidak dapat terjadi pada awal fase gigi bercampur karena tidak adanya developmental spaces pada fase gigi desidui. Oleh karena itu, hubungan molar Klas I terjadi dengan exfoliasi molar kedua desidui menggunakan Leeway space dimana molar pertama permanen mandibula hanya bergerak ke arah mesial, perubahan ini terjadi pada akhir fase gigi bercampur (Gambar 5).5,25
2. Mesial step : permukaan distal molar kedua desidui pada mandibula lebih mesial daripada permukaan distal molar kedua desidui pada maksila (Gambar 6A).25,28 Molar pertama permanen akan langsung erupsi menjadi hubungan molar Klas I pada mesial step. Pada beberapa kasus, dapat berkembang menjadi hubungan molar Klas III jika pertumbuhan mandibula terus berlanjut.5
Gambar 6. Hubungan molar desidui : (A) Relasi mesial step
(B) Relasi distal step25
3. Distal step : permukaan distal molar kedua desidui pada mandibula lebih distal daripada permukaan distal molar kedua desidui pada maksila (Gambar 6B).25,28
Gambar 7. Hubungan oklusal pada gigi desidui dan permanen15
2.3.2 Fase Inter-Transisi
Ciri-ciri fase inter-transisi, yaitu:2
1. Oklusal dan interproksimal pada gigi desidui terlihat aus karena morfologi oklusal yang menyerupai dataran.
2. Ugly duckling stage.
3. Pembentukan akar terus terjadi pada insisivus, kaninus, dan molar yang akan erupsi seiring dengan peningkatan puncak alveolar.
4. Akar molar desidui mengalami resorpsi.
2.3.3 Fase Transisi Kedua
Fase transisi kedua terjadi pada usia 10-13 tahun. Fase transisi kedua terjadi pergantian molar dan kaninus desidui oleh premolar dan kaninus permanen serta erupsinya molar kedua permanen. Awal dari fase transisi kedua adalah exfoliasi kaninus desidui mandibula pada usia sekitar 10 tahun.5
2.4 Fase Gigi Permanen
Fase gigi permanen dimulai pada usia sekitar 13 tahun dimana semua gigi permanen telah erupsi kecuali molar ketiga.2,5 Ciri-ciri oklusi normal fase gigi permanen:14, 25
1. Dalam keadaan oklusi, gigi pada maksila terletak lebih ke labial / bukal daripada gigi pada mandibula.
2. Angulasi pada fase gigi permanen adalah bukolingual dan mesiodistal. 3. Setiap gigi permanen kecuali insisivus sentralis mandibula dan molar kedua maksila beroklusi dengan dua gigi antagonisnya.
2.5 LeewaySpace
daripada mesiodistal mahkota gigi permanen (kaninus, premolar satu, premolar dua). Selisih ruang tersebut disebut dengan leeway space oleh Nance pada tahun 1947 (Gambar 8).7-9,28
Leeway space pada mandibula lebih besar daripada maksila. Hal ini terjadi karena molar desidui mandibula lebih lebar daripada molar desidui maksila. Leeway space menurut Nance pada maksila memiliki rata-rata 0,9 mm setiap kuadran dan pada mandibula memiliki rata-rata 1,7 mm.5,9,13 Leeway space yang berlebih akan lebih baik karena menyediakan ruang untuk pergerakan mesial molar permanen. Sedangkan Leeway space deficiency terjadi karena ukuran kaninus dan premolar permanen yang belum erupsi lebih besar daripada ruang yang tersedia.5,28
Setelah molar kedua desidui tanggal, terjadi perubahan oklusi pada molar pertama permanen. Pengurangan panjang lengkung rahang terjadi pada maksila dan mandibula seiring dengan molar pertama yang bergerak ke arah mesial.7,25 Selain itu, perbedaan Leeway space pada mandibula dan maksila menyebabkan molar pertama permanen lebih bergerak ke arah mesial pada mandibula daripada maksila.14 Pergerakan molar pertama yang lebih mesial pada mandibula menyebabkan perubahan dari hubungan flush terminal plane pada fase gigi desidui ke hubungan molar Klas I pada fase gigi permanen.5,25
Gambar 8. Leeway space. Keterangan :7
AB : lebar mesiodistal dari kaninus dan premolar permanen
2.6 Metode Pengukuran Lebar Mesiodistal Gigi
Untuk mengukur lebar mesiodistal gigi terdapat metode Moorrees dan Mullen. Metode Moorress adalah metode pengukuran lebar mesiodistal gigi dengan menggunakan ujung tip kaliper yang diletakkan secara parelel terhadap oklusal (Gambar 9A). Akan tetapi, metode Moorress hanya dapat digunakan apabila gigi berada dalam posisi yang normal.29
Gambar 9. Metode pengukuran lebar mesiodistal gigi : (A) Moorrees (B) Mullen
Metode Mullen adalah metode pengukuran mesiodistal gigi dengan menggunakan ujung tip kaliper diletakkan sejajar terhadap bidang oklusal. Mullen dkk.,menemukan bahwa perhitungan analisis Bolton tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara perhitungan pada model atau emodel dengan metode Mullen (Gambar 9B).30
2.7 Analisis Kebutuhan Ruang pada Masa Gigi Bercampur
Untuk menganalisis ruang pada masa gigi bercampur terdapat beberapa analisis, yaitu analisis radiografi, non-radiografi, dan kombinasi keduanya.9
2.7.1 Analisis Radiografi
Analisis radiografi menggunakan foto radiografi untuk memprediksi mesiodistal kaninus dan premolar permanen yang belum erupsi.9 Analisis ini digunakan oleh Nance dan Huckaba.1,6,9,15 Nance menentukan ruang yang tersedia untuk kaninus dan premolar yang belum erupsi dengan mengukur mesiodistal kaninus dan molar desidui pada model gigi dan menentukan ruang yang dibutuhkan dengan mengukur mesiodistal gigi yang belum erupsi pada gambaran radiografi. Nance juga mengukur total panjang lengkung rahang dari permukaan mesial molar pertama permanen kanan ke kiri. Hasil pengukuran tersebut menunjukkan bahwa transisi fase gigi bercampur ke permanen menyebabkan molar bergerak ke arah mesial dengan rata-rata 1,7 mm pada mandibula dan 0,9 mm pada maksila.1 Analisis Huckaba ini menggunakan foto radiografi periapikal.15 Kelemahan dari analisis radiografi adalah gambaran foto rontgen biasanya mengalami distorsi, bisa bertambah panjang atau pendek.16 Lebar mesiodistal gigi dapat diukur melalui foto radiografi periapikal tetapi gambar yang dihasilkan lebih lebar dari mesiodistal gigi sebenarnya. Akan tetapi, jika menggunakan CBCT (cone beam computed tomography) akan memperkecil pembesaran radiografi hingga 1% sehingga dapat digunakan secara langsung untuk menganalisis Leeway space.31
2.7.2 Analisis Non-Radiografi
pertama permanen yang telah erupsi sempurna untuk merumuskan formula prediksi gigi yang belum erupsi.1 Sitepu menemukan rumus untuk memprediksi lebar mesiodistal kaninus dan premolar permanen pada ras Deutro-Melayu.18 Analisis Sitepu ini mengukur lebar mesiodistal insisivus bawah dan memasukkan angka tersebut dalam rumus untuk memprediksi lebar mesiodistal kaninus dan premolar permanen.20
2.7.2.1 Analisis Tanaka-Johnston
Analisis Tanaka-Johnston memprediksi ukuran kaninus dan premolar permanen berdasarkan ukuran insisivus mandibula.16 Analisis ini diperkenalkan oleh Tanaka-Johnston pada tahun 1974. Analisis Tanaka-Johnston ini merupakan pengembangan dari tabel Moyers dengan meneliti 506 model gigi pasien di daerah Cleveland dari departemen ortodonsia di Universitas Case Western Reserve.1-2
Rumus analisis Tanaka-Johnston dapat dilihat pada rumus dibawah ini :2,15,31
• Perkiraan Lebar Mesio-distal Kaninus dan Premolar Permanen Mandibula dalam satu kuadran
= + 10,5 mm
• Perkiraan Lebar Mesio-distal Kaninus dan Premolar Permanen Maksila dalam satu kuadran
= + 11,0 mm
2.7.3 Analisis Kombinasi
Analisis kombinasi menggunakan gambaran radiografi dan persamaan regresi untuk memprediksi Leeway space.6,9 Analisis ini digunakan oleh Staley and Kerber dan Hixon-Oldfather.1,6,9,20 Analisis Staley and Kerber hanya dapat digunakan pada mandibula dan membutuhkan radiografi periapikal. Analisis Staley and Kerber cukup akurat bila digunakan pada anak-anak keturunan Eropa.15 Analisis Hixon-Oldfather menjumlahkan mesiodistal satu gigi insisivus sentral dan satu gigi insisivus lateral dengan mesiodistal premolar yang belum erupsi pada gambaran radiografi teknik paralel.31 Kemudian, hasil penjumlahan tersebut dibandingkan dengan tabel prediksi Hixon-Oldfather dibawah ini :
Tabel 1. Prediksi Hixon dan Oldfather32-33
Hasil Penjumlahan Prediksi Ukuran Gigi
23 mm 18,4 mm
2.8 Faktor yang Mempengaruhi Ukuran Mesiodistal Gigi
1. Ras
gigi terbesar pada populasi Negroid, kemudian populasi Mongoloid, dan yang terkecil pada populasi Kaukasoid.34
2. Genetik
Penelitian Lundstrom pada tahun 1964 yang membandingkan 97 pasangan kembar monozigot dan dizigot, menemukan bahwa terdapat hubungan faktor genetik yang kuat pada kembar monozigot terhadap morfologi dan ukuran gigi. Penelitian tersebut jelas menunjukkan bahwa hampir setengah dari faktor yang mempengaruhi ukuran gigi adalah faktor genetik. Faktor genetik berperan dalam mengontrol ukuran gigi sewaktu proses odontogenesis. Selain itu, penelitian tersebut berhasil membuktikan bahwa terdapat ukuran dan bentuk gigi yang sama pada kembar zigomatik.Penelitian Rakosi dkk. pada tahun 1993 menyatakan bahwa jaringan utama yang dapat mengalami deformitas dentofasial akibat pengaruh genetik diantaranya termasuk gigi yang meliputi ukuran, bentuk, jumlah, mineralisasi gigi, letak erupsi, dan posisi benih gigi.24
3. Jenis Kelamin
Pada penelitian Saumantri tahun 1985 pada sampel suku Jawa, ditemukan bahwa ukuran gigi permanen pria lebih besar daripada wanita. Pada tahun 1974, Arya dkk. juga menemukan bahwa hampir semua ukuran gigi permanen pada pria lebih besar dibandingkan dengan wanita (kecuali gigi insisivus pertama bawah). Sedangkan pada gigi desidui tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara pria dan wanita. Penelitian Lavelle pada tahun 1972 yang membandingkan perbedaan antara jenis kelamin pria dan wanita dari tiga kelompok populasi berbeda menunjukkan bahwa ukuran gigi pria secara keseluruhan lebih besar daripada ukuran gigi wanita.34
4. Lingkungan
2.9 Ras Proto-Melayu
Von Eickstedt menyebut sebagian besar dari penduduk Indonesia termasuk ras Paleomongoloid. Ras Paleomongoloid terdiri dari ras Proto-Melayu (melayu tua) dan Deutro-Melayu (melayu muda). Menurut antropolog Fischer, kelompok melayu tua lebih dulu datang ke Indonesia daripada kelompok melayu muda. Pada awalnya kelompok Proto-Melayu menempati pantai-pantai Sumatera Utara, Kalimantan Barat, dan Sulawesi Barat. Kemudian terdesak oleh Kelompok Deutro-Melayu sehingga kelompok Proto-Melayu masuk ke pedalaman dan hidup terisolasi.35-36
Ras Proto-Melayu terdiri dari suku Batak, Dayak, dan Toraja sedangkan ras Deutro-Melayu terdiri dari suku Jawa, Bali, Bugis, Makasar, Aceh, Ternate, dan suku-suku yang berbahasa Minangkabau.24 Ciri fisik antara ras Proto-Melayu dan Deutro-Melayu pada umumnya berbeda pada bentuk kepala. Ras Proto-Melayu memiliki ciri-ciri kepala panjang (dolichocephalic) sedangkan ras Deutro-Melayu memiliki ciri-ciri kepala pendek (branchycephalic).36
2.10 Kerangka Teori
Perkembangan Gigi Manusia
Pre-Dental Desidui Bercampur Permanen
Fase Transisi
pada Masa Gigi Bercampur Radiografi
Kaukasoid Mongoloid Negroid
Deutro-Melayu Proto-Melayu
Prediksi Nilai Rata-Rata Leeway Space Dengan Menggunakan Analisis Tanaka-Johnston Pada Murid Sekolah Dasar Suku Batak Di Kota Medan
Suku Batak
2.11 Kerangka Konsep
Keterangan :
Variabel tergantung Variabel bebas
Variabel terkendali
Variabel tidak terkendali
• Murid Sekolah Dasar usia 7-10 tahun
• Suku Batak
• Jenis kelamin
• Waktu pencetakan dan pengisian model gigi
• Bahan cetak
• Bahan pengisi cetakan
• Operator pencetakan Ukuran lebar
mesiodistal gigi
• Lingkungan
• Genetik
Besar Leeway space
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain cross sectional, yaitu penelitian yang mempelajari dinamika korelasi antara faktor independen terhadap faktor dependen dengan menggunakan model observasi sekaligus pada suatu saat. Pada desain penelitian ini, diperoleh informasi mengenai ukuran mesiodistal gigi yang akan mempengaruhi besar Leeway space pada maksila dan mandibula.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian dilakukan di Sekolah Dasar Kota Medan. Waktu penelitian dimulai sejak menyusun proposal bulan Agustus 2014 sampai dengan April 2015.
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi Penelitian
Populasi dari penelitian ini adalah murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan.
3.3.2 Sampel Penelitian
Sampel Sekolah Dasar diambil dengan cara stratified random sampling, yaitu sampel dipilih secara acak dan sampel murid Sekolah Dasar diambil dengan cara
3.3.3 Besar Sampel
Besar sampel yang diperoleh dengan rumus :
Keterangan :
n = besar sampel
zα = deviat baku normal = 1,960 (α = 0,05)
zβ = deviat baku normal = 1,282 (β = 0,10)
Sd = simpangan baku Leeway space = 0,86 (hasil penelitian terdahulu) d = perkiraan selisih rata-rata kedua kelompok yang bermakna = 0,31 sehingga :
n = 94,06 ≈ 95
Jadi, besar sampel minimum yang dibutuhkan adalah sebanyak 95 sampel. Jumlah sampel yang digunakan adalah 106 sampel.
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.4.1 Kriteria Inklusi
- Murid Sekolah Dasar usia 7-10 tahun - Suku Batak
- Keempat gigi insisivus permanen mandibula sudah erupsi dengan bentuk morfologi normal
- Gigi insisivus lateralis permanen maksila sudah erupsi dengan bentuk morfologi normal dengan mahkota masih utuh tanpa restorasi maupun karies
- Gigi insisivus permanen berada pada lengkung gigi yang normal - Belum mendapat perawatan ortodonsia
- Terdapat spacing fisiologis pada gigi insisivus maksila - Crowded ringan gigi insisivus permanen mandibula - Hubungan molar Klas I Angle kanan dan kiri
3.4.2 Kriteria Eksklusi
- Salah satu gigi kaninus, molar pertama, molar kedua desidui tidak dijumpai pada rongga mulut atau terdapat restorasi maupun karies
- Salah satu gigi kaninus permanen, premolar pertama, premolar kedua dijumpai pada rongga mulut
- Salah satu gigi molar pertama permanen tidak dijumpai pada rongga mulut atau terdapat restorasi maupun karies
- Salah satu gigi insisivus lateralis permanen tidak dijumpai pada rongga mulut
- Terdapat agenesis - Terdapat malformasi gigi
- Terdapat spacing pada gigi insisivus mandibula
3.5 Variabel Penelitian
3.5.1 Variabel Bebas
- Ukuran lebar mesiodistal gigi
3.5.2 Variabel Tergantung
3.5.3 Variabel Terkendali
Variabel terkendali pada penelitian ini adalah : - Murid Sekolah Dasar usia 7-10 tahun
- Suku Batak - Jenis kelamin
- Waktu pencetakan dan pengisian model gigi - Bahan cetak
- Bahan pengisi cetakan - Operator pencetakan
3.5.4 Variabel Tidak Terkendali
Variabel tak terkendali pada penelitian ini adalah : - Lingkungan
- Genetik
3.6 Definisi Operasional
- Murid Sekolah Dasar : anak laki-laki maupun perempuan yang belajar di Sekolah Dasar di Kota Medan usia 7-10 tahun.
- Jenis kelamin : laki-laki dan perempuan.
- Suku Batak : penduduk Indonesia yang berasal dari provinsi Sumatera Utara dan ditandai dengan adanya nama keluarga yang diturunkan dari orang tua (ayah) yang ditambahkan di belakang nama berupa marga Batak dengan dua keturunan di atasnya.
- Model studi : hasil cetakan gigi pasien yang diisi dengan gips keras (dental stone).
- Ukuran gigi insisivus permanen: lebar mesiodistal gigi insisivus mandibula diukur dari jarak terlebar kontak mesiodistal dari insisivus dengan cara meletakkan ujung kaliper sejajar aksis panjang gigi.
- Ukuran keempat insisivus permanen: jumlah hasil pengukuran masing-masing gigi insisivus permanen mandibula.
- Metode Mullen : metode pengukuran dengan posisi kaliper tegak lurus terhadap bidang oklusal.
- Analisis Tanaka-Johnston : analisis yang menggunakan jumlah lebar mesiodistal keempat gigi insisivus mandibula kemudian dibagi 2 dan ditambahkan 10,5 mm untuk mandibula, sedangkan untuk maksila ditambahkan 11 mm.
- Available Space : ruang yang tersedia pada regio kanius-premolar permanen diukur dengan cara meletakkan ujung tip kaliper sejajar aksis panjang gigi dari distal insisivus lateralis permanen sampai mesial molar pertama permanen.
- Required Space : ruang yang dibutuhkan bagi gigi kaninus-premolar permanen yang akan erupsi sebesar jumlah mesiodistal gigi kaninus-premolar yang diprediksikan dengan menggunakan analisis Tanaka-Johnston.
- Leeway Space : selisih antara avalaible space dengan required space.
- Hubungan molar Klas I Angle kanan dan kiri : tonjol mesiobukal gigi molar pertama permanen rahang atas beroklusi pada groove bukal gigi molar pertama permanen rahang bawah pada sisi sebelah kanan dan kiri.
- Spacing fisiologis gigi insisivus permanen maksila : keadaan yang normal dimana terdapat ruang diantara gigi insisivus permanen maksila yang terjadi pada akhir masa gigi desidui.
- Spacing gigi insisivus permanen mandibula : ruang di antara dua gigi yang seharusnya berkontak pada gigi insisivus permanen mandibula.
- Agenesis : gigi yang benihnya tidak berkembang dengan baik untuk terjadinya diferensiasi jaringan gigi sehingga gigi tidak erupsi.
- Crowded ringan anterior maksila dan mandibula : kekurangan ruangan sebesar 1-2 mm pada regio anterior maksila dan mandibula.
3.7 Alat dan Bahan
1. Alat diagnostik, yaitu tiga serangkai berupa kaca mulut merek Dentica, sonde merek Dentica, dan pinset merek Dentica untuk pemeriksaan klinis.
2. Sendok cetak
3. Rubber bowl dan spatula
4. Bahan cetak alginate merek Hygedent
5. Dental stone
6. Kalkulator merek Casio 7. Digital kaliper merek Krisbow 8. Pensil 2B mekanik merek Pentel 9. Penghapus merek Pentel
10. Penggaris besi merek Kenko
11. Model studi maksila dan mandibula
3.8 Prosedur Kerja
1. Menentukan lokasi Sekolah Dasar yang akan dijadikan lokasi penelitian secara acak berlapis pada 21 kecamatan di kota Medan, yang kemudian diambil 10 kecamatan. Dari 10 kecamatan tersebut diambil beberapa sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi pada tiap kecamatan.
2. Memilih sampel murid Sekolah Dasar yang berasal dari suku Batak yang dilakukan dengan menggunakan kuesioner.
3. Sampel suku Batak yang telah diperoleh melalui kuesioner, dilakukan pemeriksaan klinis berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
4. Murid yang memenuhi kriteria inklusi dan bersedia menjadi subjek penelitian diberikan surat persetujuan (informed consent) agar disampaikan dan disetujui oleh orang tua kemudian dilakukan pencetakan dengan bahan cetak alginate.
5. Kemudian hasil cetakan diisi dengan dental stone (tidak lebih dari 15 menit) yang dilakukan di masing-masing Sekolah Dasar.
6. Hasil pengukuran lebar mesiodistal gigi insisivus mandibula dan available space maksila dan mandibula diperoleh dari rata-rata ketiga peneliti pada 106 pasang model.
7. Ukur lebar mesiodistal keempat insisivus permanen mandibula dengan menggunakan kaliper pada model dengan metode pengukuran Mullen (Gambar 12 A).
8. Prediksikan required space menggunakan rumus prediksi Tanaka-Johnston setelah didapatkan lebar mesiodistal keempat insisivus permanen mandibula.
9. Pengukuran available space yang merupakan ruang yang diukur dengan meletakkan ujung tip kaliper sejajar bidang oklusal gigi dari distal insisivus lateralis permanen sampai mesial molar pertama permanen (Gambar 12 B).
10. Leeway space diperoleh dari selisih antara available space dengan
required space.
insisivus permanen mandibula dan available space maksila dan mandibula sebanyak satu kali pengukuran pada ketiga operator. Jika hasil perhitungan operator pertama, kedua, dan ketiga menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan menggunakan uji Anova (p>0,05), maka operator layak untuk melakukan pengukuran tersebut.
12. Dalam satu hari, pengukuran hanya dilakukan pada 10 model studi untuk menghindari kelelahan mata peneliti sehingga data yang diperoleh lebih akurat. Hasil pengukuran yang diperoleh dicatat kemudian data diolah dan dianalisis.
Gambar 11. Cara pengukuran : (A) Lebar mesiodistal insisivus mandibula (B) Pengukuran available space
3.9 Pengolahan Data dan Analisis Data
3.9.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program analisis statistik komputerisasi.
3.9.2 Analisa Data
a. Dihitung nilai rata-rata dan standar deviasi Leeway space murid Sekolah Dasar suku Batak pada maksila dan mandibula dengan menggunakan analisis Tanaka-Johnston.
b. Dihitung perbandingan nilai rata-rata dan standar deviasi Leeway space
murid Sekolah Dasar suku Batak pada maksila dan mandibula berdasarkan jenis
kelamin dengan menggunakan analisis Tanaka-Johnston kemudian dilakukan uji Normalitas Data, jika didapatkan hasilnya normal kemudian dilakukan uji t, tetapi jika hasilnya tidak normal maka dilakukan uji Mann-Whitney.
3.10 Etika Penelitian
Etika penelitian dalam penelitian ini mencakup : 1. Lembar persetujuan (Informed consent)
Peneliti melakukan pendekatan dan memberikan lembar persetujuan kepada responden kemudian menjelaskan terlebih dahulu tentang tujuan penelitian, tindakan yang akan dilakukan serta menjelaskan manfaat yang diperoleh dan hal-hal lain yang berkaitan dengan penelitian. Bagi responden yang setuju, dimohon untuk menandatangani lembar persetujuan agar dapat berpartisipasi dalam kegiatan penelitian.
2. Ethical clearance
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan pada 106 orang murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan yang terdiri dari 53 orang murid laki-laki dan 53 orang murid perempuan.
Pengukuran lebar mesiodistal gigi dilakukan pada keempat gigi insisivus mandibula pada regio kanan dan kiri. Tabel 2 menunjukkan rata-rata ukuran lebar mesiodistal insisivus mandibula murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan. Nilai rata-rata ukuran lebar mesiodistal insisivus lateralis kanan mandibula adalah 5,90 mm, insisivus sentralis kanan dan kiri mandibula adalah 5,36 mm, dan insisivus lateralis kiri mandibula adalah 5,95 mm.
Tabel 2. Rata-rata ukuran lebar mesiodistal gigi insisivus mandibula murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan
Tabel 3 menunjukkan rata-rata besar available space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan mandibula lebih besar daripada maksila. Available space pada maksila adalah 23,56 mm dan pada mandibula adalah 24,18 mm.
Tabel 3. Rata-rata besar available space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan
Tabel 5 menunjukkan rata-rata besar Leeway space pada maksila untuk murid laki-laki adalah 1,23 mm dan untuk murid perempuan 1,31 mm. Pada mandibula, rata-rata besar Leeway space untuk murid laki-laki adalah 2,35 mm dan untuk murid perempuan adalah 2,43 mm. Hasil dianalisis menggunakan uji t menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p>0,05) antara besar Leeway space murid laki-laki dan perempuan baik pada maksila maupun mandibula.
Tabel 5. Rata-rata besar Leeway space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan berdasarkan jenis kelamin
Pengukuran
Rata-rata (mm) Simpangan baku (mm)
BAB 5
PEMBAHASAN
Pada saat pergantian gigi kaninus dan molar desidui oleh gigi kaninus dan premolar permanen terjadi kelebihan ruang pada rahang atas dan rahang bawah. Selisih ruang ini disebut dengan Leeway space oleh Nance pada tahun 1947. Menghitung dan memprediksi Leeway space merupakan langkah penting untuk menentukan diagnosis dan rencana perawatan ortodonti.9
Shaw pada tahun 1993 menyatakan bahwa besar Leeway space berbeda antara kelompok etnik tertentu dengan kelompok etnik lainnya. Faktor yang dapat mempengaruhi besar Leeway space, yaitu lebar mesiodistal gigi yang belum erupsi dan bervariasi. Variasi lebar mesiodistal gigi dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti ras, genetik, jenis kelamin, dan lingkungan.9
Tabel 3 menunjukkan rata-rata besar available space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan pada maksila lebih kecil daripada mandibula. Rata-rata besar available space pada maksila adalah 23,56 mm dan mandibula adalah 24,18 mm. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Megawaty24 dengan menunjukkan bahwa rata-rata available space maksila adalah 24,40 mm dan mandibula adalah 24,78 mm.
Tabel 4 menunjukkan nilai rata-rata Leeway space mandibula pada murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan lebih besar daripada maksila dengan besar
Leeway space pada maksila adalah 1,27 mm dan mandibula adalah 2,39 mm.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nance, Bishara,Nafisah, dan Megawaty. Nance8-9 menyatakan bahwa rata-rata Leeway space pada maksila 1,8 mm dan 3,4 mm pada mandibula. Bishara14 menyatakan bahwa rata-rata Leeway space pada maksila adalah 0,9 mm dan 3,4 mm pada mandibula.Penelitian Nafisah dkk.,9 menyatakan rata-rata Leeway space pada maksila adalah 2,24 mm dan 3,42 mm pada mandibula. Penelitian Megawaty24 menyatakan rata-rata Leeway space pada maksila adalah 2,11 mm dan 2,99 mm pada mandibula. Berdasarkan hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa Leeway space pada mandibula lebih besar daripada maksila.
terdapat perbedaan yang signifikan antara Leeway space laki-laki dengan perempuan. Penelitan Megawaty24 pada 18 orang murid laki-laki dan 12 orang murid perempuan dengan menggunakan metode Tanaka-Johnston menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara Leeway space laki-laki dengan perempuan.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Rata-rata Leeway space murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota Medan adalah 1,27 mm untuk maksila dan 2,39 mm untuk mandibula.
2. Tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara rata-rata Leeway space
murid Sekolah Dasar laki-laki dan perempuan suku Batak di Kota Medan.
6.2 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan jumlah sampel yang lebih besar agar didapatkan validitas hasil penelitian yang lebih tinggi.
2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai prediksi Leeway space
dengan analisis Tanaka-Johnston terhadap suku lainnya di Indonesia karena Indonesia terdiri dari berbagai suku.
DAFTAR PUSTAKA
1. Phulari BS. History of orthodontics. New Delhi: Jaypee brothers medical publishers, 2013: 15, 128-129.
2. Singh G. Textbook of orthodontics. 2nd ed. New Delhi: Jaypee brothers medical publishers, 2007: 40-47, 90-91, 202.
3. Srivastava B, Bhatia HP, Singh R, Singh AK, Aggarwal A, Gupta N. Validation of Tanaka and Johnston’s analysis in western UP Indian population. Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry 2013; 31(1): 36-42. 4. Dhakal J, Shrestha RM, Shrestha S. Applicability of Tanaka & Johnston analysis
and prediction of new equation for contemporary Nepalese sample. Orthodontic Journal of Nepal 2013; 3 (1): 14-18.
5. Phulari BS. Orthodontics Principles and Practice. New Delhi: Jaypee brothers medical publishers, 2011: 63,66,70-74.
6. Kuswandari S. Prediksi ukuran segmen gigi kaninus-premolar dengan metode
Moyers dan Tanaka-Johnston pada anak Indonesia suku Jawa. Indonesian
Journal of Dentistry 2006; 13 (1): 50-54.
7. Premkumar S. Orthodontics prep manual for undergraduates. New Delhi: Elsevier, 2008: 111-112, 115.
8. Martinelli FL, Lima EM, Rocha R, Tirre-Araujo MS. Prediction of lower
permanent canine and premolars width by correlation methods. J Angle
Orthodontist 2005; 75 (5): 805-8.
9. Nafisah R, Sjafei A, Goenharto S. Besar Leeway space pada pasien ortodonti di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga. Orthodontic Dent J 2010; 1(2): 6-10.
11. Santos IRM, Noronha WP. Examination of Tanaka & Johnston’s prediction regarding mesiodistal measurements of unerupted canines and premolars. Rev Gaucha Odontol 2013; 61: 55-60.
12. Khanehmasjedi M, Bassir L. Prediction of the size of unerupted canines and premolars in an Iranian population. Indian Journal of Dental Research 2013; 24 (4): 493-497.
13. Vyas MB, Hantodkar N. Resolving mandibular arch discrepancy through utilization of Leeway space. Contemporary Clinical Dentistry 2011; 2(2): 115-8. 14. Bishara SE. Textbook of orthodontics. Philadelphia: W.B Saunders company,
2001: 57, 59, 64, 86-87.
15. Profit WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 4th ed. Missouri: Mosby Elsevier, 2007: 101-102, 197-198.
16. Green-Thompson NF. Measuring and predicting Leeway Space in the mixed
dentition on panoramic xrays using computer imaging analysis. Thesis.
Johanesburg: University of the Witwatersrand, 2007: 1-35.
17. Simanjuntak H. Ukuran lebar mesiodistal dan dimensi lengkung gigi pada mahasiswa suku Batak Universitas Sumatera Utara. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, 2011.
18. Setiono BG. Tionghoa dalam pusaran politik. Jakarta: Transmedia, 2003: 8. 19. Simbolon PT. Menjadi Indonesia. Edisi ke-2. Jakarta: Kompas Media Nusantara,
2006: 26.
20. Raharjo P. Diagnosis ortodontik. Surabaya: Airlangga University Press, 2008: 55-56, 58.
21. Jaroontham J, Godfrey K. Mixed dentition space analysis in a Thai population. European Journal of Orthodontics 2000; 22: 127-134.
22. Memon S, Fida M. Comparison of three mixed dentition analysis methods in orthodontic patients at AKUH. J of College of Phys & Surgeon Pakistan 2010; 20(8): 533-7.
24. Megawaty. Prediksi Leeway space dengan menggunakan metode Tanaka-Johnston pada murid sekolah dasar ras deutro-melayu di kecamatan Medan
Helvetia. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara. 2014.
25. Premkumar S. Textbook of craniofacial growth. New Delhi: Jaypee brothers medical publishers, 2011: 126-133.
26. Iyyer BS. Orthodontics the art and scince. 4th edition. New Delhi: Arya (medi) publishing house, 2011: 43-52.
27. Cobourne MT, DiBiase AT. Handbook of orthodontics. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2010: 92,94,99.
28. Jaypee. Textbook of dental anatomy, physiology and occlusion. New Delhi: Jaypee brothers medical publishers, 2014: 310,312-314.
29. Moorrees CFA, Thomsen SO, Jensen E, Yen PKJ. Mesiodistal crown diameters of the deciduous and permanent teeth in individuals. J. D. Res 1957; 36 (1): 39-47.
30. Mullen S, Martin CA, Ngan P, Gladwin M. Accuracy of space analysis with emodels and plaster models. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2007, 132 (3): 346-352.
31. Staley RN, Reske NT. Essentials of orthodontics diagnosis and treatment. Iowa: Wiley-Blackwell, 2011: 44-45, 54.
32. Rao A. Principles and practice of pedodontics. 3rd edition. New Delhi: Jaypee brothers medical publishers, 2012: 145-146.
33. Hixon EH, Oldfather RE. Estimation of the sizes of unerupted cuspid and bicuspid teeth. The Angle Orthodontist 1958, 28 (1): 236-240.
34. Budiman JA, Yashadana EDD, Sadoso SD, Masbirin PI. Hubungan rasio anterior dengan overjet dan overbite pada perawatan orthodontik. JDUI 1997; 4 (3): 19-25.
35. Daldjoeni N. Ras-ras umat manusia biogeografis, kulturhistoris, sosiopolitis. Bandung: Citra Aditya Bakti, 1991: 189-190.
37. Simanjuntak BA. Struktur sosial dan sistem politik Batak Toba hingga 1945. Edisi ke-1. Jakarta: Yayasan Obor Indonesia, 2006: 18-19.
38. Hasibuan LW. Prediksi Leeway space dengan menggunakan tabel moyers pada
murid Sekolah Dasar ras deutro-melayu di Kota Medan. Skripsi. Medan:
Universitas Sumatera Utara, 2013.
LAMPIRAN 1
ALUR PENELITIAN
Menentukan Sekolah Dasar yang diambil secara stratified random sampling
Pembagian kuesioner kepada murid untuk mendapatkan sampel ras Proto-Melayu kemudian dilakukan pemeriksaan klinis
Sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan bersedia menjadi subjek penelitian diberikan surat persetujuan (informed consent)
Pencetakan dan pengisian cetakan untuk mendapatkan model studi maksila dan mandibula
Laki-laki Perempuan
Ukur mesiodistal gigi insisivus mandibula
Ukur jarak distal insisivus lateral-mesial molar pertama permanen
maksila dan mandibula (Available space)
Prediksi jumlah mesiodistal gigi C, P1, P2 dengan
analisisTanaka-Johnston (Required space)
Nilai Leeway space
Analisis data
Perbedaan nilai rata-rata Leeway space
antara laki-laki dan perempuan pada murid Sekolah Dasar suku Batak di Kota
Medan Nilai rata-rata Leeway space
menggunakan analisis Tanaka-Johnston pada murid Sekolah Dasar
suku Batak di Kota Medan
LAMPIRAN 2
HASIL PENGUKURAN LEBAR MESIODISTAL GIGI INSISIVUS PERMANEN PADA 10 MODEL STUDI MANDIBULA MURID SEKOLAH
DASAR SUKU BATAK DI KOTA MEDAN
No.
Peneliti I Peneliti II Peneliti III
42 41 31 32 42 41 31 32 42 41 31 32
LAMPIRAN 3
HASIL PENGUKURAN AVAILABLE SPACE PADA 10 MODEL STUDI MURID SEKOLAH DASAR SUKU BATAK DI KOTA MEDAN
Rahang Atas
No.
Sisi Kanan Sisi Kiri
Peneliti I Peneliti II Peneliti III Peneliti I Peneliti II Peneliti III
1 23.64 23.48 23.44 23.70 23.30 23.89
Peneliti I Peneliti II Peneliti III Peneliti I Peneliti II Peneliti III
LAMPIRAN 4
HASIL PERHITUNGAN STATISTIK UKURAN MESIODISTAL EMPAT INSISIVUS PADA MODEL STUDI MANDIBULA
Test of Homogeneity of Variances
Multiple Comparisons
Tukey HSD
Dependent
Variable (I) Peneliti (J) Peneliti
LAMPIRAN 5
HASIL PERHITUNGAN STATISTIK AVAILABLE SPACE MODEL STUDI MAKSILA DAN MANDIBULA
Test of Homogeneity of Variances
Levene Statistic df1 df2 Sig.
Available Space Rahang Atas
Kanan
.145 2 27 .866
Available Space Rahang Atas
Multiple Comparisons
Tukey HSD
LAMPIRAN 6
HASIL PENGUKURAN MODEL STUDI MAKSILA DAN MANDIBULA MENGGUNAKAN ANALISIS TANAKA-JOHNSTON MURID
SEKOLAH DASAR SUKU BATAK DI KOTA MEDAN
No Nama Sampel JK
No Nama Sampel JK
No Nama Sampel JK
Available Space (mm) Leeway Space (mm)
SIMANJUNTAK P 5.43 4.92 5.03 5.69 21.07 21.54 21.04 26.05 25.43 25.74 24.76 24.82 24.79 4.20 3.75
106 JULIA
SIHOMBING P 6.40 5.39 5.33 5.86 22.98 22.49 21.99 23.40 23.58 23.49 24.49 24.01 24.25 1.00 2.26
JUMLAH 134.43 253.28
LAMPIRAN 7
HASIL PERHITUNGAN STATISTIK DESKRIPTIF 100 PASANG MODEL STUDI MAKSILA DAN MANDIBULA MURID SEKOLAH
DASAR SUKU BATAK DI KOTA MEDAN
LAMPIRAN 8
HASIL UJI NORMALITAS DATA
Tests of Normality
Jenis Kelamin
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Leeway space RA
Perempuan .069 53 .200* .978 53 .435
Laki-laki .075 53 .200* .980 53 .504
Leeway space RB
Perempuan .106 53 .200* .969 53 .185
Laki-laki .081 53 .200* .977 53 .402
*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
GRAFIK NORMALITAS LEEWAY SPACE RAHANG ATAS MURID LAKI-LAKI
LAMPIRAN 9
HASIL PERHITUNGAN STATISTIK PERBANDINGAN BESAR LEEWAY SPACE ANTARA MURID LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN SUKU BATAK
DI KOTA MEDAN
Variances t-test for Equality of Means
LAMPIRAN 10
LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK/ ORANG TUA SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth:
Bapak/Ibu orang tua murid Di tempat
Perkenalkan nama saya Angelia Stefani, saat ini saya sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul “Prediksi Leeway Space dengan Menggunakan Analisis Tanaka-Johnston pada Murid Sekolah Dasar Suku Batak di kota Medan” yang bertujuan untuk mengetahui nilai rata-rata ukuran gigi (Leeway space) murid Sekolah Dasar di Medan. Manfaat dari penelitian ini adalah dapat bermanfaat bagi dokter gigi dalam melakukan perawatan gigi anak Indonesia.
Dalam penelitian tersebut, anak dari Bapak/Ibu akan saya lakukan pemeriksaan rongga mulut secara langsung dan akan dilakukan pencetakan gigi rahang atas dan rahang bawah dengan menggunakan alat sendok cetak, tepung gigi, dan semen gigi. Tepung gigi akan saya campurkan dengan air dan tercampur rata dengan adonan tepung gigi, kemudian saya akan meletakkan adonan ke dalam sendok cetak, lalu sendok cetak di masukkan ke dalam mulut selama 2 menit untuk mendapatkan cetakan gigi geligi adik-adik. Setelah 2 menit, sendok cetak dikeluarkan dari mulut adik. Kemudian hasil cetakan gigi yang saya dapatkan kemudian akan di isi dengan semen gigi. Setelah semen mengeras dan berbentuk seperti gigi adik-adik, maka ini dinamakan model gigi (hasil cetakan gigi). Langkah terakhir adalah mengeluarkan model dari sendok cetak dan melakukan perhitungan ukuran gigi adik-adik pada model gigi (hasil cetakan gigi).
rongga mulut. Apabila terjadi, maka saya akan memberikan air mineral dan permen untuk penanggulangannya. Namun, efek samping ini tidak mengakibatkan apa-apa.
Untuk melakukan penelitian ini saya membutuhkan partisipasi dari anak Bapak/Ibu untuk bersedia ikut dalam penelitian yang dilakukan secara sukarela. Apabila selama penelitian ini berlangsung terjadi keluhan pada anak dari Bapak/Ibu , silahkan menghubungi saya Angelia Stefani (No. HP 08192204888)
Demikian penjelasan dari saya. Jika anak Bapak/Ibu bersedia jadi subjek penelitian, lembar persetujuan terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan kepada saya. Atas bantuan, partisipasi dan kesediaan waktu Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Peneliti,
LAMPIRAN 11
LEMBAR PENJELASAN CARA PENGISIAN LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN
Kepada Yth:
Bapak / Ibu orang tua murid Di tempat
Berdasarkan lembar penjelasan kepada subjek / orang tua calon subjek penelitian yang saya lampirkan, berikut akan dijelaskan cara pengisian lembar persetujuan dan lembar kuesioner tersebut.
Cara pengisian lembar persetujuan :
1. Pada bagian kanan atas, diisi tanggal pengisian lembar persetujuan 2. Kemudian pada bagian kiri atas, diisi nama murid
3. Selanjutnya pada bagian “Berdasarkan surat diatas, kami memberi IZIN /
TIDAK IZIN* dicoret salah satu. Misalnya :
-IZIN / TIDAK IZIN jika orang tua / wali murid memberikan izin kepada anak untuk ikut serta dalam penelitian.
-IZIN / TIDAK IZIN jika orang tua / wali murid tidak memberikan izin kepada anak untuk ikut serta dalam penelitian.
4. Selanjutnya, pada bagian kanan bawah, diisi tanggal pengisian lembar
persetujuan dan tanda tangan orang tua / wali murid Cara pengisian lembar kuesioner :
1. Pada bagian nomor, Bapak / Ibu tidak perlu mengisi kotak tersebut 2. Kemudian, isi NAMA, ASAL SEKOLAH, UMUR anak Bapak / Ibu 3. Selanjutnya pada bagian “jenis kelamin” dicoret salah satu, misalnya :
-Laki-laki / Perempuan jika anak tersebut adalah laki-laki -Laki-laki / Perempuan jika anak tersebut adalah perempuan
4. Kemudian isi nomor telepon / HP orang tua. (Hal ini dimaksudkan apabila
murid yang ikut serta dalam penelitian terjadi sesuatu hal, maka peneliti dapat menghubungi orang tua murid tersebut)
5. Selanjutnya, pada bagian suku, diisi suku Ayah / Ibu / Kakek/ Nenek
6. Kemudian, pada bagian pekerjaan orang tua diisi sesuai dengan pekerjaan
Bapak / Ibu masing-masing.
Peneliti
LAMPIRAN 12
LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK PENELITIAN
Medan, 2014
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Orang tua murid ... Di tempat
Dengan hormat,
Berdasarkan hasil penelitian awal yang kami lakukan kepada anak Bapak/Ibu, kami mendapatkan kesimpulan bahwa susunan gigi anak Bapak/Ibu termasuk gigi yang normal. Oleh karena itu, kami memohon kesediaan izin dari Bapak/Ibu untuk menjadikan sampel susunan gigi anak Bapak/Ibu dengan melakukan pencetakan terhadap gigi geliginya pada
Hari / Tanggal : Pukul : Tempat : Mengetahui,
Kepala Sekolah
( )
Peneliti 1 Peneliti 2 Peneliti 3
(Amalia Ihsani H. Silalahi) (Agnes Tampubolon) (Angelia Stefani)
Berdasarkan surat diatas, kami memberi IZIN / TIDAK IZIN * kepada peneliti untuk mengadakan pengukuran terhadap susunan gigi anak kami.
Medan, 2014 Orang tua murid
(...)
LAMPIRAN 13
LEMBAR KUESIONER
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DEPARTEMEN ORTODONSIA
Nomor : Nama : __________________________________
Asal Sekolah : __________________________________ Tanggal Lahir : __________________________________ Umur : ____ tahun ____ bulan ____ hari
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan (CORET SALAH SATU) Tinggi Badan : ____ cm
Berat Badan : ____ kg
Nomor Telepon/Hp : __________________________________
Suku :
- Ayah : ________ - Kakek : __________ - Nenek : __________ - Ibu : ________ - Kakek : __________ - Nenek : __________ Pekerjaan Orang tua :
LAMPIRAN 14
DATA KECAMATAN DAN JUMLAH SAMPEL PENELITIAN
No Kecamatan
Sampel Penelitian
Laki-Laki Perempuan Jumlah
1 Medan Amplas 6 6 12
2 Medan Area 5 5 10
3 Medan Kota 6 6 12
4 Medan Timur 5 5 10
5 Medan Maimun 5 5 10
6 Medan Baru 6 6 12
7 Medan Sunggal 5 5 10
8 Medan Petisah 5 5 10
9 Medan Barat 5 5 10
10 Medan Perjuangan 5 5 10
LAMPIRAN 15
DATA SEKOLAH DASAR PENELITIAN
No. Kecamatan SD Alamat Kepala Sekolah
067694 Rosmini Fitri,
S.Pd
067090 Masniari Siregar,
S.Pd
9. 060813 Ramfauziati, S.Pd
10.
060898 Derliana Siregar,
S.Pd
PERCOBAAN Jl. Sei Petani No. 19
No. Kecamatan SD Alamat Kepala Sekolah
7. Medan Sunggal
23. 060887 Jl. Darussalam Enniwati, S.Pd 24. 067099
Jl. Setia Budi No. 6
Eram Sitio, S.Pd
25. 060919 Orni, S.Pd
26.
064979 Ernawati Lubis,
S.Pd
060833 Sabar Pandiangan,
S.Pd 29.
064014 Murdin Tamba,
M.Pd 30.
060893
Jl. Darussalam No. 9
Jojor Silaban, SH, S.Pd
31.
060883 Jojor Silaban, SH,
S.Pd
064017 Tiorin Napitupulu,
S.Pd
