PERAN IBU DALAM MEMBERIKAN PENDIDIKAN
KESEHATAN REPRODUKSI PADA REMAJA
PUTRI DALAM MENGHADAPI MENARCHE
DI DESA BANDAR SETIA KECAMATAN
PERCUT SEI TUAN
SKRIPSI
OLEH
MASTERIA PURBA NIM. 121121108
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Judul : Peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche di Desa
Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang 2013
Nama : Masteria Purba
NIM : 121121108
Program Studi : Ilmu Keperawatan USU
ABSTRAK
Menstruasi adalah salah satu perubahan yang menjadi tanda kedewasaan seorang wanita. Secara biologi wanita akan memasuki usia produktif sejak mendapat menstruasi bagi remaja putri. Dimana seorang remaja akan mengalami perubahan baik fisiologis maupun psikologis. Oleh karena itu ibu merupakan pendidik pertama dalam menyampaikan kesehatan reproduksi kepada remaja putri yang sedang mengalami menarche. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif dengan tujuanuntuk mengidentifikasi peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang anaknya sedang menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.Sampel yang diteliti sebanyak 98 responden dengan teknik pengambilan sampel secara
purposive sampling. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa berdasarkan kategori peran ibu dalam memberikan pengetahuan tentang menarche mayoritas ibu 53 orang (54%) peran ibu baik, 35 orang dengan kategori cukup (36%), dan 10 orang dengan kategori kurang (10%). Kemudian Peran ibu dalam membimbing dalam menjaga kesehatan reproduksi mayoritas ibu 45 orang (46%) peran ibu baik, 35 orang dengan kategori cukup (36%), dan 18 orang dengan kategori kurang (18%). Diharapkan kepada tenaga kesehatan agar lebih meningkatkan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi khususnya pada orangtua yang mempunyai remaja putri.
Title : The Role of Women in Health MemberikanPendidikan Reproduction in Young Women to Face Menarche in Bandar Setia Subdistrict Percut Sei. Tuan Deli Serdang Regency in 2013
Researcher : Masteria Purba
Program : Nursing Science University of North Sumatra Student Number : 121121108
ABSTRACT
Menstruation is one changes that becomes a sign of maturity of a woman. Biologically a woman enters her productive age since she gets menstruation. At this time she will experience both physiological and psychological changes . Therefore, the mother is the first educator in delivering about reproductive health to young women who are experiencing menarche . This study used a descriptive design. The research aims at identifying the role of the mother in delivering reproductive health education in adolescent girls in the face of menarche . The population in this study were all mothers whose children are experiencie in Bandar Setia District Percut Sei Tuan Deli Serdang Regency. Samples were examined as many as 98 respondents with sampling techniques by purposive sampling. The results indicated that the role of mothers in good category in providing knowledge about menarche with good category are as many as 53 people (54%) , 35 people with enough category (36%), 18 people with less category (18%). It is suggested to the health workers to improve their counseling on reproductive health, especially to the parents who have a teenage daughter.
PRAKATA
Puji dan syukur panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas segala berkat dan kasih-Nya yang memberikan kesehatan dan hikmat kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini.
Skripsi berjudul “Peran Ibu Dalam Memberikan Pendidikan Kesehatan Reproduksi Pada Remaja Putri Dalam Menghadapi Menarche di Desa Bandar Setia Tahun 2013/2014”, disusun untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan.
Dalam penulisan skripsi ini banyak pihak yang telah membantu baik secara moral, material maupun spiritual. Maka pada kesempatan ini, dengan segala ketulusan dan kerendahan hati mengucapkan terima kasih kepada :
1. dr. Dedi Ardinata, M.Kes selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
2. Erniyati, SKp, MNS selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
3. Evi Karota Bukit, SKp, MNS selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
4. Ikhsanuddin Ahmad Harahap, SKp, MNS selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
6. Rika Endah Nurhidayah, S.Kp, M.Pd dan Nur Asnah Sitohang, S.Kep, Ns, M.Kep selaku dosen penguji yang memberikan arahan dan bimbingan kepada penulis
7. Bapak/Ibu dosen Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah membimbing penulis selama bangku perkuliahan
8. Nunung Febriani Sitepu, S.kep, Ns. MNS, selaku dosen pembimbing akademik yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis selama duduk dibangku perkuliahan
9. Jalaluddin, SH, selaku Kepala Desa Bandar Setia yang telah memberikan izin kepada saya untuk melakukan penelitian
10.Teristemewa kepada kedua orang tua tercinta, Ayanda Drs. Parulian Purba, M.Pd, dan Ibunda Rolisten Hutagaol, yang telah mendidik, membesarkan, dan memberikan dukungan moril serta materil kepada penulis hingga dapat menyelesaikan studi ini.
Penulis telah berupaya semaksimal mungkin dalam penulisan skripsi ini, namun penulis menyadari bahwa kelemahan baik dari segi isi maupun tata bahasa yang digunakan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun dari pembaca demi sempurnanya penulisan skripsi ini. Kiranya isi skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Akhir kata saya ucapkan
terimakasih.
Medan, Januari 2014 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR JUDUL
LEMBAR PERSETUJUAN
ABSTRAK i
PRAKATA ii
DAFTAR ISI iv
DAFTAR SKEMA ... vi
DAFTAR TABEL ... vii
DAFTAR LAMPIRAN ... viii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.Latar Belakang Masalah ... 1
2.Rumusan Masalah ... 4
3. Pertanyaan Penelitian ... 4
4.Tujuan Penelitian ... 5
5. Manfaat Penelitian ... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 7
1. Konsep Keluarga ... 7
1.1 Pengertian Keluarga ... 7
1.2Tugas Kesehatan Keluarga ... 7
1.3Peran Keluarga ... 8
2. Pertumbuhan dan Perkembangan Remaja Putri ... 9
3.1Fisiologi Terjadinya Menstruasi ... 13
3.3Faktor Yang Mempengaruhi Menstruasi ... 14
3.4Siklus Menstruasi ... 15
3.4Gangguan Menstruasi ... 17
3.5Faktor Resiko ... 19
3.6 Perlindungan Kesehatan Reproduksi Selama Haid ... 25
3.7 Upaya yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi 27 BAB 3 KERANGKA PENELITIAN ... 31
1. Kerangka Konseptual ... 31
2. Defenisi Operasional ... 32
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ... 33
1. Desain Penelitian ... 33
2. Populasi dan Sampel ... 33
2.1Populasi ... 33
2.2Sampel Penelitian ... 33
3. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 35
4. Pertimbangan Etik Penelitian ... 36
5. Instrumen Penelitian ... 36
6. Uji Validitas ... 38
7. Uji Reliabilitas ... 38
8. Teknik Pengumpulan Data ... 39
DAFTAR SKEMA
DAFTAR TABEL
3.1Defenisi Operasional ... 32
4.1Tabel Sampel………. ... 34
4.2Kisi-kisi soal instrumen………. ... 37
5.1Distribusi frekuensi dan persentase karakteristik responden ……... ... 42
5.2Distribusi frekuensi dan persentase berdasarkan jawaban responden pada peran ibu dalam memberikan pengetahuan menarche ………...43
5.3Distribusi frekuensi dan persentase berdasarkan kategori peran ibu dalam memberikan pengetahuan menarche ………... ... 44
5.4Distribusi frekuensi dan persentase berdasarkan jawaban responden pada peran ibu dalam membimbing remaja putri dalam menjaga kesehatan reproduksi………... ... 44
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Keterangan Validitas 2. Content Validity Index 3. Inform Consent
4. Instrumen Penelitian 5. Tabel Master
6. Pernyataan Keaslian Terjemahan 7. Surat Penelitian
8. Curriculum Vitae
Judul : Peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche di Desa
Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang 2013
Nama : Masteria Purba
NIM : 121121108
Program Studi : Ilmu Keperawatan USU
ABSTRAK
Menstruasi adalah salah satu perubahan yang menjadi tanda kedewasaan seorang wanita. Secara biologi wanita akan memasuki usia produktif sejak mendapat menstruasi bagi remaja putri. Dimana seorang remaja akan mengalami perubahan baik fisiologis maupun psikologis. Oleh karena itu ibu merupakan pendidik pertama dalam menyampaikan kesehatan reproduksi kepada remaja putri yang sedang mengalami menarche. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif dengan tujuanuntuk mengidentifikasi peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang anaknya sedang menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.Sampel yang diteliti sebanyak 98 responden dengan teknik pengambilan sampel secara
purposive sampling. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa berdasarkan kategori peran ibu dalam memberikan pengetahuan tentang menarche mayoritas ibu 53 orang (54%) peran ibu baik, 35 orang dengan kategori cukup (36%), dan 10 orang dengan kategori kurang (10%). Kemudian Peran ibu dalam membimbing dalam menjaga kesehatan reproduksi mayoritas ibu 45 orang (46%) peran ibu baik, 35 orang dengan kategori cukup (36%), dan 18 orang dengan kategori kurang (18%). Diharapkan kepada tenaga kesehatan agar lebih meningkatkan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi khususnya pada orangtua yang mempunyai remaja putri.
Title : The Role of Women in Health MemberikanPendidikan Reproduction in Young Women to Face Menarche in Bandar Setia Subdistrict Percut Sei. Tuan Deli Serdang Regency in 2013
Researcher : Masteria Purba
Program : Nursing Science University of North Sumatra Student Number : 121121108
ABSTRACT
Menstruation is one changes that becomes a sign of maturity of a woman. Biologically a woman enters her productive age since she gets menstruation. At this time she will experience both physiological and psychological changes . Therefore, the mother is the first educator in delivering about reproductive health to young women who are experiencing menarche . This study used a descriptive design. The research aims at identifying the role of the mother in delivering reproductive health education in adolescent girls in the face of menarche . The population in this study were all mothers whose children are experiencie in Bandar Setia District Percut Sei Tuan Deli Serdang Regency. Samples were examined as many as 98 respondents with sampling techniques by purposive sampling. The results indicated that the role of mothers in good category in providing knowledge about menarche with good category are as many as 53 people (54%) , 35 people with enough category (36%), 18 people with less category (18%). It is suggested to the health workers to improve their counseling on reproductive health, especially to the parents who have a teenage daughter.
BAB 1
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Masalah
Setiap manusia akan mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan, dimulai dari masa bayi, anak-anak, remaja, dan masa dewasa. Pertumbuhan dan perkembangan anak terdapat suatu masa percepatan dan perlambatan pada satu organ tubuh (Hidayat, 2005). Perkembangan yang berlangsung dapat terlihat dari perubahan bentuk fisik disebut dengan istilah Pubertas. Pubertas merupakan masa peralihan dari masa kanak-kanak hingga dewasa. Secara klinis pubertas mulai dengan timbulnya ciri-ciri kelamin sekunder dan berakhir pada saat sudah ada kemampuan reproduksi. Di samping terjadinya kematangan seksual dan pertumbuhan fisik, dalam masa ini juga terjadi perkembangan sosial, emosional, kognitif, dan kepribadian. Perubahan fisik yang terjadi pada masa pubertas berhubungan dengan kematangan alat-alat reproduksi, di mana terjadi kematangan pada kelenjar-kelenjar kelamin. Awal dari kematangan ini biasanya ditandai dengan mulainya menstruasi pada anak wanita menarche (Widyastuti, 2009).
remaja yang menginjak masa dewasa bila kurang pengetahuan dapat mengakibatkan risiko kehamilan usia muda dan berdampak terhadap kesehatan ibu hamil dan janin (Widyastuti, 2009).
Ada sekitar 60.861.350 remaja berusia 10-24 tahun, atau sekitar 30,2% dari total penduduk Indonesia. Angka pernikahan dini (menikah sebelum berusia 16 tahun) hampir dijumpai pada seluruh propinsi di Indonesia. Sekitar 10% remaja putri melahirkan anak pertamanya pada usia 15-19 tahun. Kehamilan remaja akan meningkatkan risiko kematian dua hingga empat kali lebih tinggi dibandingkan perempuan hamil pada usia lebih dari 20 tahun atau lebih (GOI & UNICEF, 2000 dalam Widyastuti, 2009).
Menstruasi bagi remaja putri lebih dari sekedar penyesuaian fisiologis. Remaja putri memberikan reaksi negatif terhadap awal menstruasi seperti ketidaknyamanan fisik, pusing, sakit punggung, kram, dan nyeri perut. Banyak reaksi negatif terhadap menstruasi bisa dihindari atau dihilangkan bila orang tua menggunakan suatu kebijaksanaan dan penuh pengertian. Dengan menyiapkan anak untuk menghadapi menstruasi pertama beberapa saat sebelumnya, mengusahakan bantuan medis untuk menangani efek samping fisik dan fisiologis yang mungkin timbul, dan menunjukan bahagia karena dia telah dewasa. Para ibu khususnya dapat membantu membuat kedatangan haid sebagai peristiwa yang perlu disambut, bukan peristiwa yang menakutkan atau harus dibenci (Wuryani, 2008).
pengetahuan mayoritas remaja putri mendukung dari segi medis dalam menghadapi menarche sebanyak 183 orang (97,3%), mayoritas remaja putri mendukung dari segi kebersihan vagina dalam menghadapi menarche sebanyak 113 orang (60,1%), mayoritas remaja putri mendukung dari segi psikologi dalam menghadapi menarche sebanyak 169 orang (89,9%), mayoritas remaja putri mendukung dari segi sumber informasi dalam menghadapi menarche sebanyak 95 orang (50,5%), mayoritas remaja putri mendukung dari segi peran ibu dalam menghadapi menarche sebanyak 178 orang (94,7%). Dari sikap responden mayoritas remaja putri mendukung dari segi medis dalam menghadapi menarche
sebanyak 184 orang (97,9%), mayoritas remaja putri tidak mendukung dari segi kebersihan vagina dalam menghadapi menarche sebanyak 96 orang (51,1%), mayoritas remaja putri mendukung dari segi psikologi dalam menghadapi
menarche sebanyak 130 orang (69,1%), mayoritas remaja putri mendukung dari segi sumber informasi dalam menghadapi menarche sebanyak 130 orang (69,1 %), mayoritas remaja putri mendukung dari segi peran ibu dalam menghadapi
menarche sebanyak 116 orang (61,7%).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ayu (2011) tentang hubungan antara komunikasi ibu dan anak dengan kesiapan menghadapi menstruasi pertama
Dari siklus kehidupan kesehatan perempuan, terlihat bahwa salah satu masalah yang dihadapi pada masa remaja adalah kurangnya pengetahuan tentang kesehatan reproduksi. Idealnya pengetahuan tersebut mereka dapatkan dari keluarga khususnya orang tua. Akan tetapi masih banyak orang tua yang belum terbuka kepada anak perempuan mereka sehubungan masalah kesehatan reproduksi (Wuryani, 2008).
Dari uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa perlunya peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi terutama dalam menghadapi
menarche sehingga remaja mengetahui menarche merupakan suatu hal yang normal bagi wanita. Dengan itu remaja mempunyai kesiapan dalam menghadapi
menarche serta memahami kesehatan reproduksi selama menstruasi.
2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas dapat dirumuskan masalah yaitu peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche.
3. Pertanyaan Penelitian
4. Tujuan Penelitian
1) Tujuan Umum
Untuk mengetahui peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang. 2) Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui peran ibu dalam memberikan pengetahuan kepada remaja putri tentang menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
b. Untuk mengetahui peran ibu dalam membimbing remaja putri dalam menjaga kesehatan reproduksi di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
5. Manfaat Penelitian
1) Pelayanan keperawatan
Sebagai informasi yang dapat meningkatkan pengetahuan, pelayanan dan pendidikan kesehatan tentang kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche.
Sebagai masukan dan sumber informasi bagi lahan pendidikan dalam mata keperawatan keluarga dan keperawatan komunitas untuk menunjang pengetahuan tentang kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche.
3) Penelitian keperawatan
BAB 2
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
1. Konsep Keluarga
1.1. Pengertian Keluarga
Efendi (2009), mengemukakan pendapat bahwa keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional di mana individu mempunyai peran masing-masing. Setiadi (2008), mengemukakan bahwa keluarga adalah bagian dari masyarakat yang peranannya sangat penting untuk membentuk kebudayaan yang sehat. Dari keluarga inilah pendidikan kepada individu dimulai dan dari keluarga akan tercipta tatanan masyarakat yang baik. Keluarga dijadikan sebagai unit pelayanan yang saling berkaitan, mempengaruhi antara sesama anggota keluarga, dan akan mempengaruhi masyarakat.
1.2.Tugas Kesehatan Keluarga
kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti. Orang tua perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan-perubahan yang dialami anggota keluarga. Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian keluarga atau orang tua. Sejauh mana keluarga mengetahui dan mengenal fakta-fakta dari masalah kesehatan serta persepsi keluarga terhadap masalah; (b) membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat yaitu sebelum keluarga dapat membuat keputusan yang tepat mengenai masalah kesehatan yang dialaminya, perawat harus dapat mengkaji keluarga tersebut agar dapat memfasilitasi keluarga dalam membuat keputusan (Bailon dan Maglaya,1998 dalam Setiawati, 2008).
1.3.Peran Keluarga
Achjar (2010), mengemukakan pendapatnya tentang pendidikan diberikan keluarga dalam rangka memberikan pengetahuan, keterampilan, membentuk perilaku anak, mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa, dan mendidik anak sesuai dengan tingkatan perkembangannya.
2. Pertumbuhan dan Perkembangan Pada Remaja Putri
Secara etimiologi, remaja berarti “tumbuh menjadi dewasa”. Defenisi remaja (adolescence) menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) adalah periode usia antara 10 sampai 19 tahun. Masa remaja adalah masa transisi yang ditandai perubahan fisik, emosi, dan psikis. Pada masa remaja juga merupakan suatu periode masa pematangan organ reproduksi manusia dan sering disebut masa pubertas (Widyastuti Yani, 2009).
Perubahan yang terjadi yaitu: (a) munculnya tanda-tanda seks primer: terjadinya haid yang pertama (menarche) pada remaja perempuan; (b) munculnya tanda-tanda seks sekunder yaitu: pada remaja perempuan pinggul melebar, pertumbuhan rahim dan vagina, tumbuh rambut di sekitar kemaluan dan ketiak, payudara membesar (Pinem,2009).
Di antara usia sekitar 8 dan 18 tahun tubuh anak perempuan berubah dari seorang anak menjadi seorang wanita, dibawah pengaruh hormon wanita yaitu
estrogen. Pertubuhan fisik remaja putri ada usia sekitar 8 tahun, setahun sebelum pubertas bagi kebanyakan anak perempuan, tulang panggul mulai tumbuh dan lemak tertimbun pada payudara, panggul, dan paha. Pada tahap remaja, yang umumnya dimulai antara 10 dan 16 tahun, puting mulai muncul, dan rambut pubis dan ketiak mulai tumbuh. Pada tahap ini, organ genital berkembang dan mulai mendapatkan menstruasi. Lebih banyak lemak tertimbun pada panggul, payudara, dan paha. Saat berusia sekitar 18 tahun, pertumbuhan tulang telah lengkap dan mencapai tinggi dewasa. Kecepatan perubahan tubuh bergantung pada banyak faktor dan sangat bervariasi dari satu individu ke individu lain. Rambut ketiak yaitu pada usia 14 tahun, rambut mulai timbul di ketiak dan kelenjar keringat menjadi aktif. Beberapa perubahan tubuh yaitu: (a) kulit yaitu hormon androgen
yaitu bagian dalam dan luar paha membentuk bantalan lemak dari usia 14 tahun, menjadikan tubuhmu lebih berlekuk feminim; (e) panggul yaitu saat tulang panggul tumbuh, panggul mulai melebar. Lemak timbun membentuk ciri tubuh wanita (Stoppard, 2010).
Fisiologis dipengaruhi oleh kondisi lingkungan dan gizi. Faktor lingkungan dapat memberi pengaruh untuk mempercepat perubahan. Perubahan dipengaruhi oleh dua organ penting, yaitu: hipotalamus dan hipofisis. Ketika kedua organ ini bekerja, ada tiga kelenjar yang dirangsang, yaitu: kelenjar gondok, kelenjar anak ginjal, dan kelenjar organ reproduksi. Ketiga kelenjar tersebut akan saling bekerja sama dan berinterakasi dengan faktor genetik maupun lingkungan. Perubahan fisik pada remaja putri yaitu: Pertambahan tinggi badan, tumbuh rambut di sekitar alat kelamin dan ketiak, kulit menjadi lebih halus, suara menjadi lebih halus dan tinggi, payudara mulai membesar, pinggul semakain membesar, paha membulat, dan mengalami menstruasi. Perubahan-perubahan yang dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron (Aryani, 2010).
selektif dalam mencari teman sebaya, mempunyai citra jasmani dirinya, dapat mewujudkan rasa cinta dan pengungkapan kebebasan diri (Pinem, 2009).
3. Menstruasi Pertama Pada Remaja Putri
Menarche adalah menstruasi pertama perempuan yang umumnya terjadi pada usia sekitar 10-11 tahun. Rangsangan pancaindera dengan diubah di dalam
korteks serebri dan melalui nucleus amigdala disalurkan menuju ke hipotalamus.
Rangsangan pada hipotalamus, merangsang pembentukan dalam bentuk
gonadothropic releasing factor (hormon) yang merangsang hipofisis anterior
dengan sistem portal sehingga hipofisis mengeluarkan follicle stimulating hormone (FSH) yang akan merangsang ovarium (folikel de graaf) untuk mengeluarkan hormone estrogen. Keadaan ini terjadi pada perempuan berusia sekitar 8-9 tahun. Estrogen dengan konsentrasi rendah ini sudah mampu merangsang pertumbuhan payudara karena organ ini mempunyai reseptor untuk estrogen, khususnya pada glandula. Estrogen juga menimbulkan perubahan organ-organ seks sekunder, diantaranya: distribusi rambut, deposit jaringan lemak, pertumbuhan vulva, dan perkembangan endometrium di dalam uterus. Rangsangan enstrogen yang cukup lama terhadap endometrium akhirnya menimbulkan perdarahan pertama disebut menarche (Manuaba, 2007). Menstruasi pertama tampak cairan yang keluar hitam kecokelatan (Stoppard, 2010).
berhenti sesuai usianya. Menstruasi adalah proses alamiah yang terjadi pada perempuan. Menstruasi merupakan perdarahan teratur dari uterus sebagai tanda bahwa alat kandungan telah menunaikan faalnya. Pada wanita biasanya pertama kali mengalami menstruasi normal terjadi setiap 22-35 hari, dengan lamanya menstruasi selama 2-7 hari (Aryani, 2010).
Menstruasi adalah salah satu perubahan yang menjadi tanda kedewasaan seorang wanita. Secara biologi, wanita akan memasuki usia produktif sejak mendapat menstruasi. Sel telur sudah dapat dibuahi dan kemungkinan dapat terjadi jika wanita melakukan hubungan intim dengan lawan jenisnya. Pada siklus menstruasi dipengaruhi oleh hormon estrogen dan progesteron. Beberapa wanita mengalami menstruasi sangat cepat pada usia 9 tahun. Sebagian lagi mengalami menstruasi yang lama pada usia 18 tahun. Hal tersebut dipengaruhi faktor genetik, nutrisi, lingkungan, dan ras. Menstruasi bisa tidak teratur dan berlangsung dua bulan sekali atau dua kali dalam satu bulan. Kondisi ini dikarenakan produksi hormon kewanitaan yang belum teratur. Menstruasi akan semakin teratur seiring dengan kematangan organ reproduksi (Indarti, 2004).
3.1.Fisiologi Terjadinya Menstruasi
Aryani (2010), mengemukakan fisiologi terjadinya menstruasi yaitu: a. Stadium Menstruasi
Stadium ini berlangsung selama 3-7 hari. Pada saat itu, endometrium
b. Stadium Proliferasi
Stadium ini berlangsung pada 7-9 hari. Dimulai sejak berhentinya darah menstruasi sampai hari ke-14. Setelah menstruasi berakhir, dimulai fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua
fungsional yang mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin. Pada fase ini, endometrium tumbuh kembali antara hari ke-12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel telur dari indung telur disebut ovulasi.
c. Stadium Sekresi
Stadium sekresi berlangsung 11 hari. Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi dan hormon progesteron mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi rahim siap untuk
implantasi (perlekatan janin ke rahim).
d. Stadium Premenstruasi
Stadium yang berlangsung selama 3 hari dengan infiltrasi sel-sel darah putih. Stroma mengalami disintegrasi dengan hilangnya cairan dan sekret sehingga akan terjadi kolaps dari kelenjar dan arteri. Pada saat ini terjadi vasokontriksi, kemudian pembuluh darah itu berelaksasi dan akhirnya pecah.
Aryani (2010:106) mengemukakan beberapa faktor yang mempengaruhi menstruasi yaitu:
a. Faktor Hormon
Hormon-hormon yang mempengaruhi terjadinya haid pada seorang wanita yaitu: (a) Follicle Stimulating Hormone (FSH) yang dikeluarkan oleh hipofisis; (b) Estrogen yang dihasilkan oleh ovarium; (c) Luteinizing Hormone (LH) yang dihasilkan oleh hipofisis; (d)
Progesteron yang dihasilkan oleh ovarium.
b. Faktor Enzim
Enzim hidrolitik yang terdapat dalam endometrium merusak sel yang berperan dalam sintesis protein dan metabolisme serta mengakibatkan
regresi endometrium dan perdarahan. c. Faktor vascular
Fase proliferasi terjadi pembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada pertumbuhan endometrium akan tumbuh arteri dan vena. Regresi endometrium yang akhirnya terjadi
nekrosis dan perdarahan dengan pembentukan hematoma, baik dari arteri maupun vena.
d. Faktor Prostaglandin
miometrium sebagai suatu faktor untuk membatasi perdarahan pada haid.
3.3.Siklus Menstruasi
Umumnya siklus menstruasi terjadi secara periodik setiap 28 hari (21 sampai 30 hari), yaitu pada hari 1-14 terjadi pertumbuhan dan perkembangan
folikel primer yang dirangsang oleh hormon FSH. Pada saat tersebut, sel oosit primer akan membelah dan menghasilkan ovum yang haploid. Saat folikel berkembang menjadi folikel de Graaf yang masuk, folikel ini juga menghasilkan hormon estrogen yang merangsang keluarnya LH dari hipofisis. Estrogen yang keluar berfungsi merangsang perbaikan dinding uterus dan
endometrium yang terkelupas saat menstruasi. Selain itu, estrogen
menghambat pembentukan FSH dan memerintahkan hipofisis menghasilkan
LH yang berfungsi merangsang folikel de Graaf yang berovulasi yang terjadi pada hari ke-14. Waktu di sekitar terjadinya ovulasi disebut fase estrus
(Aryani, 2010).
Selain itu, LH merangsang folikel yang berubah menjadi badan kuning
(corpus luteum). Badan kuning menghasilkan hormon progesteron yang berfungsi mempertebal lapisan endometrium yang kaya dengan pembuluh darah untuk mempersiapkan datangnya embrio disebut fase luteal. Selain itu,
progesteron juga berfungsi menghambat pembentukan FSH dan LH, akibatnya
menjadi kering, terkelupas dan terjadilah perdarahan (menstruasi) pada hari ke-28. Fase ini disebut fase perdarahan atau fase menstruasi. Oleh karena tidak ada progesteron, maka FSH mulai terbentuk lagi dan terjadilah proses
oogenesis kembali (Aryani, 2010).
Siklus menstruasi sekitar 28 hari yaitu: (a) pada hari 1-5 merupakan dinding rahim rontok dan mengalir keluar melalui vagina; (b) pada hari 1-12 merupakan hormon hipofisis merangsang pertumbuhan sebuah folikel telur.
Estrogen dari ovarium menyebabkan penebalan dinding rahim; (c) pada hari 12-16 merupakan ovulasi di mana telur dilepaskan dan ovarium mulai menghasilkan progesteron; (d) pada hari 17-24 merupakan telur berjalan di sepanjang tuba fallopi menuju ke rahim; (e) pada hari 24-28 jika tidak ada pembuahan. Ovarium berhenti menghasilkan progesteron, sehingga memicu menstruasi. Hormon membuat ovarium menghasilkan telur dan dinding rahim melalui tuba fallopi. Jika telur tidak dibuahi, telur akan dibuang bersama dinding rahim (Stoppard, 2010).
3.4.Gangguan Menstruasi
terjadi perdarahan dan pelepasan lapisan endometrium yang disebut darah menstruasi. Lamanya siklus darah menstruasi normal dihitung dari jarak antara tanggal mulainya menstruasi sebelumnya dengan mulainya menstruasi berikutnya, yaitu berkisar antara 25-32 hari. Lama menstruasi antara 3-7 hari. Ada juga wanita yang mengalami menstruasi 1-2 hari, kemudian perdarahan sedikit demi sedikit mengikutinya. Sebagian lagi mengalami menstruasi lebih lama, yaitu 7-10 hari. Jumlah darah yang dikeluarkan saat menstruasi sekitar 20-40 ml. Oleh karena itu, beberapa wanita merasa sangat lemas saat menstruasi dan membutuhkan 2-5 pembalut untuk menampung darah menstruasi setiap harinya. Sebagian wanita mengalami nyeri saat menstruasi (dismenorea). Hal ini dapat dikarenakan saluran rahim yang masih sempit sehingga bersifat normal. Gangguan menstruasi lain, yaitu tidak semua wanita mendapatkan menstruasi dengan siklus dan jumlah hari yang normal. Gangguan kesehatan atau ketidakseimbangan hormon indung telur sering menimbulkan masalah menstruasi (Indarti, 2004).
Beberapa gangguan menstruasi (Aryani, 2010) yaitu: a. Konseptual Disfungsi Menstruasi
gangguan pola menstruasi. Lamanya menstruasi dapat dipengaruhi oleh keadaan dysmenorhea atau gejala lain seperti sindrom premenstruasi. Gangguan perdarahan menstruasi dapat menimbulkan risiko patologis apabila dihubungkan dengan banyaknya kehilangan darah, mengganggu aktivitas sehari-hari, adanya indikasi, dan tanda-tanda kanker.
b. Gangguan Lamanya Siklus Menstruasi
Amenorrhea adalah tidak adanya menstruasi dengan kategori
amenorrhea primer jika pada wanita diusia 16 tahun belum mengalami menstruasi, sedangkan amenorrhea sekunder adalah yang terjadi setelah menstruasi. Secara klinis, kriteria amenorrhea adalah tidak adanya menstruasi selama enam bulan atau selama tiga kali tidak menstruasi sepanjang siklus menstruasi sebelumnya. Berdasarkan penelitian, kategori amenorrhea adalah apabila tidak ada menstruasi dalam rentang waktu 90 hari. Amenorrhea sering terjadi pada wanita yang sedang menyusui, tergantung frekuensi menyusui dan status nutrisi dari wanita tersebut.
Oligomenorrhea adalah tidak adanya menstruasi untuk jarak interval yang pendek atau tidak normalnya jarak waktunya yaitu jarak siklus menstruasi 35-90 hari. Polymenorrhea adalah sering menstruasi yaitu jarak siklus menstruasi yang pendek kurang dari 21 hari. Defek pada fase luteal
adalah tidak adekuatnya sekresi atau kerja dari hormon progesteron sehingga mengganggu proses siklus menstruasi di endometrium.Defek pada fase luteal
3.5. Faktor Resiko
Penelitian mengenal faktor resiko dari variabilitas siklus menstruasi adalah pengaruh dari berat badan, aktivitas fisik, proses ovulasi, dan adekuatnya fungsi luteal. Perhatian khusus saat ini juga ditekankan pada perilaku diet dan stres pada atlet wanita.
1) Berat badan.
Berat badan dan perubahan berat badan mempengaruhi fungsi menstruasi. Penurunan berat badan akut dan sedang menyebabkan gangguan pada fungsi ovarium, tergantung derajat tekanan pada ovarium dan lamanya penurunan berat badan. Kondisi patologis seperti berat badan yang kurang/kurus dan anorexia nervosa yang menyebabkan penurunan berat badan yang berat dapat menimbulkan amenorrhea.
2) Aktivitas fisik
Tingkat aktivitas yang sedang dan berat dapat membatasi fungsi menstruasi. Atlet wanita seperti pelari, senam balet memiliki resiko untuk mengalami amenorrhea, anovulasi dan defek pada fase luteal. Aktivitas fisik yang berat merangsang inhibisi Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH) dan aktivitas gonadotropin sehingga menurunkan level dari serum estrogen.
3) Stress
endogenous opiate yang dapat mempengaruhi evelasi kortisol basal dan menurunkan hormone lutein (LH) yang menyebabkan amenorrhea
4) Diet
Diet dapat mempengaruhi fungsi menstruasi. Vegetarian berhubungan dengan anovulasi, penurunan respons hormone pituitary, fase folikel yang pendek, tidak normalnya siklus, menstruasi (kurang dari 10 kali/tahun). Diet rendah lemak berhubungan dengan panjangnya siklus menstruasi dan periode perdarahan. Diet rendah kalori seperti daging merah dan rendah lemak berhubungan dengan amenorrhea.
5) Paparan lingkungan dan kondisi kerja
Beban kerja yang berat berhubungan dengan jarak menstruasi yang panjang dibandingkan dengan berat kerja ringan dan sedang. Wanita yang bekerja di pertanian mengalami jarak menstruasi yang lebih panjang dibandingkan dengan wanita yang bekerja perkantoran. Paparan suara bising di pabrik dan intensitas yang tinggi dari pekerjaan berhubungan dengan keteraturan dari skilus menstruasi. Paparan agen kimiawi dapat mempengaruhi/meracuni ovarium, seperti beberapa obat anti-kanker (obat sitotoksik) merangsang gagalnya proses di ovarium termasuk hilangnya folike- folikel, anovulasi, oligomenorrhea, dan amenorrhea. Selain itu, tembakau pada rokok juga berhubungan dengan gangguan pada metabolisme estrogen
Faktor tersebut menyebabkan resiko infertilitas dan menopouse yang lebih cepat. Hasil penelitian pendahuluan dari merokok dapat juga menyebabkan
dysmenorhea, tidak normalnya siklus menstruasi, serta pendarahan menstruasi yang banyak.
6) Sinkronisasi proses menstruasi (interaksi sosial dan lingkungan)
Interaksi manusia dengan lingkungan merupakan siklus yang sinkron/berirama. Proses interaksi tersebut melibatkan fungsi hormonal. Salah satu fungsi hormonal adalah hormon-hormon reproduksi. Adanya
pherohormon yang dikeluarkan oleh setiap individu lain melalui persepsi dari penciuman baik melalui interaksi dengan individu jenis kelamin sejenis maupun lawan jenis, serta dapat menurunkan variabilitas dari siklus menstruasi dan sinkronisasi dari onset menstruasi.
7) Gangguan endokrin
Adanya penyakit-penyakit endokrin seperti diabetes, hipotiroid, serta
hipertiroid yang berhubungan dengan gangguan menstruasi. Prevelansi
amenorrhea dan oligomenorrhea lebih tinggi pada pasien diabetes. Penyakit
polycystic ovarium berhubungan dengan obesitas, resistensi insulin, dan oligomenorrhea. Amenorrhea dan oligomenorrhea pada wanita dengan penyakit polycystic ovarium berhubungan dengan insensitivitas hormon insulin dan menjadikan wanita tersebut obesitas. Hipertiroid berhubungan dengan oligomenorrhea dan lebih lanjut menjadi amenorrhea. Hipertiroid
berhubungan dengan polymenorrhea dan menorraghia.
Gangguan Pendarahan terbagi menjadi tiga yaitu pendarahan yang berlebihan dan pendarahan yang panjang, dan pendarahan yang sering. Dan adanya kondisi patologi. Abnormal Uterin Bleeding (AUB) adalah suatu keadaan yang menyebabkan gangguan pendarahan menstruasi. Secara umum terdiri dari: (a) Menorraghia yaitu kondisi pendarahan yang terjadi regular dalam interval yang normal, durasi dan aliran darah berlebihan/banyak; (b)
Metrorraghia, yaitu kondisi pendarahan dalam jarak yang tidak teratur, durasi dan aliran darah berlebihan banyak; (c) Polymenorrhea yaitu kondisi pendarahan dalam interval kurang dari 21 hari. Dysfungsional Uterin Bleeding (DUB) adalah gangguan pendarahan dalam siklus menstruasi yang tidak berhubungan dengan kondisi patologis. DUB meningkat selama proses transisi
menopouse. Pendarahan yang berlebihan merupakan sebagai suatu kondisi kehilangan darah lebih dari 80 ml per menstruasi. Faktor gangguan koagulan, endometriosis, fibroid, infeksi uterus, dan ketidakseimbangan prostaglandin
menyebabkan pendarahan yang banyak. Pendarahan yang panjang didefinisikan sebagai suatu kondisi pendarahan lebih dari 7-8 hari.
9) Dysmenorrhea
Pada saat menstruasi akan mengalami nyeri yang sifat dan tingkat rasa nyeri bervariasi, mulai dari yang ringan hingga yang berat. Kondisi tersebut dinamakan dysmenorrhea, yaitu keadaan nyeri yang hebat dan dapat mengganggu aktivitas sehari-hari. Dysmenorrhea merupakan fenomena simptomatik meliputi nyeri abdomen, kram, dan sakit punggung. Gejala
menstruasi. Dysmenorrhea terbagi atas dua macam: (a) Nyeri haid primer merupakan timbul sejak haid pertama dan akan pulih sendiri, tepatnya setelah stabilnya hormon tubuh atau perubahan posisi rahim setelah menikah dan melahirkan. Nyeri haid itu normal, tetapi dapat berlebihan jika dipengaruhi oleh faktor psikis, fisik, dan seperti stress, syok, penyempitan pembuluh darah, penyakit yang menahun, kurang darah, dan kondisi tubuh yang menurun. Gejala tersebut tidak membahayakan kesehatan; (b) Nyeri haid sekunder adalah ada penyakit atau kelainan yang menetap seperti infeksi rahim, kista atau polip, tumor sekitar kandungan, serta kelainan kedudukan rahim yang mengganggu organ dan jaringan disekitarnya.
mengeluarkan darah, perbanyak makan makanan atau suplemen yang mengandung zat besi agar terhindar dari anemia (Aryani, 2010).
Beberapa hal yang dapat kita lakukan untuk mengatasi sakit perut sewaktu menstruasi yaitu: (a) kompres dengan botol panas (hangat) pada bagian yang terasa kram (bisa diperut atau pinggang bagian belakang); (b) mandi air hangat, boleh juga menggunakan aroma terapi untuk menenangkan diri; (c) menggosok-gosok perut atau pinggang yang sakit (Aryani, 2010).
3.6.Perlindungan Kesehatan Reproduksi Selama Haid
dan lebih senang memakai pembalut biasa. Tampon harus diganti setiap 4 jam selama haid secara teratur karena dapat mengakibatkan gangguan vagina dan dalam beberapa kasus mengakibatkan kondisi toxic shock (Jones Llewellyn, 2005).
mengakibatkan iritasi kulit pada lipatan paha, sehingga akan menimbulkan rasa tidak nyaman (Aryani, 2010).
Pilihan pembalut dan tampon yaitu: (a) pembalut biasa yaitu pembalut tebal yang dikenakan di celana dalam, biasanya dengan perekat; (b) pembalut berbentuk yaitu dikenakan di celana dalam, ditahan agar tidak bergeser oleh perekat; (c) pembalut dengan sayap yaitu sayap perekat menjaga pembalut lebih kuat dalam celana; (d) panty liner yaitu untuk perdarahan sedikit dan berperekat; (e) tampon yaitu kecil, nyaman, tetapi harus dimasukkan dengan tangan; (f) tampon dengan aplikator yaitu aplikator mendorong tampon ke dalam vagina (Stoppard, 2010).
Menjaga kebersihan selama menstruasi yaitu: (a) gantilah pembalut atau tampon 3-4 kali sehari; (b) cucilah tangan sebelum dan sesudah mengganti pembalut dan tampon;(c) basuh vulva setiap hari dari arah depan ke belakang, menggunakan sabun bayi dan air; (d) jangan menggunakan bedak atau deodoran; (e) untuk mengurangi resiko infeksi, jangan menggunakan tampon pada malam hari dan gunakanlah pembalut; (f) ada infeksi yang sangat jarang, yaitu sindrom syok toksik (toxic shock syndrome, TSS), yang berhubungan dengan pemakaian tampon. Untuk menghindari dari infeksi gunakan tampon yang menyerap dan jangan membiarkan tampon di dalam lebih dari delapan jam (Stoppard, 2010).
Perlu kita sadari bersama bahwa kesehatan reproduksi tidak dapat dipisahkan dari kesehatan secara umum sehingga upaya untuk mempertahankan kondisi prima dalam hal kesehatan reproduksi harus didukung oleh perilaku hidup bersih dan sehat. Misalnya: makan dengan menu seimbang, adanya keseimbangan antara bekerja dan istirahat, olahraga, rekreasi, dan lainnya. Beberapa cara memelihara kesehatan sistem reproduksi yaitu:
a. Penggunaan pakaian dalam
Pakaian dalam yang digunakan sebaiknya yang terbuat dari bahan yang menyerap keringat. Kain yang tidak menyerap keringat akan menimbulkan rasa panas dan lembab. Kondisi ini akan menimbulkan ketidaknyamanan bagi pemakai, serta sangat kondusif bagi pertumbuhan jamur. Pakaian dalam yang dikenakan juga harus dalam keadaan bersih dan ukuran yang tepat. Pakaian yang terlalu sempit atau penggunaan karet yang berlebihan akan mengganggu kerja kulit dan menimbulkan rasa gatal.
b. Penggunaan Handuk
renik yang ada pada handuk mati dan tidak menimbulkan infeksi. Sebaliknya handuk tidak digunakan lebih dari satu minggu atau bila sudah tidak nyaman dipergunakan. Penggunaan handuk secara bersamaan hendaknya dihindari. Handuk yang digunakan secara bersamaan bisa menjadi media penularan penyakit penularan penyakit kulit dan kelamin, misalnya scabies dan pedikulosis pudis. Gejala scabies yang utama adalah pruritis pada malam hari, karena aktivitas tunggu meningkat pada suhu kulit yang lembab dan hangat.
Pedikulosis pubis disebabkan oleh kutu Pthirus pubis. Bila kutu ini menggigit, maka tidak terlihat jelas bekas gigitannya. Namun setelah 30 hari akan timbul pruritis, eritema, dan infeksi sekunder.
c. Memotong bulu pubis
Alat kelamin pria dan perempuan ditumbuhi bulu. Guna memelihara kebersihan dan kerapian, bulu-bulu pubis sebaiknya dicukur. Dengan mencukur bulu-bulu pubis, kebersihan bulu-bulu pubis akan selalu terjaga, sehingga tidak menjadi media kehidupan kutu dan jasad renik, serta aroma yang tidak sedap. Bulu pubis yang terlalu panjang dan lebat (khususnya bagi remaja putri) akan selalu terpapar oleh urine saat buang air kecil.
d. Kebersihan alat kelamin luar
Bagi remaja putri harus membiasakan diri untuk membersihkan vulva
adalah perilaku yang benar. Teknik membersihkan vulva adalah dari arah depan ke belakang. Jika perlu, gunakan air bersih yang hangat. Bersihkan vulva dengan tidak menggunakan cairan antiseptik secara berlebihan, karena akan merusak flora normal, yaitu bakteri Doderlein. Kuman ini memecah glikogen pada lendir vagina menjadi asam (PH ± 4,5) yang bersifat bakterisida (membunuh kuman). Penggunaan antiseptik yang berlebihan akan membunuh flora normal
dan memberi kesempatan bagi berkembangan biaknya kuman
patogenik, sehingga tubuh akan rentan terhadap infeksi.
e. Penggunaan pembalut wanita
Remaja putri harus memakai pembalut wanita yang bersih saat menstruasi. Pilih pembalut yang tidak berwarna dan tidak berwarna dan tidak mengandung parfum (pewangi). Hal ini dilakukan untuk mengurangi paparan zat kimia pada vulva. Setelah buang air kecil atau buang air besar, ganti dengan pembalut yang bersih (baru). Jenis ukuran pembalut disesuaikan dengan kebutuhannya, misalnya pada saat menjelang haid dan mulai terasa adanya keputihan yang sifatnya fisiologis, bisa menggunakan pembalut yang berukuran kecil
(pantyliner).
Kerugian remaja bila melakukan hubungan seksual pranikah adalah sebagai berikut: (1) risiko menderita penyakit menular seksual, misalnya gonore, sifilis, HIV/AIDS, herpes simpleks, herpes genitalis,
dan lain sebagainya; (2) remaja putri berisiko mengalami kehamilan yang tidak diinginkan. Bila ini terjadi, maka berisiko terhadap tindakan aborsi, infeksi ,dan kematian karena perdarahan. Bila kehamilan diteruskan, maka berisiko melahirkan bayi yang kurang atau tidak sehat.
g. Bagi remaja, untuk meningkatkan kemampuan mengendalikan dorongan biologis bisa dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut: (1) pendidikan agama dan budi pekerti; (2) penerapan hukum-hukum agama dalam kehidupan sehari-hari (Aryani, 2010).
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN
1. Kerangka Konsep
Bedasarkan latar belakang dan tujuan penelitian yang telah diuraikan sebelumnya maka dapat ditetapkan kerangka konsep sebagai berikut :
Skema 3.1 : Peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang.
2. Defenisi Operasional
Variabel Defenisi Operasional Alat Ukur Skala Ukur
Hasil Ukur
Peran Ibu
1) Memberi pengetahuan tentang menarche adalah remaja putri mengerti perubahan fisik dan
menarche yang terjadi pada masa pubertas.
dan terhindar dari penyakit infeksi
untuk jawaban tidak.
skor < 2
BAB 4
METODE PENELITIAN
1. Desain Penelitian
dan terhindar dari penyakit infeksi
untuk jawaban tidak.
skor < 2
BAB 4
METODE PENELITIAN
1. Desain Penelitian
2. Populasi dan Sampel
2.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah Ibu-ibu yang memiliki remaja putri yang telah mengalami menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang. Dari hasil survei awal tidak ada pendataan jumlah remaja putri sehingga peneliti menggunakan jumlah KK (Kepala Keluarga). Jumlah populasi remaja putri yang telah mengalami menarche pada setiap KK (Kepala Keluarga). Pendataan laporan kependudukan terdapat 10 dusun dengan jumlah 4080 KK (Laporan Kependudukan di Desa Bandar Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang, 2012).
2.2. Sampel Penelitian
Setiadi (2007), bila total populasi lebih kecil dari 10.000 maka pengambilan sampel dengan cara sebagai berikut:
n =
d = Tingkat kepercayaan atau ketepatan yang diinginkan: 10% (0,10).
Pengambilan sampel pada setiap dusun di Desa Bandar Setia dapat dilihat pada tabel 4.1 sebagai berikut:
No Nama Dusun Jumlah Penduduk Sampel
1 Dusun I 369 9
Sehingga sampel dalam penelitian ini adalah 98 oranng. Adapun pengambilan sampel dalam penelitian adalah dengan menggunakan teknik purposive sampling yaitu teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu sesuai yang dikehendaki peneliti (Setiadi, 2007).
Adapun kriteria inklusi sampel yang digunakan dalam penelitian adalah:
b. Bersedia untuk diwawancarai yang dinyatakan secara tertulis dengan menandatangani surat persetujuan menjadi responden penelitian.
3. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang. Adapun alasan memilih lokasi tersebut karena menurut Kepala Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang terdapat keluarga yang memiliki remaja putri. Hasil survei terdapat 10 dusun dengan jumlah 4080 KK (Kepala Keluarga) dan waktu dimana lokasi penelitian ini dekat dengan tempat tinggal peneliti, serta belum pernah dilakukan penelitian tentang peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche. Pelaksanaan penelitian ini dilakukan dari tanggal 14 September sampai 21 Oktober 2013.
4. Pertimbangan Etik Penelitian
esensial dari penelitian yang akan dilakukan, antara lain tujuan, manfaat, kegiatan dalam penelitian serta hak-hak responden dalam penelitian ini.
Jika responden bersedia untuk diteliti maka responden terlebih dahulu menandatangani lembar persetujuan. Jika responden menolak untuk diteliti maka peneliti akan tetap menghormati haknya. Untuk menjaga kerahasian responden, peneliti tidak akan mencantumkan nama responden pada lembar tersebut hanya akan diberi nomor kode tertentu. Kerasiaan informasi yang diberikan oleh responden dijamin oleh peneliti (Setiadi, 2007).
5. Instrumen Penelitian
Untuk memperoleh informasi dari responden, peneliti menggunakan alat pengumpul data berupa kuesioner yang disusun sendiri oleh peneliti dengan berpedoman pada kerangka konsep dan tinjauan pustaka. Kuesioner terdiri dari yaitu: kuesioner data demografi, dan kuesioner peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche.
Kuesioner ini berisi pernyataan berstruktur, jenis pernyatan tertutup dengan pertanyaan “ya” atau “tidak”. Pertanyaan yang diberi nilai 1 = untuk jawaban ya, dan 0 = untuk jawaban tidak. Dengan penentuan panjang kelas berdasarkan rumus statistik (Wahyuni, 2007):
k = 1+3,3 log n i = R
k Keterangan:
R : nilai tertinggi - nilai terendah i : interval kelas
Pernyataan pada peran ibu dalam memberikan pengetahuan pada remaja putri dalam menghadapi menarche mempunyai skor 1 dan skor maksimal 14. Peran ibu dinyatakan baik jika skor 14-10; cukup jika skor 9-5; kurang jika skor < 4. Kemudian peran ibu dalam membimbing remaja putri dalam menjaga kesehatan reproduksi mempunyai skor 1 dan skor maksimal 6. Peran Ibu dinyatakan baik jika skor 6-5; cukup jika skor 4-3; kurang jika skor < 2.
Adapun kisi-kisi soal instrumen peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche dapat di lihat pada tabel 4.2 sebagai berikut:
No Indikator No. Butir Tes positif Jumlah
1. Memberikan pengetahuan tentang menarche.
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14 14
2. Membimbing remaja putri dalam menjaga kebersihan kesehatan reproduksi.
15,16,17,18,19,20 6
6. Uji Validitas
Instrumen peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam mengahadapi menarche berbentuk angket. Uji validitas instrumen dalam penelitian ini telah disetujui kepada salah satu Staf di Departemen Maternitas. Uji validitas dilakukan dengan menggunakan Conten validity sehingga diperoleh dengan CVI = 0,9 . Dikatakan valid jika CVI > 0,75 (Notoatmodjo, 2010).
7. Uji Reliabilitas
Untuk mengetahui kepercayaan (reliabilitas) instrumen akan dilakukan uji reabilitas instrumen sehingga dapat digunakan untuk mengetahui seberapa besar derajat atau kemampuan alat ukur untuk mengukur secara konsisten sasaran yang akan diukur (Notoatmodjo, 2010).
Dalam penelitian dilakukan uji reliabilitas pada 30 orang dengan 20 item pertanyaaan yang dilakukan pada bulan Agustus di Desa Lau Dendang. Uji reliabilitas ini menggunakan KR-21 karena memiliki instrumen dengan jumlah pertanyaan genap. Adapun hasil uji reliabelitas yang didapatkan dari hasil pengetesan pada 30 responden dengan menggunakan KR-21 yaitu menunjukkan hasil 0,7 dinyatakan reliabel.
Menurut Arikunto (2010) suatu instrumen dikatakan reliabel jika mempunyai nilai alpha 0,5 atau lebih.
Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 14 September sampai 21 Oktober 2013 di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang dengan langkah-langkah sebagai berikut: mengajukan permohonan izin pelaksanaan penelitian pada institusi pendidikan Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Kemudian peneliti mengirimkan permohonan izin penelitian ke Kepala Desa untuk melakukan penelitian. Setelah mendapat izin dari Kepala Desa Bandar Setia, peneliti mencari responden dari rumah ke rumah dan meminta kesediaan responden untuk mengisi instrumen penelitian. Setelah mendapat persetujuan responden, peneliti menjelaskan kepada calon responden tentang prosedur, manfaat penelitian dan cara pengisian kuesionar. Responden diminta untuk menjawab pertanyaan dengan mengisi sendiri dalam waktu 15 menit, dan memberikan kesempatan bertanya kepada responden bila ada pertanyaan yang tidak dimengerti. Setelah diperoleh responden secara keseluruhan, maka selanjutnya data dikumpulkan untuk dianalisa.
9. Analisa Data
Setelah semua data terkumpul maka peneliti akan melakukan analisa data melalui beberapa tahap, yaitu sebagai berikut: (1) editing dengan memeriksa kembali kelengkapan dan kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan; (2)
diberi nilai 1 jika “ya” dan nilai 0 jika “tidak” sehingga mempermudah penyimpanan data; (3) scoring dengan memberi nilai pada kuesioner; (4) Tabulating dengan melakukan perhitungan hitung pada variabel berdasarkan kategori - kategori yang ditetapkan sebelumnya sesuai dengan tujuan penelitian; (5) Melakukan analisa univariat dengan mendeskripsikan besar persentase pada variable penelitian dan disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi dari data demografi dan item pernyataan. Dimana pernyataan pada peran ibu dalam memberikan pengetahuan pada remaja putri dalam menghadapi menarche
mempunyai skor 1 dan skor maksimal 14. Peran ibu dinyatakan baik jika skor 14-10; cukup jika skor 9-5; kurang jika skor < 4. Kemudian peran ibu dalam membimbing remaja putri dalam menjaga kesehatan reproduksi mempunyai skor 1 dan skor maksimal 6. Peran ibu dinyatakan baik jika skor 6-5; cukup jika skor 4-3; kurang jika skor < 2.
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian
menghadapi menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang yang diperoleh melalui proses pengumpulan data yang dilakukan sejak 14 September sampai dengan 21 Oktober 2013. Responden pada penelitian ini adalah ibu yang mempunyai remaja putri dalam menghadapi
menarche dengan jumlah 98 responden, hasil penelitian ini berupa hasil analisis univariat dari variabel yang diteliti.
1.1. Karakteristik Responden
Dari penelitian yang telah dilakukan, deskripsi karakteristik demografi peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang didapat dari 98 responden mayoritas usia ibu 39-42 tahun sebanyak 28 orang (28,6%), mayoritas yang usia remaja putri yang mengalami menarche dengan umur 13 tahun sebanyak 46 orang (46,94%), mayoritas pendidikan terakhir SMA sebanyak 47 orang (48%), dan mayoritas pekerjaan IRT sebanyak 76 orang (77,6%). Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 5.1.
Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Data Demografi di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei
Tuan Kabupaten Deli Serdang 2013 (n = 98)
Karakteristik Frekuensi Persentase
51-54 3 3
Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban Kuesioner Peran Ibu Dalam Memberikan Pengetahuan Tentang Menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang 2013 (n = 98)
No Pertanyaan Jawaban Ya Tidak
f % f %
1. Apakah ibu memberitahu bahwa pubertas ditandai 84 85,7 14 14,3 dengan adanya haid, tumbuhnya payudara dan
rambut kemaluan?
2. Apakah ibu pernah memberikan pengetahuan 82 83,7 16 16,3
tentang menstruasi?
3. Apakah ibu memberitahu bahwa cairan yang keluar 64 65,3 34 34,7 pertama kali saat haid berwarna hitam kecokelatan?
4. Apakah ibu pernah memberitahu bahwa menstruasi 70 71,4 28 28,6 pertama adalah hal yang normal bagi wanita?
5. Pada saat ibu mengetahui putri ibu mendapatkan 69 70,4 29 29,6 haid pertama kali, apakah ibu memberikan penjelasan
bahwa putri ibu telah aktif secara reproduksi atau dapat hamil?
6. Apakah ibu memberitahu bahwa siklus haid 55 56,1 43 43,9 berbeda-beda pada setiap wanita?
7. Apakah ibu memberitahu bahwa faktor gizi, 58 59,2 40 40,8 stress, dan kelelahan fisik berpengaruh
terhadap haid pertama yang dialami setiap wanita?
8. Apakah ibu memberitahu bahwa rata-rata jarak 65 66,3 33 33,7 pertama antara haid hingga hari pertama haid
berikutnya adalah 22-35 hari?
9. Apakah ibu memberitahu bahwa lamanya haid 67 68,4 31 31,6 normal pada seorang wanita adalah 3-14 hari?
10. Apakah ibu pernah memberitahu bahwa nyeri 67 68,4 31 31,6 haid sering timbul pada hari pertama saat haid?
11. Apakah ibu memberitahu bahwa tanda akan datang 77 78,6 21 21,4 bulan atau haid payudara akan
membesar dan terasa sakit?
12. Apakah ibu pernah memberitahu bahwa cara 66 67,3 32 32,7 Untuk mengatasi saat nyeri haid dengan
mengkonsumsi makanan yang berserat dan banyak minum air putih?
13. Apakah ibu pernah memberitahu bahwa dengan 47 48 51 52 berolahraga nyeri haid akan berkurang?
Tabel 5.3 Peran Ibu Dalam Memberikan Pengetahuan Tentang Menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 (n=98).
Kategori Peran Ibu Frekuensi Persentase
Baik 53 54
Cukup 35 36
Kurang 10 10
Berdasarkan hasil penelitian, peran ibu dalam membimbing dalam menjaga kesehatan reproduksi mayoritas ibu 45 orang (46%) peran ibu baik, 35 orang dengan kategori cukup (36%), dan 18 orang dengan kategori kurang (18%). Selengkapnya dapat dilihat pada tabel 5.5.
Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Jawaban Kuesioner Dalam Membimbing Remaja Putri Dalam Menjaga Kesehatan Reproduksi di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang 2013 (n = 98)
No Pertanyaan Jawaban Ya Tidak
f % f %
15. Apakah ibu memberitahu bahwa kebersihan 67 68,4 31 31,6 vagina sangat perlu diperhatikan pada saat
menstruasi untuk mencegah infeksi?
16. Apakah ibu memberitahu bahwa cara 66 67,3 32 32,7 membersihkan alat kelamin dari depan
ke belakang?
17. Apakah ibu memberitahu bahwa pada saat 71 72,4 27 27,6 haid mengganti pembalut 4-5 kali dalam
sehari saat terasa basah dan penuh?
18. Apakah ibu memberitahu bahwa mengganti 72 73,5 26 26,5 celana dalam lebih dari 2 kali sehari?
19. Apakah ibu memberitahu bahwa pakaian 55 56,1 43 43,9 dalam harus terbuat dari katun?
20. Apakah ibu memberitahu bahwa 75 76,5 23 23,5 membersihkan alat kelamin setelah buang
Tabel 5.5 Peran Ibu Dalam Membimbing Remaja Putri Dalam Menjaga Kesehatan Reproduksi di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 (n=98).
Kategori Peran Ibu Frekuensi Persentase
Baik 45 46
Cukup 35 36
Kurang 18 18
2. Pembahasan
2.1 Peran Ibu Dalam Memberikan Pengetahuan Tentang Menarche
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa peran ibu dalam memberikan pengetahuan tentang menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang sebanyak 53 orang peran ibu baik (54%). Peran ibu dalam memberikan pengetahuan pada remaja putri dalam menghadapi
Dimana karakteristik responden terdapat mayoritas pendidikan terakhir ibu SMA sebanyak 47 orang (48%) dan mayoritas pekerjaan ibu IRT sebanyak 76 orang (77,6%). Hal ini terlihat bahwa pendidikan, pekerjaan dan pengalaman mempengaruhi pengetahuan ibu dalam memberikan informasi kesehatan reproduksi pada remaja putri terutama dalam menghadapi menarche. Notoatmodjo (2003) menyatakan bahwa tingkat pengetahuan setiap orang bervariasi karena dipengaruhi oleh faktor-faktor antara lain: pendidikan, lingkungan, sosial ekonomi, pengalaman persepsi, motivasi, kebudayaan dan informasi. Kemudian dari tingkat usia remaja putri yang mengalami menarche mayoritas umur 13 tahun, hal ini sesuai dengan Indarti (2004) menyatakan bahwa beberapa wanita mengalami menstruasi sangat cepat, yaitu usia 9 tahun. Sebagian lagi mengalami menstruasi paling lama usia 18 tahun. Hal tersebut dipengaruhi faktor genetik, nutrisi, lingkungan, dan ras. Menstruasi bisa tidak teratur dan berlangsung dua bulan sekali atau dua kali dalam satu bulan. Kondisi ini dikarenakan produksi hormon kewanitaan yang belum teratur. Menstruasi akan semakin teratur seiring dengan kematangan organ reproduksi.
Ayu Musyita, dkk. (2010) dengan tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan antara dukungan sosial dengan kesiapan menghadapi menarche pada siswi kelas VII di SMP 1 Playen Gunungkidul dan desain yang digunakan observasi analitik menyatakan bahwa sebagian besar responden mempunyai 65,4 persen sebanyak 17 siswi mempunyai tingkat kategori dukungan sosial cukup, ada 15,4 persen sebanyak 4 siswi yang berada pada tingkat kategori dukungan sosial yang baik dan 19,2 persen sebanyak 5 siswi yang berada pada tingkat kategori dukungan sosial kurang. Dukungan yang diberikan orangtua pada siswi SMP 1 Playen berjumlah 21,4 (41 persen). Orangtua siswi kurang berperan aktif dalam mempersiapkan anak putrinya dalam menghadapi menarche. Hal ini disebabkan oleh kesibukan orangtua dengan aktifitasnya sehingga menyebabkan tidak memiliki waktu luang bersama anak dan mengikuti perkembangan anak dari hari ke hari. Siswi kelas VII di SMP 1 Playen lebih banyak mendapatkan dukungan dalam menghadapi menarche dari guru berjumlah 30,8 (59 persen). Jenis dukungan sosial yang paling dominan diterima oleh siswi kelas VII SMP 1 Playen adalah dukungan informasi berjumlah 19,7 (37,7 persen). Hal ini disebabkan karena siswi kurang aktif dalam mencari informasi sehingga informasi yang didapat oleh siswi hanya sebatas nasehat, saran ataupun petunjuk baik itu dari guru, orangtua maupun teman sebaya.
reaksi negatif terhadap menstruasi bisa dihindari atau dihilangkan bila orang tua menggunakan suatu kebijaksanaan dan penuh pengertian. Dengan menyiapkan anak untuk menghadapi datangnya menstruasi pertama beberapa saat sebelumnya, mengusahakan bantuan medis untuk menangani efek samping fisik dan fisiologis yang mungkin timbul, dan menunjukan bahagia karena dia telah dewasa. Sejalan dengan Setiawati (2008), mengemukakan bahwa peran sebagai ibu yaitu ibu sebagai istri dan ibu dari anak-anaknya berperan untuk mengurus rumah tangga sebagai pengasuh, pendidik anak-anaknya, pelindung dan salah satu anggota kelompok sosial, dan dapat berperan sebagai pencari nafkah tambahan keluarga. Achjar (2010:6), mengemukakan fungsi pendidikan diberikan keluarga dalam rangka memberikan pengetahuan, keterampilan, membentuk perilaku anak, mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa, dan mendidik anak sesuai dengan tingkatan perkembangannya. Peran orang tua penting bagi remaja putri yang mengalami menarche dan para ibu khususnya dapat membantu membuat kedatangan haid sebagai peristiwa yang perlu disambut, bukan peristiwa yang menakutkan atau harus dibenci (Wuryani, 2008).
2.1 Peran Ibu Dalam Membimbing Remaja Putri Dalam Menjaga
Kesehatan Reproduksi
dapat memahami pentingnya menjaga kesehatan reproduksi terutama dalam kebersihan selama menstruasi. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Noni Eriska. (2008) dengan tujuan untuk mengetahui kesiapan siswi remaja putri dalam menghadapi menarche di SLTP Kemala Bhayangkara I Medan Tahun 2007 dan desain yang penelitian yang digunakan deskriptif menyatakan bahwa peran ibu remaja putri tentang memberitahu cara membersihkan haid sebagian besar dari ibu sebanyak 47 orang (47,5%), dan paling sedikit adalah dari teman sebanyak 9 orang (9,1%). Aryani (2010), mengemukakan bahwa kesehatan reproduksi tidak dapat dipisahkan dari kesehatan secara umum sehingga upaya untuk mempertahankan kondisi prima dalam hal kesehatan reproduksi harus didukung oleh perilaku hidup bersih dan sehat. Beberapa cara memelihara kesehatan sistem reproduksi yaitu: penggunaan pakaian dalam yang digunakan sebaiknya yang terbuat dari bahan yang menyerap keringat; penggunaan handuk tidak digunakan lebih dari satu minggu; remaja putri harus membiasakan diri untuk membersihkan vulva setiap setelah buang air kecil atau buang air besar dan mengeringkan sampai benar-benar kering sebelum mengenakan pakaian dalam; remaja putri harus memakai pembalut wanita yang bersih saat menstruasi; tidak melakukan hubungan seksual pranikah.
Selain itu, remaja yang menginjak masa dewasa bila kurang pengetahuan dapat mengakibatkan risiko kehamilan usia muda dan berdampak terhadap kesehatan ibu hamil dan janin. Hal ini dapat dijelaskan bahwa peran ibu dalam membimbing remaja putri dalam menjaga kesehatan reproduksi agar terhindar dari penyakit menular seksual serta memahami akan kebersihan organ reproduksi.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
pada remaja putri dalam menghadapi menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang sebagai berikut:
1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilaksanakan pada tanggal 14 September sampai dengan 21 Oktober 2013 pada ibu-ibu yang mempunyai remaja putri dalam menghadapi menarche di Desa Bandar Setia Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang dapat disimpulkan bahwa peran ibu dalam memberikan pengetahuan tentang menarche mayoritas ibu 53 orang (54%) peran ibu baik, 35 orang dengan kategori cukup (36%), dan 10 orang dengan kategori kurang (10%). Kemudian peran ibu dalam membimbing dalam menjaga kesehatan reproduksi mayoritas ibu 45 orang (46%) peran ibu baik, 35 orang dengan kategori cukup (36%), dan 18 orang dengan kategori kurang (18%).
2. Saran
1) Pelayanan keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi para perawat komunitas khususnya yang bertugas di masyarakat agar dapat meningkatkan penyuluhan tentang pentingnya sumber informasi
menarche pada remaja putri.
2) Untuk Keluarga
3) Penelitian keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi data dasar untuk penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan peran peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche.
DAFTAR PUSTAKA
Achjar. (2010). Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: Sagung Seto.
Arikunto. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
3) Penelitian keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan menjadi data dasar untuk penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan peran peran ibu dalam memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja putri dalam menghadapi menarche.
DAFTAR PUSTAKA
Achjar. (2010). Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: Sagung Seto.
Arikunto. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
