1 BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Sampai saat ini, kanker kolorektal merupakan penyebab kematian akibat kanker paling banyak nomor tiga di dunia dengan perkiraan lebih dari 500.000 pasien meninggal setiap tahunnya. Resiko untuk menderita kanker kolorektal meningkat pada kelompok usia di atas 50 tahun. Pada tahun 2002, terdapat lebih dari 1 juta insiden kanker kolorektal dengan tingkat mortalitas lebih dari 50% (Bakta, 2006; Depkes, 2006).
Pada tahun 2004, terdapat 376.400 kasus baru di Uni Eropa dengan 149.400 kematian yang secara langsung disebabkan oleh penyakit kanker kolorektal. Pada tahun 2003, terdapat 1.334.100 kasus dengan angka kematian sebanyak 556.500 orang di Amerika. Sedangkan di Indonesia, perkiraan insiden kanker kolorektal adalah 100 per 100.000 penduduk. Berdasarkan data tersebut diatas, kanker kolorektal menduduki peringkat ke-2 di Uni Eropa dan peringkat ke-3 di Amerika. Sedangkan dari data yang dikumpulkan dari 13 pusat kanker menunjukkan bahwa kanker kolorektal merupakan salah satu dari lima kanker paling sering terjadi di Indonesia (Depkes, 2006; WHO, 2003; American Cancer Society, 2001).
2
dengan perdarahan akut ataupun kronik selain juga merupakan akibat reaksi sel kanker dengan sistem imun dan sistem inflamasi (Kar, 2005).
Suatu penelitian yang dilakukan oleh Saidi HS dkk tahun 2008 di Nairobi Kenya, melaporkan bahwa kadar Hb (hemoglobin) lebih rendah secara signifikan terjadi pada keganasan di kolon kanan. Tanpa membedakan anemia menjadi derajat ringan, sedang, dan berat, hasil serupa juga dilaporkan oleh Chao-Hung Ho dkk tahun 2008, yang menggunakan kriteria anemia jika kadar Hb<12 gr/dl. Penelitian tersebut menemukan sebanyak 74% pasien dengan keganasan di kolon kanan menderita anemia dan 44% pasien dengan keganasan di kolon kiri (Aini, 2010).
Dari penelitian yang dilakukan Luluk (2010) di RSUP Dr. Kariadi Semarang didapatkan data bahwa anemia derajat sedang dan berat lebih banyak dijumpai pada keganasan di kolon kanan. Penelitian ini secara khusus meneliti tentang anemia sebagai faktor prediktif untuk menentukan letak tumor pada kasus keganasan kolorektal. Dari penelitian terhadap 113 pasien karsinoma kolorektal yang juga menderita anemia didapatkan persentase terjadinya anemia ringan sebesar 41,7% dari 12 pasien karsinoma kolon kanan dan 73,3% dari 101 pasien karsinoma kolon kiri. Anemia sedang dan berat dijumpai pada 58,3% pasien keganasan di kolon kanan dan 26,7% pasien keganasan di kolon kiri (Aini, 2010).
3
1.2Rumusan Masalah
Adakah hubungan lokasi tumor dengan derajat anemia pada pasien yang menderita kanker kolorektal?
1.3Tujuan Penelitian 1.3.1Tujuan Umum
Untuk membuktikan adanya hubungan lokasi tumor dengan derajat anemia pada pasien yang menderita kanker kolorektal.
1.3.2Tujuan khusus
1. Mengetahui karakteristik penderita kanker kolorektal di RSU Dr. Saiful Anwar periode 01 Januari 2009-31 Desember 2010.
2. Mengetahui seberapa kuat hubungan lokasi tumor dengan derajat anemia pada penderita kanker kolorektal berdasarkan perbedaan derajat anemia (ringan, sedang, dan berat) pada tumor yang berlokasi di kolon kanan, kolon kiri dan atau rektum.
1.4Manfaat Penelitian 1.4.1Manfaat Klinis
Memberikan informasi tentang derajat anemia yang terdapat pada pasien kanker kolorektal berdasarkan lokasi tumornya.
1.4.2Manfaat Akademis
4
1.4.3 Manfaat Masyarakat
Memberikan informasi kepada masyarakat untuk segera membawa keluarga atau dirinya sendiri ke dokter jika:
1. Terdapat gejala diare yang berkepanjangan karena dikhawatirkan feses yang cair tersebut terdapat darah yang dapat mengakibatkan anemia karena darah yang keluar bersifat samar, serta
ii
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN LOKASI TUMOR DENGAN DERAJAT ANEMIA
PADA PENDERITA KANKER KOLOREKTAL
DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG
PERIODE 01 JANUARI 2009-31 DESEMBER 2010
Oleh:
AQITA ISLAMIA
08020034
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
iii
HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN LOKASI TUMOR DENGAN DERAJAT ANEMIA
PADA PENDERITA KANKER KOLOREKTAL
DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG
PERIODE 01 JANUARI 2009-31 DESEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR
Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran
Oleh :
AQITA ISLAMIA
08020034
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
ii
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
21 Desember 2011
Pembimbing I
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS
Pembimbing II
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
iii
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Aqita Islamia ini
telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji pada tanggal 21 Desember 2011.
Tim Penguji
dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS ,Ketua
dr. Kusuma Andriana, Sp.OG ,Anggota
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan usulan penelitian yang berjudul “Hubungan Lokasi Tumor Dengan Derajat Anemia Pada Penderita Kanker
Kolorektal Di Rsu Dr. Saiful Anwar Malang Periode 01 Januari 2009-31 Desember 2010”. Penulisan penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan penelitian ini, sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS selaku pembimbing I atas bimbingan, pelajaran, dukungan, kesabaran, ketelitian dan saran yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
2. dr. Kusuma Andriana selaku pembimbing II atas kesabaran dan ketelitiannya dalam membimbing dan memberi saran dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
3. dr. Alfa Sylvestris, Sp.M selaku penguji atas saran, kritik dan bimbingannya.
4. Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan material dan moral; serta
5. Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan skripsi. Usulan penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga usulan penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak.
v ABSTRAK
Islamia, Aqita. 2011. Hubungan Lokasi Tumor Dengan Derajat Anemia Pada Penderita Kanker Kolorektal di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 01 Januari 2009-31 Desember 2010. Karya Tulis Akhir, Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Mochamad Aleq Sander, (2) Kusuma Andriana.
Latar Belakang: Kanker kolorektal merupakan salah satu dari lima penyakit kanker yang paling sering terjadi di Indonesia. Salah satu gejala yang paling sering ditemukan pada penyakit kanker kolorektal adalah anemia. Anemia dapat terjadi pada kanker kolorektal baik yang lokasi tumornya di kanan maupun di kiri. Pada penelitian sebelumnya, penderita kanker kolorektal yang lokasi tumornya di kiri lebih sering menderita anemia derajat ringan dan yang lokasi tumornya di kanan lebih sering menderita anemia derajat berat.
Tujuan: Untuk membuktikan adanya hubungan lokasi tumor dengan derajat anemia pada pasien yang menderita kanker kolorektal.
Metode: Analitik observasional dengan pendekatan cross-sectional. Sampel yang digunakan adalah semua penderita kanker kolorektal sesuai kriteria inklusi (total sampling), analisis data dengan menggunakan chi-square.
Hasil Penelitian: Penderita kanker kolorektal yang lokasi tumornya di kanan berjumlah 14 orang, dimana 7 penderita mengalami anemia ringan, 4 penderita anemia sedang, dan 3 penderita anemia berat sedangkan penderita kanker kolorektal yang lokasi tumornya di kiri berjumlah 26 orang, dimana 14 penderita mengalami anemia ringan, 5 penderita anemia sedang, dan 7 penderita anemia berat. Nilai yang diperoleh p=0,783 dengan α=0,05 (p> α).
Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan lokasi tumor dengan derajat anemia pada penderita kanker kolorektal.
vi ABSTRACT
Islamia, Aqita. 2011. The Correlation between Tumor Location and Anemia Degrees on Colorectal Cancer Patients in RSU Dr. Saiful Anwar Malang Period January 1, 2009-December 31, 2010. Final Thesis, Medical Faculty University of Muhammadiyah Malang. Tutor: (1) Mochamad Aleq Sander, (2) Kusuma Andriana.
Background: Colorectal Cancer is one of five cancer diseases that often happens in Indonesia. One of the symptoms of colorectal cancer is anemia. Anemia can occur in colorectal cancer either on the right side or on the left side. In the previous research, colorectal cancer patients that the location of the tumor was on the left side often suffered light anemia and the patients that the location of the tumor was on the right side mostly suffered heavy anemia.
Purpose: To prove that there is a correlation between tumor location and degrees of anemia on patients who suffer colorectal cancer.
Method: Observational analytic with cross-sectional approach. Sample used to all colorectal patients suitable with inclusion criteria (total sample), data analysis using chi-square.
Result of the Research: The amount of colorectal cancer patients that the location of the tumor was on the right side were 14 patients, 7 patients suffered light anemia, 4 patients suffered medium anemia, and 3 patients suffered heavy anemia. And colorectal cancer patients that the location of the tumor was on the left side were 26 patients, 14 patients suffered light anemia, 5 patients suffered medium anemia, and 7 patients suffered heavy anemia. The score was p=0,783 with α=0,05 (p> α).
Conclusion: There was no correlation between location of tumor and the degrees of anemia in colorectal cancer patients.
vii DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJI ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... v
ABSTRACT ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR SINGKATAN ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 3
1.3.1 Tujuan Umum ... 3
1.3.2 Tujuan Khusus ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 3
1.4.1 Manfaat Klinis ... 3
1.4.2 Manfaat Akademis ... 3
1.4.3 Manfaat Masyarakat ... 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4
2.1 Kolon ... 5
2.1.1 Anatomi ... 5
2.1.1.1 Caecum ... 6
2.1.1.2 Appendix vermiformis ... 7
2.1.1.3 Colon ascendens ... 9
2.1.1.4 Colon transversum ... 11
2.1.1.5 Colon descendens ... 12
viii
2.1.1.7 Rectum ... 14
2.1.2 Fisiologi ... 15
2.2 Kanker Kolorektal ... 18
2.2.1 Definisi ... 18
2.2.2 Etiologi ... 19
2.2.3 Patofisiologi ... 20
2.2.3.1 Kelainan Genetik ... 20
2.2.3.2 Faktor Lingkungan ... 21
2.2.4 Gejala Klinis ... 24
2.2.5 Stadium Kanker Kolorektal ... 26
2.2.6 Pendekatan Diagnosis ... 27
2.2.6.1 Prosedur Diagnosis pada Pasien Dengan Gejala ... 27
2.2.6.2 Laboratorium ... 27
2.2.6.3 Pemeriksaan Radiologi ... 28
2.2.6.4 Kolonoskopi ... 28
2.2.6.5 Evaluasi Histologi ... 28
2.2.6.6 Macam Skrining Lainnya ... 29
2.2.7 Penatalaksanaan ... 30
2.2.7.1 Pembedahan ... 30
2.2.7.2 Radioterapi ... 32
2.2.7.3 Kemoterapi ... 33
2.2.7.4 Moleculer Target Therapy ... 34
2.2.8 Prognosis ... 34
2.2.9 Pencegahan ... 35
2.3 Anemia ... 36
2.3.1 Definisi ... 36
2.3.2 Derajat Anemia... 36
2.3.3 Etiologi dan Klasifikasi Anemia ... 36
2.3.5 Gejala Klinis Anemia ... 39
2.3.6 Pemeriksaan Untuk Diagnosis Anemia ... 39
2.3.7 Terapi Anemia ... 40
ix
2.3.7.2 Defisiensi Zat Besi ... 41
2.3.7.3 Transfusi Eritrosit ... 41
2.4 Patofisiologi Anemia pada Kanker... 41
2.4.1 Gangguan Pemakaian Besi ... 43
2.4.2 Produksi Eritropoetin Tidak Memadai ... 43
2.4.3 Pemendekan Umur Eritrosit ... 43
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ... 46
3.1 Kerangka Konsep ... 46
3.2 Hipotesis ... 47
BAB 4 METODE PENELITIAN... 48
4.1 Jenis Penelitian ... 48
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 48
4.3 Populasi dan Sampel ... 48
4.3.1 Populasi ... 48
4.3.2 Sampel ... 48
4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 48
4.4.1 Kriteria Inklusi ... 48
4.4.2 Kriteria Eksklusi ... 48
4.5 Variabel Penelitian ... 49
4.5.1 Variabel Bebas ... 49
4.5.2 Variabel Tergantung ... 49
4.6 Definisi Operasional ... 49
4.7 Teknik Pengumpulan Data ... 49
4.8 Analisis Data ... 49
4.9 Alur Penelitian ... 50
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ... 51
5.1 Hasil Penelitian ... 51
5.1.1 Karakteristik Penderita ... 51
5.1.1.1 Karakteristik Penderita Berdasarkan Umur ... 51
x
5.2 Analisis Data ... 55
BAB 6 PEMBAHASAN ... 57
BAB 7 PENUTUP ... 62
7.1 Kesimpulan ... 62
7.2 Saran ... 63
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Stadium Kanker Kolorektal Berdasarkan Kriteria TNM ... 26
Tabel 2.2 Stadium Kanker Kolorektal Berdasarkan Kriteria Dukes Modifikasi Astler Coller ... 27
Tabel 2.3 Derajat Anemia Menurut WHO dan NCI ... 36
Tabel 2.4 Klasifikasi Anemia Menurut Etiopatogenesis... 37
Tabel 2.5 Klasifikasi Anemia Berdasarkan Morfologi dan Etiologi... 38
Tabel 2.6 Anemia pada Kanker: Efek Langsung Dari Keganasan ... 45
Tabel 5.1 Karakteristik Penderita Berdasarkan Usia ... 52
Tabel 5.2 Karakteristik Penderita Berdasrkan Jenis Kelamin ... 53
Tabel 5.3 Karakteristik Penderita Berdasarkan Lokasi Tumor ... 54
Tabel 5.4 Crosstabs Hubungan Lokasi Tumor dengan Derajat Anemia Pada Penderita Kanker Kolorektal ... 55
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1 Anatomi Colon Ascendens, Colon descendens, Colon transversum,
Colon sigmoid,dan Rectum ... 5
Gambar 2.2 Caecum tampak ventral, Appendix vermiformis di titik pertemuan taenia omentalis, taenia libera, dan taenia mesocolica ... 6
Gambar 2.3 Colon ascendens, Ileum, Caecum dan Appendix vermiformis ... 10
Gambar 2.4 Colon transversum; Omentum majus dilipat ke atas untuk memperlihatkan Taenia libera; lipatan selaput lendir di dalam bagian usus yang tampak terbuka; tampak ventral kaudal ... 11
Gambar 2.5 Stadium I, II, dan III Kanker Kolorektal ... 24
Gambar 2.6 Stadium Kanker Kolorektal ... 27
Gambar 2.7 Pathophysiology of Anemia in Cancer ... 42
Gambar 3.1 Kerangka Konsep ... 46
Gambar 4.1 Alur Penelitian... 50
Gambar 5.1 Diagram Batang Karakteristik Berdasarkan Usia ... 52
Gambar 5.2 Diagram Batang Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin ... 53
xiii
DAFTAR SINGKATAN
5FU : 5-flurourasil
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome AIS : Anemia Induced Substance
APC : Agent Presenting Cell
APR : Abdomino Perineal Resection ATP : Adenosine Tri Phosphate BFU-E : Burst Forming Unit-Erythroid CEA : Carcinoembryonic Antigen CFU-E : Colony Forming Unit-Erythroid DNA : Deoxyribonucleic Acid
DRE : Digital Rectal Examination Epo : Eritropoetin
FAP : Familial Adenomatous Polyposis FOBT : Fecal Occult Blood Test
Hb : Hemoglobin
HNPCC : Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer INF : Interferon
IL : Interleukin
LAR : Low Anterior Resection LED : Laju Endap Darah MMR : Mismatch Repair
PET : Positron Emission Tomography RS : Rumah Sakit
RSU : Rumah Sakit Umum RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
SPSS : Statistical Product and Solution Services TIBC : Total Iron Binding Capacity
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
xv
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah Murdani, 2006, Tumor Kolorektal, In: Sudoyo AW, Setyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th ed Vol II, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, p.375-382.
Arief, 2008, Mengenal Kanker Kolorektal [online], (cited November 17 2010), available from: <http://www.bisnisspesialis.com>
Bakta IM, 2006, Pendekatan terhadap pasien anemia, In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S (eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 4th ed Vol II, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, p.622-625.
Dinkes Gorontalo, 2007, Mengenal Kanker [online], (cited November 17 2010), available from: <http://dinkesbonebolango.org>
Harahap, A. Ikhsanuddin 2004, Perawatan Pasien Dengan Kolostomi Pada Penderita Kanker Kolorektal [online], cited 10 December 2010, available from: <http://www.digilib-usu.com>
Kar AS, 2005, Pengaruh Anemia Pada Kanker Terhadap Kualitas Hidup Dan Hasil Pengobatan [online], (cited February 04 2011), available from: <www.repository.usu.ac.id>
xvi
Price AS, Lorraine MW, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, 6th ed Vol. 1, EGC, Jakarta, p.465-466.
Robbins, Kumar, Buku Ajar Patologi 7th ed Vol II, 2007, Karsinoma Kolorektar, EGC, Jakarta, p.291.
Saba HI, 2008, Anemia in cancer patient [online], (cited January 30 2011), available from: <www.moffit.org>
Schofield PF, DJ Jones, 1996, Petunjuk Penting Penyakit Kolorektal, EGC, Jakarta
Scottish Intercollegiate Guidelines, 2003, Network: Management of Colorectal Cancer, A National Clinical Guidline
Sorra Toomas, 2008, Kanker Kolorektal [online], (cited November 17 2010), available from: <www.Healthcommunities.com>
Ward J, Robert C, Roger L, 2009, At a Glance Fisiologi, Erlangga, Jakarta, p.82-83.
