PENGARUH PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANTENATAL CARE) DAN STATUS GIZI PADA IBU HAMIL TERHADAP LUARAN
BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH BERSALIN DI KOTA MEDAN
TAHUN 2010
TESIS
Oleh
MARYANI SIMANJUNTAK 097032037/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
THE INFLUENCE OF ANTENATAL CARE AND NUTRITIONAL STATUS IN PREGNANT MOTHER ON THE OUT COME OF LOW BIRTH
WEIGHT BABY IN THE MATERNITY CLINIC IN MEDAN IN 2010
THESIS
By
MARYANI SIMANJUNTAK 097032037/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE PROGRAM STUDY FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
PENGARUH PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANTENATAL CARE) DAN STATUS GIZI PADA IBU HAMIL TERHADAP LUARAN
BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH BERSALIN DI KOTA MEDAN
TAHUN 2010
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
OLEH
MARYANI SIMANJUNTAK 097032037/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : PENGARUH PEMERIKSAAN KEHAMILAN
(ANTENATAL CARE) DAN STATUS GIZI PADA
IBU HAMIL TERHADAP LUARAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH BERSALIN DI KOTA MEDAN TAHUN 2010
Nama Mahasiswa : Maryani Simanjuntak Nomor Induk Mahasiswa : 097032037
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat
Menyetujui Komisi Pembimbing :
(Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si Ketua
)
Anggota
(Prof. dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG)
Ketua Program Studi
(Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si)
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
PERNYATAAN
PENGARUH PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANTENATAL CARE) DAN STATUS GIZI PADA IBU HAMIL TERHADAP LUARAN
BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH BERSALIN DI KOTA MEDAN TAHUN 2010
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, November 2011
Telah diuji pada
Tanggal : 31 Oktober 2011
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si Anggota : 1. Prof. dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG
ABSTRAK
Kejadian BBLR di Kota Medan tahun 2010 terdapat 301 bayi (0,6%) dari 52.613 bayi. Jumlah BBLR yang terbanyak terdapat di 4 kecamatan yaitu Kecamatan Medan Barat 54 orang (6,9%), Kecamatan Medan Helvetia 76 orang (6,2%), Kecamatan Medan Deli 55 orang (9,1%) dan Kecamatan Medan Labuhan 69 orang (6,7%) dengan jumlah 254 bayi (6,9%) dari 3639 bayi yang lahir.
Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis pengaruh pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care) dan status gizi pada ibu hamil terhadap luaran berat bayi lahir rendah (BBLR) di Klinik Bersalin Kota Medan Tahun 2010. Jenis penelitian survey eksplanatori. Populasi adalah data ibu yang melakukan pemeriksaan kehamilan dan melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) yang tercatat pada rekam medik di klinik bersalin pada 4 kecamatan terdiri dari Kecamatan Medan Barat, Kecamatan Medan Helvetia, Kecamatan Medan Deli dan Kecamatan Medan Labuhan tahun 2010 sebanyak 254 orang. Sampel diambil secara proportional random sampling sebanyak 100 orang BBLR. Data dikumpulkan berdasarkan data sekunder diperoleh di rekam medik. Analasis data menggunakan Kruskall Wallis dilanjutkan dengan Mann Whitney pada taraf kemaknaan α = 95%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berat badan ibu hamil, pemberian tablet zat besi (Fe), tinggi fundus uteri dan status gizi ibu (LLA) berpengaruh terhadap luaran bayi berat lahir rendah. Pemeriksaan kehamilan ibu dan pemberian imunisasi toxoid pada ibu hamil tidak berpengaruh terhadap luaran bayi berat lahir rendah.
Disarankan kepada Dinas Kesehatan Kota Medan dan instansi terkait untuk meningkatkan program pemeriksaan kehamilan melalui kegiatan posyandu dan kunjungan rumah. Petugas kesehatan memberikan promosi dan pelayanan kesehatan terutama dalam pemeriksaan kehamilan sesuai dengan program 7T, dan ibu hamil menggali informasi kesehatan dan memeriksakan kehamilannya secara rutin serta melaksanakan pesan-pesan yang diperoleh dari petugas kesehatan untuk mencegah terjadinya bayi berat lahir rendah.
ABSTRACT
There were 301 (0,6%) out of 52.613 newborn babies were low birth weight in Medan in 2010. Most of low birth weight were found in four subdistricts: 54 babies (6,9%) at Medan Barat Subdustrict, 76 babies (6,2%) at Medan Helvetia Subdustrict, 55 babies (9,1%) at Medan Deli Subdustrict, and 69 babies (6,7%) at Medan Labuhan Subdustrict. In these four subdistricts, there were 254 low birth weight out of 3.639 newbrn babies.
The aim of this research was to analyze the effect of Ante Natal Care and nutritional status in pregnant mothers on the low birth weight newborn babies in the Maternity Clinic in Medan in 2010. The type of the research was an explanatory survey. The population was 254 mother who had their pregnancy examined and who gave birth to low birth weight babies recorded in the medical records in the maternity clinics in four subdistricts: Medan Barat Subdustrict, Medan Helvetia Subdustrict, Medan Deli Subdustrict, and Medan Labuhan Subdustrict in 2010. 100 low birth weight were used as the samples which were taken by using proportional random sampling. The data were collected from the secondary data which were obtained in the medical records. The data were analyzed by using Kruskall Wallis, followed by Mann Whitney at the confidence level of α = 95%.
The results of the research showed that the weight of pregnant mothers, the giving of iron substance (Fe) tablets, the height of fundus uterus, and the mothers’ nutritional status (LA) affected the low birth weight newborn babies. The examination of mothers’ pregnancy and the giving of toxoid immunization to pregnant mothers did not affect on the low birth weight newborn babies.
It is recommended that the management of Medan Health Service and authorities concerned should increase the program of pregnancy examination through posyandu (integrated service post) activities and home visits. It is also reccomended that the health workers should give health promotion and services, especially in pregnancy examination, according to 7T program. Moreover, pregnant mothers should find health information, have their pregnancy examined regularly, and carry out what the health workers ask them to do in order to prevent the accident of low weight newborn babies.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Allah Bapa Yang Maha Kuasa atas berkat dan limpahan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul
“Pengaruh Pemeriksaan Kehamilan (Ante Natal Care) dan Status Gizi pada Ibu Hamil terhadap Luaran Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Rumah Bersalin Kota Medan Tahun 2010.”
Selama proses penyusunan tesis ini, saya telah banyak menerima bantuan, nasehat dan bimbingan demi kelancaran proses pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dengan segala kerendahan hati, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang tulus kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, D.T.M&H., M.Sc (CTM)., Sp.A, (K).
2. Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Dr. Drs. Surya Utama, M.S atas kesempatan penulis menjadi mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penguji yang telah membimbing penulis dan memberikan masukan serta saran dalam penyelesaian tesis ini.
4. Ketua Komisi Pembimbing Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si dan Anggota Komisi Pembimbing Prof. dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG atas segala ketulusannya dalam menyediakan waktu untuk memberikan bimbingan, dorongan, saran dan perhatian selama proses proposal hingga penulisan tesis ini selesai.
5. Tim Penguji Dra. Jumirah, Apt, M.Kes yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan perhatian selama penulisan tesis.
6. Kepala Pimpinan Rumah Bersalin Kota Medan, yang telah banyak membantu dan memberikan dukungan kepada penulis dalam rangka menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.
7. Para dosen, staf dan semua pihak yang terkait di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 8. Dr. H. Raja Imron Ritonga, M.Sc dan dr. Rosa Dalima selaku Ketua Yayasan
Imelda Medan yang telah memberikan izin dan dorongan untuk mengikuti pendidikan ini.
9. Suami tercinta Parlin Siagian, terima kasih atas kesabaran, dukungan, dan doa kepada penulis.
11. Teman-teman seperjuangan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, atas bantuannya dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis.
Akhirnya penulis menyadari segala keterbatasan yang ada. Untuk itu, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan.
Medan, November 2011 Penulis
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Maryani Simanjuntak dilahirkan di Pematang Siantar tanggal 25 Desember 1954, penulis anak ketujuh dari tujuh bersaudara, dari pasangan Jetro Simanjuntak (+) dan Elisabet Malau (+).
Penulis menamatkan pendidikan Sekolah Dasar Negeri 6 Pematang Siantar pada tahun 1967. Pendidikan lanjutan SLTP Cinta Rakyat di Pematang Siantar tamat tahun 1971. Menamatkan Sekolah Menengah Atas di SMA Budi Mulia Pematang Siantar pada tahun 1974. Pada tahun 1975 penulis melanjutkan ke Sekolah Pengatur Rawat A di RS St. Elisabet Medan dan menamatkannya pada tahun 1978. Pada tahun 1980 melanjutkan ke Pendidikan Kebidanan di RS. St. Elisabet Medan dan menyelesaikannya pada tahun 1981. Menamatkan Akademi Kebidanan di RS. St. Elisabet Medan pada tahun 2002. Pada tahun 2005 dilanjutkan dengan Program Studi S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat di Mutiara Indonesia tamat tahun 2007.
DAFTAR ISI
2.1.6 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ante Natal Care (ANC) ... 24
2.3.1 Pengertian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ... 29
2.3.2 Penyebab Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) ... 31
2.3.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Terjadinya BBLR ... 33
2.4Landasan Teori ... 39
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.5Variabel dan Definisi Operasional ... 45
3.5.1 Variabel Independen ... 45
3.5.2 Variabel Dependen ... 45
3.6Metode Pengukuran ... 48
3.7Metode Analisis Data ... 49
BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 51
4.1.1 Kecamatan Medan Barat ... 51
4.1.2 Kecamatan Medan Helvetia ... 51
4.1.3 Kecamatan Medan Deli ... 52
4.1.4 Kecamatan Medan Labuhan ... 53
4.2 Analisis Univariat ... 54
4.2.1 Gambaran Karakteristik Responden ... 54
4.2.2 Distribusi Bayi Berat Lahir Rendah ... 56
4.2.3 Distribusi Masa Gestasi Bayi Berat Lahir Rendah ... 56
4.2.4 Distribusi Kunjungan Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah 57 4.2.5 Distribusi Pemeriksaan Kehamilan Ibu ... 57
4.2.6 Distribusi Status Gizi (LLA) ... 59
4.3 Analisis Bivariat ... 60
4.3.1 Hasil Uji Kruskal Wallis Pemeriksaan Kehamilan dengan Luaran Bayi BeratLahir Rendah ... 60
4.3.2 Hasil Uji Kruskal Wallis Status Gizi dengan Luaran
4.3.5 Hasil Uji Whitney untuk Perbedaan Status Gizi Ibu (LLA) pada Bayi Berat Lahir Amat Rendah dengan
Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah ... 67
4.3.6 Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Status Gizi Ibu (LLA) pada Bayi Berat Lahir Rendah dengan Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah ... 69
BAB 5. PEMBAHASAN 5.1 Pengaruh Pemeriksaan Kehamilan (ANC) terhadap Luaran Bayi Berat Lahir Rendah... 70
5.2 Pengaruh Status Gizi Ibu (LLA) terhadap Luaran Bayi Berat Lahir Rendah... 72
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 74
6.2 Saran ... 75
DAFTAR PUSTAKA ... 76
DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman 2.1. Jadwal Pemberian Imunisasi TT ... 19 2.2. Adekuasi Pemanfaatan Pelayanan Ante Natal Sehubungan
Dengan Waktu dan Total Kunjungan ... 40
3.1. Distribusi Jumlah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Empat Kecamatan (Kecamatan Medan Barat, Medan Helvetia, Medan Deli dan Medan Labuhan) Sebagai Penelitian ... 44
3.2. Variabel, Indikator, hasil Pengukuran, Kategori dan Skala Ukur ... 49
4.1. Distribusi Karakteristik Responden ... 55 4.2. Distribusi Luaran Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah
Bersalin Kota Medan... 56 4.3. Distribusi Masa Gestasi Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah
Bersalin Kota Medan... 56 4.4. Distribusi Kunjungan Kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah di
Rumah Bersalin Kota Medan ... 57 4.5. Distribusi Kunjungan Kehamilan di Rumah Bersalin
Kota Medan ... 57 4.6. Distribusi Berat Badan Ibu di Rumah Bersalin Kota Medan ... 58
4.7. Distribusi Tekanan Darah Ibu di Rumah Bersalin Kota Medan ... 58
4.8. Distribusi Pemberian Imunisasi Toxoid Ibu di Rumah Bersalin Kota Medan... 58
4.10. Distribusi Tinggi Fundus Uteri Ibu di Rumah Bersalin Kota Medan ... 59
4.11. Distribusi Status Gizi Ibu Berdasarkan LLA di Rumah Bersalin Kota Medan... 60
4.12 . Hasil Uji Krusakal Wallis Kunjungan K1-K4 dengan Luaran Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah Bersalin Kota
Medan... 60
4.13. Hasil Uji Krusakal Wallis Berat Badan Ibu dengan Luaran
Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah Bersalin Kota Medan ... 61 4.14. Hasil Uji Krusakal Wallis Pemberian Imunisasi Toxoid dengan
Luaran Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah Bersalin Kota Medan ... 61
4.15. Hasil Uji Krusakal Wallis Pemberian Zat Besi (Fe) dengan Luaran Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah Bersalin Kota Medan ... 62
4.16. Hasil Uji Krusakal Wallis Tinggi Fundus Uteri dengan Luaran
Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah Bersalin Kota Medan ... 62 4.17. Hasil Uji Krusakal Wallis Status Gizi (LLA) dengan Luaran
Bayi Berat Lahir Rendah di Rumah Bersalin Kota Medan ... 63 4.18. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Pemeriksaan
Kehamilan (K1-K4, BB, dan TT) terhadap Luaran Bayi Berat Lahir Rendah ... 64
4.19. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Pemeriksaan Kehamilan (Pemberian Tablet Zat Besi (Fe) dan Tinggi Fundus Uteri) terhadap Luaran Bayi Berat Lahir Rendah ... 64
4.20. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Status Gizi (LLA)
4.21. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Pemeriksaan Kehamilan (K1-K4, BB, dan TT) Pada Bayi Berat Lahir Amat
Rendah dengan Bayi Berat lahir Amat Sangat Rendah... ... 66 4.22. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Pemeriksaan
Kehamilan (Pemberian Zat Besi atau Fe) dan Tinggi Fundus Uteri) pada Bayi Berat Lahir Amat Rendah dengan Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah ... 66
4.23. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Status Gizi (LLA) pada Bayi Berat Lahir Amat Rendah dengan Bayi Berat Lahir
Amat Sangat Rendah... ... 67
4.24. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Pemeriksaan
Kehamilan (K1-K4, BB, dan TT) pada Bayi Berat Lahir Rendah dengan Bayi Berat lahir Amat Sangat Rendah ... 68 ...
4.25. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Pemeriksaan Kehamilan (Pemberian Zat Besi (Fe) dan Tinggi Fundus Uteri) pada Bayi Berat Lahir Rendah dengan Bayi Berat Lahir Amat
Sangat Rendah ... 68 4.26. Hasil Uji Mann Whitney untuk Perbedaan Status Gizi (LLA)
pada Bayi Berat Lahir Rendah dengan Bayi Berat Lahir Amat
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman
1. Surat Izin Penelitian dari Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat USU ... 79
2. Surat Izin Penelitian dari Klinik Bersalin Kota Medan ... 80
3. Kuesioner Penelitian ... 81
4. Pengolahan Data ... 83
5. Tabel Distribusi Jumlah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Empat Kecamatan (Kecamatan Medan Barat, Medan Helvetia, Medan Deli dan Medan Labuhan)... 95
6. Kartu Data Rekam Medik Ibu Hamil ... 96
ABSTRAK
Kejadian BBLR di Kota Medan tahun 2010 terdapat 301 bayi (0,6%) dari 52.613 bayi. Jumlah BBLR yang terbanyak terdapat di 4 kecamatan yaitu Kecamatan Medan Barat 54 orang (6,9%), Kecamatan Medan Helvetia 76 orang (6,2%), Kecamatan Medan Deli 55 orang (9,1%) dan Kecamatan Medan Labuhan 69 orang (6,7%) dengan jumlah 254 bayi (6,9%) dari 3639 bayi yang lahir.
Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis pengaruh pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care) dan status gizi pada ibu hamil terhadap luaran berat bayi lahir rendah (BBLR) di Klinik Bersalin Kota Medan Tahun 2010. Jenis penelitian survey eksplanatori. Populasi adalah data ibu yang melakukan pemeriksaan kehamilan dan melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) yang tercatat pada rekam medik di klinik bersalin pada 4 kecamatan terdiri dari Kecamatan Medan Barat, Kecamatan Medan Helvetia, Kecamatan Medan Deli dan Kecamatan Medan Labuhan tahun 2010 sebanyak 254 orang. Sampel diambil secara proportional random sampling sebanyak 100 orang BBLR. Data dikumpulkan berdasarkan data sekunder diperoleh di rekam medik. Analasis data menggunakan Kruskall Wallis dilanjutkan dengan Mann Whitney pada taraf kemaknaan α = 95%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa berat badan ibu hamil, pemberian tablet zat besi (Fe), tinggi fundus uteri dan status gizi ibu (LLA) berpengaruh terhadap luaran bayi berat lahir rendah. Pemeriksaan kehamilan ibu dan pemberian imunisasi toxoid pada ibu hamil tidak berpengaruh terhadap luaran bayi berat lahir rendah.
Disarankan kepada Dinas Kesehatan Kota Medan dan instansi terkait untuk meningkatkan program pemeriksaan kehamilan melalui kegiatan posyandu dan kunjungan rumah. Petugas kesehatan memberikan promosi dan pelayanan kesehatan terutama dalam pemeriksaan kehamilan sesuai dengan program 7T, dan ibu hamil menggali informasi kesehatan dan memeriksakan kehamilannya secara rutin serta melaksanakan pesan-pesan yang diperoleh dari petugas kesehatan untuk mencegah terjadinya bayi berat lahir rendah.
ABSTRACT
There were 301 (0,6%) out of 52.613 newborn babies were low birth weight in Medan in 2010. Most of low birth weight were found in four subdistricts: 54 babies (6,9%) at Medan Barat Subdustrict, 76 babies (6,2%) at Medan Helvetia Subdustrict, 55 babies (9,1%) at Medan Deli Subdustrict, and 69 babies (6,7%) at Medan Labuhan Subdustrict. In these four subdistricts, there were 254 low birth weight out of 3.639 newbrn babies.
The aim of this research was to analyze the effect of Ante Natal Care and nutritional status in pregnant mothers on the low birth weight newborn babies in the Maternity Clinic in Medan in 2010. The type of the research was an explanatory survey. The population was 254 mother who had their pregnancy examined and who gave birth to low birth weight babies recorded in the medical records in the maternity clinics in four subdistricts: Medan Barat Subdustrict, Medan Helvetia Subdustrict, Medan Deli Subdustrict, and Medan Labuhan Subdustrict in 2010. 100 low birth weight were used as the samples which were taken by using proportional random sampling. The data were collected from the secondary data which were obtained in the medical records. The data were analyzed by using Kruskall Wallis, followed by Mann Whitney at the confidence level of α = 95%.
The results of the research showed that the weight of pregnant mothers, the giving of iron substance (Fe) tablets, the height of fundus uterus, and the mothers’ nutritional status (LA) affected the low birth weight newborn babies. The examination of mothers’ pregnancy and the giving of toxoid immunization to pregnant mothers did not affect on the low birth weight newborn babies.
It is recommended that the management of Medan Health Service and authorities concerned should increase the program of pregnancy examination through posyandu (integrated service post) activities and home visits. It is also reccomended that the health workers should give health promotion and services, especially in pregnancy examination, according to 7T program. Moreover, pregnant mothers should find health information, have their pregnancy examined regularly, and carry out what the health workers ask them to do in order to prevent the accident of low weight newborn babies.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Masa kehamilan merupakan masa yang rawan kesehatan, baik kesehatan ibu maupun janin yang dikandungnya sehingga dalam masa kehamilan perlu dilakukan pemeriksaan secara teratur. Hal ini dilakukan guna menghindari gangguan sedini mungkin dan segala sesuatu yang membahayakan terhadap kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya. Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan khusus, karena kehamilan bersifat dinamis. Walaupun kehamilan merupakan peristiwa yang normal, namun secara tiba-tiba dapat menjadi beresiko tinggi dan merupakan keadaan yang sangat berbahaya serta mungkin menjadi penyebab kematian ibu yang sedang hamil tersebut (Depkes RI, 2006).
Angka kematian dan kesakitan ibu meningkat drastis selama masa kehamilan, melahirkan dan pasca lahir. Oleh karena itu, setiap keadaan selama hamil yang menggangu kesehatan dan keselamatan jiwa ibu maupun janin haruslah diketahui sedini mungkin sehingga dapat dilakukan pencegahan ataupun pengobatan yang sebaik-baiknya. Pemeriksaan kehamilan merupakan cara yang terbaik.
akses terhadap pelayanan kesehatan, perilaku sehat dan faktor lain yang tidak diketahui. Penyebab tidak langsung berupa status wanita dalam keluarga dan masyarakat, status keluarga dalam masyarakat dan status masyarakat. Layanan antenatal merupakan penyebab antara, karena kurangnya kualitas pelayanan antenatal menyebabkan akses ibu hamil terhadap pelayanan kesehatan.
Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan professional (dokter spesialis kandungan dan kebidanan, dokter umum, bidan dan perawat) seperti pengukuran berat badan dan tekanan darah, pemeriksaan tinggi fundus uteri, imunisasi Tetanus Toxoid (TT) serta pemberian tablet besi kepada ibu hamil selama masa kehamilannya sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang ada dengan titik berat pada kegiatan promtif dan preventif. Tujuan pelayanan antenatal adalah dicapainya keadaan-keadaan sebagai berikut :
1. Kehamilan dengan gejala dan keluhan fisik dan psikis minimal,
2. Persalinan dengan status kesehatan ibu dan bayi dalam keadaan yang prima. 3. Lahirnya bayi sehat tanpa kelainan.
4. Tertanamnya kebiasaan hidup sehat yang memberi manfaat bagi anggota keluarga yang lain.
5. Penyesuaian yang baik terhadap keadaan pasca melahirkan.
pelayanan antenatal minimal 4 kali, yaitu 1 kali pada trimester pertama kehamilan, 1 kali pada trimester kedua, dan 2 kali pada trimester ketiga (Depkes RI, 2008).
Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia (2008), terlihat bahwa cakupan pelayanan KI setiap tahunnya mengalami kenaikan, yaitu pada tahun 2004, cakupan KI sebesar 88,09%, pada tahun 2005 sebesar 88,60%, tahun 2006 sebesar 90,38%, tahun 2007 sebesar 91,23%, dan pada tahun 2008 sebesar 92,65%. Cakupan K4 di Indonesia juga mengalami kenaikan, yaitu pada tahun 2004, cakupan KI sebesar 77,00%, pada tahun 2005 sebesar 77,10%, tahun 2006 sebesar 79,63%, tahun 2007 sebesar 80,26%, dan pada tahun 2008 sebesar 86,04%. Namun, angka-angka tersebut (KI dan K4) setiap tahunnya belum mencapai target yang ditetapkan Departemen Kesehatan RI yaitu 95%.
Pada tahun 2007, cakupan K1 tertinggi pada provinsi DKI Jakarta, yaitu; 99,40% dan cakupan K4 tertinggi pada provinsi Kepulauan Bangka Belitung yaitu 93,31% (Depkes RI,2Ô07). Pada tahun 2008, cakupan K1 dan K2 tertinggi pada provinsi DKI Jakarta yaitu 99,76% untuk cakupan K1 dan 95,78% untuk cakupan K4 (Depkes RI, 2008).
terjadi pada cakupan K4 yang walaupun mengalami kenaikan, namun masih berada di bawah target provinsi, yaitu 87% (Depkes RI, 2008).
Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2007 menunjukkan, kabupaten/kota di Provinsi Sumatera Utara dengan cakupan KI tertinggi adalah Kabupaten Pakpak Barat dan Karo sebesar 100% dan terendah adalah Kota Tanjung Balai sebesar 65,5%. Cakupan K4 tertinggi pada Kota Sibolga sebesar 92,56% dan terendah pada Kabupaten Samosir sebesar 52,77%. Namun, data ini hanya didapat dari Puskesmas yang ada di tiap kabupaten/kota, artinya belum terdapat pencatatan yang lengkap dari rumah sakit maupun praktek dokter atau bidan.
Pemanfaatan pelayanan antental dapat dibedakan menurut kuantitas dan kualitasnya. Kuantitas adalah bila hanya melihat jumlah kunjungan atau frekuensi kunjungan, juga memperhitungkan beberapa variabel lain yang sedikit banyak mampu menggambarkan kualitas pemanfaatan suatu pelayanan antenatal. Pemanfaatan suatu jenis pelayanan kesehatan selalu diharapkan menghasilkan peningkatan atau perbaikan status kesehatan dan si pemakai pelayanan kesehatan tersebut. Dalam pelayanan antenatal, diharapkan pemanfaatannya dapat meningkatkan derajat kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya sehingga kelak ibu dapat melahirkan dengan selamat dan bayi berada dalam keadaan yang sehat (WHO, 1998).
perinatal dan neonatal. Angka BBLR secara nasional belum tersedia, walaupun demikian, proporsi BBLR dapat diketahui berdasarkan hasil estimasi dan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (Depkes RI, 2008).
Penambahan berat badan yang terjadi selama kehamilan disebabkan oleh peningkatan ukuran berbagai jaringan reproduksi, adanya pertumbuhan janin, dan terbentuknya cadangan lemak dalam tubuh ibu. Resiko melahirkan BBLR meningkat pada kenaikan berat badan yang kurang selama kehamilan. Untuk menghindari terjadinya kelahiran bayi BBLR atau di bawah 2500 gram, seorang ibu harus menjaga kondisi fisiknya dengan mencukupkan kebutuhan gizinya. Di samping itu harus berusaha menaikkan berat badannya sedikitnya 11 Kg (bertahap sesüai dengan usia kehamilan (Maulana, 2009).
Menurut Solihin (2003), status gizi ibu pada waktu pembuahan dan selama hamil dapat memengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Status gizi ibu hamil sangat mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan, apabila status gizi ibu buruk sebelum dan selama kehamilan akan menyebabkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
diasumsikan akan menghadapi resiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (Budiarto, 2009).
Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, mendata berat badan bayi baru lahir, tidak semua bayi diketahui berat badan hasil penimbangannya. Bayi yang diketahui berat badan lahir hasil penimbangan waktu baru lahir, 11,5% lahir dengan berat badan kurang dari 2.500 gram atau BBLR. Tiga provinsi dengan BBLR tertinggi adalah Papua sebesar 27%, Papua Barat sebesar 23,8%, dan NTT sebesar 20,3%. Tiga provinsi dengan BBLR terendah adalah Bali sebesar 5,8%, Sulawesi Barat sebesar 7,2%, dan Jambi sebesar 7,5%. Persentase BBLR hasil SDKI tahun 2002-2003 menunjukkan 7,6% bayi lahir dengan BBLR, dan Riskesdas tahun 2007 seperti disebutkan di atas sebesar 11,5%.
Penelitian lain di AS menyatakan resiko kematian neonatal pada bayi dengan BBLR hampir 40 kali lebih besar bila dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat badan cukup (Institute of Medicine, 1990). Data epidemiologi di Inggris dan berbagai negara maju lainnya menunjukkan setelah menjadi dewasa, bayi yang BBLR akan lebih mudah terkena penyakit kronis, misalnya Diabetes Mellitus Tipe 2 atau penyakit kardiovaskuler (Kramer, 2003).
Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2007, kabupaten/kota dengan persentase BBLR tertinggi adalah Kota Tanjung Balai sebesar 4,88%, dan terendah adalah Kota Padang Sidempuan sebesar 0,12%. Kota Medan, sebagai Ibukota Provinsi Sumatera Utara memiliki persentase BBLR sebesar 0,99% pada tahun 2007 (Dinkes Provsu, 2007).
Mengingat bahwa pelayanan antenatal merupakan pelayanán yang telah tersedia untuk masyarakat sejak tahun 1952, padahal kejadian BBLR masih tinggi di Indonesia, maka yang menjadi pertanyaan adalah seberapa jauh pelayanan antenatal yang ada, sudah mampu membantu menurunkan angka kejadian BBLR.
pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care) di rumah bersalin yang ada di Kota Medan, masih ada yang melahirkan dengan bayi berat lahir rendah (BBLR).
Berdasarkan survei awal di rumah bersalin di Kota Medan pada tahun 2010 terdapat 301 bayi (0,6%) dari 52.613 bayi yang lahir. Penelitian ini dibatasi pada 4 kecamatan yang ada di kota Medan, yaitu Kecamatan Medan Barat 54 orang (6,9%) dari 783 bayi yang lahir, Kecamatan Medan Helvetia 76 orang (6,2%) dari 1217 bayi yang lahir, Kecamatan Medan Deli 55 orang (9,1%) dari 604 bayi yang lahir dan Kecamatan Medan Labuhan 69 orang (6,7%) dari 1035 bayi yang lahir yang merupakan daerah yang memiliki jumlah BBLR terbanyak dengan jumlah 254 bayi (6,9%) dari 3639 bayi yang lahir. Oleh karena masih banyaknya angka BBLR tersebut, maka peneliti ingin melihat apakah ada pengaruh dari pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care) dan status gizi ibu hamil terhadap luaran BBLR tersebut.
1.2. Permasalahan
Berdasarkan uraian pada latar belakang, maka dirumuskan permasalahan penelitian sebagai berikut: apakah ada pengaruh pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care) dan status gizi pada ibu hamil terhadap luaran bayi berat lahir rendah (BBLR) di rumah bersalin Kota Medan tahun 2010.
1.3. Tujuan Penelitian
1.4. Hipotesis
Ada pengaruh pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care) dan status gizi pada ibu hamil terhadap luaran bàyi berat lahir rendah (BBLR) di rumah bersalin Kota Medan tahun 2010.
1.5. Manfaat Penelitian
1. Bagi Dinas Kesehatan Kota Medan. penelitian ini bermanfaat sebagai bahan informasi dan pertimbangan untuk mengambil kebijakan terutama berkaitan dengan pelayanan pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care) dalam upaya menurunkan angka kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR).
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pemeriksaan Kehamilan (Ante Natal Care = ANC)
Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir, namun ini kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Sulit sekali diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan menjadi masalah. Oleh karena itu pelayanan antenatal/asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal (Kusmiyati, 2009).
2.1.1 Pengertian Ante Natal Care (ANC)
Ante Natal Care adalah sebagai salah satu upaya pencegahan awal dari faktor resiko kehamilan. Menurut WHO, Ante Natal Care untuk mendeteksi dini terjadinya resiko tinggi terhadap kehamilan dan persalinan juga dapat menurunkan angka kematian ibu dan memantau keadaan janin. Idealnya bila tiap wanita hamil mau memeriksakan kehamilannya, bertujuan untuk mendeteksi kelainan-kelainan yang mungkin ada atau akan timbul pada kehamilan tersebut lekas diketahui, dan segera dapat diatasi sebelum berpengaruh tidak baik terhadap kehamilan (Winkjosastro, 2006).
diberikan oleh tenaga profesional yaitu dokter spesialisasi bidan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan. Untuk itu selama masa kehamilannya ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ibu merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan asuhan antenatal. Bidan melakukan pemeriksaan klinis terhadap kondisi kehamilannya. Bidan memberi KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) kepada ibu hamil, suami dan keluarganya tentang kondisi ibu hamil dan masalahnya (Depkes RI, 2007).
Ketidakpatuhan dalam melakukan Ante Natal Care selama kehamilan dapat menyebabkan tidak diketahuinya berbagai komplikasi pada ibu dan janin. Apalagi ibu hamil tidak melakukan Ante Natal Care, maka tidak akan diketahui apakah kehamilannya berjalan dengan baik atau mengalami resiko tinggi dan komplikasi yang dapat membahayakan kehidupan ibu dan janinnya. Dan dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi (Indiarti, 2009).
2.1.2 Pelayanan Ante Natal Care
Pelayanan antenatal dilakukan oleh tenaga profesional seperti dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan, dan perawat bidan. Perawatan antenatal dapat diberikan di ruang praktek dokter, klinik di rumah sakit, atau klinik bidan swasta. Ibu hamil harus diberikan kesempatan untuk memilih fasilitas yang disukainya (Liewellyn, 2001).
tidak terjadi kelainan sehingga mendapatkan ibu dan anak yang sehat (Mochtar, 1998).
Sasaran pelayanan antenatal adalah ibu hamil, dengan perhitungan bahwa sasaran ibu hamil baru setiap tahun adalah “Crude Birth Rate” (CBR) Propinsi/Kabupaten x Jumlah Penduduk x 1,1. Sedangkan target pelayanan antenatal adalah jumlah ibu hamil yang harus dicakup, yang perhitungan setiap tahunnya ditentukan oleh daerah tingkat I dan daerah tingkat II.
Standar pelayanan kehamilan yang bertujuan memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan umum dan tumbuh kembang janin, mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, deteksi risiko tinggi (anemia, kurang gizi, hipertensi, penyakit menular seksual), memberikan pendidikan kesehatan serta mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin (Depkes RI, 2002).
Kesehatan ibu dan janin sangat penting dijaga, dengan melakukan pemeriksaan ke dokter, bidan atau puskesmas. Pemeriksaan kehamilan harus dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan berlangsung, yakni pada trimester pertama, kedua dan ketiga. Namun, idealnya pemeriksaan dilakukan sebulan sekali pada bulan 1-6, dua kali pada bulan 7-8, dan seminggu sekali pada bulan ke-9 hingga bersalin (Indiarti, 2009).
Ante Natal Care bertujuan untuk memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan anak, mengenal secara dini ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan, mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu dan bayinya dengan trauma seminimal mungkin, mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI Eksklusif dan mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
2.1.3 Standar Pelayanan Ante Natal Care (ANC) a. Standar 1: Metode Asuhan
b. Standar 2 : Pengkajian
Pengumpulan data tentang status kesehatan klien dilakukan secara sistematis berkesinambungan. Data yang diperoleh dicatat dan dianalisis.
c. Standar 3: Identifikasi Ibu Hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.
d. Standar 4: Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan resiko tinggi/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS (Penyakit Menular Seksual) / infeksi HIV (Human Immuno Deficiency Virus); memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh Puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan rnerujuknya untuk tindakan selanjutnya.
e. Standar 5: Palpasi Abdominal
memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.
f. Standar 6: Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. g. Standar 7 : Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda serta gejala preeklamsi lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.
h. Standar 8 : Persiapan Persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi kadaan gawat darurat. Bidan hendaknya kunjungan rumah untuk hal ini (Sofyan, 1999).
2.1.4 Penatalaksanaan Ante Natal Care (ANC)
Pelayanan Ante Natal Care (ANC) adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan Ante
serta intervensi dasar dan khusus sesuai dengan resiko yang ada. Namun dalam penerapan operasionalnya menurut Manuaba (2001) pada dasarnya, ada 7 standar minimal dalam melakukan asuhan kehamilan (Antenatal Care) yang disebut dengan 7 T yaitu:
1. (Timbang) berat badan
Berat badan ibu selama kehamilan haruslah bertambah. Pertambahan berat badan ibu selama hamil merupakan salah satu indikator penilaian status gizi, indikator tumbuh kembang janin. Pertambahan berat badan selama hamil rata-rata 0,3-0,5 kg per minggu. Dalam KMS ibu hamil selama trimester I kisaran pertambahan berat sebaiknya 1-2 kg (350-400gr/mg). Sementara trimester II dan III, sekitar 0,34-0,50 kg tiap minggu pertumbuhan janin, plasenta serta penambahan jumlah cairan amnion berlangsung sangat cepat selama trimester III.
Berat badan janin bertambah sebesar 5 gr sehari pada minggu ke 14-15 dan menjadi 10 gr pada minggu ke 20, kecepatan tumbuh sebesar 30-35 gr sehari berlangsung pada minggu ke 32-34 dan berubah menjadi 230 gr seminggu pada minggu ke 33-36. Pada akhir kehamilan pertambahan berat badan total sebanyak 12,5 kg (Arisman, 2007). Bila terdapat kenaikan berat badan yang berlebihan, perlu dipikirkan adanya kemungkinan preeklamsi, kehamilan kembar atau hidramnion. 2. Ukur (tekanan) darah
systole dan 15 mmHg diastole. Bila lebih dan itu, hati-hati adanya preeklamsi untuk kehamilan lebih dari 20 minggu.
3. Ukur (tinggi) fundus uteri
Pengukuran tinggi fundus uteri mulai dari batas atas symsis dan disesuaikan dengan hari pertama haid terakhir. Tinggi fundus uteri diukur pada kehamilan >12 minggu karena pada usia kehamilan ini uterus dapat diraba dari dinding perut dan untuk kehamilan > 24 minggu dianjurkan mengukur dengan pita meter. Tinggi fundus uteri dapat menentukan ukuran kehamilan. Bila tinggi fundus kurang dari perhitungan umur kehamilan mungkin terdapat gangguan pertumbuhan janin, dan sebaliknya mungkin terdapat gemeli, hidramnion atau molahidatidosa (Depkes, 2007).
Menurut Spiegelberd dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisis, maka diperoleh :
- 22 – 28 minggu : 24 – 25 cm di atas simfisis. - 28 minggu : 26,7 cm di atas simfisis. - 30 minggu : 29,5 – 30 cm di atas simfisis. - 32 minggu : 29,5 – 30 cm di atas simfisis. - 34 minggu : 31 cm di atas simfisis. - 36 minggu : 32 cm di atas simfisis. - 38 minggu : 33 cm di atas simfisis. - 40 minggu : 37,7 cm di atas simfisis.
Menurut Sarwono (2008), pengukuran tinggi fundus uteri, kemudian hasil pengukuran dimasukkan dalam perhitungan dengan menggunakan rumus:
Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 13) x 155 gram: untuk kepala janin yang masih floating.
Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 12) x 155 gram: untuk kepala janin yang sudah memasuki pintu atas panggul.
Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 11) x 155 gram: untuk kepala janin yang sudah melewati atas panggul.
titik 0 sampai setinggi umbulikus, kemudian ditambahkan dari hasil pengukuran yang kembali dimulai dari umbulikus ke fundus uteri (Henretty, 2006).
4. Pemberian Imunisasai (Tetanus Toxoid) TT lengkap
Tinjauan pemberian imunisasi TT (tetanus toxoid) adalah untuk melindungi ibu dan bayi dan infeksi tetanus neonatorum. Pemberian TT baru menimbulkan efek perlindungan bila diberikan sekurang-kurangnya 2 kali dengan variabel 4 minggu kecuali bila sebelumnya ibu telah mendapat TT 2 kali pada kehamilan yang lalu atau pada masa calon pengantin. Maka TT cukup diberikan satu kali saja (TT ulang). Bila ibu pernah mendapatkan suntikan TT 2 kali, diberikan suntikan ulang/boster 1 kali pada kunjungan antenatal yang pertama (Depkes, 2007).
Tabel 2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi TT Antigen Interval (selang waktu
minimal)
Lama perlindungan Perlindungan TT 1 Pada kunjungan antenatal
pertama Keterangan :Apabila dalam waktu tiga (3) tahun WUS tersebut melahirkan maka bayi yang dilahirkan
akan terlindungi dari tetanus neonatorum.
5. Pemberian Tablet Zat Besi
Kebijakan program KIA di Indonesia saat ini menetapkan, pemberian tablet Fe (320 mg sulfas ferosis dan 0,5 mg asam folat) untuk semua ibu hamil sebanyak l x 1 tablet selama 90 hari. Jumlah tersebut mencukupi kebutuhan tambahan zat besi selama hamil yaitu 1000 mg. Bila ditemukan anemia pada ibu hamil diberikan tablet zat besi (Fe) dan dilakukan pemantauan Hb 1 kali dalam bulan.
Daya serap tubuh terhadap zat besi akan baik apabila dihindari mengkonsumsi tembakau, teh dan kopi untuk membantu penyerapan, dianjurkan mengkonsumsi makanan kaya protein dan vitamin C (Wastidar, 1999).
6. Tes terhadap Penyakit Menular Seksual
Tes penyakit menular seksual sangat penting karena banyak gejala asimtomatik penyakit menular seksual ini yang tidak diketahui seperti sipilis, gonorrhoe, clamidya trachomatis ataupun AIDS.
Tes penyakit menular seksual dapat dilakukan mulai dari:
a. Mengkaji riwayat penyakit terdahulu, riwayat obstetric, riwayat sosial dan lain-lain.
b. Melakukan pemeriksaan fisik mulai dan inspeksi seperti pada alat genitalia dan mungkin juga dibutuhkan palpasi. Bila ada indikasi maka perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium, seperti pemeriksaan Torch, VDRI dan juga pemeriksaan AIDS.
7. Temu Wicara dalam Persiapan Rujukan
ada sekitar 10-15% dari mereka khususnya di Indonesia yang perlu dirujuk ke tempat pertolongan khusus seperti transfuse darah, tindakan-tindakan khusus (ekstraksi vakum, seksio secarea dan tindakan bedah obstetric). Karena itu seringkali ada suatu masalah yang muncul saat persalinan, seringkali sulit melakukan upaya rujukan dengan cepat. Penundaan dalam membuat keputusan dan pengiriman si ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan tertundanya ibu mendapatkan penatalaksanaan yang diharapkan. Penundaan ini akan mempertinggi angka kesakitan dan kematian ibu dan bayi.
2.1.5 Cakupan Kunjungan Ante Natal Care (ANC)
Menurut Depkes RI, (2007), disebutkan kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil dengan tenaga profesional untuk mendapatkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kunjungan di sini tidak hanya mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi adalah setiap kontak tenaga kesehatan baik di posyandu, pondok bersalin desa, kunjungan rumah dengan ibu hamil tidak memberikan pelayanan ANC sesuai dengan standar dapat dianggap sebagai kunjungan ibu hamil sebagaimana uraian dibawah ini:
A. Kunjungan ibu hamil KI
1) Anamesis, yaitu pencarian riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu seperti gangguan kehamilan atau penyulit persalinan yang pernah dialami.
2) Pengukuran tinggi badan yang dilakukan satu kali saja dan pengukuran berat badan (yang dilakukan setiap kali ibu memeriksakan diri). Rasio tinggi dan berat badan juga dapat dipakai sebagai pedoman kasar untuk melihat kekurangan gizi pada ibu.
3) Pengukuran tinggi fundus uteri untuk menaksir usia kehamilan, dilakukan dengan perabaan perut.
4) Pemeriksaan panggul, dilakukan dengan maksud:
a) Mendeteksi infeksi vagina atau alat reproduksi oleh kuman Neisseria atau kuman Gonnorhoea
b) Ada atau tidaknya tumor atau massa massif yang bukan janin
c) Mengetahui posisi spina ischidiea untuk memperkirakan besar panggul
d) Mengadakan pemeriksaan untuk membuktikan bahwa ibu itu benar-benar hamil.
5) Penghitungan detak jantung janin.
6) Penentuan perkiraan taksiran tanggal persalinan; dengan perhitungan paling lazim menggunakan rumus Naegele, yaitu tanggal haid terakhir dikurangi 7, bulan ditambah 3, dan tahun ditambah 1.
7) Pemeriksaan kesehatan secara umum, meliputi pengukuran tekanan darah dan denyut jantung ibu, dan pemeriksaan faal tubuh.
a) Pemeriksaan darah lengkap atau pemeriksaan kadar Hb atau perhitungan hematokrit untuk mengetahui kadar Hb di darah (kehamilan cenderung menimbulkan anemia fisiologis karena volume darah menjadi lebih banyak. Kadar Hb yang ditoleransi oleh WHO pada wanita hamil adalah 1 lg% atau lebih. Di bawah nilai tersebut, wanita hamil digolongkan anemis).
b) Pemeriksaan serologis untuk pendeteksian VDRL dan faktor Rhesus.
c) Pemeriksaan urine untuk menentukan kadar Folticle Stimulating Hormon (FSH) sebagai indikator hamil atau tidak; pemeriksaan urine untuk memeriksa kadar albumin dan glukosa.
9) Pemeriksaan radiologis yang diadakan hanya bila ada indikasi yang kuat dan dihindari jika tidak diperlukan.
10)Penyuluhan kesehatan pada kehamilan, yang ditujukan kepada pemeliharaan kebersihan perorangan, pemeliharaan status gizi, perencanaan berkeluarga, dan persiapan pemeliharaan anak (menyusui).
11)Suplemen gizi dengan pemberian tablet besi, khususnya bagi negara-negara dengan prevalensi anemia ibu hamil tinggi.
12)Pemberian suntikan Tetanus Toksoid (TT) lengkap 2 kali untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum.
B. Kunjungan ulang
kunjungan pertama dilakukan kembali. Bergantung kepada pendiagnosisan kesehatan maka frekuensi pemeriksaan dapat dipersering. Selanjutnya dapat dilakukan jenis-jenis pemeriksaan yang lebih spesifik.
C. Kunjungan ibu hamil K4
Kunjungan ibu hamil K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang ke empat atau lebih untuk mendapatkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai standar yang ditetapkan dengan syarat:
1) Satu kali dalam trimester pertama (sebelum 14 minggu). 2) Satu kali dalam trimester kedua (antara minggu 14-28)
3) Dua kali dalam trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan setelah minggu ke 36). 4) Pemeriksaan khusus bilä terdapat keluhan-keluhan tertentu
Upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemeriksaan rutin selama kehamilan. Dalam program kesehatan ibu dan anak, kunjungan antenatal ini diberi kode angka K yang merupakan singkatan dari kunjungan. Pemeriksaan antenatal yang lengkap adalah K1, K2, K3, dan K4. Ini berarti, minimal dilakukan sekali kunjungan antenatal hingga usia kehamilan 28 minggu, sekali kunjungan antenatal selama kehamilan 28-36 minggu dan sebanyak dua kali kunjungan antenatal pada usia kehamilan di atas 36 minggu (Sarwono, 2008).
untuk identifikasi dan penanganan bila ada faktor resiko dan komplikasi pada ibu. Cakupan pelayanan ANC lengkap (K4) berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1986 adalah 34,4% dan SKRT 1992 sebesar 38,2%, ada peningkatan namun sangat kecil dan terkesan sangat lambat, sedangkan berdasarkan hasil Survei Demografi dan Kesebatan Indonesia (SDKI) tahun 1991 adalah sebesar 55,54%.
2.1.6 Faktor-faktor yang Memengaruhi Ante Natal Care (ANC) a. Pengetahuan
Ketidakmengertian ibu dan keluarga terhadap pentingnya pemeriksaan kehamilan berdampak pada ibu hamil tidak memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan,
b. Ekonomi
Tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan, tingkat ekonomi keluarga rendah tidak mampu untuk menyediakan dana bagi pemeriksaan kehamilan, masalah yang timbul pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah ibu hamil kekurangan energi dan protein (KEK) hal mi disebabkan tidak mampunya keluarga untuk menyediakan kebutuhan energi dan protein yang dibutuhkan ibu selama kehamilan.
c. Sosial Budaya
budaya yang rnenghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan kehamilannya.
d. Geografis
Letak geografis sangat menentukan terhadap pelayanan kesehatan, ditempat yang terpencil ibu hamil sulit memeriksakan kehamilannya, hal ini karena transpontasi yang sulit menjangkau sampai tempat terpencil (Depkes RI, 2001).
2.2 Status Gizi Ibu Hamil 2.2.1 Definisi Gizi Ibu Hamil
Brozek (1966) dalam Moersintowati, 2005, mendefinisikan status gizi adalah sebagai status kesehatan yang dihasilkan oleh keseimbangan antara kebutuhan dan masukan nutrisi. Penelitian status gizi merupakan pengukuran yang didasarkan pada data antropometri serta biokimia dan riwayat diet.
teh, kopi, coklat, dan susu/kalsium memang bisa menghalangi penyerapan zat besi (gizi) dalam tubuh. Oleh karena itu, Samuel (dokter spesialis gizi klinik) menyarankan untuk memberi jarak waktu antara pemberian makanan atau suplemen zat gizi dengan konsumsi teh, kopi, cokelat, dan susu/kalsium sekitar 1,5 sampai dua jam (Ratih, 2008).
2.2.2. Lingkar Lengan Atas (LLA)
Masalah gizi dapat terjadi pada seluruh kelompok umur, bahkan dapat memengaruhi periode siklus kehidupan berikutnya. Masa kehamilan merupakan periode yang sangat menentukan kualitas SDM di masa depan karena tumbuh kembang anak sangat ditentukan oleh kondisinya saat masa janin di dalam kandungan. Akan tetapi perlu diingat bahwa keadaan kesehatan dan status gizi ibu hamil ditentukan juga jauh sebelumnya yaitu pada saat remaja atau usia sekolah.
Indikator untuk mengetahui status gizi ibu hamil adalah dengan mengukur lingkar lengan atas (LLA). Lingkat lengan atas kurang dari 23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi yang kurang/buruk, sehingga ibu berisiko untuk melahirkan anak dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Bila hal ini ditemukan sejak awal kehamilan, petugas dapat memotivasi ibu agar lebih memperhatikan kesehatannya (Depkes RI, 2007)
2.3. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
di negara berkembang). Lebih dari dua pertiga kematian itu terjadi pada periode neonatal dini. Umumnya karena berat badan lahir kurang dari 2.500 gram 17% dari 25 juta persalinan per tahun adalah BBLR dan hampir semua terjadi di negara berkembang. Kondisi tersebut berkaitan erat dengan kondisi kehamilan, pertolongan persalinan yang aman, dan perawatan bayi baru lahir (WHO, 1998).
Bayi Berat Lahir Rendah (kurang dari 2.500 gram) merupakan salah satu faktor utama yang berpengaruh terhadap kematian perinatal dan neonatal. BBLR dibedakan dalam 2 kategori, yaitu BBLR karena premature dan BBLR karena intrauterine
growth retardation
1. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
(IUGR), yaitu bayi yang lahir cukup bulan tetapi berat badannya kurang (Kosim, 2003).
Bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2.500 gram, tanpa memandang usia kehamilan disebutkan sebagai bayi berat lahir rendah. Bayi ini fungsi sistem organnya belum matur sehingga dapat mengalami kesulitan untuk beradaptasi dengan lingkungannya.
2. Bayi Berat Lahir Amat Rendah (BBLAR)
terutama disebabkan oleh kekurangan surfaktan dapat menimbulkan ketidakseimbangan inflasi saat inspirasi dan kolaps alveoli saat ekspirasi.
3. Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR).
BBBL amat sangat rendah dengan berat lahir kurang ≤ 1000 gram. Bayi prematur ini umumnya kurang mampu untuk bertahap hidup karena struktur anatomi atau fisiologi yang imatur dan fungsi biokimianya belum bekerja seperti bayi yang lebih tua terutama dalam disfungsi pernafasan, ketidakmampuan mempertahankan pengembangan paru ini dapat menyebabkan atelektasis dan kematian (Maulana, 2009).
2.3.1Pengertian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Bayi Berat Lahir Rendah (kurang dari 2.500 gram) merupakan salah satu faktor utama yang berpengaruh terhadap kematian perinatal dan neonatal. BBLR dibedakan dalam 2 kategori, yaitu BBLR karena premature atau BBLR karena intrauterine growth retardation
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang beratnya kurang dari 2,5 kilogram saat dilahirkan. BBLR diketahui dengan menimbang bayi sebelum 30 menit setelah lahir. Bila penimbangan bayi tidak mungkin dilakukan, masih ada cara mengenal BBLR, yaitu dengan mengukur lingkar lengan atas bayi. Lengan atas bayi normal minimal 9,5 cm. Jika tubuhnya kurang berisi, ototnya lembek dan kulitnya mungkin keriput atau tipis serta lebih kecil dari bayi normal, bayi termasuk kategori BBLR (Indiarti, 2009).
Menurut Krisnadi (2009), berdasarkan usia kehamilan, bayi dengan berat badan lahir rendah dapat dibedakan menjadi 2 tipe yaitu:
1. Prematur yaitu bayi yang lahir lebih awal dari waktunya (kehamilan < 37 minggu); disebabkan oleh berat badan ibu yang rendah, ibu hamil yang masih remaja, kehamilan kembar, pernah melahirkan bayi prematur sebelumnya,
cervical imcompetence (mulut rahim yang lemah hingga tak mampu menahan berat bayi dalam rahim), perdarahan sebelum atau saat persalinan (antepartum hemorrhage), dan ibu hamil yang sedang sakit.
2. Bayi kecil masa kehamilan (KMK) yaitu bayi yang lahir cukup bulan tetapi memiliki berat badan kurang. Bayi KMK ini dapat dibagi tiga yaitu bayi kurang bulan (pre term), cukup bulan (aterm), lewat bulan (post term). Bayi ini sering dsebut juga dengan sebutan Small for Gestational Age (SGA) atau Small for Date (SDA). Hal ini dikarenakan janin mengalami gangguan pertumbuhan di dalam uterus sehingga pertumbuhan janin mengalami hambatan. Beberapa penyebabnya seperti : ibu hamil kekurangan nutrisi, ibu memiliki hipertensi, preeklamsi, atau anemia, kehamilan kembar, kehamilan lewat waktu, malaria kronik, penyakit kronik, dan ibu hamil merokok. Bayi KMK dibagi atas:
b. Disproportionate Intra Uterine Growth Retardation, terjadi akibat distress sub akut. Gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sebelum janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak kurus dan lebih panjang dengan tanda-tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat.
2.3.2 Penyebab Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
BBLR terjadi karena bayi lahir sebelum waktunya atau usia kelahiran belum mencapai 9 bulan, bayi lahir cukup bulan tetapi pertumbuhan ketika dalam kandungan tidak baik karena ibu kurang gizi, kurang darah, sering sakit, banyak merokok atau bekerja berat (Indiarti, 2009).
Penyebab BBLR sangat multifaktorial, seperti asupan gizi ibu sangat kurang pada masa kehamilan, gangguan pertumbuhan dalam kandungan (janin tumbuh lambat), faktor plasenta, infeksi, kelainan rahim ibu, trauma, dan lain sebagainya (Maulana, 2009).
keadaan-keadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang" (Widyastuti, 2009).
BBLR disebabkan oleh proses paling penting yaitu persalinan prematur atau pertumbuhan intra urine yang lambat atau kedua-duanya (Depkes RI, 2008) :
1. Persalinan prematur atau kurang bulan
Persalinan prematur atau kurang bulan adalah bayi lahir pada umur kehamilan antara 28 minggu sampai 36 minggu. Pada umumnya bayi kurang bulan disebabkan tidak mampunya uterus menahan janin, gangguan selama kehamilan, lepasnya plasenta lebih cepat dan waktunya atau rangsangañ yang memudahkan terjadinya kontraksi uterus sebelum cukup bulan. Bayi lahir kurang bulan mempunyai organ dan alat tubuh yang belum berfungsi normal untuk bertahan hidup di luar rahim. Semakin muda umur kehamilan, fungsi organ tubuh semakin kurang sempurna dan prognosisnya semakin kurang baik, kelompok BBLR ini sering mendapat penyulit atau komplikasi akibat kurang matangnya organ karena masa gestasi yang kurang (prematur).
lama untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Kematangan fungsi organ tergantung pada usia kehamilan walaupun berat lahirnya kecil.
2.3.3 Faktor-faktor yang Memengaruhi Terjadinya BBLR
Sulit untuk mengetahui secara pasti penyebab BBLR, namun ada beberapa faktor resiko yang erat hubungannya dengan kejadian BBLR. Menurut WHO (1998), adapun faktor-faktor resiko tersebut adalah
1. Karakteristik Ibu
a. Umur saat melahirkan
Umur ibu yang paling baik untuk melahirkan adalah berkisar antara 20-35 tahun, makin jauh umur ibu dan rentang waktu tersebut makin besar resiko bagi ibu maupun anaknya. Banyak penelitian yang menghubungkan antara umur ibu dengan kejadian BBLR 12,69 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu yang berumur lebih dari 20 tahun (JNPKKR, 2004). Menurut Kramer (1987) yang dikutip oleh institute of medicine, secara umum ibu yang umurnya lebih muda akan mernpunyai bayi yang lebih kecil dibandingkan dengan ibu yang lebih tua. Penelitian menunjukkan angka kematian dan kesakitan ibu akan tinggi bila melahirkan terlalu muda atau terlalu tua, yaitu usia di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun.
usia ini resiko untuk melahirkan BBLR sekitar 2 kali lipat dan yang hamil pada usia 2 tahun setelah menarche (Sutjiningsih, 1995).
Pada umur ibu yang masih muda perkembangan organ-organ reproduksi dan fungsi fisiologisnya belum optimal serta belum tercapai emosi dan kejiwaan yang cukup matang yang akhimya akan mempengaruhi janin yang dikandungnya. Di sisi lain pada umur yang tua akan banyak merugikan perkembangan janin selama periode dalam kandungan, hal ini disebabkan oleh karena penurunan fungsi fisiologik dan reproduksinya (Maulana, 2009).
b. Usia kehamilan saat melahirkan
Makin rendah usia kehamilan maka semakin kecil bayi yang dilahirkan, dan makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya. Bayi yang dilahirkan prematur (< 37 minggu) belum mempunyai alat-alat yang tumbuh lengkap seperti bayi matur ( 37 minggu), oleh sebab itu ia memiliki lebih banyak kesulitan untuk hidup diluar uterus ibunya. Makin pendek umur kehamilannya makin kurang sempurna alat-alat dalam tubuhnya, yang mengakibatkan makin mudah terjadi komplikasi dan makin tinggi angka kematiannya. Dalam hal ini sebagian besar kematian neonatal terjadi pada bayi-bayi prematur.
c. Status bekerja
d. Tingkat pendidikan
Pendidikan ibu mencerminkan keadaan sosial ekonomi keluarga, variabel tersebut secara tidak langsung mempengaruhi terjadinya BBLR. Dengan pendidikan, seseorang dapat menerima lebih banyak informasi dan memperluas cakrawala berpikir sehingga mudah untuk mengembangkan diri, mengambil keputusan dan bertindak.
Secara konsisten penelitian menunjukkan bahwa tingkat pendidikan yang dimiliki ibu mempunyai pengaruh kuat pada perilaku reproduksi, kelahiran, kematian anak dan bayi, kesakitan, dan sikap serta kesadaran atas kesehatan keluarga. Latar belakang pendidikan itu mempengaruhi sikapnya dalam pemilihan pelayanan kesehatan dan pola konsumsi makan yang berhubungan juga dengan peningkatan berat badan ibu semasa hamil yang pada saatnya akan mempengaruhi kejadian BBLR. Ibu yang berpendidikan rendah sulit untuk menerima inovasi dan sebagian besar kurang mengetahui pentingnya perawatan pra kelahiran. Disamping itu juga mempunyai keterbatasan mendapatkan pelayanan antenatal yang adekuat, keterbatasan mengkonsumsi makanan yang bergizi selama hamil. Kesemuanya ini akan mengganggu kesehatan ibu dan janin, bahkan sering mengalami keguguran atau lahir mati (Varney, 2003).
e. Tinggi badan sebelum hamil
2004). Pengukuran tinggi badan ibu hamil sedapat mungkin dilaksanakan pada awal kehamilan, untuk menghindari kesalahan akibat perubahan postur tubuh.
Perubahan postur tubuh dapat mengurangi ukuran tinggi badan sepanjang 1 cm (institute of medicine, 1990). Ibu yang mempunyai tinggi badan kurang dan 144 cm akan melahirkan bayi yang lebih kecil dibandingkan ibu yang mempunyai tinggi badan normal. Penelitian Budiman di Garut (1996) menyebutkan bahwa ibu hamil yang mempunyai TB 145 cm akan melahirkan bayi dengan BBLR 3,06 kali lebih besar dan pada ibu yang tinggi badannya lebih dan 145 cm.
f. Berat badan sebelum hamil
Berat badan ibu merupakan parameter penting selama kunjungan ANC. BB selama kehamilan adalah indikator untuk menentukan status gizi ibu. Bila berat badan ibu pada kunjungan pertama ANC kurang dan 47 kg maka kemungkinan melahirkan bayi BBLR adalah 1,73 kali lebih besar bila dibandingkan dengan ibu yang berat badannya lebih atau sama dengan 47 kg (Kestler, 1991).
g. Pertambahan berat badan
Pertambahan BB kurang dan 210 gram per minggu akan memberikan resiko melahirkan BBLR 1,85 kali lebih besar bila dibandingkan dengan ibu yang penambahan BB nya lebih atau sama dengan 210 gram per minggu (Kestler, 1991), jadi pertambahan BB 8-13 kg selama kehamilan dianggap normal, sehingga pada akhir kehamilan minimal BB ibu adalah 55 kg.
Berikut ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan untuk pertambahan berat badan ibu selama kehamilan :
1) Bila berat badan ibu sebelum hamil adalah normal, maka kenaikan berat badan ibu sebaiknya antara 9-12 kg.
2) Bila berat badan sebelumnya adalah berlebih, maka kenaikan berat badannya cukup 6-9 kg saja.
3) Bila sebelum kehamilan berat badan ibu adalah kurang, maka kenaikan berat badannya sebaiknya 12-15 kg.
4) Jika ibu mengandung bayi kembar dua atau lebih, maka kebaikan berat badan selama kehamilan harus lebih banyak lagi, tergantung dan jumlah bayi yang dikandung.
h. LLA
sejak awal kehamilan, petugas kesehatan dapat memotivasi ibu agar lebih mempertahankan kesehatannya (Supariasa, 2001).
i. Riwayat Keguguran
Riwayat abortus baik spontan maupun sengaja pada kehamilan sebelumnya dapat meningkatkan resiko kelahiran prematur pada persalinan berikutnya. Tindakan kuretase dan dilatasi akan menyebabkan trauma path serviks yang merupakan faktor predisposisi pada kelahiran berikutnya. Demikian juga ibu dengan riwayat melahirkan bayi lahir mati sebelumnya, memiliki resiko untuk melahirkan BBLR pada persalinan berikutnya, sebagian yang lahir mati tersebut adalah bayi prematur dan IUGR dan kecenderungan tersebut berulang pada persalinan berikutnya.
j. Paritas
Paritas adalah banyaknya ibu melahirkan anak selama masa reproduksi. Ibu dengan jumlah kehamilan yang lebih dan tiga mengalami kesulitan untuk pertambahan BB yang diharapkan.
2. Karakteristik Bayi
Beberapa penelitian ditemukan bahwa jenis kelamin bayi berpengaruh terhadap kejadian BBLR. Proporsi kejadian BBLR bayi laki-laki adalah lebih sedikit (46,44%) dibandingkan dengan bayi BBLR perempuan (53,56%) dan resiko melahirkan bayi laki-laki dengan BBLR ialah 0,82 kali lebih kecil dibandingkan dengan melahirkan bayi perempuan BBLR (Rosemary, 1997).
Diduga hal ini akibat stimulasi hormone androgenic atau karena kromosom Y memuat materi genetik yang dapat meningkatkan pertumbuhan janin laki-laki.
2.4 Landasan Teori
Mulai dari pembuahan sampai saat bayi dilahirkan, ibu dan anak merupakan satu kesatuan yang tak dapat dipisahkan. Kesehatan ibu sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandungnya (Kardjati, 1985).
Menurut WHO (1998), faktor resiko yang berpengaruh terhadap kejadian BBLR adalah:
1. Faktor biologis meliputi : umur ibu, paritas dan jarak kelahiran.
2. Status gizi ibu (LLA), tinggi badan, berat badan sewaktu melahirkan dan penambahan berat badan.
3. Komplikasi kesehatan.
4. Komplikasi kebidanan preeklampsia.
5. Pemanfaatan pelayanan kesehatan tidak pernah memeriksakan kehamilan (layanan antenatal) dengan Standar 7T yaitu timbang berat badan/tinggi badan, tekanan darah, pemberian imunisasi toxoid, tablet zat besi (Fe), tinggi fundus uteri, test PMS, dan temu wicara.
mempunyai resiko 2 kali lebih besar dibandingkan dengan bayi dan ibu yang memanfaatkan layanan antenatal secara adekuat.
Pemanfaatan pelayanan antenatal dapat dibedakan menurut kuantitas dan kualitas layanan. Kuantitasnya sering kali dijabarkan dalam bentuk jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan yang secara popular disebut frekuensi pelayanan antenatal. Kualitas pelayanan antenatal lebih sulit diukur. Sejauh ini belum ada tolak ukur baku untuk mengukur kualitas pelayanan antenatal di Indonesia. Kestler (1991), di Amerika Serikat telah menyusun sebuah tabel indikator untuk pengukuran kualitas pelayanan antenatal, yang disebut adekuasi pemanfaatan pelayanan antenatal, yaitu:
Tabel 2.2 Adekuasi Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Sehubungan dengan Waktu dan Total Kunjungan Adekuat Trimester I (1-3
bulan) ≤13 minggu dan14-17 minggu dan 18-21 minggu dan Inadekuat Trimester II dan III
(4-9 bulan)
Pemanfaatan disebut adekuat bila ibu harnil pertama sekali memeriksakan kehamilannya pada trimester satu, usia kehamilan cukup bulan (sama dengan atau di atas 37 minggu) dan total kunjungan pemanfaatan pelayanan antenatal 4 kali atau lebih. Pemanfaatan disebut tidak adekuat bila ibu hamil pertama sekali mulai memeriksakan kehamilannya sesudah trimester satu, usia kehamilan cukup bulan (sama dengan atau di atas 37 minggu) dan total kunjungan pemanfaatan pelayanan antenatal adalah kurang dari 4 kali (Depkes RI, 2007).
2.5. Kerangka Konsep
Berpedoman pada landasan teori, maka disusun kerangka konsep sebagai berikut:
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian
Bayi Berat Lahir Rendah 1. Bayi berat lahir rendah 2. Bayi berat lahir amat rendah 3. Bayi berat lahir amat sangat
rendah Pemeriksaan Kehamilan :
- Berat badan - Tekanan darah - Pemberian imunisasi
toxoid
- Pemberian tablet zat besi (Fe)
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan dalam bentuk survey dengan menggunakan survey eksplanatory (explanatory research), yaitu penelitian yang menjelaskan hubungan antara variabel-variabel melalui pengujian hipotesa (Singarimbun, 1996).
Explanatory research bertujuan untuk menganalisis pengaruh variabel pemeriksaan kehamilan dan status gizi ibu hamil terhadap luaran bayi berat badan lahir rendah (BBLR) di klinik bersalin Kota Medan 2010.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian
