Analisis Diet pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang

(1)

FORMULIR FOOD WEIGHING Hari/Tanggal :

Jenis Diet :

Waktu Menu Bahan Makanan Berat (g)

Pagi

Selingan

Siang

Selingan

(2)

HASIL ANALISIS DIET PADA PASIEN PASCABEDAH SECTIO CAESAREA DI RSUD SIDIKALANG

PASIEN I

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

Food Amount energy protein

______________________________________________________________________________ HARI I (Senin, 10 Oktober 2011)

Pagi(08.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

Food Amount fat carbohydr.

______________________________________________________________________________ HARI I (Senin, 10 Oktober 2011)

(3)

Sore (18.00 WIB)

Nutrient analysed recommended percentage

(4)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI II (Selasa, 11 Oktober 2011)

Pagi (07.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI II (Selasa, 11 Oktober 2011)

(5)

Siang (12.00 WIB)

(6)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI III (Rabu, 12 Oktober 2011)

Pagi(07.00 WIB)

nasi putih 351 g 456,4 kcal 8,4 g

telur goreng 47 g 89,8 kcal 5,6 g

tumis kacang panjang 87 g 18,3 kcal 0,6 g

sayur wortel 12 g 2,3 kcal 0,1 g

Meal analysis: energy 566,7 kcal (27 %), protein 14,8 g (19 %)

Pukul 10.00 WIB

agar agar 1 with coconut milk 73 g 112,4 kcal 1,8 g Meal analysis: energy 112,4 kcal (5 %), protein 1,8 g (2 %)

Siang (12.00 WIB)

daging ayam goreng 74 g 245,7 kcal 19,4 g

tahu goreng 43 g 88,6 kcal 3,1 g

sayur bayam wortel 147 g 27,8 kcal 1,5 g

semangka 181 g 58,0 kcal 1,1 g

Meal analysis: energy 865,9 kcal (41 %), protein 33,3 g (43 %)

Sore (18.00 WIB)

tumis kangkung 107 g 98,5 kcal 2,4 g

ikan mujair bumbu kuning 101 g 84,7 kcal 18,4 g

(7)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI III (Rabu, 12 Oktober 2011)

Pagi(07.00 WIB)

nasi putih 351 g 0,7 g 100,4 g

telur goreng 47 g 7,1 g 0,5 g

tumis kacang panjang 87 g 1,0 g 2,4 g

sayur wortel 12 g 0,0 g 0,5 g

Meal analysis: fat 8,8 g (17 %), carbohydrate 103,8 g (31 %)

Pukul 10.00 WIB

agar agar 1 with coconut milk 73 g 4,4 g 18,6 g Meal analysis: fat 4,4 g (8 %), carbohydrate 18,6 g (6 %)

Siang (12.00 WIB)

daging ayam goreng 74 g 17,1 g 2,7 g

tahu goreng 43 g 8,7 g 0,7 g

sayur bayam wortel 147 g 0,1 g 6,0 g

semangka 181 g 0,7 g 13,0 g

Meal analysis: fat 27,4 g (53 %), carbohydrate 120,6 g (36 %)

Sore (18.00 WIB)

tumis kangkung 107 g 9,8 g 2,1 g

ikan mujair bumbu kuning 101 g 0,7 g 0,0 g

(8)

=====================================================================

Result

=====================================================================

value value/day fulfillment

______________________________________________________________________________

energy 2120,8 kcal 2390,1 kcal 89 %

water 0,0 g - -

protein 77,9 g(15%) 48,0 g(12 %) 162 % fat 51,7 g(22%) 77,0 g(< 30 %) 67 % carbohydr. 331,5 g(64%) 351,0 g(> 55 %) 94 %

dietary fiber 12,5 g 30,0 g 42 %

alcohol 0,0 g(0%) - -

PUFA 7,9 g 10,0 g 79 %

cholesterol 289,4 mg - -

Vit. A 1776,5 µg 800,0 µg 222 %

carotene 0,0 mg - -

Vit. E 0,0 mg - -

Vit. B1 0,7 mg 1,0 mg 72 %

Vit. B2 1,0 mg 1,2 mg 87 %

Vit. B6 1,6 mg 1,2 mg 133 %

folic acid eq. 0,0 µg - -

Vit. C 62,5 mg 100,0 mg 63 %

sodium 423,8 mg 2000,0 mg 21 %

potassium 1635,9 mg 3500,0 mg 47 %

calcium 493,1 mg 1000,0 mg 49 %

magnesium 397,4 mg 310,0 mg 128 %

phosphorus 904,2 mg 700,0 mg 129 %

iron 12,0 mg 15,0 mg 80 %

(9)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI IV (Kamis, 13 Oktober 2011)

Pagi (07.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI IV (Kamis, 13 Oktober 2011)

Pagi (07.00 WIB)

ikan tongkol bumbu kuning 122 g 1,2 g 0,0 g

sayur labu 97 g 0,5 g 2,2 g

(10)

Siang (12.00 WIB)

(11)

PASIEN II

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

Food Amount energy protein

______________________________________________________________________________ HARI I (Senin, 10 Oktober 2011)

Pagi(08.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

Food Amount carbohydr. fat

______________________________________________________________________________ HARI I (Senin, 10 Oktober 2011)

(12)

Sore (18.00 WIB)

(13)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

Pagi (07.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

(14)

Siang (12.00 WIB)

(15)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI III (Rabu, 12 Oktober 2011)

Pagi(07.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

(16)

Pukul 10.00 WIB

(17)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI IV (Kamis, 13 Oktober 2011)

Pagi (07.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI IV (Kamis, 13 Oktober 2011)

Pagi (07.00 WIB)

ikan tongkol bumbu kuning 123 g 0,0 g 1,2 g

sayur labu 99 g 2,3 g 0,5 g

(18)

Siang (12.00 WIB)

(19)

PASIEN III

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI I (Minggu, 9 Oktober 2011)

Pagi(08.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI I (Minggu, 9 Oktober 2011)

(20)

=====================================================================

Result

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________

(21)

Siang (12.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI II (Senin, 11 Oktober 2011)

(22)

=====================================================================

Result

=====================================================================

______________________________________________________________________________

energy 1557,4 kcal 2390,1 kcal 65 %

water 0,0 g - -

protein 80,5 g(21%) 48,0 g(12 %) 168 % fat 29,5 g(17%) 77,0 g(< 30 %) 38 % carbohydr. 239,8 g(62%) 351,0 g(> 55 %) 68 %

dietary fiber 11,4 g 30,0 g 38 %

alcohol 0,0 g(0%) - -

PUFA 6,1 g 10,0 g 61 %

cholesterol 291,0 mg - -

Vit. A 1090,8 µg 800,0 µg 136 %

carotene 0,0 mg - -

Vit. E 0,0 mg - -

Vit. B1 0,9 mg 1,0 mg 93 %

Vit. B2 0,8 mg 1,2 mg 66 %

Vit. B6 2,1 mg 1,2 mg 176 %

folic acid eq. 0,0 µg - -

Vit. C 46,6 mg 100,0 mg 47 %

sodium 210,0 mg 2000,0 mg 11 %

potassium 2089,7 mg 3500,0 mg 60 %

calcium 233,9 mg 1000,0 mg 23 %

magnesium 261,6 mg 310,0 mg 84 %

phosphorus 839,8 mg 700,0 mg 120 %

iron 6,4 mg 15,0 mg 43 %

(23)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI III (Selasa, 11 Oktober 2011)

Pagi(07.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI III (Selasa, 11 Oktober 2011)

Pagi(07.00 WIB)

ikan kembung goreng 117 g 0,0 g 17,5 g

(24)

Pukul 10.00 WIB

(25)

=====================================================================

Analysis of the diet plan

=====================================================================

Pagi(07.00 WIB)

Analysis of the diet plan

=====================================================================

______________________________________________________________________________ HARI IV (Rabu, 12 Oktober 2011)

Pagi(07.00 WIB)

telur ceplok 49 g 0,5 g 7,4 g

(26)

Pukul 10.00 WIB

(27)

DOKUMENTASI

Gambar 1. Contoh Diet Pascabedah IV di RSUD Sidikalang

(28)

(29)

DAFTAR PUSTAKA

Ali, M. 1990. Kamus Lengkap Bahasa Indonesia. Jakarta: Pustaka Amani Almatsier, S. 2006. Penuntun Diet. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Umum

Anggraini, MP. 2010. Asuhan Keperawatan pada Ny. Y Post Operasi Sectio Caesarea dengan Indikasi Fetaldistres di Bangsal Mawar 3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta (Karya Tulis Ilmiah). Surakarta: Universitas Muhammadiyah

Anonymous, 2011. Pengaruh Pemberian Suplementasi Modisco Putih Telur (MPT) terhadap Peningkatan Kadar Albumin dalam Darah Pasien di Bangsal Bedah RSUP Dr. Kariadi

Bobak, dkk. 2000. Perawatan Maternitas dan Ginekologi. Bandung: Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjajaran Bandung

Cahyo, RW, dkk. 2011. Diit untuk Kanker (Karya Tulis Ilmiah). Purwokerto: Jurusan Kesehatan Masyarakat Universitas Jenderal Soedirm

Diakses tanggal 1

Agustus 2011

Depkes RI, 2005. Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Masyarakat

Mutiarin, EV. 2011. Biokimia Karbohidrat (Karya Tulis Ilmiah). http://www.google.co.id. Diakses tanggal 20 Oktober 2011

Hastuti, F. 2010. Gambaran Pelaksanaan Perawatan Luka Post Operasi Sectio Caesarea dan Kejadian Infeksi di Ruang Mawar I RSUD Dr. Moewardi Surakarta (Skripsi). Surakarta: Universitas Muhammadiyah

Heryanti, dkk. 2010. Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara Ibu Bersalin Normal dan Sectio Cessaria di Ruang Bersalin RSUD 45 Kuningan Periode Mei – Juni 2009 (Karya Tulis Ilmiah). Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kuningan Garawangi

Indiarti, MT. 2006. Panduan Lengkap Kehamilan, Persalinan, dan Perawatan Bayi. Yogyakarta: Diglossia Media

Kartasapoetra. 2008. Ilmu Gizi, Korelasi Gizi, Kesehatan, dan Produktivitas Kerja. Jakarta: Rineka Cipta

Labeda, I. 2011. Nutritional Support in Surgical Patient. Makassar: Universitas Hasanuddin Llewellyn, dkk. 2002. Setiap Wanita. Jakarta: Delapratasa

Mochtar, R. 2000. Sinopsis Obstetri Edisi 2. Jakarta: EGC

Notoatmojo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

(30)

Untoro, R. 2003. Pedoman Praktis Terapi Gizi Medis. Jakarta: Depkes RI Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat Direktorat Gizi Masyarakat

Sinaga, E. 2009. Karakteristik Ibu yang Mengalami Persalinan dengan Seksio Sesarea yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Tahun 2007 (Skripsi). Medan: Universitas Sumatera Utara

Soekresno. 2000. Manajemen Food & Beverage. Jakarta: PT Gramedia

Suherni, dkk. 2008. Perawatan Masa Nifas. Cetakan II. Yogyakarta: Fitramaya

Susetyowati, dkk. 2010. Status Gizi Pasien Bedah Mayor Preoperasi Berpengaruh terhadap Penyembuhan Luka dan Lama Rawat Inap Pascaoperasi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia Volume 7 No. 1

Sutrisno. 2010. Asuhan Keperawatan Kanker Kolon (Karya Tulis Ilmiah). 15 Juli 2011

Tim Penyusun Laporan Kinerja Pelayanan RSUD Sidikalang. 2010. Laporan Kinerja Pelayanan Rumah Sakit Umum Sidikalang. Sidikalang: RSUD Sidikalang

Uripi, V. 2002. Menu untuk Penderita Kanker. Jakarta: Puspa Swara

2007. Manajemen Produksi Makanan. Bogor: Direktorat Program Diploma Institut Pertanian Bogor

Whalley, dkk. 2008. Kehamilan dan Persalinan. Penterjemah: Meiliana Purnama. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer

Wantohape. 2010. Asuhan Keperawatan pada Pasien Penderita Hepatoma (Karya Tulis

Ilmiah).

(31)

29 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian.

Penelitian ini bersifat deskriptif yaitu melihat gambaran jenis diet yang diberikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea mulai dari diet pascabedah hingga diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) yang diberikan oleh pihak instalasi gizi RSUD Sidikalang. Desain penelitian yang digunakan adalah studi potong lintang (cross sectional) yaitu penelitian yang mengamati objek dengan pendekatan suatu saat atau objek diobservasi dan dilakukan analisis diet pada pasien pascabedah sectio

caesarea pada saat penelitian.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RSUD Sidikalang dengan alasan bahwa tindakan bedah kebidanan tertinggi nomor satu dari 10 jenis tindakan kebidanan (sectio

caesarea, tubectomy, histerectomy, laparotomy, myomectomy, salpingotomy,

sekunder haecting, kistectomy, eksisi kista, dan relaparatomy) yang dilayani di

RSUD Sidikalang adalah sectio caesarea. Dengan alasan tersebut, peneliti ingin mengetahui apakah pemberian diet pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang telah sesuai dengan standar yang seharusnya.

3.2.2. Waktu Penelitian

(32)

30

3.3. Objek Penelitian

Objek penelitian ini adalah makanan dalam bentuk diet pascabedah mulai dari makanan cair jernih (Diet Pascabedah I), makanan cair kental (Diet Pascabedah II), makanan saring (Diet Pascabedah III), makanan lunak (Diet Pascabedah IV), dan makanan Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP) yang diperuntukkan bagi tiga orang pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang pada periode Oktober 2011. Penentuan tiga orang pasien didasari atas jumlah pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang dalam triwulan terakhir yaitu 163 pasien sehingga jumlah rata-rata pasien per 5 hari lama rawatan adalah 2-3 orang, sehingga peneliti mengambil jumlah pasien sebanyak tiga (3) orang pasien selama 5 hari penelitian.

3.4. Metode Pengumpulan Data 3.4.1. Data Primer

Adapun data primer pada penelitian ini adalah makanan berupa diet pascabedah I, II, III, IV dan diet TKTP berupa diet TKTP I dan TKTP II yang diberikan pada pasien pascabedah sectio caesarea.

3.4.2. Data Sekunder

Data sekunder yaitu data yang diperoleh dari hasil pengumpulan pihak lain seperti rumah sakit, dinas kesehatan, survei dan penelitian, serta literatur yang berhubungan dengan penelitian yang dilakukan.

3.5. Instrumen Penelitian

Adapun instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah: 1. Alat timbang makanan

(33)

31

3. Formulir Food Weighing

4. DKBM (Daftar Komposisi Bahan Makanan)

3.6. Definisi Operasional

1. Pasien pascabedah sectio caesarea adalah ibu/pasien yang telah menjalani persalinan melalui pembedahan untuk mengeluarkan bayi dari rahim lewat suatu irisan/sayatan pada perut bagian bawah dan rahim

2. Diet Pascabedah adalah makanan yang diberikan kepada pasien pascabedah

sectio caesarea setelah menjalani pembedahan

3. Diet Pascabedah I adalah makanan yang diberikan kepada pasien pascabedah

sectio caesarea dalam bentuk makanan cair jernih

4. Diet Pascabedah II adalah makanan yang diberikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea dalam bentuk makanan cair kental

5. Diet Pascebedah III adalah makanan yang diberikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea dalam bentuk makanan saring

6. Diet Pascabedah IV adalah makanan yang diberikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea dalam bentuk makanan lunak

7. Diet TKTP I adalah diet TKTP dengan kandungan energi 2600 kkal dan protein 100 g (2 g/kg BB)

8. Diet TKTP II adalah diet TKTP dengan kandungan energi 3000 kkal dan protein sebesar 125 g (2,5 g/kg BB)

(34)

32

10. Protein adalah jumlah protein yang diberikan oleh bagian instalansi gizi rumah sakit untuk dikonsumsi oleh pasien

11. Lemak adalah jumlah lemak yang diberikan oleh bagian instalansi gizi rumah sakit untuk dikonsumsi oleh pasien

12. Karbohidrat adalah jumlah karbohidrat yang diberikan oleh bagian instalansi

gizi rumah sakit untuk dikonsumsi oleh pasien 3.7. Aspek Pengukuran

1. Makanan berupa diet TKTP yang diperuntukkan untuk pasien pascabedah

sectio caesarea ditimbang dengan menggunakan alat timbang makanan dan

dianalisis kandungan gizi (energi dan protein) dengan menggunakan DKBM. Kesesuaian diet TKTP dapat dilihat dari kandungan gizi menurut jenis diet TKTP yang diberikan (Almatsier, 2006) yaitu:

a. TKTP 1

- Energi ± 10% dari 2600 kkal (2340-2860) kkal : Sesuai - Energi < 2340 kkal dan > 2860 kkal : Tidak sesuai - Protein ± 10% dari 100 g (90-110) g : Sesuai - Protein < 90 g dan > 110 g : Tidak sesuai - Lemak ± 10% dari 72 g (64,8-79,2) g : Sesuai - Lemak < 64,8 g dan > 79,2 g : Tidak sesuai - Karbohidrat ± 10% dari 387,5 g (348,75-426,25) g : Sesuai - Karbohidrat < 348,75 g dan > 426,25 g : Tidak sesuai b. TKTP 2

(35)

33

- Energi < 2700 kkal dan > 3300 kkal : Tidak sesuai - Protein ± 10% dari 125 g (112,5-137,5) g : Sesuai - Protein < 112,5 g dan > 137,5 g : Tidak sesuai - Lemak ± 10% dari 83 g (74,7-91,3) g : Sesuai - Lemak < 74,7 g dan > 91,3 g : Tidak sesuai - Karbohidrat ± 10% dari 437,5 g (393,75-481,25) g : Sesuai - Karbohidrat < 393,75 g dan > 481,25 g : Tidak sesuai 2. Makanan berupa diet pascabedah yang diperuntukkan untuk pasien

pascabedah sectio caesarea ditimbang dengan menggunakan alat timbang makanan dan dianalisis kandungan gizi (energi dan protein) dengan menggunakan DKBM mulai dari diet pascabedah II, III, hingga IV. Kesesuaian diet pascabedah dapat dilihat dari kandungan tahapan pemberian nilai gizi diet pascabedah (Almatsier, 2006) yaitu:

a. Diet Pascabedah I (DPB I)

- Pemberian mulai dari 30 ml/jam dan diberikan selama 6 jam setelah pembedahan, maka pemberian DPB I dikategorikan sudah sesuai

- Pemberian < 30 ml/jam selama kurang dari 6 jam dan lebih dari 6 jam setelah pembedahan dikategorikan pemberian DPB I yang tidak tidak sesuai

b. Diet pascabedah II (DPB II)

(36)

34

- Pemberian DPB II < 50 ml/jam dan sebanyak kurang dari 8 kali sehari dan lebih dari 10 kali sehari, maka dikategorikan tidak sesuai

c. Diet pascabedah III : Pemberian cairan ≤ 2000 ml sehari, maka pemberian DPB III dikategorikan tepat, sedangkan pemberian > 2000 ml sehari dikategorikan tidak tepat. Kandungan gizi meliputi energi, protein, lemak, dan karbohidrat diukur dengan ketentuan sebagai berikut:

- Energi ± 10% dari 2192 kkal (1972,8-2411,2) kkal : Sesuai - Energi < 1972,8 kkal dan 2411,2 kkal : Tidak sesuai - Protein ± 10% dari 73 g (65,7-80,3) g : Sesuai - Protein < 65,7 g dan > 80,3 g : Tidak sesuai - Lemak ± 10% dari 72 g (64,8-79,2) g : Sesuai - Lemak < 64,8 g dan > 79,2 g : Tidak sesuai - Karbohidrat ± 10% dari 319 g (287,1-350,9) g : Sesuai - Karbohidrat < 287,1 g dan > 350,9 g : Tidak sesuai d. Diet pascabedah IV : Diberikan dalam porsi sedang, yaitu 3 kali makanan

lengkap dan 1 kali makanan selingan dengan kandungan gizi yaitu - Energi ± 10% dari 2434 kkal (2190,6-2677,4) kkal : Sesuai - Energi < 2190,6 kkal dan >2677,4 kkal : Tidak sesuai - Protein ± 10% dari 86 g (77,4-94,6) g : Sesuai

(37)

35

- Karbohidrat ± 10% dari 361 g (324,9-397,1) g : Sesuai - Karbohidrat <324,9 dan > 397,1 g : Tidak sesuai 3.8. Pengolahan dan Analisa Data

3.8.1. Pengolahan Data

1. Editing, yaitu memeriksa kebenaran data yang diperlukan

2. Coding, yaitu memberikan kode numerik atau angka kepada masing-masing kategori

3. Data entry, yaitu memasukkan data yang telah dikumpulkan ke dalam master Tabel

4. Hasil pengolahan data dianalisis

3.8.2. Analisa Data

(38)

36 BAB IV

HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang didirikan tahun 1957 dan merupakan satu-satunya rumah sakit milik pemerintah Kabupaten Dairi yang mengadakan pelayanan kesehatan bagi seluruh lapisan masyarakat baik masyarakat umum, peserta askeskin, askes social, maupun perusahaan swasta. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Sidikalang adalah rumah sakit kelas/tipe C dengan luas 21.000 m2 dan kapasitas 75 TT (tempat tidur). Sesuai klasifikasi tersebut, kondisi obyektif RSUD Sidikalang masih jauh dari standar rumah sakit kelas C, dimana pada saat ini RSUD Sidikalang hanya mempunyai 75 tempat tidur dari yang seharusnya minimal 100 tempat tidur.

Pada saat ini Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang telah berusaha semaksimal mungkin membenahi diri dalam berbagai aspek, baik dalam kualitas dan kuantitas. Berbagai hal yang menjadi perhatian antara lain: ketenagaan, proses administrasi dan manajemen, bahan dan alat kesehatan, saran fisik dan lain-lain. Dengan adanya kemauan dan kerja keras serta perhatian Bapak Bupati Dairi, maka saat ini keberadaan RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi telah dirasakan oleh masyarakat (sebagai pengguna jasa), Pemerintah Kabupaten Dairi maupun para pegawai rumah sakit.

4.1.1. Wilayah Cakupan

(39)

37

diperbatasan Humbahas. Penduduk Kabupaten Dairi terdiri dari berbagai suku yaitu suku Pakpak, Toba, Simalungun, Karo, Mandailing, Aceh, Jawa, dan sebagainya. Mata pencaharian penduduk pada umumnya petani namun sebagian kecil pegawai dan pedagang.

4.1.2. Produk Pelayanan Kesehatan

Adapun produk pelayanan kesehatan di RSUD Sidikalang meliputi pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap, pelayanan penunjang medis, dan pelayanan rujukan spesialis. Rumah sakit ini memiliki pelayanan rawat jalan seperti instalasi gawat darurat, poliklinik umum, poliklinik bedah, poliklinik KIA, pojok DOTS, poliklinik anak, poliklinik THT. Pelayanan rawat inap yang terdapat di RSUD Sidikalang meliputi ruang rawat inap VIP, kelas I, II, III, dan rawat inap Gakin.

Pelayanan penunjang medis yang dimiliki oleh RSUD Sidikalang meliputi instalasi bedah, farmasi, laboratorium, radiologi, instalasi gizi, sarana kesehatan, fisioterapi, dan pelayanan endoskopi. Pelayanan rujukan spesialis yang terdapat di RSUD Sidikalang yaitu pelayanan spesialis obgyn, bedah, penyakit dalam, penyakit anak, dan THT.

4.2. Pemberian Diet pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang

(40)

38

kental tidak diberikan kepada pasien tersebut. Adapun diet yang diberikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang adalah diet pascabedah I, diet pascabedah III, diet pascabedah IV, dan diet TKTP. Pemberian diet secara umum berupa jenis diet dan ketersediaan zat gizi yang terdiri dari energi dan protein yang terdapat dalam jenis diet yang diberikan oleh pihak rumah sakit.

Adapun kerangka pemberian diet bagi pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang, dapat dilihat pada gambar 4.1.

Gambar 4.1. Alur Pemberian Diet pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea

di RSUD Sidikalang

Analisis pemberian diet terhadap pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang dilakukan dengan cara menimbang makanan yang disajikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea tersebut (food weighing) mulai dari selesai pembedahan hingga pasien pulang. Makanan yang ditimbang adalah makanan yang disajikan terhadap tiga orang pasien pascabedah sectio caesarea yang dirawat pada saat

(41)

39

dilaksanakan penelitian. Pasien yang dipilih adalah pasien yang menjalani pembedahan sectio pada saat hari penelitian yaitu sebanyak tiga orang pasien.

4.2.1. Diet Pascabedah I (DPB I)

Diet Pascabedah I merupakan diet yang pertama kali diberikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea setelah pasien sadar, rasa mual hilang serta tanda-tanda usus sudah mulai bekerja (Almatsier, 2006). Diet ini diberikan selama 6 jam setelah proses pembedahan dalam bentuk makanan cair jernih dengan pemberian secara bertahap, mulai dari 30 ml/jam.

Pemberian diet pascabedah I pada pasien sectio caesarea di RSUD Sidikalang dilakukan setelah proses pembedahan yaitu 12 jam setelah pembedahan. Pasien diwajibkan untuk menjalani puasa selama 12 jam setelah proses pembedahan selesai. Adapun diet pascabedah I yang diberikan dalam bentuk makanan cair jernih adalah hanya dalam bentuk air putih dan teh manis. Tidak ada variasi lain dari makanan cair jernih yang diberikan seperti kaldu jernih, air bubur kacang hijau, atau air jeruk. Distribusi kesesuaian pemberian diet pascabedah I pada pasien sectio caesarea di RSUD Sidikalang dapat dilihat pada Tabel 4.1.

Tabel 4.1. Distribusi Kesesuaian Pemberian Diet Pascabedah I yang Diberikan Rumah Sakit Berdasarkan Standar Diet Pascabedah I

Pasien Lama Pemberian Jumlah

Standar Diet

Diet RS Keterangan Standar Diet

(42)

40

Berdasarkan Tabel di atas dapat dilihat bahwa pemberian diet pascabedah I pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang masih tidak sesuai dengan standar diet yang sebenarnya, bila dilihat dari segi jumlah diet yang diberikan kepada tiga orang pasien yaitu 20 ml setiap jam. Diet yang diberikan berupa air putih dan teh manis. Lama waktu pemberian diet pascabedah I pada pasien I dan II adalah selama 4 jam menjelang pemberian diet pascabedah III (DPB III), sedangkan pemberian diet pascabedah I pada pasien III adalah selama 7 jam. Lama waktu pemberian diet pada pasien III ini tidak sesuai dengan standar pemberian diet pascabedah I yang sebenarnya yaitu selama ≤ 6 jam.

4.2.2. Diet Pascabedah II (DPB II)

Diet pascabedah II berupa makanan cair kental tidak diberikan oleh pihak rumah sakit kepada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang. Pemberian diet pascabedah langsung kepada diet pascabedah III (DPB III) dengan pertimbangan pihak rumah sakit bahwa pasien telah mampu menerima diet pascabedah III.

4.2.3. Diet Pascabedah III (DPB III)

Diet pascabedah III diberikan sebagai perpindahan dari diet pascabedah II. Diet ini diberikan dalam bentuk makanan saring ditambah dengan susu dan biskuit. Makanan berbumbu tajam dan minuman yang mengandung karbondioksida tidak dianjurkan dalam diet ini.

(43)

41

sectio caesarea di RSUD Sidikalang dapat dilihat dari ketersediaan zat gizi berupa

energi, protein, lemak, dan karbohidrat yang terdapat dalam makanan/diet pascabedah III yang disediakan oleh pihak rumah sakit. Diet pascabedah III hanya diberikan dalam tiga kali waktu makan yaitu pada hari ke-2 setelah proses bedah. Pemesanan diet pascabedah III bagi pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang adalah MLS (Makanan Lunak Saring). Standar ketersediaan zat gizi untuk diet pascabedah III ini berturut-turut mulai dari energi, protein, lemak, dan karbohidrat adalah 1972, 8-2411,2 kkal; 65,7-80,3 g; 64,8-79,2 g; dan 287,1-350,9 g.

Distribusi kesesuaian ketersediaan zat gizi energi, protein, lemak, dan karbohidrat pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang berdasarkan standar diet pascabedah III dapat dilihat pada Tabel 4.3.

Tabel 4.2. Distribusi Kesesuaian Ketersediaan Zat Gizi pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang Berdasarkan Standar Diet Pascabedah III

Pasien Ketersediaan Zat Gizi

Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat(g) Diet RS Ket Diet RS Ket Diet RS Ket Diet RS Ket

I 365,5 TS 17,0 TS 3,3 TS 65,4 TS

II 493,8 TS 20,9 TS 4,6 TS 90,0 TS

III 353,6 TS 15,4 TS 2,6 TS 65,2 TS

Keterangan: S = Sesuai TS = Tidak sesuai

(44)

42

gizi dalam makanan pascabedah III yang disediakan oleh pihak rumah sakit masih sangat jauh dari standar yang seharusnya.

4.2.4. Diet Pascabedah IV (DPB IV)

Diet pascabedah IV merupakan makanan lunak yang diberikan setelah diet pascabedah III. Makanan ini dibagi dalam tiga kali makanan lengkap dan satu kali makanan selingan. Diet pascabedah IV yang diberikan oleh pihak rumah sakit kepada pasien pascabedah sectio caesarea adalah berupa makanan lunak. Kesesuaian pemberian diet pascabedah IV (makanan lunak) pada pasien sectio caesarea di RSUD Sidikalang dapat dilihat dari ketersediaan zat gizi berupa energi, protein, lemak, dan karbohidrat yang terdapat dalam makanan/diet pascabedah IV yang disediakan oleh pihak rumah sakit. Diet pascabedah IV ini hanya diberikan selama satu hari yaitu pada hari III setelah proses bedah. Pemesanan diet pascabedah IV bagi pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang adalah ML (Makanan Lunak).

Pemberian diet pascabedah IV dalam satu hari terdiri dari tiga kali makanan legkap. Makanan selingan tidak diberikan sehingga ketersediaan zat gizi sehari dalam diet pascabedah IV masih belum mencukupi bila dibandingkan dengan standar diet pascabedah IV yang dianjurkan. Standar ketersediaan zat gizi untuk diet pascabedah IV ini berturut-turut mulai dari energi, protein, lemak, dan karbohidrat adalah 2190,6-2677,4 kkal; 77,4-94,6 g; 65,7-80,3 g; dan 324,9-397,1 g. Distribusi kesesuaian ketersediaan zat gizi energi, protein, lemak, dan karbohidrat pada pasien pascabedah

sectio caesarea di RSUD Sidikalang berdasarkan standar diet pascabedah IV dapat

(45)

43

Tabel 4.3. Distribusi Kesesuaian Ketersediaan Zat Gizi pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang Berdasarkan Standar Diet Pascabedah IV

Pasien Ketersediaan Zat Gizi

Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat(g) Diet RS Ket Diet RS Ket Diet RS Ket Diet RS Ket

I 1544,9 TS 107,5 S 11,4 TS 246,8 TS

II 1448,2 TS 101,5 S 11,0 TS 230,4 TS

III 1557,4 TS 80,5 S 29,5 TS 239,8 TS

Keterangan: S = Sesuai TS = Tidak sesuai

Dari Tabel 4.4. di atas dapat dilihat bahwa dari semua jenis zat gizi diet pascabedah IV yang disediakan oleh pihak RSUD Sidikalang terhadap pasien pascabedah sectio caesarea di rumah sakit tersebut, hanya ketersediaan zat gizi protein yang telah sesuai dimana ketersediaan tersebut cukup untuk memenuhi kebutuhan diet pascabedah IV. Ketersediaan lemak masih sangat kurang bila dibandingkan dengan diet pascabedah IV yang seharusnya. Sama halnya dengan ketersediaan energi dan karbohidrat yang masih berada di bawah standar yang seharusnya.

4.2.5. Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)

Diet TKTP adalah diet yang mengandung energi dan protein di atas kebutuhan normal (Almatsier. 2006). Diet ini diberikan dalam bentuk makanan biasa yang ditambah dengan sumber protein tinggi seperti susu, telur, dan daging. Diet TKTP ada dua jenis yaitu TKTP I (energi 2600 kkal, protein 100 g) dan TKTP II (energi 3000 kkal, protein 125 g).

(46)

44

2 – 3 hari hingga pasien pulang. Pada penelitian ini, diet TKTP yang diberikan yaitu selama dua hari. Pemberian diet TKTP dalam satu hari dibagi dalam tiga kali makanan lengkap dan satu kali selingan yaitu selingan pagi, pada pukul 10.00 WIB. Pemberian diet TKTP dalam bentuk makanan biasa ditambah dengan sumber protein berupa telur. Pemberian diet ini disesuaikan dengan kemampuan pasien menerima makanan tersebut. Kesesuaian diet TKTP yang diberikan oleh pihak rumah sakit kepada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang dapat dilihat dari ketersediaan zat gizi energi, protein, lemak, dan karbohidrat dalam makanan TKTP tersebut.

4.2.5.1. Ketersediaan Zat Gizi Energi

Distribusi ketersediaan zat gizi energi diet TKTP I pada pasien pascabedah

sectio caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang berdasarkan standar diet

TKTP I yang seharusnya dapat dilihat pada Tabel 4.5.

Tabel 4.4. Distribusi Kesesuaian Ketersediaan Zat Gizi Energi pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang Berdasarkan Standar Diet TKTP I

Pasien Ketersediaan Zat Gizi Energi

Hari I Hari II

Diet RS Status Zat Gizi Diet RS Status Zat Gizi

I 2120,8 Tidak Sesuai 2025,4 Tidak Sesuai

II 2084,3 Tidak Sesuai 2056,6 Tidak Sesuai

III 2001,0 Tidak Sesuai 2094,7 Tidak Sesuai

(47)

45

ketersediaan zat gizi energi tidak mencukupi bila dibandingkan dengan standar energi seharusnya untuk diet TKTP I yaitu 2600 kalori.

4.2.5.2. Ketersediaan Zat Gizi Protein

Kebutuhan protein untuk pasien pascabedah sectio caesarea yang tinggi berperan dalam mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh, serta mempercepat pemulihan pasien. Kebutuhan protein yang tinggi ini dipenuhi dengan pemberian diet TKTP. Kesesuaian zat gizi protein diet TKTP I pada pasien pascabedah sectio caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang berdasarkan standar diet TKTP I yang seharusnya dapat dilihat pada Tabel 4.6.

Tabel 4.5. Distribusi Kesesuaian Ketersediaan Zat Gizi Protein pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang Berdasarkan Standar Diet TKTP I

Pasien Ketersediaan Zat Gizi Protein

I 77,9 g Tidak Sesuai 104,8 g Sesuai

II 74,8 g Tidak Sesuai 106,2 g Sesuai

III 99,1 g Sesuai 75,3 g Tidak Sesuai

(48)

46

4.2.5.3. Ketersediaan Zat Gizi Lemak

Kesesuaian zat gizi lemak diet TKTP I pada pasien pascabedah sectio

caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang berdasarkan standar diet TKTP I

yang seharusnya dapat dilihat pada Tabel 4.7.

Tabel 4.6. Distribusi Kesesuaian Ketersediaan Zat Gizi Lemak pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang Berdasarkan Standar Diet TKTP I

Pasien Ketersediaan Zat Gizi Lemak

I 51,7 g Tidak Sesuai 37,5 g Tidak Sesuai

II 48,4 g Tidak Sesuai 38,2 g Tidak Sesuai

III 30,1 g Tidak Sesuai 48,1 g Tidak Sesuai

Dari Tabel 4.7. di atas dapat dilihat bahwa dari 2 (dua) hari pemberian diet Tinggi Kalori Tinggi Protein I (TKTP I) kepada tiga orang pasien pascabedah sectio

caesarea ketersediaan zat gizi lemak tidak mencukupi. Ketersediaan masih kurang

dibandingkan dengan standar zat gizi lemak untuk diet TKTP I yaitu 64,8-79,2 g, baik pada hari I, maupun hari II. Ketersediaan zat gizi lemak yang terkecil yaitu pada hari I yang diberikan kepada pasien III. Ketersediaan lemak yang tertinggi yaitu pada hari I yang diberikan kepada pasien I.

4.2.5.4. Ketersediaan Zat Gizi Karbohidrat

Kesesuaian zat gizi karbohidrat diet TKTP I pada pasien pascabedah sectio

(49)

47

Tabel 4.7. Distribusi Kesesuaian Ketersediaan Zat Gizi Karbohidrat pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang Berdasarkan Standar Diet TKTP I

Pasien Ketersediaan Zat Gizi Lemak

I 331,5 g Tidak Sesuai 309,5 g Tidak Sesuai

II 332,9 g Tidak Sesuai 314,4 g Tidak Sesuai III 325,3 g Tidak Sesuai 334,8 g Tidak Sesuai

Dari Tabel 4.8. di atas dapat dilihat bahwa dari 2 (dua) hari pemberian diet Tinggi Kalori Tinggi Protein I (TKTP I) kepada tiga orang pasien pascabedah sectio

caesarea ketersediaan zat gizi karbohidrat tidak mencukupi. Ketersediaan masih

(50)

48 BAB V PEMBAHASAN

5.1. Pemberian Diet pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang

Pada pembedahan terjadi peningkatan stres metabolisme yang ditujukan dengan peningkatan kebutuhan zat gizi. Apabila tidak segera mendapatkan gizi yang adekuat, maka akan terjadi pemecahan jaringan protein untuk memenuhi kebutuhan energi oleh sebab itu perlu adanya pemberian makan secara dini pada pasien untuk menghindari penurunan status gizi yang kalau dibiarkan bisa menyebabkan kematian (Rijanti, 2002). Gizi yang adekuat bagi pasien pascabedah sectio caesarea diberikan secara bertahap berupa diet pascabedah I, II, III, dan IV, serta diet TKTP.

(51)

49

Berdasarkan hasil penelitian, pemberian diet pascabedah pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang masih belum sesuai dengan tahapan yang seharusnya, dimana setelah diet pascabedah I berupa makanan cair jernih tidak diberikan diet pascabedah II berupa makanan cair kental, sedangkan berdasarkan standar yang sebenarnya, jenis makanan dan cara pengolahan makanan untuk diet pascabedah I berbeda dengan diet pascabedah II. Contoh jenis makanan untuk diet pascabedah I adalah the, kaldu jernih, dan air jeruk. Contoh makanan untuk diet pascabedah II (makanan cair kental) adalah beras, jagung muda, maizena, telur ayam, papaya, gula pasir, margarin, susu, dan sayuran. Makanan yang diberikan setelah diet pascabedah I adalah diet pascabedah III dalam bentuk makanan saring, dilanjutkan dengan diet pascabedah IV (makanan lunak) dan diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP).

Pemberian diet pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang dimulai setelah pasien menjalani puasa selama ± 12 jam. Waktu puasa ini tidak sesuai dengan standar dimana menurut Mochtar (2000), pasien setelah menjalani pembedahan diwajibkan untuk puasa selama 6-10 jam atau setelah pasien mengalami platus (usus mulai bekerja yang ditandai dengan buang angin).

(52)

50

pascabedah sectio caesarea. Pada tahap awal diet ditentukan oleh dokter yaitu diet pascabedah I, selanjutnya diet ditentukan oleh perawat di bagian kebidanan.

Pemberian diet tidak disesuaikan dengan kemampuan pasien menerima makanan, tetapi dengan kebiasaan pemberian diet yang diberikan oleh pihak rumah sakit berdasarkan lama/waktu setelah pembedahan, yaitu pada tahap awal diberikan diet pascabedah I (± 4 jam), pada hari II diberikan diet pascabedah III (± 12 jam), pada hari III diberikan diet pascabedah IV (± 12 jam), dan seterusnya diberikan diet TKTP hingga pasien pulang. Diet TKTP yang diberikan hanya diet TKTP I untuk semua pasien pascabedah sectio caesarea. Kebutuhan pasien dianggap sama, tanpa dilakukan perhitungan kebutuhan gizi pasien oleh petugas gizi.

5.2. Kesesuaian Pemberian Diet Pascabedah pada Pasien Sectio Caesarea di RSUD Sidikalang

5.2.1. Diet Pascabedah I (DPB I)

(53)

51

tanggal 9 Oktober 2011 pukul 17.50 WIB, dan diberikan DPB I pada tanggal 10 Oktober 2011, mulai pukul 05.00 WIB hingga pukul 12.00 WIB.

Pemberian diet juga tidak memenuhi standar diet dimana pihak rumah sakit hanya memberikan 20 ml/jam. Diet pascabedah I dalam bentuk makanan cair jernih ini diukur dengan menggunakan gelas ukur. Alasan pemberian diet yang kurang ini adalah adanya pernyataan pihak rumah sakit bahwa pasien tidak mampu menerima cairan > 30 ml/jam. Bahan makanan yang tidak bervariasi dikarenakan alasan petugas yang menyatakan bahwa pemberian diet ini hanya dalam waktu yang singkat sehingga bahan makanan/minuman yang diberikan adalah yang pengolahannya mudah seperti teh manis.

5.2.2. Diet Pascabedah II (DPB II)

Berdasarkan hasil penelitian, diet pascabedah II dalam bentuk makanan cair kental tidak tersedia bagi pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang karena pihak rumah sakit menyatakan bahwa setiap pasien pascabedah tersebut telah mampu menerima diet pascabedah III berupa makanan saring langsung setelah diet pascabedah I (makanan cair jernih). Tidak diberikannya diet pascabedah II ini berarti tidak terdapat ketersediaan zat gizi diet pascabedah II bagi pasien pascabedah sectio

caesarea di RSUD Sidikalang. Tidak adanya pemberian diet ini memberikan

(54)

52

5.2.3. Diet Pascabedah III (DPB III)

Diet pascabedah III diberikan dalam bentuk makanan saring dan disajikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang pada hari II selama satu hari. Pemberian diet ini tidak sesuai dengan diet pascabedah III yang sebenarnya, dimana berdasarkan hasil penelitian seperti pada Tabel 4.3 dapat dilihat bahwa kandungan zat gizi meliputi energi, protein, lemak, dan karbohidrat dalam diet pascabedah III yang disediakan oleh pihak rumah sakit tidak mencukupi atau masih kurang. Kandungan zat gizi dalam diet pascabedah III masih sangat jauh dari standar, dimana menurut Almatsier (2006), ketersediaan energi, protein, lemak, dan karbohidrat untuk diet pascabedah III berturut-turut adalah 1972,8-2411,2 kkal; 65,7-80,3 g; 64,8-79,2 g; dan 287,1-350,9 g.

(55)

53

cair atau diblender. Selain itu, tidak ada standar jenis bahan makanan dan porsi yang ditetapkan untuk jenis diet pascabedah III ini.

5.2.4. Diet Pascabedah IV (DPB IV)

Diet pascabedah IV pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang diberikan dalam bentuk makanan lunak dan diberikan selama satu hari yaitu pada hari III setelah diet pascabedah III. Berdasarkan hasil pengamatan yang dilakukan oleh peneliti, pemberian diet pascabedah IV pada pasien pascabedah sectio

caesarea di RSUD Sidikalang masih tidak sesuai dengan standar yang seharusnya.

Ketidaksesuaian ini dalam hal pembagian bahan makanan yang hanya terdiri dari tiga kali makanan lengkap tanpa ada selingan, sedangkan standar yang seharusnya diet pascabedah IV diberikan dalam bentuk makanan lunak yang dibagi dalam tiga kali makanan lengkap dan satu kali makanan selingan (Almatsier, 2006).

Kurangnya pembagian makanan juga mengakibatkan kandungan zat gizi dalam diet pascabedah IV yang disajikan menjadi kurang (tidak mencukupi). Berdasarkan hasil penelitian seperti pada Tabel 4.4 dapat dilihat bahwa kandungan energi dalam diet pascabedah IV masih kurang (tidak mencukupi). Demikian halnya dengan ketersediaan lemak dan karbohidrat. Ketersediaan zat gizi protein pada pasien I dan II telah memenuhi standar seharusnya yaitu 107, 5 g; 101,5 g; dan 80,5 g.

(56)

54

makanan tidak menggunakan standar ukuran untuk jenis diet ini. Setiap petugas hanya memorsikan berdasarkan kebiasaan sehari-hari sehingga tiap petugas tidak mengetahui standar ukuran yang sebenarnya. Alat yang digunakan untuk memorsikan juga dapat berbeda pada hari ini dan hari selanjutnya.

5.2.5. Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)

Diet TKTP yang diberikan kepada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang adalah diet TKTP I. Diet TKTP II tidak diberikan dengan pertimbangan pasien belum mampu menerima makanan dalam jumlah banyak dalam sehari. Perhitungan kebutuhan gizi pasien pascabedah sectio caesarea juga tidak dilakukan sehingga setiap pasien dianggap sama dan hanya diberikan diet TKTP I. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan oleh peneliti, pemberian diet TKTP I masih belum sesuai dengan standar diet TKTP yang seharusnya.

(57)

55

5.2.5.1. Ketersediaan Zat Gizi Energi

Berdasarkan hasil penelitian (Tabel 4.5) berkaitan dengan ketersediaan zat gizi energi dalam diet TKTP I yang diberikan kepada pasien pascabedah sectio

caesarea dapat dilihat bahwa dari dua hari pemberian diet TKTP I kepada pasien

tersebut, katersediaan energi dalam diet tersebut tidak sesuai dengan standar diet TKTP I yaitu 2340-2860 kkal. Kurangnya ketersediaan energi ini disebabkan oleh tidak adanya tambahan bahan makanan yang disajikan sesuai dengan anjuran dalam diet TKTP I. Bahan makanan yang seharusnya ditambahkan adalah daging, susu, telur ayam, gula pasir, dan formula komersial. Pihak rumah sakit hanya menambahkan satu butir telur ayam rebus untuk jenis diet TKTP I.

5.2.5.2. Ketersediaan Zat Gizi Protein

Ketersediaan zat gizi protein dalam diet TKTP I yang diberikan pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang seperti pada hasil penelitian (Tabel 4.6) menunjukkan bahwa pada hari pertama, ketersediaan protein dalam diet TKTP I tidak sesuai dengan standar yaitu kurang dari 90 g. Pada hari ke-2, ketersediaan zat gizi protein yang diberikan kepada pasien I dan II telah memenuhi standar jumlah protein dalam diet TKTP I, sedangkan pada pasien III masih belum memenuhi standar.

(58)

56

protein dalam diet TKTP I yang seharusnya. Bahan makanan yang ditambahkan untuk diet TKTP I ini hanya telur, tidak ada daging dan susu.

5.2.5.3. Ketersediaan Zat Gizi Lemak

Berdasarkan hasil penelitian mengenai ketersediaan lemak dalam diet TKTP I yang disediakan oleh pihak Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang kepada pasien pascabedah sectio caesarea (Tabel 4.7), dapat dilihat bahwa dalam dua hari pemberian diet TKTP I kepada tiga orang pasien, tidak satu pun diet yang dapat memenuhi ketersediaan lemak sesuai standar diet TKTP I. Standar lemak dalam diet TKTP I yaitu 64,8-79,2 g, sementara ketersediaan lemak dalam diet TKTP I yang disajikan < 64,8 g baik pada hari I, maupun hari II. Lemak selain berfungsi untuk menghasilkan energi, juga alat transportasi zat gizi lain dan bagian dari berbagai sel tubuh, oleh karena itu ketersediaan zat gizi lemak dalam diet TKTP I ini sangat berperan dalam memenuhi kebutuhan gizi pasien pascabedah sectio caesarea.

5.2.5.4. Ketersediaan Zat Gizi Karbohidrat

(59)

57

rumah sakit terhadap pasien pascabedah sectio caesarea, dan anggapan bahwa diet TKTP hanyalah makanan biasa ditambah dengan telur.

(60)

58 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap diet bagi pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang, dapat disimpulkan bahwa pemberian diet masih jauh dari standar diet yang seharusnya baik dalam hal tahapan pemberian, maupun kandungan gizi dalam diet yang disediakan. Adapun ketidaksesuaian pemberian diet pada pasien pascabedah sectio caesarea di RSUD Sidikalang secara rinci adalah sebagai berikut:

1. Diet pascabedah II tidak diberikan karena pihak rumah sakit menyatakan bahwa makanan cair jernih (diet pascabedah I) dan makanan cair kental (diet pascabedah II) adalah sama sehingga hanya diberikan satu jenis diet makanan cair yaitu diet pascabedah I (makanan cair jernih). Hal ini tidak sesuai dengan standar, dimana jenis makanan dan pengolahan untuk diet pascabedah I berbeda dengan diet pascabedah II.

2. Kandungan zat gizi (energi, karbohidrat, protein, lemak) dalam semua diet berada dalam kategori tidak sesuai dengan standar atau sebagian besar masih jauh di bawah anjuran standar diet yang seharusnya. Volume diet pascabedah I sebesar 20 ml/jam (kurang dari standar) karena pernyataan pihak rumah sakit atas ketidakmampuan pasien dalam menerima diet ≥ 30 ml/jam.

(61)

59

pada pasien pascabedah sectio caesarea. Selain itu, tidak ada standar jenis bahan makanan untuk setiap jenis diet, dan tidak ada standar alat yang digunakan untuk memorsikan setiap makanan kepada pasien sehingga dapat berbeda porsi makanan antara pasien yang satu dengan pasien yang lain, serta berbeda antara hari ini dan selanjutnya.

6.2. Saran

(62)

6 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Sectio Caesarea

Istilah sectio caesarea berasal dari perkataan Latin yaitu ”caedere”, yang artinya memotong. Pengertian ini semula ditemukan dalam Roman Law (Lex Regia) dan Emperor’s Law (Lex Caesarea), yaitu undang-undang yang meghendaki supaya janin dalam kandungan ibu-ibu yang meninggal harus dikeluarkan dari dalam rahim (Mochtar, 2000). Sectio caesarea adalah persalinan melalui pembedahan untuk mengeluarkan bayi dari rahim lewat suatu irisan/sayatan pada perut bagian bawah dan rahim (Whalley dkk, 2008). Menurut Mochtar (2000), pada masa dulu, sectio

caesarea dilakukan atas indikasi yang terbatas pada panggul sempit dan plasenta

previa. Meningkatnya angka kejadian sectio caesarea pada waktu sekarang ini, disebabkan karena berkembangnya indikasi dan makin kecilnya resiko dan mortalitas dengan cara ini karena kemajuan teknik operasi dan anastesi, serta ampuhnya antibiotika dan kemoterapi.

Menurut Indiarti (2006), alasan untuk melakukan sectio caesarea pada ibu hamil atau ibu dalam persalinan adalah plasenta menghalangi jalan lahir (placenta

previa), perdarahan dalam kehamilan lanilla, kelainan letak (seperti letak lintang,

(63)

7

mengalami preeklamsi berat (keracunan kehamilan, hipertensi dalam kehamilan) atau eklamsi (preeklamsi yang disertai kejang), serta kelainan bentuk rahim.

2.2. Jenis Sectio Caesarea

Menurut Sinaga (2009), ada dua jenis jenis sectio caesarea yang dikenal yaitu

sectio caesarea transperitonealis dan sectio caesarea ekstraperitonealis. Sectio

caesarea transperitonealis terdiri atas dua bagian yaitu sectio caesarea klasik dan

sectio caesarea profunda. Sectio caesarea klasik merupakan pembedahan dimana

pembedahan dilakukan dengan sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira sepanjang 10 cm. Keuntungan tindakan ini adalah mengeluarkan janin lebih cepat, tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik dan sayatan bias diperpanjang proksimal dan distal. Kerugian yang dapat muncul adalah infeksi mudah menyebar secara intraabdominal dan lebih sering terjadi ruptura uteri spontan pada persalinan berikutnya.

Sectio caesarea profunda dikenal juga dengan sebutan low cervical yaitu

sayatan pada segmen bawah rahim. Keuntungannya adalah penjahitan luka lebih mudah, kemungkinan rupture uteri spontan lebih kecil dibandingkan dengan sectio

caesarea dengan cara klasik, sedangkan kekurangannya yaitu perdarahan yang

banyak dan keluhan pada kandung kemih postoperative tinggi.

Sectio caesarea ekstraperitonealis, yaitu sectio caesarea berulang pada

(64)

8

segmen bawah uterus sehingga uterus dapat dibuka secara ekstraperitoneum. Pada saat ini pembedahan ini tidak banyak dilakukan lagi untuk mengurangi bahaya infeksi puerperal.

2.3. Indikasi Sectio Caesarea 2.3.1. Indikasi Medis

Melahirkan dengan cara sectio caesarea sebaiknya dilakukan atas pertimbangan medis dengan memperhatikan kesehatan ibu maupun bayinya. Artinya, janin atau ibu dalam keadaan gawat dan hanya dapat diselamatkan jika persalinan dilakukan dengan jalan sectio caesarea, dengan tujuan untuk memperkecil terjadinya risiko yang membahayakan jiwa ibu dan bayinya.

2.3.1.1. Faktor Janin

Menurut Sinaga (2009), faktor janin turut menjadi indikasi medis dari sectio

caesarea. Faktor janin meliputi bayi terlalu besar, kelainan letak bayi, ancaman gawat

janin (fetal distress), bayi kembar, dan faktor plasenta. Berat bayi lahir sekitar 4000 gram atau lebih (giant baby), menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir. Umumnya, pertumbuhan janin yang berlebihan karena ibu menderita kencing manis (diabetes mellitus), yang biasanya disebut bayi besar objektif. Bayi terlalu besar mempunyai risiko 4 kali lebih besar untuk terjadinya komplikasi persalinan.

(65)

9

faktor ibu seperti kelainan bentuk rahim, tumor jinak rahim/mioma, dan letak plasenta yang lebih rendah (Sinaga, 2009). Letak lintang merupakan kelainan letak janin di dalam rahim pada kehamilan tua (hamil 8-9bulan) yaitu kepala ada di samping kanan atau kiri dalam rahim ibu. Bayi letak lintang tidak dapat lahir melalui jalan lahir biasa, karena sumbu tubuh janin melintang terhadap sumbu tubuh ibu. Bayi membutuhkan pertolongan sectio caesarea.

Ancaman gawat janin (fetal distress), yaitu keadaan gawat janin pada tahap persalinan, dimana pada keadaan tersebut memungkinkan dokter memutuskan untuk melakukan operasi, apalagi ditunjang kondisi ibu yang kurang menguntungkan. Bila ibu menderita tekanan darah tinggi atau kejang pada rahim, mengakibatkan gangguan pada ari-ari dan tali pusat sehingga aliran oksigen kepada bayi menjadi berkurang. Kondisi ini bisa menyebabkan janin mengalami kerusakan otak, bahkan tidak jarang meninggal dalam rahim.

Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. Kehamilan kembar dapat memberi risiko yang lebih tinggi terhadap ibu dan bayi. Oleh karena itu dalam menghadapi kehamilan kembar harus dilakukan pengawasan hamil yang lebih intensif. Namun jika ibu mengandung 3 janin atau lebih maka sebaiknya menjalani

sectio caesarea. Hal ini akan menjamin bayi-bayi tersebut dilahirkan dalam kondisi

sebaik mungkin dengan trauma minimum.

(66)

10

normal ialah pada dinding depan atau dinding belakang rahim di daerah fundus uteri (Sinaga, 2009). Plasenta previa dibagi menjadi tiga, yaitu plasenta previa totalis, plasenta previa lateralis, dan plasenta previa marginalis. Plasenta previa menyebabkan bagian terdepan janin sering sekali sulit untuk memasuki pintu atas panggul, oleh karena itu dilakukan sectio caesarea. Sectio caesarea pada plasenta previa selain untuk mengurangi kematian bayi, juga terutama dilakukan untuk kepentingan ibu, maka sectio caesarea juga dilakukan pada plasenta previa walaupun anak sudah mati.

Solusio plasenta merupakan kondisi dimana plasenta terlepas dari dinding rahim baik sebagian maupun seluruhnya dari tempatnya berimplantasi sebelum anak lahir. Solusio plasenta bisa terjadi setiap waktu setelah kehamilan 20 minggu, kebanyakan terjadi dalam trimester ketiga. Pelepasan plasenta biasanya ditandai dengan perdarahan yang bisa keluar dari vagina, tetapi bisa juga tersembunyi dalam rahim, yang dapat membahayakan ibu dan janinnya. Persalinan dengan sectio

caesarea biasanya dilakukan untuk menolong agar janin segera lahir sebelum

mengalami kekurangan oksigen atau keracunan air ketuban dan menghentikan perdarahan yang mengancam nyawa ibu.

2.3.1.2. Faktor Ibu

(67)

11

tidak adanya kekuatan untuk mendorong bayi keluar dari rahim, sehingga menyebabkan kemajuannya terhenti sama sekali, dan perlu penanganan dengan sectio

caesarea.

Ruptura uteri (robekan rahim) juga menjadi salah satu indikasi medis sectio

caesarea yang berasal dari ibu. Ruptura uteri adalah keadaan robekan pada rahim

dimana telah terjadi hubungan langsung antara rongga amnion dengan rongga peritoneum. Secara teori robekan rahim dapat dibagi menjadi dua, yaitu ruptura uteri spontan (karena dinding rahim lemah) dan ruptura uteri violenta (karena trauma pertolongan versi dan ekstraksi, ekstraksi forsep, kuretase, manual plasenta).

Partus tak maju juga merupakan indikasi medis yang lain dari sectio caesarea. Partus tak maju berarti bahwa meskipun kontraksi uterus kuat, janin tidak dapat turun karena faktor mekanis. Partus tak maju dapat disebabkan oleh karena disproporsi sefalo pelvik, malpresentase dan neoplasma yang menyumbat jalan lahir. Partus tak maju adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primipara, dan lebih dari 18 jam pada multipara. Indikasi yang lain yaitu Pre-eklampsia dan eklampsia (PE/E). Pre-eklampsia adalah suatu sindrom yang dijumpai pada ibu hamil di atas 20 minggu ditandai dengan hipertensi dan proteinuria dengan atau tanpa edema. Eklampsia adalah pre-eklampsia disertai dengan gejala kejang umum yang terjadi pada waktu hamil, waktu partus atau dalam 7 hari post partum bukan karena epilepsi. 2.3.2. Indikasi Sosial

Selain indikasi medis terdapat indikasi sosial untuk melakukan sectio

caesarea. Menurut penelitian yang dilakukan sebuah badan di Washington DC,

(68)

12

persalinan sectio caesarea, yang secara medis sebenarnya tidak diperlukan. Artinya tidak ada kedaruratan persalinan untuk menyelamatkan ibu dan janin yang dikandungnya. Indikasi sosial timbul oleh karena permintaan pasien walaupun tidak ada masalah atau kesulitan dalam persalinan normal. Hal ini didukung oleh adanya mitos-mitos yang berkembang di masyarakat.

Persalinan yang dilakukan dengan sectio caesarea sering dikaitkan dengan masalah kepercayaan yang masih berkembang di Indonesia. Masih banyak penduduk di kota-kota besar mengaitkan waktu kelahiran dengan peruntungan nasib anak dilihat dari faktor ekonomi. Tentunya tindakan sectio caesarea dilakukan dengan harapan apabila anak dilahirkan pada tanggal dan jam tertentu, maka akan memperoleh rezeki dan kehidupan yang baik. Adanya ketakutan ibu-ibu akan kerusakan jalan lahir (vagina) sebagai akibat dari persalinan normal, menjadi alasan ibu memilih bersalin dengan cara sectio caesarea. Padahal penelitian membuktikan bahwa mitos tersebut tidak benar karena penyembuhan luka di daerah vagina hampir sempurna.

(69)

13

2.4. Diet pada Pasien Pascabedah Sectio Caesarea

Kebanyakan ahli gizi menyarankan agar wanita yang memberikan ASI dalam periode setelah melahirkan mendapatkan paling sedikit 2500 kalori (10500 kJ) dalam satu hari (Llewellyn, 2002). Sama halnya dengan wanita yang melahirkan secara normal, wanita yang melahirkan secara sectio caesarea juga memerlukan asupan makanan yang kaya energi dan protein. Pemberian diet pada pasien pascabedah sectio

caesarea pada dasarnya sama dengan diet yang diberikan pada pasien pascabedah

lainnya yaitu dengan memberikan diet yang mengandung tinggi kalori dan protein. Pembedahan merupakan tindakan pengobatan yang menggunakan cara invansif dengan cara membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan yang akan ditangani melalui sayatan yang diakhiri dengan penutupan dan dan penjahitan luka, dimana pada masa setelah operasi terjadi suatu fase metabolisme baik anabolisme maupun katabolisme (Susetyowati, 2010).

Suatu survei populasi pasien bedah di Rumah Sakit Pendidikan Auckland (New Zealand) menemukan bahwa 1 dari 5 pasien mengalami kurang energi protein, pada pasien bedah umum dengan penyakit gastrointestinal mayor dijumpai bahwa 1 dari 2 atau 3 pasien mengalami kurang energi protein, sehingga dalam perawatannya perlu diberikan diet TKTP untuk mengatasi kekurangan energi dan protein tersebut (Susetyowati, dkk, 2010). Demikian halnya dengan pasien pascabedah sectio

caesarea, diberikan diet TKTP dalam perawatannya untuk mendukung kecepatan

pemulihan pasien.

(70)

14

terjadi sehingga diberikan nutrisi perioperatif yaitu nutrisi yang diberikan pada pasien prabedah/praoperatif, durante/intraoperatif, dan pascabedah/pascaoperatif, yang bertujuan untuk mencapai hasil yang optimal dari operasi, dan mengurangi morbiditas operasi diantaranya infeksi luka operasi, penyembuhan luka yang lambat, pneumonia, dan sepsis (Pennington, et al, 2000).

Pemberian diet pada pasien bedah adalah menyediakan kalori, protein, vitamin, mineral, dan trace element yang adekuat untuk mengkoreksi kehilangan komposisi tubuh dan untuk mempertahankan keadaan normal dari zat-zat gizi tersebut. Oleh karena itu pada pasien-pasien hipoalbumin khususnya dan pasien bedah pada umumnya di RSUP Dr. Kariadi diberikan diet TKTP (Anonymous, 2011).

Survei menemukan bahwa 40-50% dari pasien dirawat rumah sakit beresiko untuk malnutrisi dan sampai dengan 12% yang mengalami gizi buruk. Menurut Nurhidayah (2009), pada kasus bedah kejadian kekurangan nutrisi lebih sering ditemukan pada penderita pascaoperasi yang membutuhkan perawatan lama atau memang sudah didasari oleh kondisi preoperatif yang dialami sebelumnya. Hal ini menyebabkan penyembuhan menjadi terhambat, diikuti dengan meningkatnya resiko infeksi pascabedah, lama rawat inap dan mortalitas. Keadaan ini dapat diatasi dengan pemberian diet berupa makanan tinggi kalori dan protein.

(71)

15

sebagai pemberi tenaga dalam keadaan energi kurang tercukupi oleh karbohidrat dan lemak (Kartasapoetra, 2008).

Penatalaksanaan diet dalam asuhan keperawatan pada pasien pascabedah kanker kolon adalah dengan pemberian diet tinggi kalori, protein, dan karbohidrat apabila kondisi pasien memungkinkan setelah sebelumnya diberikan diet cair penuh hingga tanda-tanda usus mulai bekerja (Sutrisno, 2010).

Intervensi pada pasien penderita hepatoma yang telah menjalani tindakan bedah hati yaitu dengan mendorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya protein dengan masukan cairan adekuat, serta penggunaan suplemen dan makanan dengan porsi lebih sedikit dan pemberian lebih sering (Wantohape, 2010).

Lebih dari 1/3 pasien bedah gastrointestinal mengalami malnutrisi “sedang”.(Heys SD, 1999). Malnutrisi dan berat badan yang kurang berhubungan dengan perubahan fisiologi seluler dan fungsi organ yang penting pada pasien bedah. Akibat dari berat badan kurang preoperatif akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas postoperatif. Komplikasi seperti bocornya anastomosis usus, dehisensi luka dan sepsis sering ditemukan pada pasien-pasien dengan malnutrisi. Terapi nutrisi yang adekuat pada pasien pascabedah berupa diet tinggi kalori tinggi protein, pada saat yang tepat, dengan pemberian antibiotik dan terapi suportif lainnya akan menjaga keseimbangan pasien (Labeda, 2011).