BERITA ACARA SERAH TERIMA
DATA SISWA CALON PESERTA UJIAN NASIONAL TAHUN PELAJARAN 2015/2016
NOMOR REGISTER VERVALCALON PESERTA UN EMIS :
Pada hari ini Kamis tanggal 17-12-2015 bulan Desember tahun 2015, pihak-pihak yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : H Hasan Basri, S.Pd.I
NIP :
--Jabatan : Kepala Madrasah Tsanawiyah Swasta At Thoyyibin
Alamat : Jl. Flamboyan Dusun VIII
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ...
NIP : ...
Jabatan : ...
Alamat : ...
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Telah diserahterimakan Data Siswa Calon Peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2015/2016 dari Madrasah Tsanawiyah Swasta At Thoyyibin (NPSN : 10264055) yang diunduh dari server database EMIS Ditjen Pendidikan Islam Kementerian Agama dengan keterangan data sebagai berikut :
Waktu Update Terakhir :
Tanggal Unduh Berita Acara :
Jumlah Siswa : Lk. : 13 Pr. : 10
Dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA untuk ditindaklanjuti sesuai POS Ujian Nasional SMP/MTs, SMA/MA dan SMK Provinsi : Sumatera Utara
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang menerima,
PIHAK KEDUA
... NIP. ...
Yang menyerahkan,
PIHAK PERTAMA
H Hasan Basri, S.Pd.I NIP.
--Mengetahui,
Kepala Seksi Madrasah/Pendidikan Islam Kankemenag Kab./Kota Asahan
Lampiran : Daftar Siswa Peserta UN ()
Madrasah Tsanawiyah Swasta At Thoyyibin Jl. Flamboyan Dusun VIII
Kecamatan Pulo Bandring Kabupaten/Kota Asahan Provinsi Sumatera Utara
No. Nama Siswa Jenis Kelamin
Tanggal
Lahir NISN NIS
Nama Orang Tua
Rombel UN
1 Agung Peristiwadi L 07/09/2000 0001609873 Wahyudi Utama 01
2 Andi Saputra L 04/02/2000 0001609874 Tukimin 01
3 Andi Yustama L 12/10/2001 0001609869 Sukatman 01
4 Andre Rizky L 07/01/1999 0016594321 Ponirin 01
5 Anggi Putri Lestari P 23/12/1999 0095436785 Bagio 01
6 Indrawan L 10/04/2000 0016095213 Saeri 01
7 M Andrian Mutu Koto L 08/08/2002 0016095205 Dedi Syaputra Koto 01
8 Maysaroh P 28/09/2001 0016095210 Renville 01
9 Mike Pratiwi P 05/05/2000 0001609867 Riadi 01
10 Nida Ramah Dani P 20/12/2000 0001609894 Marijan 01
11 Okta Wardana Daulay L 01/10/2000 0016095214 Atamsil Daulay 01
12 Puji Suharjo L 17/06/2000 0001609868 Rajani 01
13 Putri P 02/05/2000 0001609861 Ponijan (Alm) 01
14 Rika Lestari P 27/05/2001 0016095197 Edi Wahyu 01
15 Riko Pranata L 21/02/2001 0015439168 Suradi 01
16 Rizki Marwandi L 20/08/2001 0016095196 Sumiran 01
17 Sinta Ayu Nur Andini P 06/06/2001 0016095198 Donni 01
18 Sri Melati P 26/06/2001 0014812645 Saimin 01
19 Sri Susanti P 01/07/2001 0016095202 Iswanto 01
20 Suprianto L 25/06/2001 0016095201 Sujati 01
21 Surya Frandika L 16/03/2001 0014812639 Suparno 01
22 Tri Nurwinda Sari P 20/02/2001 0014453704 Halimi (Alm) 01
