Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya Edisi 2

614. 58852

Ind 

p 

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN

PENYEHATAN LlNGKUNGAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

, :

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI 614. 58852 

Ind Indonesia. Kementerian  Ke sehatan RI. Direktorat  P  Jenderal Pengendalian Penyakit dan 

Penyehatan Uingkungan 

Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya,..  ISBN  978­602­235­152­8 

614. 58852 Ind  p 

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 

Pedoman Pengendalian

Demam Chikungunya

--Kata Sambutan

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP (K)

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT atas terbitnya buku  Pedoman Pengendaliaan Demam Chikungunya untuk melengkapi atau  menyempurnakan edisi sebelumnya ( tahun 2007 ) 

Demam Chikungunya termasuk salah satu penyakit yan9 berpotensi KLB  dengan penyebaran penyakit yang cepat.Sehingga dapat menimbulkan  keresahan di masyarakat dan menyebabkan menurunnya produktivitas pada  orang yang terjangkit 

Sebagaimana kita ketahui bahwa vektor penular penyakit ini adalah nyamuk 

Aedes spp juga sebagai penular Demam Berdarah Dengue ( DBD) yang  merupakan penyakit endemis di IndonesiaDengan demikian Demam 

Chikungunya ini sangat berpotensi menjangkiti suatu daerah dan bahkan bisa  menyebar  ke seluruh wilayah IndonesiaTiga faktor yang  memegang peranan  dalam penularan penyakit Chikungunya yaitu Manusia,Virus dan vector  perantara. 

Pedoman Pengendaliaan Demam Chikungunya ini di harapkan dapat menjadi  bahan pembelajaran dan pelatihan bagi seluruh SDM kesehatan di daerah  untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam pengendalian  Demam Chikungunya. 

Pada  kesempatan ini kami ucapkan terima kasih  kepada semua pihak yang  telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini.Kritik,saran serta  masukan  sangat kami harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang. 

Jakarta,  28  Agustus 2012 

Prof. dr. Tjan a Yoga Aditama, SpP (K) NIP  195509031980121001 

Kata Pengantar

dr. Rita Kusr iastuti, MSc

Dewasa ini Indonesia menghadapi beban ganda dalam pembangunan  kesehatan, karena  meningkatnya bebe rapa penyakit menular (re-emerging diseases), sementara penyakit tidak menular dan penyakit degenerative mulai  mening'kat. Di  samping itu timbul pula berbagai penyakit baru (new-emerging diseases), seperti SARS, Avian Influenza dll. Salah  satu  penyakit menular  yang  perlu  menjadi perhatian Adalah Chikungunya yang jumlah kasusnya  cenderung meningkat serta  Penyebarannya semakin luas dan cenderung  menimbulkan KLB,  namun belum Pernah dilaporkan adanya kematian  karena  penyakit ini. 

Kejadian  Luar Biasa (KLB)  Chikungunya di Indonesia pertama kali dilaporkan  Pada tahun 1973 diSamarinda, Provinsi  Kalimantan Timur dan Jakarta. Dari  tahun 2007 sampai tahun 2012 dilaporkan KLB  Chikungunya dibeberapa  Provinsi. KLB  Sering terjadi pada awal dan akhir musim hujan serta  lebih  sering terjadi didaerah sub urban.

Demam Chikungunya ditu larkan oleh nyamuk Aedes aegypty dan Aedes Albopictus seperti halnya vector penular Demam Berdarah Dengue (D BD).  Banyaknya Tempat perindukan nyamuk sering berhubungan dengan 

peningkatan kejadian Demam Chikungunya. Oleh karena itu penanggulangan  vector penyakit Demam Chikungunya sama dengan upaya pengendalian vector  DBD yaitu  PSN  (Pemberantasan Sarang Nyamuk) baik secara fisik (3M), kimiawi  (temephos) Maupun biologis (ikan pemakan jentik). 

Pada  kesempatan ini kami ucapkan terima kasih  kepada semua pihak yang  Telah berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Kritik, saran  serta masukan  sangat Kami harapkan guna perbaikan dimasa yang akan datang. 

Semoga buku ini bermanfaat bagi kita semua. 

Jakarta,  28  Agustus 2012 

Direktur PPBB 

dr. Rita Kusriastuti, MSc

NIP  195406011982122001 

Daftar lsi

KATA 5AMBUTAN ... 

ii

KATA PENGANTAR ... 

iv

DAFTAR 151...  

TIM PENYU5UN ... 

viii  

BAB I : PENDAHULUAN ...  

A. Latar Belakang ... . B. Tujuan... ... 2

C. Strategi .... ... 2

D. Sasaran ... 3

E. Ruang Lingkup... 3

BAB  II: EPIDEMIOLOGI  ... 

4

A. Besaran Masalah ... 4

B. Etiologi ... 5

C.  Vektor Penular Chikungunya ... 5

D. Faktor Resiko ... 8

E. Mekanisme Penularan... 9

BAB III  : PROMOSI  KESEHATAN  

DAN  PEMBERDAYAAN  MASYARAKAT ... 

10  

BAB  IV : TATALAKSANA ... 

13

A. Definisi Kasus ... 13

B. Masa Inkubasi ... 14

vi ­ Kemen terian Kesehalan R1201 2­Di1Jen PP dan PL; Pedoman Pengendalla n Demam Chlkl,lngunya. Edisl 2  

C. Kepekaan dan Kekebalan ... '4

D. Gejala Klinis ... 15

E. Diagnosis Banding ... 17

F.  Pemeriksaa n Laboratoriu m ... 17

G. Cara Pengambilan Spesimen ... 20

H. Terapi ... 22

I. Prognosis ... 23

J. Komplikasi ... 23

BAB  V  : SURVEILANS DAN  PENANGGULANGAN KASUS ... 

24

A. Surveilans ... 24

B. Pengendalian Vektor... 36

C. Penanggulangan Kasus ... 43

BAB  VI  : LAMPI RAN  ... 

46

KEPUSTAKAAN... 

49

Tim Penyusun

Pelindung:

Direktur Jenderal PP dan PL : 

Prof. dr. Tjandra Yoga Ad itama, SpP (K), MARS,  DTM&H, DTCE 

Penasehat :

Direktur PPBB : 

dr. Rita Kusriastuti, MSc 

Penanggungjawab

:  

Kasubdit Pengendalian Arbovirosis :  

dr. Desak Made Wismarini, MKM  

Ketua :

dr. Darmawali Handoko, MEpid 

Anggota:

1.  drh. Endang Burni Prasetyowati, MKes 

2.  dr. Iriani Samad 

3.  dr. Galuh Budhi leksono Adhi 

4.  dr. Sri Hartoyo 

5.  dr. Dauries Ariyanti 

6.  Rohani Simanjuntak, SKM, MKM 

7.  Erliana Setiani, SKM, MPH 

8.  Subahagio, SKM 

Mitra Bestari : 

1. dr. Bangkit Hutajulu, MScPH 

2.

Subangkit, S.Si, M.Biomed 

3.

drg. Ramadura, MPHM 

4.

Rosmaniar, SKep, Mkes 

5.

Sigit Darmanto, SKM, MEpid 

6. Sri Murniati 

7.  Wahyuni 

Penyunt ing : 

1.  drh. Endang Burni Prasetyowati, MKes 

2.  dr. Galuh Budhi leksono Adhi 

3.  dr. Sri Hartoyo 

BABI

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di  nega ra  berkem bang  seperti  Indonesia,  angka  kematian  penyakit  men ular cukup tinggi dan prevalensinya meningkat karena banyak dipengaruhi  faktor  lingkungan  dan  perilaku  hidup  masyarakat. Terlebih  lagi  dalam  kond isi  sosial  eko nom i  yang  mem buruk,  t entunya  kejadian  kasus  penyakit  menular  memerlu kan penanganan yang  lebih serius, profesional, dan bermutu. 

Indonesia juga menghadapi beban ganda dalam pembangunan kesehatan  atau yang dikenal dengan double burden. Dewasa  ini masih dihadapkan dengan  meningkatnya  beberapa  penyakit  menular (re-emerging diseases), sementara  penyakit  tidak  menular  atau  degeneratif  mulai  meningkat.  Di  samping  itu  telah  timbul  pula  berbagai  penyakit  baru (new-emerging diseases). Salah  satu  masalah  yang  menjadi  perhatian  dan  tercantum  dalam  PERPRES  No.5  tahun  2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2010  ­ 2014  adalah  pengendalian  penyakit  menular  serta  penyakit  tidak  menular,  diikuti upaya  penyehatan  lingkungan. Salah  saW  penyakit menular yang  masih  menjadi  perhatian  dan  masalah  kesehatan  masyarakat di  Indonesia  dewasa  ini  yaitu Demam Chikungunya yang penyebarannya semakin luas. 

Di  Indonesia, infeksi  virus  Chikungunya telah  ada  sejak abad  ke­18  seperti  yang dilaporkan oleh David  Bylon  seorang dokter berkebangsaan  Belanda. Saat  itu infeksi virus ini menimbulkan penyakit yang dikenal sebagai penyakit demam  5  hari (vijfdaagse koorts) yang  kadangkala  disebut juga  sebagai  demam  sendi 

(knokkel koorts) . Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  penyakit  Chikungunya  pertama  kali  dilaporkan  pada  tahun  1973  di  Samarinda  Provinsi  Kalimantan  Timur  dan  di  Jakarta. Tahun 1982 di Kuala Tungkal Provinsi Jambi dan tahun 1983 diYogyakarta.  Sejak tahun  1985  seluruh  provinsi di Indonesia  pernah melaporkan adanya  KLB  Chikungunya. KLB Chikungunya mulai banyak dilaporkan sejak tahun 1999 yaitu  di  Muara  Enim,  tahun  2000  di  Aceh,  tahun  2001  di Jawa  Barat  ( Bogor,  Bekasi,  Depok),  tahun 2002 di Palembang, Semarang, Indramayu, Manado, DKI, Banten,  tahun  2003  terjadi  di  beberapa  wilayah  pulau  Jawa,  NTB,  Kalimantan  Tengah. 

Secara epidemiologis, saat ini hampir seluruh wilayah di Indonesia berpotensial  untuk timbulnya KLB Chikungunya. 

Penyakit  Chikungunya  ditularkan  oleh  nyamuk Aedes Aegypti dan Aedes albopictus seperti  halnya  penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  yang  cara  penanggulangannya telah dikenal oleh masyarakat secara luas. Penanggulangan  secara  lintas  program  dan  lintas  sektor  telah  dilaksanakan  seca ra  rutin  da n  berkesinambungan,  sehingga  cara  penanggula ngan  penyakit  Chikungunya  bu kan  merupakan  sesuatu  hal  yang  sangat  khusus,  nam un  dapat  dilakukan  seca ra bersamaan  dengan  upaya pengendalian  penyakit  DBD. Berdasa rkan  hal  tersebut.  pemerintah  dalam  hal  in i  Kementerian  Kesehatan  menyusu n  suatu  kebija kan yaitu Pedoman Pengendalian Demam Chikungunya sebagai  la ndasan  dan acua n bagi seluruh masyarakat dan SDM Kesehatan pada khususnya . 

B. Tuj uan

Tujuan  dari  Pedoman  Pengendalian  Demam  Chikungunya  ini  adalah  sebagai landasan dan acuan bagi seluruh masyarakat dan SDM Kesehatan dalam  melaksanakan  kegiatan  pengendalian  Demam  Chikungunya  sesuai  dengan  standar atau prosedur yang telah ditetapkan. 

C.

Strategi

Strategi utama pengendalian Demam Chikungunya adalah : 

1.   Menggerakan dan memberdayakan masyarakat dalam pencegahan dan  penanggulangan Demam Chikungunya 

2.   Meningkatkan akses  masyarakat terhadap pelayanan yang berkualitas 

3.   Meningkatkan sistem surveilans epidemiologi Demam Chikungunya 

4.   Meningkatkan  sumber  daya  dalam  upaya  pengendalian  Demam  Chikungunya 

D. Sasaran

Seluruh lapisan masyarakat 

SDM Kesehatan 

Stakeholdersl pemangku kepentingan terkait 

E. Ruang Lingkup

Ruang  lingkup pedoman ini meliputi : 

Epidemiolog i Demam Chikungu nya 

Promosi kesehatan dan pemberdayaa n ma syarakat 

Tatalaksana  penderita 

Su rveilans dan penanggulangan kasus 

BAB II

EPIDEMIOLOGI

A. Besaran Masalah

1. Sejarah dan Penyebaran Penyakit

Dari  sejara h  diduga  KLB  Chikungunya  perna h  terjadi  pada  tahun  1779  d i  Batavia dan Kairo; 1823 di Zanzibar; 1824 di India; 1870 di Zanzibar; 187 1 d i India;  1901  di Hongkong, Burm a, dan Madras; 1923 di Calcuta. 

Pada  t ah un  1928  di  Cuba  pert ama  kali  dig unaka n  ist ilah  "dengue';  ini  dapat  diartikan  bahwa  infeksi  Chi kungunya  sangat  mirip  d engan  Den gue.  Istilah "Chikungunya" berasa l dari ba hasa  suku Swahili yang berarti "Orang yang jalannya membungkukdan menekuk lutu tnya ; suku ini bermukim di dataran tinggi  Makonde  Provinsi  Newala, Tanzania  (yang  sebelumnya  bernama  Tanganyika).  Istilah  Chikungunya  juga  digunakan  untuk  menamai  viru s  yang  pertama  kali  diisolasi  dari  serum  darah  penderita  penyakit  tersebut  pada  tahun  1953  saat  terjadi  KLB  di  negara  tersebut.  Pada  demam  Chikungunya  adanya  gejala  khas  dan dominan yaitu nyeri sendi. 

Dari  tahun  1952  sampai  kini  virus  telah  tersebar  luas  di  daerah  Afrika  dan  menyebar  ke  Amer ika  dan  Asia.  Viru s Chikungunya  menjadi  endemis  di  wilayah  Asia  Tenggara  sejak tahun  1954.  Pada  akhir tahun  1950 dan  1960 viru s  berkembang  di  Thailand,  Kamboja,  Vietnam,  Manila  dan  Burma.  Tahun  1965  terjadi  KLB  di Srilanka. 

2.  Permasalahan Chick di Indonesia 

Di  Indonesia,  KLB  penyakit  Chikungunya  pertama  kali  dilaporkan  dan  t ercatat  pada  tahun  1973  terjadi  di  Samarinda  Provinsi  Kalimantan  Timur  dan  di  DKI  Jakarta,  Tahun  1982  di  Kuala Tungkal  Provinsi  Jambi  dan  tahun  1983 di  Daerah  Istim ewa  Yogyakarta. KLB  Chikungunya  mulai  banyak  dilaporkan  sejak  tahun  1999 yaitu  di Muara  Enim  (1999),  Aceh (2000)' Jawa  Barat  ( Bogor,  Bekasi,  Depok ) pada  tahun  2001 , yang  menyerang secara  bersam aan  pada  penduduk  di satu kesatuan wilayah (RW/ Desa  ). 

Pada  tahun 2002 banyak daerah  melaporkan terjadinya  KLB  Chikungunya  seperti Palembang, Semarang,  Indramayu, Manado.  DKI  Jakarta . Banten. Jawa  Timur  dan  lain­lain.  Pada  tahun 2003 KLB  Chikungunya  terjadi  di  beberapa  wilayah di pulau Jawa, NTB. Kalimantan Tengah. Tahun 2006 dan 2007 terjadi KLB  di Provinsi Jawa Barat dan Sumatera Selatan.  Dari ta hun 2007 sampai tah un 2012 di Indonesia  terjadi KLB Chikungunya pada beberapa  provinsi  dengan 149.526 kasus ta npa  kematian. 

Penyeba ran  penya kit Ch ikungunya  biasanya  terjad i pada  daerah  endemis  Demam  Berdarah  Dengue.  Banyaknya  tempat  peri ndukan  nyam uk  serin g  berhubungan  dengan  peningkata n  kejad ian  penyaki t  Chikungu nya .  Saat  in i  hampir sel uruh provinsi di Indonesia potensial untuk terjadinya KLB Chikungunya.  KLB  seri ng  terjadi  pada  awal  dan  akhir  mu sim  hujan.  Penyakit  Chikungunya  sering terjadi di daerah sub urban.

B. Etiologi

Virus  Chikungunya  adalah Arthopod borne virus yang  ditransmisikan  oleh  beberapa  spesies  nyamuk. Hasil  uji  Hemaglutinasi  Inhibisi dan  uji  Komplemen  Fiksasi,  virus  ini  termasuk genus alphavirus ( "Group A" Arthropod-borne viruses)

dan  famili Togaviridae. Sedangkan  DBD  disebabkan oleh "Group 8"  arthrophod-borne viruses (f/avivirus).

C.

Vektor Penular Chikungunya

Vektor  utama  penyakit  ini  sama  dengan  DBD  yaitu  nyamuk Aedes aegypti

dan Aedes albopictus. Nyamuk lain mung kin bisa  berperan sebagai vektor namun  perlu penelitian lebih lanjut. 

Nyamuk  Aedes spp seperti  juga  jenis  nyamuk  lainnya  mengalami 

metamorfosis  sempurna,  yaitu:  telur  ­ jentik  (larva)  ­ pupa  ­ nyamuk. Stadium  telur, jentik dan  pupa  hidup di  dalam  air.  Pada  umumnya  telur akan  menetas  menjadi jentikllarva dalam  waktu ± 2 hari  setelah  telur  terendam  air. Stadium  jentikllarva  biasanya  berlangsung  6­8  hari,  dan  stadium  kepompong  (Pupa)  berlangsung  antara 2- 4 hari. Pertumbuhan  dari  telur menjadi  nyamuk dewasa  selama 9­10 hari. Umur nyamuk betina dapat mencapai 2-3 bulan. 

[image:18.420.10.401.10.470.2]

Gambar 2.1. Siklus hidup nyamuk Aedes spp

---ａ･､Ｎｳｎｾｾｾ＠ ... Bad a nnya ｫ ＨＮ ｾｉ ｉ＠ Ｌ＠

tM! n.va,­na  hh a rn 

ｾＬＮ｢ｬｮｴＮｩｫ＠ P4Jtfh

, . Habitat Perkembangbiaka n

Habitat  perkembangbiakan Aedes sp . ialah  tempat­tempat  yang  dapat  menampung air di dalam, di luar atau sekitar rumah serta tempat­tempat umum. 

Habitat perkembangbiakan nyamukAedes aegypti dapat dikelompokkan sebagai 

berikut: 

1)   Tempat  penampungan  air  (TPA)  untuk  keperluan  sehari­hari,  seperti:  drum, tangki reservoir, tempayan, bak mandilwc, dan ember. 

2)   Tempat  penampungan  air  bukan  untuk  keperluan  sehar i­hari  seperti:  tempat  minum  burung,  vas  bunga,  perangkap  semut,  bak  kontrol  pembuangan  air,  tempat  pembuangan  air  kulkas/dispen ser,  barang-barang bekas  (contoh : ban, kaleng, botol, plastik, dll). 

3)   Tempat penampungan air alamiah seperti: lubang pohon, lubang batu,  pelepah daun, tempurung kelapa, pelepah pisang dan potongan bambu  dan tempurung coklat/karet, dll. 

2. Perilaku Nyamuk Dewasa

Setelah  keluar  dari  pupa,  nyamuk  istirahat  di  permukaan  air  untuk  sementara  waktu.  8eberapa  saat  setelah  itu,  sayap  meregang  menjadi  kaku, 

sehingga  nyamuk  mampu  terbang  mencari  makanan.  Nyamuk  Aedes sp

jantan  mengisap cairan  tumbuhan atau  sari  bunga  untuk keperluan  hidupnya  sedangkan  yang  betina  mengisap  darah.  Nyamuk  betina  ini  lebih  menyukai  darah  manusia  daripada  hewan  (bersifat antropofilik). Darah  diperlukan  untuk  pematangan  sel  telur,  agar  dapat  menetas.  Waktu  yang  diperlukan  untuk  menyelesaikan perkembangan telur mulai dari nyamuk mengisap darah sampai  tel ur d ikeluarkan,  waktunya  bervariasi  antara  3­4  hari.  Jangka  waktu  tersebut  disebut dengan siklus gonotropik. 

Aktivitas  menggigit  nyamuk  Aedes  sp  biasa nya  mulai  pagi  dan  petang  hari, dengan 2 puncak aktifitas antara pu kul 09.00 -10.00 dan 16.00 -17.00. Aedes aegypti mempunyai  kebiasaan  mengisap darah  berulang  kali  dalam  satu siklus  gonotropik,  untuk  memenu hi  lambungnya  dengan  darah.  Dengan  demi kian  nyamuk ini sa ngat efe kti f sebagai penular penyakit. 

Setelah  mengisap  darah,  nyamuk  akan  beristirahat  pada  tem pat  yang  gelap  dan  lembab  di  dalam  atau  di  luar  rumah,  berdekatan  dengan  habitat  perkembangbiakannya.  Pada  tempat  te rseb ut  nyamuk  menunggu  proses  pematangan telurnya. 

[image:19.421.77.368.448.530.2]

Setelah  beristirahat  dan  proses  pematangan  telur  selesai,  nyamuk  betina  akan  meletakkan  telurnya  di  atas  permukaan  air,  kemudian  telur  menepi  dan  melekat pada  dinding ­dind ing  habitat perkembangbiakannya. Pada  umumnya  telur akan menetas menjadi jentikllarva dal am waktu ± 2 hari. Setiap kali bertelur  nyamuk betina dapat menghasilkan telur sebanyak ±1 00 butir. Telur itu di tempat  yang  kering  (tanpa air)  dapat bertahan  ±6 bulan,  jika  tempat­tempat  tersebut  kemudian tergenang  air atau  kelembabannya tinggi  maka  telur dapat meneta s  lebih cepat. 

Gambar 2. 2. Siklus 90no tropik 

r  Siklus  gonotropik . .  

1

d 

I 

9 10  11  12

Hari  2  3 4  5 6 7 8

Nyamuk  menghisap  darah  Nyamuk  meletakkan  telur 

3. Penyebaran

Kemampuan terbang nyamuk Aedes spp betina rata­rata  40 meter.  namun 

secara  pasif misalnya  karena  angin  atau  terbawa  kendaraan  dapat  berpindah  lebih jauh. Aedes spp tersebar luas di daerah tropis dan sub­tropis, di Indonesia  nyamuk ini tersebar luas baikdi rumah maupun di tempat umum. NyamukAedes 

spp dapat hidup dan berkembang biak sampai ketinggian daerah ± 1.000 m dpl.  Pada  ketinggian diatas ± 1.000 m dpl, suhu udara terlalu rendah, sehingga tidak  memungkinkan nyamuk berkembangbiak. 

4.  Variasi Musi man 

Pada  musim  hl.ljan  populasi  Aedes sp aka n  menin gkat  karena  telur-telur  yang  tadi nya  belum  sempat  menetas  akan  menetas  ketika  habitat  perkembangbiakannya  (TPA  bu kan  keperluan  sehari­hari  dan  alam iah)  m ulai  teri si air hujan. Kond isi tersebut aka n meningkatkan populasi nyamuk sehingga  dapat menyebabkan peningkatan pen ularan  penyakit Demam Chikungunya. 

D.  Faktor Resiko 

Terdapat  tiga  faktor  yang  memegang  peranan  dalam  penularan  penyakit  Chikungunya. yaitu: manusia. virus dan vektor perantara. 

Beberapa faktor penyebab timbulnya KLB demam Chikungunya adalah: 

1.   Perpindahan penduduk dari daerah terinfeksi 

2.   Sanitasi lingkungan yang buruk. 

3.   Berkembangnya  penyebaran  dan  kepadatan  nyamuk  (sanitasi  lingkungan yang buruk) 

Ada  gelombang epidemi 20 tahunan  mungkin terkait perubahan iklim dan  cuaca . Anti bodi yang timbul dari penyakit ini membuat penderita kebal terhadap  serangan virus  selanjutnya. Oleh  karena  itu  perJu  waktu  panjang  bagi  penyakit  ini untuk merebak kembali. 

E. Mekanisme Penularan

Virus  Chikungunya  ditularkan  kepada  manusia  melalui  gigitan  nyamuk 

Aedes SPP Nyamuk  lain  mungkin  bisa  berperan  sebagai  vektor  namun  perlu  penelitian  lebih  lanjut.  Nyamuk  Aedes  tersebut  dapat  mengandung  virus  Chikungunya  pada  saat  menggigit  manusia  yang  sedang  mengalami  viremia,  yaitu  2 hari  sebelum  demam  sampai  5 hari  setelah  demam  t imbul.  Kemudian  virus  yang  berada  di  kelenjar  liur  berkembang  biak  dalam  waktu  8­10  hari 

[image:21.423.38.400.23.437.2]

(ex trinsic incubation period) sebelu m dapat ditularkan  kembali  kepada  manu sia  pada saat gigitan berikutnya. Di  tubuh manusia, virus memerlukan wa ktu masa  tunas 4­7 hari (intrinsic incubation period) sebel um menimbul kan  penyakit. 

Gambar 2. 3. Mekanisme Penularan 

Nyamu k ya ng menga ndung virus [ Peoderita Chikungunya menggigit orang lain yang

sehat

BAB III

PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT

Promosi  kesehatan  diharapkan  dapat  melaksanakan  st rategi  yang  bersifat  paripurna  (komprehensif),  khususnya  dalam  menciptakan  perilaku  baru  (perubahan  perila ku).  Dalam  upaya  pengendalian  Demam  Chikungunya  st ra tegi  promosi  kesehatan  yang  harus  dilakukan  adalah  (1)  Pemberdayaan  m asyarakat,  (2)  Pembinaan  suasana  lingkungan  sosialnya,  dan  (3)  Advokasi  kesehatan  kepada ｰｩｨ｡ｫ ｾ ｰｩｨ｡ｫ＠ yang  dapat mendukung terlaksananya  keg iatan  pengendalian  Dema m  Chikungunya.  Untuk  mendukung  dan  menangg ulangi  masalah  kesehatan  diperl ukan  ke mitraan  dengan  m elibatkan  berbagai  sekt or  yaitu lemba ga pemeri ntah, dunia usaha, media massa dan organi sasi masyarakat  lainnya dalam upaya  menangg ulangi masalah kesehatan. 

Keg iatan promosi kesehatan dalam pengendalian Chikungunya yang dapat  dilakukan meliputi: 

1.  Advokasi Kesehatan 

Advolkasi kesehatan adalah upaya secara sistimatis untukmempengaruhi  pimpinan,  pembuat/penentu  kebijakan,  keputusan  dan  penyandang  dana  dan  pimpinan  media  massa  agar  proaktif  dan  m endukung  berbagai  kegiatan  promosi  kesehatan  dan  pemberdayaan  masyarakat  dalam  penanggulangan Chikungunya  sesuai  dengan  bidang tugas dan  keahlian  masing­masing.  Dengan  metod e lobby,  pendekatan  Informal,  dan penggunaan media massa 

Adapun hasil  yang  diharapkan antara lain: 

adanya  dukungan  politis,  kebijakan/keputusan  dan  sumber  daya  (SDM, dana  dan  sumber daya  lainnya)  dalam  pengendalian  Demam  Chikungunya 

Terberituknya  forum  komunikasi / komite/pokjanal  yang  ｢･ｲ ｾ＠

anggotakan  lembaga  pemerintah  lintas  program  dan  lintas  sektor  terkait, tokoh  masyarakat, tokoh  agama, kader,  organisasi  pemuda , 

organisasi  profesi  organisasi  wanita,  organisasi  agama,  LSM,  organisasi  kemasyarakatan,  pihak  swasta  dan  dunia  usaha  untuk  membahas  dan  memberi  masukan  dalam  pengendalian  Demam  Chikungunya 

2.  Bina Suasana 

Bina  Suasana  adalah  upaya  menciptakan  opini  atau  lingkungan  sosial  yang  mendorong  individu anggota masyarakat untuk mau  melakukan  penanggulangan  Chikung unya.  Seseorang  akan  terdorong  untuk mau  melakuka n  sesuat u  apabila  lingkungan  sosial  di  mana  pun  ia  berada  (kelu arga  di  rum ah,  ora ng­orang  yang  menjad i  pan utanl  idolanya,  kelompok arisan,  majelis agarn a,  dan lain­lain, dan  bahkan  masyarakat  umum)  memiliki  opini  ya ng  positi f  terhadap  perilaku  tersebut.  Oleh  karena  itu,  untuk  mendukung  proses  Pemberdayaan  Masyarakat,  khususnya  dalam  upaya  mengubah  para  individu  meningkat dari  fa se  tahu ke fase mau dalam Penanggulangan Chikungunya, perlu dilakukan  Bina  Suasana  dengan  metode meliputi orientasi,  pelatihan,  kunjungan  lapangan,  jumpa  pers,  dialog  terbuka/interaktif  di  berbagai  media,  lokakarya/seminar, penulisan artikel di media massa, khotbah di tempat  peribadatan. 

Adapun Hasil yang ingin dicapai antara lain: 

Adanya opini positif berkembang di masyarakat tentang pentingnya  pengendalian Chikungunya 

Semua  kelompok  potensial  di  masyarakat  ikut  menyuarakan  dan  mendukung pengendalian Chikungunya 

Adanya dukungan sumber daya  (SDM,  Dana,  Sumber daya  lain) dari  kelompok potensial yang ada di masyarakat 

3.  Pemberdayaan Masyarakat 

Adalah  upaya  menumbuhkan  kesadaran  dan  kemampuan  individu,  keluarga dan masyarakat dalam rangka  meningkatkan kemampuannya  sebagai  aspek  perubahan  perilaku  untuk  mengenali/mendeteksi  dini  penyakit  Chikungunya  dan  melakukan  upaya  pencegahan  melalui 

ｾＭＭ ＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭ ＭＭＭＭＭＭＭ ＭＭ ­ ­­ ­­

Gerakan  PSN  yang  terkoordinir.  Dengan  metode  meliputi  promosi  individu, promosi kelompok, promosi massa 

Gerakan  pemberdayaan  masyarakat  juga  merupakan  cara  untuk  menumbuhkembangkan  norma  yang  membuat  masyarakat  mampu  untuk pengendalian Chikungunya  secara  mandiri.  Strategi ini tepatnya  ditujukan  pada  sasaran  primer aga r  berpera n  serta  secara  aktif dalam  pengendalian Chikungunya. Tujuan daTi  strategi  pemberdayaan adalah  meningkatkan  peran  serta  Individu,  keluarga  dan  masyarakat  agar  rahu,  mampu  dan  mau,  berp eran  serta  dalam  pengendalian  Demam  Ch ikungunya. 

Hasil yang diharapkan dari pemberdayaan masya raka t adalah : 

Tumbuhnya  kepedulian  masyarakat  dalam  pengendalian  Demam  Ch ikungunya 

Meningkatnya  peran  aktif masyarakat  dalam  pengendalian  Demam  Chikungunya 

Mengingat sampai saat ini belum ada obat dan vaksin terhadap penyakit  ini, maka upaya pencegahan ditit ikberatkan pada pemberantasan sarang  nyamuk (PSN)  dan  membasmi jentik nyamuk penular di sekitar tempat  tinggal melalui gerakan PSN  3M Plus. 

4.  Kemitraan melalui POKJANAL 

Adalah  percepatan,  efektivitas  dan  efisiensi  berbagai  upaya 

pengendalian  Demam  Chikungunya  melalui  semua  pihak,  semua  komponen  masyarakat  dan  unsur  pemerintah,  lembaga  perwakilan  rakyat, perguruan tinggi, media massa, penyandang dana, dan lain­lain. 

Hasil  yang  diharapkan  antara  lain  adanya  percepatan,  efektivitas  dan  efisiensi berbagai upaya termasuk kesehatan . 

Pelaku  Kemitraan  meliputi semua  pihak, semua  komponen  masyarakat  dan  unsur  pemerintah,  Lembaga  Perwakilan  Rakyat,  perguruan  tinggi,  media massa, penyandang dana, dan lain ­lain, khususnya  swasta . 

BABIV

TATALAKSANA KASUS

A. Definisi Kasus

Dem am  Chi kung unya adalah  penyakit  infeksi  yang  d ise bab kan  oleh  virus  Chi kungunya (CHIKV) yang d itularkan m elal ui g igitan nya muk (Arthropod - borne virus/ m osquito-borne virus).Virus Chikungu nya termasuk gen us Alphavirus, fam ili 

Togaviridae.

Diagnosis  kasus  Dema m  Chikungunya  d iteg akkan  berdasarkan  kriteria  sebagai berikut: (Modifi kasi Kl asifikasi WHO SEARO,2009) 

Kriteria Klinis: Demam  mendadak 

>

38,5°C  dan  nyeri  persendian  hebat 

(severe athralgia) dan atau dapat disertai ruam (rash).

Kriteria Epidemiologis: Bertempat  tinggal  atau  pernah  berkunjung  ke  wilayah  yang  sedang  terjangkit  Chikungunya  dengan  sekurang­kurangnya  1 kasus  positif RDTI  pemeriksaan  serologi  lainnya,  dalam  kurun  waktu  15  hari  sebelum timbulnya gejala (onset ofsymptoms)

Kriteria Laboratoris: sekurang­kurangnya salah satu  diantara pemeriksaan  berikut: 

Isolasi virus 

Terdeteksinya RNA  virus dengan RT­PCR 

Terdeteksinya antibodi IgM spesifik virus Chik pada sampel serum 

Peningkatan 4 kali  lipat (four-fold) titer IgG pada  pasangan sampel yang  diambil pada fase akut dan fase konvalesen (interval sekurang­kurangnya  2­3  minggu) 

Berdasarkan  kriteria  di  atas,  Diagnosis  Demam  Chikungunya  digolongkan  dalam 3 kategori yaitu: 

1.  KASUS TERSANGKA (Suspected easel Possible ease)

Penderita dengan kriteria klinis. 

2.   KASUS PROBABEL (Probable case)

Penderita dengan kriteria kJinis + kriteria epidemiologis  

3.   KASUS KONFIRM (Confirmed case)

Penderita dengan kriteria laboratoris. 

B.  Masa Inkubasi 

Masa  inkubasi  terdiri  dari  masa  inkubasi  intrinsik  dan  ekstrinsi k.  Masa  inkubasi  intrinsik  adala h  periode  sej ak  seseorang  terinfeksi  virus Chik  sam pa i  t imbulnya gejala klinis,  sedangkan masa inkubasi ekstrinsik adalah periode sejak  nyamuk  terinfeksi  virus  Chik  sampai  viru s tersebut  dapat  menginfeksi  orang  lain nya melalui gigitan  nyam uk tersebut. 

[image:26.422.4.400.20.480.2]

Masa  inkubasi  intrinsik Ch ikungunya  rata­rata  ant ara  3­7  hari  (ra nge  1­12  hari), sedangkan masa inkubasi ekstrinsik berkisar 10 hari. (WH O PAHO,  2011). 

Gambar 4.1. Masa Inkubasi 

­+ ｾ ｬｮｬｉｬｉｬｉｬｃ＠ Ｍｴ＾＠

rncublhon 

ｾｲｩｯ､＠

I

•

Viremia

________

ｾ Ｎ ｶＮ ｉﾷｲ Ｎ ｭ ＮＮ

Ｎ ･ Ｎ ｩ ｡ Ｎｌ

_____

12 16 20

ｾ＠

24 )

21

DAYS 

Illness  Human "2 

C. 

Kepekaan dan Kekebalan 

Sekali seseorang terinfeksi virus Chik maka akan diikuti dengan terbentuknya  imunitas jangka panjang (long-lasting imunity) di dalam tubuh penderita (WHO 

PAHO,  201 1).  Sampai  saat  ini  hanya  diketahui  satu  serotipe  Chikungunya.  Terjadinya serangan kedua belum diketahui dengan pasti. 

D.

Gejala Klinis

1.  Demam 

Pada fase akut selama 2­3 hari selanju tnya dilanjutkan dengan pen urunan  suhu tubuh selama 1­2 hari kemudian naik lagi membentuk kurva "Sadie back fever" (Bifasik). Bisa disertai menggigil dan muka kemerahan (flushed face) . Pada  beberapa  penderita  mengeluh  nyeri  di  belakang  bola  mata  dan bisa terlihat mata kemerahan (conjunctival injection) .

2.  Sakit persendian 

[image:27.421.10.406.20.521.2]

Nyeri  persendian  ini  sering  merupakan  keluhan  yang  pertama  muncul  sebelum  timbul  demam.  Nyeri  sendi  dapat  ringan (arthralgia) sampai  berat  menyerupai  artritis rheumathoid, terutama  di  sendi  ­ sendi  pergelangan  kaki  (dapat  juga  nyeri  sendi  tangan)  sering  dikeluhkan  penderita.  Nyeri  send i  ini  merupakan  gejala  paling  dominan,  pada  kasus  berat terdapat tanda­tanda  radang  sendi, yaitu  kemerahan,  kaku,  dan  bengkak. Sendi  yang  sering  dikeluhkan  adalah  pergelangan  kaki .  pergelangan tangan. siku. jari. lutut. dan pinggul. 

Gambar 4.2. Pembengkakan persendian 

Pada  posisi  berbaring  biasanya  penderita miring dengan lutut tertekuk  dan berusaha mengurangi dan membatasi gerakan. 

Artritis ini dapat bertahan selama  beberapa minggu, bulan bahkan ada  yang  sampai  bertahan  beberapa  tahun  sehingga  dapat  menyerupai 

Rheumatoid Arthritis.

3.   Nyeri otot 

Nyeri  otot (fibromyalgia) bisa  pada  seluruh  otot  t erutama  pada  otot  penyangga  berat  badan  seperti  pada  otot bag ian  leher,  daerah  bahu,  dan anggota gerak. Kadang ­ kadang terjadi pembengkakan pada otot  sekitar sendi pergelangan kaki (achilles) atau sekitar mata kaki. 

4.   Bercak kemerahan (rash) pada kulit 

[image:28.420.4.398.16.414.2]

Kemerahan  di kulit bisa  terj adi  pada  sel uruh tubuh berbentuk makulo-pa pular (viral rash), sentrifugal  (mengara h  ke  bagian  anggota  gerak,  telapak ta ngan dan telapa k kaki) . Be rca k kemerahan  ini terjadi pada hari  pe rtama demam, tetap i lebih sering  muncul pada hari  ke 4 ­ 5 demam.  Lokasi  ke mera han di da era h rn uka, badan, tangan, dan kaki . 

Gambar 4.3. Bercak kemarahan pada kaki dan telapak tangan 

5.   Kejang dan penurunan kesadaran 

Kejang  biasanya  pada  anak  karena  demam  yang  terlalu  tinggi,  jadi  kemungkinan bukan secara lang sung oleh penyakitnya. Kadang­kadang  kejang disertai penurunan kesadaran. Pemeriksaan cairan spinal (cerebra spinaf) tidak ditemukan kelainan  biokimia atau jumlah sel. 

6.   Manifestasi perdarahan 

Tidak  ditemukan  perdarahan  pada  saat  awal  perjalanan  penyakit  walaupun  pernah  dilaporkan  di  India  terjadi  perdarahan  gusi  pada  5  anak dari 70 anak yang diobservasi. 

7.  Gejala lain 

Gejala  lain yang kadang­kadang dapat timbul adalah kolaps pembuluh  darah kapiler dan pembesaran kelenj ar getah bening. 

E.  DIAGNOSIS BANDING 

[image:29.421.8.408.11.403.2]

Diagnosis banding  penyakit  Chikungunya  yang  paling  mendekati  adalah  Demam Dengue atau Demam Berdarah Dengue 

Tabel4. 1. Manifestasi Utama yang membedakan Chikungunya dengan   Dengue (WHO SEARO, 2009)  

ｋｮｲｮｫｴｾｲｩｳＮｩｫ＠ ｾ＠ ang 

ｬＱｬ･ｭｨｾ､｡ｫ｡ｮ＠

[)em:l11l ｃｨｩｫｬｬｬｬｧ｜ｬｮｾ＠ a 

I 

llrl1llll1l Iknglll' 

Tanda dan Gejala klinis 

1. Onset demam  Akut  Gradual 

2. Lama demam  1 - 2 hari  5-7 hari 

3. Ruam makulopapular  Sering  Jarang 

4. Timbul syok dan  perdarahan masif 

Tidaklazim  Lazim 

5. Nyeri sendi  Sering dan bisa lebih dari 

1 bulan 

Jarang dan berlangsung  singkat 

Parameter Laboratorium 

1. Leukopenia  Sering  Jarang 

2. Trombositopenia  Jarang  Sering 

F.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM 

Untuk memastikan  diagnosis  perlu  pemeriksaan  laboratorium yang  dapat  dilakukan  dengan  beberapa  metode  yaitu:  Isolasi  virus  dari  inokulasi  serum  fase  akut,  pemeriksaan  serologis  dengan  cara  ELISA,  pemeriksaan  IgG  dan  IgM  dengan  metode Immuno Fluorescent Assay (IFA),  pemeriksaan  materi  genetik  dengan Polymerase Chain Reaction (PCR),  pemeriksaan  antibodi  dengan  uji 

Hemaglutinasi Inhibisi (H.I  Test)  menggunakan  serum  diambil  pada  masa  akut  ( hari  ke  5  mulai  demam  ) dan  serum  konvalesen  pad a minggu  ke  2  sesudah  demam serta sequencing.

1. Isolasi Virus 

Isolasi  virus  chikungunya  didasarkan  pada  inokulasi  spesimen  biologis dari  nyamuk atau  dari  manusia  (serum)  secara  invitro dengan  menggunakan kultur jaringan sel  vero, BHK­21, HeLa  sel  dan sel  C6/36.  Isolasi  virus juga dapat dilakukan secara  in vivo dengan menggunakan  anak mencit yang masih menyusui (suckling mice).

Jenis  unt uk  isolasi  virus  chikungunya  adalah  serum  pada  masa  akut  0­6 hari, tetapi ada  beberapa  literatur menyebutkan  bisa  sampai 8 hari.  Spesimen ya ng berasal dari nyamukjuga dapat d igunakan untu k bahan  isolasi virus. Sem ua  spesimen biologis untuk isolasi  virus harus diproses  secepatnya, bila memang perlu ditu nda maksimal penu ndaan adalah 48  j am dengan disim pan pada suhu 2­8oC 

2.   Dete ksi Viral  RNA 

Deteksi  viral  RNA  virus  chikungu nya  dapat  dilakukan  pada  saat  akut  penderita  «8  hari).  Deteksi  vira l  RNA  juga  dapat  menggunakan  spesimen  biologis  dari  nyamuk  (vektor).  Deteksi  viral  RNA  didasarkan  pada  gen  NSPl  atau  E16  saat ini telah  dikembangkan  berbagai  macam  teknik deteksi viral  RNA  virus chi1kungunya yaitu  secara  RT­PCR (Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction) dan Real Time PCR. 

3.   Serologi (Deteksi IgM dan atau IgG) 

Infeksi  Chikungunya  juga  dapat  dideteksi  secara  serologi  dengan  mendeteksi anti ­chik berupa IgM atau  IgG. Sampai saat ini telah  banyak  dikembangkan teknik diagnostik untuk mendeteksi chikungunya secara  serologi diantaranya Haemaglutination, Complement Fixation Test (eFT), 

Immuno flourescent assay (IFA),  dan Plaque Reduction Neutralization Testing (PRNT). Antibodi IgM dapat dideteksi dari hari ke­4 infeksi sampai  beberapa minggu waktu lamanya. Antibodi IgG dapat dideteksi hari ke-15 sampai beberapa tahun lamanya. 

Gambar 4. 4. TImeline antibodi

IgG  IgM

Symptoms Gigitan l!yMllUk  _Klinis 

Hari ·4  s.d.·2  Hari 0  Han ke  4 s.d 7  ­Hari ke·14 

Inkubasi 

Vir"" RNA

Interpretasi: 

1.   Bila IgM (­) dan IgG (­)  dengan geja la klinis jelas, pemeriksaan diu lang  10­14 hari kemudian. 

Bila  hasil  pemeriksaan  ulang  IgM  (+)  IgG(­)  berarti infeksi akut primer

2.  Bila  IgM  (­)lgG(+)  dilakukan  pemeriksaan  ulang  10­14  hari  kemudian. 

Bila  hasil  pemeriksaan  ulang  IgG  (+)  dengan  kenaikan  tj,ter  >4X  berarti infeksi sekunder.

3.   Bila  IgM (+)  IgG(+) berarti sedang terjadi infeksi sekunder

Untuk  saat  ini  untuk  pemeriksaan  konfirmasi  diagnosis  chikungunya  dapat  dilakukan  di  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  (BALIT  BANGKES),  B/BTKL  PP,  RSPI  Soelianti  Saroso,  Labkesda.  Metode  yang  digunakan  adalah  secara  deteksi  Antibodi  (lgM  dan  atau  IgG),  deteksi molekuler (RT­PCR)  dan Isolasi virus jika diperlukan . 

Spesimen  yang  digunakan  adalah  Serum  atau  Plasma  penderita  pad a  masa  akut.  Jumlah  spesimen  yang  dibutuhkan  untuk  konfirmasi  KLB  chikungunya  adalah  5­10  spesimen  dari  setiap  satuan  KLB  (per  kecamatanl  per  puskesmas). jika  jumlah  penderita ｾ＠ 10,  namun  jika  jumlah  penderita < 10  maka  untuk konfirmasi  jumlah  spesimen  yang  diperiksa jumlah penderita. 

Untuk pemeriksaan penunjang dapat dilakukan pemeriksaan : 

,.  Hematologi rutin

a.   Pemeri ksaan Kadar Hemoglobin. 

Biasanya dijumpai Hb normal atau anemia bila ada perdarahan . 

b.   Pemeriksaan Trombosit  

Dapat ditemukan Trombositopen ia  

c.

Pemeriksaan Hematokrit  

Ht norma l atau meningkat bila dengan dehidrasi  

d.   Pem eriksaa n Leukosit  

Leukopenia ata u juga leukositosis  

e.   Hit ung Jenis Leu kosi t  

Pada hitung j eni s bisa dij umpai relatif limfositosis.  

f.   Pemeriksaan Laju  Endap Darah  

LED  meningkat karena adanya infeksi  

2.   Kimia Klinik 

Fungsi  hati  : SGOT, SGPl  dan  bilirubin total / direk yang  bisa  meningkat   bi la dijumpai  hepatomegali.  

CK  (Creatinin Kinase)  yang meningkat karena adanya nyeri otot.  

3.   Serologis  Chik:  Rapid Diagnostic Test (RDT )  terhadap  anti­lgM  Chikungunya  dapat  dilakukan  sebagai  penapisan  (screening) untuk  diagnosis chikungunya. 

Pemilihan Rapid DiagnostikTest (RDT) juga harus memenuhi persyaratan  sensitifitas dan spesifisitas diatas 85% dengan uji lokal. 

4.  Serologis Dengue: Anti  Dengue IgM­lgG untuk menyingkirkan DBD 

G. CARA PENGAMBILAN SP ESIM EN

Waktu  pengambilan spesimen adalah  pada  periode : 

Akut  : 0­8 hari setelah timbul gejala / onset of symptom

Konvalesent  : 14  hari setelah gejala/symptom 

Adapun cara pengambilan adalah sebagai berikut: 

1.   Lakukan vena punksi untuk mengambil darah vena sebanyak 3- 5 mllalu  dimasukkan dalam tabung kaca yang pakai penutup. Pengambilan darah  dilakukan secara aseptik dapat menggunakan spuit atau venoject. 

2.   Oiamkan  pada  suhu  kamar  selama  10  ­ 15  menit  sampai  darah  membeku. 

3.   Kemudian  lakukan  sentrifugasi  1500­2000  rpm  selama  10  menit untuk  mem isahka n serumnya. 

[image:33.421.29.408.24.475.2]

4.   Pisahkan  serum dengan  menggunakan pipet  dan  masukkan  ke  dalam  tabung  sam pel  dengan  tutup  ulir  yang  sudah  diberi  identitas  pasien.  Hindari menggu nakan tabu ng kaca  untuk mengirim spesimen serum. 

Gambar 4.5. Pengambilan darah 

a. menggunakan spuit/jarum suntik  b.  menggunakan venoject 

5.   Sebelum  dikirim  ke  laboratorium  yang  mampu  memeriksa  misalnya:  Litbangkes, B/BTKL Pp,  BLK atau LABKESOA, spesimen serum disimpan di  lemari pendingin  dengan suhu 4­80 ( (BUKAN  01  OALAM FREEZER).  6.   Pengiriman  spesimen  serum  harus  sesuai  prosedur,  didalam  cool  box 

dengan dilapisi dry ice/ cool pack  supaya  suhu  pengiriman tetap antara  4­80 _{C. JANGAN  mengirimkan  spesimen  dalam  bentuk Whole Blood}

(darah  lengkap),  karena  dapat  menjadi  lisis  dan  mempengaruhi  hasil  pemeriksaan lab. 

7.   Oi dalam wadah tempat pengiriman harus disertakan data­data identitas  penderita, juga  meliputi tanggal  mulai sakit, gejala­gejala  yang  timbul,  tanggal pengambilan sam pel. 

8.   Pada  bagian  luar wadah  pengiriman  harus  dituliskan  alamat  pengirim  dan penerima dengan jelas. 

9.   Sebelum mengirim sampel pasien, pengirim sebaiknya memberitahukan  kepada penerima sam pel, dalam hal ini Bagian Virologi  Litbangkes, BLK,  LABKESDA dan BTKL. 

10. Jika  diperlukan  pemeriksaan  lebih  lanjut (sequensing)  maka  spesimen  dikirim ke Balitbangkes 

H.  

TERAPI

Chikungunya  merupakan self limiting disease, sampai  saat  ini  penya kit  ini  bel um ada obat ataupu n vaksinn ya, pengobatan hanya  be rsifat  si mtomatis dan  su port if. 

1.   Si mtomatis 

Antipiretik : Parasetamol atau aseta minofen (untuk meredakan dema m) 

Analgetik  :  Ibuprofen,  naproxen  dan  obat  Anti­inflamasi  Non  Steroid  (AINS)  lainnya (untuk meredakan nyeri persendian/athralgia/ arthritis)

Catatan:  Aspirin  (Asam  Asetil  Salisilat)  tidak  dianjurkan  karena  adanya  resiko perdarahan  pada  sejumlah penderita dan resiko timbulnya Reye's syndrome pada anak­anak dibawah 12 tahun. 

2.   Suportif 

Tirah  baring (bedrest) , batasi  pergerakkan 

Minum  banyak  untuk  mengganti  kehilangan  cairan  tubuh  akibat  muntah, keringat dan lain­lain.  

Fisioterapi  

3.   Pencegahan penularan 

Penggunaan  kelambu  selama  masa  viremia  {sejak  timbul  gejala 

(onset of illn ess ) sampai 7 hari 

I. PROGNOSIS

Penyakit  ini  bersifat self limiting disease, tidak  pernah  dilaporkan  adanya  kematian.  Keluhan  sendi  mungkin  berlangsung  lama.  Brighton  meneliti  pada  107  kasus  infeksi  Chikungunya,  87,9%  sembuh  sempurna,  3,7%  mengalami  kekakuan  sendi  atau mild discomfort, 2,8%  mempunyai persistent residual joint stiffness, tapi  tidak nyeri, dan  5,6% mempunyai  keluhan  sendi  yang  persistent,  kaku dan sering mengalami efusi sendi. 

J.

KOMPLIKASI

Dalam literatur ilmiah belum pernah dilaporka n kematian, kasus neuroinva sif,  atau  kasus  perdarahan yang  berhubun gan  denga n  infeksi  virus  Chikungunya.  Pada kasus anak komplikasi dapat terj adi dalam ben tuk: kolaps pembuluh darah,  renjatan, Miokarditis, Ensefalopati dsb, tapi jarang ditemukan. 

BABV

SURVEILANS DAN PENANGGULANGAN KASUS

A. SURVEILLANS

Surveilans  Chikungunya  adalah  proses  pengumpulan  pengolahan  anal isis  dan  interpretasi  dan  penyebarluasan  informasi  ke  penyelenggara  program  dan pihak /  instansi  terkait secara  sistematis dan terus  menerus tentang  situasi  Chikungunya  dan  kondisi  yang  mempengaruhi  terj adinya  peningkatan  dan  penularan  penyakit  tersebut  agar  dapat  dilakuka n  tindakan  penangg ulangan  secara efektif dan efisien. 

Surveilan Chikungunya meliputi survey kasu s dan survey vektor yang da pat  dilakukan secara  pasif dan aktif. 

Tuj uan survei llans Chikungu nya, yaitu: 

1.   Men ghasilkan informasiyang cepatdanakuratagardapatdisebarluaskan  sebagai  dasar  penanggulangan  Chikungunya  yang  cepat  dan  tepat  untuk menyususun perencanaan yang sesuai dengan permasalahannya . 

2.   Mendapatkan distribusi penyakit Chikungunya menurut orang, tempat,  dan waktu . 

3.   Mendapatkan trend kasus Chikungunya 

4.   Melakukan  pengamatan  kewaspadaan  dini  SKD  KLB  dalam  rangka  mencegah dan  penanggulangan KLB  secara  dini. 

Penetapan Kejadian  Luar Biasa  ( KLB) Chikungunya merujuk pada Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  1 SOl  Tahun  2010  tentang  jenis  Penyakit  menular  tertentu yang dapat menimbulkan wabah dan upaya penanggulanganya . 

1. $urveilians Kasus 

Surveillan  kasus  Chikungunya  adalah  kegiatan  surveillans  yang  dilakukan  untuk  menemukan  kasus  Chikungunya.  Kegiatan  ini  dapat  dilakukan  melalui  dua cara, yaitu secara  aktif maupun pasif. 

a.  Surveilans pasif 

Yaitu  penemuan  kasus  berdasarkan  informasi  dan  laporan  dari  sarana  kesehatan  (RS,  puskesmas,  klinik,  laboratorium,  KKP)  maupun  dari  masyarakat. Informasi data dapat diperoleh melalui : 

a. l .Laporan mingguan sistem ewars 

EWARS (Early Warning Alert and Respon System) melal ui  tersangka  Ch ikung unya  dengan  trias  gej ala  utama  yaitu  demam, nyeri  send i  hebat dan ruam kemerahan di kulit (rash). 

a.2.Laporan bulanan STP Puskesmas /  RS 

a.3. Laporan bulanan program 

aA. Laporan Masyarakat 

b.  Surveillans aktif 

Yaitu  penemuan kasus  yg  diperoleh melalui kunjungan lapangan untuk  melakukan  penegakan  diagnosis  secara  epidemiologis  berdasarkan  gambaran  umum penyakit menular tertentu yang  dapat menimbulkan  wabah  yang  selanjutnya  diikuti  dengan  pemeriksaan  klinis  dan  pemeriksaan laboratorium. 

Kegiatan  surveilans  aktif penyakit  Demam  Chikungunya  dapat  dalam  bentuk  kegiatan  penyelidikan  epidemiologi  (PE)  berdasarkan  kasus  terlaporkan atau  berdasarkan pertimbangan faktor resiko lainnya. 

Kegiatan  surveillans  aktif  dapat  dilaksanakan  oleh  petugas  Dinas  Kesehatanl Puskesmas setempat. 

Tersangka  Chikungunya  hasil  temuan  surveilans  aktif  ditindak  lanjuti 

I dilaporkan  ke  sarana  kesehatan  I Puskesmas  untuk  di  lakukan  pemeriksaan lanjutan . 

2.  Surveillans Vektor 

Surveillans vektor Chikungunya adalah kegiatan  surveillans yang  dilakukan  untuk mengetahui ada atau tidaknya penularan kasus setempat dalam kegiatan  penyelidikan epidemiologi (PE) dan untuk mengetahui tingkat kepadatan vektor  Chikungunya  melalui  kegiatan  survey  berdasarkan  faktor  resiko  (iklim,  ting kat 

[image:37.421.28.410.17.358.2]

kepadatan vektor, mobilisasi masyarakat). Selain itu kegiatan ini dapat digunakan  sebagai evaluasi kegiatan pemberantasan sarang  nyamuk (PSN)  yang dilakukan  oleh masyarakat melalui kegiatan Pemantauan Jentik Berkala (PJB). 

Tujuan dilaksanakan surveilan vektor Chikungunya adalah: 

Untuk mengetahui tingkat kepadatan vektor Chikungunya 

Untuk mengetahui  tempat perindukan  potensial vektor Chikungunya  Untuk mengetahui jenis larva/jentik vektor Chikungunya 

Untuk mengukur indek­indek larva/jentik (ABJ, (I , HI, dan BI) 

Untuk meneari eara  pengendalian vektor Chikungunya yang tepat  Untuk menilai hasil pengendalian vektor 

Untu k  mengetahu i  tingkat  kerentanan  vektor  Ch ikungunya  terhadap  insektisida. 

Dalam  metode  Surveilans  Vektor  Chikung unya  yang  ingin  kita  peroleh  antara  lain  adalah  data­data  kepadatan  vekto r. Untuk  mem peroleh  data­data  tersebut  tent ulah  diperlukan  keg iatan  survei,  ada  beberapa  metode  survei  yang  kita  ketahui,  meliputi  metode  survei  terhadap  nyamuk, jentik  dan  survei  perangkap  telur  (ovitrap).  Sebelum  melakukan  survei  vektor  Chikungunya  diperlukan  penentuan  lokasi  surveilansl pengamatan, waktu  pengamatan, eara  pengamatanl pengukuran vektor Chikungunya,  persiapan  peralatan dan  bahan  surveilans vektor Chikungunya, pengumpulan, peneatatan dan analisa data hasil  survei lans/ pengamatan . 

1.   Penentuan Lokasi Pengamatan 

Lokasi yang akan diamati/diukur tingkat kepadatan vektor Chikungunya  adalah lokasi yang diduga sebagai tempat perkembangbiakan/ istirahati  meneari makan nyamuk Aedes sp. yang berdekatan dengan kehidupan l  kegiatan manusia, antara lain: 

a.   permukiman penduduk, 

b.   tempat­tempat umum (sekolah, tempat ibadah, perkantoran dsb). 

Pengamatan/ pengukuran  kepadatan  populasi  vektor  Chikungunya  dapat dilakukan pada  : 

a.   Wilayah endemis Chikungunya. 

b.   Wilayah yang pernah terjadi KLB Chikungunya. 

c.   Wilayah  yang  menjadi  sasaran  pengendalian  vektor  Chikungunya  secara kimiawi dan biologi. 

2.   Pelaksanaan Pengamatan 

Pengamatan kepadatan  populasi vektor Ch ikungunya dilakukan mulai  dari tingkat  Puskesmas sampai Pusat, sebagai berikut : 

a.   Kader I PKK I Jumantik 

Melakukan  pemeriksaan  jentik  minimal  minggu  sekali  disetiap  ru ma h pada wilayah kerja jumantik. Sebaiknya dilaku kan bersamaan  dengan pelaksaanaan PSN. 

b.   Petugas puskesmas 

1)  Monitoring  secara  berkala  minimal  3  bulan  sekali  pada  wilayah  kerja  Puskesmas (PJB)  dan dilakukan evaluasi pelaksaanaan PSN. 

2)  Pemeriksaan  jentik  berkala  (PJB)  juga  dilakukan  oleh  masing-masing  puskesmas  terutama  di  desa/kelurahan  endemis (cross check) pada  tempat­tempat  perkembang­biakan  nyamuk Aedes aegyptilalbopictus dari 100 sampel rumah/bangunan  yang dipilih  secara acak serta diu lang untuk setiap siklus pemeriksaan. 

3)   Contoh  cara  memilih  sampel  100  rumah/bangunan  sebagai  berikut: 

a)  Dibuat daftar RW dan RT  untuk tiap desa/kelurahan 

b)  Setiap RT diberi nomor urut 

c)   Dipilih  sebanyak  10 RT  sampel  secara  acak  (misalnya dengan  cara systematic random sampling) dari seluruh  RT  yang ada di  wilayah desa/kelurahan 

d)   Dibuat daftar nama  kepala  keluarga  (KK)  atau  nama TTU  dari  masing­masing RT  sampel atau yang telah terpilih. 

e)   Tiap KKirumah/TTU diberi nomor urut, kemudian dipilih 10 KKI  rumah/TTU  yang  ada  di tiap RT  sampel  secara  acak (misalnya  dengan cara systematic random sampling).

c. Pengelola Program Arbovirosis di Dinkes Kab/Kota 

Monitoring  dan  evaluasi  PSN  yang  telah  dilakukan  oleh  kader  jumantik dan Puskesmas secara berkala minimal 6 bulan sekali 

d.   Pengelola Program Arbovirosis di Dinkes Propinsi 

Monitoring dan evaluasi  PSN  yang telah dilakukan oleh Dinkes Kab/  Kota secara berkala minimal3 bulan sekali, untuk Dinkes Provinsi dan  Pusat minimal 6 bulan sekal i 

Teknis Pengamatan 

Beberapa teknis  pengamatan  terhadap  telur,  jenti k, dan  nyamuk  melalui  beberapa metode survei  sebagai berikut : 

a.   Survei t elu r 

Survei  ini d ilakukan  denga n  cara  memasang  perangkap telur (ovitrop )

ya ng  dinding  sebelah  dalamnya  dicat  hitam,  kem udian  diberi  air  secukupnya. Ovitrap berbentuk tabu ng yang dapat dibuat dari potongan  bambu, kaleng  dan  gelas  platik/ kaca.  Ovitrap diletakkan  di  dalam  dan  di  luar  rumah  atau  tempat yang  gelap  dan  lembab. Cara  kerja  ovitrap  adalah padel (berupa potongan bila h ba mbu atau kain yang tenunannya  kasar  dan  berwarna  gelap) yang  dimasukkan  kedalam  tabung  tersebut  berfun 9si  sebagai  tempat meletakkan  telur nyamuk. Setelah 1 minggu  d ilakukan  pemeriksaan  ada  atau  tidaknya  telur  nyamuk  di  padel,

kemudian dihitung ovitrap in dex.

Perhitungan ovitrap  index adalah: 

Ovitrap Index: 

Jumlah padel dengan telur 

--- x 1000/0

Jumlah padel diperiksa 

Untuk  mengetahui  gambaran  kepadatan  populasi  nyamuk  penular  secara  lebih tepat, telur­telur padel tersebut dikumpulkan dan dihitung  jumlahnya . 

-- -

-••

Kepadatan populasi  nyamuk : 

Jumlah tel ur 

= ... .

tel ur per ovitrap  [image:41.422.10.413.26.344.2]

Jumlah ovitrap yang digunakan 

Gambar 5. 1. Contoh Ovitrap 

Ｎｾ

. 

lubang  untuk  mencegah  ba1aS pecmukaan air  _{meluapnya  air  hujan} 

__...r­­­­­.

"padel" 

b.  Survei jentik 

Survei jentik dilakukan dengan cara  sebagai berikut: 

')  Memeriksa  tempat  penampungan  air  dan  kontainer  yang  dapat  menjadi habitat perkembangbiakan nyamuk Aedes sp. di dalam dan  di luar rumah untuk mengetahui ada  tidaknya jentik. 

2)  Jika  pada  penglihatan  pertama  tidak  menemukan  jentik,  tunggu  kira­kira V2 -, menit untuk memastikan bahwa benar­benar tidak ada  jentik. 

3)  Gunakan  senter  untuk  memeriksa  jentik  di  tempat  gelap  atau  air  keruh. 

Metode survei jentik: 

') Single larva

Cara  ini  dilakukan  dengan  mengambil  satu  jentik di  setiap  tempat  genangan  air  yang  ditemukan  jentik  untuk  diidentifikasi  lebih  lanjut. 

2) Visual

Cara ini cukup dilakukan dengan melihat ada atau tidaknya  jentlk di   setiap tempat genangan air tanpa mengambil jentiknya.  

Biasanya dalam program CHIKUNGUNYA mengunakan cara visual.  

Ukuran­ukuran  yang  dipakai  untuk  mengetahui  kepadatan  jentik  

Aedes sp. :

1)  Angka Bebas Jentik (ABJ): 

Jumlah rumahl bangunan yang tidak ditemukan j entik

x 100%

Jumlah rumahl bangunan yang diperiksa

2)  House Index (HI)  : 

Jumlah rumahl bangunan yang ditemukan jentik

---xl00%

Jumlah rumahlbangunan yang diperiksa

3)  Container Index (CI  ): 

Jumlah container dengan jentik

---

x 100%

Jumlah container yang diperiksa

4)  Breteau Index (BI): 

Jumlah container dengan jentik dalam  100 rumah/bangunan 

c. Survei nyamuk 

Gambar 5.  2. Contoh aspirator Survei nyamuk dilakukan dengan cara 

menangkap  nyamuk  menggunakan  umpan  orang  di  dalam  dan  di  luar  rumah,  masing­masing  selama  20  menit per rumah  serta  penangkapan  nyamuk  yang  hinggap  di  dinding 

dalam  rumah.  Penangkapan 

nyamuk  biasanya  dilakukan  dengan  menggunakan aspirator. 

[image:42.420.6.415.7.535.2]

Indeks­indeks nyamuk yang digunakan: 

1}  Landing rate: 

Jumlah Aedes aegypti betina tertangkap umpan orang

Jumlah penangkapan x jumlah jam penangkapan

2)  Resti ng per rumah: 

Jumlah Aedes aegypti betina tertangkap pada penangkapan nyamuk hinggap

Jumlah ruma h yang dilakukan penangkapan

Apabila  ingin  diketahui  rata­rata  umur  nyamuk  di  suatu  wilayah,  dilakukan  pembedahan  perut  nyamuk­nyamuk  yang  ditangkap  untuk  memeriksa  keadaan  ovariumnya  di  bawah  mikroskop. Jika  ujung pipa -pipa udara (trachea/us) pada ovarium masih menggulung, berarti nyamuk itu belum pernah bertelur (nu/iparous). Jika ujung pipa-pipa udara sudah terurai/terlepas gulungannya, maka nyamuk itu sudah pernah bertelur

[image:43.421.28.400.10.519.2]

(parous).

Gambar 5.3. Aedes sp .

.. UJung plpa-plpa udara menggulung Ovarlum null-parous

ｾＮ

Ujung plpa-plpa

udara tarural Ovarlum parous

Untuk mengetahui rata­rata umur nyamuk, apakah merupakan nyamuk-nyamuk baru (menetas) atau nyamuk­nyamuk yang sudah tua digunakan  indek parity rate.

Parity rate: 

Jumlah nyamuk Aedes aegypti dengan ovarium parous 

__________________________________________ xl00%

Jumlah nyam uk yang diperiksa ovariumnya 

Bila hasil  survei entomolog i suatu wilayah, parity rate-nya renda h bera rti  populasi  nyamuk­nyamuk  di  wilaya h  tersebut  sebagian  besa r  masih  muda.  Sedang kan  bila  parity rate -nya tin ggi  menunjukka n  ba hw a  keadaan  dari popul asi  nyamuk di wila yah  itu sebagian besar sudah t ua. 

Untuk menghitung rata­rata  umur suatu  populasi  nyamuk secara  lebi h  te pat  dilakukan  pembedahan  ovarium  dari  nyamuk­nyamuk  paro us,  untuk menghitung jumlah dilatasi pada saluran telur (pedikulus).

Umur populasi nyamuk 

=

rata­rata jumlah dilatasi x satu siklus gonotropik 

Contoh :  

[image:44.420.0.399.11.548.2]

Bila  jumlah  dilatasi  nyamuk  rata­rata  3  dan  siklus  gonotropiknya  4   hari,  maka  umur  rata­rata  nyamuk  tersebut  adalah:  3x4=12  hari.   Semakin tua rata­rata umur nyamuk semakin besar potensi terjadinya   penularan di suatu wilayah.  

Gambar 5.3. Dilatasi pada saluran telur (pedikulus) Aedes sp. 

SaJuran  telur  (pediculus) 

Ollatasl 

3.  Alat dan Bahan Survei 

Alat dan bahan yang minimal harus tersedia untuk melaksanakan survei  kepadatan  populasi vektor Chikungu nya adalah : 

a.  Peralatan 

1)  Peralatan umum 

Compound microskop, untuk memeriksajenti k dan ova rium 

Senter, untuk menera ngi sasa ran survei  (jentiklnyamu k) 

Petridish,  unt uk  tempat  jentik  aatau  nyamuk  yang  akaan  diperiksa 

Tas,  untuk membawa peralatan serta bahan survei 

2)  Peralatan survei telur  

Perangkap telur (ovitrap)  

Padel untuk tempat peletakan telur  

3)  Peralatan survei jentik  

Gayung, untuk mengambil jentik 

Pipet,  untuk mengambil jentik 

Botol kecil (vial larva), untuk tempat larva 

Susceptibility  test  kit  larva  (1  set  peralatan  uji  kerentanan 

larva), untuk mengetahui tingkat kerentanan jentik terhadap  insektisida 

4)  Peralatan survei nyamuk 

Stereo mikroskop, untuk identifikasi dan membedah nyamuk 

Loupe/kaca  pembesar  10  x  atau  20  x,  untuk  identifikasi  nyamuk dan kondisi perut nyamuk 

Aspirator, untuk menangkap nyamuk 

Kotak nyamuk, untukmembawa nyamuk hidup 

Kurungan nyamuk, untuk memelihara nyamuk 

Pinset ujung runcing, untuk memegang nyamuk 

Jarum seksi  untuk membedah nyamuk 

Gunting kecil, untuk memotong kain kasa dan kertas 

Susceptibility 

test

kit  untuk  mengukur  tingkat  kerentanan  nyamuk terhadap insektisida 

Bio Assay test kit, untuk mengukur tingkat efikasi insektisida 

b.  Bahan survei 

1)  Bahan survei umum 

Objek  glass  (sl ide  glass),  untuk  pemeriksaan  jentik  dan  pembedahan ovarium 

Kaca  penutup (cover glass),  unt uk menutup persediaa n  Kerta s label,  unt uk pemberian etiket 

Form u lir­formulir ent omologi Chikungunya, untuk pe nca tatan  has il  survei 

Alat­alat tulis untuk m enu lis hasil survei  Kertas tissu  untuk m embersihkan  kaca  benda 

2)  Bahan survei telur  

Kantong plastik, untu k tempat padel  

Kantong  plastik besar,  untuk membawa padel  

3)  Bahan survei nyamuk 

Paper cup,  untuk wadah nyamuk  Kain  kasa, untuk menutup paper cup 

Karet gelang, untuk mengikat kain kasa  di paper cup 

Kapas  untuk menutup lobang di kain  kasa  dan  pemakaian  kloroform 

Kloroform, untuk membius nyamuk 

jarum serangga no. 3, untuk pinning nyamuk  jarum secsi  untuk membedah abdomen nyamuk. 

4.  Laporan hasil su rvey 

Pencatatan  hasil  pemeriksaan jentik dilakukan  oleh  petugas  kader  dan  pelaporannya dilakukan secara  berjenjang sebagai berikut : 

a.   Laporan hasil survei oleh Kader / PKK / Jumantik 

Hasil  pemeriksaan  jentik  dicatat  pada  kartu  jentik  rumah  /  bangunan yang ditinggalkan di rumah/bangunan. 

FORMULIR  JPJ­ l  digunakan  untuk pelaporan  ke  Puskesmas  dan  instansi terkait. 

b.   Laporan hasil survei oleh Puskesmas 

Pemeriksaan jentik yang  dilakukan  oleh  kader/ PKK/Jumantik  harus  dilakukan  monitoring  dan  evaluasi  oleh  petugas  Puskesmas  secara  berkala  minima l 3  bulan  sekali.  Rekapitulasi  hasil  PJB dilaksanakan  oleh Puskesmas setiap 3 bulan  dengan melakukan pencatatan hasil  pemeriksaan  jentik  di  pemukiman  (ruma h)  dan  tempat­tempat  umum  pada  FORMULI R PJB­l  dan  dilaporkan  ke  Dinas  Kesehatan  Kabupaten/ Kota. 

c.

Laporan hasil survei oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota . 

Laporan  PJB  yang  dila kukan  oleh  Pu skesmas  kem udian  dilaku kan  rekapitulasi  oleh  Pengelola  Program  Chikungunya  di  Dinkes  Ka b/  Kota  menggunakan FORMULIR  PJ B­2  dan dilaporkan  kepada  Din kes  Provinsi 

d.   Laporan hasil survei oleh Dinas Kesehatan  Provinsi 

Hasil  pemeriksaan  jentik  dari  Dinkes  Kab/ Kota  d ilakukan 

rekapitulasi oleh  Pengelola  Program Chikungunya di Dinkes Provinsi  menggunakan  FORMULIR  PJB­3  dan  dilaporkan  ke  Pusat  (Ditjen  PP  dan PL,  Subdit Pengendalian Arbovirosis) 

3.  Pencatatan dan Pelaporan 

Alur  laporan  dilakukan  secara  berjenjang  dari  puskesmas/rumah  sakit  ke  Dinas  Kesehatan  Kabupaten / Kota,  Dinas  Kesehatan  Provinsi,  hingga  Kemenkes  RI  (Cq.  Subdit  Pengendalian  Arbovirosis,  Ditjen  PP  dan  PL).  Alur  pelaporan  ini  disesuaikan dengan yang terc antum dalam Permenkes No 1501 /2 010 .

Puskesmas  yang  men erima / menemukan  kasus  Chikungunya  akan  menindaklanjuti  dengan  kegiatan  PE  dan  melaporkan  kasus  menggunakan  form ­form pelaporan : 

a.   EWARS 

b.   Laporan hasil PE dapat dilihat pada Lampiran 2) 

c.   Laporan bulanan (lampiran 3) 

B.

PENGENDALIAN VEKTOR

1.  Metode Pengendalian Vektor 

Pengendalian vektar adalah upaya menurunkan faktor risiko penularan oleh  vektor dengan meminimalkan habitat perkembangbiakan  vektor, menurunkan  kepadatan dan umu r vektar,  mengurangi kantak antara vektor dengan manusia  serta memutus rantai penu laran penyakit 

Metode  pengendalian  vektor  Ch ikungunya  bers ifat  spesifik  lakal,  dengan  mempert imbangkan  faktor­ faktor  lingkungan  fi sik  (c ua ca/ik lim,  permuki man,  habitat perkembangbiakan); li ng kun gan sosial­bud aya  (Peng etah uan Sikap dan  Perilaku) dan aspek vektor. 

Pada  dasarnya  metode  pengendalia n  vektor  Chikungu nya  yang  paling  efektif  adalah  dengan  melibatkan  peran  serta  masyarakat  (PSM).  Sehingga  berbagai  metode  pengendalian  vektor  cara  lain  merupakan  upaya  pelengkap  untuk secara  cepat memutus rantai  penularan. 

Berbagai metode PengendalianVektor (PV)  Chikungunya  yaitu: 

Kimiawi 

Biologi 

Manajemen lingkungan 

Pemberantasan Sarang  Nyamuk/ PSN 

Pengendalian VektorTerpadu (Integrated Vector Management/IVM) 

a.   Kimiawi 

Pengendalian  vektor  cara  kimiawi  dengan  menggunakan  insektisida  merupakan  salah  satu  metode  pengendalian  yang  lebih  populer  di  masyarakat  dibanding  dengan  cara  pengendalian  lain.  Sasaran  insektisida  adalah  stadium dewasa  dan  pra­dewasa.  Karena  insektisida  adalah racun, maka penggunaannya harus mempertimbangkan dampak 

terhadap lingkungan dan organisme bukan sasaran termasuk mamalia.  Disamping  itu  penentuan jenis  insektisida, dosis,  dan  metode aplikasi  merupakan  syarat  yang  penting  untuk  dipahami  dalam  kebijakan  pengendalian  vektor.  Aplikasi  insektisida  yang  berulang  di  satuan  ekosistem akan menimbulkan terjadinya resistensi serangga sasaran. 

Golongan insektisida kimiawi untuk pengendalian vekt or adala h : 

Sasaran  nyam uk dewasa adalah : Organophospat (Malathion, methyl pirimiphos), Pyrethroid (Cypermethrine, lamda -cyhalotrine, cyflu trine, Permethrine & S-Bioalethrine). Ya ng ditujukan  untuk stadium dewasa  yang  diaplikasi kan  dengan  cara  pengabutan  panas/Fogg ing  dan  pengabutan dingin/U LV 

Sasa ran  jentik  dengan  menggunakan  larvasida  :  golongan  Organophospat (Temephos).

b.  Biologi 

Pengendalian vektor dengan biologi menggunakan agent biologi seperti  predator/pemangsa,  parasit,  bakteri,  sebagai  musuh alami  stadium  pra  dewasa  vektor  Jenis  predator  yang  digunakan  adalah  Ikan  pemakan  jentik  (cupang,  tampalo,  gabus,  guppy,  dll),  sedangkan  larva  Capung, 

Toxorrhyncites, Mesocyclops dapatjuga berperan sebagai predator walau  bukan sebagai  metode yang lazim untuk pengendalian vektor . 

Jenis pengendalian vektor biologi :   Parasit : Romanomermes iyengeri

Bakteri : Baccilus thuringiensis israelensis

Golongan insektisida  biologi untuk pengendalian vektor (Insect Growth Regulator/IGR dan  Bacillus Thuringiensis Israelensis/BTi), ditujukan  untuk  stadium  pra  dewasa  yang  diaplikasikan  kedalam  habitat  perkembangbiakan vektor. 

Insect Growth Regulators (IGRs)  mampu  menghalangi  pertumbuhan  nyamuk  di  masa  pra  dewasa  dengan  cara  merintangi/menghambat  proses  chitin synthesis selama  masa  jentik  berganti  kulit  atau  mengacaukan  proses  perubahan  pupae  dan  nyamuk  dewasa.  IGRs 

memiliki  tingkat  racun  yang  sang at  rendah  terhadap  mamalia  (nilai  LD50 untuk keracunan akut pada methoprene adalah 34.600 mg/kg ). 

Bacil/us thruringiensis (Bli)  sebagai  pembunuh jent ik nyamukllarvasida  yang  tidak  menggangu  lingkungan.  Bli  terbukti  aman  bagi  manusia  bila  digunakan  dalam  air  minum  pada  dosis  normal.  Keunggulan  Bli  adalah  menghancurkan  jentik  nyamuk  tanpa  menyerang  predator  entomophagus  dan  spesies  lain.  Formul a  Bli  cenderung  secara  cepat  mengendap  di  dasar  wadah,  karena  itu  dianj urkan  pemakaian  yang  beru