Hubungan Kadar Timbal Pada Urin dan Karakteristik Individu Dengan Kejadian Anemia Pada Pedagang Wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur Tahun 2014

(1)

HUBUNGAN KADAR TIMBAL PADA URIN DAN

KARAKTERISTIK INDIVIDU DENGAN KEJADIAN ANEMIA

PADA PEDAGANG WANITA DI TERMINAL BUS KAMPUNG

RAMBUTAN JAKARTA TIMUR

TAHUN 2014

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)

Oleh:

FITRIANI AZHARI NIM: 1110101000074

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

(2)

Lampiran Kuesioner Penelitian

HUBUNGAN KADAR TIMBAL PADA URIN DAN KARAKTERISTIK INDIVIDU DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA PEDAGANG WANITA DI TERMINAL BUS

KAMPUNG RAMBUTAN JAKARTA TIMUR TAHUN 2014

Nomor kuesioner :……….……….

Tanggal wawancara :……… …. Nama pewawancara :……….……….

Informed Consent

Sdr/i perkenalkan nama saya Fitriani Azhari. Saya mahasiswa Peminatan Kesehatan Lingkungan, Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, saat ini saya sedang melakukan pengumpulan data tentang Hubungan Kadar Timbal pada Urin dan Karakteristik Individu dengan Kejadian Anemia Pada Pedagang Wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur. Penelitian ini dilaksanakan untuk menyelesaikan Tugas Akhir Kuliah (Skripsi). Terkait hal itu saya ingin melakukan wawancara dengan sdr/i. Wawancara ini tidak bersifat wajib, namun jika sdr/i bersedia saya wawancarai maka sdr/sdri wajib menjawab seluruh pertanyaan yang ada. Saya menjamin data yang sdr/sdri berikan hanya akan di gunakan dalam penelitian ini.

Sebelumnya saya mohon maaf karena telah menyita waktu sdr/i. Untuk itu saya mohon kesedian sdr/i untuk berperan dalam penelitian saya dengan menandatangani lembar persetujuan di bawah ini. Atas bantuan dan kesediaan sdr/i, saya ucapkan terima kasih dan semoga sdr/i mendapatkan balasan yang lebih baik dari Allah SWT.

Izin subjek penelitian

Saya memahami keterangan yang di berikan dan saya setuju untuk di wawancarai ……….. izin: 1. Ya 2. Tidak

(3)

Petujuk pengisian: Isilah pertanyaan singkat dan berilah lingkaran (o) atau tanda silang

Daftar Pertanyaan Jawaban Kode

5. Apakah anda sering mengalami gejala di bawah ini dalam 1 tahun terakhir?

a. lemah, letih, lesu, mudah lelah b. nafsu makan berkurang

c. wajah pucat

d. mata berkunang-kunang e. sering sakit

9. Jenis rokok apa yang anda hisap? 1. Rokok Kretek (Non Filter) 2. Rokok Biasa (Filter) 11. Sudah berapa lama anda berdagang di

Terminal Bus Kampung Rambutan?

(4)

12. Berapa jam anda berdagang dalam 1 hari di Terminal Bus Kampung Rambutan?

……….… Jam/hari

13. Apakah anda mengkonsumsi zat tambahan (suplemen) vitamin C selama 1 tahun terakhir?

1. Tidak 2. Ya

14. Apakah anda mengkonsumsi zat tambahan (suplemen) penambah darah selama 1 tahun terakhir

1. Tidak 2. Ya

No Lembar observasi Konsentrasi Kode

1. Kadar Hemoglobin (Hb) ………...g/dl

(5)

Tabel Semi Food Frequently Questionaire (SFFQ)

Jenis makanan Hari Minggu

(7)

Kacang panjang (sdm)

Kacang merah (sdm)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

Lampiran foto

Sampel urin sebelum didestruksi Sampel urin sebelum didestruksi

(13)

Pengukuran kadar Pb di SSA Pengukuran kadar Pb di SSA

Pengukuran kadar Pb di SSA Hot Plat

(14)

Blood lancets Alcohol swabs

(15)

LAMPIRAN OUTPUT SPSS

ANALISIS UNIVARIAT

1. Gambaran kejadian anemia Statistics

HBKLOMPOK

N Valid 54

Missing 0

Mean 1.61

Median 2.00

Mode 2

Std. Deviation .492

Minimum 1

Maximum 2

HBKLOMPOK

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid anemia

21 38.9 38.9 38.9

tidak anemia 33 61.1 61.1 100.0

Total 54 100.0 100.0

2. Gambaran umur Statistics umurKLP

N Valid 54

Missing 0

Mean 1.87

Median 2.00

Mode 2

Std. Deviation .339

Minimum 1

(16)

umurKLP

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid non produktif 7 13.0 13.0 13.0

produktif 47 87.0 87.0 100.0

Total 54 100.0 100.0

3. Gambaran pendidikan

Statistics

Std. Deviation .492

Minimum 1

Maximum 2

PDDKNKLOMPK

Cumulative Percent

Valid rendah 33 61.1 61.1 61.1

tinggi 21 38.9 38.9 100.0

Total 54 100.0 100.0

4. Gambaran kadar Pb pada urin Statistics

kadar timbal pada urin

N Valid 54

Missing 0

Mean .28454

Median .27550

Mode .122a

Std. Deviation .086664

Minimum .078

Maximum .525

(17)

kadar timbal pada urin

(18)

0.383 1 1.9 1.9 88.9

5. Gambaran perilaku merokok

Statistics

Std. Deviation .461

Minimum 1

Maximum 2

perilaku merokok responden

Cumulative Percent

Valid ya 16 29.6 29.6 29.6

tidak 38 70.4 70.4 100.0

Total ₅₄ _100.0 _100.0

6. Gambaran hasil perhitungan indeks brinkman Statistics

Std. Deviation .250

Minimum 1

(19)

indekbrinkklompk

Cumulative Percent

Valid perokok berat 1 6.2 6.2 6.2

perokok ringan 15 93.8 93.8 100.0

Total 16 100.0 100.0

7. Gambaran lama berkerja sebagai pedagang Statistics

Std. Deviation .339

Minimum 1

Maximum 2

LAMADAGANG

Cumulative Percent

Valid > 1 tahun 47 87.0 87.0 87.0

< 1 tahun 7 13.0 13.0 100.0

Total 54 100.0 100.0

8. Gambaran konsumsi zat besi

Statistics

Std. Deviation .505

Minimum 1

Maximum 2

(20)

BESIKLMPOK

Cumulative Percent

Valid rendah 27 50.0 50.0 50.0

cukup 27 50.0 50.0 100.0

Total 54 100.0 100.0

9. Gambaran konsumsi vitamin C Statistics

Std. Deviation .505

Minimum 1

Maximum 2

a. Multiple modes exist. The smallest value is shown

VITCKLOMPOK

Cumulative Percent

Valid rendah 27 50.0 50.0 50.0

cukup 27 50.0 50.0 100.0

Total 54 100.0 100.0

10. Gambaran konsumsi asam folat

Statistics

Std. Deviation .505

Minimum 1

Maximum 2

(21)

FOLATKLOMPOK

Cumulative

1. Hubungan kadar Pb urin dengan kejadian anemia

Case Processing Summary

Statistic Std. Error

kadar timbal pada urin Mean .28454 .011793

95% Confidence Interval for Mean

Lower Bound _.26088

Upper Bound _.30819

5% Trimmed Mean _.28349

Median .27550

Variance .008

Std. Deviation _.086664

Minimum _.078

Maximum .525

Range _.447

Interquartile Range _.107

Skewness .234 .325

(22)

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

kadar timbal pada urin .061 54 .200* .990 54 .921

*. This is a lower bound of the true significance.

Group Statistics

Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t df

2. Hubungan umur dengan kejadian anemia Case Processing Summary anemia tidak anemia

(23)

Chi-Square Tests

Continuity Correctionb .034 1 .853

Likelihood Ratio _.373 ₁ _.541

Fisher's Exact Test _.693 _.437

Linear-by-Linear Association .354 1 .552

N of Valid Casesb 54

a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.72. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for umurKLP

(non produktif / produktif) .589 .103 3.359

For cohort HBKLOMPOK =

anemia .707 .208 2.398

tidak anemia 1.199 .710 2.026

N of Valid Cases 54

3. Hubungan pendidikan dengan kejadian anemia

Case Processing Summary anemia tidak anemia

PDDKNKLOMPK rendah Count 14 19 33

% within PDDKNKLOMPK 42.4% 57.6% 100.0%

tinggi Count 7 14 21

% within PDDKNKLOMPK 33.3% 66.7% 100.0%

(24)

PDDKNKLOMPK * HBKLOMPOK Crosstabulation

HBKLOMPOK

Total anemia tidak anemia

PDDKNKLOMPK rendah Count 14 19 33

Likelihood Ratio .450 1 .502

Linear-by-Linear Association _.438 ₁ _.508

N of Valid Casesb ₅₄

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.17. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

anemia 1.273 .617 2.625

tidak anemia .864 .567 1.316

N of Valid Cases 54

4. Hubungan kebiasaan merokok dengan kejadian anemia

(25)

inbrinmanklompok * HBKLOMPOK Crosstabulation

HBKLOMPOK

inbrinmanklompok perokok berat Count 0 1 1

% within inbrinmanklompok .0% 100.0% 100.0%

perokok ringan Count 6 9 15

% within inbrinmanklompok 40.0% 60.0% 100.0%

Total Count 6 10 16

% within inbrinmanklompok 37.5% 62.5% 100.0%

Chi-Square Tests

Continuity Correctionb .000 1 1.000

Fisher's Exact Test _1.000 _.625

N of Valid Casesb ₁₆

a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .38. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

tidak anemia 1.667 1.103 2.519

N of Valid Cases ₁₆

5. Hubungan lama berkerja dengan kejadian anemia

(26)

HBKLOMPOK

LAMADAGANG > 1 tahun Count 19 28 47

Continuity Correctionb _.034 ₁ _.853

N of Valid Casesb ₅₄

a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.72. b. Computed only for a 2x2 table

LAMADAGANG (> 1 tahun / < 1 tahun)

1.696 .298 9.667

anemia 1.415 .417 4.800

tidak anemia .834 .494 1.409

N of Valid Cases 54

6. Hubungan konsumsi zat besi dengan kejadian anemia Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

(27)

Case Processing Summary anemia tidak anemia

BESIKLMPOK rendah Count 11 16 27

Continuity Correctionb .000 1 1.000

Fisher's Exact Test _1.000 _.500

Risk Estimate

anemia 1.100 .563 2.150

tidak anemia .941 .615 1.441

(28)

7. Hubungan konsumsi vitamin C dengan kejadian anemia anemia tidak anemia

VITCKLOMPOK rendah Count 12 15 27

Risk Estimate

anemia 1.333 .675 2.632

tidak anemia .833 .542 1.281

(29)

8. Hubungan konsumsi asam folat dengan kejadian anemia anemia tidak anemia

FOLATKLOMPOK rendah Count 9 18 27

Risk Estimate

anemia .750 .380 1.480

tidak anemia 1.200 .781 1.845

(30)

OUTPUT UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS (r tabel 0,361)

gejala anemia (nafsu makan

berkurang) 73.60 286.731 .070 .400 .300

gejala anemia (wajah pucat) 73.43 290.806 -.168 .542 .311

gejala anemia (mata

berkunang-kunang) 73.63 289.482 -.092 .341 .307

gejala anemia (sering sakit) 73.77 290.461 -.148 .300 .310

perilaku merokok responden 73.60 297.283 -.545 .475 .328

lama berdagang 65.77 170.599 .465 .552 .014

lama jam berdagang dalam

sehari 62.60 213.421 .210 .386 .216

banyak batang rokok yang

dikonsumsi 7.83 49.242 .838 .725 -.030

a

jenis rokok yang dikonsumsi 12.67 301.333 -.242 .076 .869

(31)

i

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber daya yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya atau

merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, 7 Juli 2014

(32)

ii

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

Skripsi, Juli 2014

FITRIANI AZHARI, NIM:1110101000074

HUBUNGAN KADAR TIMBAL PADA URIN DAN KARAKTERISTIK

INDIVIDU DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA PEDAGANG WANITA DI TERMINAL BUS KAMPUNG RAMBUTAN JAKARTA TIMUR TAHUN 2014

(xiv + 102 halaman, 12 tabel, 4 bagan, 1 gambar, 29 lampiran)

ABSTRAK

Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal. prevalensi anemia di DKI Jakarta pada wanita dewasa tidak hamil 27,6%, laki-laki 14,6 %, anak-anak 18,6% dan wanita hamil 59,1%. Sehingga dapat disimpulkan jumlah tertinggi penderita anemia terdapat pada wanita hamil dan wanita dewasa tidak hamil (Riskesdas, 2007). Berdasarkan hasil studi pendahuluan, didapatkan 5 orang diantara 10 pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur menderita anemia. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan metode deskriptif analitik dengan desain penelitian cross sectional yang dilakukan sejak bulan April sampai dengan Mei tahun 2014 di Terminal Bus Kampung Rambutan. Penelitian ini mengunakan sampel jenuh sebanyak 54 orang dan menggunakan analisis univariat dan bivariat.

Hasil penelitian menunjukan bahwa pedagang wanita yang mengalami anemia sebanyak 21 (38,9%) sedangkan yang tidak mengalami anemia yaitu sebanyak 33 (61,1%). Selain itu terdapat keterkaitan antara kadar Pb pada urin dengan kejadian anemia (P value 0,001), namun pada variabel karakteristik individu tidak memiliki keterkaitan dengan kejadian anemia (umur (P value 0,693), pendidikan (P value 0,703), perilaku merokok (P value 1,000), lama berkerja (P value 0,693), konsumsi zat besi (P value 1,000), konsumsi vitamin C (P value 0,577) dan konsumsi asam folat (P value 0,577)).

Untuk menanggulangi masalah ini, DISHUB terminal Bus Kampung Rambutan perlu melakukan pengukuran kadar Pb udara ambient, sehingga dengan adanya pengukuran tersebut dapat dibuat upaya kebijakan untuk meminimalisir seperti membuat program penghijauan atau pemenuhan ruang terbuka hijau. Selain itu juga diharapkan bagi pedagang disana untuk lebih sering melakukan pemeriksaan Hb dan mulai membiasakan diri untuk menggunakan masker secara rutin ketika sedang berdagang di terminal. upaya ini dilakukan untuk meminimalisir emisi kendaraan bermotor yang mengandung polutan Pb terakumulasi didalam tubuh.

Daftar bacaan: 88 (1992 - 2014)

(33)

iii

STATE ISLAMIC UNIVERSITY OF SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE

STUDY PROGRAM OF PUBLIC HEALTH

Undergraduate Thesis, July 2014

FITRIANI AZHARI, NIM: 1110101000074

RELATION OF LEAD IN URINE AND INDIVIDUAL CHARACTERISTICS WITH CASE OF ANEMIA IN KAMPUNG RAMBUTAN BUS STATION EAST JAKARTA 2014

(xv + 102 pages, 12 tables, 4 charts, 1 pictures, 29 attachments)

ABSTRACT

Anemia is a disease characterized by deficient blood levels of hemoglobin (Hb) and red blood cells (erythrocytes) lower than normal. prevalence of anemia in Jakarta on non-pregnant adult women 27,6%, male 14,6 %, children 18,6% and pregnant women 59,1%. It can be concluded there is the highest number of patients with anemia in pregnant women and non-pregnant adult women (Riskesdas, 2007). Based on the results of preliminary studies, it was found 5 womens among 10 traders in Kampung Rambutan bus station, East Jakarta have anemia.

This research is a quantitative study using descriptive analytical cross-sectional study design conducted from April to May 2014 in Kampung Rambutan bus station. This research used a saturated sample 54 people analyzed with univariate and bivariate analysis.

The results showed that merchants women’s who are anemia were 21 (38.9%) who did not have anemia, while many as 33 (61.1%). In addition there is a link between lead concentrations in urine with anemia (P value 0.001), but not on the individual characteristics variables has associated with anemia (age (P value 0.693), education (P value 0.703), smoking (P value 1.000), duration of work (P value 0.693), consumption of iron (P value 1.000), consumption of vitamin C (P value 0.577) and consumption of folic acid (P value 0.577)).

To overcome this problem, DISHUB of the Kampung Rambutan bus station needs to perform the measurement of ambient air Pb levels, so that the presence of these measurements can be made efforts to minimize such policies make greening program or fulfillment of green open space. It is also expected for the merchants there to screen their Hb frequently , and start getting used to using a mask on a regular basis while trading in the bus station. This effort is made to minimize vehicle emissions Pb-containing pollutants accumulate in the body.

Reference: 88 (1992 - 2014)

(34)

(35)

(36)

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

IDENTITAS PERSONAL

Nama : Fitriani Azhari

TTL : Meranti Paham, 26 Oktober 1992 Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Belum Menikah

Agama : Islam

Ponsel : 081263746670

Alamat : Dsn IV Meranti Paham- Kabupaten Labuhan Batu- Provinsi

Sumatera Utara

Email : fitriazhari89@yahoo.co.id

PENDIDIKAN FORMAL

2010 – 2014 : Peminatan Kesehatan Lingkungan

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

2007 – 2010 : MAN Rantau Prapat - Sumatera Utara

2004 – 2007 : MTS AL-IKHLAS Kebun Ajamu - Sumatera Utara

1999 – 2004 : SDN NO 116248 Desa Meranti Paham - Sumatera

(37)

vii

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim, “Assalamualaikum Warahmatullah Wabarakatu”

Ahammdulillahirobbil alamin, puji sukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT

telah memberikan nikmat yang berlimpah bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul “Hubungan Kadar Timbal pada Urin dan Karakteristik Individu dengan Kejadian Anemia pada Pedagang Wanita Di Terminal

Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur Tahun 2014”. Sholawat beserta salam penulis

hanturkan kepada Rasulullah Muhammad SAW, semoga kita semua mendapatkan syafaat dan pertolongan nanti di yaumil qiyamah. Amin

Skripsi ini penulis buat untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM). Harapan kedepannnya hasil penelitian ini dapat berguna dalam penatalaksanaan penyakit anemia yang banyak diderita oleh orang diseluruh dunia. Skripsi ini bukan hanya karena usaha penulis semata-mata, tetapi banyak juga pihak yang telah membantu menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Ibu Dr. Ela Laelasari, SKM, M.Kes sebagai pembimbing I yang telah banyak

membantu penulis dari awal sampai akhir penulisan skripsi ini.

2. Ibu Narila Mutia Nasir, SKM, MKM, Ph.D sebagai pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan bagi penulis untuk menyelesaikan skripsi ini.

(38)

viii

4. Para dosen-dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat dan dosen-dosen

peminatan kesling UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat.

5. Kedua orang tua (Mairin S.pd, Saimi) dan adik-adikku tersayang (Yusri, Fipi, Asri, Nurul) yang selalu memberikan dukungan, nasehat serta doa yang selalu dipanjatkan demi kelancaran penuyusan skripsi ini.

6. Kepala UP.Terminal Angkutan Jalan DISHUB Provinsi DKI Jakarta dan Kepala Terminal Bus Dalam Kota dan Luar Kota Kampung Rambutan yang telah memberikan izin penelitian.

7. Kepala Laboratorium Terpadu UIN Syarif Hidayahtullah Jakarta, yang telah memberikan izin untuk melakukan analisis kandungan Pb pada sampel urin. 8. Zainuddin Kholik Sagala, yang tidak pernah bosan-bosannya selalu

memberikan dukungan semangat yang luar biasa atas kelancaran penyusunan skripsi ini

9. Irpan Darmansyah Harahap, Rizka Najla Huwaida dan kak Eka Ariska Lubis, yang telah memberikan bantuan pengukuran kadar hemoglobin dan pengambilan sampel urin serta bantuan analisis menggunakan software nutri survey.

10. Jamaah kesling 2010 (Ilham, Akbar, Febri, Angger, Fuad, Tuti, Rizka, Nida, Annis, Yuni, Ifa, Reka, Dila, Fira, Misyka, Alya) dan teman-teman seperjuangan kesmas 2010 yang telah mendukung kelancaran penyusunan skripsi ini, terima kasih atas segala bantuan apapun.

(39)

ix

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN……….. i

ABSTRAK……….. ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN……….. iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP………. v

KATA PENGANTAR……….. vi

DAFTAR ISI……….…. viii

BAB I: PENDAHULUAN……….… 1

1.1 Latar Belakang……….. 1

1.2 Rumusan Masalah………. 6

1.3 Pertanyaan Penelitian……… 7

1.4 Tujuan Penelitian……….. 8

1.5 Manfaat Penelitian……… 9

1.6 Ruang Lingkup………. 10

BAB II: TINJAUAN PUSTAKA………. 11

2.1 Anemia……….…… 11

2.1.1 Definisi Anemia………... 11 2.1.2 Wanita dan anemia……….. 12

2.1.3 Etiologi anemia……… 13

2.1.4 Gejala anemia……….. 14

(40)

x

2.2 Timbal (Pb)……….. 18

2.2.1 Definisi Pb……….. 19 2.2.2 Sumber pencemaran Pb……… 20 2.2.3 Mekanisme Pb masuk ke tubuh manusia………. 23

2.2.4 Waktu paruh Pb………... 26

2.2.5 Nilai ambang batas Pb………. 27 2.2.6 Hubungan Pb pada Urin dengan kejadian anemia……….. 29 2.2.7 Dampak paparan Pb terhadap kesehatan………. 31 2.3 Hasil Penelitian Antara Timbal (Pb) dengan Anemia……….. 34

2.4 Kerangka Teori………. 37

BAB III: KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL……….…….. 38

3.1 Kerangka Konsep……… 38

3.2 Defenisi Operasional ……….. 39

3.3 Hipotesis ………. 42

BAB IV: METODOLOGI PENELITIAN……….……. 43

4.1 Desain Penelitian………. 43

4.2 Populasi dan Sampel……….…... 43

4.3 Instrumen Penelitian……… 45

(41)

xi

4.3.3 Prosedur Pengumpulan Data Tingkat Asupan Fe, Tingkat

Asupan Vitamin C dan Tingkat Asupan Asam Folat…….. 48 4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian……….. 50

4.5 Pengolahan Data………..……… 51

4.6 Analisis Data……… 52

BAB V: HASIL……….. 54

4.1 Analisis Univariat……… 54

4.1.1 Gambaran Kejadian Anemia……… 54 4.1.2 Gambaran Kandungan Timbal (Pb) pada Urin……… 55 4.1.3 Gambaran Karakteristik Individu……… 55

4.2 Analisis Bivariat……….. 57

4.2.1 Hubungan Kadar Timbal (Pb) pada Urin dengan Kejadian

Anemia ……….... 57

4.2.2 Hubungan Karakteristik Individu dengan Kejadian

Anemia………. 58

BAB VI: PEMBAHASAN……… 63

6.1 Keterbatasan Penelitian………... 63

6.2 Kejadian Anemia………. 63

(42)

xii

BAB VII: SIMPULAN DAN SARAN……… 88

7.1 Simpulan……….……. 88

7.2 Saran ………... 90

DAFTAR PUSTAKA……… 92

(43)

xiii

DAFTAR TABEL

No Judul Tabel Halaman

2.1 Nilai ambang batas kadar hemoglobin (Hb) 12

2.2 Standar dan regulasi Pb 27

2.3 Angka acuan untuk substansi tunggal didalam udara berdasarkan efek yang ditimbulkan berupa penyakit atau bau dan gangguan lainnya

28

2.4 Dampak paparan Pb terhadap kesehatan 34 2.5 Hasil penelitian antara Pb dengan anemia 35

3.1 Definisi operasional 39

4.1 Perhitungan ukuran tingkat asupan zat besi, vitamin C, asam folat

49

5.1 Distribusi kejadian anemia pada pedagang wanita Di Terminal Bus Kampung Rambutan Tahun 2014

54

5.2 Distribusi kandungan Pb pada urin pada pedagang wanita Di Terminal Bus Kampung Rambutan Tahun 2014

55

5.3 Distribusi karakteristik individu pada pedagang wanita Di Terminal Bus Kampung Rambutan Tahun 2014

56

5.4 Hubungan kadar Pb pada urin dengan kejadian anemia pada pedagang wanita Di Terminal Bus Kampung Rambutan Tahun 2014

58

5.5 Hubungan karakteristik individu dengan kejadian anemia pada pedagang wanita Di Terminal Bus Kampung Rambutan Tahun 2014

(44)

xiv

DAFTAR BAGAN

No Judul Bagan Halaman

2.1 Biotranformasi Pb dalam tubuh manusia 23 2.2 Mekanisme paparan Pb menyebabkan anemia 30

2.3 Kerangka teori 37

(45)

xv

DAFTAR GAMBAR

No Judul Gambar Halaman

(46)

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Indonesia merupakan negara berkembang yang sedang membangun, menghadapi banyak masalah kesehatan masyarakat. Sebagai negara agraris yang memasuki era industrilisasi membawa Indonesia ke dalam berbagai transisi, yaitu transisi epidemiologi (penyakit), demografi (kependudukan), dan lingkungan. Penyakit-penyakit berbasis lingkungan tersebut masih merupakan penyebab utama kematian. Penyakit berbasis lingkungan yang masih menjadi pola kesakitan dan kematian di Indonesia, mengindikasikan masih rendahnya cakupan dan kualitas intervensi kesehatan lingkungan (Achmadi, 2011).

Salah satu penyakit berbasis lingkungan karena permasalahan lingkungan yaitu Anemia. Anemia merupakan keadaan dimana masa eritrosit dan masa hemoglobin yang beredar tidak memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh, (Handayani et al, 2008). Anemia menyerang lebih dari 2 milyar penduduk dunia. Di negara berkembang, terdapat 370 juta wanita yang menderita anemia dengan prevalensi 51%. Prevalensi Anemia tertinggi terdapat di Asia Selatan 64%, Asia Tenggara 47%, Timur Tengah 27%, Cina 26% dan Amerika Serikat 21% (Gibney, et al, 2005).

(47)

30-2

40%, berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan jumlah tertinggi penderita anemia terdapat pada wanita hamil dan wanita dewasa tidak hamil. Hasil penelitian sebelumnya menunjukan jumlah tertinggi penderita anemia terdapat pada wanita hamil dan wanita usia subur, dengan prevalensi pada wanita hamil 50-63% dan wanita usia subur 40% (Mulansari, 2012).

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (2007) prevalensi anemia di DKI Jakarta pada wanita dewasa tidak hamil 27,6%, laki-laki 14,6 % dan anak-anak 18,6% dan wanita hamil 59,1%. Berdasarkan data prevalensi anemia di DKI Jakarta, jumlah tertinggi penderita anemia juga terdapat pada wanita hamil dan wanita dewasa tidak hamil, sehingga dapat disimpulkan bahwa wanita merupakan kelompok yang rentan terhadap kejadian anemia (Riskesdas, 2007).

Saat ini pekerja wanita memiliki peran ganda, yaitu sebagai pekerja dan juga sebagai penanggung jawab pertumbuhan serta kualitas anak mereka sebagai generasi penerus. Sesuai kodratnya, pekerja wanita mengalami haid, kehamilan, melahirkan dan menyusui bayi. Kondisi ini memerlukan pemeliharaan dan perlindungan kesehatan yang baik agar generasi penerus terjamin kesehatannya (Depkes, 2013).

(48)

3

mudah terjadi kecelakaan sehingga angka absensi meningkat dan apabila hamil akan mempunyai risiko saat melahirkan serta melahirkan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Depkes, 2013).

Anemia umumnya disebabkan oleh faktor genetik, defisiensi besi, gangguan sumsum tulang, pendarahan, namun juga bisa disebabkan karena pencemaran udara (Gibney et al, 2005). Pencemaran udara di daerah perkotaan merupakan salah satu masalah yang harus dihadapi oleh penduduk kota (Atmakusumah et al, 1996). Pertumbuhan pencemaran udara di kota dan tingkat industrialisasi yang tidak terhindar akan mengarah kepada kebutuhan energi yang lebih besar, pada dasarnya akan menghasilkan pembuangan zat pencemar lebih banyak (Laelasari, 2001).

Salah satu penghasil polusi terbesar menurut Peraturan Pemerintah RI No. 41 (1999) adalah kendaraan bermotor. Kendaraan bermotor merupakan salah satu alat transportasi yang paling banyak kita jumpai di jalan raya. Tidak bisa kita pungkiri bahwa alat tranportasi yang sangat berperan penting dalam kehidupan sehari-hari untuk bekerja, berangkat ke sekolah, dan berbagai kegiatan lainnya. Namun di luar itu semua alat transportasi sedikit banyak memberikan dampak buruk terhadap kesehatan, karena semakin banyak kendaraan berlalu-lalang di jalan semakin besar terjadinya pencemaran udara (Novianthie, 2007).

(49)

4

infeksi saluran pernapasan, hingga terjadinya perubahan fisiologis seperti fungsi paru dan tekanan darah (WHO, 2012).

Berdasarkan data Badan Pusat Statistik, jumlah kendaraan bermotor di Indonesia dari tahun ke tahun mengalami peningkatan yang sangat pesat. Data pada tahun 2008 menunjukkan jumlah 65.273.451 kendaraan bermotor. Pada tahun 2009 menunjukkan jumlah 70.714.569 kendaraan bermotor. Pada tahun 2010 menunjukan jumlah 76.907.127 kendaraan bermotor. Pada tahun 2011 menunjukan jumlah 85.601.351 kendaraan bermotor. Jumlah ini terus mengalami peningkatan yang relatif besar setiap tahunnya (BPS, 2012).

Data jumlah kendaraan bermotor di DKI Jakarta pada tahun 2009 berjumlah (6.1 juta unit), tahun 2010 berjumlah (11.3 Juta unit), tahun 2011 berjumlah (12 Juta Unit) dan tahun 2012 berjumlah (13.3 Juta Unit). Berdasarkan data di atas, jumlah

kendaraan bermotor di DKI Jakarta pada 2009-2012 mengalami kenaikan secara signifikan setiap tahunnya. Jika jumlah ini mengalami kenaikan secara terus menerus makan akan menimbulkan dampak yang besar terhadap kesehatan masyarakat di DKI Jakarta (Uswan, 2013).

(50)

5

Banyaknya kendaraan bermotor yang melintasi Terminal dapat mengeluarkan gas (asap) dan dapat memberikan dampak negatif terhadap lingkungan sekitar. Berdasarkan data Dishub Terminal Kampung Rambutan (2014) jumlah angkutan kendaraan bermotor dalam kota di Terminal Kampung Rambutan berjumlah 757 kendaraan, sedangkan untuk Terminal luar kota berjumlah 503 kendaraan (DISHUB, 2014).

Salah satu pencemaran udara yang dihasilkan oleh kendaraan bermotor adalah Timbal (Pb). Pb yang banyak dipergunakan terutama pada bahan bakar bensin. Pb ditambahkan ke dalam bensin yang berkualitas rendah untuk meningkatkan nilai oktan guna mencegah letupan pada mesin. Hasil yang diperoleh dari pembakaran bahan tambahan (aditive) Pb pada bahan bakar kendaraan bermotor akan menghasilkan emisi Pb. Logam Pb yang tercampur dengan bahan bakar tersebut akan bercampur dengan oli dan melalui proses di dalam mesin maka Pb akan keluar dari knalpot bersama dengan gas buang lainnya (Riyadina, 1997).

(51)

6

terjadinya penurunan Hemoglobin di dalam tubuh sehingga berpotensi terjadinya Anemia (Sacher, ett all, 2004).

Mengingat terminal merupakan salah satu penyumbang polusi udara, selain penumpang dan awak kendaraan bermotor, pedagang yang berjualan di sekitar terminal merupakan kelompok yang beresiko terhadap pencemaran gas buang kendaraan bermotor. Adapun kelompok yang paling beresiko adalah pedagang, khususnya pedagang wanita. Para pedagang melakukan aktifitasnya disekitar terminal secara terus menerus sehingga lebih lama terpajan pada udara luar di bandingkan dengan penumpang dan awak kendaraan bermotor (Novianthie, 2007). Oleh sebab itu, penulis tertarik untuk melakukan penelitian “Hubungan Kadar

Timbal pada Urin dan Karakteristik Individu dengan Kejadian Anemia pada Pedagang Wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur”.

Beberapa penelitian terdahulu yang berkaitan dengan penelitian ini telah banyak dilakukan baik penelitian mengenai Pb maupun anemia. Pada penelitian sebelumnya fokus pada Hipertensi dan Anemia (Pasorong, 2007). Penelitian lain tentang konsentrasi pajanan timbal di udara ambient terhadap resiko kejadian anemia hanya fokus pada semua komunitas, akan tetapi belum fokus pada wanita (Wardani, 2013).

1.2Rumusan Masalah

(52)

7

50% diantaranya menderita anemia. Para pedagang wanita juga lebih banyak menghabiskan waktunya untuk berdagang di terminal.

Perilaku pedagang yang berkerja lebih lama di terminal, dapat menyebabkan terpapar polusi kendaraan bermotor salah satunya yaitu Pb. Paparan polusi Pb yang keluar dari knalpot kendaraan bermotor akan terhirup dan masuk ke dalam tubuh sehingga mengganggu sistem biosintesis heme dan menghambat enzim Amino Levulinic Asam Dehydratase (ALAD). Sehingga terjadinya pemendekan umur

eritrosit dan terjadi penurunan kadar Hemoglobin yang beresiko terjadinya Anemia. Adapun faktor lain yang berpengaruh terhadap kejadian anemia pada pedagang wanita antara lain faktor kebiasaan merokok, lama berkerja, konsumsi zat besi, konsumsi vitamin C dan konsumsi asam folat. Mengingat terminal merupakan sumber polusi kendaraan bermotor dan wanita merupakan kelompok yang lebih rentan terhadap Anemia. Oleh karena itu, diperlukan suatu penelitian untuk menilai secara objektif faktor yang menyebabkan terjadinya anemia pada pedagang wanita.

1.3Pertanyaan Penelitian

a. Bagaimana gambaran penderita anemia pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014?

b. Bagaimana gambaran kadar timbal pada urin pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014?

(53)

8

asam folat) pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014?

d. Apakah ada hubungan kadar timbal pada urin dengan kejadian anemia pada

pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014?

e. Apakah ada hubungan karakteristik individu (umur, pendidikan, kebiasaan

merokok, lama bekerja, konsumsi zat besi, konsumsi vitamin C, konsumsi asam folat) dengan kejadian anemia pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014?

1.4Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kadar timbal pada urin dan karakteristik individu dengan kejadian anemia pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014. 1.4.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui gambaran penderita anemia pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014.

b. Mengetahui gambaran kadar timbal pada urin pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014.

(54)

9

C, konsumsi asam folat) pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014.

d. Mengetahui hubungan kadar timbal pada urin dengan kejadian anemia

pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014.

e. Mengetahui hubungan karakteristik individu (umur, pendidikan,

kebiasaan merokok, lama bekerja, konsumsi zat besi, konsumsi vitamin C, konsumsi asam folat) dengan kejadian anemia pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur tahun 2014.

1.5Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Bagi Institusi

Dapat dijadikan referensi mengenai hubungan timbal dengan kejadian anemia pada pedagang wanita di terminal untuk mahasiswa Kesehatan Lingkungan (Kesling).

1.5.2 Manfaat Bagi Terminal Bus Kampung Rambutan

(55)

10

1.5.3 Manfaat Bagi Peneliti

Dapat meningkatkan pengetahuan dan mendapatkan kesempatan untuk mengaplikasikan teori yang telah didapat dalam operasional kesehatan lingkungan serta sebagai bahan referensi yang dapat dijadikan bahan bacaan oleh peneliti selanjutnya.

1.6Ruang Lingkup

Penelitian ini berjudul “Hubungan Kadar Timbal pada Urin dan Karakteristik

Individu dengan Kejadian Anemia pada Pedagang Wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur”. Penelitian ini dilakukan karena mengingat

salah satu pencemaran udara yang dihasilkan dari kendaraan bermotor adalah timbal (Pb). Paparan polusi Pb yang masuk ke dalam tubuh dapat mengganggu sistem biosintesis heme (pembentukan sel darah merah) sehingga menimbulkan terjadinya

(56)

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Anemia

Tinjauan pustaka yang akan dibahas terkait penyakit anemia meliputi definisi anemia, wanita dan anemia, etiologi anemia, gejala anemia dan faktor resiko anemia.

2.1.1Definisi Anemia

Menurut Soebroto (2010) anemia adalah penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah dibandingkan normal.

Menurut Depkes (2007) anemia adalah suatu keadaan penurunan kadar hemoglobin hemotokrit dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Sel darah merah mengandung hemoglobin yang memungkinkan mereka mengangkut oksigen dari paru-paru dan mengantarkannya ke seluruh bagian tubuh. Anemia menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah merah atau jumlah hemoglobin dalam sel darah merah, sehingga darah tidak dapat mengangkut oksigen dalam jumlah sesuai yang diperlukan tubuh.

(57)

12

Tabel 2.1 : Nilai Ambang Batas Kadar Hemoglobin (Manuaba, 2001)

Kategori usia (tahun) Jenis kelamin Kadar Hb normal 0,50 – 4,99 Laki-laki dan

perempuan

11,00g/dl

5,00 – 11,99 Laki-laki dan perempuan

11,5 g/dl

12,00 – 14,99 Laki-laki dan perempuan

12,0 g/dl

≥ 15 Perempuan 12,0 g/dl

≥ 15 Laki-laki 13,0 g/dl

Wanita hamil 11,0 g/dl

2.1.2 Wanita dan Anemia

Umumnya wanita lebih beresiko terserang anemia dibandingkan pria. Hal ini disebabkan karena kondisi fisiologis wanita seperti ibu hamil dan harus mengalami menstruasi setiap bulannya sehingga menyebabkan kekurangan darah. Wanita harus kehilangan zat besi lebih besar hingga yang dikeluarkan laki-laki akibat menstruasi yang dialaminya. Tidak heran jika penyakit anemia merupakan penyebab tingginya kematian ibu serta penyebab Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di Indonesia. Oleh sebab itu wanita lebih rentan terserang anemia dibandingkan dengan pria. Selain karena menstruasi, pada orang dewasa juga bisa mengalami anemia karena kehilangan darah kronis akibat menderita penyakit (Depkes, 2013).

(58)

13

(P value 0,000) dan (OR 7,9) dimana perempuan yang menderita anemia 7,9 kali dibandingkan dengan laki-laki (Sihombing, 2009).

2.1.3 Etiologi Anemia

Secara umum, penyebab seseorang menderita anemia disebabkan karena defisiensi zat besi. Defisiensi besi disebabkan karena terjadinya gangguan sumsum tulang, defisiensi gizi seperti kurangnya asupan folat dan vitamin C, pendarahan kronis yang dapat terjadi melalui saluran pencernaan, kehilangan darah (perempuan yang mengalami menstruasi terlalu berlebihan), seperti pada wanita dewasa yang memiliki pola makan yang kacau serta pengeluaran darah menstruasi yang terlalu banyak dan tidak teratur dapat mempengaruhi keseimbangan besi di dalam tubuh sehingga beresiko terhadap anemia. Oleh sebab itu dianjurkan untuk mengkonsumsi 10-15 mg makanan yang mengandung besi setiap harinya (Sacher et, al, 2004)

(59)

14

2.1.4 Gejala Anemia

Salah satu dari tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia adalah pucat. Keadaan ini umumnya diakibatkan dari berkurangnya volume darah, berkurangnya hemoglobin dan vasokonstriksi untuk memaksimalkan pengiriman oksigen ke organ-organ vital. Warna kulit bukan merupakan indeks yang dapat dipercaya untuk pucat karena dipengaruhi pigmentasi kulit, suhu dan keadaan serta distribusi bantalan kapiler, bantalan kuku, telapak tangan dan membran mukosa mulut serta konjungtivas merupakan indikator yang lebih baik untuk menilai pucat (Price, 2005). Gejala yang sering muncul pada penderita anemia diantaranya yaitu (Soebroto, 2010):

a. Lemah, letih, lesu, mudah lelah dan lunglai b. Wajah tampak pucat

c. Mata berkunang-kunang d. Nafsu makan berkurang

e. Sulit berkonsentrasi dan mudah lupa f. Sering sakit

2.1.5 Faktor Risiko Anemia

(60)

15

a. Pencemaran udara

Pencemaran udara yang bepotensi terhadap kejadian anemia yaitu Pb. Pb yang banyak dipergunakan terutama pada bahan bakar bensin. Pb tersebut dapat menjadi racun yang merusak sistem pernafasan, sistem syaraf, serta meracuni darah. Serta dapat menghambat sintesis hemoglobin, yang pada akhirnya merusak hemoglobin darah (ATSDR, 2007).

b. Faktor genetik

Faktor keturunan pun dapat mengakibatkan penyakit anemia. Anemia yang merupakan faktor genetik ini dikenal dengan anemia sel sabit (sickle cel anemia). Anemia sel sabit dapat terjadi karena sel darah merah terdistorsi menjadi berbentuk sel sabit pada konsentrasi oksigen yang rendah. Sel sabit juga disebabkan karena adanya mutasi pada rantai β-globin dari

hemoglobin. _{Pada penyakit sel sabit, sel darah merah memiliki}

hemoglobin (protein pengangkut oksigen) yang bentuknya abnormal, sehingga mengurangi jumlah oksigen di dalam sel dan menyebabkan bentuk sel menjadi seperti sabit (Sloane, 2004). c. Kekurangan zat besi

(61)

16

menstruasi setiap bulannya sehingga kekurangan darah oleh karena itu lebih rentan kekurangan zat besi (Sacher et, al, 2004). d. Kekurangan vitamin C

Salah satu faktor resiko terjadinya anemia adalah kekurangan vitamin C. Orang yang kekurangan vitamin C menyebabkan gampang jatuh sakit karena sistem kekebalan tubuhnya melemah. Vitamin C juga membantu penyerapan zat besi didalam tubuh (Wardani, 2013).

e. Kekurangan asam folat

Sebagai tambahan dari zat besi, tubuh juga membutuhkan folat untuk menghasilkan cukup sel darah merah. Asupan makanan yang rendah zat tersebut dan nutrisi penting lain dapat menyebabkan penurunan produksi sel darah merah (Sacher et al, 2004).

f. Gangguan sumsum tulang

(62)

17

g. Pendarahan

Pendarahan pada tubuh baik yang terjadi di dalam atau luar tubuh dapat mengakibatkan anemia dalam waktu singkat. Hal ini bisa terjadi karena maag kronis yang menyebabkan dinding lambung mengalami luka (Sacher et al, 2004).

h. Umur

Semakin tua umur seseorang, maka lebih rentan terhadap anemia karena secara umum pada usia yang tidak produktif lebih banyak mengalami berbagai macam penyakit sehingga beresiko terhadap pendarahan di tubuh yang beresiko terhadap anemia defisiensi besi. Penambahan umur juga mempengaruhi terhadap perubahan degeneratif fungsi tubuh, sehingga dengan adanya zat polutan Pb yang masuk ke dalam tubuh akan lebih sulit untuk mentoleransinya (Sacher et al, 2004).

i. Kebiasaan merokok

(63)

18

berdasarkan Indeks Brinkman terdiri dari perokok berat ≥ 600 dan perokok ringan < 600. Adapun perhitungan Indeks Brinkman ini menurut Tana (2007) dapat dilihat sebagai berikut:

j. Lama bekerja

Semakin lama seseorang berkerja di tempat yang lingkungan sekitarnya berisiko terjadinya pencemaran udara, maka kemungkinan tertimbun dalam darah semakin besar sebagai akibat hasil penghirupan sehari-hari dalam berkerja. Polusi udara yang tertimbun tersebut dapat memicu gangguan kesehatan. Lama berkerja selama bertahun-tahun dapat memperparah kondisi kesehatan pernafasan pedagang karena frekuensi yang sering untuk terpajan pencemaran udara setiap harinya (Suma’mur, 1991

dalam Sormin, 2012).

2.2Timbal (Pb)

Tinjauan pustaka yang akan dibahas terkait timbal (Pb) meliputi definisi Pb, sumber pencemaran Pb, mekanisme Pb masuk ke tubuh manusia, waktu paruh Pb, nilai ambang batas Pb, hubungan Pb dengan anemia dan dampak paparan Pb terhadap kesehatan.

Indeks Brinkman (BI)

(64)

19

2.2.1 Definisi Pb

Timbal (Pb) adalah suatu logam berat berwarna kelabu kebiruan dan terdapat dalam jumlah kecil pada batu-batuan, tanah dan tumbuh-tumbuhan (Fardiaz, 1992). Timbal adalah sebuah zat kimia dengan kode Pb, yang berarti Plumbum (timah hitam). Timbal atau yang kita kenal sehari-hari dengan timah hitam dan dalam bahasa ilmiahnya dikenal dengan kata Plumbum disimpulkan dengan Timbal (Pb). Logam ini termasuk ke dalam kelompok logam-logam golongan IV–A pada tabel periodik unsur kimia. Mempunyai nomor atom 82 dengan bobot atau berat 207,2 dan lunak dengan titik leleh 327°C dan titik didih 1.620°C pada suhu 550-600°C (Achmadi, 2012).

Walaupun bersifat lunak dan lentur, Timbal (Pb) sangat rapuh dan mengkerut pada pendinginan, sulit larut dalam air dingin, air panas dan air asam. Timbal (Pb) dapat larut dalam asam nitrit, asam asetat dan asam sulfat pekat (Palar, 1994). Pb banyak digunakan untuk berbagai keperluan karena sifatnya sebagai berikut (Fardiaz, 1992):

a. Pb mempunyai titik cair rendah sehingga jika digunakan dalam bentuk cair dibutuhkan teknik yang cukup sederhana dan tidak mahal.

b. Pb merupakan logam yang lunak sehingga mudah diubah menjadi

berbagai bentuk.

(65)

20

d. Pb dapat membentuk alloy dengan logam lainnya, dan alloy yang

terbentuk mempunyai sifat berbeda dengan Timbal (Pb) yang murni.

e. Densitas Pb lebih tinggi dibandingkan dengan logam lainnya kecuali emas dan merkuri.

2.2.2 Sumber Pencemaran Pb

a. Sumber alami

(66)

21

berkisar antara 0,1-1,0 µg/kg berat kering (ATSDR, 2007 dalam Prasetyo, 2010).

b. Sumber dari industri

Industri yang berpotensi sebagi sumber pencemaran Pb, adalah industri yang memakai Pb sebagai bahan baku maupun bahan penolong (Riyadina, 1997) misalnya:

1. Pada industri pengecoran maupun pemurnian

menghasilkan Pb konsentrat yang berasal dari potongan logam scrap.

2. Pada industri baterai banyak menggunakan logam Pb

sebagai bahan dasarnya.

3. Pada industri bahan bakar Pb yang dipergunakan sebagai

anti knock pada bahan bakar sehingga baik industri

maupun bahan bakar yang dihasilkan merupakan sumber pencemaran Pb.

4. Pada industri kabel, Pb dipergunakan untuk melapisi kabel.

(67)

22

c. Sumber dari transportasi

Pb yang banyak dipergunakan terutama pada bahan bakar bensin. Pb tersebut dapat menjadi racun yang merusak sistem pernafasan, sistem syaraf serta meracuni darah. Penggunaan Pb pada bahan bakar tersebut semula adalah untuk meningkatkan oktan bahan bakar. Penambahan kandungan Pb tersebut ke dalam bahan bakar dilakukan sejak sekitar tahun 1920-an oleh kalangan kilang minyak. Selain meningkatkan oktan, Pb juga dipercaya berfungsi sebagai pelumas dudukan katub mobil (produksi dibawah 90-an), sehingga katub dapat terjaga dari keausan, lebih tahan lama dan lebih awet. Pb dipergunakan dalam bensin lebih disebabkan oleh keyakinan bahwa tingkat sensitivitas Pb tinggi untuk menaikkan angka oktan. Pada setiap 0,1 µg/dl bensin, menurut para ahli tersebut mampu menaikkan angka oktan 1,5 - 2 satuan. Pb dipergunakan untuk meningkatkan satu oktan pada bahan bakar karena harga Pb relatif murah dibandingkan dengan senyawa lainnya (Riyadina, 1997).

(68)

23

2.2.3 Mekanisme Pb Masuk ke Tubuh Manusia

Pb masuk kedalam tubuh manusia melalui saluran pernafasan yang merupakan jalan pemajanan terbesar dan melalui saluran pencernaan, terutama pada anak-anak dan orang dewasa dengan kebersihan perorangan yang kurang baik. Absorbsi Pb udara pada saluran pernafasan ± 40% dan pada saluran pencernaan ± 5-10%, kemudian Pb diditribusikan kedalam darah ± 95% terikat pada sel darah merah dan sisanya terikat pada plasma. Sebagian Pb disimpan pada jaringan lunak dan tulang (Fardiaz, 2006).

ABSORBSI PENYIMPANAN EKRESI

Pernafasan Inhalasi

Mulut Ingesti

(69)

24

a. Absorbsi

Keracunan yang ditimbulkan oleh persenyawaan logam Pb dapat terjadi karena masuknya persenyawaan logam tersebut ke dalam tubuh dapat melalui beberapa jalur, yaitu melalui makanan dan minuman, udara (pernafasan/inhalasi) serta perembesan atau penetrasi pada selaput atau lapisan kulit.

Absorbsi Pb melalui saluran pernafasan dipengaruhi oleh tiga proses yaitu deposisi, pembersihan mukosiliar dan pembersihan alveolar. Deposisi terjadi di nesofaring, saluran trakeobronkhial dan alveolar. Deposisi tergantung pada ukuran partikel Pb, volume pernafasan dan daya larut. Partikel yang lebih besar banyak dideposit pada saluran pernafasan bagian atas dibanding partikel yang lebih kecil. Makin kecil ukuran partikel debu, serta semakin besarnya volume udara yang mampu terhirup, maka akan semakin besar pula konsentrasi Pb yang diserap oleh tubuh. Partikel yang lebih kecil dari 10 µ m dapat tertahan di paru-paru, sedangkan partikel yang lebih besar mengendap di saluran nafas bagian atas.

(70)

25

Rata-rata 10-30% Pb yang terinhalasi diabsorbsi melalui paru-paru dan sekitar 5-10% dari yang tertelan diabsorbsi melalui saluran cerna. Absorbsi Pb yang meningkat menyebabkan penurunan kandungan hemoglobin, penurunan jumlah dan pemendekan masa hidup eritrosit, peningkatan jumlah retikulosit (eritrosis muda) serta peningkatan jumlah eritrosit berbintik basofilik. Jadi, pemeriksaan darah untuk mendeteksi efek-efek ini dapat digunakan sebagai mengukur pajanan Pb. Sementara pengukuran Pb dalam rambut dan darah memberi petunjuk terhadap pajanan Pb dalam tubuh (NIOSH, 1997).

b. Distribusi dan penyimpanan

Pb yang diabsorbsi diangkut oleh darah ke organ-organ tubuh sebanyak 95% Pb terdapat dalam darah. Gigi dan tulang panjang mengandung Pb yang lebih banyak dibandingkan tulang lainnya. Pada gusi dapat terlihat lead line yaitu pigmen berwarna abu-abu pada perbatasan antara gigi dan gusi. Hal itu merupakan ciri khas keracunan Pb pada jaringan lunak sebagian Pb disimpan dalam aorta, hati, ginjal, otak dan kulit. Pb yang berada di jaringan lunak bersifat toksik (Goldstein, 1994 dalam Wardani, 2012).

(71)

26

berakibat pada sistem persyarafan otak, terutama pada jangka panjang yang mengakibatkan ke gangguan syaraf pada anak. Kelompok yang paling beresiko dari pencemaran oleh Pb ini adalah anak dan wanita, sebab dalam konsentrasi yang rendah (di bawah 10 mikrogram) dapat mengakibatkan terjadinya kelainan syaraf dan ganguan hemoglobin (Atmakusumah et al, 1996). c. Eksresi

Eksresi Pb melalui urin sebanyak 75-80%, melalui feces 15% dan lainnya melalui empedu, keringat, rambut dan kuku. Eksresi Pb melalui saluran cerna dipengaruhi oleh saluran aktif dan pasif kelenjar saliva, pankreas dan kelenjar lainnya didinding usus, regenerasi sel epitel dan eksresi empedu. Sedangkan proses eksresi Pb melalui ginjal adalah melalui filtrasi glomerulus, kadar Pb dalam urin merupakan cerminan pajanan baru sehingga pemeriksaan Pb urin dipakai untuk pajanan okupasional (Nordberg, 1986).

2.2.4 Waktu Paruh Pb

(72)

27

2.2.5 Nilai Ambang Batas Pb

Nilai ambang batas Pb yang sudah ditetapkan dapat dilihat pada tabel 2.2.

Tabel 2.2: Standar dan Regulasi Pb (NIOSH, 1997 & MBIE, 2013) Standard and regulation for lead

Reference Media Level

MBIE Blood 1,5µmol/L

NIOSH Blood 0,01 µg/dL

MBIE Urine 0,15 mg/L

Que Hee and Boyle

Feces 10-50 μg/L

Christofferson Bone 20 μg/g

Wilhelm Hair 0,16 μg/g

MBIE Air particulat lead 0,1 mg/ EPA Water particulat and

dissolved lead

0,1 mg/L

EPA Air (Ambient) 1,5 µg/

EPA Soil, wastes and grounwater

0,1 mg/L

(73)

28

pajanan Pb yang dapat menimbulkan dampak terhadap kesehatan berupa penyakit dan gangguan lainnya dapat dilihat pada tabel 2.3.

Tabel 2.3: Angka Acuan Untuk Substansi Tunggal didalam Udara Berdasarkan Efek yang ditimbulkan Berupa Penyakit atau Bau dan

Gangguan Lainnya (Widyastuti, 2005).

Substansi Angka Acuan Durasi pemaparan

yang diperbolehkan

Karbon Monoksida 100 mg/ 15 menit

60 mg/ 30 menit

30 mg/ 1 jam

10 mg/ 8 jam

Timbal 0,5 – 1,0 µg/ 1 tahun

Nitrat Dioksida 400 µg/ 1 jam

150 µg/ 24 jam

Ozon 150 – 200 µg/ 1 jam

100 – 120 µg/ 8 jam

Sulfur Dioksida 500 µg/ 10 menit

350 µg/ 1 jam

(74)

29

2.2.6 Hubungan Pb pada Urin dengan Kejadian Anemia

Polutan Pb di udara disebabkan oleh banyak faktor, salah satunya yaitu kendaraan bermotor yang menggunakan bahan bakar bensin premium. Polutan Pb masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernafasan ± 40% dan masuk ke dalam tubuh sehingga bercampur dengan darah. Pb di dalam darah sebagian diditribusikan ke otak, tulang dan jaringan lainnya. Eksresi Pb di dalam tubuh melalui urin sebesar 75-80% dan 15% tereksresi melalui feces, keringat dan rambut. Akumulasi Pb yang tereksresi melalui urin menggambarkan seluruh pajanan Pb yang terdapat dalam darah, tulang dan jaringan tubuh lainnya, hal ini disebabkan karena eksresi Pb paling besar melalui urin. (Nordberg, 1986).

Paparan Pb di dalam tubuh dapat mengubah sistem hematologi dan menghambat aktivitas beberapa enzim yang terlibat dalam biosintesis heme seperti enzim Amino Levulinic Asam Dehydratase (ALAD). Enzim

ini sangat berperan penting dalam pembentukan sel darah merah. Gangguan pada enzim ALAD akibat terhambatnya sintesis heme didalam tubuh menyebabkan pemendekan umur eritrosit dan memicu produksi hormon yang tidak tepat (erythropoietin) sehingga terjadi pematangan sel darah merah yang tidak sesuai dan beresiko terhadap anemia (Sacher et al, 2004).

(75)

30

Bagan 2.2: Mekanisme Paparan Pb Menyebabkan Anemia

Menurut Kurniawan (2008) dalam Wardani (2013), paparan Pb dapat menyebabkan dampak seperti:

a. Peningkatan produksi enzim Amino Levulinic Asam Dehydratase (ALAD)

Pb yang terakumulasi didalam tubuh akan menghambat enzim hemesintetase yang menyebabkan produksi heme. Penurunan

heme menyebabkan meningkatkan aktivitas ALAD sintetase dan

akhirnya produksi ALAD menjadi meningkat. Pengukuran eksresi Pb pada urin dapat digunakan untuk melihat peningkatan produksi ALAD.

Protoporfirin IX

Hemesintetase

Dihambat Pb

Heme

Flagilitas sel darah merah (sel darah merah mudah pecah) dan pemendekan

umur eitrosit

(76)

31

b. Peningkatan protoporfirin IX

Gangguan protoporfirin menyebabkan besi yang ada di sumsum tulang meningkat sehingga besi masuk ke dalam eritrosit yang baru terbentuk dan menumpuk pada mitokondria perinukleus. Paparan Pb di dalam tubuh dapat menyebabkan perubahan protoporfirin IX menjadi heme. Akumulasi protoporfirin IX dapat diketahui melalui plasma dan feces.

c. Peningkatan koproporfirin

Koproporfirin merupakan suatu molekul dalam sel darah merah yang berfungsi mengikat oksigen serta berperan penting dalam menyusun hemoglobin. Protoporfirin IX yang terakumulasi di dalam tubuh akan meningkatkan akumulasi koproporfirin III. Akumulasi koproporfirin III dapat diketahui melalui urin dan feces.

2.2.7 Dampak Paparan Pb Terhadap Kesehatan

Dampak dari paparan Pb dapat menimbulkan gangguan terhadap kesehatan antara lain:

a. Gangguan neurologi (gangguan sistem syaraf)

(77)

32

otak dan jaringan pada otak lainnya. Paparan Pb sebesar > 80 mg/dl dapat menyebabkan koma dan kematian (NIOSH, 1997). b. Gangguan hematologi dan ginjal

Salah satu dampak paparan Pb terhadap sistem hematologi yaitu anemia. paparan yang berkepanjangan > 80 mg/dl beresiko terhadap anemia. Anemia terjadi akibat kerusakan pada pembentukan dan fungsi sel darah merah. Hal ini disebabkan karena Pb tersebut menghambat sintesis heme dan merusak komponen yang mengandung besi hemoglobin serta merusak transportasi ion dalam membran sel darah merah (NIOSH, 1997). c. Gangguan reproduksi

(78)

33

d. Gangguan kardiovaskuler

Paparan Pb yang tinggi sangat berhubungan dengan terjadinya kejadian hipertensi dan penyakit kardiovaskuler. Beberapa penelitian di Amerika Serikat menunjukkan terjadinya peningkatan tekanan darah pada pekerja terbuka yang terpapar Pb sehingga hal ini beresiko terhadap kejadian hipertensi (NIOSH, 1997).

e. Gangguan karsinogenik

Pb dapat meningkatkan resiko kanker di kalangan pekerja yang terpapar Pb pada tingkat tinggi. Beberapa penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa paparan Pb pada pekerja berhubungan dengan terjadinya kanker. Selain itu beberapa penelitian lain juga menunjukan bahwa paparan Pb pada hewan terbukti menjadi penyebab kanker terhadap hewan (NIOSH, 1997).

(79)

34

Tabel 2.4: Dampak Paparan Pb Terhadap Kesehatan (NIOSH, 1997)

Kadar Pb (µg/dl)

Dampak kesehatan

< 10 Inhibisi ALA-D

15 -20 Kekurangan eritrosit protoporfirin (EP) pada wanita

25- 30 Kekurangan eritrosit protoporfirin (EP) pada laki-laki

30 Tekanan darah tinggi pada laki-laki berusia 40-59

40 Gangguan kandung kemih dan disfungsi syaraf perifer.

50 Pengurangan produksi hemoglobin, gejala neurologis dan perubahan fungsi testis.

60 Gangguan reproduksi pada wanita 80 Menderita anemia

100-120 Tanda-tanda encefalopatik dan nefropati kronis

2.3Hasil Penelitian Antara Timbal (Pb) dengan Anemia

(80)

35

Tabel 2.5 : Hasil Penelitian Antara Timbal dengan Anemia

No Judul Penulis Desain

Anemia Konsentrasi timbal di

konsentrasi timbal di

(81)

36

4. Timbal di udara

ambient dan

(82)

37

2.4Kerangka Teori

Pada kerangka teori ini, peneliti tidak meneliti lebih lanjut proses Pb di dalam tubuh melainkan hanya Pb yang tereksresi melalui urin. Hal ini disebabkan karena eksresi Pb pada urin lebih besar dibandingkan dengan rambut atau feces. Kadar Pb pada urin merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi kejadian anemia. Adapun faktor lain yang berhubungan dengan anemia yaitu faktor individu dan faktor gizi Oleh sebab itu peneliti mengambil Pb pada urin, faktor individu dan faktor gizi sebagai variabel independen, sedangkan kejadian anemia sebagai variabel dependen. Berdasarkan teori-teori yang dijelaskan pada tinjauan pustaka sebelumnya, dapat disimpulkan menjadi sebuah kerangka teori seperti pada bagan 2.3.

Bagan 2.3: Kerangka Teori

Sumber: Adnan (2001), NIOSH (1997), Palar (2004), Sacher et al (2004), Sormin (2012), Wardani (2013).

(83)

38

BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1Kerangka Konsep

Berdasarkan kerangka teori pada bagan 2.2, peneliti mengambil variabel independen yang ingin di teliti yaitu kadar timbal (Pb) pada urin, umur, pendidikan, kebiasaan merokok, lama berkerja, konsumsi zat besi, konsumsi vitamin C dan konsumsi asam folat. Semua faktor tersebut diduga berhubungan dengan kejadian anemia pada pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur. Untuk lebih jelasnya, gambaran kerangka konsep dapat dilihat pada bagan 3.1.

Variabel Independen

Variabel Dependen

Bagan 3.1: Kerangka Konsep

Kejadian Anemia Kadar Timbal (Pb) pada urin.

Umur Pendidikan

Kebiasaan merokok Lama bekerja

Konsumsi zat besi

(84)

39

3.2Definisi Operasional

Definisi Operasional pada penelitian ini dapat dilihat seperti pada tabel 3.1.

Tabel 3.1 Definisi Operasional Penelitian

No Variabel Definisi

Operasional

(85)

40

(86)

(87)

42

pedagang wanita di Terminal Bus Kampung Rambutan Jakarta Timur.

b. Ada hubungan karakteristik individu (umur, pendidikan, kebiasaan merokok,

(88)

43

BAB 1V

METODE PENELITIAN

4.1Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan metode deskriptif analitik dengan desain penelitian cross sectional karena pada penelitian ini variable independent dan dependent akan diamati pada waktu yang sama. Desain penelitian cross sectional merupakan penelitian non ekperimental dalam rangka mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek yang berupa penyakit atau status kesehatan tertentu dengan model pendekatan point of time. Variabel yang termasuk faktor risiko dan variabel yang termasuk efek diobservasi sekaligus pada saat yang sama (Sumantri, 2011).

4.2Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

(89)

44

4.2.2 Sampel

Sampel adalah sebagian populasi yang ciri-cirinya diselidiki atau diukur (Sumantri, 2011). Sampel pada penelitian ini adalah pedagang kios wanita yang berjualan di Terminal Bus Kampung Rambutan. Perhitungan sampel menggunakan uji hipotesis dua proporsi dengan rumus sebagai berikut:

n = { √2P(1-P) + √P1 (1-P1) + P2(1-P2) (P1-P2

n = jumlah sampel

= derajat kepercayaan = 1,96 pada 95% CI

= kekuatan uji 90% (1,28)

P1 = proporsi terpapar timbal (Pb) dan menderita anemia 0,454 (Wardani, 2013).

P2 = proporsi tidak terpapar timbal (Pb) dan menderita anemia 0,065 (Wardani, 2013).

P = rata-rata P1 dan P2 (P1+P2)/2=0,2592 (Ariawan, 2008).

Besarnya sampel yang di hasilkan adalah:

n = {1,96√ 2 x 0,2595 (1-0,2592) + 1,28 √0,454 (1-0,454) + 0,065 (1-0,065 (0,454-0,065