Tahun 2011 - 2013
Oleh :
Fifi Florensia
110100203
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARYA TULIS ILMIAH
“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran.”
Oleh :
Fifi Florensia
110100203
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBARAN PENGESAHAN
Karakteristik Penderita Kanker Kolorektal di RSUP. Haji Adam Malik Tahun 2011-2013
Nama : Fifi Florensia Nim : 110100203
Dosen Pembimbing Dosen penguji I
(dr. Adi Muradi Sp.B-KBD) (dr. Rita Evalina Sp.A(K NIP. 19671207 200012 1 001 NIP. 140360090
))
Dosen Penguji II
(dr.Lita Feriyawati M.Kes, Sp.PA NIP. 19700208 200112 2 001
)
Medan, 20 Desember 2014 Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara
(Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH NIP. 19540220 198011 1 001
ABSTRAK
Prevalensi kanker yang terus meningkat di seluruh dunia merupakan salah satu masalah kesehatan global yang serius.Setiap tahun diperkirakan sebanyak 550.000 orang meninggal akibat kanker kolorektal.Di Indonesia juga ditemukan peningkatan kasus kanker kolorektal. Tahun 2030 WHO memperkirakan kanker akan menjadi penyebab kematian tertinggi di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien kanker kolorektal berdasarkan umur, jenis kelamin, lokasi kanker, stadium klinis dan gambaran histopatologi penderita kanker kolorektal di RSUP.Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2013.Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif cross sectional retrospektif.Sampel yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 110 orang. Data ini didapatkan dari data rekam medis. Dari penelitian ini diperoleh bahwa kelompok usia terbanyak pada lansia akhir (56-65 tahun) sebanyak 29 orang (26.4%). Perempuan sedikit lebih banyak dibandingkan laki-laki yaitu, 62 orang (56.4%). Lokasi Kanker yang tersering adalah rektum, yaitu sebanyak 69 orang (62.7%).Sebanyak 63 orang (57.3%) ditegakkan menderita kanker kolorektal stadium II. Gambaran adeno ca well differentiated paling banyak dijumpai pada pemeriksaan histopatologi yaitu sebanyak 35 orang (42.2%). Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa semua kelompok umur harus diberi prioritas yang sama dan bukan hanya pada usia di atas 50 tahun. Pada jenis kelamin tidak terdapat perbedaan yang mencolok antara perempuan dan laki-laki.Penting untuk dilakukan deteksi dini, karena kebanyakan penderita datang dengan stadium lanjut.Sangat penting dilakukannya pemeriksaan histopatologi untuk melihat prognosa dari pengobatan.
ABSTRACT
The prevalence of cancer which is increasing throughout the world is one of the serious global health problem. Every years it is estimated 550,000 people die from colorectal cancer. In Indonesia itself, there is an increase of colorectal cancer cases. In 2030 the WHO estimates that cancer will be the leading cause of death in Indonesia.This study aims to investigate the characteristics of colorectal cancer patients based on age, sex, location of the cancer, clinical stage and histopathology of colorectal cancer patients in RSUP. Haji Adam Malik 2011-2013.The design of this study was a retrospective cross-sectional descriptive study. The samples used in this study were 110 people. Taken from the medical record data of.It is found in this study that the most group of age were the end of elderly (56-65 years) with total amount of 29 people (26.4%). Slightly more women in comparison to men, with total amount of 62 persons (56.4%). The most common location cancers were in rectum, with total amount of 69 people (62.7%). 63 people (57.3%) were diagnosed as stage II colorectal cancer. The findings of adeno ca well differentiated were found mostly in histopatology examination with total amount of 35 people (42.2%).From the results of this study, it is concluded that all age groups should be given the same priority and not just those in the age of 50. Based on sex there is no significant difference between women and men. It is important to do an early detection, considering that most patient came with advanced stage. It is important to do a histopatology examination to know the prognosis of the treatment.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan hasil penelitian ini.Sebagai salah satu area kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh seorang dokter umum, laporan hasil penelitian ini disusun sebagai rangka tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana Kedokteran, Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara.
Penulis mengucapkan terimah kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut serta membantu penulis dalam menyelesaikan laporan hasil penelitian ini, diantaranya:
1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara.
2. Kepada dosen pembimbing dalam penelitian ini, dr. Adi Muradi, Sp.B-KBD yang dengan sepenuh hati telah meluangkan segenap waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis, mulai dari awal penyusunan penelitian, pelaksanaan di lapangan, hingga selesainya laporan hasil penelitian ini.
3. Kepada dr. Rita Evalina Sp.A(K) dan dr. Lita Feriyawati M.Kes, Sp.PA selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan yang membangun dalam menyelesaikan laporan hasil penelitian ini.
4. Kepada perawat dan staf di Departemen Instalasi Bedah Pusat RSUP Haji Adam Malik yang telah banyak membantu dalam pengambilan data untuk laporan hasil penelitian ini.
mendukung, mendoakan dan memberikan bantuan dalam menyelesaikan laporan hasil penelitian ini.
6. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada seluruh sahabat-sahabat yang luar biasa, khususnya Johanna Sihombing, Timotius Kevin Nathanael, Apriani Cordias, Silvia Yanita Karina atas dukungan dan motivasi yang membangun. 7. Kepada rekan setim saya dalam mengerjakan penelitian ini, Viona Vabella dan M.
Catur Farriady.
8. Kepada sahahabat-sahabat seperjuangan yang membantu penelitian ini M. Insanul Rery, Tririn Rinati, Jessica Silaen, Marco Audrik, Kak Fikry yang senantiasa memberi masukan yang membangun.
Cakupan belajar sepanjang hayat dan mengembangkan pengetahuan baru telah memotivasi penulis untuk melaksanakan dan menyelesaikan penelitian yang berjudul “Karakteristik Pasien Kanker Kolorektal di RSUP.Haji Adam Malik Medan Tahun 2011- 2013” ini.Semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu kedokteran.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan penelitian ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan laporan hasil penelitian ini di kemudian hari.
Medan, 15 Desember 2014
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN... ii
ABSTRAK ... iii
ABSTRACT... ... iv
KATA PENGANTAR ... v
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL... ... ix
DAFTAR GAMBAR... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1.Latar Belakang ... 1
1.2.Rumusan Masalah ... 2
1.3.Tujuan Penelitian ... 2
1.4.Manfaat Penelitian ... 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………... ... 3
2.1. Anatomi dan Histologi kolon dan rektum ... 3
2.2. Fisiologi kolon dan rektum ... 5
2.3. Kanker Kolorektal ... 7
2.3.1. Defenisi... ... 7
2.3.2. Epidemiologi ... 7
2.4.Polip dan Molekular pathogenesis ... 8
2.5. Etiologi dan Faktor Resiko ... 8
2.5.1. Diet ... 8
2.5.2. Alkohol dan Rokok... 9
2.5.4. Kolitis ulseratif ... 11
2.6. Gambaran klinis ... 11
2.7. Stadium ... 12
2.8. Gambaran Mikroskopis ... 15
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISIOPERASIONAL ... 16
3.1.Kerangka Konsep Penelitian ... 16
3.2. Identifikasi Variabel dan Definisi Operasional ... 17
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 19
4.1. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 19
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 19
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 19
4.4. Metode Pengumpulan Data ... 19
4.5. Teknik Analisis Data ... 20
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN ... 21
5.1. Hasil Penelitian ... 21
5.1.1.Deskripsi Lokasi Penelitian ... 21
5.1.2.Deskripsi Karakteristik Sampel ... 21
5.2. Pembahasan... 24
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 30
6.1. Kesimpulan ... .. 30
6.2. Saran ... 30
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1 Stadium dan Prognosis Kanker Kolorektal 14 Tabel 3.3 Variabel dan Definisi Operasionil
Penelitian
17
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1 Anatomi kolon dan rektum 3
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup LAMPIRAN 2 Ethical Cleareane LAMPIRAN 3 Surat Izin Penelitian
LAMPIRAN 4 Data Induk
ABSTRAK
Prevalensi kanker yang terus meningkat di seluruh dunia merupakan salah satu masalah kesehatan global yang serius.Setiap tahun diperkirakan sebanyak 550.000 orang meninggal akibat kanker kolorektal.Di Indonesia juga ditemukan peningkatan kasus kanker kolorektal. Tahun 2030 WHO memperkirakan kanker akan menjadi penyebab kematian tertinggi di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien kanker kolorektal berdasarkan umur, jenis kelamin, lokasi kanker, stadium klinis dan gambaran histopatologi penderita kanker kolorektal di RSUP.Haji Adam Malik Medan tahun 2011-2013.Desain penelitian ini adalah penelitian deskriptif cross sectional retrospektif.Sampel yang digunakan dalam penelitian ini berjumlah 110 orang. Data ini didapatkan dari data rekam medis. Dari penelitian ini diperoleh bahwa kelompok usia terbanyak pada lansia akhir (56-65 tahun) sebanyak 29 orang (26.4%). Perempuan sedikit lebih banyak dibandingkan laki-laki yaitu, 62 orang (56.4%). Lokasi Kanker yang tersering adalah rektum, yaitu sebanyak 69 orang (62.7%).Sebanyak 63 orang (57.3%) ditegakkan menderita kanker kolorektal stadium II. Gambaran adeno ca well differentiated paling banyak dijumpai pada pemeriksaan histopatologi yaitu sebanyak 35 orang (42.2%). Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa semua kelompok umur harus diberi prioritas yang sama dan bukan hanya pada usia di atas 50 tahun. Pada jenis kelamin tidak terdapat perbedaan yang mencolok antara perempuan dan laki-laki.Penting untuk dilakukan deteksi dini, karena kebanyakan penderita datang dengan stadium lanjut.Sangat penting dilakukannya pemeriksaan histopatologi untuk melihat prognosa dari pengobatan.
ABSTRACT
The prevalence of cancer which is increasing throughout the world is one of the serious global health problem. Every years it is estimated 550,000 people die from colorectal cancer. In Indonesia itself, there is an increase of colorectal cancer cases. In 2030 the WHO estimates that cancer will be the leading cause of death in Indonesia.This study aims to investigate the characteristics of colorectal cancer patients based on age, sex, location of the cancer, clinical stage and histopathology of colorectal cancer patients in RSUP. Haji Adam Malik 2011-2013.The design of this study was a retrospective cross-sectional descriptive study. The samples used in this study were 110 people. Taken from the medical record data of.It is found in this study that the most group of age were the end of elderly (56-65 years) with total amount of 29 people (26.4%). Slightly more women in comparison to men, with total amount of 62 persons (56.4%). The most common location cancers were in rectum, with total amount of 69 people (62.7%). 63 people (57.3%) were diagnosed as stage II colorectal cancer. The findings of adeno ca well differentiated were found mostly in histopatology examination with total amount of 35 people (42.2%).From the results of this study, it is concluded that all age groups should be given the same priority and not just those in the age of 50. Based on sex there is no significant difference between women and men. It is important to do an early detection, considering that most patient came with advanced stage. It is important to do a histopatology examination to know the prognosis of the treatment.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker termasuk salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia, dan fakta menunjukkan bahwa jumlah kasus terus meningkat dari tahun-ketahun.Diperkirakan akan terjadi 103.170 kasus baru kanker kolon dan 40.290 kasus baru kanker rektal serta 51.690 kematian akibat kanker kolorektal pada tahun 2012 di Amerika Serikat(American cancer, 2012).
Kanker kolorektal adalah penyebab tersering ketiga kanker yang terjadi pada pria dan penyebab tersering kedua kanker yang terjadi pada wanita di seluruh dunia pada tahun 2008 (WHO Globocan, 2008).Prevalensi kanker kolorektal yang makin meningkat di seluruh dunia menjadikannya sebagai salah satu masalah kesehatan global yang serius.Setiap tahun, diperkirakan sebanyak 550.000 penduduk dunia meninggal akibat kanker kolorektal(Brown,2005).
Sedangkan di wilayah regional Asia Tenggara, kanker membunuh lebih dari 1,1 juta orang setiap tahun. WHO memperkirakan pada tahun 2030, kanker akan menjadi penyebab kematian tertinggi di Indonesia (Depkes RI, 2013).
Menurut data penelitian diketahui bahwa angka kanker kolorektal di Sumatra Utara terutamakota Medan juga termasuk tinggi. Hal ini terlihat dari hasil penelitian di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2005-2007 terdapat 210 orang. (Tuhozaro,Z. 2009), Juni 2008 hingga Desember 2009 terdapat 94 orang (Ramachandaram, A. 2010), Januari 2009 hingga Desember 2012 terdapat 35 orang (Lubis, N. D. A. 2014).
1.2Rumusan Masalah
Bagaimanakah karakteristik penderita kanker kolorektal di RSUP.Haji Adam Malik tahun 2011-2013?
1.3Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker kolorektal di RSUP. Haji Adam Malik tahun 2011-2013
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Untuk mengetahui distribusi penderita kanker kolorektal menurut sosio demografi. ( umur, jenis kelamin)
2. Untuk mengetahui distribusi penderita kanker kolorektal menurut lokasi kanker kolorektal
3. Untuk mengetahui distribusi penderita kanker kolorektal menurut stadium klinis
4. Untuk mengetahui distribusi penderita kanker kolorektal menurut gambaran Histopatologi
1.4Manfaat Penelitian
1. Sebagai masukan dan informasi kepada RSUP. Haji Adam Malik untuk membantu meningkatkan pelayanan kesehatan bagi penderita kanker kolorektal.
2. Sebagai masukan dan sarana bagi penulis dalam meningkatkan pengetahuan tentang kanker kolorektal.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Histologi Kolon dan Rektum
Usus besar memanjang dari ujung akhir dari ileum sampai anus. Panjangnya bervariasi sekitar 1.5 m. Ukuran Usus besarberbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 1.5 m (5 kaki) yang terbentang dari saekum hingga kanalis ani. Diameter usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil, yaitu sekitar 6.5 cm (2.5 inci). Makin dekat anus diameternya akan semakin kecil. Usus besar terdiri dari 6 bagian yaitu saekum, kolon asenden, kolon transversum, kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum.
Gambar 2.1. Anatomi Kolon dan Rektum
Struktur usus besar: 1. Saekum
mesenterium. Terdapat perlekatan ke fossa iliaka di sebelah medial dan lateral melalui lipatan peritoneum yaitu plika caecalis, menghasilkan suatu kantong peritoneum kecil, recessus retrocaecalis.
2. Kolon asenden
Bagian ini memanjang dari saekum ke fossa iliaka kanan sampai ke sebelah kanan abdomen.Panjangnya 13 cm, terletak di bawah abdomen sebelah kanan dan di hati membelok ke kiri.Lengkungan ini disebut fleksura hepatika (fleksura coli dextra) dan dilanjutkan dengan kolon transversum.
3. Kolon Transversum
Merupakan bagian usus besar yang paling besar dan paling dapat bergerak bebas karena tergantung pada mesokolon, yang ikut membentuk omentum majus.Panjangnya antara 45-50 cm, berjalan menyilang abdomen dari fleksura coli dekstra sinistra yang letaknya lebih tinggi dan lebih ke lateralis.Letaknya tidak tepat melintang (transversal) tetapi sedikit melengkung ke bawah sehingga terletak di regio umbilikus.
4. Kolon desenden
Panjangnya lebih kurang 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri, dari atas ke bawah, dari depan fleksura lienalis sampai di depan ileum kiri, bersambung dengan sigmoid, dan dibelakang peritoneum.
5. Kolon sigmoid
6. Rektum
Bagian ini merupakan lanjutan dari usus besar, yaitu kolon sigmoid dengan panjang sekitar 15 cm. Rektum memiliki tiga kurva lateral serta kurva dorsoventral.Mukosa rektum lebih halus dibandingkan dengan usus besar.
Rektum memiliki 3 buah valvula: superior kiri, medial kanan dan inferior kiri. 2/3 bagian distal rektum terletak di rongga pelvik dan terfiksir, sedangkan 1/3 bagian proksimal terletak dirongga abdomen dan relatif mobile.Kedua bagian ini dipisahkan oleh peritoneum reflektum dimana bagian anterior lebih panjang dibanding bagian posterior. Saluran anal (anal canal) adalah bagian terakhir dari usus, berfungsi sebagai pintu masuk ke bagian usus yang lebih proksimal, dikelilingi oleh spinkter ani (eksternal dan internal ) serta otot-otot yang mengatur pasase isi rektum kedunia luar. Spinkter ani eksterna terdiri dari 3 sling : atas, medial dan depan
Usus besar terdiri atas membrane mukosa tanpa adanya lipatan kecuali pada bagian distalnya (rektum).Vili usus tidak dijumpai pada usus ini.Kelenjar usus yang berukuran panjang ditandai dengan banyaknya sel goblet, sel absorptif dan sedikit sel enteroendokrin.Di dalam lamina propria, banyak dijumpai sel limfoid dan nodul yang sering kali menyebar sampai ke dalam submukosa.Banyaknya jaringan limfoid ini berkaitan dengan banyaknya bakteri di dalam usus besar.Muskularis terdiri atas berkas-berkas longitudinal luarnya mengelompok dalam 3 pita longitudinal yang disebut taenia coli.Pada kolon bagian intraperitoneal, lapisan/ tunika serosa ditandai dengan tonjolan kecil yang terdiri atas jaringan lemak, yaitu apendiks epiploika.Di daerah anus, membran mukosa membentuk sederetan lipatan memanjang, yaitu kolumna rektalis Morgagni. (Junqueira, 2007)
2.2. Fungsi kolon dan rektum
Kebanyakan air dan elektrolit dalam kimus ini diserap di dalam kolon, biasanya hanya meninggalkan sekitar 100ml dari cairan yang akan dieksresikan ke dalam feses. Pada pokoknya semua ion diserap dan hanya meninggalkan 1 hingga 5 miliequivalen setiap ion sodium dan klorida di dalam feses.Kebanyakan penyerapan di usus besar terjadi di pertengahan proksimal dari kolon, sehingga dapat disebut juga kolon penyerapan (absorbing colon). (Guyton, 2006)
2.3. Kanker Kolorektal
2.3.1. Definisi Kanker Kolorektal
Kanker kolorektal ditujukan pada tumor ganas yang berasal dari mukosa kolon atau rektum atau keduanya. (Tao, 2013)
2.3.2. Epidemiologi
Insiden kanker kolorektal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya.Insiden pada pria sebanding dengan wanita. Sekitar 75% di usia muda temukan di rektosigmoid. Di negara Barat, perbandingan insiden lelaki dan perempuan adalah 3 banding 1. Kurang dari 50% kanker kolorektal ditemukan di rektosigmoid, dan merupakan penyakit orang usia lanjut. (Sjamsuhidajat, 2011)
Kanker kolorektal merupakan keganasan ketiga terbanyak didunia dan penyebab kematian kedua terbanyak di Amerika Serikat. Diperkirakan dalam tahun 2002 akan ditemukan kasus baru sebanyak 148.300 dengan kematian 56.600. Antara tahun 1973 sampai 1995 di Amerika Serikat. Kematian akibat kanker kolonrektal menurun 20,8% dan insiden juga menurun 7,4%. Angka survival 5 tahun adalah 62,1%. Sekitar 6% penduduk Amerika diperkirakan bisa berkembang kanker kolorektal dalam hidupnya. Risiko untuk mendapatkan kanker kolorektal mulai meningkat setelah umur 40 tahun dan meningkat tajam pada umur 50 sampai 55 tahun, risiko meningkat dua kali lipat setiap dekade berikutnya.
kasus yang tidak dilaporkan atau pasien tidak berobat ke rumah sakit.( IKABDI, 2012).
2.4. Polip dan Molekular Pathogenesis.
Kebanyakan dari kanker kolorektal, tanpa memperhatikan etiologinya berasal dari polip adenoma.Polip berupa tonjolan yang tampak jelas dari permukaan mukosa dan dapat diklasifikasikan menurut patologinya sebagai nonneoplasia hamartoma (polip juvenile), hyperplasia mukosa poloferasi (polip hiperplastik) atau polip adenoma.Hanya adenoma yang jelas merupakan premalignansi dan hanya sedikit lessi saja dapat berubah menjadi kanker. Polip adenoma dapat ditemukan pada kolon sebanyak sekitar 30% pada umur pertengahan dan sekitar 50% pada orang tua. Dimana hanya <1% dari polip yang berubah menjadi malignansi.
Nomer dari molekular berubah diperhatikan dalam polip adenoma, lessi
displasia dan polip yang menggandung bentuk mikroskopi dari sel tumor (karsinoma
in situ), dimana mereka menggambarkan banyak langkah proses dari evolusi dari
mukosa kolon normal menjadi karsinoma invasif yang mengancam nyawa.
Perkembangan ini termasuk dengan pembentukan kanker, namun tidak membatasi
juga. Titik mutasi dalam K-ras protooncogen, hypomethylation of DNA, aktivasi gen,
loss of DNA (allelic loss) di daerah tumor-suppresor gen (adenomatosus poplysis coli
(APC gen) dari lengan panjang kromosom 5 (5q21), kromosom 18q ( hilang dalam
kanker kolorektal gen) kromosom 17p, berhubungan dengan mutasi p53
tumor-supprensor gen. Secara klinis kemungkinan polip adenoma menjadi kanker
tergantung pada tonjolan lessi, bentuk histologi, dan ukurannya. ( Robert, 2010).
2.5. Etiologi dan Faktor Resiko 2.5.1. Diet
menyerang populasi masyarakat ekonomi menengah ke atas di daerah maju. Angka
kematian dari kanker kolorektal berhubungan langsung dengan rata-rata konsumsi
dari kalori, daging, lemak dan minyak yang meningkatkan konsentrasi dari kolesterol
darah dan angka kematian karena penyakit arteri koroner. Perbedaan geografi dalam
insiden tidak berhubungan dengan perbedaan genetik, semenjak grup migrasi
mengansumsikan insiden kanker usus besar di daerah mereka. Tetapi grup populasi
seperti Mormons dan Sevent Day Adventistsyang mempunyai kebiasaan pola hidup
dan pola makan yang berbeda dari tetangga mereka memiliki perbedaan signifikan
insiden dan angka kematian dari kanker kolorektal. Kanker kolorektal juga
meningkat di Jepang semenjak negara nya mengadosi budaya “western” diet. Tiga
hipotesis terakhir telah membuktikan hubungan terhadap diet. ( Lango, 2010)
2.5.2. Alkohol dan Rokok
Penelitian prospektif dari laki-laki Jepang di Hawaii berhubungan dengan konsumsi alkohol dan kanker kolorektal, diakibatkan dari konsumsi bir bulanan 15 L atau lebih. Beberapa penelitian mempublikasi hubungan antara rokok dan kanker. Dalam penelitian tersebut tidak terdapat hubungan antara merokok dan kanker kolorektal. Laporan dari Quebec, Canada melaporkan efek dari merokok terhadap resiko kanker kolon berhubungan dengan daerah anatomi.Hubungan positif dari merokok dan kanker kolorektal masih terus di teliti. Tidak ada data yang signifikan antara hubungan merokok dan kanker kolon namun ada asosiasi positif dengan kanker kolon proksimal. (Corman, 2005)
2.5.3. Sindroma Polip
Polip sindrom berbeda dalam manifestasi klinis, patologi, pola dari inhereditas dan predisposisi dari karsinoma.
1. Familial polip (FP) dan sindroma Gardner’s
jugadapat ditemukan di dalam lambung dan usus halus. Jika kolon tidak direseksi, kemungkinan 100% pasien dapat berubah menjadi kanker. Sindroma Gardner’s dibedakan menjadi osteomas, fibromas dan yang lainnya yang termasuk dalam polip intestinal. Setiap tahun sigmoidoskopi fleksibel harus dimulai sejak umur 10 tahun pada asimptomatis individu yang membawa gen untuk FP. Colonoskopi dapat diindikasikan bila sigmoidoskopi fleksibel normal. Total protokolektomi dengan ileostomi atau prosedur penyelamatan anal spingter di lakukan bila diagnosis FP telah ditegakkan.
2. Sindroma Turcot’s
Kasus ini jarang, polip kolon berasosiasi dengan tumor otak. Kedua pola resesif dan dominan dari transmisi gen telah dijabarkan. Skrining dan pengobatan pada individu yang terkena sama seperti FP.
3. Sindroma Peutz-Jeghers
Dalam sindroma Peutz-Jeghers, intusepsi, obstruksi atau infark dari polip dapat berkembang dengan akibat nyeri abdomen dan pendarahan.Dengan alasan ini, operasi menjadi sebuah indikasi. Karena resiko dari kanker kurang dari 3%, operasi prophilaksis tidak diindikasikan.
Sindroma polip lain tidak berhubungan dengan resiko kanker, kecuali pasien dengan polip juvenile mungkin mempunyai kanker lambung, usus halus, kolon, atau pangkreas. Bagaimanapun pasien dengan sindroma ini mungkin punya komplikasi dari polip seperti pendarahan dan obstruksi. Jika terapi konservatif gagal, wajib dilakukan operasi. (Avunduk, 2002)
2.5.4. Kolitis ulseratif
dari kanker juga penting.Pasien dengan keterlibatan kolon tranversum dan kolon kanan meningkatkan resiko kanker kolorektal (resiko relatif pada pasien ini 15 dibanding dengan populasi normal). Koeksitas primary sklerosing cholangitis meningkatkan resiko relatif dari kolitis ulseratif asosiasi dengan neoplasia (UCAN) 3-15%. Tambahan, high grade displasia dalam random rektosigmoid biopsi asosiasi dengan unsuspek kanker di kolektomi dalam 33% pasien. (KEER, 2001)
2.6. Gambaran Klinis
Gejala klinis kanker pada kolon kiri berbeda dengan kanan. Kanker pada kolon kiri sering bersifat skirotik sehingga lebih banyak menimbulkan stenosis dan obstruksi, terlebih karena fesesnya sudah menjadi padat. Pada kanker kolon kanan, jarang terjadi stenosis dan feses masih cair sehingga tidak ada faktor obstruksi.
Gejala dan tanda dini kanker kolorektal tidak ada. Umumnya, gejala pertama timbul karena penyulit, yaitu gangguan faal usus, obstruksi, pendarahan atau akibat penyebaran.
Kanker kolon kiri dan rektum menyebabkan pola defekasi, seperti konstipasi atau defekasi dengan tenesmi. Makin ke distal letak tumor, feses makin menipis seperti kotoran kambing atau lebih cair disertai darah atau lendir. Tenesmi merupakan gejala yang biasa didapat pada kanker rektum. Pendarahan akut jarang dialami, demikian juga nyeri di daerah panggul berupa tanda penyakit lanjut. Bila pada obstruksi penderita dapat flatus, penderita akan merasa lega.
Gambaran klinis tumor sekum dan kolon asendens tidak khas. Dispepsia, kelemahan umum, penurunan berat badan dan anemia merupakan gejala umum. Oleh karena itu penderita sering datang dalam keadaan menyedihkan.
2.7. Stadium
Abrams mencoba menghubungkan ukuran tumor, ada atau tidaknya ulserasi dan derajat differensiasi dengan stadium akhir berdasarkan pembagian Dukes. Ulserasi keseluruhan tumor merupakan faktor penentu prognostik yang penting, di mana 63% karsinoma nonulserasi secara patologis terbatas hanya pada dinding usus , dibanding dengan hanya 28% pada karsinoma dengan lesi ulserasi.
Sistem pembagian stadium berdasarkan klinis lainnya dibuat oleh suatu kelompok dari RS Princess Margaret di Toronto berdasarkan beberapa variabel prognostik, misalnya : ada atau tidak adanya metastasis, apakah tumor tersebut melekat atau mobil, apakah bentuknya anular dan apakah terdapat gejala klinis seperti penurunan berat badan, anoreksia, lemah dan anemia.
Variabel - variabel ini digunakan untuk menentukan 4 kelas secara klinis : Kelas I : tidak ada satupun variabel-variabel tersebut di atas.
Kelas II : tumor berbentuk anular atau adanya gejala sistemik. Kelas III : tumor sudah melekat.
Kelas IV : sudah terdapat metastasis.
Angka kelangsungan hidup 5 tahun penderita sangat berhubungan dengan pembagian kelas-kelas ini dan pembagian stadium berdasarkan Dukes, tetapi tidak ada hubungan antara stadium klinis dengan system Dukes. Mobilitas tumor merupakan faktor preoperasi yang paling penting yang berhubungan dengan reseksi kuratif.
Pembagian stadium secara klinikopatologi di Australia menggabungkan baik gambaran sistemik, stadium patologi dan stadium klinis, berdasarkan hanya pada karakteristik tumor lokal. York-Mason mengusulkan penggunaan sistem stadium klinis berdasarkan mobilitas tumor primer, yaitu:
Stadium Klinis III : tumor dengan gerakan yang terbatas. Stadium IV : tumor yang sudah terfiksasi.
Stadium klinis I-II meliputi pasien - pasien yang masih dapat dilakukan eksisi lokal kuratif. Hasil terapi pembedahan pada karsinoma rektum dinilai dari ekstensi penyebarannya. Klasifikasi berdasarkan penyebaran ini pertama kali diajukan oleh Dukes pada tahun 1930, di mana dinilai berdasarkan ekstensi penyebaran langsung dan adanya metastasis ke sistem limfatik. Dibagi menjadi 3 kategori :
Stadium A : pertumbuhan ke arah dinding rektum di mana tidak mengarah ke Jaringan di luar rektum dan sistim limfatik
Stadium B : pertumbuhan menye-bar ke arah jaringan di luar rektum, tetapi tidak mengenai sistim limfatik
Stadium C : pertumbuhan sudah mengenai sistim limfatik
Pada tahun 1967 Turnbull dan kawan-kawan menambahkan stadium D untuk adanya metastasis jauh. Sistem klasifikasi yang kemudian digunakan adalah sistem Astler - Coller yang diperkenalkan pada tahun 1954 dan kemudian direvisi tahun 1978, berdasarkan atas kedalaman invasi tumor, keterlibatan kelenjar getah bening, adanya metastasis jauh, yaitu :
Stadium A : hanya terbatas pada lapisan mukosa
Stadium B : sudah masuk dalam lapisan muskularis propria (B1), masuk dalam lapisan subserosa (B2), masuk sampai ke struktur-struktur yang berdekatan (B3) Stadium C : bila sudah ada keterlibatan kelenjar (C1 sampai C3)
Stadium D : bila sudah ada metastasis baik secara limfatik atau hematogen
bila terdapat kelenjar sepanjang pembuluh darah; adanya metastasis jauh (M1). (IKABDI, 2012)
Tabel 2.1. Stadium dan Prognosis kanker kolorektal
Stadium Deskripsi Histopatologi
Dukes TNM Derajat
A T1N0M0 I Kanker terbatas
pada mukosa/ submukosa
B1 T2N0M0 I Kanker mencapai
muskularis
B2 T3N0M0 II Kanker cenderung
untuk masuk atau melewati lapisan serosa
C TxN1M0 III Tumor melibatkan
Kelenjar Getah Bening Regional
D TxNxM1 IV Metastasis
2.8. Gambaran Histopatologi
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:
Kanker Kolorektal Sosio demografi
3.2 Defenisi Operasionil
Tabel 3.1 Variabel dan Definisi Operasionil Penelitian
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah bersifat deskriptif yaitu dengan desain cross sectional, dimana peneliti akan mendeskripsikan bagaimana karakteristik kanker kolorektal di RSUP Haji Adam Malik.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi Penelitian dilakukan di RSUP Haji Adam Malik. Hal ini disebabkan karena RSUP Haji Adam Malik adalah Rumah Sakit Rujukan tipe A. Penelitian dilakukan sejak bulan Juli 2014 sampai bulan Oktober 2014.
4.3 Populasi dan Sampel
Populasi dari penelitian ini adalah seluruh data rekam medik pasien kanker kolorektal yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2011 hingga 31 Desember 2013
Sampel dalam penelitian diambil dengan metode total sampling, dimana seluruh populasi akan diambil sebagai sampel.
4.4 Metode Pengumpulan Data
4.5 Teknik Analisa Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUP Haji Adam Malik yang berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17, Medan. Rumah Sakit ini merupakan rumah sakit pemerintah dengan kategori kelas A dan juga merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah Sumatera yang meliputi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau sehingga dapat dijumpai pasien provinsi dengan latar belakang yang sangat bervariasi. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/ Menkes/ IX/ 1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik Medan ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel
Sampel penelitian didapatkan dari logbook bedah digestif di Departemen Instalasi Bedah Pusat di RSUP Haji Adam Malik.Data yang diambil dari logbook tersebut diambil berupa nomor rekam medis pasien kanker kolorektal yang telah dilakukan operasi di ruang bedah.Terdapat sebanyak 110 rekam medis pasien kanker kolorektal.Data yang diamati berupa umur, jenis kelamin, lokasi kanker, stadium klinis dan gambaran histopatologi.
Tabel 5.1. Deskripsi Karakteristik Sampel Umum
No Karakteristik N %
1. Umur
Remaja Awal (12-16) 1 0.9
Remaja Akhir (17-25) 1 0.9
Dewasa Awal (26-35) 8 7.3
Dewasa Akhir (36-45) 25 22.7 Lansia Awal (46-55) 27 24.5 Lansia Akhir (56-65) 29 26.4
Manula (>65) 19 17.3
Total 110 100.0
2. Jenis Kelamin
Laki-laki 48 43.6
Perempuan 62 56.4
3. Lokasi Kanker
Saekum 8 7.3
Kolon Asenden 5 4.5
Kolon Transversum 6 5.5
Kolon Desenden 5 4.5
Kolon Siqmoid 17 15.5
Rektum 69 62.7
Total 110 100.0
4. Stadium Klinis
Stadium I 3 2.7
Stadium II 63 57.3
Stadium III 18 16.3
5 Gambaran Histopatologi
Adeno ca well differentiated 35 42.2 Adeno ca moderately differentiated 31 41.3 Adeno ca poor differentiated 4 5.3
Adeno mucinous ca 5 6.7
Adeno signet ca 0 0
Total 75 100.0
Pada tabel 5.1 didapatkan pasien kanker kolorektal paling banyak dijumpai pada kelompok umur lansia akhir (56-65 tahun) yaitu 29 orang (26.4%), kemudian diikuti kelompok umur lansia awal (46-55 tahun) yaitu 27 orang (24.5%), kelompok umur dewasa akhir (36-45 tahun) yaitu 25 orang (22.7%), kelompok umur manula (>65 tahun) yaitu 19 orang (17.3%), kelompok umur dewasa awal yaitu 8 orang (7.3%). Kelompok umur yang paling sedikit dijumpai kejadian kanker kolorektal pada kelompok umur remaja awal (12-16 tahun) dan kelompok umur remaja akhir (17-25tahun) yaitu 1 orang (0.9%).
Pada tabel 5.2 didapatkan data bahwa insidensi kanker kolorektal paling banyak dijumpai pada jenis kelamin perempuan yaitu 62 orang (56.4%), sedangkan pada laki-laki yaitu 48 orang (43.6%).
Berdasarkan tabel 5.3 didapatkan data bahwa pasien kanker kolorektal paling banyak dijumpai pada rektum yaitu 69 orang (62.7%), kemudian diikuti kolon sigmoid yaitu 17 orang (15.5%), saekum yaitu 8 orang (7.3%), kolon transversum yaitu 6 orang (5.5%) dan paling sedikit dijumpai pada kolon asenden dan kolon desenden yaitu 5 orang (4.5%).
Pada tabel 5.5 dari 110 sampel yang ada, hanya di dapatkan 83 gambaran histopatologi. Gambaran histopatologi pasien kanker kolorektal yang paling banyak dijumpai adalah adeno ca well differentiated yaitu 35 orang (46.7%), kemudian adeno ca moderately differentiated yaitu 31 orang (41.3%), adeno musinous ca terdapat 5 orang (6.7%), adeno ca poor differentiated sebanyak 4 orang (5.3%) dan tidak terdapat gambaran adeno signet ca.
5.2. Pembahasan
Insidensi kanker kolorektal meningkat seiring peningkatan umur, diagnosa kanker kolorektal akan meningkat setelah umur 40 tahun dan akan meningkat tajam pada umur 50 tahun ke atas (Haggar and Boushey, 2009). Pada tabel 5.1 terlihat peningkatan pasien yang cukup tinggi pada umur dewasa akhir (36-45 tahun) yaitu 25 orang (22.7%).Pada kelompok lansia awal juga terdapat peningkatan yaitu 27 orang (24.5%).Angka insidensi yang paling sering terjadi pada kelompok lansia akhir (56-65 tahun) yaitu 29 orang (26.4%).
Hasil yang serupa juga didapatkan dari beberapa penelitian lainnya. Penelitian Aleq (2009) di RSUP Hasan Sadikin Bandung mendapati 38% pada umur 46-55 tahun, diikuti dengan 32% pada umur 56-65 tahun dan 16 % pada umur 36- 45 tahun. Penelitian lainnya dilakukan oleh Disyah (2013) di RSU DR. Soedarso Pontianak, terdapat 17 orang (24.3%) pada umur 62-70 tahun, umur 44-52 tahun terdapat 15 orang (21.4%), umur 53-61 tahun terdapat 14 orang (20.0%) dan umur 35-43 tahun terdapat 11 orang (15.7%). Pada penelitian Bianca et al (2013) di beberapa daerah di Brazil terdapat 220 orang (73.5%) pada umur di atas 50 tahun.
2008 – Desember 2009 paling banyak dijumpai 28 orang (29.8%) pada umur 50-59 tahun.
Dari hasil penelitian di atas, dapat ditarik kesimpulan bahwa kanker kolorektal meningkat pada umur 40 tahun, dan paling banyak dijumpai pada umur 50 tahun ke atas. Hal ini dikaitkan dengan pajanan terhadap berbagai karsinogen dan gaya hidup. Di Indonesia, seperti yang terdapat pada laporan regristrasi kanker nasional yang dikeluarkan oleh Direktorat Pelayanan Medik Departemen Kesehatan bekerja sama dengan Perhimpunan Patologi Anatomi Indonesia. Didapati kecenderungan untuk umur yang lebih muda dibandingkan dengan negara barat.Untuk umur di bawah 40 tahun data dari bagian Patologi Anatomi FKUI didapatkan angka 35.2% (Murdani Abdullah, 2009).
Pada tabel 5.1 terdapat beberapa kasus kanker kolorektal yang ditemukan pada umur yang tergolong muda.Pada umur remaja awal (12-16 tahun) terdapat 1 orang (0.9%), umur remaja akhir (17-25 tahun) terdapat 1 orang (0.9%) dan dewasa awal (26-35 tahun) terdapat 8 orang (7.3%).Hal ini cukup menjadi perhatian mengingat kanker kolorektal selama ini lebih dikenal dengan penyakit pada umur lanjut.Penyebab karsinoma kolorektal yang paling sering pada umur muda di negara berkembang seperti Indonesia adalah HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer) (Sudoyo et al, 2010).Sebanyak 25 persen pasien dengan kanker kolorektal mempunyai riwayat keluarga penyakit tersebut, menunjukkan predisposisi herediter (Thomas et al, 2000).
Pada penelitian Bianca et al (2013) ditemukan jumlah pasien kanker kolorektal perempuan sebanyak 194 orang ( 64.2%) dan sebanyak laki-laki 108 orang (35.8%).
Penelitian yang sedikit berbeda oleh Disyah (2013) di RSU DR. Soedarso Pontianak medapatkan pasien kanker kolorektal laki-laki sedikit lebih banyak dibanding dengan perempuan.Terdapat 37 orang (52.8%) laki-laki dan 33 orang (47.2%) perempuan. Pada penelitian Rahmawati et al (2013) dari bagian Patologi Anatomi Universitas Hasanuddin didapati jumlah pasien kanker kolorektal laki-laki 41 orang (57.7%) dan perempuan 30 orang (42.3%).
Di negara barat perbandingan insidensi kanker kolorektal antara laki-laki dengan perempuan adalah 3 berbanding 1.Insidensi di Indonesia sendiri pada laki-laki sebanding dengan perempuan (Sjamsuhidajad, 2010).Angka insidensi pada perempuan yang sedikit lebih tinggi diduga disebabkan oleh pertumbuhan jumlah peningkatan angka sex rasio pada perempuan dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya.Walaupun masih didapati sex rasio pada pria dan wanita di dunia (Census, 2014) maupun di Indonesia tidak terlalu jauh berbeda (BPS, 2013).
Perbedaan insidensi pada negara barat dan Indonesia disebabkan oleh perbedaan pola makan, kebiasaan mengkonsumsi alkohol, kebiasaan merokok, aktivitas fisik, dan kebiasaan mengkonsumsi serat.Di negara barat laki-laki lebih banyak mengkonsumsi daging-daging berlemak yang merupakan faktor resiko penyebab dari kanker kolorektal (Nicholas et al, 2012).Penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa lemak hewani, terutama dari sumber daging merah berpengaruh pada kejadian kanker kolorektal (Mudarni Abdulah, 2009).Sedangkan untuk di Indonesia sendiri, tidak terdapat perbedaan pola makan daging berlemak antara laki-laki dan perempuan.
tahun.Jika tidak diobati dengan pembedahan, kanker kolorektal dapat berkembang pada semua pasien sebelum umur 40 tahun.( Robert, 2000)
Pernyataan diatas sesuai dengan hasil yang didapatkan pada tabel 5.3. Pasien kanker kolorektal paling banyak dijumpai pada daerah rektum yaitu 69 orang (62.7%) dan kolon sigmoid sebanyak 17 orang (15.5%).
Penelitian yang serupa oleh penelitian Aleq (2009) di RSUP Hasan Sadikin Bandung terdapat 73 orang (71%) mempunyai kanker kolorektal pada daerah rektum. Penelitian yang dilakukan oleh Disyah (2013) di RSU DR. Soedarso Pontianak juga mendapati hasil yang serupa.Terdapat 30 orang (42.9%) mempunyai kanker kolorektal pada daerah rektum. Hasil penelitian Zendrato (2009) di RSUP Haji Adam Malik , terdapat 83 orang ( 60.1%) mempunyai kanker kolorektal di daerah rektum.
Prognosis untuk individu yang mempunyai kanker kolorektal sangat berhubungan dengan stadium kanker yaitu kedalaman penetrasi tumor ke dalam dinding usus, adanya keterlibatan kelenjar getah bening regional dan metastasis jauh (Robert, 2000).Terdapat berberapa pengolongan stadium untuk kanker kolorektal. Diantaranya adalah Duke’s system, stadium RS Princess Marqavet di Toronto, Stadium dari York-Mason dari Australian, American Joint Commite on Cancer and Internasional Union Agains Cancer mengeluarkan sistem TNM (Tumor, Kelenjar, Metastasis). (IKABDI, 2012)
dengan lokasi kanker ditemukan. Angka kelangsungan hidup 5 tahun pasien stadium II juga masih cukup tinggi yaitu 85% . (AJCC, 2013)
Pada tabel 5.4 terlihat stadium IV ataupun metastasis jauh sebagai stadium kedua terbanyak dengan 26 orang (23.7%).Dikuti stadium III ataupun metastasis kelenjar getah bening sebanyak 18 orang (16.3%). Hal ini sangat berpengaruh pada pengobatan yang akan dijalanin dan angka kelangsungan hidup 5 tahun pasien kanker kolorektal. Kemoterapi pada pasien dengan kanker kolorektal lanjut terbukti hanya bermanfaat terbatas.Sejak pengenalannya kedalam penelitian klinis lebih dari 25 tahun yang lalu, 5-fluorourasil (5-FU) tetap merupakan pengobatan yang paling efektif untuk penyakit ini (Robert, 2000).Sedangkan untuk angka kelangsungan hidup 5 tahun untuk stadium IV adalah <5% dan untuk stadium III adalah 35-65%. (AJJC, 2013)
Pada tabel 5.4 hanya terdapatnya 3 orang (2.7%) pasien kanker kolorektal pada stadium I atau stadium awal. Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengetahuan masyarakat tentang tanda dan gejala dari kanker kolorektal.Serta masih sedikitnya upaya dalam melakukan pemeriksaan dini kanker kolorektal di Indonesia khususnya di wilayah Sumatra Utara.Padahal angka kelangsungan hidup untuk stadium I masih sangat tinggi yaitu 80-97%. (AJCC, 2013)
Pada penelitian yang dilakukan oleh Aleq (2009) di RSUP Hasan Sadikin Bandung, stadium yang terbanyak adalah stadium III sebanyak 45 orang (43.7%), stadium II sebanyak 27 orang (26.2%), stadium I sebanyak 20 orang (19.4%) dan stadium IV sebanyak 11 orang (10.7%). Penelitian yang dilakukan oleh Zlobec et al (IJC, 2009) di kelompokkan menurut grading TNM, T1-T2 (stadium I) terdapat 83 (21%), T3-T4 ( stadium II, III ataupun IV) sebanyak 312 orang (79%). Menurut N atau metastasis kelenjar getah bening dibagi N0 sebanyak 202 orang (52%) dan N1-2 sebanyak 186 orang (47.9%).
(46.7%), diikuti adeno ca moderately differentiated sebanyak 31 orang (41.3%). adeno ca mucinous 5 orang (6.7%) , adeno ca poor differentiated 4 orang (5.3%).
Hal yang serupa didapatkan pada penelitian Aleq (2009) di RSUP Hasan Sadikin Bandung, dari 163 kasus hanya terdapat 93 gambaran histopatologi. Gambaran terbanyak adalah adeno ca well differentiated sebanyak 53orang (57%). Pada penelitian Rahmawati et al (2013) dari bagian Patologi Anatomi Universitas Hasanuddin juga didapati hasil yang menyerupai, terdapat 20 orang (28.2%) dengan gambaran histopatologi adeno ca well differentiated dan adeco ca moderately differentiated. Sebanyak 16 (22.5%) orang dengan gambaran adeno carsinoma dan 15 orang (21.1%) dengan gambaran adeno ca poor differentiated. Pada penelitian Zlobec et al (IJC, 2009) gambaran histologi terbagi 2 yaitu adenoma mucinous sebanyak 30 orang dan 374 orang (92.6%) dengan gambaran yang lainnya.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
1. Distribusi pasien kanker kolorektal yang paling banyak adalah lansia akhir (56-65 tahun), lansia awal (46-55 tahun) dan dewasa akhir (36-45 tahun). 2. Distribusi pasien kanker kolorektal dengan jenis kelamin perempuan sedikit
lebih banyak dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki.
3. Distribusi lokasi kanker kolorektal yang terbanyak adalah daerah rektum. 4. Distribusi pasien kanker kolorektal berdasarkan stadium klinis yang terbanyak
adalah stadium II diikuti dengan stadium IV.
5. Distribusi pasien kanker kolorektal berdasarkan gambaran histopatologi yang terbanyak adalah adeno ca well differentiated, diikuti adeno ca moderately differentiated.
6.2. Saran
1. Perlu dilakukan penelitian yang lebih lanjut mengenai hubungan kanker kolorektal dengan faktor resiko lain seperti makanan dan faktor keturunan.
2. Perlunya peran aktif instasi kesehatan untuk memberikan informasi kepada masyarakat mengenai faktor resiko, tanda dan gejala kanker kolorektal sehingga diharapkan adanya upaya masyarakat untuk menghindari faktor resiko kanker kolorektal dan memeriksakan diri jika ditemui salah satu tanda dan gejala dari kanker kolorektal.
DAFTAR PUSTAKA
Avunduk, C., 2002. Manual of Gastroenterology: Diagnosis and therapy. Edisi 3 bab V, 38.
Barrett, E. K., 2005. Lange Gastrointestinal Physiology Series. USA: McGraw-Hill Companies.
Brunicardi, F. C., 2010. Schwartz’s Principal of Surgery. Edisi 9. USA: Mc.Graw-Hill Companies.
Cassidy, J., Johnston, P., Custem, E. V., 2007. Colorectal Cancer. New York: Informa health care.
Corman, M. L., 2005. Colon and Rectal Surgergy.Edisi 5.Lippincott Williams&Wilkins.
Debas, H. T., 2004. Gastrointestinal Surgery Pathophisiology and Management.Springer.
Green, J, et al., 2012. Menopausal hormone therapy and risk of gastrointestinal cancer: Nested case- control study within aprosective cohort, and
metaanalisis. Int J Cancer: 130, 2387-2396
Guyton, A. C. & Hall, J. E., 2006.Textbook of Medical Physiology. Edisi 11 Philadelphia, PA, USA : Elsevier Saunders. 788-790, 813-818.
Huxley, R. R, et al., 2009.The impact of dietary and life style risk factor on risk of colorectal cancer: A quantitative overview of the epidemiological evidence. Int J Cancer ; 125, 171-180.
IKABDI, 2004.Pengelolaan Karsinoma Kolorektal.
Junqueira, C. L & Carneiro, J., 2007.Histologi Dasar Teks & Atlas.Edisi 10. Jakarta: EGC, 305-307.
Khuhaprema, T & Srivatanakul, P., 2008.Colon and rectum cancer in Thailand: An
Overview. Jpn J Clin Oncol (di uduh dari
akses tanggal 25 Maret 2014.
Kochman, M. L., 2005. The clinican’s guide to gastrointestinal oncology. USA: SLACK Incorperated 141-183.
Longo, L. D & Fauci, S. A., 2010.Harrison’s Gastroenterology And Hepatology , 500-515.
Tao, L & Kendall, K., 2013.Synopsis Organ System Gastrointestinal. Tangerang Selatan: Karisma Publishing Group. 174-181
McCulloch, P., Karpeh, M. S., Kerr, D. J., Ajani, J., 2007. Gastrointestinal oncologi evidence and analisis.
Ollberding, J. Nicholas, dkk ., 2012. Meat consumsion,heterocyclic amine and colorectal cancer. Int J Cancer, 130: 2475-2483.
Ollberding, J. Nicholas, dkk., 2011. Racial/ ethnic difference in colorectal cancer risk: the multhiethnic cohort study. Int J Cancer, 129: 1899-1906.
Saltz, L. B., 2007. Colorectal Cancer Evidance Based Chemotherapy Strategis..Humana press.
Sands, L. R., Sands, D. R., 2009.Ambulatory Colorectal Surgery. New York: Informa health care
Sherwood, L., 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta: EGC, 582-588.
Sjamsuhidajat, R. & Jong, W.D., 2011.Buku Ajar Ilmu Bedah.Edisi 3. Jakarta: EGC, 646-663.
Toyada, Y., Nakayama, T., Ito, Y., Loka, A., Tsukuma,H., 2009. Trends colorectal cancer incidence by subsite in Osaka, Japan. Jpn J Clin Oncol (di uduh dari
rawat inap di RSUP H. Adam Malik Tahun 2005-2007. (di uduh dari:
Yamada, T., 2009.Text Book of Gastroenterologi.Edisi 5.
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama : Fifi Florensia
Tempat /Tanggal lahir : Pekanbaru, 05 September 1993 Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Katolik
Alamat : Villa Setiabudi Sentosa Blok B No.11 Pasar 2 Tanjung Sari Medan
No HP : 085271732850
Orang Tua : Ayah : Anton K. Tanusaputra Ibu : Cornelia Halim
Riwayat Pendidikan
1. SD Santa Maria Pekanbaru 1999 - 2005 2. SMP Santa Maria Pekanbaru 2005 - 2008 3. SMA Negri 9 Pekanbaru 2008 - 2011 4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara 2011 - Sekarang
Riwayat Organisasi
Riwayat Kepanitiaan
1. Panitia LKMM FK USU 2013
2. Panitia Pengabdian Masyarakat FK USU 2013 3. Panita Porseni FK USU 2013
ca
96 44 pr Rectum 4 tidak di temukan 97
63 lk Rectum 2
moderatelly differentiated adeno ca
98 51 lk Rectum 4 well diffrerentiated adeno ca 99 68 pr Rectum 2 well differentiated adeno ca 100 26 pr Rectum 2 tidak di temukan
101 58 lk Rectum 2 tidak di temukan 102
39 lk Sigmoid 3
moderatelly differentiated adeno ca
103 57 lk Rectum 2 tidak di temuka n 104 71 pr Transversum 2 tidak di temukan
105 32 lk Rectum 4 well differentiated adeno ca 106 63 pr Rectum 3 tidak di temukan
107
52 lk Rectum 3
moderatelly diferrentiated adeno ca
Data Output Penelitian
Frequencies
Statistics
umurbaru jeniskelamin lokasikanker stadiumklinis hasilPA
N Valid 110 110 110 110 75
Missing 0 0 0 0 35
Mean 4.17 1.56 4.67 2.61 1.72
Std. Error of Mean .124 .048 .189 .084 .098
Median 4.00 2.00 6.00 2.00 2.00
Mode 5 2 6 2 1
Std. Deviation 1.298 .498 1.982 .879 .847
Range 6 1 6 3 3
Minimum 0 1 0 1 1
Maximum 6 2 6 4 4
Frequency Table
Umur baru
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Remaja awal (12-16) 1 .9 .9 .9
Umur baru
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Remaja awal (12-16) 1 .9 .9 .9
Remaja akhir(17-25) 1 .9 .9 1.8 Dewasa awal (26-35) 8 7.3 7.3 9.1 Dewasa akhir( 36-45) 25 22.7 22.7 31.8 Lansia awal (46-55) 27 24.5 24.5 56.4 lansia akhir (56-65) 29 26.4 26.4 82.7 manula(>65) 19 17.3 17.3 100.0
Total 110 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid laki-laki 48 43.6 43.6 43.6
perempuan 62 56.4 56.4 100.0 Total 110 100.0 100.0
Lokasi Kanker
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Saekum 8 7.3 7.3 7.3
kolon asenden 5 4.5 4.5 11.8
kolon desenden 5 4.5 4.5 21.8 kolon siqmoid 17 15.5 15.5 37.3
rectum 69 62.7 62.7 100.0
Total 110 100.0 100.0
Stadium Klinis
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Gambaran Histopatologi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Adeno ca well
differensiasi
35 31.8 46.7 46.7
Adeno ca moderately differensiasi
31 28.2 41.3 88.0
Adeno ca poor differensiasi
4 3.6 5.3 93.3
Adeno musinous ca 5 4.5 6.7 100.0
Total 75 68.2 100.0
Missing System 35 31.8
