KAN KER SI N US N ASAL
PAD A PEKERJA YAN G TERPAJAN TERH AD AP N I KEL
H ALI N D A SARI LUBI S
Ke se la m a t a n D a n Ke se h a t a n Ke r j a Fa k u lt a s Ke se h a t a n M a sya r a k a t
Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Pe n da h u lu a n
Pada m asa ini di negar a kit a per k em bangan indust r i dem ikian pesat dengan m unculnya ber bagai j enis indust r i besar m aupun k ecil. Seir ing dengan ini t erj adi peningkat an penggunaan bahan kim ia, logam at au bahan- bahan lain dalam pr oses indust rialisasi t ersebut .
Pem apar an t er hadap bahan- bahan kir nia m aupun logam - logam yang digunakan ini, pada peker j a akan m enim bulkan dam pak seper t i r eak si aler gi, ir it asi bahkan dalam keadaan lanj ut dapat t er j adi kanker , dikenal sebagai penyakit ak ibat ker j a.
Penyakit ak ibat ker j a m er upakan r nasalah kar ena dapat m engakibat kan cacat , kehilangan har i ker j a bagi peker j a, bagi indust r i akan m enyebabkan penur unan pr oduksi dan bagi m asyar akat m engakibat kan per t anggungj aw aban sosial.
Pada dekade t er akhir ini banyak senyaw a kim ia dipakai di indust r i, yang ada hubunganny a dengan m eningkat nya kanker hidung dan sinus par anasal. Keker apan kanker hidung dan sinus par anasal dilapor kan r neningkat di bidang indust r i seper t i t em pat pr oduksi nikel, keor n, pem buat sepat u, pem buat m ebel ser t a pengger gaj ian k ay u.
Pada m ak alah ini ak an dibahas rnengenai kanker sinus nasal yang diakibat kan oleh nikel.
N ik e l
Adalah logam put ih- per ak, ker as, dapat dit em pa, m agnet ik besi, t ahan t er hadap per kar at an pada banyak asam , gar am dan alkali2 Per senyaw aan anor ganik yang pent ing yait u nikel oksida( NiO) , nikel hidr oksida ( Ni( OH)2) , nik el subsulfida
( Ni3S2_) , nikel sulfat ( NiSO4) dan nikel klor ida ( NiCl2) .2
Nik el t erdir i dan 5 sam pai 50 % dari ber at bat u bint ang( m et eor it ) dan dit em ukan dalam bij ih kom binasi dengan beler ang, oksigen, ant im oni, ar sen dan at au silik a.2,3 Lapisan bij ih y ang pent ing yang bernilai y ait u sulfida dan oksida ( lat erit ) . Pent landi( NiFe)9S8) , m iner al sulfida yang ut am a, um um nya dilapisi dengan
pir hot it ( Fe7S6) , chalcopir it ( CuFeS2) dan sej um lah kecil cobalt , selenium , t ellur ium ,
per ak, em as, dan plat ina. Endapan besar bij ih nik el sulfida dij um pai di Canada, Rusia, New Caledonia, I ndonesia, Yunani, Kolom bia, Filipina, Kuba dan Guat em ala.2,3
Pe n ggu n a a n u t a m a n ik e l.
Lebih dar i 3000 cam puran nikel digunakan unt uk pener apan indust r i, yait u2,3 1. Pr oduksi st ainless st eel dengan indust r i ot om ot if sebagai pem akai t erbesar 2. pr oduksi cam pur an logam nikel t er ut am a dalam cam pur an nikel- t em baga
yait u logam Monel m engandung lebih kur ang 66 % nikel dan 32 % t em baga lebih t ahan t er hadap per kar at an dan logam Monel ini digunak an secara luas pada per usahaan susu ser t a m akanan
3. Pr oduksi nikel pem bungkus besi 4. elekt r oplat ing ( lapisan list r ik)
6. Kat alis dalam hidrogenasi lem ak dan m iny ak
7. Mem buat sebagai t ahan asam dan cam pur an m agnet ik dan pit a m agnet ik 8. Pr oduksi basil- basil pengelasan t er r nasuk elekt r oda- elekt r oda nikel dan kabel
pengisi
9. Dalam t uangan bagian m esin 10. Dalam sint esa est er akrilik
11. Dalam pem bedahan dan pr ot ese gigi 12. Pigm en cat
13. Pem buat an uang logam
14. Elek t ronik sepert i nik el m engandung persenyaw aan ( ferrit ) digunakan dalam elekt r onik dan per alat an kom put er
15. Pada ker am ik dan kaca.
N ik e l da la m lin gk u n ga n k e r j a
I nst it ut Nasional Am er ika Ser ikat unt uk Kesehat an dan Keselam at an Ker j a ( NI OSH) m enduga bahw a 250.000 pekelj a di Am er ika Ser ikat t er paj an nikel dan per senyaw aan nikel3 Paj anan ini m ungkin dij um pai pada set iap t ahapan dalam pr oses penam bangan, pelebur an dan penyulingan sepert i pem buat an dan penggunaan nikel dan per senyaw aan nikel. War ner t elah m endapat kan inform asi paj anan peker j aan t er hadap pencem aran udar a nikel dalam produksi dan penggunaannya.3 Paj anan pada peker j aan dapat dibandingkan dengan t ingkat paj anan yang diper kenankan dar i OSHA unt uk logam nikel dan per senyaw aan anorganik yait u 1 m g/ m3 dan 0,007 m g/ m3 unt uk nik el k arbonil. Nilai Am bang Bat as ( NAB) yang diper kenankan dapat dilihat di baw ah ini :2
TWAOSHA ( logam dan per senyaw aan lar ut an) I m g/ m3
NI OSH ( logam dan per snyaw aan anor ganik) 0,015 m g/ m3/ 10j am TL V ACGI H logam nikel 1 m g/ m3
per senyaw aan lar ut an nikel 0,1 m g/ m3 sebagai Ni pem bakar an nikel sulfida, fum e dan debu 1 m g/ m3 ( kar sinogenik pada m anusia) sebagai Ni
STEL ACGI H per senyaw aan lar ut an 0,3 m g/ m3 sebagai Ni
MAC USSR nik el, nik el ok sida, dan nik el sulfida 0,5 m g/ m3 sebagai debu gar am nikel dan aer osol 0,005 m g/ m3 sebagai Ni
Dalam m elaksanakan evaluasi paj anan peker j aan yang m enggunakan m aupun ber hubungan dengan nikel lebih baik diser t ai ket er angan- k et er angan yang m ungkin seper t i,
1) konsent r asi debu udar a pencem ar dan kandungan nikelny a 2) bent uk khusus nik el y ang m uncul
3) ukur an par t ik el udar a pencem ar
4) t im bulnya pencem ar lain ( seper t i sulfur oksida, poliar om at ik hidr ok ar bon, logam lain dan lain- lain)
5) hubungan konsent r asi udar a yang didapat i dengan bat asan paj anan yang sesuai.
Efe k - e fe k k e se ba t a n da r i pe k e r j a a n y a n g t e r pa j a n de n ga n N ik e l da n pe r se n y a w a a n n y a .
Suat u var iasi yang m enim bulkan efek kesehat an yang m er ugikan akibat paj anan peker j aan t er hadap nikel t elah dilapor kan diant ar anya 2,3:
3) Meningkat nya fisiko kanker lar ing. 4) Meningkat nya fisiko kanker lam bung. 5) Meningkat nya fisiko sar kom a.
6) I rit asi k ronis saluran pernafasan at as dengan m anifest asi sebagai rinit is, sinusit is, per for asi sept um nasi, dan kehilangan sensasi pencium an ( anosm ia) .
7) I r it asi pam dan fibr osis pam . 8) Pneum okoniosis.
9) Asm a.
10) Peningkat an ker ent anan infeksi per nafasan. 11) Der m at it is kont ak aler gi.
12) Efek t oksik akut akibat paj anan t erhadap nikel kar bonil.
Penem uan k arsinogenesis nik el t elah diev aluasi secara k rit is m elalui panel para ilm uw an m elalui bant uan US Nat ional Academ y & Sciences ( NAS) , I nt ernat ional Agency for Resear ch Cancer ( I ARC) dan US Nat ional I nst it ut e for Occupat ional Healt h and safet y ( NI OSH) . Panel NAS dan I ARC m enyim pulk an peningkat an insidens k ank er pam dan k ank er nasal t elah dit unj uk k an m elalui penelit ian epidem iologi pek erj a pengilangan nik el dan k arsinogenisit as past i perseny aw aan nik el t elah dilak uk an m elalui per cobaan binat ang3. Berdasark an k rit eria dar i NI OSH y ait u adanya peningkat an j um lah kem at ian akibat kanker pam dan kanker nasal t elah diobser vasi pada peker j a pengilangan nikel selam a sat u t ahun disim pulk an bahw a peningkat an kem at ian akibat paj anan kont am inasi udar a per senyaw aan nikel.
Ka n k e r n a sa l.
Kanker adalah salah sat u sist em dar i penyakit yang dit andai dengan per t um buhan sel yang t idak t er kont r ol dan m am pu m enginfilt r asi ke or gan- organ t ubuh lainny a4. Peny ak it ini dapat t erj adi pada set iap um ur, set iap j enis k elam in
m aupun or gan- or gan dar i t ubuh.
Meskipun penyakit kanker pada aw alnya m er upakan lesi yang t er lokalisir pada sut au or gan, t et api pada sut au pr oses yang lam a, per j alanan penyakit nya t idak j arang m eny ebabk an suat u k em at ian.
Pa r t ofisiologi
Sem enj ak dikem ukakan t eor i sel adalah dar i sel, m aka t im bul suat u konsep bahw a m anusia dalam m elakukan akt ivit as kehidupan dipengar uhi oleh ker j a dar i sel – sel yang m er upalan unit t er kecil t ubuh m anusia yang t er dir i dar i j ar ingan lunak, t ulang dan lain sebagainy a.
Secar a nor m al sel t er sebut m elakukan per t um buhan, fungsi dan dest r uksi yang sifat nya fisiologik dan t er kendali dalam suat u bagian yang t er int egr asi dar i pr oses kehidupan.
Pada suat u keadaan t ert ent u ada sebahagian sel yang t um buh t idak fisiologik dan t idak t erk endali. Hal ini disebut sebagai neoplasm a at au t um or, yang diak ibat k an oleh adanya per ubahan sist em yang sangat m endasar di daer ah sel / int i sel yang disebut DNA ( Deoxyr ibonucleid acid) sehingga m engakibat kan per angai sel t er sebut m enj adi j inak dan ganas 3,4.
Perbedaan dari kedua t er m inologi t er sebut adalah, sel ganas :
Sifat lain sel- sel ganas t ersebut adalah t um buh cepat , j ar ang ber kapsul, dapat m elakukan dest r uksi ke j ar ingan sekit ar nya dan ser ing m enyebabkan k em at ian. Hal- hal y ang berk ebalik an t ent unya pada sel- sel yang sifat nya j inak.
Jika sel kank er m elakukan invasi ke sist em lim fe m aka di set iap st adium dar i sist em t er sebut akan t im bul pengum pulan sel- sel ganas ( deposit ) y ang pada pem er iksaan akan t er aba pem besar an kelenj ar get ah bening.
Keadaan ini m er upakan suat u t anda bahwa sel kanker t elah m enyebar secar a r egional. Beber apa j enis keganasan biasanya keganasan dar i sel epit el m elakukan inv asi m elalui sist em ini.
Pada inv asi m elalui sist em pem buluh darah, biasany a y ang dilalui adalah sist em vena ( pem buluh dar ah bat ik) dahulu. Keadaan ini akan m em ber ika t anda t anda kelainan hat i dan par u- paru. Jika invasi sudah sam pai k e ar t er i ( pem buluh dar ah nadi) m aka gel ganas t er sebut akan m enyebar ke selur uh t ubuh ke or gan lain y ang j auh dari asal sel k ank er it u sendiri.
Zat kar sinogen adalah bahan- bahan yang pada keadaan t er t ent u m elalui efek langsung at au t idak langsung dari dalam at au luar t ubuh, ber akibat m et am or fose sel- sel j ar ingan sehat dan proliferasi y ang cepat dar i elem en- elem en sehingga t er j adi per t um buhan j ar ingan abnor m al ser t a t ak t er kendalik an7.
Ca r a k e r j a k a r sin oge n se ba ga i be r ik u t7 :
Kar sinogen eksogen pr im er yang beker j a langsung sebagai per senyaw aan sem ula at au m et abolit at au konj ugat t er hadap subst rat seluler at au m engganggu akt ivit as enzim at au ber senyaw a dengan put ih t elur ser t a m em bent uk aler gen.
Karsinogen eksogen sekunder bekerj a secar a t idak langsung m elalui suat u m ekanism e sekunder dan m er ubah beber apa bahan nor m al sel at au cairan j aringan yang ber akibat per t um buhan kanker .
Golongan karsinogen y ang m erubah fungsi k ualit at if dan kuant it at if organ- organ t er t ent u yang ber akibat sekr esi or gan- or gan t er sebut m engandung bahan- bahan k arsinogen. Dalam hal ini, nik el berperan sebagai k arsinogen ek sogen sek under.
Kar sinogen di t em pat ker j a t idak m enyebabkan gam bar an hist opat ologi kanker yang khusus, dem ikian j uga dengan kanker nasal yang secara hist opat ologik r um or epit el yang t er banyak adalah kar sinom a sel skuar m osa.5
Lokasi t um or sinus pr im er yang t er banyak ber asal dar i sinus m aksila ( 60 % ) , kem udian r ongga hidung ( 30 % ) dan sinus et m oid ( 10 % ) . Jar ang sekali t um or prim er berasal dari sinus front al dan sfenoid.5,6 Pada kank er sinus ak ibat ker j a yang ber hubungan dengan nikel, belum didapat kan dat a m engenai lokasi yang t er sering dij um pai.
D ia gn osa
Diagnosa kanker sinus nasal dit egakkan dar i .( 1) gej ala klinis, dan ( 2) pem er iksaan penunj ang.5,6
Gej ala dini keganasan sinus nasal m enyerupai rinosinusit is kr onik, sehingga pender it a ser ing t idak m em er iksakan ke dokt er. Pada pekerj a akibat paj anan nikel, pada anam nese dij elaskan peker j a t er paj an dengan nikel dengan gej ala yang sar na.
Gej ala yang t im bul t ergant ung pada lokasi pr im er dan ar ab ser t a t ingkat per luasan kanker . Kank er r ongga hidung m em ber ikan gej ala hidung t er sum bat dan epist ak sis.5,6 Kank er sinus et m oid j uga m em berik an gej ala y ang sam a, t et api ak an lebih cepat m em ber ik an gej ala pada m at a. Kanker sinus fr ont al cender ung hanya m em berikan gej ala pada m at a saj a, sedangkan kanker sinus sfenoid um um nya m em berik an gej ala neurologik dan biasanya pasien dat ang ke ahli sar af
m uka, at au kem ungkinan lain kank er ber darah sehingga t im bul gej ala epist ak sis. Set iap epist aksis ber ulang pada or ang t ua t anpa r iw ayat hiper t ensi, m em er lukan pem er iksaan r adiologik. Bila kank er t elah m ener obos dinding ant r um , t anda dan gej ala akan m akin nyat a.6
I nvasi ke rongga hidung m eny ebabkan hidung t er sum bat , ber ingus dan epist aksis. Pada keadaan ini biasanya kank er j elas t er lihat . Tidak j ar ang t um or ( kank er ) m enyebabkan poliposis et m oid dan t er lihat m enyer upai polip nasi yang sesungguhny a, k ar ena it u pent ing unt uk m em er iksa sem ua j ar ingan yang ber asal dar i r ongga hidung.
Per luasan ke infer ior akan m engenai palat um dan alveolus yang akan m enyebabkan pender it a ber obat ke dokt er gigi dengan keluhan gigi t ir uan m enj adi t idak sesuai dan gigi m enj adi goyang at au copot . Pem bengkakan dan ulser asi di palat um m er upakan gej ala yang t im bul kem udian. Per luasan ke at er ior akan m enyebabkan pem bengkakan dan par est esia pada pipi. Selanj ut nya akan t er j adi infilt r asi k e k ulit dan m ungk in ulser asi. Per luasan ke super ior ke r ongga m at a, m enim bulkan pr opt osis, epifor a dan diplopia. Kebut aan m erupak an gej ala st adium lanj ut . Per luasan ke post er ior ke ar ab fossa pt er igom aksilar is akan m enyebabkan t ergangguny a fungsi n. t rigem inus dan t rism us ak ibat t erk enanya ot ot pt erigoid. Per luasan ke nasofar ing dapat m enyebabkan gangguan pendengar an dan ot it is m edia ak ibat t ersum bat nya t uba Eust achius. Bila t elah m eluas ke int r akr anial akan t im bul sakit kepala yang hebat dan k elum puhan saraf- saraf k ranial.
Met ast asis ke kelenj ar leher hanya dit em ukan pada 15 % kasus. Angka yang k ecil ini disebabk an k arena aliran get ah belling sinus nasal m enuj u ke k elenj ar get ah belling r et r ofar ing dan kem udian ke kelenj ar get ah bening leher yang dalam di bagian baw ah.6
Met ast asis j auh m elalui aliran darah j arang sek ali t erj adi dan dapat dit em ukan di pam , pleur a, t ulang iga dan t ulang belakang, lim pa, hat i dan per ikar dium .
Pem er iksaan penunj ang yang dilakukan yait u pem er iksaan r adiologik bem pa fot o polos dengan posisi Caldw ell, Wat ers, lat eral dan subm ent ov ert ik al. Gam baran yang m ungkin dij um pai ialah per selubungan sinus, m assa j ar ingan lunak, sk ler osis dinding sinus dan denst ruksi t ulang. Adanya dest r uksi t ulang ham s dianggap sebagai t anda adany a k eganasan, k ecuali bila t elah dibuk t ikan lain.Sesudahny a dapat dilakukan t om ogr afi konvensional yang m enent ukan lokasi kanker dan m endet eksi adanya er osi t ulang.
CT Scan akan m em berik an m anfaat y ang besar sek ali dalam penat alak saan keganasan sinus nasal ini yait u m elihat apakah m assa kanker m asih t er bat as di dalam r ongga sinus ser t a m enent ukan per luasan dengan t epat ke j aringan sekit ar nya.5,6
Diagnosa past i dit egakkan ber dasar kan hasil pem er iksaan hist opat ologik j ar ingan yang diam bil dengan car a biopsi dar i m assa t um or .
Beber apa pet unj uk yang dapat digunakan unt uk m em bedakan gej ala kanker sinus nasal dar i r inosinusit is kr onik adalah pada keganasan sinus nasal biasanya dit em ukan r inor ea unilat er al yang m enet ap, ser ing diser t ai epist aksi, t er dapat nyer i dan pem bengkakan yang m enet ap pada sinus yang t er kena, gej ala t idak m em baik dengan pengobat an m edikam ent osa.6
Unt uk m enent uk an k lasifik asi TNM , k lasifik asi y ang bany ak dipak ai saat ini adalah m enur ut AJC ( Am er ican Joint Com m it t e on Cancer St aging and End Result s Repor t ing) 1983 unt uk sinus m aksila adalah sebagai berik ut6 ;
T1 : Tum or t erbat as pada m ukosa infrast r ukt ur , t anpa er osi at au dest r uk si t ulang,
at au pada infr ast r ukt ur diser t ai dest r uksi hanya dinding m edial at au infer ior .
T3 : Tum or lebih luas dan m enginvasi kulit pipi, or bit a, sinus et m oid Ant er ior at au ot ot pt er igoid.
T4 : Tum or m asif dan m enginv asi lam ina k ribosa, et m oid post erior, sfenoid, nasofar ing, lam ina pt er igoid, at au dasar t engkor ak.
Pe n a t a la k sa n a a n pe n goba t a n
Penat alak sanaan pengobat an y ang t elah diset uj ui ialah k om binasi radiot erapi dan oper asi.5,6
Radiot er api dapat diber ikan pr abedah at au pascabedah dengan dosis 6000 cGy. Pem ber ian kem ot er api biasanya t idak m em ber ik an hasil y ang diharapk an, m eskipun akhir - akhir ini ada yang m elapor kan hasil yang baik dengan krem 5 fluorouracil t opik al y ang dik om binasi dengan r adiasi dosis r endah dan oper asi debulking.6
Set elah pengobat an har us dilakukan j uga r ekonst r uk si dan r ehabilit asi, m isalnya pem akaian pr ost esis gigi, pr ost esis or bit a, dan kalau per lu m elak ukan bedah past ik dan r ekonst r uksi, m engingat operasi dilak ukan di daerah w aj ah.6
Pe n ce ga h a n
Pencegahan yang dapat dilakukan di indust r i yang ber hubungan dengan nikel y ait u2,7 :
1. Pem er iksaan aw al kesehat an sebelum t enaga ker j a dit em pat kan ber upa riw ay at peny ak it sebelum ny a, referensi k husus t erhadap k ondisi k ulit dan salur an pem afasan, r iw ayat m er okok dan r iw ayat peny ak it keluar ga.
2. Pem er iksaan ber kat a yang dit akukan pada peker j a set elah beker j a ber upa pem er iksaan fisik t engkap salur an pem afasan dan r adiot ogi bila ada indikasi. 3. Monit or ing udar a lingkungan ker j a t er hadap paj anan nikel ber dasar kan nilai
am bang bat as yang diper kenankan.
4. Cat at an r ekam m edik diper hat ikan sekur angnya 40 t ahun set elah paj anan t er akhir dengan nikel dan j uga yang am at pent ing.
D a ft a r Pu st a k a
I skandar N. 1992. Penyakit akibat ker j a di bidang t ht . Maj . Kedok. I ndon.,42 : 117-121
I LO. 1983. Encyclopaedia of occupat ional healt h and safet y vol. 2. Thir d ed. Geneva, 13 –35
Mast r om at t co E. 1994. Nickel and it s coum pounds. Dalam Zens C. et al. ( edit or s) . Occupat ional m edicine. Thir d ed. Mosby. New Yor k, 558 –569
Fr um kin H. 1995. Car cinogenesis. DaI am Levy B.S. and Wegm an D.H. ( edit or s) . Occupat ional healt h r ecognizing and pr event ive w ork- relat ed disease. Thir d ed. USA 287 –303
R. Pr acy, J. Siegler , P.M. St ell. 1993. Pelaj ar an r ingkas t elinga, hidung, dan t enggor ok. PT. Gr am edia. Jakar t a, 101- 103
Soepar di E.A., Hadj at F., I skandar N. 1995. Penat alaksanaan penyak it dan kelainan t elinga, hidung, t enggor ok. Fakult as Kedokt er an VI . Jakat a, 139 –144
