JUDUL
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RSUD JOMBANG PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013
Oleh: Galih Mega Putra
09020091
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
KARYA TULIS AKHIR
PROFIL PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI RSUD JOMBANG
PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: Galih Mega Putra
09020091
FAKULTAS KEDOKTERAN
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian
untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal: 16 Mei 2014
Pembimbing I
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Pembimbing II
dr. Desy Andari
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Galih Mega Putra ini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 22 Maret 2013
Tim Penguji
dr. Isbandiyah, Sp.PD , Ketua
dr. Desy Andari , Anggota
KATA PENGANTAR
Bismillahirahmanirrahim. Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur
penulis panjatkan kehadiran Allah SWT karena atas rahmat dan hidayah-Nya, penulisan tugas akhir ini dapat diselesaikan dengan baik. Shalawat serta salam selalu tercurahkan kepada Rasulullah SAW, keluarga, para sahabat dan pengikut beliau hingga akhir zaman.
Penelitian dalam tugas akhir ini berjudul “Profil Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Jombang Periode Januari – Desember 2013”. Tugas akhir ini diajukan untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas bimbingannya selama di FK UMM.
2. dr. Isbandiyah, Sp.PD selaku pembimbing I, atas bimbingan dan kesabarannya serta semangatnya dari awal memasuki FK UMM hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
3. dr. Desy Andari selaku pembimbing II, atas bimbingan dan kesabarannya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik.
5. Buat Ibu (Ida Fariati) dan bapak (Mudjiono) yang selalu sabar, memberi motivasi, memberi semangat, memberikan segalanya kepada penulis sampai skripsi ini selesai
6. Tatok Hadi Kuswoyo, S.Ked sebagai teman penulis yang selalu sabar membantu dan memotivasi penulis sampai tugas akhir ini selesai.
7. Teman – teman saya Dike, Jova, Lusy yang selalu membantu, memotivasi penulis selalu hingga skripsi ini selesai.
8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tidak ada sesuatu yang sempurna di dunia ini sehingga penulis sangat mengharapkan masukan dari berbagai pihak. Semoga tugas akhir ini sebagai suatu karya tulis ilmiah dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Malang, Mei 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJIAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK...v
ABSTRACT... ... vi
DAFTAR ISI ... ... vii
DAFTAR GAMBAR ... viii
DAFTAR SINGKATAN...ix
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 2
1.3 Tujuan Penelitian ... 2
1.3.1 Tujuan Umum ... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ... 3
1.4 Manfaat Penelitian ... 3
1.4.1 Manfaat Akademis...3
1.4.2 Manfaat Klinis...3
1.4.3 Manfaat untuk Masyarakat...3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 4
2.1 Gagal Ginjal Kronik ... 4
2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik ... 4
2.1.2 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ... 5
2.1.3 Etiologi Gagal Ginjal Kronik...6
2.1.5 Pendekatan Diagnostik Gagal Ginjal Kronik...10
2.1.5.1 Manifestasi Klinik Gagal Ginjal Kronik...10
2.1.5.2 Pemeriksaan Penunjang pada Gagal Ginjal Kronik..23
2.1.6 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik...24
2.1.7 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik...27
2.1.7.1 Komplikasi pada Sistem Pernafasan...28
2.7.1.2 Komplikasi pada Kardiovaskuler...28
2.1.7.3 Sistem Gastrointestinal...28
2.1.7.4 Sistem Integumen...29
2.1.7.5 Sistem Muskuloskeletal...29
2.1.7.6 Sistem Endokrin...29
2.1.7.7 Sistem Hematologi...30
2.1.7.8 Sistem Perkemihan...30
2.1.8 Pencegahan Komplikasi...30
2.2 Hemodialisis ... 32
2.2.1 Definisi Hemodialisis...32
2.2.2 Fungsi Hemodialisis...32
2.2.3 Indikasi Dialisis...33
2.2.3.1 Dialisis Akut...33
2.2.3.2 Dialisis Kronik...34
2.2.4 Kontraindikasi Dialisis...34
2.2.5 Proses Hemodialisis ... 34
2.2.6 Akses Vaskular untuk Hemodialisis...35
2.2.6.1 Akses Vaskular Sementara...36
2.2.6.1.1 Kanulasi Vena Perkutan (Vein to Vein Chaterization)...37
2.2.6.1.2 Pirau Arteriovenosa (Kanulasi Arteri-Vena Eksterna = Arterio-Venous Shunt)...37
2.2.6.2 Akses Vaskular Tetap...37
(Arteriovenosa Graft)...38
2.2.7 Komplikasi Hemodialisis...38
2.2.7.1 Ketidakseimbangan Cairan...38
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL ... 45
BAB 4 METODE PENELITIAN... 46
4.1 Jenis Penelitian... 46
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 46
4.3 Populasi dan Sampel ... 46
4.3.1 Populasi ... 46
4.3.2 Sampel ... 46
4.3.3 Teknik Pemilihan Sampel ... 46
4.3.4 Kriteria Inklusi ... 47
4.3.5 Definisi Operasional Variabel ... 47
4.4 Instrumen Penelitian ... 48
4.5 Teknik Pengumpulan Data ... 48
4.6 Analisis Data ... 48
4.7 Alur Penelitian...48
BAB 5 HASIL PENELITIAN...50
5.1 Deskripsi Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisis...50
5.1.1 Karakteristik Penderita GGK yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Jenis Kelamin...50
5.1.2 Karakteristik Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis Bedasarkan Kelompok Usia...50
5.1.3 Distribusi Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis Berdasarkan Etiologi GGK...51
5.1.5 Distribusi Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis
Berdasarkan Frekuensi Hemodialisis Per Minggu...52 5.1.6 Distribusi Komplikasi On-HD pada Pasien GGK yang
Menjalani Hemodialisis...53
BAB 6 PEMBAHASAN...55
BAB 7 PENUTUP...59 7.1 Kesimpulan...59 7.2 Saran...60 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hipotesis Nefron yang Utuh ... 8 Gambar 2.2 Patogenesis Glomerulo Sklerosis dan Perkembangan Gagal Ginjal
Kronik ... 9 j j
Gambar 2.3 Patogenesis Penyakit Tulang pada Gagal Ginjal Kronik ... 22 Gambar 2.4 Cara yang Digunakan untuk Meningkatkan Akses Vena untuk
Hemodialisis ... 36 Gambar 5.1 Distribusi Jenis Kelamin pada Pasien GGK yang Menjalani
DAFTAR SINGKATAN
CaCO3 : Kalsium Karbonat ESRD : End State Renal Disease Fl : Flakon
GGK : Gagal Ginjal Kronik GGT : Gagal Ginjal Terminal IU : Internasional Unit KUF : Koefisien Ultrafiltrasi LFG : Laju Filtrasi Glomerulus PGI2 : Prostalglandin Inhibitor-2 PKD : Penyakit Ginjal Polikistik RI : Regional Insulin
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SLE : Syndrome Lupus Eritematosus TMP : Transmembrane Pressure USG : Ultrasonografi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik Atas Dasar Derajat Penyakit... 6
Tabel 2.2 Klasifikasi Penyakir Ginjal Kronik Atas Dasart Diagnosis Etiologi...6
Tabel 2.3 Klasifikasi Penyebab Gagal Ginjal Kronik...7
Tabel 2.4 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik...27
Tabel 5.1 Kelompok Usia Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis...51
Tabel 5.2 Etiologi Pasien GGK...51
Tabel 5.3 Gambaran USG pasien GGK yang menjalani hemodialisis...52
1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gagal ginjal kronik terjadi jika ginjal tidak mampu menjalankan fungsi
regulatorik dan ekskretoriknya, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang
progresif, dan berakhir dengan keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2006).
Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) kini telah menjadi masalah kesehatan serius di dunia. Menurut World Health Organization (WHO) penyakit gagal ginjal kronik telah menyebabkan kematian sebesar 850.000 orang setiap tahunnya. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit ini menduduki peringkat ke-12 tertinggi angka kematian (WHO, 2011).
Pada survei yang dilakukan oleh Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2008 di empat kota di Indonesia, didapatkan prevalensi penyakit ginjal kronik cukup besar yaitu 12,5% (Cahyaningsih, 2008). Pada populasi yang berisiko tinggi (hipertensi, diabetes, dan proteinuria) prevalensinya meningkat 29,1%. Pada penelitian tahun 2010 oleh Hendraguna didapatkan rata–rata kejadian penyakit gagal ginjal tahap akhir adalah 30,7 per million populasi (pmp), dan rata–rata prevalensinya adalah 23,4 (Hendraguna, 2010).
Penyakit gagal ginjal termasuk masalah yang serius, dan bila tidak diterapi dengan baik dapat berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir yang
2
membutuhkan terapi pengganti ginjal permanen berupa hemodialisis atau transplantasi ginjal. Hemodialisis merupakan terapi pengganti utama pada pasien
GGK yang berlangsung seumur hidup sebagai pengganti metode konservatif
(Wilson, 2005).
Di Indonesia jumlah hemodialisis meningkat secara tiap tahunnya, dari sebanyak 389 kali pada tahun 1980 menjadi 4.879 pada tahun 1986. Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Perinefri) tahun 2000 mencatat 5 besar penyebab gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di Indonesia, yaitu glomerulonefritis (46,39%), diabetes meilitus (18,65%), obstruksi dan infeksi (12,85%), dan karena sebab lain (13,65%) (Suwitra, 2006).
Dari penjelasan tentang banyaknya angka kejadian yang tinggi pada pasien GGK dengan hemodialisis yang dilakukan di rumah sakit di Indonesia sebagai terapi pilihan GGK, maka perlu dilakukan penelitian untuk profil pasien GGK yang menjalani hemodialisis di RSUD Jombang.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah profil penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Jombang periode Januari – Desember 2013?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
3
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah:
1. Mengetahui jumlah penderita gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Jombang periode Januari – Desember 2013.
2. Mengetahui profil pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis berdasarkan deskripsi usia, jenis kelamin, etiologi GGK, pemeriksaan faal ginjal, gambaran USG, frekuensi hemodialisis dan komplikasi On-HD (mual, muntah, sakit kepala, sesak nafas, gatal, demam, dan pingsan) di RSUD Jombang Periode Januari – Desember 2013.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Akademis
1. Menambah wawasan tentang penelitian kesehatan terutama mengenai gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
2. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan atau sumber data untuk penelitian berikutnya, serta dijadikan pendorong bagi pihak yang berkepentingan untuk melakukan penelitian lebih lanjut.
1.4.2 Manfaat Klinis
1. Memberikan gambaran dan pengetahuan tentang hemodialisis sebagai terapi pengganti fungsi ginjal pada pasien gagal ginjal kronik.
2. Memberikan gambaran tentang komplikasi On-HD yang dapat terjadi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.
1.4.3 Manfaat untuk Masyarakat
