Infeksi Menular Seksual 2015

616.951

Ind

P

KEMENTEAIAH KESEHATAN  

AEPUBLIK INDONESIA  

NFEKSI  

M  ENULAR  

S EKSUAL  

Pedoman Praktis

Diagnosis

& 

Tatalaksana

•

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

•

Tahun 2015

616.951

Ind

P

INFEKSI MENULAR SEKSUAL

KATA PENGANTAR

Infeksi  menular seksual  (IMS)  merupa kan  sal ah  satu  penyebab  permasa lahan  kesehatan, sosial  dan  konomi  d i banyak  nega ra. Ham pir 500 j uta  kasus  baru  IMS terjadi set iap tahun d i se luru h d unia. Sebenarnya IMS  meru pakan  penyakit  yan g dapat d icegah  da n diobati. 

Dala m pengendalian  HIV,  dapat dUelaskan  bahwa IMS  me rupaka n pintu masuk  untuk  infeks i  HIV,  terutam a  sifi li s ya ng  suda h  me njad i  p erm asa lahan  g loba l,  da pat men ingkatkan risiko tertu lar HIV sampai 300 kali li pat.  Maka  epidem i HIV  khususll ya d i Indones ia san gat  berkai  an dengan  peningkatan kasus sifili s, baik  di  pop ulasi  kunci maupun pada  populasi umum. 

Ko nsekuensi  akibat  IMS  cukup  banyak,  mis  Inya  infer  ilitas  akibat  gonore,  angka  kela hiran  mati  meningkat,  bayi  lah ir  cacat  akibat  sifilis  serta  infeksi  human papillomavirus sebaga i pencetu5  kanker mulut ra him yan g juga menjadi  pe nyebab kemati an  yang cukup besar saat  ini. 

Maka  peng enda li an  IMS  sudah  seh arusnya  menjadi  program  yang  ha rus  dil aksana ka n  mulai  dari  fas ilitas  kesehata n  t in g kat  p erta ma  hingga  fasili ltas  kesehatan  tr ngkat lanjut.  Buku  Pan duan  Praktis Diag nosi s dan Ta t alaksana  IMS  ini  diharapkan dapat  menjad r acuan  bag i  pe laksana  layanan  kesehatan  dalam  melakuka n program  pengenda li an I MS. 

Pengh arg aa n  yang  setingg i­ti ngginya  di sampaikan  kepada  W HO  dan  Tim  penyusun serta semua  pihak atas perh at ian,  bantua n serta kontribusinya dal am  penyusunan  da n  penyempu rnaan  buku  ini.  Semoga  Buku  Pand uan  Praktis  Diag nos is dan  Tat al aksan a IMS  ini  be rma nfaat  dalam  p ro gra m  pen gendali an  HIV­AIDS, khususnya  infeksi men ular seksua l d i Indonesia. 

Jakarta, November 2015

DAFTAR 151

Kata  Pen gantar  . . . ..  ...  . . ... .  

Dafta r lsi . ... .. ... . ... • ... • . .... III  

I  INFE KSI  MEN ULAR  SEKS UAL  . ..  1  

n 

ANAM N ESIS  PASIEN  IMS  3 ill  PE  ERIKSAAN  FISIS  PASI EN IM S ..  5

IV  IMS DENGAN  GEJA LA  DU H TU BUH  GENITA L  . . . ... ... . ... . . ... .  11  

L  Gonore  ... . .. .  11  

2.  Infeksi g en ital  no nspesifi k  14 3. Trikom o niasi s  ... .  16

4.  Kan did iasis  Vaginalis  ... . . .  18

5. Vagi nosis  bakteri  ...  . ... . ... .  20

V  .  IM S DENG AN  BEN TUK ULKUS  ... ... .  23  

1.  Si filis  ... .  23  

2.  Ulkus m ol e  .... . . . ... . . .... . ... .. .. .. . . .. ... .  25

3. Herpes  ge nita l  . ..  . . . • . . .  27

VI  .  IMS BERB EN TUK TO NJO LA N  ..  .. . ... . . . . ... . ... . ...  29  

1.  Kon d ilo m ata  aku m inatum  29   2.  Bubo (limfogranuloma venereum) 31 VII  .  IM S DE NGAN  KO MPUKASI  .  33 Nyeri da n  p em beng kakan  skrotum  . . .  33  

Pe nyakit  radang pa nggul  ... . .. . .. ... . .. ... . . ... . . .  35  

vrn 

KO NSELING  BAGI  PASIEN IM S  .. ... ... . .  37  

IX  .  BAGA N  ALUR TATALAKSAN A IM S  . . . • . . .  39  

DA FTAR  PUSTAKA  .. . ... .  52

-­ 

...  

...  

-

-, 

I. INFEKSI MENULAR SEKSUAL

Infeks i  menular  seksu al  (IMS)  ialah  infeks i  yang  ditularkan  teru tama  melalui  hubungan  seksual,  baik  den gan  pasangan  het erose ksua l  maupun  homoseksual.  Cara  lain  ya ng  dapat  menula rka n  I MS  yai tu  dari  ibu  ham il  yang  menderita  IMS  kepada  bayi  dalam  kandu ngannya  atau  melalu i darah ya ng  tel ah te rcemar IMS. 

An gka  keja dian  IMS  t erus  men ingkat,  meskipu n  berb ag ai  upaya  dan  pro gram  penanggu la ngan  IMS  te lah  dilakukan.  Banyak  faktor  ya ng  dapat mempengaruhi  hal  ini, antara lain: 

1. Perubahan  demografik: 

2.   Perta mbah an j uml ah  penduduk y  n9  sema kin  cep  t 

3. Mobilitas masyarakat yang  bertambah 

4. Kemajuan  sosial  ekonom i,  indust ri  da n  teknolog i yan g  menyebabkan  lebih  banyak  kebebasan sosial dan  kebebasan  se ks. 

5.  Perubahan  nilai  sikap  dan  perilaku,  terutama  dalam  bida ng  agama  dan moral 

6.  Pendidi ka n seks  yang  kurang  tepat da n tera baikan 

7. Perasaan  aman  karena  ke mu dah an  mendapatkan  ob at  antibi otika  dan  alat kon t rasepsi 

8. Fasilita s kesehata n  yang  kurang  me madai  sehin gga  pena nganan  IMS  ti dak se pe rti yang  diharapkan. 

9.  Banya k kasus IMS yang  tidak be rgejala,  se hi ngga t idak disa da ri pasi en  dan menularkan  kepada orang  lain. 

Organisme  pen yebab IMS,  dapat  dibag i dalam  kelompok:  1.  Bakt eri:  mi salnya penyebab gonore, infeksi non ­gonore,  sifil is 

2. Vi rus:  misal nya  penyebab  herpes  gen ital,  ko nd ilomata  aku rn inata,  HIV/AIDS, Mol uskum  kontagiosu m, hepat itis  B 

3.  Prot ozoa:  m isal nya penyebab t ri kom oniasis  4. Jamur: misal nya penyebab kandid iasi s vag inalis  5.   Ektoparasit misal nya penyebab kutu  ke l  min,  ska bi  s 

Gejala IMS dapat dikelompokkan menjadi: 

1.  Gejala  duh  tubuh  genital  (gonore,  infeksi  non­gonore,  trikomoniasis,  kandidosis  genital. dan vaginosis bakterial) 

2.  Gejala  tukak/luka/ulkus (sifilis,  ulkus mole,  herpes genitalis)  3.  Gejala  tumbuhan/tumor (kondilomata akuminata,  bubo) 

Gejala  di  atas,  tidak  selalu  disebabkan  oleh  IMS,  sehlngga  perlu   dipikirkan  diagnosis  banding  yang  lain,  dan  diperlukan  pemeriksaan   penunJang.  Beberapa  IMS  tidak  menimbulkan  geja la  atau  keluhan,   terutama  pada  perempuan  sehingga  kecurigaan  akan  IMS  bila  pad a   anamnesis ditemukan perilaku seksual  risiko tinggi.  

Bila IMS tidak ditangani secara  tepat dapat menimbu lkan::  

­ Infertilitas  atau  kemandulan  baik  pada  laki­Iaki  mau  pun  perempuan   (gonore dan infeksi Chlamydia)

­ Kanker leher rahim  (infeksi  human papilloma virus/HPV) 

­ Bayi  lahir cacat,  prematur, atau  lahir mati (sifills dan  herpes genitalis  ­ Kematlan  (sifilis,  AIDS). 

Berbagai  cara  hubungan seksual yang  dapat menyebabkan IMS, yaltu  :   ­ Kelamin  dengan kelamin  (genito­genltal)  

­ Mulut denga n kelamin  (oro­genital)   ­ Anus  dengan kelamin  (ano­genital)   ­ Tangan  dengan kelamin  (mano  genital)  

...

­ 

­

•

•

, 

II. ANAMNESIS PASIEN IMS

Masalah  IMS  bersi fat  sensit if  dan  menyangkut  persoala n  p ribadi  yang  sering  menj adi  rahasia  pasien,  yai tu  masalah  seksualitas.  Keterampilan  komunikas i  dasar  menj ad i j auh  lebih  pe nting  di bandin gkan  anamnes is  biasa. Ko munikasi  do kter dengan  pasien IMS  bertujuan  untu k  memb uka  pe luang  agar  pasien  lebi h  mempercayai  dokt ern ya  sehingga  kepatuhan  berobat  le bih  t erj amin.  Dengan  interaksi  yang  lebih  bai k,  diharapkan  edu kas i meng enai  peri laku  seksual  yang  aman  lebi h dapat dipah am i dan  dipatuhi.  Tatalaksana  pasien  IMS  atau  dengan  d iduga  IMS  bergantung  pada  ku alitas  ko nsultasl  awa l yaitu  saat  anamnesis  pasien  IMS. 

Anamnesis  pa sien  IMS  harus  dilakukan  dalam  rua ngan  yang  d apat  menjami n privasi  pasi en, yaitu tertutuo dan sebai knya  kedap suara.  Pada  saat  anamn  sis,  dokter  harus  menanyakan  mengenai  keluhan  utama  dan  riwayat  perjalanan  penyakit;  leb ih  dala m  mengenali  perilaku  seksual  beri siko  yang  mendasari  ke luh an  dan  gej ala  yang  di alam i  pasien.  Saat  an amnesis  ini  meru pakan  kesem pata n  awal  membangun  relasi  saling  percaya  se hingga  pasi  n  mau  lebih  t erbuka. 

Dokter  haru s  cukup  teram pil  unt uk  m enanyakan  ha l  yang  sensiti f,  dengan  ca ra  tidak  meng ha  im i.  Keterampilan  ini  harus  disertai  rasa  nyam an  dan  tidak  can ggung  saat  memb icarakan  masalah  seksual  kepa da  pasien  da d  sega la  lapisan  usia,  kelas  sosial,  jeni s  ke lamin,  etnis  dan  ras, se rt a apa pun o ri entas i se ksu al pas ien 

Ketera m pilan  komu ni kasi  saat meng ha dapi  pasien IMS : 

1. Sambut pasi en  deng an sopan saat masuk ruangan  2.  Pe rt ahankan  ko ntak  mata 

3.  Bahasa  tu buh  yang  pant as 

4.  Meng  wa li  pemb icara an  dengan pertanyaan  terb uka  5. Gal i lebih  la njut  kelu han uta ma 

6.  Lanj utkan d en gan  pertanyaa n t ertutu p  7.  Perhatikan  tanda­t anda kegelisah an  pasien 

8. Kenali  isyarat  non­verb al pasie n 

Anamnesis  pasien  dengan dugaan IMS  harus mencakup'  1. Keluhan  dan  geJala yang  dirasakan. 

2.  Pengobatan   yang  telah  dibenkan.  baik  topikal  ataupun  sistemik.  Tanyakan  tentang penggunaan antibiotika, serta  riwayat alergi obat.  3. Riwayat seksual   pentlng untuk menentukan  "risiko"  pasien: 

a)  Adakah  koitus  suspektus;  apakah  berganti­ganti  dengan  banyak  pasangan 

b)  Adakah kontak seksual  setelah mengalami gejala infeksi 

4, Cara  hubungan seksual.  gemto­genital. oro­genital atau  ano­genltal 

langkah pengambilan

spesimen,

dalam keadaan spekulum terpasang: 

1. Sediaan  apus 

serviks:

­ Bersihkan  serviks  dari  cairan  vagina  yang  menutupinya,  dengan  kasa  steril 

­ Masukkan  lid'  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekali  pakai  ke  dalam endoserviks 

­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yang  telah  diberi  diberi  tanda  S atau  C 

­  Lakukan  pengambilan  ufang  dengan  sengkelit  lain  untuk 

pemeriksaan  biakan  Thayer­Martin  atau  PCR  (dengan  swab

khusus)  bila tersedla. 

2.  Sediaan  apus 

vagina:

­ Apuskan  lid,  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekali  pakai  ke  dinding vagina  

­ Apuskan  ke atas  kaca  objek yan  elah  diberi tanda V   3.  Sediaan  dari forniks posterior untuk sediaan  basah 

­ Ambil  cairan  vagina  yang  tergenang  di  daerah  forniks  posterior  menggunakan sengkelit steril  sekali  pakai 

­  Oleskan!campurkan  dengan  1­2 tetes  larutan  NaCI  fisiologis yang  telah  disiapkan di atas  kaca  objek. Tutup dengan kaca  tutup  4.   Pemeriksaan  pH  vagina 

­  Tempelkan  kertas  pH  pada  dinding vagina,  lihat perubahan warna  yang  terjadl.  Sesuaikan  warna  tersebut  dengan  warna  yang  ada  pada  penuntun pH. 

S.   Keluarkan  spekulum secara  hati­hati. 

6.  Cairan vagina yang  menempel  pada  spekulum ditetesi dengan larutan  KOH  10%,  kemudian  cium  bau  yang  dihasilkan  dan  campuran 

tersebut 

(tes

amin atau tes whiff). 

7.  Ambil cairan  dari  uretra  dengan sengkelit steril sekali  pakal,  kemudian  apuskan  d,  atas  kaca  objek yang  bertanda U. 

8.  Semua  spesimen  dikirim  ke  laboratorium  untuk  dilakukan  pewarnaan  Gram, sedangkan  sediaan  basah  langsung dibaca di  bawah  mikroskop 

­ 

III. PEMERIKSAAN FISIS PASIEN IMS

Pemeriksaa n fi sis pasi en  IMS  m  fipu ti: 

1. Pe meriksaan  f isis  mum  2.  Pemeriksaan genitalia  ekstern a 

3.  Pasien  perempuan,  dapat  di lanjutkan  denga n  pemeriksaan  inspeku lo  dan  b imanual 

4.  Pemeriksaan  anoskop i da pat di laku kan atas  ind ikasi 

Pada  saat  melaku kan pemeriksaan fisis  umu m  

­ Perhatikan  kea daan  umu m  tampak  sakit  /  tidak,  lema h,  obes itas  /   gem uk /  kurus. 

­ Perik sa  kuli t seluruh tubuh, terut ama  telapak tangan,  telapak  kaki .  ­ Periksa  kelenjar  getah  be ni ng  su perfisial,  adaka h  pembesaran  dan 

rasa  nyeri 

Pem eriksaan  ge nitalia  ekstema  dilaku kan  dalam  ruangan  tertutup  yang  menjamin  privasi  pasi en,  denga n sumber cahaya  yang  ba ik . Pasi en  harus  dijela skan  terlebih  dulu  tentan g  pemeriksaan  yang  akan  dilakukan;  pasi en  haru s  membu ka  pakaian  dalam  untu k  memuda hkan  pemeriksaan. Pe meriksa harus selalu  mengguna kan sarung t angan . 

Pemeriksaan fisis pasien laki-Iaki

Pasien  dal am  posisi  be rdi ri  ata u  berbaring .  Pemeriksaa n  meliputi  inspeksi  dan  palpasi.  Da erah  kela min  dan  sekitarnya  harus  terb uka,  sehingga  memudahkan  pemeriks aan. 

­ Inspeksi genital eksterna: laporkan  adakah  ulkus/erosi  atau  lesi  la in  (vesike l,  tonjo lan/  kutil) 

­ Periksa  dan  raba  sel uruh  kelenjar getah bening supefisial,

perhatikan  ko nsistensi,  ukuran,  nyeri/  t idak,  tanda  radang  pada  ku lit  di atas/sekit ar. 

­ Inspeksi skrotum, laporkan  adakah  as imetri,  kemerahan,  kemu dia n  raba  t est is  dan  epididimis  ;  laporkan  ada kah  pembengkakan,  atau  rasa  nyeri 

Inspeksi penis, dari  dasar/pangkal  sampai  ujung.  Inspeksi  daerah  subprepusium  (pada  pasien  yang  tldak  disirkumsisi),  perhatikan  daerah  sulkus  koronarius  dan  kelenjar  Tyson  :  laporkan  tanda  inflamasi dan  membesar/tidak. 

- Inspeksi muara uretra, adakah  tanda  inflamasl  Blla  tidak  tampak  duh  tubuh  uretra,  lakukan  pengurutan  searah  (paslen  harus  menahan  miksi  minimal 3 jam). 

- Inspeksi muara kelenjar parauretra apakah  ada tanda­ radang. 

Pemeriksaan fisis pasien perempuan

Pasien  berbaring dalam  posisi  litotomi 

­ Pemeriksaan  dlmulai dari daerah inguinal dan sekitarnya, genitalia eksterna dan introitus vagina

­ Bila  duh  tubuh  banyak,  bersihkan  dengan  kain  kasa,  penksa  labia  mayora,  dan  labia  minora.  Periksa  dan  laporkan  apakah  terdapat  ulkus/erosl, kUtll,  vesikel,  atau  lesl  lain 

­ Lakukan  palpasl  pada kelenjar Bartholin, lihat muara  duktus,  adakah  duh tubuh dan  pembengkakan. 

­ Bila  terdapat  sarana  spekulum,  lakukan  pemeriksaan  inspekulo, 

inspeksi daerah serviks, adakah  duh  tubuh,  tanda  inflamasi,  ulkus/erosi,  mudah  berdarah  atau  ada  benjolan  Kemudian  lihat  dinding  vagina,  adakah  duh  tubuh,  atau  lesi  lain.  Lakukan  sekaligus  pengambilan  spesimen  untuk pemeriksaan  laboratorium;  dari  serv ks,  fomiks posterior dan  dinding vagina. 

Pemeriksaan daerah anus untuk pasien laki-Iaki dan perempuan

­ Posisi  pasien  tldur  miring  dengan  menekuk  lutut  atau  dengan  posisi  sujud;  membelakangi pemeriksa. 

Prosed ur pemeri ksaan  anoskopi 

1. Se bel um  melakukan  pemenksaan  anoskopi,  la kukan  in speksi  daerah  an us  dan  sekitarn ya,  kemud ian  lakukan  pe meriksaan  rektu m  dengan  jari t angan  (digital recta l examina tion ).

2.   Bila  menggun akan  anoskop  dengan  bag ian  obturator  yang  dapat  dilepaskan,  pastikan bahwa  obturator telah  terpasan g d engan  benar. 

3. Be ri  pel umas  se panj ang  bada n  an oskop  dengan  pelu mas  sta ndar'd  at au lidokain 

4.  Masukkan  anoskop  secara  pe rlahan,  deng an  sedikit  tekanan  un tuk  melawa n  tahanan  akibat  kontraksi  otot  sfi ngter  an us  ekst erna.  Teru s  dorong alat anoskop sampai  mencapai  anorekt um 

Pada  pemeriksaa n duh tubuh genital, perhatikan: 

•   Juml ah  •  Warna 

•   Konsistens i  •  Bau 

Pad a pemeriksaan  ulkus atau luka di daerah  g enital,  pe rhatikan: 

•   Lokasi  •  Batas /  t ep i 

•   Jumlah  •  Dinding 

•   Bentuk  •  Dasar luka 

•   Uku ran  •  Rasa  nyeri 

Pengambilan spesimen untuk pemeriksaan lab oratori um 

Siapkan sara na  yan g digunakan untuk penga mbilan  spes imen: 

­ Speku lum steril 

Kaca  objek yang  tela h di beri  ta nda  asal  spesi me n  (mi sal nya U=u retra;  V=vag ina;  S atau  C=serviks) 

Kaca  o bjek  yang  telah  dit  tesi  larutan  NaCI  fisiolo g is  untuk 

pemeriksaan sediaan basah 

Kaca  tut up 

Seng kel it steril sekal i paka i atau  kapa s li di  ka pas  steril 

Langkah pengambilan

spesimen,

dalam keadaan  spekulum terpasang: 

1. Sediaan apus 

servlks:

­ Bersihkan  serviks  dari  cairan  vagina  yang  menutuplnya,  dengan  kasa  steril 

­ Masukkan  lidi  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekah  pakal  ke  dalam endoserviks 

­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yang  telah  diberi  diben  tanda  5  atau  C 

­  Lakukan  pengambilan  ulang  dengan  sengkelit  lain  untuk  pemeriksaan  blakan  Thayer­Martin  atau  PCR  (dengan  swab khusus)  bila  tersedia. 

2.  Sediaan  apus 

vagina'

­ Apuskan  hdi  kapas  steril  atau  sengkelit  steril  sekall  pakai  ke  dinding vagina  

­ Apuskan  ke  atas  kaca  objek yan  elah  diberi tanda V   3. Sediaan dari forntks  posterior untuk sediaan  basah 

­ Ambit  cairan  vagina  yang  tergenang  di  daerah  forniks  posterior  menggunakan sengkelit steri!  sekali  pakai 

­  Oleskan/campurkan  dengan  1­2 tetes  larutan  NaCI  fislologis yang  telah  disiapkan  di atas  kaca  objek. Tutup dengan  kaca tutup  4.   Pemeriksaan  pH  vagina 

Tempe lkan  kertas  pH  pada  dinding vagina,  lihat perubahan warna  yang  teoadi  Sesuaikan  warna  tersebut  dengan  warna  yang  ada  pada  penuntun pH. 

S.  Keluarkan  spekulum secara  hati­hati. 

6. Cairan vag ina yang  menempel  pada  spekulum ditetesi dengan larutan  KOH  10%,  kemudlan  cium  bau  yang  dihasllkan  dari  campuran  tersebut (tes amin atau  tes whiff). 

7  Ambil cairan  dari uretra dengan sengkelit steril sekali  pakai, kemudian  apuskan  di atas  kaca  objek yang  bertanda U 

8.  Semua  spesimen  dikirim  ke  laboratorium  untuk  dilakukan  pewarnaan  Gram,  sedangkan  sediaan  basah  langsung dibaca di  bawah  mikroskop 

Pemeriksaan bimanual, dilakukan  dengan  eara: 

1. Pakai  sa run g tangan st eril. 

2.  Masukkan  dua jari  (t elunjuk  dan jari  te ngah )  ke  dalam  vagi na, sam bi l  t an gan  yang  lain  meraba dan  menekan  dindi ng  peru t. 

3.  Catat  ukuran,  mobil itas  dan  kons iste nsi  uterus;  adakah  nyeri  goyan g  se rviks, adaka h nyeri t ekan  adneksa. 

Langkah pengambilan spesimen pasien laki-Iaki

1.   Bila  duh tu buh  uretra  banyak, ostiu m  at au  m uara  uret ra  dib ersihkan  denga n ka in kasa steril dan  kering. 

2.   Duh  t ubuh  uretra  dia m bil  dengan  sengkelit  yang  dim asu kkan  ke  dal am  uretra samp  i fo ssa  navi ku laris  ata u sekitar 1­ 2 em, 

3.   Kemud ian  oles kan  pada  kaca  obyek  bersih,  untuk  dilakukan  pewarna an  Gram . 

-­

­

-

-­

­

­

­

IV.IMS DENGAN GEJALA DUH TUBUH GENITAL

IV. I. 

GONORE

Definisi

Gonore  mencakup  semua  infeksi  ya ng  di sebabkan  oleh 

Neisseria

gonorrh oeae.

Diagnosis ditegakkan atas dasar

1. Anamnesis

a.   Masa tuna s 2­5  hari  (bera rti 2­ 5 hari sebe lum  gejala  muncu l t erjad i  kontak  seksua l  t ersangka)  pada  pria;  sedangkan  pada  wan ita  su lit  di tentuka n  oleh  karena  pada  umum nya  ti dak  menim bul kan  kel uhan  atau gej ala 

b.  Keluhan

- Pada laki-Iaki t erdapat  rasa  t idak  nyaman  atau  panas  disa lu ran  kemi h,  rasa  nyeri  saat  berkemih  (d isu ria),  sering  berkem ih  (pol akisu ria),  keluar  duh  tu bu h  berwa rna  pu tih  atau  kuning  ke hijauan  kent al  dari  uretra,  kad ang ­kada ng  dapat  dise rta i  da rah, dapat  pula  timbul  rasa  nye ri  saat ereksi. 

- Pada perempuan umumnya  berlangsung  tanpa kelu han, karena  infeksi  awa l  terj ad i  pada  serviks.  Bila  ada  keputihan,  bi asanya  berwarn a  putih,  kuning  ke hij auan,  agak  kenta l.  Bila  in feksi  mengenai  sa lu ra n  kemih,  tim bu l  rasa  nye ri  sa at  berkemih .  Bil a  inf eksi  mengenai  ke lenja r  Bart  oli n  dapat  ti mbu l  abses.  Infeksi  ya ng  t idak  dio bati  dapat  menjalar  ke  alat  dalam  ron gga  pe lvis  da n  menimbu lkan  rasa  pe rut  bagi an  bawah  (tanda  salp ingitis  atau  ad neks it is).  Bila  berla nj ut,  dapat  menim bul ka n  kompl ik asi  pada  sa lura n  telur  atau  indung  telur  (keadaa n  ini  da pat  men imbulkan  kehamilan  di  lu ar  kandungan  ataupu n  ke mandul an). 

2. Pemeriksaan kJinis

­ Pada laki-Iaki: orificium  uretra  hiperemis,  udem,  dan  ektropion,  disertal duh tubuh yang  mukopurulen 

­ Pada perempuan. tampak  serviks  dengan  hiperemis,  kadang-kadang  erosi  dan  sekret mukopurulen, tampak mengalir dari dalam  serviks  Kadang­kadang  disertai rasa  nyeri  perut bag Ian  bawah 

3. Pemeriksaan penunjang

­ Pemeriksaan  sediaan  apus  duh  tubuh  uretra  atau  serviks  yang  diwarnai dengan  pewarnaan Gram,  ditemukan 

•   diplokokus negatif­Gram intraselular 

•   lekosit polimorionuklear pada sedlaan  hapus serviks  perempuan  > 30/lpb,  pada  sediaan hapus uretra laki­Iaki  > 5/lpb 

­  Bila  fasihtas  memungktnkan,  ditakukan  biakan  pad a  media  Thayer-Martin  atau  Modifikasl  Thayer­Thayer-Martin  ditanjutkan  pemeriksaan  resistensi. 

Pengobatan

GONORE AKUT TANPA

GONORE DENGAN KOMPUKASI KOMPllKASI

Se  Ikslm 400  m  per oral  dosls  Sefikslm 400 mg/hari per oral, 

tungga  ATAU  selam  5 hari ATAU 

Seftriakson 250 mg injeksi  Seftriakson 250 mg/han  njeksi  intramuskular, dosis  tunggal ATAU  intramuskular, setama  3 had ATAU  Kanamisin 2  gr InJeksl 

mtramuskular, dosis tungg  I 

[image:29.446.6.436.8.582.2] [image:29.446.4.432.64.593.2]

Gambar IV.La. Duh  tubuh  uret ra  dengan penyebab N. gonorrhoeae

Gambar 1V.1.b. SeNisitis dengan  pe nyebab  N. gonorrhoeae

Gambar 1V.1.c. Diplokokus Gram-negatif di d lam dan di lu ar sel leu kosit polimorfonukleat

IV.2. INFEKSI GENITAL NON SPESIFIK

Definisi

Infeksi genital nonspesifik (lGNS) merupakan Infeksi traktus genital dengan penyebab yang tidak spesifik. Paling sering disebabkan oleh

Chlamydia trachomatis dan Ureaplasma urealyticum

Istilah ini lebih sering dipakai untuk perempuan, sedangkan untuk laki-laki  dipakal istilah uretritis nonspesifik (UNS).

Diagnosis ditegakkan atas dasar

1. Anamnesis'

a.   Masa  Inkubasi  biasanya  lebih  lama  dibandingkan  dengan  gonore,  yakni  1­3 minggu atau  lebih 

b.  Keluhan  mirip  gonore,  tetapi  lebih  ringan,  duh  tubuh  lebih  sediklt  dan  serosa  Keluhan  yang  paling  umum  ialah  ditemukan  bercak  di  celana  dalam pada  pagi had. 

2. Pemeriksaan klinis:

a.  Pada laki-Iaki: orificium  uretra  hiperemls,  udem,  disertai  duh  tubuh yang  seromukoid,  mukoid, atau  mukopurulen 

b.  Pada perempuan: serviks  tampak  h peremis,  rapuh  dan  mudah  berdarah  saat  dilakukan  in  spekulo.  Disertai  duh  tubuh  mukopurulen 

3. Pemeriksaan penunjang:

­ Pemeriksaan  sediaan  apus  duh  tubuh  uretra  atau  serviks  yang  diwarnai dengan  pewarnaan Gram: 

•   Ttdak ditemukan d' plokokus negatif­Gram  intraselular 

•   Lekos lt polimorfonuklear pada  sediaan  hapus serviks  perempuan 

> 30/lpb, pada  sediaan  hapus uretra laki­Iakl > 5/lpb 

Pengoboton

Dosisiklin · 2 x 100 mg per ho ri per oral , se lomo 7 hori ATAU Azitroml In 1 gr per oral dosis tunggol ATAU

Tetro siklin" 4 x 500 mg per hori per ora l, selomo 7 hori ATAU Eritroml In 4 x 500 mg per horl per orol. selomo 7 hori

Gombar

[image:31.445.1.434.10.586.2]

15

Gambar IV.2.a. Tampa k du h yan g menga lir dari serviks, m ukopurulen

Gambar IV.2.b. Duh yang kelu ar lebih (a ir dan tidak sebanya k pada gon ore

Gambar IV.2.c. Tidak ditemukan diplokokus Gram -negatif intra-dan ekstraselular. Sell eukoslt PMN

IV.l. TRIKOMONIASIS

Definisi

Trikomoniasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh parasit

Trichomonas vaginalis. Infeksi trikomoniasis pada laki-Iaki sangat jarang

ditemukan di Indonesia.

Diagnosis ditegakkan atas dasar

1. Anamnesis

a. Masa inkubasi sukar untuk dipastikan, berkisar antara beberapa hari sampal 4 minggu

b. Sering tanpa gejala, kalau ada biasanya berupa duh tubuh vagina yang banyak dan berbau busuk, warna kunrng hijau, kadang-kadang  berbusa.  Duh  tubuh  yang  banyak  menimbulkan  keluhan  gatal dan  perih  pada vulva  dan  kulit di sekitarnya. 

c.  Keluhan  lam,  dapat  berupa  dispareunia.  pendarahan  pasca  koitus,  dan  pendarahan diantara haid. 

2. Pemeriksaan klinis

a.  Pada  keadaan  akut,  tampak  labia  mayora  dan  minora  hiperemis  dan  udem  sehingga  pemasangan  spekulum  sering  sulit  dan  menimbulkan  rasa  nyeri 

b.  Pada  daerah  forniks  posterior,  tampak  duh  tubuh  seropurulen.  jumlah  banyak  dan  tergenang  serta  berbusa.  Daerah  serviks,  tampak  bintik­bintik  pendarahan  (strawberry cervix) yang  menunjukkan inflamasi berat. 

3. Pemeriksaan penunjang

a.   Pada  sediaan  basah  dengan  larutan  NaCI fisiologls, dari  bahan  duh  tubuh yang  diambil  dari  forniks  posterior,  ditemukan  Trichomonas  vaginalis yang  ditandai dengan pergerakannya yang  khas 

b.  pH  vagina> 5.0 

Pengoboton

Metronidozo l 2 gra m per ora l dosis tunggal ATAU

[image:33.445.6.423.9.574.2] [image:33.445.4.425.82.594.2]

Metronidozol 2 500 m hon per orol selama 7 hori ATAU _{ｾＭＭｾＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭｾ＠} Tinidazol 2 gram per oral dosis tungga l

Gambar

Gambar IV.l.a. Duh tubuh vag ina tampak berbusa

Gambar IV.l.b. Permu kaa n se rviks menunJ ukkan bi ntik-binti k perdarah an sehin gga menyerupai buah strawberry

VA.

KANDIDIASIS VAGINALIS

Definisi

Kandidosis vaginalis ialah infeksi pada vagina yang disebabkan oleh jamur Candida Sp. (paling sering spesies albicans)

Diagnosis ditegakkan berdasarkan

1. Anamnesis

a. Masa inkubasi sukar diketahui, oleh karena penyakit ini mempunyai faktor predisposisi, antara lain kehamilan, OM. pemakaian obat-obatan (golongan imunosupresif, antibiotika, kontrasepsi hormonal)

b. Terdapat rasa gatal disertai keputihan berbau asam

2. Pemeriksaan klinis

a. Perempuan: terdapat duh tubuh berwarna putih susu, bergumpal sepertl kepa!a susu atau susu pecah. Oaerah vulva atau vagina hiperemis disertai meserasi, fisura, dan kadang-kadang tampak gambaran lesi satelit (papulopustular).

b. laki-Iaki: sulkus koronarius dan glans penis, hiperemis, hingga maserasi

3. Pemeriksaan penunjang

a. Oengan pemeriksaan mikroskopik dari duh tubuh vagina atau apusan dan glans penis dengan

dengan pewarnaan Gram. Tampak blastospora dan atau pseudohifa. b. pH vagina < 4,5

sediaan ele

basah men J

KOH amur

10% atau berupa :

Pengobatan

[image:35.446.5.420.5.588.2]

Gambar IV.4.a. Duh tub uh p utih su su

da n ergumpal merupa kan tanda khas k ndidiasis vaginalis.

Gambar IV.4.b. Sediaan apus duh

tubuh vagina me nunj ukka n gambaran pseu dohifa da n blastospora.

Gambar IV.4.c. Pad a sedi aan basafl

den gan iarutan KOH 10% tampal pseudoh ifa dan blastospora.

IV.S.

VAGINOSIS BAKTERIAL

Definisi

Vaginosis baktenal ialah gejala klinis berupa keputihan pada wanita akibat pergantlan Lactobacillus spp. yang merupakan flora normal vagina, dengan bakteri anaerob dalam konsentrasi tinggi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan

1. Anamnesis:

a. Masa inkubasi sulit ditentukan, karena penyebabnya bukan organisme tunggal

b. Keluhan keputihan berbau amis, terutama setelah hubungan seksual

2. Pemeriksaan klinis:

duh vagina homogen, berwarna putih keabu-abuan,  melekat  pada  dindmg  vagina.  Tidak  dijumpai  peradangan  pada vagina dan vulva 

3. Pemeriksaan penunjang:

a.  pH  vagina  >4,5 

b. tes amin poslt.f 

c.   Pada  pemeriksaan  mikroskopik,  sediaan  basah  atau  sediaan  yang  diwamai dengan  pewarnaan Gram ditemukan "clue cells · 

Pengobatan

Catatan:

[image:37.446.3.431.12.590.2]

Gambar

Gambar IV.S.a. Duh tubuh pada vaginos is bakten al umumnya putih abu -a bu dan melekat pada daer·ah labia mayor a.

Gambar IV.S.b. Pemeriksaan sedi aan apu s dengan pewarn aa n Gram dan sedi aan ｢｡ ｾ｡ ｨ＠ dengan larutan KO H 10% menunjukka n

gambaran clue cell.

-ｾ＠

w

-

-

ｾ＠

ｾ＠

-

w

V.IMS DENGAN BENTUK U LKUS

V.I.SIFILIS

Definisi

Sifilis ialah infeksi yang disebabkan oleh Treponema pallidum, dan bers ifat kronis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan

l. Anamnesis

a. Masa inku basi berkisar antara 10-90 hari.

b. Ta nyakan tentan g luka dl ke lam in, dan bercak d i bagia n t ubuh lain terutama di tel apak tangan dan kaki, t idak gatal.

2. Pemeriksaan Klinis

a. Stadium I: terdapat ulkus yan g berbentu k bu lat / lonjong, tepi

teratu r, di nd ing t idak berga un g, t idak nyeri tekan (i ndolen), teraba masa kera s (in du rasi), permukaan ulkus bersih . Pembesaran ke lenjar geta h beni 9 setempat tanpa t anda ra dang akut.

b. Stadium

n:

kelainan kulit berupa lesi ma kula, eri tema, pa pul, papulo skuamosa, berukuran milier sam pai lentikuler, terda pat hampir di seluruh t ubuh teruta ma dite lapak tang an dan kaki . Lesi pada daerah perbatasan an tara kulit dan ram but disebut corona

veneris . Di daera h li patan, yang umumnya lembab, dapat

ditemukan ke lainan berupa ko ndilom a lata . Tidak pernah dit emuka n ben tuk ves ikel atau bula. Pembesaran kelenj ar get ah ben ing genera li sata dapat ditemu kan tanp a rasa nyeri atau tanda radan g akut lain, sehingga disebut sebagai limfad enopati .

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan dengan m ikroskop la pa ngan gelap (darkfield) dari spesi men se rum yang diambil dari lesi ku lit. Pemeri ksaa n ini perl u keteram pil an khusu s.

b. Pemeri ksaa n se rolog i antibodi : t es RPR (Rap id Plasma Reagin) / VD RL (Venereal Disease Research Laboratory), TPHA (Treponema

pallidum haemagglutination assay) atau TP-rapid (Treponema

pal/idum rapid test).

Pengobatan

SIFIUS STD 1 & 2 SIFIUS LATEN

Penisilin-G prokain dalam akua Penisilin-G prokain dalam akua 600.000 IU/hari IM selama 10 hari 600.000 IU 1M, 1

x

sehari selama 30

earn

Doksisiklin* 2 x 100 mg/hari per Doksisiklin* 2 x 100 mg/hari per oral selama 30 hari ATAU _{' - - - -}oral selama >30 hari ATAU

E n p r

[image:42.443.13.433.11.585.2]

a

Gambar

Gambar V.I. Ulkus sifilis biasanya sohter. dasar berslh, tepi

V.2. ULKUS MOLE (CHANCROID)

Definisi

Ul kus mole ialah infeksi yang disebabkan ol eh Haemophylus ducreyi.

Diagnosis ditegakkan atas dasar 1. Anamnesis

a. Masa in kubasi berkisar an tara 2-10 hari, dengan wa ktu re rata 7 hari.

b. Te rdapat beberapa luka / t ukak yan g sa ngat nyeri

2. Pemeriksaan klinis

a. Ditemuka n ul kus multipel, t epi t id ak teratur, berbatas tegas, dinding bergau ng, permukaan kotor, da n sangat nyeri. Terda pat pseu do ind urasi.

b. Pembesara n kelenjar getah bening regional d isertai t an da rad an g aku t dapat dit emukan

3. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaa n sedi aan langsun g spesimen dari dasar ulkus/tepi ul kus yang di wa rn ai deng an pewarna Gram, akan tampak ba sil keeil negatif- Gram yang berderet sepe rt i ran tai. Sensitifitas peme riksa an ea ra ini rendah.

Pengobatan

Siprofl oksasin* 2 x 500 mg per oral, dosis tu nggal selama 3 hari ATAU Azitromlsin 1 gram per oral, dosis t unggal ATAU

Erit romisi n 4 x 500 mg per ora l, sel am a 7 hari ATAU Seftiakson 250 m in eksl intramuskular, dosis tu n al

C a tatan : • Ti dak ba leh di berika n kepada wa nita hamil atau m enyusui

[image:44.444.12.434.7.563.2] [image:44.444.13.431.103.591.2]

Gombar

Gambar V.2.a. Les i ulkus mole berupa ulkus multlpel disertai tanda radang dan sangat nyen.

V.3.

HERPES GENITALIS

Definisi

Herpes genita lis ial ah i feksi pad a genital yang di seba bka n oleh Herpes simplex virus (H SV), bersifat kambuhan atau rekurens .

Diagnosis ditegakkan berdasarkan

1. Anamnesis

a. Masa inku basi berkisar antara 2 - 10 hari, teta pi dapat lebih lama sa mpai 3 minggu

b. Di mulai dengan rasa seperti te rbakar dan gatal, beberapa jam sebelum t imbul nya I si ku lit

c.

Kada ng-kada ng disertai gej al a ko nst it usi, misalnya lemas, dema m, dan nyeri otot

d. Timbul vesikel be rkelompok yang mu dah pecah

e. Gejala pada lesi awa l (primer) bi asa nya lebih berat da n lebih lama .

f. Pada lesi berul an g (rekurens), blasanya didahului ol eh fa kto r pencetus, misalnya st ress ps ikis, t rauma, koitus, maka nan pedas, al koh o!, obat-obatan dan beberapa hal ya ng sulit diketa hui

2. Pemeriksaan kli nis

a. Oi daerah genital dite mu kan vesikel/erosi/u lkus yang berketo mpok, dan nyeri

b. Dapat di sertai pe mbesaran kelenj ar geta h bening reg ional

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeri ksaa n Tzan k: den gan pewarn aan Giemsa atau Wright dari bahan apu sa n yang berasal da ri dasar vesikel/ul kus akan tampak sel ra ksasa berinti banyak

b. Untuk fasifitas yang memungkin kan, dapat dilakuka n pemeriksaan serol ogi dan pemeriksaan peR.

Pengobatan, terdapat 2 macam cara pengobatan

a. Terapi episodik: obat diberikan setiap episode tlmbul lesi. baik lesi inisial atau lesi rekurens.

b. Terapi supresi: bila rekurensi terjadi 6 kali atau lebih dalam setahun, diberi obat selama 1 tahun dengan dosis yang lebih rendah dari dosis episodik.

LESI PRIMER LESI REKURENS

Asiklovlr 5

x

200

mglhan per

Gejala

ri

oral selama 7 han ATAU

n

obatan

Asiklovir 3 x 400 mg/hari Gejala sedang: dapat diberikan selama 7 hari ATAU asiklovir krim

Valasitdovir 2 Ie 500 mg/han

GejIIla

dan

lama:

per

oral selarna

7

hari

- Aslklovlr 5 x 200 rng/han per oral,

selama 5 han

ATAU

- Valaslklovtr 2 SOOmg/han per oral

selarna 5 han

Sila gejala berat: dapat Terapi supresi, diberikan selama 1 diberikan asiklovir 5 mg/kgBB tahun:

intravena, setiap 8 jam selama - asiklovir 2-3 x 200 mg perhari ATAU

[image:46.445.19.430.12.586.2]

7 hari - valasiklovir 1 x 500 mg perhari

Gambar

Gambar V.3.a. Herpes

geOitalis lesi primer. dengan gejala yang lebih parah dan lebih lama .

Gambar V.3.b. Herpes

-

I \,.

I \,.

I .;..

VI. IMS BERBENTUK TONJOLAN

VI.I. KONDILOMA AKUMINA TUM

Definisi

Kond il om ata akuminata ial ah infeksi menular seksua l yang d isebabkan oleh

human papilloma virus

(HPV)

Diagnosis ditegakkan atas dasar

1. Anamnesis

a. Masa inkubasi berkisar antara 1-8 bulan (rerata 2- 3 bulan)

b. Kebanyakan didapatkan pada lokasi ya ng seri ng t erkena t ra um a saat be rhubungan seksua l, t umbu h bin til- bintil ya ng run cing seperti kutif, dapat membesar sehing ga menyerupa i j en gger ayam.

2.

Pemeriksaan klinis

Tampak vegetasi dengan permukaan yang runcing-runci ng seperti jari verukosa) atau papul dengan perm ukaa n datar, mult ipel, dan tersebar diskret

3.

Pemeriksaan penunjang

a. Pada lesi yang meragukan/subkli nis: dapat di lakukan tes asa m asetat 5% dibubuhkan pada lesi yan g dicurigai selam a 5 menit. Hasi l: lesi akan beru bah warna m njadi putih

(acetowhite

pos itif). b. Bila ada fasilitas, dapat dilanjut kan dengan pemeriksaan kol posko pi

ata u hist opatologi

Pengoboton

Tinktura podofilin· 10-25% ATAU

Loruton osom trtkloro-asetot 80·90%, A,...!T....:.U.:.;:A=---_ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Salop osom solisilot 20 -40%, ATAU

lmiquimod 5 % ATAU

Tindakon bedah skalpel/ bedoh beku/bed ah I istrik/bedah laser

C a talan: ' li dok dopa; di be rika n pa da ib u hom il

[image:50.446.17.426.10.571.2]

V1.2. LlMFOGRAN ULOMA V ENEREUM

Definisi

Li mfogran ulo ma venereum (l GV) atau bubo ialah infeksi yang mengenai sistem saluran pembul uh limfe dan kelenjar limfe daerah genital, ya ng disebabkan oleh Chlamydia trachom atis ser var Ll, L2 dan L3.

Saat ini kasus suda h sangatjaran g ditemuka n.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :

1. Anamnesis

a. M sa inkubasi antara 3-20 hari

b. Biasanya dimulai dengan bintik kecil at au erosi yang kada ng -kadang  ta npa  disadari  ol eh  pasien  ya ng  disebut  sebagai  afek  primer. 

c.

Timbul  benjo lan  nyeri  di li pat paha, disertai tanda  rad ang  akut  d. Dapat   disertai  geJala  ko nst itusi,  yaitu  demam,  menggigil,  sakit 

kepala  dan  mual 

2. Pemeriksaan kli nis

Ditemukan  pembesaran  ke lenjar  getah  bening  ingui nal  medial  ya ng  menyatu  dengan  t an da  radang  akut,  nyeri  tekan,  su kar  digerakkan  dari  dasar  akibat  perl ekata n.  Bi la  telah  berlangsung  lama,  terdapat  fl uktuasi. 

3. Pemeriksaan penunjang

Tidak diperlukan 

Pengobatan

Doksisikl in· 2 x 100 mg/ hori selo mo  14 hari ATAU  Tetroslklin·  4  x 500  Ihori selo m  14 hori ATAU  Eritromisin  4 x 500 mg/ha ri se lo mo  14  ho ri 

Cototon : ·tido k dopot di be ri ko n ke podo wonito homil

-

-

...

,

VII. IMS DENGAN KOMPLIKASI

VII. I ,

NYERI DAN PEMBENGKAKAN SKROTUM DENGAN PENYEBAB IMS

Pendahuluan

Nyeri dan pem bengkakan skrotum dapat disebabkan oleh keadaa n pato logis o rgan d i dalam skrot m, misalnya testis, epid idimis, dan vas defe rens.

M enurut penye babnya dibagi atas: 1. Penyebab in feksi:

a. Patogen penyebab IMS: N. gonorrh oeae, Ch lamydia trach oma tis

b. Patogen penyebab infeks i bu kan IMS: m isalnya Pseudomonas aeruginosa, fv1ycobacterim tubercu losis, virus penyebab infeks i

parotitis, dan lain-lain

c.

Penyebab infeksi organis me enterik, t erutam a pada laki -I aki yang melakukan hu bungan seksual anogen ital inse rtif

2. Penyebab non-i nfe ksi:

Misal nya t rauma, to rsio testis, tum or testis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan :

1. Anamnesis

a. P m bengkakan dan nyeri skrotu m mumnya unilat eral, akut, dan da pat d isertai gejal a kon st itus i

b. Kadang- kadang t erdapat kelu han du h tu buh uretra atau d isuria

c.

Adanya riw aya t d uh tubuh uretra atau ko ntak se ksual t ersang ka

seb el umnya

2. Pemeriksaan klinis

a. Skrotum udem, eritem, ke mera ha n, pada perabaan kosistensi padat dan nyeri te kan.

b. Duh t ubuh uret ra dapat ta mpak pada pasien yang belum miksi sebel um pem eri ksaan, namu n dapat pula be rsifat asi mt om atik

-tanpa duh tubuh . Blla tidak ada duh tubuh uretra, dapat dilakukan masase u retra

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan duh tubuh uretra dengan pewarnaan Gram untuk mengetahw penyebab (gonore atau non-gonore)

b. Bila memungkinkan, dapat dilakukan kultur N.gonorrhoeae, dan pemeriksaan rapid test antigen Chlamydia trochomatis.

Pengobatan

Sesuai dengan kemungkinan penyebab yang paling sering.

PENYEBAB

TERAPI

ｾＭＭＭＭＭ _{Gonore dan klamidio} ＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭ ＭＭＭＭｾＭＭ ＭＭＭＭ ＭＭｾ＠

e nokson

250

mg/hon, tnleksi

I romu kulor sloma 3 han

DITAMBAH

Do ••klln

100

mg per oral

2

koh sehor! I ma 14 han

Gonore, klomidio don organisme enterik

Orgonilme

enterik

Sefiksim

400

mg/hari per oral selama

5

hari

ATAU

Seftriokson

250

mg/hari, injeksi

intromuskular selomo 3 hari DITAMBAH Levofloksosin*

500

mg per oral sekoli sehori seloma 10 hori

ＭＭＭＭｾＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭｾ＠

L oflo OSlO

500

mg per oral

elomo 10 han

VII.2. PENYAKIT RADANG PANGGUL DE NGA N PENYEBAB IMS

Definisi

Penyakit rad ang pangg ul (PRP) ada lah infeksi yang di se babkan oleh pe nyebaran asendens mikroorganisme da ri vagina atau se rviks ke endometriu m, t uba falopi, dan/ atau st rukt ur di se kitarnya. Pera danga n o rgan yang da pat dit imbulkan ada lah : endometritis, paramet ri tis, salping itis, oophori tis, peritonit is d i daera h pelvik, abses tuba atau t uba-ovari um 

Penyeba b PRP terseri ng ialah Neisseria gonorrhoeae dan/ata u Chlamydia trachomatis. Penyebab  lain  adala h  bakteri  te rten tu  yang  terd apat  di  vag ina. 

Diagnosis ditegakkan berdasarkan

1. Anamnesis

a.   Nyeri  perut  bawah,  biasa nya  1  ming gu  se belum  haid  atau  pada  masa  pram enst ruasi, tergantung pada penyebab. 

b. M enora gia atau  metrorag i 

c.

Disuria  bila  infeksi  berhu bungan  dengan  gono ko kus  atau 

Ch lamy dia

d. Du h t ubu h vag ina 

e.  Dispa reu nia 

2. Pemeriksaan klin is

a.  Demam 

b. Nyeri t ekan pe rut  bawah 

c.

Dengan  pem eri ksaan  spekulum  tampak  du h  tu bu h  serviks  atau  vagi na yang  mu ko purulen 

d.  Pada  pem er­iksaan  bi ma nu al,  didapatkan  nyeri  adneksa  dan  nyeri  goyang  serviks 

Diagnosis  band ing  adala h  ape nd isit is  akut,  keha milan  ekt opi k,  atau  kondisi  abdomen ak ut  lai n yang  pe rlu  penanganan  segera . 

3. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan duh tubuh serviks dengan pewarnaan Gram, dapat dit emukan' leukosit polimorfonuklear "> 30/lpb dan/atau

diptokokus negatif-Gram intra dan ekstraselular

b. Pemeriksaan antigen ChlamydIa cara EUSA (bila memungkinkan)

c.

Pemeriksaan duh tubuh vagina dengan pewarnaan Gram, kadang-kadang dapat ditemukan clue cells.

Pengobatan

Pengobatan yang diberikan harus efektif untuk semua kuman penyebab, yaitu untuk N. gonorrhoeae, Chlamydia tra chom a tis, dan vaginosis bakterial

al ATAU Kanamisln 2 gr in 'eksi ｩｮｴｲ｡ｭｵｳｫｵ ｟ ＬＭＬ ｲｬ｡ ｾ _ _

DrrAMBAH

Doksisiklin * 100 mg 2 kali sehari Rer oral selama 14 hari

ATAU

_{ＧＭＭＭＭｾ＠} En romisin 500 m Qer oral 4 kah sehari selama 14 han

DrrAMBAH

ｾＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭｾＭＭＭＭｾ＠ ＭＭＭＭＭｾＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭＭ

Metromdazol 500 r 2 kah sehan selama 14 han

-

-

VIII. KONSELING BAGI PASIEN IMS

Ko nseli ng bagi pas ie IMS merupakan pel uang penting untu k dapat sekaligus mem beri kan edukas i t entan g pen cegahan infeksi HIV pada seseo ran g ya ng berisiko terhadap penyakit tersebut Tuj ua n konseli ng adalah untuk mern ba nt u pas len meng atasi rnasalah yan g di hadapi seh ubung an dengan IM S ya ng diderit anya, sedangkan eduka si bertujuan agar pasie n mau meng uba h perilaku se ksual berisi ko menj adi perilaku seks ual arnan. Ked ua pe ngertian ini perlu dipaha mi de ngan benar.

Pa da umumnya pasi en IM S, membut uhkan penjelasan tent ang penya kit, j enis obat ya ng digunaka n, dan pesan-pesa n lain yang bersifa t umum. Penjel asa n do kte r diharapka n dapat mendo ron g pasien untuk m au menuntaskan pengobatan deng an benar. Da lam memberikan penjelasan, do kt er atau perawa sebaiknya rnen ggu nakan bahasa ya ng mu dah dipahami da dimengerti oleh pasien, dan bila dianggap perlu dapat digu nak n istilah -i stilah setempat.

Beberapa pe an edukasi I MS yang pertu disarnpaikan :

1. M engobati se ndiri cukup berbahaya

2. IM S um umnya ditu larkan melalu i hubung an seksua l.

3. IMS adalah ｫｯ ｾｦ ｡ ｫｴｯｲ＠ atau faktor risi ko dal am penularan HIV. 4. IMS harus diobati secara paripurna da n tu nta s.

5. Pasangan seksual perlu di periksa da n diobat i

6. Ko ndom dapat melin dungi diri dari infe ksi IMS da n HIV.

7. Ti dak di ke nai ad anya pencegaha n primer terhadap IM S dengan

obat.

8. Kompli kas i IMS dapat mem ba haya kan pasien.

-'

J

--

-

..

....

-

-

-IX. BAGAN ALUR TATALAKSA A IMS

Pen ata lo ksonoe n IMS tergontung pede kel uho n posien d en fosil itos d iog nosti k yang ada pada tempat peloya na n kesehatan .

Untuk itu perlu d iketo hui beberepo bog an olur yo n g d isesuoikon de ng an kel uhon pasien don fosilitos yang ado

Bogan 1. Du h tu bu h uretra loki -loki deng on pend ekaton sind rom

Bag a n 1 A. D uh tubuh uretra loki-loki deng a n pemeriksaan mi kroskop

Bagan 2. U lkus genital dengo n pendekaton sind ro m

Bag an 2 A. Ul kus genital untuk ten a ga medis

Baga n 3 . Bu bo in g uin a l

Bagan 4 . Pe mbengkaken skrotu m

Bagan 5. Duh tu bu h vagi na den gon pendekato n sin drom

Bagan 5 A. Duh tu buh vag ina den gan pemeriksaan inspekulo

Bogan 5 B. D uh tu b uh vagina de ga n pem erikso a n inspekulo da n mikroskop

Bog an 6 . Nyeri perut bagian bawoh poda w an ito deng an pe ndekatan si ndrom

Bag a n 7. To njolan ( vegetosi ) pado genital

Bagan 8. Pro ktitis o ki bat IMS dengan pe ndekatan si ndro m

---_.

_ Pla_

•

Baglln I.

DUH TUBUH URETRA LAKI· LAKI DENGAN PENDEKATAN SINDROM

---

._01"--'

.-..

..

....-,-

...  

­-...

_­

...

-,

,

--+

--,

-I ＭＮＭＭｾ＠

• 

-,-

ｾＭﾭ

' - - .

....

""-c..­ _ _ _ ...

. . . . _10li0_  _ _ _ _ 10li0 . . . _ 

­

-,-

-

_{Ｋ ｾｾ＠}

­ C·) 

...,

Il10_. _ _

---,----. ---,----.---,----.1

._----

---

_ＮｾＢｾ

...

... 

Bagan  IA.  

DUH ruBUH URETRA LAKJ.lAKI DE  PEMERIKSAAN MIKROSKOP

­­­

­­

Bagan 2. 

ULKUS GENITAL DENGAN PENDEKATAN SINDROM

ｾ Ｎﾭ

c­.._ ... _ 

• ' & .

.-l 

r 

• 

.,­­-

...

_

...

-­...""

.... 

_lU· .. _ ... 

t 

,....

_-

­

­

r 

ｾ＠

! 

ｾ＠

.1. 

...._.­­.,IQ!j

,­_

_.-...

..,

­ ,

... 

..,.-, 

-...:oc_)

"'­_1_ ... _  ... 1 

­..._,_._.0:

, " " ­ ' ­ ;

.­...­­­_.-

• _ _ _ _ bo'w 

Bagan 2 A. 

ULKUS GENITAL OLEH TENAGA HEDIS

­­

• 

• 

Bagan  1. 

BUBO INGUINAL

. -,.

_.-

....

_.

,

....

ｾ＠

­­

....

Ｍｾ

1>_

Ｎｾ ..

..

...q11l2)

...-.-.,..---..

...

-

...

_-

...

_

.

.

.,..._

...

--1 

..-..

­­-

...

--_.

ＭＮＮＮＭＭｾＭ

... 

...

-

_

...

---

..

.-Bagan 4. 

PEMBENGKAKAANSKROTUM

­­

Bapn 5.  

DUH TUBUH VAGINA DENGAN PENDEKATAN SINDROM

_.-

_ _ M

-r.

"._

ＭＭ

­

­--

Ｍｾ

_I

• 

-

..

..

' 

I

_-1_

...

..._-.-,

,.)

---.-.--

... _.1

.--...-

.-

...

_-.----

... 

ｾ＠

...

Bagan SA 

DUH TUBUH VAGINA DENGAN PEMERIKSAAN INSPEKULO

Bagan 58. 

DUH TU8UH VAGINA DENGAN INSPEKULO DAN MIKROSKOP

•

Bagan 6.  

NYERI PERUT BAGIAN BAWAH

yo.  ) 

ｂｾ ｧ｡ ｮ＠ 7. 

TONJOLAN 01 DAERAH GENITAL

• 

Bapn8 

PROKTT11S DENGAN PENYEBAB IMS DENGAN PENDEKATAN SlNDROM 

-YlDM--+

-T'IDAII

YA

DAFTAR PUSTAKA

Jeffrey DK, Klausner, Edward W, et 01. Current Diagnosis & Treatment of Sexually Transmitted Diseases .. The Me Grow Hill Companies,. 2007

2 King K Holmes, et 01.  Sexual ly Transmitted Diseases. The Me Grow Hill Companies. 4th Edition 2008

3. Sjaiful FD, Wresti I, Farida Z Infeksi Menular Seksuo l. Baiai Penerbit Fakultos Kedakteran Universitas Indonesia. Edisi keempat 2014

4. Pedoman Nasionol Penanganan Infeksi Menular Seksual 2011. Kementenan Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit don Penyehoton lingkungan, 2011 .

5. CDC-USA. Sexual ly Transmitted Diseases Treatment GUidelines 2015. MWWR,2015

ｉ＠ ｾ＠

 

1