Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk

• • • KEMENTERIAN KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA

ｲｰｵＺＺＺｴ｡ｫｺｬＯｾｮ＠

. Induk t. T , n n

') t l,

• • • " ' 4 , •

Ｎ＠ D9pkos_ :

Ｑ ｢ ｲ ＱＭｾ＠

;

Ｑｾ Ｚ ＹＭ＿ｱｩＮ＠

NO 2 3 4 5 6

Penyelenggaraan Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat adalah rangkaian' kegiatan pemulihan balita gizi buruk dengan eara rawat jalan yang dilakukan oleh masyarakat dengan bantuan kader dan s kesehatan.

Pusat Pemulihan Gizi

Kurang Energi Protein atau Kurang Kalori Protein adalah keadaan kurang gizi pada anak yang disebabkan oleh kurangnya asupan ene i dan nrr,f"a,n

KEP yang ditandai dengan BB/PB-BB/TB -250 s.d. -350 atau pada anak usia 6-59 bulan dengan LiLA 11,5 em-12,5 em.

KEP yang ditandai dengan BB/PB-BB/TB <-350 atau pada anak usia 6-59 bulan dengan

liLA <11,5 em.

Keadaan gizi anak yang ditandai dengan satu atau lebih tanda berikut:

5angat kurus

Edema, minimal pada kedua punggung kaki

c. BB/PB atau BB/TB < -3 50

LiLA < 11,5 em (untuk anak uSia 6-59 bulan)

DAFTAR ST. LAH

PENJELA5AN

7 8 9 10 11 12

Penimbunan cairan tubuh di bawah kulit yang disebabkan oleh kekurangan asupan protein. Penimbunan cairan dapat terjadi pada kedua punggung kaki (edema minimal) atau di seluruh tubuh (edema +++).

Penapisan atau penjaringan. Skrining adalah pengukuran liLA semua anak balita untuk mengetahui anak-anak yang perlu dan tidak

erlu menda an lanjut.

Lingkar Lengan Atas. liLA adalah salah satu indikator yang digunakan untuk melihat status gizi dengan cara mengukur lingkar lengan

Manajemen Terpadu Balita Sa kit. MTBS adalah suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana balita sakit yang datang ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan yang bertujuan menurunkan angka kematian bayi dan balita serta menekan morbiditas karena kit tertentu.

Drop Out adalah Anak yang mengundurkan diri dari pelayanan rawat jalan.

Makanan Untuk Pemulihan Gizi adalah makanan pad at energi yang diperkaya dengan vitamin dan mineral. Diberikan kepada balita

'zi buruk selama masa emulihan.

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GlZt BURUK

--- - - -13 14 15 16 17 18

Pos Kesehatan Desa. Poskesdes adalah Upaya kesehatan bersumber daya masyarakat (UKBM) yang dibentuk di desa dalam rangka mendekatkan/ menyediakan pelayanan kesehatan dasar bagi

Jd::''''dJdkat desa.

Sistem Informasi Posyandu

Musyawarah Masyarakat Desa. MMD adalah forum pertemuan yang d ihadiri oleh perangkat desa/kelurahan, tokoh masyarakat, pemuka adat, kader, masyarakat umum, petugas puskesmas/kecamatan, yang bertujuan mencari alternatif pemecahan masalah yang di desa/ kelurahan.

Berat badan tidak naik dua kali berturut-turut.

Bawah Garis Merah. BGM adalah berat badan balita hasil penimbangan yang dititikkan dalam KMS dan berada di bawah garis merah.

Formula makanan cair yang terbuat dari susu, gula, minyak dan mineral mix, yang mengandung energi 100 kkal setiap 100 mililiternya. Formula ini dapatdiberikan kepada anak balita yang sangat kurus dan diberikan secara bertaha

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

DAFTAR 151

Halaman

DAFTAR ISTILAH ... ... ...111

DAFTAR 151 ... ... ... ... Vll BAB I PENDAHULUAN ... ... A. Latar Belakang ... .... . ... ... ... B. Tujuan ...2

C. Sasaran ... ...3

D. Prinsip Dasar ... ... ...3

BAB II KRITERIA ANAl( Gill BURUK DAN ALUR PEMERIKSAAN ... ...5

A. Kriteria Anak Gizi Buruk ...5

B. Alur Pemeriksaan ... ... ...6

BAB III PENANGANAN ANAK Gill BURUK RAWAT JALAN ... .... ...9

A. Langkah Persiapan ... ...9

B. Langkah Pelaksanaan ... .. ... ... 11

BAB IV PENANGANAN ANAl< Gill BURUK RAWAT INAP ...23

A. Persiapan ... .... . ... .... ... .... ... ..23

B. Kegiatan pelaksanaan ... ... ...26

BAB V PEMANTAUAN DAN EVALUASI ... .. .... ...31

A. Pemantauan dan evaluasi rawat jalan ... ... ...31

B. Pemantauan dan evaluasi rawat inap ... ...33

BAB VI PENUTUP ... ... ... ...35

LAMPI RAN... ... ... ...37

PEDOMAN PELAYAIIIAN ANAK GIZI BUlUIK

BAB

( 

] 

PE DAHULUA

ｾＭＭＭＭ］］ＭＭＭＭＺＺｉ＠

A.  LATAR BELAKANG

Kurang energi dan Protein (KEP)  pada anak masih menjadi masalah  gizi  dan  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia.  Berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasartahun 2010, sebanyak 13,0% memiliki berat badan  kurang, diantaranya 4,9% memiliki  berat badan sangat kurang. Data  yang sama menunjukkan 13,3% anak kurus, diantaranya 6,0% anak  sangat kurus  dan  17,1% anak memiliki  kategori  pendek. 

Keadaan  ini  berpengaruh  kepada  masih  tingginya  angka  kematian  bayi  karena  menurut WHO  lebih  dari  50% kematian  bayi  dan  anak  terkait  dengan  gizi  kurang  dan  gizi  buruk,  oleh  karena  itu  masalah  gizi  perlu  ditangani  secara cepat dan tepat. 

Salah  satu  cara  untuk  menanggulangi  masalah gizi  kurang dan  gizi  buruk  adalah  dengan  menjadikan  tatalaksana  gizi  buruk  sebagai  upaya  menangani  setiap  kasus  yang  ditemukan.  Pada  saat  ini  seiring  dengan  perkembangan  ilmu  dan  teknologi  tatalaksana  gizi  buruk  menunjukkan  bahwa  kasus  ini  dapat ditangani  dengan  dua  pendekatan. Gizi  buruk dengan  komplikasi  (anoreksia,  pneumonia  be rat,  anemia  berat, dehidrasi  berat, demam tinggi  dan  penurunan  kesadaran)  harus  dirawat  di  rumah  sakit,  Puskesmas  perawatan,  Pusat Pemulihan Gizi  (PPG)  atau Therapeutic Feeding Center (TFC), sedangkan  gizi  buruk  tanpa  komplikasi  dapat  dilakukan  secara  rawat jalan. 

PEDOMAN P£LAYANAN ANAK GIZI  BUR UK 

Penanganan gizi buruk secara rawat jalan dan rawat inap merupakan  jawaban terhadap  pelaksanaan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  Bidang  Perbaikan  Gizi,  yaitu  setiap anak gizi  buruk yang ditemukan  harus  mendapatkan  perawatan  sesuai  dengan  standar.  Untuk  melakukan  penanganan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  jalan  dan  rawat  inap  diperlukan  buku  pedoman  Pelayanan Anak  Gizi  Buruk. 

Buku  Pedoman ini  terdiri  dari  dua  bagian, yang  pertama  mengenai  penanganan  Anak  Gizi  Buruk  secara  Rawat  Jalan  dan  yang  kedua  mengenai  proses  pembentukan  Pusat  Pemulihan  Gizi,  sebagai  pelengkap  dari  buku  pedoman  tatalaksana  anak  gizi  buruk  yang  sudah  diterbitkan  sebelumnya.  Diharapkan  pedoman  ini  menjadi  acuan  bagi  setiap  petugas  kesehatan  di  seluruh  pelayanan  kesehatan  untuk  memberikan  pelayanan  berkualitas  kepada  anak  gizi  buruk.  Selain  itu,  buku  ini  juga  hendaknya  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  partisipasi  masyarakat  serta  keluarga  dalam  mencegah  dan  menangani  masalah  gizi  kurang dan  gizi  buruk. 

B. TUJUAN

TUjuan Umum :

Meningkatkan  status  gizi  dan  menurunkan  angka  kematian  anak  gizi  buruk. 

Tujuan Khusus :

1.   Dilakukannya  penapisan  anak gizi  buruk. 

2.   Terselenggaranya  kegiatan  perawatan  anak  glZl  buruk  sesual  standar. 

3.  Tercapainya  peningkatan status gizi  anak. 

4.  Dilakukannya  pendampingan  anak  gizi  buruk  pasca  rawat  inap  dan  rawat jalan. 

5.   Dilakukannya  pemantauan dan evaluasi  pelayanan anak gizi  buruk. 

C. SASARAN

1.   Anak  gizi  buruk 

2.  Keluarga  anak gizi  buruk 

D. PRINSIP DASAR

1.   Meningkatkan jangkauan/cakupan pemulihan gizi. 

Penanganan anak gizi buruk dilaksanakan agar dapat menjangkau  sebanyak  mungkin  kasus  gizi  buruk  yang  membutuhkan  perawatan. 

2.   Ketepatan waktu. 

Penemuan kasus gizi  buruk secara dini  sehingga  bisa  dilakukan  penanganan lebih  awal dan  bersifat komprehensif. 

3.  Pelayanan yang tepat. 

Penanganan  anak  gizi  buruk  yang  disesuaikan  dengan  kondisi  anak  untuk  menentukan  apakah  anak  perlu  rawat  inap  atau  rawat jalan. 

4.  Pelayanan yang terintegrasi. 

Penanganan  anak  gizi  buruk  merupakan  kegiatan  yang  terintegrasi dengan  sistem  pelayanan  kesehatan yang ada. 

5.   Penanganan  anak  gizi  buruk  melibatkan  peran  lintas  sektor  terkait,  LSM,  organisasi  profesi  dan tokoh  masyarakat. 

6.   Pemantauan secara  rutin. 

Pemantauan  pelaksanaan  penanganan  anak  gizi  buruk  perlu  dilakukan  secara  terus  menerus  untuk  menjamin  kinerja  pelayanan secara tepat dan  efektif. 

BAB

ｲ＠

ｋｾｾｾｾＱ＠

IA ANA CIZI URUK

2

ｾ

ALUR PE E IKSAA

A.. KRITERIA ANAK Gill BURUK

1)  Gizi  Buruk Tanpa  Komplikasi  a.   BB/TB: 

<

­3  SD  dan atau;  b.   Terlihat sangat kurus dan  atau;  c.   Adanya  Edema  dan atau; 

d.   LILA 

<

11,5  em  untuk anak 6­59 bulan 

2)   Gizi  Buruk dengan Komplikasi 

Gizi  buruk  dengan  tanda­tanda  tersebut  di  atas  disertai  salah  satu atau  lebih  dari  tanda komplikasi  medis berikut: 

a.   Anoreksia 

b.   Pneumonia  berat  c.   Anemia  berat  d.   Dehidrasi  berat  e.   Demam sangat tinggi  f. Penurunan  kesadaran 

B. ALUR PEMERIKSAAN

Pemeriksaan  Klinis,  BB/PB, BB/TB,  liLA di  Poskesdes/ Pustu/Polindes/Puskesmas 

Anak dengan satu  Anak dengan satu

Anak dengan satu atau  •  BB/TB <  ­2 SO 

lebih tanda berikut :  atau lebih tanda  atau lebih tanda  s.d -3 SO)  berikut :  berikut :  •  Bila  ULA  antara 

11 ,5­12,5 em  •  Terlihat Sangat kurus 

•  Terlihat Sangat  •  Terlihat kurus  (untuk anak usia  tubuh 

•  Edema pada seluruh 

kurus  •  BB/PB atau  BB/  6­59 bulan)

• Ed... mln ...l. TB <­3 SO  •  Tidak ada edema 

< -3 SO 

•  BB/ PB  atau BB/TB 

pade kedue •  liLA <11,5 em  dan  punnunc  (untuk anak  •  Nafsu  makan  (untuk anak usia 

•  ULA <  11,5 em

tancen/kaki usia 6­59 bulan  baik   6­59 bulan) dan   •  BB/PB atau BB/TB  dan  •  Tanpa

<­3 SO  •  Nafsu  makan  komplikasi  •  LiLA < II ,5cm  baik  medis

salah satu lltau lebih

(untuk anak usia  _{•  Tanpa}

dui tanda-tanda

6­59 bulan dan  komplikasi

kompllbsi medis

•  Nafsu makan baik  medis

""ut: 

•  Tanpa komplikasi  medis

•  Anoreksia  •  Pneumonia berat  •  Anemia  berat  •  Oehidrasi berat  •  Oemam sangat tinggi  •  Penurunan kesadaran 

1

Gizi  buruk  Gizi

Gizi  buruk 

Tanpa Komplikasi  kurang

Oengan Komplikasi 

Rawat Inap di  RS/  

Puskesmas perawatan/  . .  ­ ­ ­ ­...  Rawat Jalan  .. ­ ­ ­ ­ ­ ­...  ｰ･ｾｾｩｨ｡ｮ TFC

•

L  _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  _ _  _ 

• 

J

ｉ

KETERANCAN:

1.   Penemuan Anak  Gizi  Buruk 

a.   Menggunakan data  rutin  hasil  penimbangan anak di  posyandu.  b.   Menggunakan  hasil  pemeriksaan  di  fasilitas  kesehatan 

(Puskesmas  dan  jaringannya,  Rumah  Sakit  dan  dokter/bidan  praktek swasta). 

c. Hasil  laporan  masyarakat  (media  massa,  LSM  dan  organisasi  kemasyarakatan  lainnya). 

d.   Skrining  aktif  (operasi tim bang anak). 

2.   Penapisan Anak  Gizi  Buruk 

a.  Anak yang dibawa oleh orangtuanya atau anak yang berdasarkan  hasil  penapisan  Lila 

<

12,5  em,  atau  semua  anak yang  dirujuk  dari  posyandu  (2T  dan  BGM)  maka  dilakukan  pemeriksaan  antropometri dan  tanda  klinis. 

b.  Semua  anak  diperiksa  tanda­tanda  komplikasi  (anoreksia,  pneumonia berat, anemia berat, dehidrasi  berat, demam sangat  tinggi,  penurunan kesadaran). 

c. Semua  anak  diperiksa  nafsu  makan  dengan  eara  tanyakan  kepada  orang tua  apakah  anak  mau  makan/tidak  mau  makan  minimal dalam 3 hari  terakhir berturut­turut. 

3.   Bila dalam pemeriksaan pada anak didapatkan satu atau lebih tanda  berikut: 

a.   Tampak sangat kurus 

b.   Edema,  minimal  pad a  kedua  punggung kaki  atau tanpa edema  c. BB/PB  atau  BB/TB 

<

­3  SD 

d.   LiLA 

<

11,5 em  (untuk anak usia  6­59  bulan)  e.   Nafsu  makan  baik 

Maka  anak dikategorikan  gizi  buruk tanpa  komplikasi  dan  perlu  diberikan  penanganan seeara  rawat jalan. 

PEDOMAN PELAYANAN  ANAK GIZI  BURUK 

4.  Bila  hasil  pemeriksaan  anak ditemukan tanda­tanda sebagai  berikut:  a.   Tampak sangat kurus 

b.   Edema  pada seluruh tubuh  c.   BB/PB  atau  BB/TB 

< 

­3  SD 

d.   liLA 

< 

11,5 em  (untuk anak  usia 6­59 bulan) 

dan  disertai  dari  salah  satu  atau  lebih  tanda  komplikasi  medis  sebagai  berikut: 

Anoreksia, Pneumonia berat, anemia berat, dehidrasi be rat, demam sangat tinggi, penurunan (kesadaran), maka anak dikategorikan gizi buruk dengan komplikasi sehingga perlu penanganan seeara rawat inap.

5.  Bila  hasil  pemeriksaan  anak ditemukan tanda­tanda sebagai  berikut:  a.   BB/TB 

< 

­2 sid ­3  SD 

b.   liLA  11,5 sid 12,5 em  c.   Tidak  ada  edema  d.   Nafsu  makan  baik 

e.  Tidak  ada  komplikasi  medis 

Maka  anak  dikategorikan  gizi  kurang  dan  perlu  diberikan  PMT  Pemulihan. 

6.   Bila  kondisi  anak rawat inap sudah  membaik dan tidak  lagi  ditemukan  tanda komplikasi medis, tanda klinis membaik (edema kedua punggung  tangan atau  kaki),  dan  nafsu  makan  membaik maka  penanganan anak  tersebut dilakukan  melalui  rawat jalan. 

7.   Bila  kondisi  anak  rawat  inap  sudah  tidak  lagi  ditemukan  tanda­tanda  komplikasi  medis, tanda klinis  baik dan status gizi  kurang,  nafsu  makan  baik  maka  penanganan anak dengan  pemberian  PMT  pemulihan. 

8.   Anak  gizi  buruk  yang  telah  mendapatkan  penanganan  melalui  rawat  jalan  dan  PMT  pemulihan,  jika  kondisinya  memburuk  dengan  ditemukannya  salah  satu  tanda  komplikasi  medis,  atau  penyakit yang  mendasari  sampai  kunjungan  ke  tiga  berat  badan  tidak  naik  (keeuali  anak  dengan  edema), timbulnya  edema  baru,  tidak  ada  nafsu  makan  maka  anak perlu  penanganan seeara  rawat inap. 

BAB

PENA GANAN ANAK GIZI BURUK

3 

RAWAT J LA

A. LANCKAH PERSIAPAN

1. Penyediaan Sarana Pendukung

a. Alat antropometri : timbangan atau dacin, alat ukur PB/TB, pita LiLA

b. Buku Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk .

c. Formulir pencatatan dan pelaporan.

d. PMT Pemulihan: makanan lokal, Makanan Untuk Pemulih an Gizi, F-100

e. Media KIE seperti Poster, Leaflet, Lembar Balik, Booklet, Food Model, dll

f. Obat gizi seperti Kapsul Vitamin A, Tablet Tambah Darah, Mineral Mix, dan Taburia

g. Obat-obatan lain, misalnya obat cacing, antibiotik h. Peralatan lain seperti: ATK, APE, alat masak, dll

2.  Pertemuan Tingkat Desa/Kelurahan

Pertemuan tingkat desa merupakan forum pertemuan yang dihadiri oleh Kepala Desa, Ketua Tim Penggerak PKK, Ketua Badan Perwakilan Desa (BPD) atau Ketua Dewan Kelurahan (DEK'EL), tokoh masyarakat, tokoh agama, tokoh adat, bidan dan kader, serta petugas puskesmas dan lintas sektor tingkat kecamatan.

Pertemuan  ini  bertujuan  untuk  mensosialisasikan  rencana  kegiatan  penanganan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  jalan.  Pertemuan  ini  membahas  permasalahan  gizi/kesehatan  yang  ada  di  desa/kelurahan  dan  langkah­Iangkah  tindak  lanjut  yang  diperlukan,  misalnya  antara  lain  untuk  mendapat  dukungan  pamong dan  pemuka  masyarakat  dalam  kegiatan  penanganan  anak gizi  buruk secara  rawat jalan. 

3. Pelatihan

Pelatihan  tenaga  kesehatan  menggunakan  modul  yang  ada  dengan  materi  meliputi: 

Pemantauan pertumbuhan anak seperti menimbang, mengisi  dan  interpretasi  KMS,  mengukur LiLA,  konseling dan  mengisi  SIP), 

Pendampingan  dalam  melaksanakan  PHBS,  konseling  pemberian  makanan,  kepatuhan  melaksanakan  atau  mengonsumsi  paket pemulihan  gizi, 

Peranan  kader  posyandu dalam  penanganan anak gizi  buruk  secara  rawat jalan. 

a. Tenaga Kesehatan

Pelatihan  dilaksanakan  di  tingkat  kabupaten/kota  oleh  tim  fasilitator.  Tenaga  kesehatan  yang  dilatih  berasal  dari  Puskesmas,  Puskesmas  Pembantu  dan  Poskesdes,  dengan  melibatkan  tenaga  kesehatan  sebagai  berikut: 

Puskesmas:  dokter,  ahli  gizi  (TPG),  perawat,  tenaga   promosi  kesehatan;  

Puskesmas  Pembantu: perawat atau  bidan;   Poskesdes:  bidan di  desa.  

­ ­ ­

ｾ＠ .

MILIK PERPUSTAKAA N KEMENTERJAN KES EHATAN

b. Kader Posyandu

Pelatihan di  Posyandu dilaksanakan oleh petugas Puskesmas  dan  melibatkan  petugas  dari  Puskesmas  Pembantu  atau  Poskesdes. 

B. LANGKAH PELAKSANAAN

1. Pelaksanaan Rawat Jalan di Fasilitas Kesehatan

a. Tenaga Pelaksana

Tenaga  pelaksana  adalah  Tim  Pelaksana  yang  terdiri  dari  dokter,  ahli  gizi  (TPG),  perawat,  tenaga  promosi  kesehatan  (promkes) dan bidan di  desa. Dalam pelaksanaan rawat jalan  masyarakat yang dibantu oleh  Kader Posyandu, anggota  PKK  dan  perangkat desa. 

Peran Tim  Pelaksana: 

1)  Dokter melakukan  pemeriksaan  klinis  dan  penentuan 

komplikasi  medis,  pemberian  terapi  dan  penentuan  rawat jalan atau  rawat inap 

2)  Perawat melakukan  pendaftaran  dan  asuhan 

keperawatan 

3)  Ahli gizi (TPG) melakukan  pemeriksaan  antropometri, 

konseling,  pemberian  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi,  makanan therapeutic/gizi siap saji,  makanan formula 

4)  Tenaga Promosi kesehatan melakukan  penyuluhan 

PHBS,  advokasi,  sosialisasi  dan  Musyawarah  masyarakat  desa 

5)  Bidan di desa sebagai  koordinator di  wilayah  kerjanya, 

melakukan skrining dan  pendampingan  bersama  kader 

6)  Kader melakukan  penemuan  kasus,  merujuk  dan  melakukan  pendampingan 

7)  Anggota PKK membantu  menemukan  kasus  dan 

menggerakkan  masyarakat 

8) Perangkat desa, BPO/Oekel melaksanakan perencanaan 

anggaran  dan  penggerakan  masyarakat 

b. Waktu dan frekuensi pelaksanaan

Pelayanan  pemulihan  anak  gili  buruk  dilaksanakan  sampai  dengan  anak  berstatus  gili  kurang  (­2  SO  sampai  ­3  SO).  Pelayanan  anak  gili  buruk  dilakukan  dengan  frekuensi  sebagai  berikut: 

3  bulan  pertama,  anak  gili  buruk  datang  dan  diperiksa  setiap minggu 

Bulan  ke  4  sampai  ke  6,  anak  gili  buruk  datang  dan  diperiksa  setiap 2  minggu 

Anak  yang  belum  dapat  mencapai  status  gili  kurang  (­2  SO  sampai  ­3  SO,  dan  tidak  ada  edema)  dalam  waktu  6  bulan,  dapat  melanjutkan  kembali  proses  pemulihan,  dengan  ketentuan, jika: 

Masih  berstatus  gili  buruk,  rujuk  ke  RS  atau  Puskesmas   Perawatan atau  Pusat Pemulihan Gili  (PPG)  

Sudah  berstatus  gili  kurang,  maka  dilanjutkan  dengan   program  pemberian  makanan tambahan dan  konseling.  

Co Alur pelayanan penanganan anak secara rawat jalan

1. Pendaftaran

2.  Pengukuran antropometri

Penimbangan  berat badan  dilakukan  setiap  minggu  Pengukuran  ｰ｡ｮｪ｡ｾｧＯｴｩｮｧｧｩ＠ badan  dilakukan  setiap  bulan 

Pengukuran  antropometri  dilakukan  oleh  Tim  Pelaksana  dan  hasilnya  dicatat  pada  kartu  status.  Selanjutnya dilakukan  ploting pada grafik dengan tiga  indikator  pertumbuhan  anak  (TB/U  atau  PB/U,  BB/U,  BB/PB  atau  BB/TB). 

3.  Pemeriksaan klinis

Dokter  melakukan  anamnesa  untuk  mencari  riwayat  penyakit,  pemeriksaan  fisik  dan  mendiagnosa  penyakit,  serta  menentukan  ada  atau  tidak  penyakit  penyerta,  tanda  klinis  atau  komplikasi. 

4. Pemberian konseling

Menyampaikan  informasi  kepada  ibu/pengasuh  tentang hasil  penilaian  pertumbuhan anak 

Mewawancarai  ibu  untuk  mencari  penyebab  kurang 

glZl

Memberi  nasi hat sesuai  penyebab  kurang gizi 

Memberikan  anjuran  pemberian  makan  sesuai  umur dan  kondisi  anak dan  cara  menyiapkan  makan  formula,  melaksanakan  anjuran  makan  dan  memilih  atau  mengganti  makanan 

5. Pemberian paket obat dan Makanan untuk Pemulihan Cizi

a. Obat

Bila pada saat kunjungan ke puskesmasanak dalam  keadaan sakit,  maka oleh  petugas kesehatan anak  diperiksa  dan  diberikan  obat 

Vitamin  A  dosis  tinggi  diberikan  pada  anak  gizi  buruk  dengan  dosis  sesuai  umur  pad a  saat  pertama  kali  ditemukan 

b. Makanan untuk Pemulihan Cizi

Makanan untuk pemulihan gizi  dapat berupa makanan  lokal  atau  pabrikan 

1. Jenis  pemberian  ada  3 pilihan:  makanan  therapeutic atau  gizi  siap saji, F100 atau  makanan  lokal  dengan  densitas  energi  yg  sama  terutama  dari  lemak (minyak/santan/margarin) 

2.   Pemberian  jenis  Makanan  untuk  pemulihan  glZl  disesuaikan  masa  pemulihan  (rehabilitasi)  : 

1 minggu  pertama  pemberian F 100.

Minggu  berikutnya  jumlah  dan  frekuensi 

F100 dikurangi  seiring  dengan  penambahan  makanan  keluarga. 

3.   Petugas  kesehatan  memberikan  makanan  untuk  pemulihan  gizi  kepada  orangtua  anak  gizi  buruk  pada  setiap  kunjungan  sesuai  kebutuhan  hingga  kunjungan  berikutnya. 

Untuk lebih jelasnya tentang cara pembuatan makanan  untuk  pemulihan  gizi  racikan  dan  makanan  utama  atau  makanan selingan  dapat dilihat  pada  lampiran 7  dan 8. 

6.  Kunjungan rumah

Kunjungan  rumah  bertujuan  untuk  menggali  permasalahan  yang  dihadapi  keluarga  termasuk  kepatuhan mengonsumsi makanan  untuk pemulihan gizi  dan  memberikan  nasehat  sesuai  dengan  masalah  yang  dihadapi. 

Dalam  melakukan  kunjungan,  petugas  atau  kader  membawa  kartu  status,  cheklist  kunjungan  rumah,  formulir  rujukan,  makanan  untuk  pemulihan  gizi  dan  bahan  penyuluhan. 

Hasil  kunjungan  dicatat  pada  checklist  kunjungan  dan  kartu  status.  Bagi  anak  yang  harus  dirujuk,  petugas  mengisi formulir  rujukan. 

Petugas  atau  kader  melakukan  kunjungan  rumah  pada anak gizi  buruk rawat jalan,  bila: 

•   Berat  badan  anak  sampai  pada  minggu  ketiga  tidak  naik  atau  turun  dibandingkan  dengan  berat  badan  pada  saat  masuK  (kecuali  anak  dengan edema). 

•   Anak  yang  2  kali  berturut­turut  tidak  datang  tanpa  pemberitahuan. 

PEDOMAN PELAYANAN  ANAK GIZI  BURUK 

7.   Rujukan, dilakukan  apabila  ditemukan  : 

a.   Anak  dengan  komplikasi  medis  atau  penyakit  penyerta 

b.   Sampai  kunjungan  ketiga  berat badan anak tidak naik  (kecuali  anak dengan edema)

c. Timbul edema baru  8.   Drop Out (DO) 

DO  dapat terjadi pada anak yang pindah alamat dan tidak  diketahui, menolak kelanjutan  perawatan dan  meninggal  dunia.  Anak  yang  menolak  kelanjutan  perawatan  dilakukan  kunjungan  rumah  untuk  diberikan  motivasi,  bila  tetap  menolak  diminta  untuk  membuat  pernyataan  tertulis atas  penolakan. 

9.   Anak yang telah pulih keadaan gizinya, 

Dipantau  pertumbuhannya di  posyandu. 

d.  Tempat Pelaksanaan 

a.   Pelayanan  kesehatan  dilakukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan 

b.   Pemberian  makanan  dilakukan  di  rumah tangga 

2.   Makanan untuk Pemulihan Gizi 

a.  Prinsip 

1)  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  adalah  makanan  padat  energi yang diperkaya dengan vitamin  dan  mineral.  2)  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  diberikan  kepada  anak 

gizi  buruk selama  masa  pemulihan. 

3)   Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  dapat  berupa:  F100,  makanan therapeutic/gizi siap  saji  dan  makanan  lokal.  Makanan  lokal  dengan  bentuk  mulai  dari  makanan  bentuk cair,  lumat,  lembik,  padat. 

4)  Bahan dasar utama Makanan Untuk Pemulihan Gizi dal'am  formula  F100  dan  makanan  gizi  siap  saji (therapeutic feeding) adalah  minyak,  susu,  tepung,  gula,  kacang-kacangan dan sumber hewani. Kandungan lemak sebagai  sumber energi sebesar 30­60 % dari  total  kalori. 

5)  Makanan  lokal  dengan  kalori  200  kkal/Kg  BB  per  hari,  yang  diperoleh  dari  lemak  30­60%  dari  total  energi,  protein  4­6 g/Kg  BB  per  hari. 

6)   Apabila  akan  menggunakan  makanan  lokal  tidak  dilakukan  secara  tunggal  (makanan  lokal  saja)  tetapi  harus dikombinasikan  dengan  makanan formula. 

b.  Jumlah dan Frekuensi 

Makanan  untuk Pemulihan Gizi  bukan  makanan  biasa tetapi  merupakan  makanan  khusus  untuk  pemulihan  gizi  anak  yang diberikan  secara  bertahap: 

1)  Anak  gizi  buruk dengan tanda klinis diberikan  secara  bertahap: 

Fase  rehabilitasi awal 150 kkal/kg  BB  per  hari,  yang  diberikan 5­7 kali  pemberian/hari.  Diberikan  selama  satu  minggu  dalam  bentuk  makanan  cair  (Formula 

100). 

Fase  rehabilitasi  lanjutan 200­220  kkal/kg  BB  per  hari,  yang diberikan 5­7 kali  pemberian/hari (Formula 

100). 

2)  Anak  gizi  buruk tanpa tanda klinis langsung  diberikan  fase  rehabilitasi  lanjutan 200­220 kkal/kg  BB  per  hari,  yang diberikan 5­7 kali  pemberian/hari  (Formula 100). 

Rehabilitasi  lanjutan  diberikan  selama  5  minggu  dengan  pemberian  makanan  secara  bertahap  dengan  mengurangi  frekuensi  makanan  cair  dan  menambah  frekuensi  makanan  pad at. 

Contoh Frekuensi Pemberian Makanan per hari

label 1: Anak  gizi  buruk tanpa tanda klinis:

Minggu Ke Formula 100 Makanan Utama

+ Buah

Makanan Selingan

I 5 ka li 1 ka li 1 kali

II 4 ka li 2 kali 1 kali

III 4 kali 2 kali 1 kali

IV 3 ka li 3 kali 2 kali

V 3 kali 3 kali 2 kal i

label 2:  Anak  gizi  buruk dengan tanda klinis

Minggu Ke Formula 100 Makanan Utama

+

Buah

Makanan Selingan

I 6 kali - ­

II 5 kali 1 kali 1 kali

III 4 kali 2 kali 1 kali

IV 4 kali 2 kali 1 kal i

V 3 kali 3 kali 2 kali

VI 3 kali 3 kali 2 kali

Bila  be rat  badan anak

<

7 Kg ; diberikan  makanan  bayi  (Iumat) 

•   Bila  berat badan anak

>

7 Kg ; diberika n makanan  anak (Iunak) 

a.   Pemberian makanan rehabilitasi lanjutan dapatditeruskan  bila  kondisi  anak gizi  buruk masih  memerlukan  makanan  formula. 

b.   Bagi  anak  yang  status  glZlnya  pulih  Ｈｾ＠ -2 SD)  maka  berangsur menuju ke  makanan anak sehat sesuai dengan  anjuran  makan  menu rut  kelompok  umur  (besar  porsi,  macam  makanan, frekuensi  pemberian). 

c. Cara  pemberian 

Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  diberikan  sesuai  anjuran  petugas kesehatan . 

Cara  Pemberian  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  kepada  anak di  rumah : 

1)  Sebelum  menyiapkan  makanan,  cucilah  tangan  dengan sabun. 

2)  Berikan makanan kepada anakdengan memperhatikan  jarak waktu  makan. 

3)  Usahakan makanan tersebut dihabiskan sesuai dengan  porsi  yang  ditentukan. 

4)  Berikan  makanan  dalam  bentuk  cair  dengan  menggunakan  gelas,  hindari menggunakan boto. atau dot.

Makanan  untuk  Pemulihan Gizi  : 

•   diberikan sebelum  pemberian ASI  bagi  bayi  yang  masih  mendapat ASI 

diberika n  sebelum  pemberian  makanan  kel ua rga  bagi  ana k yang  sudah  mendapat  ma kan an  utama 

d.   Cara  penyimpanan 

1)  Makanan  untuk  Pemulihan  Gizi  dalam bentuk cair

(Formula  100)  harus segera diberikan dan dihabiskan.  Makanan  dalam  bentuk  cair  tersebut  hanya  dapat  disimpan  dalam suhu  ruang  maksimal 2 jam. 

2)   Makanan  untuk Pemulihan Gizi  dalam bentuk kering

yang diracik  secara  terpisah  oleh  petugas  Puskesmas  dapat  disimpan  maksimal  7  hari,  dan  disimpan  di  tempat  yang  sejuk  dan  kering,  aman,  tertutup  dan  terhindar  dari  bahan  cemaran  dan  binatang  pengganggu (semut, tikus, kecoa, cicak, kucing, anjing,  unggas,  dll). 

3)   Makanan untuk Pemulihan  Gizi  dalam kemasan agar  diperhatikan  masa  kadaluarsa  yang  terdapat  pada  kemasan. 

BAB

4 

CA AN N

WAY I AP

A.  PERSIAPAN

Pusat  Pemulihan  Gizi  (PPG)  atau yang dikenal  sebagai Therapeutic Feeding Centre (TFC) berfungsi  sebagai  tempat  perawatan  dan  pengobatan  secara  intensif,  dengan  melibatkan  ibu  atau  keluarga  dalam perawatan anak. Penyelenggaraan PPG dapat memanfaatkan  fasilitas bangunan yang sudah ada di  Puskesmas perawatan/Rumah  Sakit atau  membuat bangunan  khusus atau  baru. 

• Pembentukan PPG

PPG  dapat  dibentuk  bila  dalam  satu  wilayah  kecamatan  memenuhi  kriteria  sebagai  berikut: 

a.   Global  Acute  Malnutrition  (GAM)  atau  Prevalensi  gizi  kurang  akut> 15% 

b.  GAM/Prevalensi  gizi  kurang  akut  antara  10­14%  dengan  faktor  penyulit  seperti  adanya  bencana  baik  alam  maupun  non  alam. 

Anak  dengan BBjPB atau BB/TB

< -

2 SO 

GAM = ---x 1000/0 

Ju mlah  anak yang  ada di  wilayah  kerja  Puskesmas 

(sumber: Mokbel Genequand Mirel/a, UNHCR consultant, 2009. Revised selective feeding guidelines for the management of malnutrition in emergencies)

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

• Penentuan Lokasi

PPG  dapat  diselenggarakan  pada  fasilitas­fasilitas  sebagai  berikut: 

a.   Puskesmas perawatan  b.   Rumah  Sakit 

c. Bila  berupa  bangunan  di  luar  Puskesmas  atau  bangunan  baru,  lokasinya  harus  berdekatan dengan  Puskesmas. 

• Tenaga dan Waktu Kerja a. Tenaga

Rasio  tenaga yang dibutuhkan  untuk merawat 10­20 anak:  Dokter  : 1 orang 

Perawat  : 4 orang  Ahli  Gizi/  Nutrisionis  : 1 orang  Juru  Masak  : 1 orang 

Tenaga  kebersihan  dibantu  oleh  ibu  atau  anggota  keluarga  yang  mendampingi  anak yang dirawat. 

Tenaga  kesehatan yang  bertugas  merawat anak,  seharusnya  telah  mendapat  pelatihan  Tatalaksana  anak  gizi  buruk.  Tenaga  kesehatan  merawat  secara  bergantian  selama 

24 jam, 7 hari  dalam seminggu.  Pada  kondisi tertentu dokter  diharapkan  bertugas selama 24 jam apabila  terdapat pasien  dalam  keadaan gawat darurat. 

b. Waktu kerja

Waktu  kerja  terbagi  dalam  3 shift yaitu:  Shift  I  : PK. 08.00 sid 14.00

Shift  II  : PK. 14.00 sid 20.00

Shift  III  : PK. 20.00 sid 08.00

Pembagian  kerja  disesuaikan dengan  kondisi  setempat 

PEOOMAN PELAYANAN  ANAK GIZI  BURUK 

•   Fa5 ilita5 

a.  Ruang Perawatan 

Ruang  perawatan  khusus,  terpisah  dari  ruang  perawatan  lainnya. 

1)  Ruang  perawatan  dengan  ventilasi  dan  pencahayaan  cukup, tanpa AC  dan  kipas  angin . 

2)  Tempat tidur anak gizi  buruk dijauhkan  dari  jendela atau  pintu  masuk. 

Luas  ruangan  ditentukan  berdasarkan  jumlah  tempat  tidur.  Untuk  10  tempat  tidur  diperlukan  luas  ruangan 

10 m x 6  m. 

b.  Fasilitas Ruangan dan Penunjang 

1)  Ruangperawatandengantempattidurdankelengkapannya  (bantal, sprei, selimut,  perlak,  lemari  pakaian  dll) 

2)  Ruang  petugas/ administrasi 

3)  Ruang  konseling  kesehatan dan gizi  4)  Tempat bermain  anak 

5)  Tempat penyimpanan  obat 

6)  Oapur: ruang persia pan dan  penyiapan formula  makanan  (F­75,  F­1 00,  ReSoMal,  dll) 

7)  Tempat penyimpanan  bahan makanan  8)  Fasilitas air  bersih,  Mandi  Cuci  Kakus  (MCK)  9)  Fasilitas  pembuangan  lim bah 

c.   Peralatan 

1)  Peralatan  medis dan obat­obatan 

2)  Pemeriksaan  laboratorium  sederhana  (Pemeriksaan  HB,  kadar gula  darah  dan  mantoux tes) 

3)  Alat Antropometri  (alat ukur  BB,  TB  atau  PB) 

4)  Media  KIE  (food  model,  leaflet,  poster,  buku  pedoman  Tatalaksana Anak  Gizi  Buruk  I dan  II) 

5) Peralatan dapur dan peralatan pembuatan formula. 6) Peralatan kebersihan (sapu, kemoceng, kain pel, dll) 7) Peralatan mandi dan cuci (ember, sabun, sikat gigi, pasta

gigi, dll)

8) Alat Permainan Edukasi (APE)

B. KEGIAYAN PELAKSANAAN

1. Penerapan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Iihat  buku

pedoman Tatalaksana Anak Gizi Buruk I dan II)

a. Pelayanan Medis, keperawatan dan konseling glZl sesual dengan penyakit penyerta/penyulit.

b. Pemberian formula dan makanan sesuai dengan fase sebagai berikut:

1) Fase Stabilisasi

Diberikan makanan formula 75 (F-75) dengan asupan gizi 80-100 KKal/kgBB/hari dan protein 1-1,5 g/KgBB/hari. ASI tetap diberikan pad a anak yang masih mendapatkan AS!. 2) Fase Transisi

Pada fase transisi ada perubahan pemberian makanan dari F-75 menjadi F-100. Diberikan makanan formula 100 (F-100) dengan asupan gizi 100-150 KKal/kgBB/ hari dan protein 2-3 g/kgBB/hari.

3) Fase Rehabilitasi

Diberikan makanan seperti pada fase transisi yaitu F-1 00, dengan penambahan makanan untuk anak dengan BB

<

7 kg diberikan makanan bayi dan untuk anak dengan

BB

>

7 kg diberikan makanan anak. Asupan gizi 150-220

KKal/kgBB/hari dan protein 4-6 g/kgBB/hari.

4)  Fase Tindak  Lanjut  (dilakukan  di  rumah) 

Setelah  anak  pulang dari  PPG,  anak tetap dikontrol  oleh  Puskesmas  pengirim  secara  berkala  melalui  kegiatan  Posyandu  atau  kunjungan  ke  Puskesmas.  Lengkapi  imunisasi yang belum diterima, berikan imunisasi campak  sebelum  pulang.  Anak  tetap  melakukan  kontrol  (rawat  jalan)  pada bulan  I satu kali/ minggu,  bulan  II  satu  kali/ 2  minggu, selanjutnya sebulan sekali sampai dengan bulan  ke­6. Tumbuh kembang anak Anak dipantau oleh petugas  Puskesmas pengirim  sampai anak berusia 5 tahun. 

Kriteria sembuh:

Bila  BB/TB atau BB/PB 

>

­2 SD  dan tidak ada gejala  klinis  dan  memenuhi  kriteria  pulang sebagai  berikut: 

a)  Edema  sudah  berkurang  atau  hilang,  anak sadar dan  aktif 

b)  BB/PB  atau  BB/TB 

>

­3  SD  c)  Komplikasi  sudah teratasi 

d)  Ibu  telah  mendapat konseling gizi 

e)  Ada  kenaikan  BB  sekitar  50  g/kgBB/minggu  selama  2  minggu  berturut­turut 

f) Selera  makan  sudah  baik,  makanan  yang  diberikan  dapat dihabiskan. 

Stabll/s4sl Transisi  Rehabilitasi  TirMIak iarljut 

c. Stimulasi  Pertumbuhan dan  Perkembangan 

Selama  perawatan  di  PPG  anak  diberikan  stimulasi  tumbuh  kembang  dengan  APE  sesuai  umur  dan  kondisi  anak  mulai  dari fase stabilisasi, transisi  maupun rehabilitasi,  karena anak  gizi  buruk  sering  terjadi  keterlambatan  tumbuh  kembang  seperti gangguan motorik dan sensorik. Kegiatan ini  mengacu  pada  Buku  Pedoman  Pelaksanaan  Stimulasi,  Deteksi  dan  Intervensi  Dini  Tumbuh  Kembang Anak  di  tingkat  Pelayanan  Kesehatan  Dasar. 

d.   Rujukan  Kasus 

1)  Rujukan  ke  Rumah  Sakit  dilakukan  bila  terdapat  tanda  kegawatan/kesakitan  yang  tidak  dapat  diatasi  dan  memerlukan  penanganan  lebih  lanjut  oleh  dokter  spesialis anak. 

1.  Atasi/cegah  hipogl ikernia 

2 . Atasi/cegah  hipotennia  3 .  Atasi/cegah 

dchidrasi 

ｾｲｩ･ｮ＠ rnikro 

7 . Makanan stab & trans

8. MakQIIQn Turnb .kejar

H 1 - 2 H 3  ­ 7  '"9 2  ­ 6  mg 7 ­ 26 

--_

...

_---

••...

ｾ

!""----_..._-,.•.-...•

ｴｾ Fe + Fe

ｾ • • •• ｾｯｩ＠ • • • • • • • • • • • • ｾｑＭｩｯＢ［Ｂ［［Ｇ...  _ _ _ _ｾ

2)   Anak  gizi  buruk  pasca  perawatan  di  PPG,  dikirim  ke  Puskesmas/  Puskesmas  Pembantu/  Posyandu  terdekat  dengan  rumah  pasien  untuk  dilakukan  pemantauan  pertumbuhan dan perkembangan serta penyakit penyerta  (contoh: TB­Paru)  secara  rutin. 

e.   Pencatatan dan  Pelaporan 

Selama  anak  dirawat  di  PPG  dilakukan  pencatatan  dan  pelaporan  kondisi  anak  gizi  buruk  dengan  menggunakan  formulir sebagai berikut: 

1)  Buku  registrasi  pasien  2)  Form  status pasien 

3)  Buku  catatan  penerimaan  dan  pemakaian  bahan  makanan 

4)  Buku  inventarisasi  peralatan  5)  Form  rujukan 

6)  Form pencatatan dan pemantauan perkembangan pasien  (contoh  form  sesuai  Buku  Bagan  Tatalaksana  Anak  Gizi  Buruk (buku  1 & 2)) 

7)  Dokumentasi  pertumbuhan  serta  perkembangan  anak  sebelum dan sesudah perawatan 

f.   Pendidikan  Kesehatan dan Gizi  bagi  keluarga anak gizi  buruk  Selama  anak  gizi  buruk  dirawat  di  PPG,  keluarga  anak  yang  dirawat  diberi  pendidikan,  kesehatan,  gizi,  stimulasi  perkembangan, higiene  perorangan dan sanitasi  lingkungan.  Dengan  pendidikan  kesehatan  dan  gizi  serta  konseling,  diharapkan  keluarga  anak  yang  dirawat  dapat  meneruskan  hal  positif  yang  diperoleh  di  rumah  sehingga  anak  tidak  mengalami gizi  buruk lagi  serta  mencapai  pertumbuhan dan  perkembangan yang optimal. 

g. Pembiayaan

Biaya penyelenggaraan PPG menjadi bagian dari Biaya Operasional Kesehatan Puskesmas (BOK) yang diajukan Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Biaya terse but bersumber dari APBD, JAMKESMAS, JAMKESDA, dan sumber lain yang tidak mengikat berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku. Komponen pembiayaan meliputi biaya perawatan, penyelenggaraan makanan dan insentif/gaji petugas pelaksana PPG, diberikan sesuai dengan kebijakan Pemerintah Daerah setempat.

PEDOMAN  PElAYANAN  ANAK  GIZI  BURUK 

-BAB

[ 

t 

u 

D 

E\l  lUASIJ

5  .

PE 

A. PEMANTAUAN DAN EVALUASI RAWAT JALAN

1.  Pemantauan Rawat Jalan

a.   Cara  Pemantauan dilakukan  berdasarkan  :  1)   Status gizi 

Pengukuran  BB  setiap  minggu,  pengukuran  TB  setiap  1 bulan  dilakukan  oleh  petugas kesehatan. 

2)   Konsumsi  makanan 

Pengisian  formulir  catatan  harian  konsumsi  khusus  makanan cair diisi  oleh  kader/keluarga di  posyandu atau  saat kunjungan rumah. Formulir ini  dibawa ke  Puskesmas  1 minggu  sekali. 

3)  Pemeriksaan  Klinis 

Diperiksa  oleh  dokter  Puskesmas setiap kali  kunjungan. 

b.   Indikator yang dipantau berdasarkan : indikator input, indikator  proses dan  indikator output. 

1)  Indikator  input dilihat dari  ketersediaan:  mineral  mix  

makanan formula   tenaga  

alat antropometri   obat  

media  konseling  

Indikator Input dilakukan p da tingkat Puskesmas dengan melihat hasil pengisian formu ir.

2)  Indikator  Proses 

Terlaksananya  proses skrining  Kunjungan  rumah 

Kelengkapan  pencatatan  pelaporan  Tidak terlambat melakukan  rujukan 

Semua  anak  gizi  buruk  tidak  ada  yang  Drop  Out  (DO). 

Semua  anak  rutin  hadir  pada  setiap  jadwal  buka  Penanganan Anak  Gizi  Buruk  Secara  Rawat Jalan 

3)  Indikator Output 

Semua  anak gizi  buruk yang sesuai  kriteria  mengikuti  rawat jalan. 

Peningkatan  status  gizi  anak  yang  mengikuti  rawat  jalan 

2. Evaluasi Rawat Jalan

a.   Dilakukan  selama  6  bulan  untuk  anak  yang  mengikuti  program  pelayanan  anak gizi  buruk 

b.   Evaluasi  program  satu  tahun  sekali:  mencakup  jumlah  anak  yang  mengikuti  program,  lulus,  Drop  Out  (DO),  dan  meninggal. 

B.  PEMANTAUAN DAN EVALUASI RAWAT INAP

Pemantauan  dan  evaluasi  dilakukan  terhadap  aspek  pelaksanaan  PPG  dan  keadaan  klinis  serta status gizi  anak. 

1.  Pemantauan Rawat Inap

a.   Pemantauan  Pelaksanaan  PPG 

Pemantauan  merupakan  kegiatan  pengawasan  sekaligus  penilaian  secara  periodik  terhadap  proses  pelaksanaan  kegiatan  perawatan  anak  gizi  buruk  di  PPG  dengan  menggunakan  form  pemantauan (checklist), mengacu  pada  Buku  Pemantauan Gizi  Buruk. 

Tindak  lanjut  pemantauan: 

(1) Umpan  balik  laporan  hasil  pemantauan dan solusinya  (2) Bimbingan Teknis 

b.   Pemantauan keadaan  klinis  dan status gizi  anak 

(1) Selama  perawatan  di  PPG,  pemantauan  dilakukan  oleh  petugas  PPG/tim  asuhan  gizi  dengan  menggunakan  status pasien/formulir rekam  medik. 

(2) Pasca  perawatan  di  Puskesmas,  Puskesmas  pembantu  dan  Posyandu  oleh  petugas  Puskesmas  dan  atau  kader  dengan  menggunakan  KMS. 

2.  Evaluasi Rawat Inap

Evaluasi  rawat  inap  dilakukan  secara  bertahap  yaitu  di  awal,  pertengahan dan  akhir  pelaksanaan  kegiatan.  Penilaian  dengan  menggunakan  Buku  Pemantauan Tatalaksana Anak  Gizi  Buruk. 

Evaluasi  dilakukan: 

1)  terhadap proses pelaksanaan dan hasil kegiatan PPG.  Evaluasi  dilakukan  pada  saat  perawatan  (Iihat  formulir  laporan  bulanan  pelayanan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  inap  pada  lampiran 14). 

Indikator  keberhasilan  PPG  dikatakan  baik  jika  kematian 

< 

5%  per tahun  dari  semua  kasus  yang  dirawat,  tidak termasuk  kematian  pada 24 jam pertama. 

2)  secara  berkala  setiap 6 bulan  sekali 

Pencatatan  dan  pelaporan  untuk  pemantauan  dan  evaluasi  menggunakan formulir  pelaporan  rutin  Puskemas. 

AB

B6

l' 

. 

PENUTUP

ｾj 

ｾ］］］］］］］］］］］］］］］］］］］］］］ｾ＠

Dalam  rangka  menurunkan  angka  kematian  Anak  akibat  gizi  buruk,  sangat  diperlukan  keterlibatan  Pemerintah  Daerah  secara  langsung,  serta  melibatkan  partisipasi  masyarakat  terutama  tokoh  masyarakat,  untuk mengelola penanganan anak gizi buruk baik, sehingga diharapkan  semua kasus gizi  buruk dapat ditangani  dengan  baik. 

Penanganan  anak  gizi  buruk  dapat  dilakukan  secara  rawat  jalan  maupun  rawat  inap. Penanganan dengan  rawat  inap  hanya  dilakukan  di  Puskesmas.  Sedangkan  penanganan  anak gizi  buruk  dengan  rawat  jalan,  merupakan  pelayanan  yang  diberikan  dan  dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  lain  seperti,  Puskesmas Pembantu ataupun  Poskesdes, dan  lebih  membutuhkan  partisipasi  masyarakat. 

Pedoman ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan di  berbagai tingkatan dan  lintas sektor terkait lainnya  dalam  pelaksanaan  penanganan  anak  gizi  buruk  secara  rawat  jalan  dan  rawat  inap,  berkaitan dengan  pembentukan dan  penyelenggaraan. 

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

­

LAMPIRAN  

LAMPIRAN 1

KEBUTUHAN ENERGI DAN PROTEIN SEHARI ANAK UMUR 1-12 TAHUN

I 

­­ ­r­­ ­

ｾＭ

­­­ r 

ｾＭＭＭＮｾＭＭＭＭＭＧ＠

'I 

-

ＭＭＬｾＮＧ＠

. 

ｾｔＭＭＢＧＢ＠

I  I 

. ­

­ I 

,I 

.' 

I  '";, 

_.'  ｾ＠ t_. Ｇ［ｾ＠_" 

1  8,9  105  900  2,5  22 

2  11,2  100  1100  28 

3  13,1  100  1300  33 

4  14,8  98  1500  3,0  44 

5  16,5  91  1500  50 

6  19,4  86  1700  59 

7  21 ,7  82  1800  2,8  ­ ­ 61 

8  24,1  78  1900  67 

9  26,5  75  2000  74 

Ukl-laki

10  29,3  74  2200  2,0  59 

11  31,7  71  2300  - ! - 63 

-- --12 _{34,S 67 2300 69}

Peremp...n

10 28,7 68 2000 2,0 57

11 32,2 62 2000 64

12 35,S 57 2000 70

PEDOMAN PUAYANAN ANAK GIZI BURUK

--LAMPIRAN 2

FORMULIR SKRINING GIZI BURUK ANAK USIA 6-59 BULAN

Nama  Posyandu  Nama  Desa 

PenanggungJavvab   Petugas  Puskesmas  

(...)  

LAMPIRAN  3  

FORMULIR PENCATATAN  KARTU  STATUS  

N.JIm.JI  Anak:  Nomor Pend,ilftaran: 

Desa/Kelurahan:  Umur (bulan): 

­ ­­ ­ ­

Nama  Orangtua:  Tanggal Masuk: 

Alamat:  Kembar:  n.t.k 

r­

Masy.r.tat 

I 

I 

Posyen.... 

...  I 

I 

­ . . . . e I I _ . t

Rujukan dari  LSM  llanlltuh  _...u.­s 

­ -­ - ­

lumlah Anxxola  _{Jarak dillri Rumah:} Keluarga: 

1 -

.... 

..:.J.  _{ｾＭＭＧＧＧＧ＠}

­

ＺｾＭＺＺ｡ｨ ｵｔＺｴｾ｜ｧ｡＠ IIka ya,  kapan 

mendapat  Y.  n.t...  telilkhir menerima 

makanan:  bantuan makanan?: 

­. 

l 

(iFT? ｲＢＢｔＢＬｾＬＮＮＮＮＮＮＭＭｾｾ＠

••ＺﾣＬＮｾ •• 

Berat Badan (kg):  BB/PB­BBITB _(I­score): 

PB/ TB  (em):  LILA: 

Kriteria Masuk:  ｾ＠ ULA 

I 

B./'. . . ./TB  _Lainnya:

<1I.s  <­SSD 

. 

Diare:  Y.  n.t..  Buang Air  Besa,' ＨｸＯｨ｡ｾＩＺ＠ 1­3  I 

C·, 

1  >s 

Munlah:  Y.  1Wal  Buang Air  Kecil:  Y.  n.t.k  Baluk:  Y.  n.t.l  lika edema, sudah  berapa lama? 

Halsu Makan:  Ya  1Wal  Masih diberi  AS!?  Y.  TIcI.k  Masalah Lain: 

, 

•  ­ ­ ­ '  

Tarikan

Halas (x/menit):  <3. 

,11­,. 

C_. 

>50  _{Dinding  Dada:}  Y.  ncl.ok  Suhu  rC):  Telapak Tangan  Y.  TIcI.k

Pucat: 

Mata:  No....1  _I  CHIIIII  _I  Kotonn  Dehidr. si:  nak  I s.d.", I Berat  Telinga:  H o _   KaI.r c.l..n  Mulut:  ｈｏＢＢＮｉ ｾ ＢＧＢ＠

I 

J.mar 

­- ­

Kelenjar  n.t.l 

... 

_KetI.k  Upalan  _{(acat:  Y.  ncl.ok} Gelah  Bening:  AM 

,.ha 

Perubahan  Kulit:  n.t.. _AM  SbIII.. 

..-

L...  Tangan dan Kaki:  NOI'IIUII  Dlngln

NAMA PEYVGAS

LAMPIRAN 4

KARTU PENERIMA MAKANAN UNTUK PEMUUHAN CiIZI

LAMPIRAN 5

CATAlAN HARlAN

(DIISI OLEH KADER/KELUARGA)

Nama Anak Nama Orangtua Nama PPG

*  Diisi  jumlah  Makanan  Untuk  Pemulihan  Gizi  yang  dimakan  (1  kemasan, 3/4  kemasan ,  1/4 kemasan, 1h kemasan) 

** Diisi  dengan  keterangan  sebagai  berikut: 

D = Diare  M = Muntah  P = Panas  B = Batuk 

LAMPIRAN 6

PERALATAN DAN BAHAN YANG DIPERLUKAN UNTUK PENANGANAN ANAK GIZI BURUK

SECARA RAWAT JALAN

Pedoman. R/ R dan Media KIE 

PEDOMAN PELAYANAN  ANAK GIZI BURUK 

-5

10

15

20

25

Makanan dan Obat-obatan

AIr  mmum 1.  Gula 2.  Makanan  Untuk 'PemulilianGlzl 4. 

Amoxlcillin  sirup  125  mg/5 ml . 

MeDenoaZOle  100 mg 6. 

[image:54.410.15.384.44.331.2]

Parachek  (test cepat  malaria)  7.  FanslOar 8.  Tablet artesunate  9.  Kapsul vltamm A dOSLS  IInggl .  Vaksm  campak  11 .  Sirup atau ｯｾ｡ｴｾｯｲ｡ｭｬ･ｮｬｫｯｬ 12.  Salep mata tetraslJ(Jm 13.  Nystatm suspension  14 . 

Sirup paracetamol  atau tablet  100  mg  . 

Benzyl  Benzoate 200 ml 16. 

Salep whitfields 17. 

ACT  (Arteminsinin  Combination Therapic)  18. 

19.  Betadine cair  .  Tablet bes i­folat 

Tablet  vitamin  C  21 . 

22.  Tablet  vitamin  86  Tablet vitamin B­Complek 23. 

24.  Tablet  Kalk  .  Kapas  26.  Sarung tangan  27.  Tas obat  28.  Taburia  29.  Mineral mix  Oralit 30. 

LAMPIRAN 7 

CARA  PEMBUATAN MAKANAN  FORMULA  100 

a.  Larutan mineral mix (dalam sachet) 

Komposisi  larutan  elektrolit/mineral terdiri  dari: 

KcI  :  1,792 gram 

Tripotasium  citrat  : 0,648 gram  MgC12.6H20  : 0,608gram  Zn  asetat 2H20  : 0,066 gram  CuS04.5H20  : 0,011  gram  Bahan  tambahan  secukupnya 

Cara  membuat larutan  mineral  mix: 

1  (satu)  sachet  serbuk  mineral  mix  (8  gr)  dilarutkan  dalam  20  ml  atau  2  sendok  makan  air  matang ­+ menjadi  20  ml  larutan 

mineral mix. 

Kebutuhan  larutan  mineral  mix untuk membuat  1 liter Formula 

WHO 

Air  400 cc  sid 1 liter 

b. Formula 100

Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata dan tambahkan  larutan  mineral  mix,  kemudian  masukkan  susu  skim  sedikit  demi  sedikit,  aduk  sampai  kalis  dan  berbentuk gel.  Encerkan  dengan  air  hangat  sedikit  demi  sedikit  sambil  diaduk  sampai  homogen  dan  volume  menjadi 1000 ml.  Larutan  ini  bisa  langsung diminum. 

LAMPIRAN 8

MAKANAN UTAMA DAN MAKANAN SELINGAN (PRAKTEK PEMBUATAN MAKANAN)

a.  Bubur Preda (untuk diare kronik)

Bahan:

Tepung beras  :  15 gram  Tepung maizena  :  15 gram  Daging  ayam  tanpa  lemak  : 50 gram  Minyak  kelapa  :  1 sendok teh  Minyak  jagung/minyak sayur  :  1 sendok teh  Garam  dan  daun seledri secukupnya 

Tambahkan 1 tablet vitamin  B kompleks dan vitamin  C 25 mg 

Cara membuat:

1.  Daging ayam  direbus sampai empuk lalu  dipotong kecil­kecil.  2.   Daging  ayam  dan  kuah  sebanyak  200  cc  diblender  bersama 

minyak  kelapa  dan  minyak jagung. 

3.   Campuran  tersebut  dibuat  bubur  bersama  tepung  beras  dan  tepung maizena sampai  masak. 

4.  Tambahkan garam dan  daun seledri  kemudian  angkat dari  api.  5.   Untuk  menambah  warna,  daun  seledri  bisa  diblender  bersama 

ayam 

Nilai Gizi:  

Energi  : 277  

Protein  : 10,2 gram   Lemak  :  14,5 gram  

KH 

: 25 gram  

PEDOMAN  PELAYANAN  ANAK GIZI  BURUK 

b. Makanan Formula Ikan

Bahan:

Tepung  beras  : 45 gram (7 sendok makan  rata)  Oaging ikan  : 60 gram (130 gram  ikan  segar)  Gula  pasir  : 20 gram (2 sendok makan  rata)  Minyak  goreng  : 20 gram (2 sendok makan)  Pisang ambon  : 100 gram (1  buah sedang)  Garam  beryodium  dan air secukupnya. 

Cara membuat:

1.  Siapkan  masing­masing bahan sesuai jumlahnya. 

2.   Ikan  dibersihkan  dan  dilumuri  jeruk  nipis  +  kunyit  atau  menggunakan  daun  kunyit,  untuk  menghilangkan  bau  amis.  Kemudian  ikan  direbus dengan  satu  gelas  belimbing air  hingga  matang,  lalu  ambil  bagian  daging  putihnya  dan  hancurkan  (pisahkan  dari  duri/tulang ikan). 

3.   Pisang  direbus/dikukus/dibakar  agar  getahnya  hilang,  lalu  ambil  bagian  putihnya  (bagian tengahnya dibuang). Campurkan  tepung  beras  dan  pisang.  Kemudian  aduk  sambil  ditekan  pakai  punggung  sendok  makan  sampai  membentuk  adonan.  Campurkan  ikan  dan  kaldunya  ke  dalam  adonan,  lalu  tambah  gula,  minyak  dan garam. 

4.  Lanjutkan  pemasakan  sambil  diaduk­aduk  di  atas  api  kecil  hingga  masak (5  menit). 

c. Nasi goreng campur

Bahan:

Fillet  ikan  : 50 gram   Nasi  : 50 gram   Taoge  :  10 gram   Wortel  :  10 gram  

Minyak  sayur  : 30 ml  

Bumbu

Bawang merah  : 2 buah   Bawang putih  :  1 siung   Garam  secukupnya  

Bawang goreng secukupnya  

Cara membuat:

1.   Fillet ikan  dicincang 

2.   Bumbu  diulek, kemudian ditumis dengan  minyak 

3.   Masukkan  fillet  ikan  cincang  ke  dalam  tumisan  bumbu  sampai  setengah  matang 

4.   Masukkan cincangan  wortel dan taoge 

5.   Masukkan  nasi  ke  dalam tumisan,  masak sampai  matang  6.   Taburkan  bawang goreng 

Nilai Gizi: 

Energi  : 409,2   Protein  :  10,26 gram   Lemak  : 31,75 gram  

KH 

: 26,64 gram  

d.  Makanan Formula Kentang

Bahan:

Kentang/beras  : 250 gram  (2  buah  besar)  

Gula  pasir  :  10 gram  (  1 sendok makan  rata)   Susu  : 20 gram  ( 2 sendok  makan  penuh)   W o r t e l :  50 gram (21/2 jari telunjuk)  

Minyak goreng  : 10 gram  (1  sendok makan)   Garam  beryodium  dan  air secukupnya  

Cara membuat:

1.   Siapkan  masing­masing  bahan sesuai jumlahnya 

2.   Kentang  dan  wortel  dipotong­potong,  lalu  direbus  dengan  400  cc (2 gel as)  air  hingga  matang 

3 .  Haluskan  dengan  saringan  kawat,  masukkan  susu,  garam,  gula  dan  minyak 

4.   Lanjutkan  pemasakan  sambil  diaduk­aduk  di  atas  api  kecil  hingga  masak (5 men it). 

e. Bubur Campur

Bahan:

Fillet  ikan  : 30 gram   Tepung  beras  : 20 gram   Bayam  : 10 gram   Wortel  : 10 gram   Minyak  sayur  : 30 gram   Gula  pasir  : 5 gram  

Bumbu:

Kunyit  :  1 ruas  kelingking  diparut   Jahe  :  1 ruas  kelingking  diparut  

Bawang  merah  :  1 buah   Bawang putih  :  1 siung  

Air  :  100 cc  

Cara membuat: 1.  Fillet  ikan  dicincang 

2.  Bumbu  diulek,  kemudian ditumis dengan  minyak 

3.   Masukkan  fillet  ikan  cincang  ke  dalam  tumisan  bumbu  sampai  setengah  matang 

4.  Masukkan  cincangan wortel  dan  bayam 

5 .  Tepung beras dilarutkan  dalam  100 cc  air 

6.   Tepung beras yang telah dilarutkan masukkan ke dalam tumisan  ikan,  dimasak dengan api  kecil  sampai  matang. 

Cara membuat:

1.   Siapkan  masing­masing  bahan sesuai  jumlahnya 

2.   Kentang  dan  wortel  dipotong­potong,  lalu  direbus  dengan  400  cc (2 gelas)  air  hingga  matang 

3.  Haluskan  dengan  saringan  kawat,  masukkan  susu,  garam,  gula  dan  minyak 

4.  Lanjutkan  pemasakan  sambil  diaduk­aduk  di  atas  api  kecil  hingga  masak (5 men it). 

e. Bubur Campur

Bahan:

Fillet  ikan  : 30 gram   Tepung  beras  : 20 gram   Bayam  :  10 gram   Wortel  :  10 gram   Minyak  sayur  : 30 gram   Gula  pasir  : 5 gram  

Bumbu:

Kunyit   :  1 ruas  kelingking  diparut  Jahe   :  1 ruas  kelingking  diparut 

Bawang merah  :  1 buah   Bawang  putih  :  1 siung  

Air  :  100 cc 

Cara membuat:

1.   Fillet  ikan  dicincang 

2.   Bumbu  diulek,  kemudian  ditumis dengan  minyak 

3.   Masukkan  fillet  ikan  cincang  ke  dalam  tumisan  bumbu  sampai  setengah  matang 

4.   Masukkan  cincangan wortel  dan  bayam  5.   Tepung  beras dilarutkan  dalam  100 cc  air 

6.   Tepung beras yang telah dilarutkan masukkan  ke  dalam tumisan  ikan,  dimasak dengan  api  kecil  sampai  matang. 

Nilai Gizi :

Energi  : 389,93 

Protein  : 7,27 gram  Lemak  : 30,93 gram  KH  : 22,28 gram 

f. Bubur Saring Kacang Hijau Kuning Telur

Bahan:

Tepung  beras  : 35 gram  Kacang  hijau  : 40 gram  Kuning telur  : 30 gram  Gula  :  15 gram  Minyak  : 5 gram  Garam  :  1 gram  Air  : secukupnya 

Cara membuat :

1.   Kacang  hijau  direbus  dengan  800  cc  air  hingga  lunak  lalu  dihancurkan  (saring). 

2.   Campur  semua  bahan  tambahkan  air  50  cc  aduk  sampai  rata  dan  masak diatas api sedang hingga  matang. 

Nilai Gizi :

Energi  : 463  Protein  : 16,5 gram  Lemak  : 17,4 gram 

PEDOMAN  PELAYANAN  ANAK GIZI BURUK

.

, 

_{=­_  _  _  ____} 

LAMPIRAN 9 

BERAT BADAN MENURUT PANJANG  BADAN ANAK LAKI­LAKI   DAN PEREMPUAN USIA 0 SID 14 BULAN STAN DAR WHO 1005  

PEDOMAN PELAYANAN ANAK GIZI BURUK

LAMPIRAN  10  

BERAT BADAN MENURUT TINGGI  BADAN   ANAK LAKI­LAKI DAN PEREMPUAN   USIA 24 SID 60 BULAN STAN DAR WHO 2005  

­­

'LAM PI RAN  11 

CONTOH  MONITORING  BERAT BADAN ANAK GIZI  BURUK  SELAMA DALAM  PERAWATAN 

Contoh mm itoring Serat Badan 

pacta anal< lakHaki usia 1 tat'll'" 3 bulan,  BB 6,8 kg, PB 74 em 

_0­0_ 

w.­.".. ... ...u  CD  t .  

_ _ ...  II  ....  

ｾ ＮＬＢＧｉｬＬＡＭＭｊＭＢｏＧ

­­­­... 

_{c­.­­. _ ... __ ... _  j}  

­­­­­­­­­­­­­­­­­­-,..._.­ ... ...,.  "'­ .I  

... 

­

... 

ｾ｜

....

"­

..­­­­­

ｾ＠

=... 

f ' _  ... _ _ _ _ _ . _ . . . _ ...ＬＮＮＮＮｾ＠ ｾ Ｍ Ｍ .I

­­,...,.,

ｾ｟ＭＮＮＢＢＧＭｯＮｉｯＭＭＮ Ｑｉｉｍ＠

­

LAMPIRAN  12  

CONTOH  PENGISIAN FORM CATATAN  ASUPAN  MAKANAN  SELAMA 14 JAM 

N A M  A  : ...LQ...K..Q'­­_ _ _ _ _ __  Nomor Registrasl PPG:  _  _  561  

ｾｾＭＭ ,  ＭＭｾＭＭＺＭＭｩｾＭＭＬＬｾＭＧＭ Ｌｾ＠ ­ ,.  ＭＭｾ｟ＬｾＬ｟［Ｌｾ＠ " 

_  .,  _  ­: ＮｾＮ＠ " l " "  • I ＭｾＬ＠ ... ｾｾＮ［ｾ＠ ＧｾＢｾＢＺ＠ •  I  .  ,  F ".  I

ｉｾ｟Ｇｾ＠

ｾｾ｟

Ｌｾ

____

JI  •..,;.. 

ｾＢＢＧｾｉＮＮｉｊ＠

lumlah pemberian  _{lumlah  pemberian  Perkiraan} 

Berak cair 

ｬｵｭｬ ｡ ｨｹ｡ｮｾ＠ lewat  mulut (ml)  _{lewat  NS.  ｬｵｭｬ｡ｨｾ｡ｮｧ}

lam  diberikan (m )  (a ­ jumlah sisa di  _{jika diperlukan (ml)  dimunta  kan}  (jika ada. ya)  (a)  tempat  _{(c)  (m!) (d)}  (e) 

pembenan) (b) 

08:00  75  0  75  Va  (sedang) 

10:00  75  45  30 

11:00  75  45  30 

14:00  75  55  20 

16:00  75  55  20 

18.00  75  75  Va (sedi kit) 

10.00  75  75  Sedang ( 50  ml) 

11.00  75  75  Va  (cair) 

14.00  75  75 

01.00  75  75 

04.00  7S  75  06.00  75  75 

Total  b.  715  ml  c.  175 ml  d.  40  ml  Total ya:  1 

ToUl Volume ... 14".  ..  jumlah pemberian  lewat mulut Ｈｾ＠ + jumlah pemberian lewat  NS  (c)  ­ total  jumlah yang dimuntahkan  (  )  ­ 8'10  ml 

LAMPIRAN 13

PERALATAN DAN OBAT-OBATAN RAWAT INAP

a. Peralatan

1)  Termometer aksila 

2)  Tensimeter air raksa  dan  manset anak  3)  Stetoskop anak 

4)  Oksigen  (tabung,  manometer, cup)  siap  pakai  5)  Pipa  lambung (NGT) 

6)  Infuse set, abbocate, wing needle 

7)  Alat pemeriksaan  gula  darah yang  berfungsi  baik 

8)  Bahan  habis  pakai  (kapas,  alcohol,  sarung  tangan,  disposable  syringe  1 ml & 3  ml 

9)  Peralatan  untuk  pembuatan  formula  yang  higienis  (stenlis,  keramik) 

b. Obat-obatan

1)  Cairan  infuse:  glukosa/dekstrosa  10%,  Ringer  Laktat,  Ringer  Dekstrosa  5%  

2)  Mineral  mix  

3)  Parasetamol  sirup/tablet   4)  Adrenalin  

5)  Amoxicilin   6)  Ampicilin  

7)  Gentamisin injeksi   8)  Kloramfenikol  injeksi   9)  Bensil  penicillin  injeksi  

10)  Metronidasol suspensi/tablet   11)  Asam  nalidiksat  

12)  Combipack anak/FDC   13)  Asam  nalidiksat   14)  Albendazol  

15)  Tetrasiklin tetes mata  (1 %) 

16)  Kloramfenikol  tetes  mata  (0,25­ 1%) 

17)  Atropin tetes  mata  (1 %) 

18)  Vitamin A  100.000 IU  19)  Vitamin A 200.000  IU 

20)  Larutan kalium permanganate 1/10.000 atau larutan disinfektan  yang  lain 

21)  Salep/krim yang mengandung Zn  22)  Furosemid  injeksi 

23)  Preparat yang  mengandung Fe  (sirup/tablet)  24)  Asam  folat 

25)  Fenobarbital atau  diazepam  injeksi, supositoria  26)  Vaksin  DPT,  BCG,  Polio,  Campak,  Hepatitis B 

Obat-obatan khusus untuk daerah endemik malaria:

a)  Kinin  injeksi  b)  Fansidar tablet 

c)  ACT  (arteminsinin  Combination Therapic)  d)  Artemeter 

e)  Amodiakuin 

f)  Artesunat  g)  Doksisiklin  h)  Klindamisin 

Lampiran 14

FORMULIR LAPORAN BULANAN KASUS Gill BURUK DI PUSKESMAS.••••••••••••••••••••BULAN... . 

TAHUN... . 

.. 

Ii;.• 

W 

ｾ＠

.

ｾ

,'

.•

ｾｾＮ＠

-.- :0:' 

•

I  1  :s 4 5

• 

7 8