PREVALENSI PENDERITA OBESITAS PADA
PASIEN-PASIEN KANKER PAYUDARA STADIUM 1
DAN 2 DI RUMAH SAKIT
HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2009
Oleh:
Muhammad Faiz bin Abdul Rahman Azmil
070100418
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERTAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PREVALENSI PENDERITA OBESITAS PADA
PASIEN-PASIEN KANKER PAYUDARA STADIUM 1
DAN 2 DI RUMAH SAKIT
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
Muhammad Faiz bin Abdul Rahman Azmil
070100418
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERTAS SUMATERA UTARA
MEDAN
LEMBAR PENGESAHAN
Prevalensi Penderita Obesitas pada Pasien-Pasien Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 di Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan Tahun 2009
Nama: Muhammad Faiz bin Abdul Rahman Azmil
NIM: 070100418
Pembimbing Penguji
……….. …..……… (dr. Yunita Sari Pane Msi) (dr. Yahwardiah, PhD)
.….………
ABSTRAK
Kanker payudara didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma yang berasal dari parenchyma. Berdasarkan peringkat penyakit kanker di rumah sakit di Indonesia pada tahun 2005, kanker payudara menempati urutan terbanyak sebesar 16,9%. Dari banyak faktor resiko sebagai pencetus kanker payudara salah satunya adalah obesitas.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat prevalensi penderita kanker payudara stadium 1 dan 2 dengan obesitas di RSUP Haji Adam Malik, Medan tahun 2009.
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah studi retrospektif, di mana telah dilakukan pengambilan data medis dari Departement Onkologi RSUP Haji Adam Malik, Medan pada tahun 2009 dan sampel yang digunakan adalah total sampling.
Hasil penelitian dijumpai sebanyak 31 pasien perempuan (100%) menderita kanker payudara, manakala tidak dijumpai pada laki-laki. Sementara 19 pasien (61,3%) berada pada kelompok akhir dewasa (41-60 tahun) dan dijumpai sebanyak 29 pasien kanker payudara stadium 1 dan 2 (93,5%) mengalami masalah berat badan dari jumlah sampel.
Kesimpulannya prevalensi pasien penyakit kanker payudara stadium 1 dan 2 dengan obesitas di RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2009 adalah orang (29%) dari jumlah keseluruhan sampel 31 orang berdasarkan IMT dan diperkukuhkan lagi dengan PLT.
ABSTRACT
Breast cancer is defined as a neoplastic disease derived from the parenchyma. On the basis ratings of cancer in hospital in Indonesia in 2005, breast cancer ranked the highest of 16.9% . The most common risk factors for breast cancer which is linked to obesity.
This study aims to look at the prevalence of breast cancer patients stage 1 and 2 with obesity at RSUP. Haji Adam Malik, Medan in 2009.
The study was a descriptive study. The approach will of this study is a retrospective study, where it will be done by taking the data from the Department of Medical Oncology RSUP. Haji Adam Malik, Medan in 2009 and the sample used is total sampling.
The results show 31 (100%) female patients suffers breast cancer while, no result were found in men. A total of 19 (61.3%) patients are at the end of the adult group (41-60 years) and also found that 29 (93.5%) patients with breast cancer stage 1 and 2 had a weight problems
As a conclusion, the prevalence of breast cancer patients stage 1 and 2 with obesity at RSUP. Haji Adam Malik, Medan in 2009 is 9 people (29%) of the total sample based on BMI and strengthen again based on PLT.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya haturkan kehadirat Allah SWT, Tuhan semesta alam pemilik segala ilmu pengetahuan. Berkat rahmatNya saya selaku penulis dapat menyelesaikan laporan proposal penelitian ini.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
1. dr. Mutiara Indah Sari,M.Kes dan dr. Yunita Sari Pane selaku dosen pembimbing atas segala bimbingan dan arahan yang diberikan dalam menyusun proposal penelitian ini.
2. Prof. Dr. Gontar A. Siregar selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian. 3. Ayah dan Ibu tercinta, serta adik-adik terima kasih untuk kasih dan
doanya.
4. Rakan-rakan para mahasiswa Fakultas Kedokteran USU, setambuk 2006 dan semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu, atas dukungan moril dan materil yang diberikan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa proposal penelitian ini masih sangat jauh dari kata sempurna. Sebagai manusia biasa, penulis tidak pernah luput dari kesalahan dan kekhilafan. Sebagai mahasiswa, penulis masih berada di tahap pembelajaran yang ingin tetap belajar memperbaiki kesalahan. Untuk itu, penulis mohon maaf sebesar-besarnya. Semoga bisa lebih baik lagi untuk ke depannya.
Penang 23, Novermber 2010
DAFTAR ISI
2.2.2. Etiologi dan patofisiologi... 9
2.2.3. Komplikasi... 11
2.2.4. Penatalaksanaan... 11
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka konsep Penelitian... 14
3.2. Definisi Operasional... 14
BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian... 15
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 15
4.3. Populasi dan Sampel... 15
4.4. Teknik Pengumpulan Data... 16
4.5. Pengolahan dan Analisa Data... 16
BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian……… 17
5.1.1 Diskripsi Lokasi Penelitian………. 17
5.1.2 Kareteristik Individu……….. 17
5.2 Pembahasan……… 20
5.2.1 Distribusi berdasarkan Jenis Kelamin…….... 20
5.2.2 Distribusi berdasarkan Kelompok Umur…… 20
5.2.3 Distribusi berdasarkan Kelompok Indeks Massa Tubuh……….. 21
5.2.4 Distribusi berdasarkan Kelompok Persentase Lemak Tubuh……….. 22
BAB 6 KESIMPULAN 6.1 Kesimpulan………. 23
DAFTAR PUSTAKA ... 24
LAMPIRAN .. .……….. 28 Lampiran 1. Dafar Riwayat Hidup
DAFTAR GAMBAR
Nomor Halaman
Gambar 2.1 Klasifikasi Presentase Lemak tubuh sesuai usia ... 9
DAFTAR TABEL
Nomor Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Berat Badan WHO 2000... 8
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Dafar Riwayat Hidup
ABSTRAK
Kanker payudara didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma yang berasal dari parenchyma. Berdasarkan peringkat penyakit kanker di rumah sakit di Indonesia pada tahun 2005, kanker payudara menempati urutan terbanyak sebesar 16,9%. Dari banyak faktor resiko sebagai pencetus kanker payudara salah satunya adalah obesitas.
Penelitian ini bertujuan untuk melihat prevalensi penderita kanker payudara stadium 1 dan 2 dengan obesitas di RSUP Haji Adam Malik, Medan tahun 2009.
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian ini adalah studi retrospektif, di mana telah dilakukan pengambilan data medis dari Departement Onkologi RSUP Haji Adam Malik, Medan pada tahun 2009 dan sampel yang digunakan adalah total sampling.
Hasil penelitian dijumpai sebanyak 31 pasien perempuan (100%) menderita kanker payudara, manakala tidak dijumpai pada laki-laki. Sementara 19 pasien (61,3%) berada pada kelompok akhir dewasa (41-60 tahun) dan dijumpai sebanyak 29 pasien kanker payudara stadium 1 dan 2 (93,5%) mengalami masalah berat badan dari jumlah sampel.
Kesimpulannya prevalensi pasien penyakit kanker payudara stadium 1 dan 2 dengan obesitas di RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2009 adalah orang (29%) dari jumlah keseluruhan sampel 31 orang berdasarkan IMT dan diperkukuhkan lagi dengan PLT.
ABSTRACT
Breast cancer is defined as a neoplastic disease derived from the parenchyma. On the basis ratings of cancer in hospital in Indonesia in 2005, breast cancer ranked the highest of 16.9% . The most common risk factors for breast cancer which is linked to obesity.
This study aims to look at the prevalence of breast cancer patients stage 1 and 2 with obesity at RSUP. Haji Adam Malik, Medan in 2009.
The study was a descriptive study. The approach will of this study is a retrospective study, where it will be done by taking the data from the Department of Medical Oncology RSUP. Haji Adam Malik, Medan in 2009 and the sample used is total sampling.
The results show 31 (100%) female patients suffers breast cancer while, no result were found in men. A total of 19 (61.3%) patients are at the end of the adult group (41-60 years) and also found that 29 (93.5%) patients with breast cancer stage 1 and 2 had a weight problems
As a conclusion, the prevalence of breast cancer patients stage 1 and 2 with obesity at RSUP. Haji Adam Malik, Medan in 2009 is 9 people (29%) of the total sample based on BMI and strengthen again based on PLT.
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang
Kanker adalah suatu kondisi di mana sel badan manusia telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang abnormal, cepat dan tidak terkendali. Kanker yang paling sering dialami oleh kaum wanita ialah kanker payudara. Kanker payudara didefiniskan sebagai suatu penyakit neoplasma yang berasal dari parenchyma. Kanker payudara sering ditemukan pada negara yang maju. Dari 600.000 kasus kanker payudara, 350.000 di antaranya ditemukan di negara maju dan 250.000 di negara berkembang. Peringkat penyakit kanker di rumah sakit di Indonesia tahun 2005, kanker payudara menempati urutan terbanyak sebesar 16,9%, disusul kanker serviks uteri pada urutan kedua sebesar 10,9%. Semakin meningkatnya insiden kanker payudara ini dapat diestimasikan bahwa penyakit ini di Indonesia akan menjadi masalah kesehatan masyarakat di masa mendatang seperti keadaan di negara maju saat ini (Pane, 1990).
Penyakit kanker payudara dapat disebabkan oleh faktor dari luar dan dalam, faktor luar yang dimaksud adalah lingkungan dan gaya hidup seperti obesitas, terkena paparan oleh tembakau, bahan kimia, radiasi dan infeksi virus tertentu. Sedangkan faktor dari dalam ini adalah mutasi gen, kondisi imun yang menurun, hormonal, dan mutasi. Obesitas adalah faktor resiko untuk kanker payudara yang dikenali (Pamela et al, 2008). Obesitas adalah keadaan di mana terdapat kelebihan lemak dalam tubuh. Standar definisi dari obesitas dilihat berdasarkan indeks massa tubuh (IMT). Seseorang didiagnosa menderita obesitas apabila indeks massa tubuh (IMT) diantara (25-40 kg/m 2) menurut (WHO, 2000)
beberapa bukti yang menunjukkan bahwa, pada wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara dengan obesitas, secara signifikan dapat meningkatkan resiko terkena kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang non-obese dengan riwayat keluarga positif. Disamping itu, pasien obese dengan kanker payudara mempunyai resiko lebih tinggi untuk menderita metastasis kelenjar getah bening, tumor besar dan kematian bila dibandingkan dengan pasien non-obese kanker payudara.
Terdapat beberapa hipotesa berhubungan dengan obesitas dan kanker payudara. Hipotesa yang pertama menyatakan obesitas perlu dikategorikan sebagai tumor endokrin. Sel adiposit merupakan komposisi terbesar payudara manusia, berfungsi mensekresi sitokin, polipeptida dan hormon. Kanker payudara yang invasif akan menyebabkan interaksi parakrin dengan sel-sel adiposit di payudara. Hipotesa yang seterusnya menyatakan bahwa sintesis estrogen adalah di payudara, abdomen, dan bokong, dimana dalam biosintesis estrogen membutuhkan enzim aromatase untuk menukarkan androgen kepada estrogen. Sementara estrogen berperan penting untuk pengembangan susu normal dan pertumbuhan duktal dan memainkan peran sentral dalam perkembangan kanker payudara manusia. Pada peningkatan BMI dan usia akan menyebabkan peningkatan enzim aromatase, maka penghasilan estrogen akan tidak terkawal. Hipotesis yang terakhir adalah bahwa obesitas, seperti yang berkaitan dengan sindrom metabolik menghasilkan peningkatan sirkulasi insulin dan insulin-like growth factor (IGF) , dimana bertindak sebagai mitogen ( Lorincz et al, 2006).
Berdasarkan hal-hal yang disebutkan diatas, maka penelitian ini dilakukan untuk melihat gambaran prevalensi penyakit kanker payudara dengan stadium 1 dan 2 di RSUP Haji Adam Malik tahun 2009. Penderita kanker payudara stadium 1 dan 2 diambil sebagai sampel karena biasanya penderita pada stadium ini belum mengalami penurunan berat badan yang diakibatkan oleh proses penyakit yang dideritanya. Jadi hal ini dapat menggambarkan berat badan awal penderita.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang, peneliti ingin melihat berapa besarkah prevalensi penyakit kanker payudara dengan obesitas pada pasien-pasien kanker payudara stadium 1 dan 2 di RSUP Haji Adam Malik, Medan tahun 2009 ?
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Untuk melihat prevalensi penderita kanker payudara stadium 1 dan 2 dengan obesitas di RSUP Haji Adam Malik, Medan tahun 2009.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui berapa banyak pasien penderita kanker payudara stadium 1 dan 2 di RSUP Haji Adam Malik, Medan.
2. Mengetahui Indeks Massa Tubuh dan Persentase Lemak Tubuh pada pasien kanker payudara stadium 1 dan 2 tersebut.
3. Mengetahui berapa banyak dari penderita kanker payudara stadium 1 dan 2 tersebut yang mengalami obese.
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian diharapkan bermanfaat untuk :
1. Dunia pendidikan khususnya bidang kesehatan dan informasi tambahan bagi Dinas Kesehatan khususnya di RSUP Haji Adam Malik, Medan.
2. Dasar penyuluhan dan konseling kepada pasien agar mempertahankan berat badan yang ideal untuk mengurangkan resiko terkena kanker payudara serta sedar akan efek obesitas terhadap prognosis kanker payudara.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kanker Payudara 2.1.1. Definisi
Dalam istilah kedokteran, semua benjolan disebut tumor. Benjolan atau ada yang jinak dan ada yang ganas, tumor yang ganas itulah yang disebut kanker. Kanker payudara adalah tumor ganas yang berasal dari kelenjar payudara. Termasuk saluran kelenjar air susu dan jaringan penunjangnya (Darwito, 2009).
2.1.2. Faktor resiko
2.1.3. Gejala klinis
Tanda awal dari kanker payudara adalah ditemukannya benjolan yang terasa berbeda pada payudara. Jika ditekan, benjolan ini tidak terasa nyeri. Awalnya benjolan ini berukuran kecil, tapi lama kelamaan membesar dan akhirnya melekat pada kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau puting susu. Berikut merupakan gejala kanker payudara: benjolan pada payudara yang berubah bentuk atau ukuran, kulit payudara berubah warna: dari merah muda menjadi coklat hingga seperti kulit jeruk, puting susu masuk ke dalam (retraksi), salah satu puting susu tiba-tiba lepas atau hilang, bila tumor sudah besar, muncul rasa sakit yang hilang-timbul, kulit payudara terasa seperti terbakar, payudara mengeluarkan darah atau cairan yang lain, tanpa menyusui. Tanda kanker payudara yang paling jelas adalah adanya borok (ulkus) pada payudara. Seiring dengan berjalannya waktu, borok ini akan menjadi semakin besar dan mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara. Gejala lainnya adalah payudara sering berbau busuk dan mudah berdarah (Pane, M., 1990).
2.1.4. Patogenesis
memperlihatkan bahwa tumor sangat memerlukan angiogenesis untuk dapat tumbuh di atas ukuran 1-2 milimeter. Angiogenesis ini diatur secara ketat, melalui proses tahapan yang rumit dan hanya pada keadaan tertentu seperti proses penyembuhan luka serta proliferasi sel kanker. Penghambatan angiogenesis menjadi target terapi yang mempunyai harapan dimasa depan. Pembelahan sel tumor yang dipacu oleh angiogenic stimulatory peptides akan menyebabkan tumor menjadi cepat tumbuh serta akan mudah invasi ke jaringan sekitar, dan metastase. Sebaliknya, pembelahan sel tumor yang diberikan inhibitors angiogenesis akan menghambat pertumbuhan tumnor, invasi dan mencegah metastase. Beberapa penelitian melaporkan bahawa terdapat hubungan terbalik antara expresi gen VEGF dan overall survival. Sel tumor dengan overexpresi VEGF akan mempunyai prognose yang buruk, serta semakin pendek overall survivalnya. Expresi VEGF juga berhubungan dengan respon yang kurang baik terhadap terapi hormonal maupun kemoterapi (Darwito, 2009).
Stadium 1 Pada stadium ini, benjolan kanker tidak melebihi dari 2 cm dan
tidak menyebar keluar dari payudara. Perawatan sistematis akan diberikan pada kanker stadium ini, tujuannya adalah agar sel kanker tidak dapat menyebar dan tidak berlanjutan. Pada stadium ini, kemungkinan sembuh total untuk pasien adalah sebanyak 70%.
Stadium 2 Biasanya besarnya benjolan kanker sudah lebih dari 2 hingga 5 cm dan tingkat penyebarannya pun sudah sampai daerah kelenjar getah bening ketiak. Atau juga belum menyebar kemana-mana. Dilakukan operasi untuk mengangkat sel-sel kanker yang ada pada seluruh bagian penyebaran, dan setelah operasi dilakukan penyinaran untuk memastikan tidak ada lagi sel-sel kanker yang tertinggal. Pada stadium ini, kemungkinan sembuh total untuk pasien adalah sebanyak 30-40%
Stadium 3B Kanker sudah menyusup keluar dari bagian payudara, yaitu ke kulit, dinding dada, tulang rusuk dan otot dada. Penatalaksanaan yang dilakukan pada stadium ini adalah pengangkatan payudara.
Stadium 4 Sel-sel kanker sudah mulai menyerang bagian tubuh lainnya, seperti tulang, paru-paru, hati, otak, kulit, kelenjar limfa yang ada di dalam batang leher. Tindakan yang harus dilakukan adalah pengangkatan payudara
(Ronald, 2008).
2.2. Obesitas 2.2.1. Definisi
Tabel 2.1 Klasifikasi Berat Badan yangDiusulkan berdasarkan IMT pada Penduduk Asia Dewasa (IOTF, WHO 2000)
IMT Kelas
Namun pengunaan IMT untuk menentukan lemak tubuh tidak terlalu akurat, karena untuk individu yang mempunyai massa otot yang tinggi akan mempunyai IMT yang tinggi. Maka pengunaan Presentase Lemak Tubuh (Body fat percentage) boleh diaplikasikan bagi mengestimasi lemak tubuh sesorang dengan menggunakan pengiraan lanjutan daripada IMT (Gallagher, 2000). Menurut Deurenberg, (2000) formula pengiraan Presentase Lemak Tubuh berdasarkan IMT adalah seperti berikut :
Lemak tubuh dewasa = (1.20 x IMT) + (0.23 x USIA) – (10.8 x JENIS
KELAMIN) – 5.4
Lemak tubuh anak = (1.51 x IMT) – (0.70 x USIA) – (3.6 x JENIS KELAMIN) + 1.4
Gambar 2.1 Klasifikasi Presentase Lemak tubuh sesuai usia. (Deurenberg, 2000)
2.2.2. Etiologi dan patofisiologi
Penyebab obesitas ada kompleks dan sukar untuk difahami. Faktor
akibat daripada perubahan tipe dan jumlah asupan gizi. Bagaimanapun kondisi genetik individu itu, obesitas tidak mungkin akan terjadi tanpa pengambilan makanan (Kumar dan Mitchell, 2007).
2.2.3. Komplikasi obesitas
Obesitas, terutamanya obesitas sentral, meningkatkan risiko diabetes, hipertensi, hipertrigliseridemia dan kanker. Peningkatan berat badan juga akan menyebabkan peningkatan resistensi terhadap insulin (Hiperinsulinemia)
(Kumar dan Mitchell, 2007).
2.2.4. Penatalaksanaan
seperti amphetamines dapat mengurangkan derajat rasa lapar dengan menginhibisi pusat rangsangan lapar di otak (Guyton dan Hall, 2006).
Operasi bypass lambung, yang akan merubah anatomi dari saluran pencernaan untuk mengontrol masuknya makanan yang anda makan. Dokter bedah akan membuat kantung di bagian atas lambung yang akan disambung dengan usus halus. Maka makanan yang masuk, langsung menuju kantung dan langsung ke usus halus. Lambung akan tetap mengeluarkan cairannya untuk membantu menghancurkan makanan. Tindakan ini dapat menimbulkan efek samping seperti pneumonia, pembekuan darah dan infeksi bisa terjadi (Klikdokter, 2008).
2.3 Kaitan Obesitas dan Kanker Payudara
itu, untuk mencegah peningkatan jumlah glukosa, pankreas mensekresi sejumlah insulin. Insulin boleh merangsang sintesis DNA dan sangat penting bagi pertumbuhan sel secara in vitro. Hiperinsulinemia mempengaruhi tumorigenesis dengan berkontribusi terhadap sintesis dan aktivitas IGF-1, faktor pertumbuhan yang semakin diakui sebagai penting untuk kanker payudara. IGF-1 bertindak secara endokrin, parakrin atau autokrin untuk mengatur pertumbuhan sel, transformasi dan diferensiasi dan dapat bersinergi dengan faktor-faktor pertumbuhan lainnya (estrogen) untuk menghasilkan peningkatan efek mitogenik. Jadi ekspresi IGF-1 adalah sangat efektif dalam mempromosikan pertumbuhan tumor ( Lorincz dan Sukumar, 2006).
Mekanisme estrogen merangsang proliferasi sel adalah melalui aktivasi ER yang melalui siklus MAPK (mitogen-activated protein kinase).Tanpa kehadiran estrogen, insulin dan IGF juga bisa merangsang aktivasi ER. Bersama-sama, IGF-1 dan estradiol dapat meningkatkan pengaktifan transkripsional ER ke tingkat yang lebih besar dan mengarah ke tumorgenesis ( Lorincz dan Sukumar, 2006).
Peningkatan sel adiposit akan menyebabkan peningkatan kosentrasi insulin dan IGF. Peningkatan insulin dan IGF akan menyebabkan penurunan SHBG ( sex-hormone binding globulin). Dalam satu kajian terhadap wanita obese (IMT>30kg/m2), kosentrasi SHBGnya lebih rendah berbanding wanita normal dengan IMT < 22kg/m2. SHBG mengikat testosteron dan estradiol dengan afinitas yang tinggi. Penurunan SHBG dalam obesitas akan meningkatkan bioavaibilitas estradiol yang bersirkulasi. Resiko kanker payudara telah terbukti secara langsung berhubungan dengan konsentrasi hormon seks seperti estrone dan estradiol. Maka SHBG merupakan faktor regulator kepada estradiol dalam sel kanker payudara. SHBG bertindak sebagai faktor anti-proliferasi, jadi wanita obese mempunyai resiko relatif lebih tinggi menghidapi kanker payudara. Leptin juga merupakan faktor pertumbuhan untuk kanker payudara. Dalam perbandingan, reseptor leptin tidak terdeteksi dalam sel-sel epitel normal, sedangkan sel kanker menunjukkan pewarnaan positif bagi Ob-R (reseptor isoform bagi leptin) dalam 83% kasus ( Lorincz dan Sukumar, 2006).
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Gambar 3.1 Skema Kerangka Konsep Penelitian
3.2. Definisi Operasional
a) Penderita kanker payudara adalah pasien yang telah didiagnosa menderita kanker payudara stadium 1 dan 2 oleh dokter di RSUP Haji Adam Malik berdasarkan rekam medis.
Alat ukur : Rekam Medis
Cara ukur : Membaca rekam medis Skala ukur : Nominal
b) Obesitas adalah peningkatan lemak tubuh yang ditentukan dengan cara mencari Indeks Massa Tubuh yang melebihi > 25.0 kg/m2 dan Presentase Lemak Tubuh yang melebihi batasan normal, berdasarkan berat badan dan tinggi badan yang tertera di rekam medis penderita.
Alat ukur : Rekam Medis
Cara ukur : Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Presentase Lemak Tubuh Skala ukur : Rasio
Obesitas Kanker Payudara
METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Pendekatan yang telah digunakan pada desain penelitian ini adalah studi retrospektif, di mana telah dilakukan pengambilan data medis dari Departement Onkologi RSUP Haji Adam Malik, Medan pada tahun 2009.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini telah dilakukan di Department Onkologi di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Waktu dikumpul data pada bulan Juni hingga Oktober 2010. RSUP Haji Adam Malik adalah merupakan rumah sakit utama dan terbesar di Medan, mempunyai fasilitas yang lengkap, dan mempunyai sistem penyimpanan rekam medis yang sistematis serta merupakan rujukan untuk bidang kesehatan di Medan dan sekitarnya. Hal ini menjadi alasan utama pemilihan tempat penelitian.
4.3 Populasi dan Sampel
Populasi penelitian adalah semua pasien yang pernah dirawat inap dan rawat jalan di RSUP Haji Adam Malik dan telah didiagnosa mengalami penyakit kanker payudara. Jumlah populasi tersebut diambil daripada rekam medis yang terdapat pada Departement Onkologi RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2009. Sampel yang digunakan adalah total sampling yaitu keseluruhan populasi yang memenuhi kriteria inklusi.
4.3.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah semua data pasien rawat inap dan rawat jalan yang telah didiagnosa menderita kanker payudara stadium 1 dan 2 oleh dokter berdasarkan pemeriksaan gejala klinis atau pemeriksaan penunjang ketika berobat ke RSUP Haji Adam Malik, Medan.
Pasien yang post-menopause (50 tahun keatas) dan mengambil hormone replacement therapy (HRT) yang ditentukan berdasarkan rekam medis.
4.4 Teknik Pengumpulan Data
Untuk pengumpulan data, dicatat dari rekam medis kesemua pasien yang telah didiagnosa mengalami penyakit kanker payudara di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2009. Kemudian berdasarkan rekam medis, dihitung Indeks Massa Tubuh dan Presentase Lemak Tubuh pasien untuk mengetahui apakah pasien yang mengalami kanker payudara juga mengalami obesitas.
4.5 Pengolahan dan Analisa Data
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
RSUP Haji Adam Malik terletak di Kecamatan Medan Sunggal. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit tipe A dan menjadi rumah sakit rujukan untuk propinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat dan Riau. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mulai berfungsi sejak tanggal 17 Juni 1991 dengan pelayanan Rawat Jalan sedangkan untuk pelayanan Rwat Inap baru dimulai tanggal 2 Mei 1992.
Penelitian ini telah dilaksanakan di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Dalam hal ini telah dilakukan penelitian potong lintang (cross sectional) terhadap 31 sampel yang didiagnosa menderita kanker payudara stadium 1 dan 2. Data diperoleh dengan mencatat rekam medis setiap pasien yang disimpan di Instalasi Rekam Medis, RSUP Haji Adam Malik, Medan.
5.1.2 Karakteristik Individu
Tabel 5.1. Distribusi Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 berdasarkan Jenis
Dari tabel di atas, dapat dilihat bahwa perempuan mempunyai jumlah keseluruhan (100%) sedangkan laki-laki (N/A%) dari jumlah sampel. Berdasarkan
Statistik Indonesia (BPS) menurut Kabupaten/Kota khususnya di Kota Medan 2010, jumlah perempuan adalah sebanyak 1.068.659, sedangkan laki-laki sebanyak 1.040.680 dan rasio jenis kelamin sebanyak 97,38. Ini menunjukkan jumlah perempuan lebih besar berbanding laki-laki (BPS, 2010).
kelompok awal dewasa merupakan kelompok umur terbesar di Kota Medan (BPS, 2010).
Tabel 5.3. Distribusi Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 berdasarkan Kelompok Indeks Massa Tubuh.
Kelompok IMT f (frekwensi) Persentase (%)
Normal 1 3.2 Lebih Berat Badan 2 6.5 Obese Kelas I 25 80.6 Obese Kelas II 3 9.7
Jumlah 31 100
Dari tabel di atas, ditemukan kelompok yang mempunyai Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien yang normal ialah sebanyak 1 orang (3,2%), lebih berat badan sebanyak 2 orang (6,5%), obese kelas I sebanyak 25 orang (80,6%) diikuti obese kelas II sebanyak 3 orang (9,7%).
Tabel 5.4. Distribusi Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 berdasarkan Kelompok Persentase Lemak Tubuh.
Kelompok PLT f (frekwensi) Persentase (%)
Normal 2 6.5 Lebih Berat Badan 20 64.5 Obese 9 29
Jumlah 31 100
5.2 Pembahasan
5.2.1 Distribusi Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 berdasarkan jenis kelamin.
Dari hasil penelitian ini pasien perempuan yang mengalami kanker payudara stadium 1 dan 2 adalah sebanyak 31 orang, sedangkan pasien laki-laki tidak ada. Disini terdapat perbedaan yang sungguh jelas diantara jumlah pasien yang
mengalami kanker payudara berdasarkan jenis kelaminnya. Berdasarkan teori dan dari hasil penelitian sebelumnya menyatakan kanker payudara adalah sekitar 100 kali lebih sering terjadi pada wanita berbanding laki-laki (Giordano, 2004). Sehubungan dengan hal tersebut maka kurang dari 1% dari seluruh kasus kanker payudara terjadi pada laki-laki (Borgen, 2002). Secara fisiologis juga telah
terbukti bahwa saat mengalami pubertas (biasanya sekitar 13 atau 14 tahun), anak laki-laki dan perempuan memiliki sedikit jaringan payudara yang terletak di kawasan areola. Selepas pubertas, ovarium perempuan menghasilkan hormon estrogen dan menyebabkan pertumbuhan jaringan pada payudara meningkat. Namun pada anak laki-laki, hormon yang dihasilkan oleh testis dapat
menghambat pertumbuhan jaringan pada payudara. Maka kanker payudara kurang umum pada laki-laki karena sel-sel duktus payudara mereka kurang berkembang dibandingkan dengan payudara perempuan (ACS, 2010).
5.2.2 Distribusi Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 berdasarkan kelompok umur.
Hasil penelitian menunjukkan bahawa kelompok umur yang paling sering menderita kanker payudara adalah kelompok akhir dewasa (41-60 tahun) sebanyak 61,3%, diikuti oleh awal dewasa (41-60 tahun) sebanyak 35,5% dan lansia (61-79 tahun) sebanyak 3,2%.
pre atau pasca menopause. Semasa fase menopause, produksi estrogen yang sebelumnya dihasilkan di ovarium akan diambil alih oleh jaringan lemak (Yoo et al, 2001). Kadar estrogen pada wanita menopause adalah 50 sampai 100 % lebih tinggi pada wanita yang mengalami obesitas (Huang et al, 1997). Maka jaringan yang sensitif terhadap stimulasi estrogen akan mengalami pertumbuhan yang cepat dan menyebabkan terjadinya kanker payudara. Peningkatan usia juga dapat meningkatkan penghasilan enzim aromatase yang turut membantu dalam proses katalisis androgen ke estrogen (Lorincz et al, 2006).
5.2.3 Distribusi Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 berdasarkan kelompok Indeks Massa Tubuh.
regulator kepada estradiol dalam sel kanker payudara. SHBG bertindak sebagai faktor anti-proliferasi, jadi wanita obese mempunyai resiko relatif lebih tinggi mengidap kanker payudara dibanding pria (Lorincz dan Sukumar, 2006).
Leptin yang merupakan protein diproduksi oleh jaringan adiposa juga merupakan faktor pertumbuhan kanker kerana leptin merangsang proliferasi sel epitel payudara, menghambat sel apoptosis dan angiogenesis (Garafalo dan Surmacz, 2006).
5.2.4 Distribusi Kanker Payudara Stadium 1 dan 2 berdasarkan kelompok Persentase Lemak Tubuh.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 KESIMPULAN
1. Prevalensi pasien penyakit kanker payudara stadium 1 dan 2 dengan obesitas di RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2009 adalah 9 orang (29%) dari jumlah keseluruhan sampel 31 orang berdasarkan IMT dan diperkukuhkan lagi dengan PLT.
2. Mengikut pengiraan IMT sebanyak 90,3 % mengalami obese sedangkan mengikut pengiraan PLT sebanyak 29% sampel mengalami obese. Perbedaan nilai yang besar adalah karena perbedaan komposisi tubuh, IMT bukan merupakan indikator yang akurat untuk lemak tubuh. IMT tidak boleh membedakan massa otot dan lemak tubuh. Misalnya individu dengan massa otot lebih besar pasti akan mempunyai nilai rata-rata IMT yang lebih tinggi. Jadi dengan menggunakan kaedah PLT nilai murni lemak tubuh dapat diperolehi (Gallagher et al, 2000).
6.2 SARAN
Antara saran bagi penelitian selanjutnya adalah :
1. Mengikuti perjalanan penyakit pasien yang menderita kanker payudara sejak awal munculnya penyakit supaya penelitian lanjutan dapat mengkaji hubungan antara kanker payudara dengan obesitas dengan lebih menyeluruh.
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2010. Available from:
http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancerinMen/DetailedGuide/breast
cancer-in-men-what-is-breast-cancer-in-men [accessed 15 September 2010]
Bethesda,. 1998. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. National Heart, Lung, and Blood Institute: NIH Publication No. 98–4083.
Badan Pusat Statistik Republik Indonesia (2010). Available from: www.bps.go.id/hasilSP2010/sumut [accessed 06 October 2010]
Borgen P.I., Wong G.Y., Vlamis V., Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 2002. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ssu.2980070516 [accessed 20 September 2010]
Darwito.Omega-3 dan Kanker Payudara. Available from: http://darwitosuwito
saridinsangpembaharu.blogspot.com/2009/03/kanker.html [accessed 2 April 2010]
Garofalo, C., Surmacz, E., 2006 Leptin and cancer. Journal of Cellular Physiology 207 12–22 Available from: http://joe.endocrinology
Gallagher, D., Heymsfield S, Heo M, Jebb S, Murgatroyd P, Sakamoto Y (2000). Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index.. Am J Clin Nutr 72 (3): 694–701 Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10966886 [accessed 16 May 2010]
Giordano S.H., Cohen D.S., Buzdar A.U., .Breast carcinoma in men: a population-based study. Cancer 101 (1): 51-7, 2004. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15221988 [accessed 25 September 2010]
Grundy S.M., Obesity, .Metabolic Syndrome, and Cardiovascular Disease. J Clin Endocrinol 2004 ; 89(6) : 2595-2600. Available from:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/17/2735 [accessed 23 September 2010]
Guyton, A. C., Hall, J. E., 2006. Dietary Balances; Regulation of Feeding; Obesity and Starvation; Vitamin and Minerals. In Belfus L., ed. Medical Physiology. 11th Edition.China:Saunders and Elsevier., 872-874.
Hompedin - Hematologi Onkologi Medik Penyakit Dalam Indonesia. Available from:http://www.hompedin.org [accessed 15 March 2010]
Huang Z, Hankinson S.E., Cloditz G.A., .Dual effects of weight and weight gain on breast cancer risk. Journal of the American Medical Association 1997; 278(17):1407–1411. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9355998 [accessed 20 October 2010]
Klikdokter, 2008. Indeks Penyakit, Obesitas . Available from:
http://www.klikdokter.com/illness/detail/43 [accessed 2 April 2010]
Edition.China: Saunders and Elsevier Inc., 313-318.
Loricnz A. M. and Sukumar S.,2006. Molecular links between obesity and cancer, 13(2):279 Available from:
http://erc.endocrinologyjournals.org/cgi/content/full/13/2/279 [accessed 4 April 2010]
National Cancer Institute, 2004. Obesity and Cancer: Questions and Answers. Available from: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/obesity [accessed 12 March 2010]
Notoatmodjo, S., 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta.
Pamela, C. Champe., & Richard A. Harvey, 2008. Obesity and Health. In Pamela, C. Champe., ed. Lippincott’s Illustrated Reviews: Biochemistry. 4th edition USA: Williams & Wilkins., 349-355.
Pane, M., 1990. Aspek Klinis dan Epidemiologis Penyakit Kanker Payudara. Available from: http://www.tempo.co.id/medika/arsip/082002/pus-3.htm [accessed 15 March 2010]
Ringa, V., 2000. Menopause and treatments. Quality of life research 9(6): 695 707. Available from: http://wapedia.mobi/en/Menopause [accessed 10 October 2010]
Ronald, Informasi Kesehatan: Kanker Payudara. Available
Kedokteran dan Kesehatan. Sagung Seto, Jakarta.
World Health Organization (WHO). Western Pacific Region (WPRO) International Association for the Study of Obesity (IASO). The Asia Pacific Perspective: Refining Obesity and its Treatment. Sydney: Health Communications Australia Pty Ltd. ISBN 0-9577082-1-1.
Yoo KY, Tajima K, Park S, et al. Postmenopausal obesity as a breast cancer risk factor according to estrogen and progesterone receptor status (Japan). Cancer Letters 2001; 167(1):57–63. Available from:
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Muhammad Faiz bin Abdul Rahman Azmil
Tempat / Tanggal Lahir : 13 Julai 1988 / Johor, Malaysia.
Agama : Islam
Alamat : No 28 Jalan 7/3C Sekesyen 7, Bandar Baru Bangi, 43650 Selangor.
Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Kebangsaan Kampong Melayu
2. Sekolah Datok Abdul Razak, Seremban
3. Allianze College of Medical Science, Pulau Pinang
4. Universitas Sumatera Utara, Medan
Riwayat Pelatihan : 1. Peserta Penyambutan Mahasiswa Baru 2007 FK USU, Medan
2. Peserta Minggu Suai Kenal Pelajar Malaysia 2007.
Riwayat Organisasi : 1. Ahli Persatuan Kebangsaan Pelajar-pelajar Malaysia se-Indonesia (PKPMI).
LAMPIRAN 2 DATA INDUK
Distribusi Pasien Kanker Payudara stadium 1 dan 2 dengan Riwayat Obesitas RSUP Haji Adam Malik, Medan Tahun 2009
