KONDISI PERIODONTAL AKIBAT PEMAKAIAN
PIRANTI ORTODONTI CEKAT PADA PASIEN DI
KLINIK ORTODONTI RSGM FAKULTAS
KEDOKTERAN GIGI, UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh
gelar Sarjana Kedokteran gigi
Oleh :
NUR ADILA BINTI YAHYA NIM : 080600170
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Periodonsia
Tahun 2013
Nur Adila Binti Yahya
Penelitian kondisi periodontal akibat pemakaian piranti ortodonti cekat pada
pasien di klinik ortodonti RSGM Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera
Utara.
Ix + 38 Halaman
Piranti ortodonti cekat adalah suatu piranti ortodonti yang cekat pada gigi dan
tidak dapat dibuka sendiri oleh pasien. Pemakaian piranti ortodonti cekat dapat
menyebabkan komplikasi karena terjadinya kesukaran dalam penjagaan higiena oral.
Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasi dengan rancangan
penelitian Cross-sectional. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah sebanyak 64
orang yang diperoleh dari klinik ortodonti Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) dan
pasien klinik periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Sampel terdiri dari pasien yang memakai piranti ortodonti cekat sebanyak 32 orang
dan pasien yang tidak memakai piranti ortodonti cekat sebanyak 32 orang.
Pembentukan plak terbentuk dengan adanya piranti ortodonti cekat yang
menghambat oral higine dan membentuk daerah retensi yang baru untuk plak dan
debris sekaligus meningkatkan jumlah mikroba. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengetahui hubungan antara pemakaian piranti ortodonti cekat dengan kondisi
periodontal dan untuk menentukan prevalensi penderita gingivitis pada pemakaian
Data yang diambil diuji dengan Uji-T dan Uji Mann-Whitney. Dari hasil
penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pemakaian piranti
ortodonti cekat dengan kondisi periodontal. Hasil ini tidak bermakna secara statistik.
Rata-rata Indeks Hiperplasia Gingiva pada pasien yang memakai piranti ortodonti
cekat lebih tinggi dibandingkan pada pasien yang tidak memakai piranti ortodonti
cekat. Perbedaan tersebut bermakna secara statistik.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa tidak
terdapat hubungan antara pemakaian piranti ortodonti cekat dengan kondisi
periodontal pasien namun terdapat perbedaan keparahan hiperplasia gingiva antara
pasien yang memakai piranti ortodonti cekat dengan pasien yang tidak memakai
piranti ortodonti cekat. Keparahan hiperplasia gingiva pasien yang memakai piranti
ortodonti cekat lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak memakai piranti
ortodonti cekat. Program tentang penjagaan kebersihan rongga mulut yang benar
selama pemakaian piranti ortodonti cekat yang sifatnya pencegahan dapat membantu
dalam menjaga kesehatan gingiva dan mencegah timbul serta berkembangnya
inflamasi pada gingiva sehingga menurunkan resiko terjadinya penyakit periodontal.
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Periodonsia
Tahun 2013
Nur Adila Binti Yahya
Evaluation on correlation of fixed orthodontic appliance with periodontal
conditions on patients in Orthodontic clinic (RSGM) of Dentistry Faculty, University
of North Sumatera.
IX + 38 pages
Fixed orthodontic appliance is an appliance that is fixed on teeth that cannot
be opened by patients. Fixed orthodontic appliance may cause many oral
complications due to the difficulities in maintaining good oral hygiene. Plaque is
formed with the appliance of fixed orthodontic appliance which obstruct the
maintaince of oral hygiene, by forming a new retention area for plaque and debris
which directly increases the number of microbes. The aim of this study is to evaluate
the correlation of patients with fixed orthodontic appliance with periodontal
conditions and also to determine the prevelance of gingivitis patients which uses
fixed orthodontic appliance in Dentistry Faculty, University of North Sumatera.
The type of study that was used is analytic observation with Cross-sectional.
Total sample in this study was 64 clinical patients from the department of
Orthodontic Rumah Sakit Gigi dan Mulut and clinical patients from the department of
32 patients which used fixed orthodontic appliance and another 32 patients which
doesn’t use fixed orthodontic appliance.
The data was then tested using T-test and Mann-Whitney test. Result from
this study shows that there are no correlation between patients with fixed orthodontic
appliance with periodontal condition. This result was not significant statistically.
Mean of Gingiva Hyperplasia Index on patients with fixed orthodontic appliances
was higher than patients without fixed orthodontic appliance. These differences was
statistically significant.
The conclusion of this study was there are no correlations between the usage
of fixed orthodontic appliances with periodontal condition on patients, but there was
a difference in the degree of severity in gingival hyperplasia between patients with
fixed orthodontic appliance and patients without fixed orthodontic appliance. The
degree of gingival hyperplasia severity was higher on patients which used fixed
orthodontic appliance compared to those who did not. Programs on maintaining good
oral hygiene while using fixed orthodontic appliances should be taught as a
prevention measure in maintaining healthy gingival and prevents gingival
inflammation until the risk of periodontal disease can be reduced. References : 26 (
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ………
HALAMAN PERSETUJUAN………..
HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ………
KATA PENGANTAR ……….
DAFTAR ISI ………. iv
DAFTAR TABEL ………. vi
DAFTAR GAMBAR ……… vii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ………... 1
1.2 Perumusan Masalah ………... 2
1.3 Tujuan Penelitian ………. 3
1.4 Manfaat Penelitian ……… 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Pesawat Ortodonti Cekat ………. 4
2.2 Definisi Gingivitis ………. 5
2.3 Resesi Gingiva ……….. 5
2.4 Hiperplasia Gingiva ……….. 5
2.5 Faktor-Faktor Terjadi Gingivitis ……….. 6
2.6 Mekanisme Terjadinya Gingivitis Pada Pasien Yang Memakai Pesawat Ortodonti Cekat ……….. 9
2.7 Kerangka Teori ………. 11
2.8 Kerangka Konsep ……….. 12
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian ……… 13
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ……… 13
3.2.1 Tempat ……… 13
3.2.2 Waktu Penelitian ……… 13
3.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel ………. 13
3.3.1 Populasi ……….. 13
3.3.2 Sampel ……… 14
3.3.3 Besar Sampel ……….. 15
3.4 Definisi Operasional ……….. 16
3.5 Alat dan Bahan Penelitian ………. 22
3.5.1 Alat Penelitian ……… 22
3.5.2 Bahan Penelitian ………. 22
3.6 Prosedur Penelitian ………. 22
3.7 Analisa Data ……….. 23
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Data Demografis Sampel ……… 24
4.2 Perbedaan Rata-Rata Dan Standard Deviasi Indeks Gingiva, Indeks plak, Indeks Oral Higiene Simplified (OHIS), Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi (IPPD), Indeks Resesi Gingiva, Indeks Hiperplasia Gingiva ……….. 27
4.3 Prevalensi Gingivitis...………. 28
4.4 Tingkat Keparahan gingivitis ………. 29
BAB 5 PEMBAHASAN ………. 30
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ……….. 34
DAFTAR PUSTAKA ……….. 35
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman 1 Kriteria Skor Indeks Gingiva ………. 17
2 Level kebersihan oral dari debris yang melekat dan level higiene oral.. 19
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1 Skor hiperplasia indeks (HI) ……….. 22
2 Perbedaan Rata-Rata Dan Standard Deviasi Indeks Gingiva, Indeks plak, Indeks Oral Higiene Simplified (OHIS), Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi (IPPD), Indeks Resesi Gingiva, Indeks Hiperplasia Gingiva ……….. 27
3 Prevalensi Gingivitis pada kelompok kasus ……… 28
4 Prevalensi Gingivitis pada kelompok kontrol …...………. 28
KONDISI PERIODONTAL AKIBAT PEMAKAIAN PIRANTI
ORTODONTI CEKAT PADA PASIEN DI KLINIK ORTODONTI
RSGM FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI, UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
(PERIODONTAL CONDITION DUE TO THE USE OF FIXED ORTHODONTIC APPLIANCE ON PATIENT IN ORTHODONTIC CLINIC RSGM OF DENTISTRY
FACULTY, UNIVERSITY OF NORTH SUMATERA)
Nur Adila, Irma Ervina
Departement of Periodontia
Faculty of Dentistry University of Sumatera Utara Jl. Alumni no.2 Kampus USU Medan 20155
Telp. 061 8216131, Fax. 061 8213421 Email. Nuradila89@yahoo.com
_____________________________________________________________________________________
Abstract
Fixed orthodontic appliance is an appliance that is fixed on teeth that cannot be opened by patients. Fixed orthodontic appliance may cause many oral complications due to the difficulities in maintaining good oral hygiene. Plaque is formed with the appliance of fixed orthodontic appliance which obstruct the maintaince of oral hygiene, by forming a new retention area for plaque and debris which directly increases the number of microbes. The aim of this study is to evaluate the correlation of patients with fixed orthodontic appliance with periodontal conditions in Dentistry Faculty (FKG), University of North Sumatera (USU). The type of study that was used is analytic observation with Cross-sectional design. Total sample in this study was 64 clinical patients from the clinic of Orthodontic and clinic of Periodontia Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM), FKG, USU were selected with accidental sampling technique. The sample consists of 32 patients which used fixed orthodontic appliance and another 32 patients which doesn’t use fixed orthodontic appliance. Clinical examinations on the samples was done using the Gingival Index, Oral Hygiene-Simplified Index (OHIS), Plaque Index, Papilla Bleeding Modified Index, Gingival Recession Index and Gingival Hyperplasia Index. The result of this research showed that the increase of the index was only in gingival hyperplasia index which is case group is higher than the control group. Based on research conducted can be concluded that there is no relationship between the use of fixed orthodontic appliances with periodontal conditions in patients but there is a statistically meaningful differences in the severity of hyperplasia of the gingiva between groups who wear fixed orthodontic appliance with the group who doesn’t wear orthodontic appliance.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Piranti ortodonti cekat adalah suatu piranti ortodonti yang cekat pada gigi dan
tidak dapat dibuka sendiri oleh pasien. Perawatan ortodonti merupakan suatu
perawatan bertujuan untuk memperbaiki fungsi mastikasi, bicara dan estetis
seseorang.
Pemakaian piranti ortodonti cekat dapat menyebabkan komplikasi pada
gingiva karena terjadinya kesukaran dalam penjagaan higiena oral. 1
2
Pembentukan
plak terbentuk dengan adanya piranti ortodonti cekat yang menghambat higiena oral
dan membentuk daerah retensi yang baru untuk plak dan debris sekaligus
meningkatkan jumlah mikroba.
Selain itu, akibat tekanan yang diberikan di dalam perawatan piranti ortodonti
cekat, maka terjadi perubahan pada gingiva. Kekuatan tekanan yang memberikan
respon biologis dari struktur jaringan pendukung gigi adalah kekuatan yang tidak
melebihi tekanan pembuluh darah kapiler yaitu 20-26 gr/cm 3
2
. Gingiva akan
beradaptasi terhadap lingkungan yang berubah tetapi kemampuannya beradaptasi
tidak sama pada setiap orang.
Respon jaringan periodontal terhadap kekuatan yang diberikan tergantung dari
besar kekuatan. Kekuatan yang besar akan menyebabkan rasa sakit, nekrosis elemen
seluler dalam ligamen periodontal dan terjadinya undermining resorption atau
akibat kekuatan ortodonti yang besar akan menyebabkan gigi bergerak dari soketnya
dan jaringan gingiva akan tertekan dan terdesak sehingga jaringan gingiva akan
berubah sesuai dengan kekuatan yang diterimanya. Hal ini mengakibatkan terjadinya
hiperplasia gingiva pada daerah interdental, labial dan lingual. Terlihat juga gingiva
berwarna merah dan odematus.
Piranti ortodonti cekat ini juga mempunyai kelebihan setelah selesai
perawatan yaitu dapat mengurangi daerah retensi plak. Hal ini terjadi karena gigi
yang tersusun rapi lebih mudah dibersihkan dibandingkan dengan gigi yang berjejal.
Dengan mudahnya gigi tersebut dibersihkan maka dapat mengurangi penumpukan
sisa-sisa makanan sekaligus mengurangi daerah retensi plak. 4,5
Menurut penelitian Lee dkk., terdapat peningkatan bakteri oral Treponema
denticola dan Tannarelle forystensis yang signifikan pada pasien dewasa yang
menderita gingivitis dan memakai piranti ortodonti cekat. Pada penderita gingivitis,
telah ditemukan sejumlah mikroba, diantaranya adalah Actinomyces species,
Streptococcus species, Veillonella species, Treponema denticola, Prevotella
intermedia, dan Fusobacterium nucleatum. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi terjadinya patogen periodontal pada pasien yang dirawat dengan piranti
ortodonti cekat.
6,7
1.2Perumusan Masalah
8
Berdasarkan uraian tersebut, maka timbul permasalahan sebagai berikut :
1.Apakah ada hubungan antara pemakaian piranti ortodonti cekat dengan
2.Berapakah prevalensi penderita gingivitis pada pemakai piranti ortodonti
cekat di klinik ortodonti RSGM Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera
Utara?
1.3Tujuan Penelitian
1.Untuk mengetahui hubungan antara pemakaian piranti ortodonti cekat
dengan kondisi periodontal.
2.Untuk menentukan prevalensi penderita gingivitis pada pemakaian piranti
ortodonti cekat di Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara.
1.4Manfaat penelitian
1.Memberikan informasi kepada pemakai piranti ortodonti cekat tentang
peningkatan risiko menderita gingivitis.
2.Meningkatkan kesadaran tentang penjagaan higiena oral yang baik pada
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Perawatan ortodonti merupakan suatu perawatan untuk memperbaiki fungsi
mastikasi, bicara dan estetis seseorang, tetapi perawatan ortodonti dapat juga
menyebabkan komplikasi karena terjadinya kesukaran di dalam penjagaan higiena
oral.9 Piranti ortodonti cekat dapat membentuk daerah retensi yang baru bagi plak
maupun debris dan juga meningkatkan jumlah mikroba sehingga akumulasi plak
dalam rongga mulut meningkat.10 Beberapa penelitian menunjukkan prevalensi
gingivitis meningkat pada pemakai piranti ortodonti cekat.
2.1 Definisi piranti ortodonti cekat.
11
Piranti ortodonti cekat merupakan suatu piranti ortodonti yang cekat pada gigi
dan tidak dapat dibuka sendiri oleh pasien. Piranti ortodonti cekat ini mampu
menggerakkan gigi dengan beberapa macam gerakan seperti rotasi, tiping, intrusi,
ekstrusi dan juga dapat menggerakkan akar gigi. Oleh karena itu, piranti ortodonti
cekat dapat digunakan untuk merawat maloklusi. Kekurangan dalam pemakaian
ortodonti cekat ini adalah penjagaan higiena oral menjadi lebih sukar. Plak dan debris
makanan cenderung untuk berakumulasi diantara perlekatan piranti dengan gigi
sehingga semakin sukar untuk pasien membersihkan gigi. Hal tersebut memicu
2.2 Definisi Gingivitis
Gingivitis merupakan suatu kondisi inflamasi pada jaringan ikat disekeliling
gigi ataupun gingiva yang belum melibatkan destruksi struktur periodontal
pendukung yaitu ligamen periodontal,tulang alveolar, dan sementum.
2.3 Resesi Gingiva
13
Resesi gingiva pada satu gigi atau beberapa gigi sering menjadi suatu
permasalahan umum. Gingiva yang mengalami resesi mungkin terinflamasi atau
bebas dari penyakit tergantung ada atau tidak iritasi lokal yang bisa menyebabkan
resesi gingiva. Terdapat banyak faktor etiologi terjadinya resesi gingiva antaranya
adalah kesalahan di dalam prosedur menyikat gigi, malposisi gigi, inflamasi gingiva
dan pelekatan frenulum yang abnormal. Resesi gingiva terjadi pada gigi yang berada
dalam posisi labio versi dan pada gigi yang mengalami rotasi atau miring sehingga
menyebabkan akar gigi tersebut mengarah ke arah labial. Gigitan terbuka anterior
juga meningkatkan prevalensi resesi gingiva. Resesi gingiva bisa terjadi sewaktu
berada dalam fase transisi erupsi gigi atau dalam perawatan ortodonti dan akan
terkoreksi dengan sendirinya jika gigi sudah berada dalam susunan yang benar.
Resesi pada interproksimal gingiva menyebabkan masalah dalam penjagaan higiena
oral sehingga menyebabkan akumulasi plak terjadi.
2.4 Hiperplasia Gingiva
13
Hiperplasia Gingiva atau pembesaran gingiva merupakan akibat dari
perubahan inflamasi gingiva kronis maupun akut. Inflamasi gingiva kronis pada
pada margin gingiva gigi yang terlibat. Penggembungan tersebut bisa membesar
sehingga bisa menutup sebagian dari mahkota gigi. Pembesaran gingiva tersebut bisa
secara lokalisata atau generalisata dan akan berkembang secara perlahan dan tanpa
rasa sakit kecuali disebabkan oleh infeksi akut atau trauma. Pembesaran inflamasi
kronis gingiva adalah disebabkan karena pemaparan yang panjang terhadap plak
dental. Faktor yang mendukung akumulasi dan retensi plak adalah termasuk higiena
oral yang buruk disebabkan oleh restorasi yang tidak benar dan pemakaian piranti
ortodonti sewaktu perawatan ortodonti.
2.5 Faktor-faktor terjadinya gingivitis
13
Gingivitis merupakan reaksi inflamasi yang paling umum pada gingiva yang
disebabkan oleh kolonisasi bakteri plak pada permukaan gigi dan invasi
mikroorganisme ke dalam sulkus gingiva. Kondisi gingiva yang sudah mengalami
gingivitis adalah oedematous, konsistensinya lunak dan mudah berdarah apabila
diprobing.14
Terdapat beberapa penelitian yang menunjukkan adanya hubungan yang kuat
antara insiden terjadinya gingivitis dengan higiena oral. Perubahan inflamasi pada
margin gingiva disebabkan oleh akumulasi bakteri periodontopathogenic pada
permukaan gigi. Kebanyakan individu secara klinis menghasilkan gingivitis setelah
10-21 hari pertumbuhan biofilm bakteri secara terus menerus. Jika dalam tempo
waktu tersebut bakteri biofilm disingkirkan dan kontrol plak secara efektif
dilaksanakan maka inflamasi gingiva tidak akan terjadi.
Terdapat beberapa faktor penyebab terjadinya gingivitis yaitu oral
higiene yang jelek, kebiasaan merokok, infeksi, konsumsi obat-obatan, perubahan
hormonal, kekurangan nutrisi dan penyakit sistemik.
Plak dental adalah deposit lunak yang membentuk biofilm yang menumpuk ke
permukaan gigi atau permukaan keras lainnya di rongga mulut. Proses pembentukan
plak dibagi atas tiga tahap yaitu:
i.Pembentukan pelikel dental
Pembentukan pelikel dental pada permukaan gigi merupakan fase awal dari
pembentukan plak. Pada tahap awal ini permukaan gigi atau restorasi ( cekat
maupun lepasan) akan dibalut oleh pelikel glikoprotein. Pelikel tersebut berasal dari
saliva dan cairan sulkular, begitu juga dari produk sel bakteri dan pejamu, dan
debris.
Komponen khas pelikel pada berbagai daerah adalah bervariasi komposisinya.
Pengamatan terhadap pelikel enamel yang baru terbentuk ( dua jam) menunjukkan
bahwa komposisi asam aminonya berbeda dari komposisi saliva, hal mana berarti
bahwa pelikel dibentuk oleh adsorpsi makromolekul sekitar secara selektif.
Mekanisme yang terlibat dalam pembentukan pelikel enamel adalah tekanan
elektrostatis, tekanan van der waals, dan tekanan hidrofobik. Permukaan
hidroksiapatit didominasi oleh grup fosfat yang bermuatan listrik negatif yang
secara langsung atau tidak langsung berinteraksi dengan komponen makromolekul
saliva dan cairan sulkular yang bermuatan listrik positif. 16
Pelikel berfungsi sebagai penghalang protektif yang bertindak sebagai
pelumas permukaan dan mencegah desikasi ( pengeringan) jaringan. Selain itu,
pelikel merupakan substrat kemana bakteri dari sekitarnya akan melekat. 16
ii.Kolonisasi awal dan perlekatan bakteri pada permukaan gigi.
Dalam waktu beberapa jam bakteri akan dijumpai pada pelikel dental. Bakteri
yang pertama sekali mengkoloni permukaan gigi yang dibalut pelikel adalah
didominasi oleh mikroorganisme fakultatif gram positif seperti Actinomyces
viscosus dan Streptococcus sanguis. Pengkoloni awal tersebut melekat ke pelikel
dengan bantuan adhesin yaitu molekul spesifik yang berada pada permukaan
bakteri. Adhesin akan berinteraksi dengan reseptor pada pelikel dental. Sebagai
contoh, sel-sel Actinomyces viscosus memiliki struktur protein yang fibrous yang
dinamakan fimbria yang menjulur dari permukaan sel bakteri. Adhesin protein pada
fimbria tersebut berikatan dengan protein kaya-prolin yang terdapat pada plak
dental sehingga terjadi perlekatan sel bakteri ke permukaan gigi yang dibalut
pelikel.
Massa plak kemudian mengalami permatangan bersamaan dengan
pertumbuhan bakteri yang telah melekat, maupun kolonisasi dan pertumbuhan
spesies lainnya. Dalam perkembangannya terjadi perubahan ekologis pada biofilm,
yaitu peralihan dari lingkungan awal yang aerob dengan spesies bakteri fakultatif
gram-positif menjadi lingkungan yang sangat miskin oksigen dimana yang dominan
adalah mikroorganisme anaerob gram-negatif. 16
iii.Kolonisasi sekunder dan pematangan plak 16
Pengkoloni sekunder adalah mikroorganisme yang tidak turut sebagai
pengkoloni awal ke permukaan gigi yang bersih, diantaranya Provotella intermedia,
Provotella loescheii, spesies Capnocytophaga, Fusobakterium nucleatum dan
Mikroorganisme tersebut melekat ke sel bakteri yang telah berada dalam
massa plak. Proses perlekatannya adan berupa interaksi stereokemikal yang sangat
spesifik dari molekul-molekul protein dan karbohidrat yang berada pada permukaan
sel bakteri dan interaksi yang kurang spesifik yang berasal dari tekanan hidrofobik,
tekanan elektrostatis dan tekanan van der waals.
Interaksi yang menimbulkan perlekatan bakteri pengkoloni sekunder ke
bakteri pengkoloni awal dinamakan koagregasi. Koagregasi pengkoloni sekunder
ke bakteri pengkoloni awal terjadi antara Fusobacterium nucleatum dengan
Streptococcus sanguis, Prevotella loescheii dengan Actinomyces viscosus dan
Capnocytophaga ochracea dengan Actinomyces viscosus. Pada stadium akhir
pembentukan plak yang dominan adalah koagregasi diantara spesies gram-negatif,
misalnya koagregasi Fusobacterium nucleatum dengan Porphyromonas
gingivalis.
16
2.6 Mekanisme terjadinya gingivitis pada pasien yang memakai piranti ortodonti cekat.
16
Menurut penelitian Sheibanina A, Saghiri MA, dkk, penyakit periodontal
merupakan kompromi sejumlah inflamasi dan proses degeneratif struktur pendukung
periodontal termasuk gingivitis, resesi gingiva, perdarahan gingiva dan hiperplasia
gingiva25
Menurut penelitian Naranjo dkk, pemakaian piranti ortodonti cekat
mikroflora aerob menjadi mikroflora anaerob yang membahayakan integritas jaringan
lunak dan keras. Dalam penelitian klinis, peningkatan insiden lesi dan gingivitis
generalisata ditemukan pada pasien yang sedang menjalani perawatan ortodonti
cekat.
Penelitian Hagg dkk dan Boyd dkk menunjukkan bahwa perubahan ekologi
dalam mikrobiota oral berpengaruh terhadap komposisi, aktivitas metabolik dan
patogenitas biofilm dengan jumlah daerah retentif bagi plak yang tinggi dan kesulitan
di dalam menyingkirkan plak dan menjaga higiena oral. 17
Menurut penelitian Eliades dkk dan Anhoury dkk telah diobervasi bahwa
material dan permukaan piranti cekat dapat mempengaruhi perlekatan bakteri dan
kapasitas retensi plak.
17
Penelitian Hannig menunjukkan bahwa pembentukan pelikel terjadi dari
biopolimer saliva yang terabsorbasi setelah terpaparnya semua jaringan keras dan
lunak dalam rongga mulut. 17
Menurut penelitian Bussher dan Van der Mei dan Bos dkk menunjukkan
bahwa lapisan pertama ini terbentuk diantara permukaan gigi dengan kolonisasi
mikroorganisme.
17
17
Penelitian Liljemark dan Bloomduist menunjukkan bahwa kolonisasi awal
bakteri adalah pre-kondisi untuk pembentukan biofim yang matang. Jika plak/biofilm
tidak disingkirkan dalam waktu 72 jam, plak akan mengeras menjadi kalkulus dan
tidak dapat dibersihkan dengan cara menyikat gigi dan flossing sehingga dapat
menyebabkan terjadinya gingivitis.
Penelitian epidemiologi telah menunjukkan hubungan signifikan antara
keparahan penyakit periodontal dengan jumlah plak dental dan tahap oral higiene
dengan penyebab dan hubungan diantara pembentukan dan penumpukan plak dengan
pembentukan gingivitis.
2.7 Kerangka Teori
18-2
Pemakaian piranti ortodonti cekat
Sukar memelihara higiena oral
Akumulasi plak daerah retensi plak
Kolonisasi bakteri plak
Invasi bakteri ke daerah subgingiva
2.8 Kerangka Konsep
2.9 Hipotesis
Penelitian ini menguji hipotesis nol yaitu :
1. Tidak ada hubungan antara piranti ortodonti cekat dengan kondisi
periodontal.
Status periodontal :
- Indeks Plak
- Indeks Oral Higiene Simplified
(OHIS)
- Indeks Gingiva
- Indeks Perdarahan papila dimodifikasi
(IPPD)
- Indeks resesi gingiva
- Indeks hiperplasia gingiva Pemakai piranti ortodonti
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Cross-sectional yaitu
kelompok kasus dan kelompok kontrol hanya diobservasi satu kali tanpa diberi
perlakuan dan variabel-variabel diukur menurut keadaan atau status sewaktu
diobservasi.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
3.2.1 Tempat
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Medan
3.2.2 Waktu Penelitian
Agustus 2012 - Oktober 2012
3.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi penelitian adalah pasien klinik ortodonti Rumah Sakit Gigi dan
Mulut (RSGM) dan pasien klinik periodonsia, FKG USU yang memakai piranti
3.3.2 Sampel
Sampel yang diambil adalah yang memenuhi kriteria inklusi.
Untuk kelompok kasus:
Kriteria inklusi:
1. Pemakai piranti ortodonti.
2. Berusia 15 – 30 tahun.
3. Harus memiliki ke-enam gigi indeks Ramford.
4. Laki-laki dan Perempuan
Kriteria eksklusi :
1. Perokok, alkoholik, dan penggunaan obat-obatan.
2. Penderita penyakit sistemik.
3. Memakai protesa.
4. Ibu hamil.
5. Menderita gingivitis sebelum pemakaian piranti ortodonti.
Untuk kelompok kontrol:
Kriteria inklusi:
1. Tidak memakai piranti ortodonti
2. Berusia 15 – 30 tahun.
3. Harus memiliki ke-enam gigi indeks Ramford.
Kriteria eksklusi:
1. Perokok, alkoholik, dan penggunaan obat-obatan.
2. Penderita penyakit sistemik.
3. Memakai protesa.
4. Ibu hamil.
3.3.3 Besar Sampel
Untuk mendapatkan besar sampel yang akan diambil pada penelitian ini,
penulis menggunakan rumus sebagai berikut :
n1 = n2 = [Zα √(2PQ) + Zβ √ (P1Q1 + P2Q2)]
(P
2
1 – P2)
α = taraf signifikan 10% (arrow) =1,64 2
β = kekuatan uji 20 % (arrow) = 0,90
P1
P = (P
= proporsi kejadian unit yang diteliti
1 +P2
Za = α = 0,10 Za = 1,64 ) /2
ZB= β = 0,20 ZB
P
= 0,90
1
Q
= Proporsi gingivitis pada pemakai piranti ortodonti cekat = 0,80
1 = 1 – P1
P
= 0,20
2
= 0,50
Q2 = 1 – P2
P = P
= 0,50
1 + P
2 2
P = 0,80 + 0,50
2
= 0,65
Q = 1 – P = 0,35
n1 = n2 = [ 1,64 √(2 x 0,65 x 0,35) + 0.90 √ (0,8 x 0,2) + (0,5 x 0,5)]
( 0,80 – 0,50 )
2
=
2
[ 1,64( 0,675) + 0.90 ( 0,640)]
0,04
2
=
0,09 2.832
= 31.46 31
3.4 Definisi Operasional
a. Piranti ortodonti cekat adalah suatu pesawat ortodonti yang cekat pada gigi
dan tidak dapat dibuka sendiri oleh pasien.
b. Gingivitis adalah suatu kondisi inflamasi jaringan ikat disekeliling gigi
ataupun gingiva yang belum melibatkan destruksi struktur pendukung. Kondisi
gingiva yang mengalami gingivitis adalah edematus, konsistensinya lunak dan mudah
berdarah apabila diprobing dengan lembut. 1
c. Indeks gingiva adalah indeks yang digunakan untuk menilai derajat
keparahan inflamasi. Indeks ini dikemukakan oleh Loe dan Silness. Pengukuran
dilakukan pada empat sisi gingiva gigi-geliga yang diperiksa yaitu: papila
distovestibular, tepi gingiva vestibular, papila mesiovestibular, dan tepi gingiva
oral.22
Kriteria penentuan skor indeks gingiva :
0 : Gingiva normal
1 : Inflamasi ringan pada gingiva yang ditandai dengan perubahan warna,
sedikit oedema, pada palpasi tidak terjadi perdarahan.
2 : Inflamasi gingiva sedang, gingiva berwarna merah, oedema, dan berkilat,
pada palpasi terjadi perdarahan.
3 : Inflamasi gingiva parah, gingiva berwarna merah menyolok, odematous,
terjadi ulserasi, gingiva cenderung berdarah spontan.
Keparahan inflamasi gingiva secara klinis dapat ditentukan dari Indeks
Gingiva dengan kriteria sebagai berikut :
Tabel 1 : KRITERIA SKOR INDEKS GINGIVA
Skor Indeks Gingiva Kondisi Gingiva
0,1 – 1,0 1,1 – 2,0 2,1 – 3,0
d. Indeks oral higine (OHIS) adalah indeks digunakan untuk mengukur
tingkat kebersihan gigi dengan mengukur indeks kalkulus dan indeks debris dan
kemudiannya dicampurkan untuk mendapatkan indeks oral higienenya. Indeks ini
telah dikemukakan oleh Greene dan Vermillion. 23,24
Indeks debris
0 : tidak ada debris atau stein. :
1 : ada debris lunak menutupi tidak lebih dari 1/3 permukaan gigi atau adanya
stein (bercak) ekstrinsik tanpa debris dengan tidak memperhitungkan
perluasannya.
2 : adanya debris lunak menutupi lebih dari 1/3 permukaan gigi, tetapi belum
sampai 2/3 permukaan gigi.
3: adanya debris lunak menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi.
0 : tidak dijumpai kalkulus. Indeks kalkulus :
1 : adanya kalkulus supragingiva yang menutupi lebih dari 1/3 permukaan
gigi.
2 : adanya kalkulus supragingival menutupi lebih dari 1/3 tetapi belum
melewati 2/3 permukaan gigi atau ada flek-flek kalkulus subgingival
sekeliling serviks gigi atau kedua-duanya.
3 : adanya kalkulus supragingival menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi
atau kalkulus subgingival mengelilingi serviks gigi atau kedua-duanya.
C.I.S / O.D.I.S = ____
Table 2 : LEVEL KEBERSIHAN ORAL DARI DEBRIS YANG MELEKAT DAN LEVEL HIGIENE ORAL
Level kebersihan oral dari
debris yang melekat.
Skor debris Level hygiene oral Skor OHI
Baik
Sedang
jelek
0,0 – 0,6
0,7 – 1,8
1,9 – 3,0
Baik
Sedang
Jelek
0,0 – 1-2
1,3 – 3,0
3,1 – 6,0
e. Indeks plak adalah indeks yang digunakan untuk memeriksa/ mengukur
ketebalan plak yang terdapat pada gigi. Indeks ini dikemukakan oleh Loe dan Silness.
Pemeriksaan dilakukan pada semua gigi. Lokasi untuk tiap gigi yang diperiksa adalah
: distovestibular, vestibular, mesiovestibular dan oral.
Kriterianya adalah :
23
0 : tidak ada plak pada daerah gingiva.
1 : ada lapisan tipis plak menumpuk ke tepi gingiva bebas dan permukaan
gigi yang berdekatan. Plak ditandai hanya dengan menggesek-gesekkan sonde
sepanjang permukaan gigi.
2 : penumpukan yang sedang dari deposit lunak di dalam saku dan tepi
gingiva dan/atau permukaan gigi yang berdekatan, yang dapat dilihat dengan
mata telanjang.
3 : penumpukan plak yang banyak dari deposit lunak didalam saku dan/atau
pada tepi permukaan gigi yang berbatasan.
f. Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi (IPPD) adalah indeks yang
digunakan untuk mengukur perdarahan gingiva. Indeks yang dipakai adalah indeks
perdarahan papilla dimodifikasi dari Saxer dan Muhlemann. Indeks ini didasarkan
pada pengamatan perdarahan gingiva yang timbul setelah prob periodontal diselipkan
dari arah vestibular ke col (lembah) sebelah mesial dari gigi yang diperiksa. Dengan
tetap mempertahankan ujung prob menyentuh dasar sulkus, secara perlahan-lahan
prob digerakkan sepanjang permukaan vestibular gigi. Prob kemudian ditarik keluar
dari sulkus pada sudut mesiovestibular. Prosedur ini diulangi pada setiap gigi yang
akan diukur indeks perdarahannya.
Kriteria pemberian skor IPPD : 22
0 : tidak terjadi perdarahan.
1 : perdarahan berupa titik kecil.
2 : perdarahan berupa titik yang besar atau berupa garis.
3 : perdarahan menggenang di interdental.
Skor IPPD
Jumlah gigi yang diperiksa (6)
g. Indeks resesi gingiva yang dikemukakan oleh Miller Jr.. Resesi dibedakan
atas:
klas I = resesi pada tepi gingiva yang belum meluas ke batas mukosa-gingiva
dan belum ada kehilangan tulang atau jaringan lunak pada daerah interdental. Resesi
bisa sempit atau lebar.
Klas II = resesi tepi gingiva yang telah meluas ke atau melewati batas
mukosa-gingiva, namun belum ada kehilangan tulang maupun kehilangan
jaringan lunak pada daerah interdental. Resesinya bisa sempit atau lebar.
Klas III = resesi tepi gingiva yang telah meluas ke atau melewati batas
mukosa-gingiva disertai oleh kehilangan tulang dan/atau kehilangan jaringan
lunak pada daerah interdental, atau adanya malposisi gigi yang ringan.
Klas IV = resesi tepi gingiva yang telah meluas ke atau melewati batas
mukosa-gingiva disertai oleh kehilangan tulang dan jaringan lunak yang parah
pada daerah interdental, atau malposisi gigi yang berat.
h. Indeks hiperplasia gingiva digunakan sebagai parameter mengukur derajat
pembesaran gingiva. Menurut Seymour penentuannya dilihat dengan skor berikut :
0 = tidak ada pembesaran pada interdental papil ke permukaan gigi.
1 = sedikit pembesaran pada interdental papil, ujung papil tampak membulat.
2 = pembesaran sedang, papil mengembang meliputi bagian lateral yang
melintasi permukaan bukal. Pembesaran gingiva kurang dari separuh panjang
mahkota gigi.
3 = pembesaran papil yaitu pembesaran gingiva lebih dari separuh panjang
Gambar 1 : Skor hiperplasia indeks (HI)
3.5 Alat dan Bahan Penelitian 3.5.1 Alat Penelitian
1. Prob periodontal (Kohler, Germany)
2. Kaca Mulut
3. Pinset
4. Sonde
5. Senter
3.5.2 Bahan Penelitian
1. Handscoon disposable
2. Masker disposable
3. Kapas
4. Alkohol 70%
5. Betadin (Desinfektan)
3.6 Prosedur Penelitian
Penelitian dilakukan terhadap pasien klinik ortodonti dan periodonsia yang
memakai piranti ortodonti cekat sebagai kasus dan yang tidak memakai piranti
Skema Alur Penelitian
Mencari sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi.
Meminta kesediaan sampel untuk mengikuti penelitian dengan memberikan lembar
persetujuan.
Memberikan pertanyaan-pertanyaan melalui kuestioner.
Melakukan pemeriksaan klinis dengan Indeks gingiva, OHIS, Indeks plak, IPPD,
Indeks resesi gingiva, dan Indeks hyperplasia gingiva.
Pencatatan hasil pemeriksaan
Analisis data.
3.7 Analisis Data
Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan komputer dengan program
SPSS versi 17. Ini adalah untuk memperlihatkan kondisi periodontal akibat
pemakaian piranti ortodonti cekat di klinik ortodonti RSGM Fakultas Kedokteran
Gigi, Universitas Sumatera Utara dengan menggunakan uji-T dan uji Mann Whitney.
Derajat kepercayaan yang digunakan adalah 95%. Signifikansi statistik diperoleh jika
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Jumlah sampel pada penelitian ini adalah sebanyak 64 orang yang diperoleh
dari klnik ortodonti Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM) dan pasien klinik
periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Sampel terdiri
dari pasien yang memakai piranti ortodonti cekat sebanyak 32 orang dan pasien yang
tidak memakai piranti ortodonti cekat sebanyak 32 orang.
4.1 Data Demografis Sampel Penelitian
Tabel 3. DATA DEMOGRAFIS SAMPEL PENELITIAN
Variabel Kelompok Valid Frekuensi Jumlah
(%) 1. Waktu
menyikat gigi
Kasus Sebelum sarapan pagi. Sehabis sarapan pagi. Sebelum sarapan pagi dan sebelum
tidur.
Sehabis makan dan sebelum tidur.
0 Kontrol Sebelum sarapan pagi.
Sehabis sarapan pagi. Sebelum sarapan pagi dan sebelum
tidur.
Sehabis makan dan sebelum tidur.
1
6 bulan sekali Tidak tentu
6 bulan sekali Tidak tentu
Kasus Sikat gigi interdental Dental floss Kontrol Sikat gigi interdental
Dari tabel 3 di dapat bahwa secara garis besar kelompok kasus yang
melakukan prosedur menyikat gigi terbesar terdapat pada waktu sehabis makan dan
sebelum tidur yaitu sebesar 18 orang (56,3%), sedangkan pada kelompok kontrol
terbesar pada waktu sebelum sarapan pagi dan sebelum tidur yaitu 16 orang (50,0%).
Selain itu, pada kelompok yang menggunakan alat bantu pembersih gigi (sikat gigi
interdental, dental floss) dan menerima pembersihan karang gigi (pernah,rutin) juga
didapat frekuensi yang lebih tinggi pada kelompok kasus sebanyak 14 orang (43,8%)
pada penggunaan alat bantu pembersih gigi dan 27 orang (84,4%) pada prosedur
pembersihan karang gigi sedangkan pada kelompok kontrol adalah sebanyak 0 orang
(100%) pada penggunaan alat bantu pembersih gigi dan 7 orang (21,9%) pada
prosedur pembersihan karang gigi. Pada kelompok kasus didapat bahwa lebih banyak
yang menggunakan obat kumur dibanding kelompok kontrol yaitu sebesar 13 orang
(40,6%). Dari tabel 3 ini juga dapat dilihat bahwa hampir semua sampel menyikat
4.2 Perbedaan rata-rata dan standar deviasi Indeks Gingiva, Indeks Plak, Indeks Oral Higiene Simplified (OHIS), Indeks Perdarahan Papilla Dimodifikasi (IPPD), Indeks Resesi Gingiva dan Indeks Hiperplasia Gingiva untuk kelompok kasus dan kontrol.
Gambar 2. Perbedaan rata-rata dan standard deviasi berbagai indeks pemeriksaan
Pada gambar 2 diketahui bahwa rata-rata Indeks Gingiva, Indeks Plak, Indeks
Oral Higiene Simplified (OHIS), Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi (IPPD) pada
kelompok kasus adalah lebih tinggi dibanding dengan kelompok kontrol tetapi
perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik (P>0,05).
Dari gambar 2 diketahui bahwa rata-rata Indeks Resesi Gingiva pada
kelompok kontrol adalah lebih tinggi dibanding pada kelompok kasus. Perbedaan
Dari gambar 2 diketahui bahwa rerata Indeks Hiperplasia Gingiva pada
kelompok kasus adalah lebih tinggi dibanding pada kelompok kontrol. Perbedaan
tersebut bermakna secara statistik (P<0,05).
4.3 Prevalensi Gingivitis
Perbandingan prevalensi gingivitis pada kelompok yang memakai piranti
ortodonti cekat dan pada kelompok yang tidak memakai piranti ortodonti cekat
disajikan pada gambar 3 dan gambar 4.
Gambar 3 : Prevalensi gingivitis pada Gambar 4 : Prevalensi gingivitis pada kelompok kasus kelompok kontrol
Dari gambar 3 dan gambar 4 diketahui bahwa prevalensi sampel yang
mengalami gingivitis lebih tinggi pada kelompok kasus dibanding dengan kelompok
kontrol yaitu masing-masing adalah 97% dan 94% tetapi perbedaan tersebut tidak
4.4 Tingkat Keparahan Gingivitis
Perbandingan tingkat keparahan gingivitis pada kelompok yang memakai
piranti ortodonti cekat dengan kelompok yang tidak memakai piranti ortodonti cekat
disajikan pada gambar 5.
Gambar 5. Persentase tingkat keparahan gingivitis
Dari gambar 5 diketahui bahwa tingkat keparahan gingivitis pada kelompok
kasus adalah pada tingkat gingivitis sedang yaitu sebanyak 4 orang (12,5%)
sedangkan pada kelompok kontrol tingkat keparahan gingivitis terdapat pada
gingivitis ringan yaitu 31 orang (96,6%). Perbedaan ini bermakna secara statistik. 0
BAB 5 PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pemakaian piranti
ortodonti cekat dengan kondisi periodontal dan untuk menentukan prevalensi
gingivitis pada pemakai piranti ortodonti cekat di Fakultas Kedokteran Gigi,
Universitas Sumatera Utara. Sampel pada penelitian ini diperoleh dari Fakultas
Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara.
Dari data demografis dapat dilihat bahwa frekuensi menyikat gigi pada
kelompok kasus maupun kontrol adalah 2 kali sehari. Namun, ada sebagian dari
kelompok tersebut dengan frekuensi menyikat gigi 1 kali sehari dan 3 kali sehari.
Untuk pemakaian alat bantu pembersih gigi pada kelompok kasus lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok kontrol. Selain itu, kelompok yang menerima
pembersihan karang gigi yang lebih tinggi juga terdapat pada kelompok kasus
dibanding pada kelompok kontrol. Hal ini terjadi karena sampel kasus sering
mengunjungi dokter gigi untuk dilakukan perawatan ortodonti sekaligus diberikan
perawatan pembersihan karang gigi.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas sampel baik kelompok
yang memakai piranti ortodonti cekat maupun pasien yang tidak memakai piranti
ortodonti cekat menderita gingivitis. Hasil penelitian ini tidak bermakna secara
statistik tetapi bermakna secara deskriptif jika dilihat pada rata-rata masing-masing
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata Indeks
Gingiva pada kelompok kasus adalah lebih tinggi dibanding dengan kelompok
kontrol namun perbedaan ini tidak bermakna secara statistik. Hal ini mungkin terjadi
karena pasien yang memakai piranti ortodonti cekat sering berkunjung ke dokter gigi
mereka untuk dilakukan perawatan gigi sekaligus menyebabkan higiena oral mereka
lebih tinggi. Semakin meningkat kebersihan mulut pasien maka secara signifikan
indeks gingiva pasien juga bertambah baik. 26 Hal tersebut sesuai dengan penelitian
yang dilakukan oleh Lovdal dkk yang mengatakan bahwa kombinasi terapi skeling
dan kontrol higiena oral secara efektif dapat mengurangi insiden gingivitis.14
Rata-rata indeks plak pada pada kelompok kasus lebih tinggi dibanding
dengan kelompok kontrol. Perbedaan ini tidak bermakna secara statistik disebabkan
karena pasien pada kelompok kontrol secara mayoritas merupakan pasien yang
pertama kali berkunjung ke dokter gigi untuk dilakukan perawatan skeling sedangkan
pasien kasus adalah sebaliknya. Hal ini sesuai dengan penelitian Lo Bue A.M dkk
yang menyatakan bahwa perawatan ortodonti tidak menyebabkan peningkatan plak
dental apabila pasien memiliki higiena oral yang tinggi.
26
Rata-rata Indeks Oral Higiene (OHIS) pada kelompok kasus adalah lebih
tinggi dibanding dengan kelompok kontrol namun perbedaan ini tidak bermakna
secara statistik. Hal ini disebabkan kelompok kasus lebih menjaga kebersihan higiena
oral mereka. Ini dapat dilihat melalui data demografis sampel yang menunjukkan
bahwa kelompok kasus menggunakan alat bantu pembersih gigi seperti sikat gigi
interdental dan dental floss sedangkan pada kelompok kontrol tidak menggunakan
sebarang alat bantu pembersih gigi.
Rata-rata Indeks Perdarahan Papila pada kelompok kasus adalah sedikit lebih
tinggi dibanding dengan sampel kontrol namun perbedaan ini tidak bermakna secara
statistik. Hal ini disebabkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada prevalensi
gingivitis antara kelompok kasus dan kelompok kontrol. Hal ini sesuai dengan
penelitian Bollen A.M dkk yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang
signifikan pada pasien yang memakai piranti ortodonti cekat dan pada pasien yang
tidak memakai piranti ortodonti cekat.
Rata-rata Indeks Resesi Gingiva pada kelompok kontrol adalah lebih tinggi
dibanding dengan kelompok kasus. Perbedaan tersebut tidak bermakna secara
statistik. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Sheibanina A, Saghiri
MA, dkk yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan signifikan antara resesi
gingiva dengan pemakaian piranti ortodonti cekat. 12
Rata-rata Indeks Hiperplasia Gingiva pada kelompok yang memakai piranti
ortodonti cekat adalah lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang tidak
memakai piranti ortodonti cekat. Perbedaan Indeks Hiperplasia Gingiva tersebut
bermakna secara statistik. Hal ini terjadi adalah karena tekanan yang diberikan di
dalam perawatan piranti ortodonti cekat, maka terjadi perubahan pada gingiva yang
mana gingiva akan beradaptasi terhadap lingkungan yang berubah. 25
4,5
Hasil tersebut
didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sheibanina A, Saghiri
MA, dkk yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan di antara
hiperplasia gingiva dengan piranti ortodonti cekat.
Diketahui bahwa prevalensi sampel yang mengalami gingivitis lebih tinggi
yang tidak memakai piranti ortodonti cekat yaitu masing-masing adalah 96,9% dan
93,8% namun perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik. Hal ini disebabkan
perawatan ortodonti tidak mempengaruhi status periodontal pasien dalam jangka
waktu yang lama. Hal tersebut sesuai dengan penelitian Sadowsky dan Begole yang
menyatakan bahwa tidak ada destruksi pada struktur periodontal yang signifikan pada
pasien dengan perawatan ortodonti. 9 Penelitian ini juga didukung oleh hasil
penelitian Bollen A.M dkk yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan gingivitis
yang signifikan pada pasien yang memakai piranti ortodonti cekat dengan pasien
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa tidak
terdapat hubungan antara pemakaian piranti ortodonti cekat dengan kondisi
periodontal pada pasien namun terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik
pada keparahan hiperplasia gingiva antara kelompok yang memakai piranti ortodonti
cekat dengan kelompok yang tidak memakai piranti ortodonti cekat.
6.2 Saran
Untuk menjaga dan meningkatkan kesadaran tentang cara menjaga higiena
oral yang baik pada pemakai piranti ortodonti cekat dapat dilakukan melalui program
tentang penjagaan kebersihan rongga mulut yang benar selama pemakaian piranti
ortodonti cekat. Program ini dapat mencegah timbul dan berkembangnya inflamasi
pada gingiva sehingga menurunkan resiko terjadinya penyakit periodontal.
Sebagai bahan pertimbangan untuk peneliti selanjutnya, sebaiknya jumlah
sampel diperbanyakkan agar penelitian yang dilakukan lebih menampakkan hasil
DAFTAR PUSTAKA
1. Bhalajhi SI. Fixed Appliance : Orthodontics The Art and Science. 4th
2. Nasir N, Ali S, Bashir U, Ullah A. Effect of orthodontic treatment on periodontal
health. Pakistan oral & Dent J June 2011; 31(1): 111-4.
Ed, Tahun :
319 – 28.
3. Travess H, Harry DR, Sandy J. Orthodontics.Part 6: Risks in Orthodontic
treatment. Bri Dent J 2004; 196(2): 71-7.
4. Yenni YB. Pengaruh perawatan ortodonti cekat terhadap anak biologis jaringan
periodontal. Tahun 2002.Tesis. Medan: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara, 2002: 19-26.
5. Mulyani. Biomekanik Dalam ortodonti. 1997 : 8-10.
6. Bathla S. Periodontics-Orthodontics : Periodontics revisited: 437.
7. Dr.Micheal Guy. Orthodontic Treatment for Children.
8. Cernochova P, Augustin P, Fassmann A. Occurrence of periodontal pathogens in
patients treated with fixed orthodontic appliances. Scripta Medica (BRNO) June
2008; 81(2): 85-96.
9. Lau P.Y, Wang R.W. Risk and Complications in Orthodontic Treatment. Hong
Kong Dent J 2006 ; 3: 15-22.
10.Hagg. U, Kaveewatcharanont.R, Samaranayeke Y.H, et al. The effect of fixed
orthodontic appliances on the oral carriage of Candida Species and
11.Clocheret K, Dekeyser C, Carels C, Willems G. Idiopathic gingival hyperplasia
and orthodontic treatment : a case report. Journal of Ortho 2003; 30: 13-9.
12.Bollen AM, Cruz JC, Bakko DW et al. The effects of orthodontic therapy on
periodontal health : a systemic review of controlled evidence. The Journal of the
American Dent Assoc 2008; 139: 413-422.
13.Newman MJ. Classification of Diseases and Conditions Affecting the
Periodontium. In: Newman, Takei, Klokkerold, Carranza. Carranza’s Clinical
Periodontology. 11th
14.Belem A, Scombatti SL, Taba M et a., Control of gingival inflammation in a
teenager population using ultrasonic prophylaxis. Braz Dent J 2004; 15 (1): 41-5. Ed, 2012: 34-54.
15.Martinez B, Ruiz F. Periodontal diseases as a bacterial infection. AV Periodon
Implantol 2005; 17(3): 111-8.
16.Quirynen M, Teurhels W, Haake SK, Newman MG. Microbiology of Periodontal
Diseases. In: Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s
Clinical Periodontology. 10th
17.Demling A, Heuer W, Elter C, Heidenblut T. Analysis of supra- and subgingival
long-term biofilm formation on orthodontic bands. Euro J of Orthodon 2009; 31:
202-6.
ed. Missouri : Saunders Elsevier, 2006: 140-3.
18.Gomes SC, Varela CC, Veiga SL, Rosing. K, Oppermann RV. Periodontal
conditions in subjects following orthodontic therapy. A preliminary study. Euro J
19.Gastel JV, Quirynen M, Teughels W et al. Influence of bracket design on
microbial and periodontal parameters in vivo. J Clin Periodontal 2007; 34:
423-31.
20.Aksoy A, Duran N, Toroglu S, Koksal F. Short-term effect of mastic gum on
salivary concentrations of cariogenic bacteria in orthodontic patients. Angle
Orthodontist 2007; 77(1): 124-7.
21.Ellis PE, Benson PE. Potential Hazards or orthodontic treatment- what your
patient should know. Dent update 2002; 29: 492-6.
22.Rebelo MAB, Queiroz AC. Gingival Indices: State of Art. In: Sotinos S,
Panagakos, Davies RM. Gingival Disease-Their aetiology prevention and
treatment. Brazil: InTech,2011:41-54.
23.Wong EJ. Indices of Periodontal Disease. Tahun 1983. Tesis. Department of
Preventive Denstistry University of Sydney, 1983: 25-6,28-9,53-4.
24.Debnath T. Epidemiologic Indices. In: Public Health and Preventive Dentistry.
Delhi: AITBS, 2002: 50-1.
25.Sheibaninia A, Sahhiri MA, dkk. Determining the relationship between the
application of fixed appliances and periodontal conditions. African J Biotech
2011; 10(72): 16347-50.
26.Bue AM, dkk. Microbiological and clinical periodontal effects of fixed
orthodontic appliances in pediatric patients. New microbiologica 2008; 31: 299-
27.Fiorellini JP, Kim DM, Uzel NG. Clinical Features of Gingivitis. In: Newman,
Takei, Klokkerold, Carranza. Carranza’s Clinical Periodontology. 11th
28.Carranza FA, Hogan EL. Gingival Enlargement. In: Newman, Takei, Klokkerold,
Carranza. Carranza’s Clinical Periodontology. 11
Ed, 2012:
76.
th
PENDAHULUAN
Piranti ortodonti cekat adalah suatu piranti ortodonti yang cekat pada gigi dan tidak dapat dibuka sendiri oleh pasien. Perawatan ortodonti merupakan suatu perawatan yang bertujuan untuk memperbaiki fungsi mastikasi, bicara dan estetis seseorang.1 Pemakaian piranti ortodonti cekat dapat menyebabkan komplikasi pada gingiva karena menyebabkan kesulitan di dalam
memelihara kebersihan mulut.2
Pembentukan plak terbentuk dengan adanya piranti ortodonti cekat yang menghambat higiena oral dan membentuk daerah retensi yang baru untuk plak dan debris sekaligus meningkatkan jumlah mikroba.3 Selain itu, akibat tekanan yang diberikan di dalam perawatan piranti ortodonti cekat, maka terjadi perubahan pada gingiva. Kekuatan tekanan yang memberikan respon biologis dari struktur jaringan pendukung gigi adalah kekuatan yang tidak melebihi tekanan pembuluh darah kapiler yaitu 20-26 gr/cm2.Gingiva akan beradaptasi terhadap lingkungan yang berubah tetapi kemampuannya beradaptasi tidak sama pada setiap orang.
Respon jaringan periodontal terhadap kekuatan yang diberikan tergantung dari besar kekuatan. Kekuatan yang besar akan menyebabkan rasa sakit, nekrosis elemen seluler dalam ligamen periodontal dan terjadinya undermining resorption atau indirect resorption pada tulang alveolar. Kerusakan pada gingival yang akan terjadi akibat kekuatan ortodonti yang besar akan menyebabkan gigi bergerak dari soketnya dan jaringan gingiva akan tertekan dan terdesak sehingga jaringan gingiva akan berubah sesuai dengan kekuatan yang diterimanya. Hal ini mengakibatkan terjadinya
hiperplasia gingiva pada daerah interdental, labial dan lingual. Terlihat juga gingiva berwarna merah dan odematus.
4,5
4,5
Piranti ortodonti cekat ini juga mempunyai kelebihan setelah selesai perawatan yaitu dapat mengurangi daerah retensi plak. Hal ini terjadi karena gigi yang tersusun rapi lebih mudah dibersihkan dibandingkan dengan gigi yang berjejal. Apabila gigi tersebut mudah dibersihkan maka penumpukan sisa-sisa makanan berkurang sekaligus daerah retensi plak juga berkurang.6,7
Lee dkk. melakukan penelitian
yang bertujuan untuk mengevaluasi
terjadinya patogen periodontal pada pasien yang dirawat dengan piranti ortodonti cekat.8
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara pemakaian piranti ortodonti cekat dengan kondisi periodontal dan untuk menentukan prevalensi penderita gingivitis pada pemakaian piranti ortodonti cekat di Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara. Manfaat penelitian ini adalah untuk memberikan informasi kepada pemakai piranti ortodonti cekat tentang peningkatan risiko menderita gingivitis dan untuk meningkatkan kesadaran tentang pemeliharaan higiena
Dari hasil penelitian mereka, terdapat peningkatan bakteri oral
Treponema denticola dan Tannarelle
forystensis yang signifikan pada pasien
dewasa yang menderita gingivitis dan memakai piranti ortodonti cekat. Pada penderita gingivitis, telah ditemukan sejumlah mikroba, diantaranya adalah Actinomyces species, Streptococcus species, Veillonella species, Treponema
denticola, Prevotella intermedia, dan
oral yang baik pada pemakai piranti ortodonti cekat.
BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah case control study dengan rancangan penelitian cross-sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien klinik Ortodonsia dan Periodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM), FKG USU yang memakai piranti ortodonti cekat dan yang tidak memakai piranti ortodonti. Sampel penelitian ini diperoleh dengan cara accidental sampling
technique dan didapat 64 sampel
berdasarkan rumus perhitungan sampel yang terdiri atas 32 orang kelompok kasus dan 32 orang kelompok kontrol. Seluruh sampel dalam penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi : untuk kelompok kasus ; pemakai piranti ortodonti cekat, berusia 15-30 tahun dan harus memiliki ke-enam gigi indeks Ramford. Untuk kelompok kontrol ; tidak memakai piranti ortodonti, berusia 15-30 tahun dan harus memiliki ke-enam gigi Ramford.
Seluruh sampel ini diberi pertanyaan-pertanyaan melalui kuesioner. Setelah itu, sampel dilakukan pemeriksaan klinis dengan Indeks gingiva, Oral Higiene Index-Simplified (OHIS), Indeks plak, Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi (IPPD), Indeks resesi gingiva, dan Indeks hiperplasia gingiva. Skor plak dan skor gingiva dihitung dengan menggunakan kriteria indeks plak dan indeks gingiva
Loe&Sillness. Skor OHIS dihitung
menggunakan kriteria indeks OHIS
Greene&Vermillion. Skor IPPD dihitung
dengan menggunakan kriteria indeks IPPD
Saxer&Muhlemann. Skor resesi gingiva
dihitung dengan menggunakan kriteria indeks Resesi Gingiva Miller.Jr. Skor
hiperplasia gingiva dihitung dengan menggunakan kriteria indeks hiperplasia gingiva Seymour.
Data yang diperoleh dianalisis
dengan cara non parametrik menggunakan uji-T dan uji Mann Whitney
untuk melihat perbedaan kondisi periodontal akibat pemakaian piranti ortodonti cekat di klinik ortodonsia RSGM, FKG, USU. Derajat kepercayaan yang digunakan adalah 95%. Signifikansi statistik diperoleh jika nilai P<0,05
HASIL
Variabel Kelompok Valid Frekuensi Jumlah (%) 1. Waktu
menyikat gigi
Kasus Sebelum sarapan pagi. Sehabis sarapan pagi. Sebelum sarapan pagi dan sebelum
tidur.
Sehabis makan dan sebelum tidur.
0 Kontrol Sebelum sarapan pagi.
Sehabis sarapan pagi. Sebelum sarapan pagi dan sebelum
tidur.
Sehabis makan dan sebelum tidur.
1
6 bulan sekali Tidak tentu
6 bulan sekali Tidak tentu
Kasus Sikat gigi interdental Dental floss Kontrol Sikat gigi interdental
Tabel 1 menunjukkan bahwa secara garis besar kelompok kasus yang melakukan prosedur menyikat gigi terbanyak terdapat pada waktu sehabis makan dan sebelum tidur yaitu sebanyak 18 orang (56,3%), sedangkan pada kelompok kontrol terbanyak pada waktu sebelum sarapan pagi dan sebelum tidur yaitu 16 orang (50,0%). Selain itu, pada kelompok yang menggunakan alat bantu
pembersih gigi (sikat gigi interdental, dental floss) dan menerima pembersihan karang gigi (pernah,rutin) juga didapat frekuensi yang lebih banyak pada kelompok kasus sebanyak 14 orang (43,8%) pada penggunaan alat bantu pembersih gigi dan 27 orang (84,4%) pada prosedur pembersihan karang gigi sedangkan pada kelompok kontrol adalah sebanyak 0 orang (100%) pada penggunaan alat bantu pembersih gigi dan 7 orang (21,9%) pada prosedur pembersihan karang gigi. Pada kelompok kasus didapat bahwa lebih banyak yang menggunakan obat kumur dibanding kelompok kontrol yaitu sebanyak 13 orang (40,6%). Dari tabel 3 ini juga dapat dilihat bahwa hampir semua sampel menyikat gigi 2 kali sehari.
Gambar 1. Perbedaan rata-rata dan standard deviasi berbagai indeks pemeriksaan
Pada gambar 1 diketahui bahwa rata-rata Indeks Gingiva, Indeks Plak, Indeks Oral Higiene Simplified (OHIS), Indeks Perdarahan Papila Dimodifikasi (IPPD) pada kelompok kasus adalah lebih tinggi dibanding dengan kelompok kontrol tetapi perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik (P>0,05).
Dari gambar 1 diketahui bahwa rata-rata Indeks Resesi Gingiva pada kelompok kontrol adalah lebih tinggi dibanding pada kelompok kasus. Perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik (P>0,05).
Dari gambar 1 diketahui bahwa rerata Indeks Hiperplasia Gingiva pada kelompok kasus adalah lebih tinggi dibanding pada kelompok kontrol. Perbedaan tersebut bermakna secara statistik (P<0,05).
Gambar 3. Prevalensi gingivitis pada kelompok kontrol
Dari gambar 2 dan gambar 3 diketahui bahwa prevalensi sampel yang mengalami gingivitis lebih tinggi pada kelompok kasus dibanding dengan kelompok kontrol yaitu masing-masing adalah 97% dan 94% tetapi perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik.
Gambar 4. Persentase tingkat keparahan gingivitis
Dari gambar 4 diketahui bahwa tingkat keparahan gingivitis pada kelompok kasus pada tingkat gingivitis sedang yaitu sebanyak 4 orang (12,5%) sedangkan pada kelompok kontrol tingkat keparahan gingivitis terdapat pada gingivitis ringan yaitu 31 orang (96,6%). Perbedaan ini bermakna secara statistik.
PEMBAHASAN
Dari data demografis dapat dilihat bahwa frekuensi menyikat gigi pada kelompok kasus maupun kontrol adalah 2 kali sehari. Tetapi, ada sebagian dari kelompok kasus dan kontrol tersebut dengan frekuensi menyikat gigi 1 kali sehari dan 3 kali sehari. Pada pemakaian alat bantu pembersih gigi pada kelompok kasus lebih banyak dibandingkan pada kelompok kontrol. Selain itu, kelompok yang menerima pembersihan karang gigi yang lebih banyak juga terdapat pada kelompok kasus dibanding pada kelompok kontrol. Hal ini terjadi karena kelompok kasus sering mengunjungi dokter gigi untuk dilakukan perawatan ortodonti sekaligus diberikan perawatan pembersihan karang gigi.
menderita gingivitis ringan. Hasil penelitian ini tidak bermakna secara statistik tetapi bermakna secara deskriptif jika dilihat pada rata-rata masing-masing indeks.
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata Indeks Gingiva pada kelompok kasus adalah lebih tinggi dibanding dengan kelompok kontrol namun perbedaan ini tidak bermakna secara statistik. Hal ini mungkin terjadi karena pasien yang memakai piranti ortodonti cekat sering berkunjung ke dokter gigi mereka untuk dilakukan perawatan gigi sehingga kebersihan higiena oral mereka lebih baik. Semakin meningkat kebersihan mulut pasien maka secara signifikan indeks gingiva pasien juga bertambah baik. 9 Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Lovdal dkk yang mengatakan bahwa kombinasi terapi skeling dan kontrol higiena oral secara efektif dapat mengurangi insiden gingivitis.10
Rata-rata indeks plak pada pada kelompok kasus lebih baik dibanding dengan kelompok kontrol. Perbedaan ini tidak bermakna secara statistik disebabkan karena pasien pada kelompok kontrol secara mayoritas merupakan pasien yang pertama kali berkunjung ke dokter gigi untuk dilakukan perawatan skeling
sedangkan pasien kasus adalah
sebaliknya. Hal ini sesuai dengan penelitian Lo Bue A.M dkk yang menyatakan bahwa perawatan
ortodonti tidak menyebabkan peningkatan plak dental apabila pasien memiliki higiena oral yang baik.
9
Rata-rata Indeks Oral Higiene (OHIS) pada kelompok kasus adalah lebih baik dibanding dengan kelompok kontrol namun perbedaan ini tidak bermakna secara statistik. Hal ini disebabkan kelompok kasus lebih menjaga kebersihan higiena oral mereka. Ini dapat dilihat melalui data demografis sampel yang menunjukkan bahwa kelompok kasus menggunakan alat bantu pembersih gigi seperti sikat gigi interdental dan dental floss sedangkan pada kelompok kontrol tidak menggunakan alat bantu pembersih gigi.
Rata-rata Indeks Perdarahan Papila pada kelompok kasus adalah sedikit lebih tinggi dibanding dengan kelompok kontrol namun perbedaan ini tidak bermakna secara statistik. Hal ini disebabkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada prevalensi gingivitis antara kelompok kasus dan kelompok kontrol. Hal ini sesuai dengan penelitian Bollen A.M dkk yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan pada pasien yang memakai piranti ortodonti cekat dan pada pasien yang tidak memakai piranti ortodonti cekat.
Rata-rata Indeks Resesi Gingiva pada kelompok kontrol lebih tinggi dibanding dengan kelompok kasus. Perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya
oleh Sheibanina A, Saghiri MA, dkk yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan signifikan antara resesi gingiva dengan pemakaian piranti ortodonti cekat.
Rata-rata Indeks Hiperplasia Gingiva pada kelompok yang memakai piranti ortodonti cekat lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang tidak memakai piranti ortodonti cekat. Perbedaan tersebut bermakna secara statistik. Hal ini terjadi karena tekanan yang diberikan di dalam perawatan piranti ortodonti cekat menyebabkan terjadi perubahan pada gingiva yang mana gingiva akan beradaptasi terhadap lingkungan yang berubah.
12
4,5 Hasil tersebut didukung oleh penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sheibanina A, Saghiri MA, dkk yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan di antara hiperplasia gingiva dengan piranti ortodonti cekat.
Diketahui bahwa prevalensi sampel yang mengalami gingivitis lebih tinggi pada kelompok yang memakai piranti ortodonti cekat dibanding dengan kelompok yang tidak memakai piranti ortodonti cekat yaitu masing-masing adalah 96,9% dan 93,8% tetapi perbedaan tersebut tidak bermakna secara statistik. Hal ini disebabkan perawatan ortodonti tidak mempengaruhi status periodontal pasien dalam jangka waktu yang lama. Hal tersebut sesuai dengan penelitian Sadowsky dan Begole yang menyatakan bahwa tidak ada destruksi
pada struktur periodontal yang signifikan pada pasien dengan perawatan ortodonti.
12
13
Penelitian ini juga didukung oleh hasil penelitian Bollen A.M dkk yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan gingivitis yang signifikan pada pasien yang memakai piranti ortodonti cekat dengan pasien yang tidak memakai piranti ortodonti cekat.14
Berdasarkan penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pemakaian piranti ortodonti cekat dengan kondisi periodontal pada pasien namun terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik pada keparahan hiperplasia gingiva antara kelompok yang memakai piranti ortodonti cekat dengan kelompok yang tidak memakai piranti ortodonti cekat.
