Kuesioner
Nomor Informan :
1. Apakah selama proses rujukan ibu bersalin sadar atau tidak 0 Tidak
1 Sadar
2. Apakah ibu bersalin dilengkapi dengan surat rujukan 0 Tidak
1 Ya
3. Apakah ada perawatan ibu bersalin sebelum dilakukan tindakan 0 Tidak
1 Ya
4. Apakah petugas kesehatan mendampingi ibu 0 Tidak
1 Ya
5. Berapa lama waktu yang ditempuh sampai ke RS 0 > 2 jam
1 ≤ 2 jam
6. Bagaimana keadaan ibu setelah mendapat pertolongan 0 Meninggal