PEN ATALAKSAN AAN
CED ERA KEPALA SECARA OPERATI F
I SKAN D AR JAPARD I
Ba gia n Be da h Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Pe n da h u lu a n
Ceder a kepala m er upakan salah sat u penyebab kem at ian ut am a dikalangan usia pr odukt if khususny a di negar a ber kem bang. Hal ini diak ibat k an k arena m obilit as yang t inggi di kalangan usia pr odukt if sedangkan kesadar an unt uk m enj aga keselam at an di j alan m asih r endah disam ping penanganan per t am a yang belum benar benar r uj ukan yang t er lam bat
Di Am erika Serikat pada t ahun 1990 dilaporkan kej adian cedera kepala 200/ 100.000 penduduk per t ahun. Pada penderit a dengan ceder a kepala r ingan dan sedang hany a 3% - 5% yang m em er lukan t indakan oper asi kur ang lebih 40% dan sisanya dir aw at secar a konser vat if.
Pragnosa pasien cedera k epala ak an lebih baik bila penat alak sanaan dilak uk an secar a t epat dan cepat .
Pasien m eninggal kar ena beber apa fakt or yakni : • Pr olog hipoksia dan hipot ensi
• Her niasi ot ak
• Kom plik asi - k om plik asi sist em ik
Pada salah sat u st udi pr ospekt if dengan CT Scan didapat hasil :
• Pada cedera kepala ber at : 30% CT Scan norm al dan 70% abnor m al
• Pada ceder a kepala r ingan yang pem ah m engaJam i pingsan: 18% CT Scan abnorm al
• 5% diant aranya m em er lukan t indak an oper asi.
• Pada ceder a kepala sedang : 40% CT Scan abnor m al dan 8% m em er lukan t indakan oper asi.
Dar i t r aum at ik kam a dat a bank dit em ukan pada st udi 275 pasien dengan hem at om a supr at ent or ial didapat : 58% SDH, 26% I CH clan 16% EDH
Ope r a si Ce de r a Ke pa la
Hasil seger a yang ingin dicapai dar i oper asi adalah kem balinya per geser an gar is t engah, kem balinya t ekanan int r akr anial ke dalam bat as nor m al, kont r ol pendar ahan dan m encegah per dar ahan ulang.
lndikasi oper asi pada ceder a kepala har us m em pert im bangkan hal dibaw ah ini : • St at us neur ologis
• St at us radiologis
• Penguk ur an t ekanan int rakr anial
Secara um um indikasi oper asi pada hem at om a int r akr anial : • Massa hem at om a kir a- kir a 40 cc
• Masa dengan per geser an gar is t engah lebih dar i 5 m m
• EDH dan SDH ket ebalan lebih dar i 5 m m dan per geser an gar is t engah dengan GCS 8 at au kur ang.
• Kont usio cer ebr i dengan diam et er 2 cm dengan efek m assa yang j elas at au per geser an gar is t engat lebih dar i 5 m m .
• Pasien – pasien yang m enur un kesadar annya dikem udian w akt u diser t ai ber kem bangnya
• t anda- t anda lokal dan peningkat an t ekanan int r aknial lebih dar i 25 m m Hg. lndik asi Burr hole ek splorasi dilak uk an bila pem erik saan CT Scan t idak m em ungkinkan dan didapat :
• Dilat asi pupil ipsilat eral • Hem ipar ese kont ralat eral
• Lucid int er val/ penur unan GCS t iba- t iba I ndikasi oper asi pada fr akt ur depr es :
• Lebih dar i sat u t abula
• Adanya defisit yang ber hubungan dengan bagian ot ak dibaw ahnya • LCS leakage
• Fr akt ur depres t er buka
• Pr event if grow ing fr act ur e pada anak.
Dar i t r aum at ik kom a dat a bank dit em ukan pada st udi 275 pasien dengan hem at om a t ut or ial didapat : 58% SDH, 26% I CH dan 16% EDH.
Ope r a si Ce de r a Ke pa la
segera yang ingin dicapai dari operasi adalah kem balinya per geser an gar is t engah, k em baliny a t ek anan int rak anial k e dalam bat as norm al, k ont rol pendarahan dan m encegah pendar ahan ulang.
I ndikasi oper asi pada ceder a kepala har us m em per t im bangkan hal dibaw ah ini : • St at us neurologis
• St at us radiologis
• Penguk ur an t ekanan int rakr anial
Secara um um indikasi oper asi pada hem at om a int r akr anial : • Massa hem at om a kir a- kir a 40 cc
• Massa dengan per geser an garis t engah lebih dari 5 m m
• I ED dan SDH k et ebalan lebih dar i 5 m m dan per geser an Bar is t engah dengan GCS 8 at au kur ang.
• Konst usio cer ebr i dengan diam et er 2 cm dengan efek m assa yang j elas at au per geser an gar is t engah lebih dar i 5 m m .
• Pasien- pasien yang m enur un kesadar annya dikem udian w akt u diser t ai ber kem bangnya t anda- t anda lokal dan peningk at an t ekanan int r aknial lebih dar i 25 m m Hg.
I ndik asi BWT hole ek splorasi dilak uk an bila pem erik saan CT Scan t idak m em ungkinkan dan didapat :
• Dilat asi pupil ipsilat eral • Hem ipar ese kont ralat eral
• Lucid int er val/ penur unan GCS t iba- t iba. • I ndikasi oper asi pada fakt ur depr es : • Lebih dar i sat u t abula
• Adanya defisit yang ber hubungan dengan bagian ot ak dibaw ahnya • LCS leakage
• Fr akt ur depres t er buka
• Pr event if grow ing fr act ur e pada anak.
Pr e pa r a si Pr a 0 pe r a si • I nfor m concer nt
• Cegah hipot ensi, hipoksia • Per iksa fot o t ur aks dan cer vikal • Dua infus line
• Per iksa AGD, elekt r olit dan dar ah r ut in ser t a cross m at ch
• Pasang kat et er
• Profilak sis ant ibiot ik sebelum operasi dim ulai. • ETT y ang adek uat
• lindungi k edua m at a dari cairan dan t ek anan.
TEKN I K OPERASI 1. Bur r hole explor asi
• Tent uk an areany a : disisi pupil y ang dilat asi, k ont ra lat eral hem iparese.
• Bur r hole I : di t em por al w alaupun fr akt ur ya di lokasi yang ber beda. Bila posit if lanj ut kan dengan cr aniot om y. Bila negat if lak uk an langk ah burr hole selanj ut nya.
• Bur r hole I I : di fr ont al
• Bur r hole I I I : di par iet al, bila negat if dilakukan disisi sebaiknya. • Ada yang m enam bahkan bur r hole I V di fossa post er ior
• I ncisi linier dan bila per lu dilanj ut kan dengan quest ion m ar k.
• Bila dur am at er t am pak t egang dan kebir uan t api clot hing belum dit em ukan sebaik nya dilakukan lebih dahulu bur r hole bilat eral baru dilak uk an m engint ip dur am at er kar ena ser ing subdur al t er sebut hanya t ipis Baj a.
2. Epidur al hem at om :
• lokasi : 50% dit em por al, 15% - 20% di front al dan sisanya di occipit al, fossa post er ior dan par iet al
• bila ada m ix lessi ( hipodens clan hiper dens ) cur igai adanya gangguan pem bekuan dar ah
• t ek nik :
a. I ncisi bent uk quest ion m ar k at au t apal kuda
b. Bur r hole I di daer ah yang paling banyak clot hing biasanya di lobus t em por al, bila per lu dilanj ut k an dulu k raniek t om i k ecil dan ev ak uasi clot hing unt uk m engurangi t ekanan, lalu dilanj ut k an k raniot om i unt uk m engevakuasi m assa.
c. Bila dur am at er t egang kebir uan lakukan int ip dur a dengan incisi kecil d. Kem udian dur am at er dij ahit clan dilakukan gant ung dur a
3. Subdural hem at om :
• lokasi paling ser ing di t em por al dan par iet al • incisi bent uk t apal kuda at au quest ion m ark
• Kr aniot om i seekspos m ungkin dan bila ada clot hing kecil dan t idak j elas t erlihat sebaik ny a dit inggalk an.
• dur am at er dibuka dan dievakuasi clot hingnya.
• dur am at er dij ahit w at er proof, bila sw elling t idak dapat dikont r ol, biar kan t er buka dan t ulang t idak dipasang dan langsung diflap.
4. I nt r acer ebr al hem at om :
• lokasi : 80% - 90% di t em por al dan fr ont al
• kr aniot om i secar a pr insip sar na dengan per dar ahan int r akr anial lainnya • per dar ahan dir aw at dengan bipolar , sur gicel
• dur am et er dij ahit w at er pr oof 5. Hem at om a fossa post er ior
• 80% - 100% pasien EDH fossa post erior diser t ai fr akt ur os occipit alis • bila ada EDH supra dan infr a t ent orial, 30% disert ai hidrocefalus • incisi k ulit linier/ st ick golf di para m edian at au m idline
• konser vat if bila sim pt om m inim al dan st abil t erut am a bila ada frakt ur di at as sinus
H a sil
1. EDH: bila cepat dioperasi m ort alit y kurang dari 10% 2. SDH:
Serlig et al : operasi dalam 4 j am per t am a m or t alit y 30% operasi set elah 4 j am m ort alit y 90% Hasselber ger et al :
• pasien kom a kur ang dar i 2 j am m or t alit y 47% • pasien kom a lebih dar i 2 j asm m or t alit y 80% 3. I CH: m or t alit y 27% - 50%
KEPUSTAKAAN
Dw liel F.Kelly.Cur t is.D.Donald P.Becker : 1996 General principles of head inj ur y m anagem ent dalam Nar ayan Raj .K, Jam es E. Wilber ger Jr , Jhon.Povlishock ( ed) ; Neur o t r aum a
Daniel F.Kelly,D.L.Nikos,D.P.Becker: 1996, Diagnosis and t r eat m en of m oder at e and sev ere head inj uries ( ed) neurological surgery , Philadelphia, USA, W.B.Sauder s and co.
G.M.Teasdale, S.Galbr at h: 1989, head inj ur ies, Rob & Sm it h's ( ed) Oper at iv e sur ger y,London.
Nar ayan. K. Raj : 1994, closed head inj ur ies, Set t i. S.Rengachar y, Rober t H. Wilkins ( ed) pr inciples of neur osur ger y, Minnesot a, USA, Wor ld Publishing.
Jennet Br yan: 1997; Out com e aft er sever e head inj ur y, Pet er Reilly, Ross Bullock ( ed) head inj ur y, London, UK, Chapm an and Hall.
Kr auss F.Jess: 1993; Epidem ology of head inj ur y, Cooper R.Paul ( ed) head inj ury, Balt im ore, USA, William & Wilk ins.
Mar k S.Gr eenber g; 1994; handbook of neur osur ger y, Greenber g gr aphics inc.
