Nama : Rahadhi Putera H Tempat, tanggal lahir : Jakarat, 18 Juni 1994 Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Berdikari No. 56, Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utara
Riwayat pendidikan :
1. Sekolah Dasar Islam Al Ikhlas Jakarta tahun 2000-2006
2. Sekolah Menengah Perttama Islam Al Ikhlas Jakarta tahun 2006-2009 3. Sekolah Menengah Atas Negeri 70 Jakarta tahun 2009-2012
1 PS Laki-laki 4 0 71-80 MIBC
2 RG Laki-laki 12 0 51-60 MIBC
3 B Laki-laki 24 0 51-60 MIBC
4 HH Laki-laki 2 0 51-60 NMIBC
5 HS Laki-laki 4 0 51-60 NMIBC
6 SP Perempuan 260 0 51-60 MIBC
7 KS Laki-laki 2 22 71-80 MIBC
8 PS Perempuan 52 0 51-60 NMIBC
9 LP Laki-laki 1 0 41-50 NMIBC
10 JS Laki-laki 4 0.0 41-50 NMIBC
11 UBB Laki-laki 24 15 51-60 MIBC
12 JS Perempuan 52 0 71-80 NMIBC
13 MH Laki-laki 12 0 71-80 MIBC
14 R Perempuan 3 0 41-50 NMIBC
15 UK Perempuan 52 0 41-50 MIBC
16 ZI Laki-laki 4 0 41-50 NMIBC
17 SS Perempuan 8 0 31-40 MIBC
18 DH Laki-laki 4 0 61-70 MIBC
19 AMBI Laki-laki 8 0 51-60 MIBC
20 CT Laki-laki 52 0 61-70 MIBC
21 R Perempuan 1 0 61-70 NMIBC
22 K Perempuan 12 0 81-90 MIBC
23 MS Laki-laki 20 0 41-50 MIBC
24 ZD Laki-laki 16 0 71-80 MIBC
25 A Laki-laki 1 0 51-60 MIBC
26 APS Laki-laki 20 0 51-60 MIBC
27 M Laki-laki 4 0 51-60 MIBC
28 LBS Perempuan 12 0 71-80 MIBC
SN 51-60 NMIBC
34 OS Laki-laki 28 0 61-70 MIBC
35 AD Laki-laki 8 0 51-60 MIBC
36 AB Laki-laki 8 0 51-60 MIBC
37 UN Laki-laki 104 0 51-60 NMIBC
38 W Perempuan 52 0 61-70 NMIBC
39 K Laki-laki 104 2 51-60 MIBC
40 S Perempuan 52 1 41-50 MIBC
41 T Laki-laki 4 2 41-50 MIBC
42 Y Perempuan 2 0 51-60 NMIBC
43 M Laki-laki 12 0 61-70 NMIBC
44 S Perempuan 162 0 31-40 MIBC
45 S Laki-laki 20 0 51-60 NMIBC
46 M Laki-laki 16 0 51-60 NMIBC
47 O Laki-laki 24 0 61-70 NMIBC
48 S Perempuan 52 0 71-80 MIBC
49 AH Laki-laki 24 0 61-70 MIBC
50 J Laki-laki 1 0 71-80 NMIBC
51 MB Laki-laki 28 0 61-70 MIBC
52 L Laki-laki 24 0 51-60 MIBC
53 K Perempuan 16 0 71-80 NMIBC
54 MZ Laki-laki 52 0 51-60 MIBC
55 A Laki-laki 1 0 61-70 NMIBC
56 E Perempuan 52 0 41-50 MIBC
57 N Perempuan 52 0 21-30 MIBC
58 AN Laki-laki 3 0 51-60 NMIBC
59 BB Laki-laki 28 0 61-70 MIBC
60 ZB Laki-laki 1 0 51-60 NMIBC
HM 61-70 NMIBC
66 YS Perempuan 20 0 41-50 MIBC
67 TS Laki-laki 32 0 41-50 NMIBC
68 H Laki-laki 2 0 51-60 NMIBC
69 MH Laki-laki 4 0 51-60 NMIBC
70 MR Laki-laki 15 0 41-50 NMIBC
71 FR Perempuan 52 0 51-60 MBC
72 RS Laki-laki 3 0 41-50 NMIBC
73 TR Laki-laki 4 0 51-60 NMIBC
74 KS Laki-laki 24 0 51-60 NMIBC
75 YS Perempuan 8 0 71-80 MIBC
76 SC Laki-laki 2 0 41-50 NMIBC
77 RS Laki-laki 16 0 51-60 NMIBC
78 MM Laki-laki 16 0 51-60 NMIBC
79 RA Laki-laki 8 0 41-50 NMIBC
80 ZA Laki-laki 52 0 71-80 MIBC
81 CM Perempuan 1 0 51-60 NMIBC
82 DP Perempuan 4 0 51-60 NMIBC
83 AH Laki-laki 52 0 61-70 MIBC
84 JA Laki-laki 3 0 71-80 MIBC
85 KU Laki-laki 1 0 51-60 NMIBC
86 A Perempuan 28 0 51-60 NMIBC
87 IR Laki-laki 52 0 51-60 MIBC
Histopatologi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Muscle Invasive 44 50.6 50.6 50.6
Non Muscle Invasive 43 49.4 49.4 100.0
Total 87 100.0 100.0
b. Distribusi Jenis Kelamin
Jeniskelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 62 71.3 71.3 71.3
Perempuan 25 28.7 28.7 100.0
Total 87 100.0 100.0
c. Distribusi Kelompok Usia
Usia Kelompok
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 21-30 1 1.1 1.1 1.1
31-40 2 2.3 2.3 3.4
41-50 16 18.4 18.4 21.8
51-60 38 43.7 43.7 65.5
61-70 14 16.1 16.1 81.6
71-80 15 17.2 17.2 98.9
81-90 1 1.1 1.1 100.0
Statistic Std. Error
Hematuria Mean 24.87 3.927
95% Confidence Interval for
Mean
Lower Bound 17.07
Upper Bound 32.68
5% Trimmed Mean 19.30
Median 15.00
Variance 1341.623
Std. Deviation 36.628
Minimum 1
Maximum 260
Range 259
Interquartile Range 24
Skewness 3.989 .258
Kurtosis 21.165 .511
LUTS Mean .54 .310
95% Confidence Interval for
Mean
Lower Bound -.08
Upper Bound 1.16
5% Trimmed Mean .03
Median .00
Variance 8.344
Std. Deviation 2.889
Minimum 0
Maximum 22
Range 22
Interquartile Range 0
Skewness 6.413 .258
Kurtosis 42.772 .511
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Hematuria .257 87 .000 .590 87 .000
e. Distribusi Gejala LUTS
Klasifikasi LUTS
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Berat 1 1.1 1.1 1.1
Ringan 4 4.6 4.6 5.7
Sedang 1 1.1 1.1 6.9
Tidak ada gejala 81 93.1 93.1 100.0
Total 87 100.0 100.0
f. Distribusi Jenis Kelamin Terhadap Gambaran Histopatologi
Jeniskelamin * Histopatologi Crosstabulation
Count
Histopatologi
Total Muscle Invasive Non Muscle
Invasive
Jeniskelamin Laki-laki 31 31 62
Perempuan 13 12 25
Total Muscle Invasive Non Muscle
Invasive
Usia Kelompok 21-30 1 0 1
31-40 2 0 2
41-50 6 10 16
51-60 16 22 38
61-70 7 7 14
71-80 11 4 15
81-90 1 0 1
Total 44 43 87
h. Lamanya Hematuria Terhadap Gambaran histopatologi
Ranks
Histopatologi N Mean Rank Sum of Ranks
Hematuria Muscle Invasive 44 53.10 2336.50
Non Muscle Invasive 43 34.69 1491.50
Total 87
Test Statisticsa
Hematuria
Mann-Whitney U 545.500
Wilcoxon W 1491.500
Z -3.417
Asymp. Sig. (2-tailed) .001
a. Grouping Variable: Histopatologi
i. Gejala LUTS Terhadap Gambaran histopatologi
Histopatologi * Klasifikasi LUTS Crosstabulation
Count
Klasifikasi LUTS
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Pearson Chi-Square 3.100a 3 .376
Likelihood Ratio 3.919 3 .270
N of Valid Cases 87
a. 6 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is ,49.
Frequencies
Histopatologi N
Kategori LUTS Muscle Invasive 44
Non Muscle Invasive 43
Total 87
Test Statisticsa
Kategori LUTS
Most Extreme Differences Absolute .090
Positive .000
Negative -.090
Kolmogorov-Smirnov Z .421
Asymp. Sig. (2-tailed) .994
DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society, 2008. Global Cancer Fact &Figure. American Cancer Society, pp. 50-51.
America Cancer Siociety, 2012. Bladder Cancer. America Cancer Siociety.
American Cancer Society, 2012. Global Cancer Fact & Fgure. American Cancer Society, p. 30.
Anastasiadis, A. & Reijke, T. M. d., 2012. Best practice in the treatment of nonmuscle invasive bladder cancer. Therapeutic Advances in Urology , p. 13–32 .
Bellmunt1, J. et al., 2011. Bladder cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 22 , pp. 45-59 . Bründl, J., J, P., Spachmann & Burger, M., 2014 . Update: Diagnosis and
Treatment of Muscle Invasive and Metastatic Bladder Cancer in 2014. European Medical Journal , pp. 1-8 .
C, C. et al., 2014. Non Muscle Invasive Bladder Cancer Treatment. World Cancer Research Journal, pp. 1-14.
Coyne, K. S. et al., 2009. The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) in the USA, the UK and Sweden: results from the Epidemiology of LUTS (EpiLUTS) study. British Journal of Urology , pp. 352-360.
Dobbs, R. W. et al.., 2014. Incidence and Clinical Characteristics of Lower Urinary Tract Symptoms as a Presenting Symptom for Patients with Newly Diagnose Bladder cancer. Original Article, 40(2), pp. 198-203 .
Feng, Z. et al.., 2007. Declining p53 function in the aging process: a possible mechanism for the increased tumor incidence in older populations. Cancer Institute of New Jersey, 104(42), pp. 16633-8.
Ganong, W. F., 2007. Ganong’s Review of Medical Physiology 23rd Edition. Dalam: Ganong’s Review of Medical Physiology 23rd Edition. United States: Mc Graw-Hill, p. 661.
Garg, T. et al.., 2014 . Gender Disparities in Hematuria Evaluation and Bladder Cancer Diagnosis: A Population Based Analysis. The Journal of urology, p. 2.
Gray, M. & Moore, K. N., 2009. Lower Urinary Tract Symptoms. Dalam: Urologic Disorder: Adult and Pediatric Care 1st Edition . St. Louis: Mosby Elseviere.
Guyton, A. C. & Hall, J. E., 2006. Urine Formation By the Kidney . Dalam: Textbook of medical Physiology 11th Edition . Jackson, Missipi: Elsevier Saunders , pp. 312-313 .
Harrison, T. R. et al., 2008. Nephritis . Dalam: Harrison Principles of Internal Medicine 17th Edition . uNITED sTATES : Mc Graw-Hill, p. 273.
Hortzmann, M., Withunn, R. & Stenz, A., 2008. Gender-specific differences in bladder cancer: a retrospective analysis.. Department of Urology, Eberhard-Karls-University, Tübingen, Federal Republic of Germany, 5(4), pp. 385-95 Irwana, O., 2009. Hematuri Pada Karsinoma Buli. Universitas Riau , pp. 2-3. Iscan, H., Efmansyah, D. & Alvarino, 2006. Carsinoma buli-buli Yang Dirawat
Dibangsal Bedah RSUP DR M Djamil Padang Tahun 2000 Sampai 2005Universitas Andalas .
Junqueira, L. C. & Carneiro, J., 2007. Urinary Bladder and Urinary Tract. Dalam: Basic Histology: Text & Atlas 10th Edition . Portuguese: Mc Graw-Hill, pp. 385-388.
Kavouss, A. J. W. R., Novick, A. C., Partin, A. W. & Peters, C. A., 2012. Bladder Cancer. Dalam: Alan J. Wein: R. Kavouss; Andrew C. Novick; Alan W. Partin; Craid A. Peters . Philadelphia: Elsevier, pp. 1003-1064 .
Maase, H. V. d. et al., 2005. Long-Term Survival Results of a Randomized Trial Comparing Gemcitabine Plus Cisplatin, With Methotrexate, Vinblastine, Doxorubicin, Plus Cisplatin in Patients With Bladder Cancer. Journal of Clinical Oncology , pp. 4602-4608 .
Mader, S. S., 2004. Urinary System . Dalam: Understandng Human Anatomy & Physiology 5th edition . Pensylvania: Mc Graw-Hill, p. 325.
Mitra, A. P. & Cote, R. J., 2009. Molecular Pathogenesis and Diagnostic of Bladder Cancer. Annual Review of Pathology: Mechanism of Dieseas , p. Annual Review of Pathology: Mechanism of Dieseas .
Netter, FH 2011, Atlas of Human Anatomy 5th ed., Saunders,
Purnomo, B. B., 2011. Karsinoma Buli-Buli. Dalam: Dasar dasar Urology. Malang: Sagung Seto, pp. 255-261 .
Umbas, R,et al., 2014. Panduan Penangan Kanker Kandung Kemih Tipe Urotelial. Ikatan Ahli Urologi Indonesia.
Rao C N, Singh MK, Shekhar T, Venugopal K, Prasad M R, saleem K L,Styanarayana U. Cause of Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Indian J Urol [Serial Online] 200520:95-100. Available from: http://www.indianjurol.com/text.asp?2005/20/2/95/21520 [Diakses 29 Mei 2015];
Rizzo, D. C., 2001. The urinary bladder and the micturition reflex . Dalam: Delmar’s Fundamentals of Anatomy & Physiology . Philadelphia: Thomson Learning, pp. 394-395.
Robbins, S. L. & Contran, 2010. Urinary Bladder . Dalam: Robins and Contran Pathologic Basis of Disease . Philadelphia: Saunders Elseviere.
Scanlon, V. C. & Sanders, T., 2007. Elimination of Urine . Dalam: Esential of Anatomy and Physiology 5th Edition . Philadelphia: F.A. Davis Company, pp. 431-432 .
Siroky, M. B., 2004. Lower Urinary Tract Symptom. Dalam: Handbook of Urology Diagnosis & Treatment 3rd Edtion . Boston, Massachusetts: Lippincott Williams & Wilkins.
Smith, J. A., 008. Urothelial Carcinoma: Cancers of the Bladder, Ureter, & Renal Pelvis . Dalam: Smith's General Urology. 308-309 : Mc Graw-Hill, p. 2008. Sudoyo, A. W. et al., 2009. Hematuri. Dalam: Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid 1.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia , p. 519. Tiera, H. & Umbas, R., 2013. Pemeriksaan Rapid Urinary Bladder Cancer
Antigen untuk Deteksi Karsinoma Sel Transisional Buli pada Populasi Indonesia. Indonesian Journal of Cancer , pp. 41-46 .
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsep
*Keterangan
- Variabel yang di teliti - Variabel yang tidak di teliti 3.2. Defenisi Operasional dan Variabel
1. Gambaran Histopatologis
Defenisi Operasional: Hasil pembacaaan histopatologi dari kanker kandung kemih yang dilakukan oleh spesialis patologi anatomi.
Alat Ukur : Rekam Media Hasil Ukur : MIBC/NMIBC
MIBC = Gambaran histopatologi kanker kandung kemih yang sudah menginvasi jaringan otot.
NMIBC= Gambaran histopatologi kanker kandung kemih yang belum menginvasi jaringan otot.
Skala Ukur: Nominal Non-Muscle Invasive
Bladder Cancer(NMIBC)
Muscle Invasive Bladder Cancer (MIBC)
Lamanya Hematuri dan Lower Urinary Tract Symptoms
- Benign Prostatic
2. Lamanya Hematuri
Defenisi Operasional : Waktu lamanya terjadi gross hematuri pada pasien dari awal dikeluhkan pasien sampai waktu gambaran histopatologis di interpretasikan.
Alat Ukur : Rekam Medis Hasil Ukur : Minggu Skala Ukur : Rasio
3. Lower Urinary Tract Symptom (LUTS)
Defenisi Operasional: Gejala saluran kemih bagian bawah yang dapat terjadi pada proses pengisian, pengosongan, dan pasca pengosongan, dan dinilai dengan sistem Internatinal Prostate Scoring System (IPSS) Alat Ukur: Rekam Medis
Hasil Ukur: IPSS 1- 7 : Ringan IPSS 8- 19 : Sedang IPSS 20-35: Berat
3.3 Hipotesa Penelitian
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang dilakukan adalah analitik dengan desain cross sectional (studi potong lintang), dimana penelitian ini untuk membandingkan gambaran klinis lamanya hematuri dan LUTS pada kanker kandung kemih muscle invasive dan non muscle invasive pada RSUP H. Adam Malik tahun 2011 - 2014.
4.2. Lokasi dan Waktu penelitian 4.2.1. Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian di lakukan di instalasi rekam medis RSUP HAM. Adapun pertimbangan pemilihan lokasi ini karena RSUP HAM merupakan rumah sakit pendidikan, rumah sakit tipe A, mempunyai riwayat pencatatan (medical record) yang baik, dan merupakan rumah sakit pusat rujukan dari wilayah provinsi Sumatera Utara, NAD, Riau, dan Kepulauan Riau.
4.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan Juni 2015 sampai Desember 2015. Pemilihan waktu penelitian dengan mempertimbangkan waktu, dana, dan sumber daya.
4.3. Sampel Penelitian
4.3.1. Kriteria Inklusi
1. Pasien yang terdiagnosis dengan kanker kandung kemih yang dirawat di RSUP H. Adam Malik Periode 2011-2014
2. Sampel merupakan penderita kanker kandung kemih tipe transisional (Urotelial).
3. Memiliki hasil gambaran histopatologi yang jelas pada rekam medis
4.3.2. Kriteria Ekslusi
1. Pasien yang mengalami gross hematuri yang bukan dikarenakan kanker kandung kemih
2. Pasien yang menglami gejala LUTS yang bukan dikarenakan kanker kandung kemih
4.3.3. Estimasi Besar Sampel
Berdasarkan Bambang Mardiyono et al. (2011) dalam Sudigdo Sastroasmoro,rumus besar sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah
n1=n2= n = besar sampel minimum
Zα = nilai distribusi normal baku pada α tertentu 1,96
Zβ = nilai distribusi normal baku pada β tertentu 0,84
P = ½(P1+P2) 0,639
P1 = proporsi efek standar 0,33
P2 = proporsi efek yang diteliti 0,608 (Budiastuti, 2007) Q = 1-P 0,361
Q1 = 1-P1 0,67 Q2 = 1-Q2 0,392 Maka perhitungannya adalah:
n1=n2=
Berdasarkan hasil perhitungan diatas, maka diperoleh minimal sampel untuk masing-masing kelompok adalah 43 orang.
4.3.4. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data diambil dengan data sekunder yang berupa rekam medis dari pasien yang menderita kanker kandung kemih. Data sekunder ini diambil dari RSUP HAM tahun 2011 - 2014.
4.3.5. Pengelolaan dan Analisa Data
BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik yang beralamat di Jalan Bunga Lau No. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. Sesuai SK Menkes No.355/Menkes/SK/VII/1990, Rumah Sakit Umum Pusat Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 502/Menkes/IX//1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik Medan ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau. Penelitian ini dilakukan di instalasi rekam medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.
5.1.2. Hasil Analisis Univariat
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel
n %
Histopatologi
Muscle Invasive 44 50.6
Non-Muscle Invasive 43 49.4
Total 87 100
Jenis Kelamin
Laki-laki 62 71.3
Perempuan 25 28.7
Kelompok Usia
21-30 1 1.1
31-40 2 2.3
41-50 16 18.4
51-60 38 43.7
61-70 14 16.1
71-80 15 17.2
81-90
Total
1 87
1.1 100 Keterangan: n= Frekuensi, % = Persentase
Tabel 5.2. Distribusi Sampel Lamanya Hematuri
Mean Median Minimal –
Maximal SD CI 95%
Lamanya
Hematuri 24.8 15 1-260 36.2 17.0-32.6 Keterangan: Lamanya Hematuri dalam satuan minggu, CI 95%: Confidence Interval 95%, SD: Standar Deviasi.
Dari hasil analisis lamanya hematuri pada tabel 5.4. didapatkan mean 24.8 minggu, median 15 minggu, minimal-maximal 1-260 minggu, dan memiliki rentang Confidence Interval 17.0 minggu sampai dengan 32.6 minggu.
Tabel 5.3. Distribusi Sampel Gejala LUTS Klasifikasi IPSS
Tidak Bergejala Ringan Sedang Berat Total
n % n % n % n % n %
81 93.1 1 1.1 4 4.6 1 1.1 87 100
Keterangan: n= frekuensi
5.1.3 Hasil Analisis Bivariat
Tabel 5.4 Karakteristik Sampel Terhadap Gambaran Histopatologi Histopatologi
Muscle Invasive Non-Muscle Invasive Total
Jenis Kelamin
Laki-Laki 31 31 62
Perempuan 13 12 15
Total Kelompok Usia
44 43 87
21-30 1 0 1
31-40 2 0 2
41-50 6 10 16
51-60 16 22 38
61-70 7 7 14
71-80 11 4 15
81-90 1 0 1
Total 44 43 87
Keterangan: Kelompok usia dalam satuan tahun
Dapat dilihat pada tabel 5.4. bahwa sebagian besar populasi berjenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 62 orang dan sisanya berjenis kelamin perempuan yaitu sebesar 15 orang. Untuk jenis kanker non-muscle invasive jumlah populasi yang berjenis kelamin laki-laki yaitu sebesar 31 orang dan untuk perempuan 13. Untuk jenis kanker muscle invasive jumlah populasi yang berjenis kelamin laki laki yaitu sebesar 31 orang dan untuk perempuan 12 orang.
Tabel 5.5. Distribusi Lamanya Hematuri Terhadap Gambaran Histopatologi
Histopatologi Lamanya Hematuri
n Mean SD p-value
Muscle Invasive 44 34.6 45.8
<0.001
Non-Muscle Invasive 43 14.8 19.8
Keterangan: Lamanya Hematuri dalam satuan minggu, SD= Standar Deviasi Dari hasil analisis data tabel 5.8. didapatkan mean untuk kelompok populasi muscle invasive sebesar 44 minggu dan untuk non-muscle invasive sebesar 43 minggu. Standar deviasi yang didapat pada kelompok muscle Invasive adalah 45.8 dan untuk non-muscle invasive adalah 19.8. P-value untuk perbandingan ini adalah <0.001.
Tabel 5.6. Distribusi Gejala LUTS Terhadap Gambaran Histopatologi
Histopatologi
Klasifikasi IPSS Tidak
Bergejala Ringan Sedang Berat Total
n % n % n % n % N %
Muscle
Invasive 39 44.8 1 1.1 3 3.4 1 1.1 44 50.5 Non-Muscle
Invasive 42 48.3 0 0 1 1.1 0 0 43 49.5 Total 81 93.1 1 1.1 4 4.6 1 1.1 87 100 Keterangan: n= frekuensi %= persentase
invasive 3 sampel (3.4%) dan non-musle invasive 1 sampel (1.1%), dan untuk bergejala berat didapatkan kelompok muscle invasive 1 sampel (1.1%).
5.2. Pembahasan
Pada penelitian ini jumlah sampel yang tercatat adalah 87 pasien yang menderita kanker kandung kemih yang terdiagnosis di RSUP H. Adam Malik, jumlah ini adalah jumlah yang telah memenuhi kriteria inklusi dan tidak memiliki kriteria eksklusi. Pada penelitian ini jumlah sampel akan dibagi menjadi dua kelompok yang di bagi atas gambaran hasil pemeriksaan histopatologi jaringan kandung kemih. Klasifikasinya adalah muscle invasive dan non-muscle invasive, dengan jumlah masing-masing kelompok 44 sampel (50.6%) dan 43 sampel (49.4%). Data ini sama seperti di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) yang menyatakan dari 254 pasien didapatkan 95 kasus (37.4%) non-muscle invasive bladder cancer dan 159 kasus (62.6%) adalah muscle invasive bladder cancer (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2014). Dari penelitian tersebut kita bisa lihat bahwa angka kejadian muscle invasive bladder cancer lebih tinggi dibanding non-muscle invasive.
kemih tipe non-muscle invasive dan sisanya menderita kanker kandung kemih muscle invasive.
Dalam penelitian ini jangkauan usia sampel adalah dari 21- 90 tahun. Pada penelitian ini usia dikelompokan seperti yang sudah disajikan pada tabel 5.3 kelompok usia terbanyak adalah pada kelompok usia 51-60 tahun yaitu sejumlah 38 sampel (43.7%) dan paling sedikit adalah pada usia kelompok 21-30 tahun dan 81-90 tahun yaitu sejumlah 1 (1.1%) untuk kedua kelompok. Hal ini sesuai dengan penelitian Belmunt et al. (2011) yang menyatakan di eropa prevalensi kejadian kanker kandung kemih 70% terjadi pada usia >65 tahun. Setelah dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan hitopatologi didapatkan hasil kelompok terbanyak menderita muscle invasive adalah kelompok 51-60 tahun yaitu sejumlah 16 sampel (18.3%) dan untuk non-muscle invasive adalah kelompok 51-60 yaitu sejumlah 22 sampel (25.2%). Menurut Feng et al. (2007) mekanisme mengapa lebih sering terjadinya kanker pada usia tua adalah salah satunya tumor protein 53 (p53) dalam penelitian dengan menggunakan mencit efisiensi p53 berkurang pada mencit yang berusia lebih tua yang mengakibatkan mengurangnya aktivitas trankripsi dan apoptosis dependen p53.
Mann-Whitney U. Alasan penggunaan cara ini dikarenakan distribusi data yang tidak normal, dan hasil yang di dapat (Mann-Whitney U= 545.5, Z= -3.417, p= 0.000) ini menandakan terdapatnya perbedaan yang signifikan anatara kelompok muscle invasive dan non-muscle invasive. Mitra dan Cote (2009) melalui penelitiannya menjelaskan bahwa kanker kandung kemih yang bertipe non-muscle invasive dapat berprogresi menjadi muscle invasive. Tentu menjadi sebuah kesimpulan bahwa semakin lamanya hematuri yang dialami pasien akan menghasilkan gambaran histopatologi muscle invasive bladder cancer.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan
Dari hasil penelitian perbandingan gambaran klinis lamanya hematuri dan LUTS pada penderita kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive di RSUP H. Adam Malik periode 2011-2014, maka diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Distribusi gambaran hitopatologi pada kanker kandung kemih muscle invasive 44 sampel (50.6%) dan non-muscle invasive 43 sampel (49.4%). 2. Rata-rata lamanya hematuri pada penderita kanker kandung kemih adalah
24.8 minggu.
3. Dari hasil analisis didapatkan perbedaan gambaran klinis lamanya hematuri pada penderita kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive.
4. Derajat gejala LUTS pada penderita kanker kandung kemih didapatkan 1 sampel (1.1%) bergejala ringan, 4 sampel (4.6%) bergejala sedang, 1 (1.1%) sampel bergejala berat dan 81 sampel (93.1%) tidak bergejala. 5. Dari hasil analisis tidak didapatkan perbedaan gambaran klinis Gejala
LUTS pada penderita kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive.
6.2. Saran
Saran yang dapat disampaikan penulis dari karya ilmiah ini adalah:
1. Diharapkan bagi masyarakat yang mengalami hematuri atau berkemih berdarah untuk segera periksa untuk mendeteksi karena hal ini dapat menandakan sebuah kanker kandung kemih, dan jika tidak dilakukan apa-apa akan meningkatkan tingkat penyakit tersebut.
3. Disarankan penelitian ini dapat menjadi masukan bagi pihak RSUP Haji Adam Malik Medan, khususnya bagian urologi, guna mengambil langkah-langkah untuk mencegah dan menurunkan kejadian kanker kandung kemih.
4. Disarankan kepada pihak RSUP Haji Adam Malik Medan, khususnya yang bertanggung jawab dalam kelengkapan data rekam medis, seperti dokter dan paramedis untuk melengkapi data pada rekam medis serta menulis dengan rapi dan jelas sehingga pembaca dapat memahami dengan benar dan tepat.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi
[image:32.595.152.480.339.571.2]Kandung kemih adalah organ berongga yang terletak di rongga pelvis di bagian posterior symphisis pubis. Lapisan jaringannya memiliki struktur yang sama seperti ureter. Ketika kosong bentuknya seperti balon yang tidak berisi udara. Ketika berisi sedikit penuh bentuknya seperti sphere. Semakin terisi oleh urin kandung kemih akan berkembang menjadi seperti buah pir yang menonjol ke arah rongga abdomen (Rizzo, 2007).
Gambar 2.1. Struktur kandung kemih
Di lapisan tengah kandung kemih memiliki lapisan muskular yang terdiri dari dua macam otot polos yaitu otot bentuk sirkuler dan logitudinal. Kandung kemih memilki fungsi sebegai menahan agar urin tidak keluar. Di bagian dimana urin masuk dari ureter ada lipatan kecil yang berfungsi sebagai katup, yang berfungsi agar urin yang masuk dari ureter tidak kembali masuk ke area ureter. Di perbatasan antara uretra dan kandung kemih terdapat sfingter, dan sfingter ini memiliki dua bagian yaitu internal dan eksternal. Sfingter internal terdapat dibagian pembukaan uretra bagian dalam dan di bagian inferior-nya terdapat sfingter eksternal yang pembukaan dan penutupannya dapat di atur secara sadar dikarenakan dilapisi oleh otot rangka (Mader, 2005).
[image:33.595.186.417.472.685.2]Kandung kemih memiliki vaskularisasi dari beberapa sumber termasuk arteri vesica, dan media ada juga cabang dari arteri obturator, arteri gluteal inferior, dan arteri illiaca interna. Cabang dari uterus dan vagina juga mempunyai peran dalam aliran darah kandung kemih pada perempuan. Muara vena kandung kemih bermuara di plexus santorini dan akhirnya aliran darah berujung di vena hipogastrica inferior. Jalur limfa kandung kemih bermuara di nodus Iliaca externa, nodus hipogastrica, dan nodus iliaca (Gray dan Moore, 2009).
Gambar 2.2. Vaskularisasi rongga pelvis
2.2. Histologi
Kandung kemih dan saluran kemih menampung urin yang keluar dari ginjal dan meyalurkannya ke luar. Saluran perkemihan memiliki struktur yang serupa. Mukosa organ ini terdiri atas epitel transisional dan lamina propria di jaringan ikat padat sampai longgar. Suatu selubung anyaman otot polos melapisi lamina propria jaringan trersebut. Epitel transisional kandung kemih dalam keadaan kosong memiliki tebal lima atau enam lapisan sel; sel-sel ini sering berbentuk polipoid atau binukleus. Bila epitel ini teregangkan epitel transisional akan setebal tiga atau empat, dan sel superfisial menjadi pipih (Junquiera dan Carneiro, 2007)
2.3. Fisiologi
Fungsi kandung kemih atau kandung kemih adalah untuk mikturisi atau berkemih. Mikturisi adalah proses pengosongan kandung kemih yang telah terisi. Proses ini terjadi secara dua tahap, pertama kandung kemih mengisi secara progresif sampai tekanan dalam kandung kemih meningkat sampai ambang batas, ini memicu tahap kedua dari proses mikturisi yaitu reflex yang dinamakan "Micturition Reflex" yang mengosongkan isi kandung kemih. Jika proses ini gagal, setidaknya merangsang perasaan sadar keinginan berkemih. Meskipun reflex berkemih adalah proses otonom spinal, proses ini dapat dihambat atau di fasilitasi oleh sistem saraf pusat di korteks sereberi atau di batang otak (Guyton dan Hall, 2006).
kandung kemih, dan merekam tekanannya sementara kandung kemih diisi dengan 50 mL air atau udara. Dorongan pertama yang dapat dirasakan di kandung kemih volume sekitar 150 ml, dan rasa penuh ditandai di sekitar 400 mL. Hukum Laplace menyatakan bahwa tekanan dalam bola viskus adalah sama dengan dua kali ketegangan dinding dibagi oleh radius. Dalam kasus kandung kemih, ketegangan meningkat selama organ mengisi, tapi begitu juga peningkatan jari-jari. Oleh karena itu, tekanan naik sedikit demi sedikit sampai organ yang relatif penuh (Ganong, 2007).
Saat berkemih, otot-otot perineum dan sfingter uretra eksternal relaksasi, kontraksi otot detrusor, dan urin melewati keluar melalui uretra. Otot polos pada kedua sisi uretra tampaknya memainkan peran dalam berkemih, dan fungsi utama mereka pada laki-laki diyakini pencegahan refluks sperma ke dalam kandung kemih selama ejakulasi. Otot-otot perineum dan sfingter eksternal dapat dikontrakkan secara sadar, untuk mencegah aliran urin dari uretra atau mengganggu aliran setelah buang air kecil telah dimulai. Dengan adanya pembelajaran yang mengakibatkan sfingter eksternal dalam keadaan dikontraksi secara sadar sehingga orang dewasa dapat menunda buang air kecil sampai kesempatan untuk membatalkan proses berkemih itu sendiri. Setelah buang air kecil. Urin yang tersisa di uretra laki-laki dapat di keluarkan oleh beberapa kontraksi dari otot bulbokavernosus (Ganong, 2007).
2.4. Kanker kandung kemih 2.4.1. Pengertian
2.4.2. Epidemiologi
Kanker kandung kemih termasuk dalam sepuluh besar daftar keganasan pada pria, dengan peningkatan angka insiden sebesar 15% pertahun. Di Indonesia, mayoritas kasus kanker kandung kemih merupakan kanker jenis sel transisional yang besarnya 78% dari seluruh kasus tumor kandung kemih. Menurut data Globocan 2008, kanker kandung kemih merupakan jenis kanker dengan insiden kesebelas tertinggi di dunia dengan angka insiden ASR (W) 5,3 per 100.000. Dari data tersebut 90 persennya merupakan kanker kandung kemih dengan jenis karsinoma sel transisional.(Tiera & Umbas, 2013).
2.4.3.Klasifikasi
1. Tumor Urothelial (transisional) 2. Papiloma Inverted
3. Papiloma (excophytic)
4. Papilary Urothelial Carcinoma 5. Carcinoma In-situ
6. Squamous Cell Carcinoma 7. Mixed Carcinoma
8. Adenocarcinoma 9. Small Cell Carcinoma 10.Sarcoma
(Robins & Contran, 2010)
2.4.4.Etiologi dan Faktor Resiko
Tembakau merupakan faktor resiko yang paling di kenal untuk kanker kandung kemih jenis sel transisional. Terdapat 50-65% dari laki-laki dan 20-30% perempuan dengan kanker kandung kemih memiliki riwayat posistif merokok. Meskipun kanker kandung kemih lebih sering di temukan pada laki-laki dibandingkan perempuan (3.8:1). Kanker kandung kemih stadium muscle invasive lebih sering ditemukan di laki-laki dibadingkan wanita pada awal diagnosa. Papaparan derivat benzoyl dan amina aromatic telah di identifikasi sebagai faktor resiko sebanyak 20-25% dari semua kanker kandung kemih tipe transisional (Bründl et al., 2014 ).
Pajanan bahan kimia merupakan faktor resiko kedua paling penting untuk terjadinya kanker kandung kemih. Pajanan bahan kimia ini menyebab 20-25% dari keseluruhan pasien kandung kemih. Beberapa zat yang telah diketahui sebagai karsinogen adalah amino aromatik, hidrokarbon aromatik polisiklik, dan hidrokarbon yang diklorinisasi. Bahan-bahan ini berkaitan dengan pekerjaan yang berhubungan dengan zat pewarna, industri karet, tekstil, cat, logam dan penyamakan kulit (Umbas et al., 2014).
Insidensi kanker kandung kemih juga dapat meningkat pada pasien dengan infeksi berulang, contohnya seperti infeksi schistosomiasis dan iritasi kronis oleh batu dengan ukuran yang besar (Umbas et al, 2014).
2.4.5. Patogenesis
regulasi siklus sel, kematian sel, pertumbuhan sel, transuduksi sinyal, dan regulasi gen. Dan ada juga dua komponen pada proses ekstrinsik yang berkontribusi pada pengendalian tumor dan progresifitas dengan cara berinteraksi dengan elemen stroma dan penggabungan sel: angiogenesis dan invasi tumor (Mitra dan Cote, 2009).
2.4.6. Gejala Klinis
Gejala klinis seorang yang menderita kanker kandung kemih adalah hematuri yang bersifat: (1) tanpa disertai rasa nyeri (painless) (2) kambuhan (intermittent) dan (3) terjadi pada seluruh proses miksi (hematuri total). Meskipun seringkali karsinoma kandung kemih tanpa disertai gejala disuri, tetapi pada karsinoma in-situ atau karsinoma yang telah mengalami infiltrasi luas tidak jarang menimbulkan gejala iritasi kandung kemih. Hematuri dapat menimbulkan retensi bekuan darah sehingga pasien datang dengan keluhan tidak dapat berkemih. Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih bagian atas atau edema tungka. Edema tungkai ini disebabkan karena adanya penekanan aliran limfe oleh masa tumor yang memebesar pada daerah pelvis (Purnomo, 2011).
2.4.7. Diagnosis
Semua pasien yang dicurigai menderita kanker kandung kemih harus dilakukan evaluasi cystoscopy. Diagnosa kanker kandung kemih sangat bergatung pada pemeriksaan cystoscopy dan evaluasi secara histologis. Cystoscopy awal biasanya dilakukan di tempat praktek, dengan cara menggunakan instrumen yang fleksibel. Diagnosa Carsinoma In Situ (CIS) dapat di tegakkan dengan kombinasi cystoscopy, sitologi urin, dan evaluasi histologis dari biopsi multipel. Jika kanker kandung kemih telah di visualisasi dengan pencitraan (imaging), diagnostic cystoscopy dapat dilakukan karena pasien akan dilakukan TUR. Deskripsi yang terperinci sangat penting dilakukan, termasuk lokasi, ukuran, jumlah, dan bentuknya (Pappilary atau Solid) dan juga deskripsi dari abnormalitas mukosa. (Anastasiadis, 2012).
2.4.8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan untuk NMIBC adalah Trans Urethral Resection (TUR) secara komplit, dan di lanjutkan dengan Instilasi tergantung pada resiko stratifikasi NMIBC. TUR yang kedua dapat dilakukan pada resiko tinggi tumor NMIBC dapat dilakukan sebelum atau pun sesudah terapi intravesical. Jika terapi ini gagal, lakukan cystectomy untuk mencegah memperparahnya penyakit (Orsola et al., 2011).
2.4.9. Prognosis
Angka kehidupan (survival rate) adalah cara standard untuk menentukan prognosis. Angka dibawah ini adalah berdasarkan seribu pasien yang mendapat diagnosa kanker kandung kemih dari tahun 1988 sampai 2001. Angka ini didapatkan dari dara SEER National Cancer Institute.
Stage 0 98% Stage I 88% Stage II 63% Stage III 46% Stage IV 15%
[image:40.595.116.514.368.559.2](American Cancer Society, 2014)
Tabel 2.2. Prognosis kanker Kandung kemih (Sumber: Maase, et al., 2005)
2.5. Hematuri 2.5.1. Pengertian
keluhan atau sedang check-up. Dikatakan hematuri jika ditemukan sel darah merah 3 atau lebih per lapangan pandang besar urin yang di sentrifugasi, dari evauasi sedimen urin (Harrison et al., 2005).
2.5.2. Patofisiologi
Berdasarkan lokasi hematuri dapat dibagi menjadi glomerulus dan ekstra glomerulus untuk memisahkan bagian nefrologi dan bagian urologi. Hematuri yang berasal dari nefron diebut juga hematuri glomerulus yang dimana pada keaadan normal, jarang ditemukan pada urin. Adanya eritrosit pada urin dapat terjadi pada herediter maupun perubahan struktural glomerulus dan Integritas kapiler yang abnormal. Eritrosit bila berikatan dengan protein Taam-Horsfall sehingga dapat membentuk silinder eritrosit, ini adalah sebagai penanda penyakit ginjal kronik. Pada penyakit nefron/glomerulus biasanya ditemukan sel darah merah saja dan tidak ditemukan silinder eritrosit (Sudoyo et al., 2009).
2.6. LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) 2.6.1. Pengertian
frekuensi pada siang hari yang meningkat, urgensi, inkontinensia, nocturia, disuria, dan terkadang enuresis. Gejala frekuensi biasa terjadi jika merasakan ingin berkemih kurang dari dua jam setelah berkemih. mengeluarkan jumlah urin yang berlebih disebut juga polyuri dan terkadang dapat disalah artikan menjadi gejala frekuensi. Frekuensi dapat juga terjadi bersamaan dengan gejala urgency, yang berarti perasaan tiba-tiba ingin berkemih dan tidak bisa di tahan. Nocturnal eniuresis adalah berkemih yang tidak bisa ditahan saat tidur. Retensi akut adalah terjadinya ketidakbisaan pasien mengeluarkan urin tanpa adanya gejala sebelumnya. Retensi kronis adalah retensi urin pada pasien yang dapat berkemih tetapi tidak lampias. Gejala sensoris termasuk insensibilitas kandung kemih, perasaan yang berkurang untuk berkemih, dan tidak ada perasaan kandung kemih yang penuh (Siroky, 2005).
2.6.2.Penyebab
1. Bening Prostate Hyperplasia 2. Stricture Urethra
3. Neurogenic Bladder 4. Urolithiasis
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kanker kandung kemih adalah kanker yang terbentuk di jaringan kandung kemih (vesica urinaria). Kanker kandung kemih merupakan keganasan kedua di bawah kanker prostat, terhitung 7% untuk laki-laki dan 2% untuk perempuan ke dalam kasus kanker terbaru di dunia. Sebanyak 90% kanker kandung kemih adalah jenis transitional cell carcinoma dan biasanya terlihat bentuk papillari. Terdapat juga varian lain dari kanker kandung kemih yaitu jenis squamous sell carcinoma (sel kanker yang berbentuk pipih dan tipis) dan adenocarcinoma (sel kanker yang memproduksi dan mensekresi mukus). Sel yang membentuk squamous cell carcinoma dan adenocarinoma dapat disebabkan oleh iritasi kronis dan inflamasi (Smith, 2008).
Di dunia terdapat 358.600 kasus baru untuk kanker kandung kemih, dan kematian yang terjadi adalah sebanyak 150.200. Di Asia Tenggara insidensi terjadi kanker kandung kemih adalah 4.900 - 10.200 per 100.000 untuk laki-laki dan perempuan (American Cancer Society, 2008).
Di negara maju, pasien kanker kandung kemih masih berada pada stadium awal yang lazim disebut sebagai Kanker Kandung Kemih Non Invasi Otot (KKKNIO) atau Non-Muscle Invasive Bladder Cancer (NMIBC) dan 30% pasien ditemukan dalam stadium yang disebut Kanker Kandung Kemih Invasi Otot (KKKIO) atau Muscle Invasive Bladder Cancer (MIBC). Di Rumah Sakit Hasan Sadikin (RSHS) stadium terbanyak berdasarkan AJCC 2010 adalah MIBC sebesar 90%. Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) sebanyak 254 karsinoma sel transisional didapat 95 kasus (37.4%) NMIBC dan sebanyak 159 kasus (62.6%) adalah MIBC (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2014).
urin. Secara klinis, hematuri dapat dikelompokan menjadi hematuri makroskopis (Gross Hematuria), adalah suatu keadaan urin bercampur darah dan dapat dilihat dengan mata telanjang, keadaan ini dapat terjadi bila 1 liter urin bercampur dengan 1 ml darah, dan hematuri mikroskopis yaitu hematuri yang dapat diketahui secara mikroskopis atau tes kimiawi (Irwana ,2009).
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) dapat dialami pada individu yang mengalami kelainan pada saluran kemih bagian bawah, termasuk overaktivitas otot detrussor, kelemahan sphincter, dan sensory bladder disorder. LUTS ini secara umum dibagi menjadi tiga grup: penyimpanan (storage), pengeluaran (voiding), dan pasca pengeluaran (post-micturition). Gejala penyimpanan termasuk peningkatan frekuensi berkemih, berkemih pada malam hari, dan inkontinensia urin. Gejala pengeluaran termasuk aliran yang lemah saat berkemih, jeda saat pengeluaran (hesistancy), dan kemih yang menetes (terminal dribble). Pasca berkemih memiliki gejala seperti berkemih tidak lampias (Coyne et al., 2009).
Kanker kandung kemih memiliki klasifikasi yaitu terdiri dari NMIBC dan MIBC. NMIBC adalah tumor papilari yang berada pada bagian mukosa dan diklasifikasikan menurut tumor, node, dan metaplasi (TNM) sebagai stadium Ta, tumor yang menginvasi lamina propria di klasifikasikan sebagai T1 sedangkan tumor yang hanya berada pada mukosa diklasifikasi sebagai CIS (Carcinoma In Situ). Sebagian Besar NMIBC (60 - 70%) memiliki resiko tinggi menjadi tipe muscle invasive (C, et al., 2014).
1.2. Rumusan Masalah
Data yang didapat dan latar belakang yang dibuat penulis pada uraian di atas, memberi alasan kepada penulis untuk melakukan penelitian tentang perbandingan gambaran klinis lamanya hematuri dan LUTS pada penderita kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive.
1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Membandingkan gambaran klinis lamanya hematuri dan LUTS pada penderita kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui angka kejadian kanker kandung kemih di RSUP H. Adam Malik tahun 2011-2014.
2. Mengetahui rata-rata lamanya hematuri pada penderita kanker kandung kemih.
3. Membandingkan lamanya hematuri pada kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive.
4. Mengetahui derajat gejala LUTS pada penderita kanker kandung kemih. 5. Membandingkan tingkat IPSS pada kanker kandung kemih muscle
invasive dan non-muscle invasive.
1.4. Manfaat Penelitian
1. Menyumbang data untuk membedakan jenis kanker kandung kemih dari gejala klinis.
ABSTRAK
Penyakit keganasan dapat timbul dimana saja pada sistem tubuh manusia. Salah satunya adalah pada saluran berkemih salah satunya adalah kanker kandung kemih. Penyakit ini adalah keganasan kedua terbanyak pada saluran perkemihan setelah kanker prostat. Kanker kandung kemih dapat dibagi menjadi dua klasifikasi menurut gambaran histopatologi yaitu muscle invasive dan non-muscle invasive. Salah satu gejala yang sering di alami adalah gross hematuri yang bersifat tanpa nyeri dan Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Oleh karena itu penulis tertarik untuk melihat perbandingan gambaran klinis lamanya hematuri dan LUTS pada penderita kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive.
Metode yang digunakan adalah analitik dengan pendekatan studi cross-sectional. Sampel kasus adalah pasien penderita kanker kandung kemih yang di peroleh dari RSUP H Adam Malik Medan. Pengambilan sampel penelitian ini secara total sampling. Lalu dianalisis dengan menggunakan SPSS.
Hasil yang diperoleh sebanyak 87 sampel yang terbagi atas 2 gambaran histopatologi. Dari 44 sampel kanker kandung kemih muscle invasive dan 43 sampel kanker kandung kemih non-muscle invasive. Hasil perhitungan perbandingan lamanya hematuri pada kedua kelompok menggunakan uji Mann-Whitney dengan hasil p=0.000 (p<0.05), sehingga mendapat kesimpulan ada perbedaan yang signifikan. Untuk gejala LUTS menggunakan uji Kolomogorov-Smirnov dengan p=0.994(p>0.05), sehingga menunjukan tidak ada perbedaan yang signifikan.
Dari hasil penelitian didapatkan kesimpulan terdapat perbedaan pada lamanya hematuri terhadap kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive. Dan tidak ada perbedaan pada gejala LUTS terhadap kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive
ABSTRACT
Malignancy can attack any part of human body. One of them is located in urinary tract, the bladder. Bladder cancer is the second most common type of malignancy in the urinary tract after prostate cancer. Bladder cancer can be divided by two types, muscle invasive and non-muscle invasive. The most common clinical symptoms are painless gross hematuria and Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Therefore, the author wanted determine whether they have any difference of clinical sign in duration of the hematuria and LUTS on muscle invasive bladder cancer and non-muscle invasive bladder cancer patient.
The method use in this reasearch is analytical study with cross section design. The samples are obtain from bladder cancer cases that were admitted to H. Adam Malik Hospital Medan. Total sampling is use to obtain the sample. Then, the data are analyzed using SPSS.
The results 87 samples are found. These samples are then divided into two group that were detemined by their histopathological result. 44 samples are muscle invasive bladder cancer and 43 samples are non-muscle invasive bladder cancer. Samples are then analyzed using Mann-Whitney test for duration of hematuria to type of bladder cancer and the result p=0.000 (<0.05) meaning there is a signicance of difference between the two population. For LUTS, it is analyzed using Kolomogorov-smirrnov test and the result was p=0.994 (>0.05) meaning there is no significance of difference between the two population.
From those result we can conclude that there is a difference of duration of hematuria in muscle invasive bladder cancer and non-muscle invasive bladder cancer. And there is no difference of LUTS in muscle invasive bladder cancer and non-muscle invasive bladder cancer.
Oleh:
RAHADHI PUTERA H. 120100409
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
KARYA TULIS ILMIAH
“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”
Oleh:
RAHADHI PUTERA H. 120100409
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
HALAMAN PENGESAHAN
PERBANDINGAN GAMBARAN KLINIS LAMANYA HEMATURIA DAN LUTS PADA KANKER KANDUNG KEMIH MUSCLE INVASIVE DAN
NON-MUSCLE INVASIVE DI RSUP H ADAM MALIK PADATAHUN
2011-2014 NAMA: RAHADHI PUTERA H.
NIM :120100409ASJHDAKJDHKJAHSK JDHAKSD HKJASD KJHASJH JHJHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH H HHHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHH HHHHH HHHH HHHH HHKD
Medan, 11 Januari 2016 Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Prof. dr. Gonthar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH NIP: 19540220 1980 11 1001
Pembimbing
( dr. Syah Mirsya Warli, Sp.U) NIP: 196505051995031001
Penguji I
Penguji II
ABSTRAK
Penyakit keganasan dapat timbul dimana saja pada sistem tubuh manusia. Salah satunya adalah pada saluran berkemih salah satunya adalah kanker kandung kemih. Penyakit ini adalah keganasan kedua terbanyak pada saluran perkemihan setelah kanker prostat. Kanker kandung kemih dapat dibagi menjadi dua klasifikasi menurut gambaran histopatologi yaitu muscle invasive dan non-muscle invasive. Salah satu gejala yang sering di alami adalah gross hematuri yang bersifat tanpa nyeri dan Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Oleh karena itu penulis tertarik untuk melihat perbandingan gambaran klinis lamanya hematuri dan LUTS pada penderita kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive.
Metode yang digunakan adalah analitik dengan pendekatan studi cross-sectional. Sampel kasus adalah pasien penderita kanker kandung kemih yang di peroleh dari RSUP H Adam Malik Medan. Pengambilan sampel penelitian ini secara total sampling. Lalu dianalisis dengan menggunakan SPSS.
Hasil yang diperoleh sebanyak 87 sampel yang terbagi atas 2 gambaran histopatologi. Dari 44 sampel kanker kandung kemih muscle invasive dan 43 sampel kanker kandung kemih non-muscle invasive. Hasil perhitungan perbandingan lamanya hematuri pada kedua kelompok menggunakan uji Mann-Whitney dengan hasil p=0.000 (p<0.05), sehingga mendapat kesimpulan ada perbedaan yang signifikan. Untuk gejala LUTS menggunakan uji Kolomogorov-Smirnov dengan p=0.994(p>0.05), sehingga menunjukan tidak ada perbedaan yang signifikan.
Dari hasil penelitian didapatkan kesimpulan terdapat perbedaan pada lamanya hematuri terhadap kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive. Dan tidak ada perbedaan pada gejala LUTS terhadap kanker kandung kemih muscle invasive dan non-muscle invasive
ABSTRACT
Malignancy can attack any part of human body. One of them is located in urinary tract, the bladder. Bladder cancer is the second most common type of malignancy in the urinary tract after prostate cancer. Bladder cancer can be divided by two types, muscle invasive and non-muscle invasive. The most common clinical symptoms are painless gross hematuria and Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). Therefore, the author wanted determine whether they have any difference of clinical sign in duration of the hematuria and LUTS on muscle invasive bladder cancer and non-muscle invasive bladder cancer patient.
The method use in this reasearch is analytical study with cross section design. The samples are obtain from bladder cancer cases that were admitted to H. Adam Malik Hospital Medan. Total sampling is use to obtain the sample. Then, the data are analyzed using SPSS.
The results 87 samples are found. These samples are then divided into two group that were detemined by their histopathological result. 44 samples are muscle invasive bladder cancer and 43 samples are non-muscle invasive bladder cancer. Samples are then analyzed using Mann-Whitney test for duration of hematuria to type of bladder cancer and the result p=0.000 (<0.05) meaning there is a signicance of difference between the two population. For LUTS, it is analyzed using Kolomogorov-smirrnov test and the result was p=0.994 (>0.05) meaning there is no significance of difference between the two population.
From those result we can conclude that there is a difference of duration of hematuria in muscle invasive bladder cancer and non-muscle invasive bladder cancer. And there is no difference of LUTS in muscle invasive bladder cancer and non-muscle invasive bladder cancer.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan hasil penelitian yang berjudul “ Perbandingan Gambaran Klinis Lamanya Hematuri dan gejala LUTS Pada Penderita Kanker Kanker Kandung Kemih Muscle Invasive dan Non-Muscle Invasive di RSUP H Adam Malik Periode 2011-2014”, yang merupakan salah satu tugas akhir dalam menyelesaikan Program Pendidikan S1 Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dengan selesainya penelitian ini, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Syah Mirsya Warli Sp.U selaku Dosen Pembimbing yang dengan sepenuh hati telah mendukung, membimbing, dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan penulisan sampai selesainya laporan hasil penelitian ini.
3. Untuk dosen penguji yakni dr. Cut Aryfa Andra Sp. JP dan dr. Aryati Yosi Sp.KK yang telah memberikan kritik dan saran dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini.
4. Seluruh civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, teristimewa kepada dosen dan staf departemen Ilmu Kedokteran Komunitas (IKK) serta staf Medical Education Unit (MEU).
6. Abangda Emir Perdana Harahap, S.T., adikku tersayang Adira Dewputri Harahap, dan Muhammad Fariz Ramadhan Harahap yang telah memberikan dukungan dan mendoakan penulis selama mengerjakan karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyadari laporan hasil penelitian ini masih jauh dari kata sempurna. Untuk itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk penyempurnaan karya tulis ilmiah ini. Akhir kata, penulis berharap semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaan bagi dunia kesehatan, khususnya bagi pembaca karya ilmiah ini.
Rahadhi Putera H. 120100409
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ... i
Abstrak ... ii
Abstract ... iii
Kata Pengantar ... iv
Daftar Isi ... vi
Daftar Gambar ... ix
Daftar Tabel ... x
Daftar Singkatan ... xi
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 2
1.3. Tujuan Penelitian ... 3
1.4. Manfaat Penelitian ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Anatomi ... 4
2.2. Histologi ... 6
2.3. Fisiologi ... 6
2.4. Kanker Kandung Kemih ... 7
2.4.1. Pengertian ... 7
2.4.2. Epidemiologi ... 8
2.4.4. Etiologi dan Faktor Resiko... 9
2.4.5. Patogenesis ... 9
2.4.6. Gejala Klinis ... 10
2.4.7. Diagnosis ... 10
2.4.8. Penatalaksanaan ... 11
2.4.9. Prognosis ... 11
2.5. Hematuria ... 12
2.5.1 Definisi ... 12
2.5.2 Patofisiologi ... 13
2.6. Lower Urinary tract Symptoms (LUTS)... 13
2.6.1 Pengertian ... 14
2.6.2 Penyebab ... 14
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 3.1. Kerangka Konsep ... 15
3.2. Definisi Operasional ... 15
3.3. Hipotesis Penelitian ... 15
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian ... 16
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 16
4.3. Sampel Penelitian ... 16
4.3.2. Kriteria Ekslusi ... 18
4.3.3. Estimasi Besar Sampel ... 18
4.3.4. Teknik Pengumpulan Data ... 18
4.3.5. Pengelolaan Data dan Analisis Data ... 19
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian ... 20
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 20
5.1.2. Hasil Analisis Univariat ... 20
5.1.3. Hasil Analisis Bivariat ... 23
5.2. Pembahasan ... 25
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan ... 28
6.2. Saran ... 28
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Staging Kanker Kandung Kemih... 8
Tabel 2.2 Prognosis Kanker Kandung Kemih…... 12
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel... 21
Tabel 5.2 Distribusi Sampel Lamanya Hematuri... 22
Tabel 5.3 Distribusi Sampel Gejala LUTS... 22
Tabel 5.4 Karakteristik Sampel Menurut Gambaran Histopatologi... 23
Tabel 5.5 Distribusi Lamanya Hematuri Terhadap Gambaran Histopatologi... 24
DAFTAR SINGKATAN
APJCC America Joint Comitee on Cancer IPSS International Prostate Scoring System KKKIO Kanker kandung Kemih Invasi Otot KKKNIO Kanaker Kandung Kemih Non-Invasi Otot LUTS Lower Urinary Tract Symptoms
MIBC Muscle Invasive Bladder Cancer NMIBC Non- Muscle Invasive Bladder Cancer PLND Pelvic Lymph Node Dissection
RSCM Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo RSHS Rumah Sakit Hasan Sadikin
RSUP Rumah Sakit Umum Pusat
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik dan Surat Izin Penelitian Lampiran 3 Data Induk
