Pedoman Sistem Kewaspadaan Dini & Respon 2013

PEDOMAN

SISTEM KEWASPADAAN DINI

DAN RESPON

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

2013

BUKU PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN

DIN I

DAN RESPON

CETAKAN TAHUN 2013

Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012

Pembina

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama; Direktur Jenderal PP dan PL

Pengarah

dr. Desak Made Wismarini, MKM ; Direktur Surveilans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra

Penulis

DR. Hari Santoso, SKM, IVI.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosliany, SKM, M.Sc.PH; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Edy Purwanto, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Indra Jaya, SKM, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Abdurrahman, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Gunawan Wahyu Nugroho, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Kontributor

WHO Representative for Indonesia

CDC - Atlanta Representative for Indonesia

Dr. Juzi Delianna, M .Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosmaniar, S.Kep, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Soitawati, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Eka Muhiriyah, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Mieke Vennyta; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Viviyanti Sidi, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Lia Septiana, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Fajrianto, SKM; Subdirektorat Surveilan s dan Respon KLB Subdirektorat Pengendalian Zoonosis

Subdirektorat Pengendalian Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan Subdirektorat Pengendalian Malaria

Subdirektorat Pengendalian Arbovirosis Subdirektorat Infeksi Saluran Pernafasan

Editor

DR . Hari Santoso, SKM, M.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

KATA

PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa dengan rahmat dan petunjuk-Nya

sehingga buku "PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON" ini dapat diterbitkan

kembali setelah dilakukan beberapa revisi mengikuti perkembangan penyakit menular di

Indonesia.

Buku ini merupakan salah satu dari Trilogi tentang EWARS

(Early Warning Alert and Respon System)

yang terdiri dari tiga seri buku yaitu:

1. Buku IfPedoman Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon"

2. Buku IfAlgoritma Diagnosis Penyakit dan Respon serta Format Penyelidikan Epidemiologilf

3. Buku IfPanduan Pengguna Piranti Lunak

(Software)

Peringatan Dini Penyakit Menular

lf

Buku pertama ini ditujukan bagi petugas surveilans di tingkat Propinsi, Kabupaten dan Puskesmas

sebagai pedoman dalam memahami sistem kewaspadaan dini dan respon dengan memanfaatkan

piranti lunak peringatan dini surveilans penyakit menular. Buku ini diharapkan dapat menggugah

kesadaran semua pihak untuk dapat meningkatkan kinerja surveilans sebagai bentuk upaya

deteksi dini dan respon cepat dalam rangka pengendalian penyakit menular yang potensial wabah.

Akhirnya disampaikan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan aktif dalam

penyusunan pedoman ini semoga pedoman ini dapat digunakan oleh seluruh propinsi dan

kabupaten di Indonesia sehingga Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon dapat berjalan lebih

optimal.

Jakarta, Juli 2013

Direktur SIMKAR-KESMA

dr. Desak Made Wismarini, MKM;

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL

PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PEN YEHATAN LINGKUNGAN

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa dengan rahmat dan petunjuk-Nya

sehingga buku " PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON" ini dapat terwujud .

Kita ketahui bersama bahwa Indonesia merupakan salah satu anggota dari organisasi Persatuan

Bangsa-Bangsa (PBB) yang selalu mendukung kebijakan dari organisasi tersebut apabila tidak

bertentangan dengan kebijakan nasional maupun internasionalnya. Indonesia yang telah

meratifikaskasi IHR

(International Health Regulation)

tahun 2005 mau tidak mau harus mengikuti

dan

menjalankan aturan tersebut. WHO telah menyatakan bahwa IHR

2005 mulai

diimplementasikan pada 15 Juni 2007 tetapi kepada seluruh negara masih diberikan waktu selama

5 tahun hal ini sesuai dengan IHR, Bab II , Pasal 5, ayat 1 dinyatakan bahwa Suatu Negara harus

mengembangkan, memperkuat, dan memelihara kemampuan untuk mendeteksi, menilai, dan

melaporkan kejadian sebagaimana ditetapkan dalam Lampiran 1 IHR (Kapasitas Inti Bidang

Surveilans Dan Respon Yang Harus Dipenuhi) , sedini mungkin dan paling lambat lima tahun sejak

diberlakukannya IHR .

Disamping itu Indonesia juga merupakan negara yang selalu komit terhadap komitmen global

seperti eradikasi polio, eliminasi Tetanus Neonatorum (TN), reduksi maupun eliminasi campak,

eliminasi malaria, pengendalian HIV/AIDS maupun Tuberkulosis (TB) Paru. Untuk eradikasi polio,

Indonesia mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) Polio tahun 2005 dengan jumlah sebanyak 349

kasus (termasuk 46 kasus VDVP tipe 1) dan dapat ditangani dengan baik untuk memutus mata

rantai penularan melalui Pekan Imunisasi I\lasional (PIN) sehingga sarnpai sa at ini tidak ditemukan

kembali virus polio. Untuk menjaring kasus polio maka surveilans

Acute Flaccid Paralysis

(AFP)

yang optimal juga sangat berperan penting .

Dalam era globalisasi ini mobilisasi manusia maupun barang sudah sangat tinggi dan sangat cepat.

Tetapi kondisi ini juga dapat dilihat sebagai sebuah ancaman misalnya transmisi penyakit menular

dari suatu negara ke negara lain. Salah satu contoh adalah Kejadian Luar Biasa (KLB) Polio di

Indonesia tahun 2005 terjadi karena ada import virus polio dari negara lain. Selain itu saat ini

dunia telah mengalami perubahan iklim yang disebabkan oleh pemanasan global yang semakin

cepat. Kondisi ini juga akan mempengaruhi pola dan jenis penyakit potensial wabah secara

langsung maupun tidak langsung misalnya seperti malaria , Demam Berdarah Dengue (DBD),

maupun penyakit

new emerging

seperti flu burung.

Indonesia yang letaknya strategis secara geografis masih memiliki beberapa penyakit potensial KLB

seperti malaria , demam dengue, leptospirosis, diare, kolera, difteri, antraks, rabies, campak,

pertusis, maupun ancaman flu burung pada manusia. Penyakit-penyakit tersebut apabila tidak

dipantau dan dikendalikan maka akan mengancam kesehatan masyarakat Indonesia dan

menyebabkan KLB yang lebih besar atau bahkan dapat menyebar ke negara tetangga lainnya .

Dengan latar belakang itu semua maka sangat penting pelaksanaan Sistem Kewaspadaan Dini dan

Respon ditingkatkan kembali di seluruh wilayah di Indonesia.

Kelebihan dari sistem yang dibangun ini, pada perangkat lunaknya adalah dapat menampilkan

sinyal"alert"

adanya peningkatan kasus melebihi nilai ambang batas di suatu wilayah baik wilayah

kerja puskesmas, kabupaten maupun propinsi . Output yang dihasilkan dapat berupa tabel, grafik,

maupun peta, sehingga dapat dibuat analisis yang lebih tajam, respon lebih cepat, dan

penanggulangan yang lebih terarah dan akurat.

Semoga buku ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam melaksanakan Sistem Kewaspadaan

Dini dan Respon di Indonesia .

Jakarta, Agustus 2012

Direktur Jenderal PP dan PL

ｾＭＭＫＭＭｾ］］］Ｍ

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama

DAFTAR lSI

KATA PENGANTAR ... ... .... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL PP DAN PL ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... .. ... 4

DAFTAR lSI ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. .. .. 6

BAB I GAMBARAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON Tujuan ... ... ... ... ... .. ... ... ... .. ... .... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... 7

Populasi dalam Surveilans ... .. ... ... .. ... 7

Surveilans Penyakit dan Definisi Kasus Baru ... ... ... ... ... .. .. ... ... 7

Jenis Surveilans .. ... .. ... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... .. ... ... .... ... 7

Unit Pelapor ... ... .. .... ... ... ... .. ... ... ... ... ... .. .... ... 7

Alur Data .. .... ... ... .. .. ... ... ... ... ... ... ... .. .. ... .. .... ... .. ... ... ... ... .. 8

Pengiriman Data ... .. ... .. .. ... ... ... ... .. ... .. .. ... ... 8

Format Mingguan ... ... ... .... .... .. .. ... .. ... ... ... .. ... ... .... .. ... .. ... . 9

Pelaporan menggunakan SMS ... ... ... .... ... ... ... .. . 9

ｾ＠ Entri Data dan Analisis ... ... .. ... ... .... ... .... ... ... ... .... .... ... .... .... .. . 9

lib-

Indikator ... .. ... ... .. .. ... .. .... .. .... ... ... .. ... ... ... ... .. .... ... .... ... . 10

..L.

Nilai Ambang Batas Penyakit Dalam Sistem ... ... ... ... 10

Monitoring Laporan ... .... ... ... .. .... ... ... ... ... .... ... .. ... ... ... ... 10

\L.

Umpan Balik ... ... ... ... .. ... ... .. ... .... .... ... ... ... ... .. . 10

Sistem Manajemen Rumor KLB .... .. ... ... ... ... ... ... .... . .... ... .. .... ... ... ... ... 10

Kewaspadaan Dini dan Respon ... .... ... ... ... ... .. ... .... 11

Pemeriksaan Laboratorium .... .. ... .. ... .... .. ... .. ... .. ... ... .. .. .. ... ... ... ... .. .. .. .. 12

BAB" PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL Prosedur Pelaporan Data di setiap tingkat Pelaksana ... ... ... .... .. ... ... .. ... .. ... 14

Validasi Data ... ... . ... .. ... ... .. .... .... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . .. .. .. .. 15

Monitoring ... ... ... ... ... .. . ... .. .... .. ... ... ... ... ... .... ... .. ... ... ... ... .... ... ... 16

.. Evaluasi .. ... ... .... ... .. .. ... .... ... ... ... ... .. .. .. .. .... .... ... ... .... . 16

,. Keterbatasan ... . ... ... ... ... ... ... ... . .... ... ... .. .... ... ... ... .... ... .. .. ... .. ... .... 16

... Kepemilikan Data ... .. .. ... .... ... .. .. ... ... ... ... ... ... 16

LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1 Daftar Prioritas Penyakit Potensial KLB ... ... ... ... ... ... .. .. .... .... .. ... 17

Lampiran 2 Format Laporan Mingguan (W2) .... ... .... ... ... .. ... .. .. ... .. ... ... ... .. 18

Lampiran 3 Oefinisi Opera sional Penyakit .... ... ... ... ... ... .... .. ... ... ... .. .. .... ... ... 19

Lampiran 4 Nilai Ambang Batas Penyakit Dalam Sistem .. .. .. ... .... .. .. ... ... ... ... .. .. ... ... 20

Lampiran 5 Format Penyelidikan Epidemiologi Umum .. ... .. .. ... ... ... ... 21

Lampiran 6 Format Sistem Manajemen Rumor KLB ... .. ... ... .... .... ... .. .... ... ... ... ... ... ... ... .. . 24

Lampiran 7 Surveilans Terpadu Penyakit Berbasis KLB ... ... ... .. ... .. ... ... ... .. ... ... .. ... 25

Lampiran 8 Manajemen Spesimen Penyakit ke Laboratorium .. ... ... ... ... 26

Lampiran 9 Tabel Tes Diagnosi s dan Manajemen Spesimen di Laboratorium ... .... ... .. ... 27

Lampiran 10 Buku Catatan Laboratorium (Log Book) ... .. .. ... ... ... .. .. ... ... ... ... 34

Lampiran 11 Lembaran Rujukan Spesimen ... 35

Lampiran 12 Oaftar Penyakit Atau Kejadian Yang Wajib Dilaporkan Segera «24 Jam) ... ... ... ... 36

Lampiran 13 Informasi Penting Tentang Rumor atau Kejadian ... .. ... ... .. 37

Lampiran 14 Informasi Penting "Segera Lapor Bila Terjadi KLB" ... .. ... .. .. ... .... ... .. ... .... 38

BAB I

GAMBARAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON

ｾ＠ Tujuan

o Menyelenggarakan Deteksi Dini KLB bagi penyakit menular.

o Stimulasi dalam melakukan pengendalian KLB penyakit menular.

o Meminimalkan kesakitan/kematian yang berhubungan dengan KLB .

o Memonitor kecenderungan penyakit menular.

o Menilai dampak program pengendalian penyakit yang spesifik.

ｾ＠ Populasi dalam Surveilans

Adalah semua penduduk di wilayah propinsi

ｾ＠ Surveilans Penyakit dan Definisi Kasus Baru

Adalah semua kasus dari seluruh penyakit yang telah diprioritaskan sebagaimana terdapat dalam daftar Lampiran 1, yang datang ke unit pelayanan kesehatan yang seharusnya dilaporkan.

Kasus Baru adalah orang yang datang ke fasilitas kesehatan selama seminggu dan memiliki diagnosis baru . Kunjungan ulang dengan sakit yang sama tidak dimasukan kedalam laporan.

Dalam sistem surveilans ini terdapat definisi kasus untuk setiap penyakit atau sindrom (Iampiran 3). Untuk membantu petugas kesehatan dalam mendiagnosa kasus, pengambilan spesimen dan pelaporan, maka penjelasan mengenai algoritma diagnosis akan dijelaskan secara detil dalam buku pedoman seri kedua, yaitu "Algoritma Diagnosis Penyakit Dan Respon Serta Format Penyelidikan Epidemiologi" . Selain algoritma untuk deteksi kasus, terdapat juga algoritma untuk respon KLB dalam pedoman tersebut. Ini menggambarkan langkah-Iangkah umum dalam tatalaksana kasus, respon kesehatan masyarakat dan pelaporan hasil investigasi KLB.

ｾ＠ Jenis Surveilans

Dalam kegiatan ini , surveilans digunakan untuk mengamati penyakit melalui pengumpulan data rutin.

Lengkap: seluruh unit kesehatan yang terlibat adalah puskesmas dan unit pelayanan kesehatan yang berada di wilayah kerja puskesmas, seperti puskesmas pembantu (Pustu), bidan desa, mantri, dan sebagainya.

Pasif: Pustu, Bidan Desa akan melaporkan secara mingguan ke puskesmas.

Laporan Nihil harus dikirim dengan mengisi format laporan dengan nilai "nol" atau nihil.

Data Agregat: adalah data dari pustu, bidan desa, dan kegiatan rawat jalan Puskesmas, akan menjadi agregat di tingkat puskesmas.

Pengumpulan data dilakukan secara berkesinambungan dan periode mingguan

ｾ＠ Unit Pelapor

Unit pelapor dari sistem ini adalah Puskesmas, dan kelengkapan maupun ketepatan laporan dari unit pelapor dihitung berdasarkan jumlah puskesmas di setiap kabupaten dan di propinsi dan secara otomatis dihitung oleh aplikasi software.

- - - - -

- - -

-ｾ＠ Alur Data

Periode: Mingguan (Minggu-Sabtu)

WAKTU UNIT & TINGKAT

Yang bertanggungjawab

Koordinator Cara Pengiriman

Sabtu Pustu, Bidan Desa kirim via SMS. Petugas kesehatan Melalui SMS, HT, dan

lain-sore Format Surveilans Mingguan ke

puskesmas

yang bertanggung jawab terhadap pengumpulan data

lain

Senin pagi Data agregat Puskesmas dan kirim data ke ti ngkat ka bu paten/kota

Petugas surveilans di tingkat

puskesmas

Melalui SMS, HT, dan lain-lain

Selasa Petugas Surveilans Kabupaten Petugas Surveilans Melalui Email

pagi melakukan entri data dan

mengirim file

export

ke propinsi Petugas Surveilans Kabupaten melakukan anal isis data dan menghasilkan laporan mingguan

Kabupaten

Petugas Surveilans Kabupaten

Selasa Petugas surveilans propinsi Petugas surveilans

siang melakukan anal isis data dan

menghasilkan laporan mingguan Petugas surveilans propinsi mengirimkan file

export

ke Subdit Surveilans dan Respon KLB Kementerian Kesehatan RI

propinsi

Petugas su rveilans propinsi

Melalui Email ke

ewa rs. pusat@gmail.com

ｾ＠ Pengiriman Data

Dari puskesmas ke kabupaten/kota data dikirim melalui SMS, HT, dan lain-lain. Dari Kabupaten/Kota ke propinsi data dikirim melalui email

Dari Propinsi ke Pusat (Subdit Surveilans dan Respon KLB) data dikirim melalui email

Pustu Pa sien Rawat Klinik Bidan Oesa Jalan Puskesmas swasta/private

di desa

Pengumpulan ｲＭＭＭｌＭＭＭＭＭＭＭｾＭＭＭＭＭＭＭＭｉＮＮＮＮＭＭ｟｟Ｌ＠

Petugas Surveilans Puskesmas spesimen

,1

Pengiriman Petugas Surveilans Kabupaten/Kota spesimen

Petugas Surveilans Propinsi

Konfirmasi

Laboratorium Propinsi

Otoritas Kesehatan

Nasional (Kemenkes RI),

Laboratorium Nasional (Balitbangkes), WHO

ｾ＠ Format Mingguan (W2)

Kasus baru akan dilaporkan oleh bid an desa maupun puskesmas melalui Format Mingguan (Iihat lampiran 2). Format pengumpulan data itu berisi informasi dibawah ini:

o Nomor Urut format: nomer ini harus diisi dan dilengkapi oleh unit kesehatan yang mengirimkan laporan di setiap tingkat. Nomor urut untuk setiap unit kesehatan yang mengirimkan laporan dimulai dari angka 1 dan dilanjutkan secara berurutan.

o Identitas Unit Kesehatan : • Puskesmas/Pustu/Bidan • Kecamatan

• Kabupaten

o Jumlah minggu epidemiologi, periode laporan adalah satu pekan dimana kasus dilaporkan . Unit puskesmas pelapor harus memberikan indikasi tanggal dimana awal pekan adalah pada hari Minggu dan akhir pekan adalah pada hari Sabtu .

o Data Penyakit:

Data diisi dan diilengkapi berdasarkan buku registrasi harian puskesmas bersama data yang dikumpulkan dari unit pelayanan tingkat desa, berdasarkan definisi kasus baku sistem surveilans . Setiap fasilitas kesehatan harus memiliki daftar definisi kasus . Hanya kasus baru (konsultasi pertama) yang harus dilaporkan untuk seluruh usia yang ditemukan.

'Y

Pelaporan menggunakan SMS

Setiap unit puskesmas menggunakan SMS untuk melaporkan data mingguan sesuai format baku pencatatan perlu mengikuti standar yang sama dalam SMS seperti informasi dibawah ini:

• Minggu Epidemiologi ke berapa

• Nama unit pelapor

• Jumlah kasus setiap penyakit yang melaporkan kasus pada minggu tersebut : • Jumlah Total Kunjungan Pasien.

CONTOH PELAPORAN MENGGUNAKAN SMS

2,pustu sukoharjo,AlO,B15,H3,T4,X110

Artinya:

Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare=

10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster

penyakit yang tidak lazim = 4, Jumlah kunjungan = 110

ｾ＠ Entri Data dan Analisis

Aplikasi komputer akan diin stal di tingkat Kabupaten dan Propinsi yang dapat digunakan untuk melakukan entri data, membuat analisis sederhana, memunculkan alert atau peringatan, dan indikator baku serta laporan secara otomatis . Setiap puskesmas menyimpan format mingguan yang sudah diisi dan file menurut minggu dan bulan .

ｾ＠ Indikator

Indikator akan dihitung secara otomatis oleh aplikasi. Aplikasi mengizinkan penghitung indikator laporan mingguan pada tingkat geografis yang berbeda seperti puskesmas, kecamatan, kabupaten/kota dan propinsi.

• Jumlah kasus baru setiap penyakit menurut minggu • Total Kunjungan

• Proporsi Kesakitan

• Insidence Rate setiap penyakit menurut minggu dan tingkat geografis • Ketepatan waktu dari Puskesma s ke Kabupaten/Kota

• Ketepatan waktu dari Kabupaten ke Propinsi

• Kelengkapan laporan unit pelapor menurut Kabupaten/Kota dan Propinsi • Nama fasilitas kesehatan yang melapor dan yang TIDAK melapor

• Daftar alert (sinyal siaga) mingguan berda sarkan definisi nilai ambang batas

ｾ＠ Nilai Ambang Batas Setiap Penyakit dalam Sistem

Merujuk pada lampiran 4 untuk spesifikasi setiap nilai ambang batas penyakit.

ｾ＠ Monitoring Laporan

o Tingkat Kabupaten/Kota

Setiap Senin pagi, cek jika semua format dari puskesmas telah diterima . Hubungi fasilitas kesehatan yang belum mengirimkan informasi/laporan .

o

Tingkat Propinsi

Setiap Selasa siang, cek jika semua format dari kabupaten/kota telah diterima. Hubungi petugas surveilans kabupaten/kota untuk mendapatkan informasi yang belum lengkap.

ｾ＠ Umpan Balik

Seksi Surveilans Kabupaten/Kota dan Propinsi akan membuat ringkasan laporan mingguan (Bulletin Mingguan) termasuk:

o Alert (sinyal siaga)

o Informasi epidemiologi yang relevan

o Rekomendasi kegiatan yang dianjurkan untuk mengendalikan tersangka KLB. o Hasil kegiatan minggu sebelumnya untuk mengendalikan KLB .

ｾ＠ Sistem Manajemen Rumor KLB

Petugas surveilans propinsi mengamati informasi tentang rumor KLB yang berasal dari media massa atau sumber lain. Setiap pagi petugas ini mencari berita di media massa (koran, internet, radio, TV) yang berada di wilayah propinsinya. Apabila ada rumor maka perlu dicatat dalam format (Iampiran 6) dan mulai proses verifikasi rumor dengan menghubungi Kabupaten/Kota .

Proses Pengumpulan Informasi

Staf akan :

• memindai website lokal setiap pagi dan salah satu propinsi tetangga untuk memeriksa setiap rumor yang berhubungan dengan ancaman kesehatan masyarakat di propinsi.

• Menghubungi secara aktif instansi/dinas seperti pertanian, peternakan, pengendalian air dan sanitasi, keamanan makanan, dan lain-lain, jika ada informasi mengenai ancaman bagi kesehatan masyarakat.

• Membuat jejaring informasi diantara media lokal, distribusi nomor hotline, merekap seluruh informasi mengenai seluruh ancaman bagi kesehatan masyarakat.

• Menerima informasi melalui hotline, seluruh informasi dari masyarakat atau sumber lain .

Penyaringan

Staf akan:

Melakukan kompilasi daftar rumor harian yang dikirim jam 10 pagi ke petugas surveilans propinsi. Ringkasan daftar rumor harian (Iampiran 6) berupa informasi dibawah ini :

Kejadian Populasi Resiko Lokasi

Waktu Kejadian

Tanggal Kejadian diketahui Tanggal Verifikasi

Kronologis Kejadian

Status (sedang atau sudah verifikasi)

Verifikasi

Setelah menerima daftar harian yang diduga merupakan rumor/kejadian penyakit, petugas surveilans propinsi melakukan koordinasi dengan tim dan menghubungi petugas surveilans kabupaten/kota untuk melakukan klarifikasi terhadap rumor/kejadian penyakit yang terdeteksi/didapatkan.

Pada hari itu juga petugas surveilans propinsi berusaha mendapatkan hasil dari verifikasi/investigasi terhadap rumor/kejadian penyakit dari petugas surveilans Kabupaten/Kota mengenai status kejadian (benar atau tidak rumor tersebut). Bila benar maka informasi yang harus dilengkapi sesuai dengan format Surveilans Terpadu Penyakit (STP) berbasis KLB (Iampiran 7).

ｾ＠ Kewaspadaan Dini dan Respon

Unit Surveilans Kabupaten/Kota:

Unit Surveilans Kabupaten/Kota harus melakukan pemeriksaan setiap minggu terhadap seluruh laporan penyakit yang telah dientri dalam sistem aplikasi. Apabila ditemukan alart atau sinyal peringatan terhadap suatu penyakit maka petugas kabupaten/kota menghubungi petugas puskesmas untuk melakukan klarifikasi terhadap sinyal terse but.

Apabila hasil klarifikasi benar menunjukan sebagai KLB maka selanjutnya petugas surveilans kabupaten/kota menghubungi petugas laboratorium untuk mengambil spesimen dan memeriksa spesimen tersebut . Apabila Laboratorium Propinsi tidak memiliki kemampuan dalam melakukan pemeriksaan spesimen tertentu maka dapat meminta bantuan Laboratorium Rujukan Nasional.

Melaksanakan Investigasi Pendahuluan

Langkah pertama investigasi KLB adalah untuk melakukan konfirmasi KLB dan melihat besarnya masalah KLB tersebut. Tim propinsi dan kabupaten/kota akan bergabung dengan petugas dari Puskesmas dan memulai investigasi dan menemukan kasus secara aktif.

Setiap KLB diinvestigasi dengan menggunakan format PE KLB khusus sesuai dengan penyakitnya . Bila tidak tersedia format PE KLB khusus penyakit tertentu dapat menggunakan format PE KLB Umum (Iihat lampiran 5). Semua informasi tentang kasus KLB tersebut dicatat dalam program spreed sheet (program microsoft excel). Kemudian melakukan ana lisa data diprogram seperti Epi Info atau Epi Data untuk menghasilkan analisis deskriptif menurut waktu , tempat dan orang.

Pad a sa at yang sama respon tim sebaiknya melakukan: Rencana pengambilan sample klinis dan lingkungan.

Formulasi hipotesis mengenai sumber pajanan dan cara penularan. Tes hipotesis

Menulis laporan dan rekomendasi.

Melakukan Tindakan Pengendalian Awal dengan segera meliputi: Tatalaksana kasus

Pengendalian infeksi Pencarian kontak kasus Pengendalian lingkungan Mobilisasi sosial

Komunikasi, Informasi dan Edukasi kepada masyarakat

,. Pemeriksaan Laboratorium

Setiap penyakit yang membutuhkan pemeriksaan laboratorium yang tidak dapat dilakukan oleh puskesmas atau laboratorium tingkat kabupaten, maka Laboratorium propinsi berfungsi sebagai rujukan bagi setiap kabupaten/kota.

Stok media transport yang adekuat perlu disediakan di setiap kabupaten/kota.

Pedoman pengumpulan spesimen dan transportasi akan didistribusikan ke seluruh unit pelapor seperti pada Lampiran 8, 9,10, dan 11.

Setiap petugas surveilans kabupaten/kota perlu memiliki daftar nama dan nomor telpon dari staf laboratorium unit khusus seperti bagian: Bakteriologi, Virologi, Serologi, Parasitologi, dan Toksikologi.

Setiap saat spesimen dikumpulkan oleh petugas di lapangan perlu:

Membuat pengaturan lebih lanjut dengan penerima spesimen termasuk investigasi, keperluan untuk ijin import jika ada transport ke luar negeri.

Membuat pengaturan lebih lanjut dengan pembawa agar yakin bahwa pengiriman akan diterima sesuai dengan alat transportasinya.

Perhatikan peraturan penerbangan domestik perihal Biosafety.

Bahwa pengiriman (transport langsung jika mungkin) ditangani oleh perjalanan langsung, hindari kedatangan diakhir pekan bila mungkin, hindari perubahan dalam transport jika mungkin.

Siapkan dokumen yang perlu seperti syarat pengiriman, termasuk ijin bila diperlukan, be rita acara, da n dokumen pengiriman.

Beritahu kan kepada penerima spesimen di laboratorium perkiraan waktu kedatangan spesimen.

Sebelum mengirim spesimen ha r us ada:

Perjanjian ata u persetuj uan telah dibuat antara pengirim, pembawa dan penerima. Konfirmasi dari laboratorium penerima bah wa sia p untuk menerima sp esim en .

Bi la spesi men t iba di luar jam kerja, ma ka petugas laboratori um harus diberi ta hu kan agar siap me nerim a spes imen.

Biosafety

M embe rikan perli nd ungan terha dap pasien dan diri kita dari risiko ter papar/ ko nt ak dengan kuman pathogen merup akan hal yang sa ngat pen ting untuk diperh atika n.

Pri nsip nya adalah har us "SELALU " m engg una kan peral ata n sekali pa kai (dis posi ble) dan t idak bol eh digunakan lagi .

Tabel ini memberikan informasi tentang perlindungan diri dari kemungkinan terpapar/ kontak dengan kuman pathogen.

Tipe Penularan/ Transmisi

Kontak

Droplet

Udara

Kondisi/ Situasi

Penulran dapat terjadi melalui kontak langsung dengan pasien atau kontak dengan lingkungan pasien.

Penularan dapat terjadi melalui droplet yang mengandung kuman penyakit dengan ukuran partikel partikel >5 micron, droplet dapat dihasilkan ketika mereka batuk, bersin atau berbicara . Penularan dapat terjadi melalui udara.

Alat Yang Digunakan

- Sarung Tangan (Gloves)

- Baju Pelindung (Gown)

- Sarung Tangan (Gloves)

- Baju Pelindung (Gown)

- Masker

- Kaca mata (Gogle)

- Sarung Tangan (Gloves)

-

Baju Pelindung (Gown)

- Kaca mata (Gogle)

- Masker N95

- Ruang isolasi (di RS)

[image:16.595.64.531.80.288.2]

13) Bila ada indikasi KLB, maka ambil dan kirim spesimen ke laboratorium rujukan sesuai SOP. 14) Diskusikan dengan LABORATORIUM hasil dari spesimen.

15) Buat bulletin mingguan dan mengirimkannya ke puskesmas.

4. Propinsi

1) Masukan data kedalam PC, import file elektronik yang dikirim oleh kabupaten/kota. 2) Cek data yang telah diimport.

3) Hubungi petugas kabupaten yang belum mengirimkan file tepat waktu atau kalau ada pertanyaan tentang data.

4) Cek bahwa kopi back up data telah dibuat dan simpan pada folder yang aman. 5) Diskusikan dengan LABORATORIUM hasil dari spesimen.

6) Membantu Kabupaten/Kota ketika terjadi KLB.

7) Kumpulkan semua file elektronik dari tiap kabupaten/kota dan kirim ke pusat (Subdit Surveilans dan Respon KLB melalui email kealamat: ewars.pusat@gmail.com )

8) Membuat bulletin mingguan dan mengirimkannya ke Kabupaten/Kota.

5. Laboratorium Propinsi

1) Simpan alat-alat yang perlu untuk pengambilan spesimen dan pengiriman.

2) Pastikan bahwa peralatan untuk pengambilan spesimen dan pengiriman selalu tersedia 3) Lakukan pengambilan 2 sam pel dari jenis spesimen yang sama ketika KLB atau adanya

sinyal/alert.

4) Cek label dan semua informasi yang diminta untuk masing-masing spesimen sesuai petunjuk. 5) 1 set sampel diperiksa/disimpan di laboratorium propinsi dan 1 set sampel dikirim ke

laboratorium pusat (rujukan).

6) Memberkan informasi segera kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Propinsi tentang hasil pemeriksaan laboratorium.

7) Simpan semua catatan analisa spesimen , tehnik, dan hasilnya.

8) Diskusikan hasillaboratorium propinsi dan pusat untuk kendali mutu.

y Validasi Data:

o Puskesmas

Sa at melengkapi format: cek bahwa kasus dilaporkan sesuai dengan definsi kasus dan hanya kasus baru yang dilaporkan.

Sebelum mengirimkan format ke kabupaten/kota cek bahwa semua informasi telah lengkap. Saat menerima format pengumpulan data dari unit kesehatan lain (pustu, bidan desa , klinik swasta/privat, dan lain-lain)

• Cek bahwa periode laporan benar. • Tulis nomor urut format mingguan.

• Memastikan bahwa periode laporan adalah benar

• Memastikan jumlah kasus yang dilaporkan untuk setiap penyakit

• Apakah data penyakit tersebut wajar (contoh: kasus diare biasanya banyak tetapi hanya dilaporkan dalam j umlah kecil )

Apabila ada peningkatan jumlah kasus dari biasanya pastikan bahwa benar ada peningkatan kasus atau hanya merupakan kesalahan ketika menulis data (contoh : ada 10 kasus gigitan hewan penular rabies per minggu tetapi menulis 100 gigitan)

o

Kabupaten/ Kota

Saat menerima SMS dari puskesmas, Petugas Surveilans Kabupaten harus memperhatikan hal-hal di bawah ini:

• Tulis nomor urut format mingguan.

• Memastikan bahwa periode laporan adalah benar

• Memastika n j umlah kasus yang dilaporkan untuk setiap penyakit

- - - --

-• Apakah data penyakit tersebut wajar (contoh: kasus diare biasanya banyak tetapi hanya dilaporkan dalam jumlah kecil)

Apabila ada peningkatan jumlah kasus dari biasanya pastikan bahwa benar ada peningkatan kasus atau hanya merupakan kesalahan ketika menulis data (contoh : ada 10 kasus gigitan hewan penular rabies perminggu tetapi menulis 100 gigitan)

• Lakukan entri data

• Setelah menjalankan laporan mingguan, cek hasilnya (tabel, grafik dan petal apakah ada kesalahan/ error.

'Y

Monitoring

Setiap bulan Kabupaten/Kota harus melakukan diskusi dengan semua puskesmas untuk membahas tentang sistem surveilans (pengumpulan data, pengiriman data, kualitas data, jumlah KLB dan lain-lain).

Dalam sistem surveilans terdapat indikator kwalitatif dan kwantitatif: Proporsi puskesmas yang melapor dalam satu kabupaten.

Proporsi kabupaten yang melapor dalam satu propinsi. Ketepatan waktu penerimaan pada tingkatan Kabupaten/Kota Ketepatan waktu penerimaan pada tingkatan propinsi

Kemampuan menerima

Jumlah dari KLB yang terdeteksi

Jumlah tindakan diambll berdasar pada analisis data.

'Y

Evaluasi

Sistim ini akan dievaluasi setelah 6 bulan dalam kaitan dengan: Keterwakilan

Kemampuan menerima Kesederhanaan

Ketepatan waktu Kegunaan Kepekaan Fleksibilitas

'Y

Keterbatasan

Keterbatasan dari sistem ini dapat terjadi apabila:

1) Adanya komunikasi dan pengiriman format mingguan yang terlambat akan memberikan dampak terhadap ketepatan dan kelengkapan laporan, serta deteksi dini KLB.

2) Adanya keterbatasan kapasitas pemeriksaan laboratorium. Untuk itu perlu dilakukan peningkatan kapasitas dan peran laboratorium beserta jejaringnya dalam sistem surveilans dan pada saat KLB.

'Y

Kepemilikan data

Adalah pada masing-masing tingkat seperti dalam peraturan nasional seperti Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten, Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian Kesehatan RI.

Lampiran 1

DAFTAR PRIORITAS PENYAKIT POTENSIAl KlB

1.

Diare Akut

2. Malaria Konfirmasi

3.

Tersangka Demam Dengue

4 .

Pneumonia

5.

Diare Berdarah ATAU Disentri

6. Tersangka Demam Tifoid

7.

Sindrom Jaundis Akut

8.

Tersangka Chikungunya

9. Tersangka Flu Burung pada Manusia

10. Tersangka Campak

11. Tersangka Difteri

12. Tersangka Pertussis

13. AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

14. Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

15. Tersangka Antraks

16. Tersangka Leptospirosis

17. Tersangka Kolera

18. Klaster Penyakit yang tidak lazim

19. Tersangka Meningitis/Ensefalitis

20. Tersangka Tetanus Neonatorum

21. Tersangka Tetanus

22. III

(Influenza Like Illness)

23. Tersangka HFMD

(Hand Foot Mouth Disease)

Lampiran 2

FORMAT LAPO RAN MINGGUAN (W2)

Puskesmas/Pustu/Bida n

*

Kecamatan

Ka b u paten/Kota

Periode pelaporan dari Minggu tanggal .... ../. ... .. / ... .. ... sampai Sabtu tanggal .... ../. ... ../. .... .... .

Minggu Epidemiologi ke- : ... .... .

KODESMS

PENYAKIT

JUMIAH KASUS BARU

A

Diare Akut

B Malaria Konfirmasi

C Tersangka Demam Dengue

D Pneumonia

E Diare Berdarah ATAU Disentri

F Tersangka Demam Tifoid

G

Sindrom Jaundis Akut

H Tersangka Chikungunya

J Tersangka Flu Burung pada Manusia

K

Tersangka Campak

l Tersang ka Difteri

M Tersangka Pertussis

N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

p Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Q Tersangka Antraks

R Tersangka Leptospirosis

S Tersangka Kolera

T Klaster Penyakit yang tidak lazim

U Tersangka Meningitis/Ensefalitis

V Tersangka Tetanus Neonatorum

W Tersangka Tetanus

y _{III (Influenza Like '"ness)}

Z

Tersangka HFMD

X

TOTAL (JU MLA H KUNJUN GA N)**

* Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan)

** adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan

Contoh penulisan SMS: 2,pustu sukoharjo,A10,B15,H3,T4,XllO, artinya:

Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus

malaria

= 15, jumlah kasus tersangka Chikungunya

= 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim

= 4,

Jumlah kunjungan = 110

---_ ---_

Lampiran 3

• Pada dewasa: BAB (defekasi) dengan tinja lembek ATAU setengah cair dengan frekuensi lebih dari 3 kali sehari ATAU dapat berbentuk cair saja.

• Pad a anak: BAB yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (pada umumnya 3 kali atau lebih per hari dengan konsistensi cair DAN beriangsung kurang dari 7 hari).

• Pada neonatus yang mendapat ASI: diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi lebih sering (biasanya 5-6 kali per ｨ｡ｲｩＩ ｾ ･ｮｧ｡ｮ＠ konsistE!nsi cairo

Penderita yang di dalam tubuhnya ada plasmodium atau parasit malaria DAN dibuktikan dengan RDT (Rapid

Diagnos tic Test) positif DAN/ATAU pemeriksaan Mikroskopis positif.

ＭＭ ｾｾ ｾｾｾＭＭＭＭ ＭＭｾｾ ｾ＠

Demam mendadak tanpa sebab yang jelas 2-7 hari, mual, muntah, sakit kepala, nyeri dibelakang bola mata (nyeri retro orbital), nyeri sendi, dan adanya manifestasi perdarahan sekurang-kurangnya uji torniquet positif. Pad a usia <5 thn ditand ai dengan batuk DAN/ATAU tanda kesulitan bernapa s (adanya nafa s cepat, kadang disertai tarikan dinding dad a bagian bawah kedal am (TDDK ) atau gambaran radiologi foto torak menunjukan infiltrat paru akut). frek uensi nafas berdasarkan usia penderita:

• <2 bulan : 60/ menit ·2-12 bulan : 50/ menit ·1-5 tahun : 40/ menit

Pada usia >5thn ditandai dengan demam ｾ＠ 38 °C, batuk DAN/ATAU kesulitan bernafas, dan nyeri dada saat menarik nafas

Diare dengan darah disertai ATAU tidak disertai dengan lendir dalam tinja, dapat juga disertai dengan adanya tenesm us.

Dengan anamnesis pemeriksa an fisik didapatkan gejala demam, gangguan saluran cerna dan t anda gangguan kesadaran.

Gejala penyakit yang timbul secara mendadak « 14 hari) ditandai dengan kulit dan sklera berwarna ikterik/ kuning dan urine berwarna gelap

Demam mendadak diatas 38,S derajat celcius dan nyeri sendi yang hebat dapat disertai adanya ruam.

---:---i III dengan kontak unggas sakit atau mati mendadak, pr oduk unggas ATAU leukopenia ATAU pneumonia.

Demam >38 "C selama 3 hari atau lebih disertai bercak kem erahan berbentuk makulopapular, di sertai salah satu gej ala batuk, pilek ATAU mata merah (konjungivitis)

ｾｾＭＭＭＭＭＭＭ

Panas >38°C, sakit menelan, sesak napas disertai bunyi (stridor) dan ada tanda selaput putih keabu-abuan (pseudomembran) di tenggorokan dan pembesaran kelenjar leher.

A Diare Akut

B

C

D

Ma laria Konfirmasi

Tersangka Demam Dengue

Pneumonia

E Diare Berdarah ATAU Disentri

Tersangka Demam Tifoid

G Sindrom Jaundice Akut

H Tersangka Chikungunya Tersangka Flu Burung pada Manusia K Tersangka Campak

L Tersangka Diheri

M Tersangka Pertussis

N AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

P Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Q Tersangka Antraks

R Te rsangka Leptospirosis

S Tersangka Kolera

T Klaster Penyakit ya ng tidak lazim

U Tersangka

Meningitis/ Ensefaliti s

V Tersangka Tetanus

Batuk lebih dari 2 minggu disertai dengan batuk yang khas (t eru s-menerus/ paroxysmal), napa s dengan ｢ｕ ｾ ｙｩ＠ " whoop" dan kadang muntah setelah batuk.

Kasus lumpuh layuh mendadak , BUKAN disebabkan oleh ruda paksa/ trauma pada anak < 15 tahun .

Kasu s gigitan hewan (Anjing, Kucing , Tupai , Monyet, Kelelawar ) yang dapat menularkan rabie s pada manusia . ATAU

Ka sus dengan gejala Stadium Prodromal (demam, mual, malaise/lemas). atau kasus dengan gejala Stadium Sensori s (rasa nyeri, rasa panas disertai kesemutan pada tempat beka s luka, cemas dan reaksi berlebihan terhadap ransangan sensorik).

(1) . Antraks Kulit (Cutaneus Anthrax); Papel pada inokulasi, rasa gatal tanpa disertai rasa sakit, 2-3 hari vesikel berisi cairan kemerahan, haemoragik menjadi jaringan nekrotik, ulsera ditutupi kerak hitam, kering, Eschar (patognomonik). demam, sakit kepala dan pembengkakan kelenjar limfe regional

(2) . Antraks Saluran Pencernaan (Gastrointestinal Anthrax); Rasa sa kit perut hebat, mual, muntah , tida k nafsu makan, demam, konstipasi, gastroenteritis akut kadang disertai darah, hematemesis, pembesaran kelenjar limfe daerah inguinal, perut membesar dan keras, asites dan oedem scrotum, melena. (3) . Antraks Paru-paru (Pulmonary Anthrax); Gejala klinis antraks paru-paru sesuai dengan tanda-tanda bronchiti s. Dalam waktu 2-4 hari gejala semakin berkembang dengan gangguan respirasi berat, demam, sianosis, disp nue, stridor, keringat berlebihan, detakjantung meningkat, nadi lemah dan cepat. Kematian bia sanya terl adi 2-3 hari setelah gejala klinis timbul.

Pasien dengan gejala demam < 9 hari dengan suhu > 38 derajat Celcius disertai gejala khas conj unctival

suffusion (radang pada konjungtiva), nyeri betis , jaundis/ikterik/kuning .

Pender ita menjadi dehidrasi berat karena diare akut cair secara tiba-tiba (biasanya disertai muntah dan mual). tinjanya cair seperti air cucian bera_s. _ _ _

Didapatkan tiga atau lebih kasus/ kematian dengan gejala sama di dalam satu kelompok masyarakat/ desa dalam satu periode waktu yang sama (Iebih kurang 7 hari). yang tidak dapat dimasukan ke dalam definisi kasus penyakit yang lain.

Panas > 38· C mendadak, sakit kepala, kaku kuduk, kadang disertai penurunan kesadaran dan muntah. Pada anak < 1 tahun ubun-ubun besar cembung.

Set ia p bayi lahir hidup umur 3-28 hari sulit menyusu/menetek, dan mulut mencucu dan disertai dengan Neonatorum k jan g rangsang.

W Tersangka Tetanus Ditandai dengan kontraksi dan ｫ･ｫ･ｪ｡ ｾ ｡ｮ＠ otot mendadak, dan sebelumnya ada riwayat luka.

y III (Influenza Like Illness) Pender ita dengan gejala Demam ｾ＠ 38 °C disertai batuk ATAU sak it tenggorokan

Z Tersangka HFMD (Hand, Demam 38 - 39°C dalam 3-7 hari, nyeri telan, nafsu makan turun, muncul vesikel di rongga mulut dan atau

Foot, Mouth Disease) ruam di telapak tangan, kaki dan bokong . Biasanya t erjadi pada anak dibawah 10 tahun .

-

----ｾＭＭＭ

X Total Kunjungan Juml ah kunj ungan pa sien yang datang bero bat dan terdaftar di fasi lltas kesehatan (puskesmas atau pustu)

PENYAKIT Nilai Ambang

1.

Diare Akut Peningkatan Kasus

2. Malaria Konfirmasi Peningkatan Kasus

3.

Tersangka Demam Dengue Peningkatan Kasus

I

4. Pneumonia Peningkatan Kasus

I

5. Diare Berdarah ATAU Disentri Peningkatan Kasus

6.

Tersangka Demam Tifoid Poisson

7. Sindrom Jaundis Akut Poisson

8. Tersangka Chikungunya _Poisson

9.

Tersangka Flu Burung pada Manusia 1 kasus

I

10.

Tersangka Campak 1 kasus

11.

Tersangka Difteri 1 kasus

12.

Tersangka Pertussis 1 kasus

13. AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 1 kasus

14.

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 1 kasus

15.

Tersangka Antraks 1 kasus

16.

Tersangka Leptospirosis 1 kasus

17. Tersangka Kolera 1 kasus

18.

Klaster Penyakit yang tidak lazim 3 kasus

19. Tersangka MeningitisjEnsefalitis _Poisson

20.

Tersangka Tetanus Neonatorum 1 kasus

21.

Tersangka Tetanus 1 kasus

22. ILI (Influenza Like Illness) Peningkatan Kasus

23 .

Tersangka HFMD 1 kasus

Lampiran 4

NllAI AMBANG BAlAS PENYAKll DAlAM SISTEM

Kete ra nga n:

Poisson adalah nilai ambang batas yang mengikuti distribusi diskrit yang mengestimasi probabilitas munculnya suatu keluaran dalam suatu standar unit tertentu sebanyak x kali, dimana rata-rata kemunculan keluaran tersebut per unitnya konstan sebesar I. Standar unit ini dapat berupa interval waktu (menit, detik, hari, bulan, dan lain-lain) atau luas daerah tertentu. Pada nilai ambang ini, angka kemaknaan sinyal kasus mengikuti nilai p < 0,05, artinya bila kriteria kasus lebih kecil dari nilai ambang, maka nilai alert akan lebih bermakna .

Peningkatan Kasus adalah adanya peningkatan jumlah kasus lebih dari 1,5 kali dari periode sebelumnya.

Lam pira n 5

FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI UMUM

Kabupaten/Kota : ... . Kecamatan Desa

Nama Puskesmas/ RS/ Unit Pelayanan Kesehatan

Tanggal :

....

./

...

./

... .

Nama Petugas

Tersangka Penyakit / Sind rom :

Berikan tanda (v") pad a kotak dibawah ini :

Gejala dan Tanda yang timbul :

Berikan tanda (v") pad a kotak dibawah ini: [

1

Tersangka Kolera

[

1

Diare Akut

[

1

Diare Akut Berdarah (Disentri)

[

1

Sindrom Jaundis Akut [

1

Tersangka Leptospirosis

[

1

Tersangka Meningitis

I

Ensefalitis

[

1

Pneumonia

[

1

Tersangka Flu Burung

[

1

Tersangka Difteri

[

1

Tersangka Campak [

1

Tersangka Demam Tifoid

[

1

Tersangka Malaria

[

1

Tersangka Demam Dengue

[

1

Tersangka Demam Chikungunya [ l/nJluenza Like Illness (I LI)

[

1

Tersangka Antraks

[

1

Klaster Penyakit yang Tidak Lazim [

1

Lumpuh Layuh Mendadak (AFP)

[

1

Tersangka Tetanus

[

1

Tetanus Neonatorum (TN) [

1

Gigitan Hewan Penular Rabies

[

1

Tersangka HFMD

[

1

Lainnya ( sebutkan ) :

[

1

BAB lembek

[

1

BAB cair seperti cucian beras

[

1

BAB Berdarahl lendir

[

1

Demam [

1

Hipothermia

[

1

Kemerahan (rash)

[

1

Lesi Kulit Lainnya [

1

Batuk

[

1

Napas berbunyi (stridor)

[

1

Dispnea (sulit bernapas)

[

1

Muntah

[

1

Jaundis (mata kuning, kulit kuning)

[

1

Conjunctival Suffosion (peradangan khas konjungtiva)

[

1

Kaku kuduk [

1

Kejang

[

1

Koma

[

1

Kelemahan

Ototl

lumpuh anggota gerak

[

1

Peningkatan Sekresi cairan (contoh : berkeringat )

[

1

Perdarahan Gusi [

1

Ptekhie

[

1

Mimisan

[

1

Konjungtivitis

[

1

Sakit kepala

[

1

La in-La i n (sebutkan):

TOTAL JUMLAH KASUS YANG DILAPORKAN :

Data Kasus Nomor

Kasus:

Usia Alamat Jenis

Kelamin

Tanggal Onset (dd/mm/YY)

Jenis Spesimen

yang diambil

(*)

Terapi yang diberikan

Kondisi Sekarang

(* *)

Diagnosis

*

Jenis Spesimen yang diambil : D=darah, T= Tinja , LCS=Liquor serebro Spinal, U=Urine, L= Lainnya (sebutkan )

* * Kondisi Sekarang : S= Sa kit, P= Pemulihan, M= Meninggal

Dari Kejadian Penyakit yang tak diketahui sebabnya atau tidak lazim di wilayah tersebut, beberapa pertanyaan berikut dapat dijadikan acuan untuk pelacakan. Daftar pertanyaan dapat dikembangkan sesuai kondisi di lapangan.

Pertanyaan:

A. Gambaran Klinis dan Definisi Kasus

1. Apa saja informasi dari gambaran klinis yang mengarah kepada suatu definisi kasus? Tolong Jelaskan :

2. Berapa lama waktu dari awal gejala sampai mengalami sakit?

3. Selama sakit gambaran klinis apa saja yang nampak?

B. Epidemiologi

1. Uraikan dari golongan umur dan jenis kelamin apa yang ada dalam daftar kasus?

2. Apa gambaran distribusi geografis dari kasus dalam kelompok rumah, tempat kerja, tempat makan, dan sumber air?

3. Adakah kelompok yang spesifik?

C. Sumber yang memungkinkan

1. Apakah ada merk tertentu dari makanan ( seperti tepung, gula, garam, minyak makan dan lainnya), minuman obat yang digunakan oleh mayoritas kasus atau asal dari produk apakah dari distributor tunggal atau dari pabrik?

2. Adakah kasus makanan yang dimakan bersama sudah dikumpulkan di tempat terse but seperti buah, sayur mayor, ikan, dan jamur?

3. Adakah sumber air yang dipakai bersama?

4. Adakah obat-obat tradisional tertentu yang digunakan oleh mayoritas kasus?

5. Adakah pestisida yang digunakan dilokasi tersebut? Jika ada, pestisida apa dan untuk maksud apa digunakan?

6. Adakah bahan kimia yang dilepaskan atau digunakan ? Apa nama bahan kimia yang digunakan?

FORMAT SISTEM MANAJE MEN RUMOR KlB

"0

f'D

a..

o

:3

=v ::J

In In

rl· ro

:3

7' ft)

ｾ＠

OJ

VI

-0 OJ

a..

OJ OJ

KEJADIAN PENYAKIT

POPUlASI

RISIKO lOKASI WAKTU KEJADIAN

TGlLAPORAN KRONOlOGIS

DITERIMA KEJADIAN

I

STATUS:

TGl MUlAI 1) DlM PROSES

VERIFIKASI VERIFIKASI

2) TELAH VERIFIKASI

I

::J

a..

ｾ Ｎ＠

a..

1 ru :J ...., ft) 11'\ "0

o

:J

l"

3

ｾ＠

"0

-

"'"'!

ｾ＠

-01

(l)

0-o

3

SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB

OJ

:::l Vl

8-

PROVINSI TAHUN :

3

KAB/KOTA BULAN:

7'

ro

ｾ＠

OJ

If) "'0

OJ 0... OJ OJ

ｾ＠

c..

ｾ＠

0.

OJ

::J

ｾ＠

ro

v.

"'0

o

::l

lenis No.

Penya kit

1 2

Tempat Kejadian _{Mu lai}

3 4

Tanggal Ke jadian Golongan Umur (tah un) Tota l

Akhi r Diket ahui Ditanggulang i 0-7 hr 8-28 hr

I

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-69 70+ l P Ka sus 5 6 7 8 9 10 11 12 13 J4 15 16 17 18 20 21 22

I

Keterangan: Tempa t kejadian adalah Kab/Ko ta, puskesmas, Desa/Kelurahan,Tempat khusus

...

,

...

/

...

/

.... .. .. .... ..

Kepala Dinas Kesehatan Prov/Kab/Kota,

NIP.

lumlah

Popu lasi Meningga l Rentan

23 24

Keteranga n (ha si ll ab,data

khusus dsb) 25

r

Q.)

ｾ＠

'""'l Q.)

::s

Lampi ran 8

MANAJEMEN SPESIMEN PENYAKIT KE lABORATORIUM

Menetapkan diagnosa penyakit menular adalah penting . Hasillaboratorium digunakan untuk : • lVlendiagnosa suatu penyakit

• Memantau hasil pengobatan

• lVlemverifikasi penyebab (etiologi) dari suatu KLB yang dicurigai.

Spesimen-spesimen KLB harus dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium dengan memperhatikan persyaratan sebagai berikut :

• Prosedur pengambilan dilakukan dengan cara yang benar dan aman (memperhatikan universal precaution)

• Spesimen disimpan di dalam wadah dan media transport yang sesuai.

• Spesimen dijaga di dalam suatu cakupan temperatur yang spesifik dan dilakukan pengiriman ke laboratorium sesegera mungkin.

Spesimen KLB yang tiba di laboratorium harus memenuhi syarat pengiriman yang baik dan benar dengan memperhatikan stabilitas spesimen. Kondisi spesimen yang diterima oleh laboratorium sangat berpengaruh terhadap kualitas hasil pemeriksaan. Laboratorium harus dapat memastikan bahwa hasil pemeriksaan yang dilakukan berkualitas dan dapat dipercaya.

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi kualitas hasil uji di laboratorium . Hasil pemeriksaan laboratorium yang tidak berkualitas menyebabkan terjadinya kesulitan dalam menginterpreta sikan hasil pemeriksaan. Beberapa faktor penyebab ketidak tepatan hasillaboratorium antara lain:

• Spesimen serum yang dikirim telah mengalami hemolisis

• Spesimen yang telah diambil tidak segera dikirim ke laboratorium dan tidak disimpan pada suhu yang dipersyaratkan (suhu dingin), hingga menyebabkan terjadinya pertumbuhan mikroorganisme secara cepat.

• Sarana penyimpanan tidak adekuat sehingga menyebabkan kelangsungan hidup organisme atau antibodi menjadi berkurang.

• Spesimen tidak dibiakan pada media dan reagen yang tepat . • Adanya kontaminasi dari lingkungan/wadah yang digunakan

Jika semua persyaratan dalam pengambilan, penyimpanan, pengiriman dan prosedur pemeriksaan laboratorium telah dilaksanakan sesuai dengan pedoman, maka hasil pemeriksaan laboratorium akan dapat memberikan jawaban terhadap penyebab suatu KLB yang dicurigai. Jika ternyata hasil pemeriksaan laboratorium negatif maka dapat dilakukan pengujian ulang untuk mema stikan hasil diagnosis .

Tabel referensi pada halaman berikut ini adalah daftar tes laboratorium yang dianjurkan untuk konfirmasi penyakit dan kondisinya . Tabel berikut berisi informasi tentang:

• Jenis pemeriksaan laboratorium untuk menentukan suatu penyebab penyakit (KLB) • Jenis spesimen yang dikumpulkan

• Waktu pengumpulan spesimen

• Prosedur mempersiapkan , menyimpan dan mengirimkan spesimen ke laboratorium • Waktu yang dibutuhkan dalam pemeriksaan laboratorium

• Sumber/referensi sebagai informasi tambahan

Tabel konfirma si pemeriksaan laboratorium ini dapat digunakan sebagai acuan bagi petugas terkait, ketika terjadi KLB atau penyakit lain yang dicurigai.

-0 1.0

o

3

OJ :::l Vl Vl r+ ro

:3

7' ro ｾ＠ OJ Vl "'0 OJ 0... OJ OJ :::l 0... :::l 0... OJ :::l ...., ro Vl "'0

o

:::l

Suspek Penyakit/ Kondisl

Acute flaccid paralysis (Suspected polio)

REFERENCE:

WHOglobal action plan tor laboratory containment of wild polio viruses. WHO/V&B/99.32, Geneva, 1999

Manual for the virological Investigation of polio WHO/EPI/GEN/97.01 Geneva, 1997

Tes Diagnostik

virus polio letakan tinja, masukan

ro

0...

TABEL TES DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN SPESIMEN

BEBERAPA PENYAKIT 01 LABORATORIUM

Spesimen

Stool (tinja)

Note: Jika tdk ada specimen yang dikumpulkan, evaluasi pasien setelah 60 hari untuk konfirmasi klinis polio (AfP)

Cara Penyiapan, Waktu Pengumpulan Penyimpanan dan

Ambil sa mpie dari setiap kasus

suspek AFP. kedalam container/wadah yg tdk bocor, ben label secara Ambil specimen pertama walttu jelas.

investigasi kasus. ./ Segera tempatkan dafam kulkas atau cold box tdk dignakan Ambil specimen kedua pada untuk menvimpan vaksin atau pasien yg sarna 24 sId 48 jam obat.

kemudian. ./ Kirim specimen, sampai di lab polio dalam walttu kurang dan 72jam.

Bila tertunda, spesimen tdk terltirim dim jangka 72 jam, bekukan spesimen pada suhu minus 200e atau lebih dlngin. Kemudian krrim spesimen dgn dry ice atau cold packs juga beku pada suhu ·200C or Ibh

r

tl.J

S

'"d '""l tl.J

Hasll

I I

::l

Hasil tes awal umumnya tersedian antara 14-28 hari setelah spesime diterima lab.

[image:29.841.54.797.57.536.2]

Suspek Penyakit/ Kondisi res Diagnostik Spesimen Waktu Pengumpulan

Cara Penyiapan,

Penyimpanan dan Hasil

""0 ft)

0-o

3

w :J 1.1> Vi' ri-ft)

3

7' ft) ｾ＠ W Vi ""0 w ｾ＠

w

W :J 0. ::J 0-W ::J

,

ft) Vi U

o

:J

dysenteriae jenis 1) dan shigellae

lain

Catatan : SDllnfeksi/peradangan berslfat mudah mewabah dan yang dihubungkan dengan tingkat tingginya terhadap ketahanan antibiotik . SOl adalah shigella paling signifikan karena dapa! menyebabkan lingkat kematian yang CLJkup tinggi pada usia muda maupufl tua. Hal ini disebabkan kafena bakteri ini dapat berasosiasl dengan sind rom uremic yang hemolytic (HUS) .

ACUAN:

- Metoda -metoda laboratorium untuk Diagnosis dari Epidemic Dysentery dan Cholera" . CDC/WHO, 1999

Isolasikan Shigella dysen!erlae jenis 1 (5 01) di dalam kultur untuk mengkonfirmasikan KLB sh igella

Jika SOl telah konfirmasi, lakukan uJ i kepekaan antibiotlk dengan obat yang sesuai.

Kumpulka n sampel ketika terjadi suspek KLB. Kumpulkan tinj a dari

5-10 pasien yang mempunyai

dlare berdarah dan: Onset di dalam 4 hafi yang terakhir. dan

./ Sebelum pengobatan antlbiotlk di berikan .

Ambil/kurnpulkan spesi men tinja dalam wadan yang kering dan steri l. Hi ndari terjadinya kontaminasi olen material lain . Ambll spesimen tinja pada bagian yang berda rah atau berlendir.

Jika stoo l tidak bisa dikumpulk.an. maka dapat dllak.ukan

pengambllan spesimen rectal swab dengan menggunakan li di kapas steri!.

transport Cary-Blair. Segera kirim ke laboratorium.

Jika media transport Cary-Blair tidak tersedia, kirim sample ke laboratorium dalam waktu 2

jam dalam wadah yang berslh. kering dengan penutup yang kuat _Spesimen tidak dipelihara di Ca ry-Blair seca ra slgnifikan akan mengurangi shigell ae setelah 24 jam.

./ Jika rua ng simpan diperiukan, gunakan tem peratur penyimpa nan 40C s.d 80C. Hindari penyimpana n pada temperatur beku

Hasi l kultur biasanya t ersedia 2 sampa i 4 harl setelah diterlma oleh laboratorium .

Jika ditemukan Isolat 501

lanj utkan dengan uji kepekaan antibiot ik.

Setelah konfirmasi awalS-10 kasus dalam KLB. sam pel kasus dlperlksa hanya da lam jLJmlah sampai I<lB berakhir . lIhat pada petunjuk penya kit spesifik dl Section 8 untuk. informasi tambahan t entang potensi yang mewabah dari

v

ro

0.. o

3

tlI ::::l VI VI

....

(!)

3

.,:;-(!)

:£

tlI VI -0 OJ 0.. tlI tlI ::::l 0..

5'

Cl... tlI ::::l -'l fD VI -0

o

::::l Cara Penyiapan,

Suspek Penyakitl Kandisi res Diagnostik Spesimen Waktu Pengumpulan Pen yimpanan dan Hasil Pengiriman

penuumpalan, selanjutnva I

darah dl sentrifuse untuk

REFERENCE:

Guidelines for Second Generation

memisahkan serum dan sal darah.

tI Seara aseptik tuanglcan serum

I

I

HIV Surveillance. WHO and lie clalam rabunl bersekrup dan

UNAIDS.2ooo steril. _I

WHO/CDC/CSR/EDC/2ooo.s tI Simpan Serum pada suhu 40(

ｾ＠ ｾｉｲｬｭ＠ sampel serum menggunakan pengemasan

!

,

yang sesual untuk mencqah

-

kerusaun atau kebocoran. ｾ＠

lep ra Konlirmasi laborat orium rutin untuk surveilans tid ak dJ perl ukan

Malaria X Adanya parasit dalam sedlaan Darah Untuk Blood Smear. perslapkan - Untuk BloodSmeor: Hasfl USi9 teSiI dan tliIl$ tam!dla

darah untuk USUS suspek Blasanya diamblt darl pembuluh film sediaan elarah untuk semua Ambll/kumpulkan darah secar. piela hlrt yang Slmasebalil

Referensl:

"Basic Laboratory Methods In X Hematokrll arau hemoglobin

kapiler dljarl.

Pada bayl/balira penaambllan

kasus ViI"I dlcurlgal pada fasliitas rawat inap. arau menuM

IlJl8SUna. benar. berslh daD betl label slide mIkroskop dan lakukin

persllpan.

I

Medical Parasitology" WHO. untuk suspek malaria pada sampel darah dapat dllakukan petunjuk mana]emen !casus usap lebal dan tipis. Pemetlksaan mikroskoplli.

Geneva. 1991 anak·anak 2 bulan sampal 5 pada tUll8kal atau tempa! lalMya malaria naslonal malaria clapat juga

tahun. Untulc ｾｭ｡ｴｯｫｲｬｴ Qtou ｾ＠ Blar""n usapan

menaer1ns·

menaUtllbpkan adanya parasit

hemoglobin: secara menyeluruh. lain dllam darah.

Dalam penpturan paslen rawat ｾ Guna""n pewamaan denpn PerhatlUn ｭｾ ｇｉＡｮＡｓｉｾ＠

Inap,lakuk<ln uji laboratorlum

bali

pasien dengan anemia berat

telcnlk VilIII sesual.

ｾ Slmpan stained dan slide dlkerlnpan secara menyeluruh pada suhu-kamar, hlnclarl

dl,unakan

I

cahaVil mataharllanpuna·

I

I UntIJ/t hemorDkrlt (lrQII _I

ｾｭｯｧｬｯ｢ｬｮＺ＠

Kumpulkan spesimen menurut

_Retun/U_knUi91!l1•

Campak Adanya 19 M anti body virus Serum Ambll/Kum pulkan sampel darah 5 ./ Untuk anak-ana k, ku mpu lkan 1 Spesimen sebai knya sa mpai di ca mpak dala m ser um suspek ca mpak saat KLB campak sampai 5 ml dari dara h vena _ labo ratorium dalam 3 hari setelah

(biasanya lebih darl 5 kasus dalam Kumpu lkan ke dalam suatu diarnbll/dikumpulkan._ ka bupaten/kot a daiam satu bu lan\ tabung reaksi, pipa kapJler ata u

Referensi; microtainer _ Hasillab blasanya tersedla set ela h

WHO Guidelines for EpidemiC Oi Negara dalam lase elimi nasi: 7 hari.

Preparedness and Response to ./ Ambll/Ku mpulkan spesimen ./ Pisahkan sel darah dari serum:

Measles Outbreaks setiap ad a sus pek kasus - Bi arkan darah selama 30 Jika sedikitnya 2 darl 5 kasus WHO/ CDS/CSR/ISR!99 .1 ca mpak. sampai 60 menit pada suhu- suspek campak ada lah konfirmasi

./ Kumpulkan serum un t lJ k uji kamar supaya terj adi laboratorium, maka KLB tersebut anti bodi pada kesempatan pemisahan at au gumpalan ditetapkan sebagai KLB Campak.

"0 ro 0-o

3

OJ ::J  V' til r+ ro

3

7\ ro ｾ＠ OJ V' "0 OJ 0.  QJ   QJ   ::J  0-::J  0-OJ ::J 

.,

ｾ＠ "0 

o 

::J 

Suspek Penyakit/ Kondisi Tes Diagnostik Spesimen Waktu Pengumpulan

di fasilltas kesehatan.

Cora Penyiapan, Penyimpanan dan

Pengiriman

pada Icecepatan 2000 rpm selama 10·20 menit dan tuanglean serum ke dalam tabung kaea yang bersln. Jika tidale ada centrifuge, letakan sampel dalam lemar; pendingan semalam (4 sampal6 jam) sampai terjadi gumpalan dan pemisahan serumi. Tuangkan serum besoknya .

Jlka tidale ada centrifuge dan tdk ada lemar; es, biarkan darah mengendap sedikitnya 60 meni! (Ianpa goncangan atau sarana lain). Tuangkan serum Ice dalam suatu tabung yang berslh.

", Letakan serum pada 4· C. 

Kirim sampe] gunakan pengemasan yang sesuai untuk mencegah Icerusakan atau kebocoran-kebocoran selama

Hasi/

Hindar; spesimen dari goncangan sebelum serum dikumpulkan.

Untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat, pastikan bahwa serum Itu dltuangkan ke dalam suatu tabung reaksi gelas/kaca yang berslh Tabung tidak perlu sterll tetapi bersih.

-0

ro

0...

o

3

OJ :J ." III ,...

ro

3

7'

ro

ｾ＠ 0..1 Vl U :lJ 0... 0.1 0.1 ::J 0... ::J 0... OJ ::l ....,

ro

Vl "'0 o ::J

Suspek Penyakit/ Kandlsl

REFERENSI :

" Plague Manual: Epidemiology, Distribution, Surveillance and Control" WHO/CDS/EDC/99 .2 WHO, Geneva, 1999

' Laboratory Manual of Plague Diagnostic tests" . CDC/W HO pu bllcation, 2000, Atlanta , GA

res

Dlognostik Spesimen

Isolas! hama Yerslnia darl asplral

bubo atau dari kultur dari darah, CSF, dahak, mencuci trachea l atau

CSF ata u dahak. bahan ·bahan otopsi unWk kultur

Identlfikasi zat darah penyerall8 Darah untuk uji sero logical kuman kepada V.pestis Fl antigen

dari serum.

Waktu Pengumpu/on

./ Kumpulkan spesimen dari kasus pertama stispek pes. lika lebih dari satu suspek kasus, kumpulkan spesimen 5 sampal

10 kasus sebelum admin istrasl antibiotik.

Dengan bubo, suatu jumlah yang kecil dari bersifat garam yang steril (1-2 ml) bisa dlsuntlk ke dalam bubo itu untuk memperoleh satu speslmen yang cukup

./ Jlka antibiot ik mulal diberikan, pes dapat ditetapkan oleh seroconversion (4-fold atau lebih besar titer) kepada antigen Fl oleh hemaglutinasi yang pasif yang menggunakan sera yang dikupas. Serum harus dlgambar/ditarik di dalam 5

hari serangan lalu lagi ; kembali setelah 2-3 minggu.

Cora Peny;opon, Penylmponon dan

./ Spesimen harus dikumpulkan dengan teknlk aseptik. B.ahan untuk kulwr harus dikirim ke laboratorium menggunakan media transport Cary Blair atau dlbekukan (terutama/lebih dlsukai dengan batu karbon dioksida (C02 beku). Spesimen yg tdk diawetkan harus sampa i di laboratorlum pada hari yang sama.

./ Cairan Spesimen (asplrat) harus ter5erap oleh suatu kain penyeka kapas yang steril dan menempatkannya ke dalam media transport Cary-Blair. Mendinginkan.

./ jika pengangkutan akan memerlukan 24 jam atau leblh dan medi transport Cary Blai r tidak tersedia, maka bekukan spesimen dan menglrimkannya

Hosil

kemampuan dlagnostik Pes atau WHO Collaborating Center untuk Pes.

Hasil ku ltu r akan tersedia sed lkitnya dalam 3 sampai 5 hari kerja setelah diterima oleh laboratorium .

Pengo batan antl biotik harus

､ｩ｡ｫｴｬｰｫ｡ｾ＠ sebelum kultur muncul diperoleh .

Pasien Pes seroconvert kepada antigen F1 Ypestls 7-10 hari setelah serangan .

Adanya baksll tahan a5am (AFB) pada pewarnan Ziehl Neelsen (ZN)

Dahak darl sa luran nafas bagian

bawah {paru-parul untuk usapan mikroskopi lang5ung dan menguJ i sedikitnya

usa pan harus diuji pada fasi litas kesehatan di mana spesl men Itu diambil

TB mikroskopl dlbaca harian. Hltungan mengamati

ｾ＠ (tl 0...

o

:3

CI ..J VI VI

,....

(tl ::; -'

r

(tl

:E

cu 1J1 "0 III 0... III QJ ::;

...

:J 0... III ::i

...,

(1) VI "0 C :J .258 :MaU ｾｅ｢ｯｉｉ､ｲｾｰｯｳｴ

mDrtiIm

necroPsy

Dirah utuh. senam ·atau plasml

UntukPCR;

Gumpal Darlh

mil

darah utuh,

Senlm/plasma

atauJartnaan/tisu

Untuk fmmunohIstochemlstry:

spesim.en ｋｾＱｴ aIIlJ jarfnpn/tlsu datllcasus-lcasus fatal.

Cora Penyiopan, Suspek Penyakitj Kondisi res Diagnostik Spesimen Waktu Pengumpulan Penyimponon dan

ｾｾｩｩｉｦｴｬｳｉｲｲＬ＠

.

ｾ｡ｴｕｉｩ｡ｮｉｾ＠

PASlEHSUSPEl VHF WITH

HasH Pengirimon

REFERENSI : tiga pewarnaan spesimen dengan berbagai metoda pelaporan. Uhal l.oboratory Services in ha ri yang berbeda (S·p·S) pada criteria yang digunakan oleh

Tuberculosis (antral, Parts I, II laboratorium penguji

and III. WHO publications

ｐｓｕｎｇｴ｜ｔａｎｾｅｍｅＮ

!CAw '" .

_ｾ

.. ' ....

lib IeIIIh dariSlbUUSJM!lC.

lcumpullcan pesJmln

5"-.10.

］ｾｯＺ］＠

ｾ＠ U,..lUSA-iItI.:1C:R:

ｾｾＭｪｦﾭ

ｾｾ ﾷｗｬｬｲ＠

ｾｾ＠

ｾ＠

spistmett_lItk_i. . .

ｦｯｮｲｉ｡ｒｮＮｾｾ＠

｣ｩｳｦｭｰｬｮｳｩｭｐｩｬＶｲｩＱＱＢＧｾ＠

ｓｰｩｳｴｲｮｩｦｴ｢ｴｊ､｡ｬｲｬｬｬｴｾ

menvebar

SlIt deiant.fannalfn.

ｾｰｉ､｡ ＮｊｕｨｵＮ｢ｭ｡ｲ＠

Sparmtn FonnallrHbced blsa

citi1mklil

pacta ｓ｜ｉｾ Ｎ＠

Demam Ku nlng ELISA untuk menentukan adanya Serum Kumpulkan spesjmen dari suspek ./ Kumpulkan 10 ml darah vena Spesimen seba iknya sampai di IgM antibodl demam Kuning kasus pertama demam kuning. orang dewasa, 1- 5 ml dari laboratorium dalam 3 harl setelah Referensi : Jika lebih dari 1 suspek. anak·anak . OJ sua!u tabung pengumpulan.

District guidelines i or Yellow kumpulkan speslmen 5 sampa l 10 reaksi gelas/kaca yang standar •

Fever Survelilance, sam pel pipa Kapiler atau microtainer. Hindari goncangan spesimen

WHO/GPVI/EPI/98.09 sebelum serum dikumpulka n.

./ Sel darah terpisah darl serum :

Untuk mencegah pertumbuhan Yellow Fever . 1998 .

Gumpal dlbiarkan menarik bakteri terlalu cepa!, pastikan

WHO/EPI/Gen/98.11

u

ro

0..

o

3

OJ ::::l V1 iii' M

ro

3

7'

ro

ｾ＠ OJ V1 U OJ 0.. OJ OJ ::::l 0..

s·

0.. OJ ::l

..,

ro

V1 u o ::l

Suspek Penyakit/ Kondisi res Diagnos1ik

-Spes/men Waktu Pengumpulan

Cara Penyiapan, Penyimpanan dan

Pengiriman

Hasil

- - -- - - -

-Centrifuge pada 2000 rpm untuk 10·20 menlt dan tuangkan serum ke dalam suatu tabung kaca yang bersih.

- Jika tanpa centrifuge, sampel dltaruh dalam lemari es semalam (4 sam pal 6 jam) sampai gumpal menarlk kembali.Tuangkan serum besoknya .

- Jika tanpa centrifuge dan tanpa lemari es, biarkan darah mengendap sedikitnya

60 menil (tanpa goncangan atau suatu sarana). Tuangkan serum ke dalam suatu tabung yang bersih.

./ Simpan Serum pada suh u 4·C.

./ Ki rim sam pel serum menggunakan pengemasan yang sesual untuk mencegah kerusakan atau

kebocoran-ｾ ｾ｢ｯ｣ｯｲ｡ｮ＠ selama pengiriman .

gelas/kaca yang bersih. Tabung tidak perlu steri l tetapi cukup bersih.

BUKU CATATAN LABORATORIUM

(LOG BOOK)

Tanggal Jenis Tanggal Petugas Diagnosis