EPI D EM I OLOGI D AN PEM BERAN TASAN D EM AM BERD ARAH D EN GUE ( D BD ) D I I N D ON ESI A
D r . FAZI AH A. SI REGAR
Fa k u lt a s Ke se h a t a n M a sya r a k a t Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
EPI D EM I OLOGI D AN PEM BERAN TASAN D EM AM BERD ARAH D EN GUE D I I N D ON ESI A
I . PEN D AH ULUAN .
Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue m er upakan salah sat u penyakit m enular yang ber bahaya dapat m enim bulkan kem at ian dalam w akt u singkat dan ser ing m enim bulkan w abah. Penyakit ini per t am a kali dit em ukan di Filipina pada t ahun 1953 dan selanj ut nya m enyebar ke ber bagai negar a. Di I ndonesia penyakit ini pert am a kali dilaporkan pada t ahun 1968 di Sur abaya dengan j um lah pender it a 58 or ang dengan kem at ian 24 or ang ( 41,3% ) . Selanj ut nya sej ak saat it u penyakit Dem am Ber dar ah Dengue cender ung m enyebar ke selur uh t anah air I ndonesia dan m encapai puncak nya pada t ahun 1988 dengan insidens r at e m encapai 13,45 % per 100.000 penduduk. Keadaan ini er at kait annya dengan m eningkat nya m obilit as penduduk dan sej alan dengan sem akin lancar nya hubungan t r anspot asi.
Selur uh wilayah I ndonesia m em punyai r esiko unt uk t er j angkit penyak it Dem am Ber dar ah Dengue kar ena vir us penyebab clan nyam uk penular nya t er sebar luas baik di r um ah m aupun t em pat - t em pat um um , kecuali yang ket inggiannya lebih dar i 1000 m et er diat as per m ukaan laut . Pada saat ini selur uh pr opinsi di I ndonesia sudah t er j angkit penyakit ini baik di kot a m aupun desa t er ut am a yang padat pendudukny a dan ar us t r anspor t asinya lancar . Menurut lapor an Dit j en PPM clan PLP penyakit ini t elah t er sebar di 27 pr opinsi di I ndonesia. Dar i 300 kabupat en di 27 propinsi pada t ahun 1989 ( aw al Pelit a V ) t er cat at angka kej adian sebesar 6,9 % dan pada akhir Pelit a V m eningkat m enj adi 9,2 % . Pada kurun w akt u yang sam a angka kem at ian t er cat at sebesar 4,5 % .
I I . PEN GERTI AN D EM AM BERD ARAH D EN GUE
Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue adalah penyakit infeksi vir us akut yang disebabkan oleh vir us Dengue dan t er ut am a m enyer ang anak- anak dengan cir i- cir i dem am t inggi m endadak dengan m anifest asi per dar ahan dan bert endensi m enim bulkan shock dan kem at ian. Penyak it ini dit ular kan m elalui gigit an nyam uk Aedes aegypt i dan m ungkin j uga Albopict us. Kedua j enis nyam uk ini t erdapat ham pir di seluruh pelosok I ndonesia kecuali k et inggian lebih dar i 1000 m et er diat as perm uk aan laut . Masa ink ubasi peny ak it ini diperk irak an lebih k urang 7 hari.
Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue dapat m enyer ang sem ua golongan um ur . Sam pai saat ini penyak it Dem am Ber dar ah Dengue lebih banyak m enyer ang anak-anak t et api dalam dekade t er akhir ini t er lihat adanya kecender ungan kenaik an pr opor si pender it a Dem am Ber dar ab Dengue pada or ang dew asa.
Indonesia t er m asuk daer ah endem ik unt uk penyak it Dem am Ber dar ah Dengue. Ser angan wabah um um nya m uncul sekali dalam 4 - 5 t ahun. Fakt or lingkungan m em ainkan per anan bagi t er j adinya w abah. Lingkungan dim ana t er dapat banyak air t er genang dan bar ang- bar ang yang m em ungkinkan air t er genang m er upakan t em pat ideal bagi penyakit t er sebut
I I I . PEN YEBAB D EM AM BERD ARAH D EN GUE .
Penyebab penyakit adalah vir us Dengue. Vir us ini t er m asuk kelom pok Ar t hr opoda. Bor ne Vir uses ( Ar bovir osis) . Sam pai saat ini dikenal ada 4 ser ot ype vir us y ait u ;
1. Dengue 1 diisolasi oleh Sabin pada t ahun1944. 2. Dengue 2 diisolasi oleh Sabin pada t ahun 1944. 3. Dengue 3 diisolasi oleh Sat her
4. Dengue 4 diisolasi oleh Sat her .
Keem pat t ype vir us t er sebut t elah dit em ukan diber bagai daer ah di I ndonesia dan yang t er banyak adalah t ype 2 dan t ype 3. Penelit ian di I ndonesia m enunj ukkan Dengue t ype 3 m er upakan ser ot ype vir us yang dom inan m enyebabkan kasus yang ber at .
I V . PATOFI SI OLOGI D AN PATOGEN ESI S.
Fenom ena pat ofisiologi ut am a m enent ukan ber at penyakit dan m em bedakan dem am ber dar ah dengue dengan dengue k lasik ialah t ingginy a perm abilit as dinding pem buluh dar ah, m enur unnya volum e plasm a, t er j adinya hipot ensi, t r om bosit openia dan diabet es hem or agik. Meningginya nilai hem at okr it pada pender it a dengan r enj at an m enim bulkan dugaan bahw a r enj at an t er j adi sebagai ak ibat kebocor an plasm a ke daerah ekst ra vaskuler m elalui kapiler yang r usak dengan m engakibat kan m enur unnya volum e plasm a dan m eningginya nilai hem at okr it .
Mekanism e sebenar nya t ent ang pat ofisiologi dan pat ogenesis dem am ber dar ah dengue hingga kini belum diket ahui secar a past i, t et api sebagian besar m enganut " t he secondar y het erologous infect ion hypot hesis" yang m engat akan bahw a DBD dapat t er j adi apabila seseorang set elah infek si dengue pert am a m endapat infeksi ber ulang dengan t ipe v ir us dengue yang ber lainan dalam j angka w akt u yang t er t ent u yang diper kirakan ant ar a 6 bulan sam pai 5 t ahun.
Ak ibat infek si k edua oleh t ipe v irus dengue yang ber lainan pada seor ang pender it a dengan kadar ant ibodi ant i dengue yang r endah, respons ant ibodi ananm est ik yang akan t erj ardi dalam beber apa har i m engakibat kan pr olifer asi dan t r ansfor m asi lim fosit im un dengan m enghasilk an ant ibodi I gG ant i dengue t it er t inggi. Disam ping it u r eplikasi vir us dengue t er j adi dengan akibat t er dapat nya vir us dalam j um lah y ang bany ak. Hal- hal ini sem uanya akan m engakibat kan t er bent uknya kom pleks ant igen- ant ibodi yang selanj ut nya ak an m engak t ivasi sist em kom plem en. Pelepasan C3a dan C5a akibat ant ivasi C3 dan C5 m eny ebabkan m eningginy a per m eabilit as dinding pem buluh dar ah dan m er em besnya plasm a m elalui endot el dinding pem buluh dar ah. Pada pender it a r enj at an ber at , volum e plasm a dapat ber kur ang sam pai lebih dar i pada 30% dan ber langsung selam a 24 - 48 j am . Renj at an yang t idak dit anggulangi secar a adekw at ak an m enim bulkan anoksia j aringan, asidosis m et abolik dan k em at ian.
dan m encapai nilai t er endah pada m asa r enj at an. Jum lah t r om osit secar a cepat m eningkat pada m asa konvalesen dan nilai nor m al biasanya t er capai sam pai har i ke 10 sej ak per m ulaan penyakit .
Kelainan sist em k oagulasi m em puny ai j uga peranan sebagai sebab per dar ahan pada pender it a DBD. Ber apa fakt or koagulasi m enur un t er m asuk fakt or I I , V, VI I , I X, X dan fibr inogen. Fakt or XI I j uga dilapor kan m enurun. Per ubahan fakt or koagulasi disebabkan diant ar anya oleh ker usakan hepar yang fungsinya m em ang t er bukt i t er ganggu, j uga oleh akt ifasi sist em koagulasi.
Pem bekuan int r avaskuler m eny elur uh ( PI M/ DI C) secar a pot ensial dapat t erj adi j uga pada pender it a DBD t anpa at au dengan r enj at an. Renj at an pada PI M akan saling m em pengar uhi sehingga penyakit akan m em asuki r enj at an ir r evesible diser t ai per dar ahan hebat , t er lihat nya or gan- or gan vit al dan ber akhir dengan kem at ian.
V . PEN ULARAN D EM AM BERD ARAH D EN GUE
Dem am Ber dar ah Dengue m er opakan salah sat u penyakit m enular yang disebabkan oleh vir us Dengue dan dit ular kan oleh nyam uk Aedes aegypt i m aupun Aedes albopict us. Yang paling ber per an dalam penular an penyakit ini adalah nyam uk Aedes aegypt i karena hidupnya di dalam dan disekit ar r um ah, sedangkan Aedes albopict us hidupnya di k ebun- kebun sehingga lebih j ar ang k ont ak dengan m anusia. Kedua j enis ny am uk ini t erdapat ham pir di seluruh pelosok I ndonesia, k ecuali dit em pat - t em pat dengan ket inggian lebih dar i 1000 m et er diat as per m ukaan laut , kar ena pada ket inggian t er sebut suhu udar a t er lalu r endah sehingga t idak m em ungkink an bagi nyam uk unt uk hidup dan ber kem bangbiak.
A. N YAM UK PEN ULAR D EM AM BERD ARAH D EN GUE
Nyam uk Aedes aegypt i dew asa ber ukur an lebih kecil j ika dibandingkan dengan r at a- r at a ny am uk lain. Ny am uk ini m em punyai dasar hit am dengan bint ik- bint ik put ih pada bagian badan, kaki, dan sayapnya. Nyam uk Aedes aegypt i j ant an m engisap cairan t unlbuhan at an sar i bunga unt uk keper luan hidupnya. Sedangkan yang bet ina m engisap dar ah. Nyam uk bet ina ini lebih m eny uk ai dar ah m anusia dar i pada binat ang. Biasanya nyam uk bet ina m encar i m angsany a pada siang har i. Akt ivit as m enggigit biasanya pagi ( pukul 9.00- 10.00) sam pai pet ang har i ( 16.00-17.00. Aedes aegypt i m em punyai kebiasan m engisap dar ah ber ulang kali unt uk m em enuhi lam bungnya dengan dar ah. Dengan dem ikian nyam uk ini sangat infekt if sebagai penular penyakit . Set elah m engisap dar ah , nyam uk ini hinggap ( berist irahat ) di dalam at au diluar runlah. Tem pat hinggap yang disenangi adalah benda- benda yang t er gant ung dan biasanya dit em pat yang agak gelap dan lem bab. Disini nyam uk m enunggu pr oses pem at angan t elur ny a. Selanj ut ny a ny am uk bet ina ak an m elet ak k an t elurny a didinding t em pat per kem bangbiakan, sedikit diat as per m ukaan air . Pada um um nya t elur akan m enet as m enj adi j ent ik dalam w akt u 2 har i set elah t er endam air . Jent ik kem udian m enj adi kepom pong dan akhir nya m enj adi nyam uk dew asa.
B. M EKAN I SM E PEN ULARAN .
sakit Dem am Ber dar ah Dengue at au t idak sakit t et api didalam dar ahnya t er dapat vir us dengue. Seseor ang yang didalam dar ahnya m engandung vir us dengue m er upakan sum ber penular an penyakit dem am ber dar ah. Vir us dengue ber ada dalam darah selam a 4- 7 hari m ulai 1- 2 hari sebelum dem am . Bila penderit a t ersebut digigit nyam uk penular , m aka vir us dalam dar ah akan ikut t er isap m asuk kedalam lam bung ny am uk. Selanj ut nya vir us akan m em per banyak dir i dan t er sebar diberbagai j aringan t ubuh nyam uk t erm asuk didalam k elenj ar liur ny a. Kira- k ira 1 m inggu set elah m engisap dar ah pender it a, nyam uk t er sebut siap unt uk m enular kan kepada or ang lain ( m asa inkubasi ekst r insik) . Vir us ini akan t et ap ber ada dalam t ubuh nyam uk sepanj ang hidupnya. Oleh kar ena it u ny am uk Aedes Aegypt i yang t elah m engisap vir us dengue it u m enj adi penular ( infekt if) sepanj ang hidupnya. Penular an ini t er j adi kar ena set iapkali ny am uk m enusuk/ m engigit , sebelum m engisap dar ah akan m engeluar kan air liur m elalui alat t usuknya ( pr oboscis) agar dar ah yang diisap t idak m em beku. Ber sam a air liur inilah vir us dengue dipindahkan dar i nyam uk ke or ang lain.
C . AKlBAT PEN ULARAN V I RUS D EN GUE.
Or ang yang kem asukan vir us dengue, m aka dalam t ubuhnya ak an t er bent uk zat ant i yang spesifik sesuai dengan t ype vir us dengue yang m asuk. Tanda at au gej ala yang t im bul dit ent ukan oleh r eaksi ant ar a zat ant i yang ada dalam t ubuh dengan ant igen yang ada dalar n vir us dengue yang bar u m asuk.
Or ang yang kem asukkan vir us dengue unt uk per t am akali, um um nya hany a m ender it a sakit dem am dengue at au dem am yang r ingan dengan t anda/ gej ala y ang t idak spesifik at au bahkan t idak m em perlihat kan t anda- t anda sakit sar na sekali ( asym pt om at is) . Pender it a dem am dengue biasanya akan sem buh sendir i dalam w akt u 5 har i t anpa pengobat an. Tanda – t anda dem am ber dar ah dengue ialah dem ar n m endadak selam a 2- 7 har i. Panas dapat t ur un pada har i ke 3 yang kem udian naik lagi, dan pada har i ke- 6 panas m endadak t ur un. Tet api apabila or ang yang sebelum nya sudah pem ah kem asukkan vir us dengue, kem udian m em asukkan vir us dengue dengan t ipe lain m aka or ang t er sebut dapat t er ser ang penyakit dem am ber dar ah dengue ( t eor i infeksi skunder ) .
D . TEM PAT POTEN SI AL BAGI PEN ULARAN D BD
Penular an Dem ar n Ber dar ah Dengue dapat t erj adi disem ua t em pat yang t er dapat nyam uk penular an. Adapun t em pat yang pot ensial unt uk t er j adinya penular an DBD adalah :
1. Wilay ah y ang bany ak kasus DBD ( Endem is) .
2. Tem pat - t em pat unlum m er upakan t em p at ber kum pulnya orang- or ang yang dat ang dar i ber bagai w ilayah sehingga kem ungkinan t er j adinya per t ukar an beber apa t ipe vir us dengue cukup besar t em pat - t em pat um um ant ar a lain: a. Sekolah.
b. RS / Pusk esm as dan Sar ana pelayanan kesehat an lainnya.
c. Tem pat m nm n lainny a sepert i : hot el, per t okoan, pasar , r est or an, t em pat ibadah dan lain- lain.
3. Pem ukim an bar u dipinggir kot a.
V I . GAM BARAN KLI N I S D EM AM BERD ARAH D EN GUE.
Tanda- t anda dan gej ala penyakit DBD adalah :
1. Dem am
Penyakit DBD didahului oleh dem am t inggi yang m endadak t er us- m ener us ber langsung 2 - 7 har i, kenudim l t ur un secar a cepat . Dem am secar a m endadak diser t ai gej ala klinis y ang t idak spesifik seper t i: anor exia lem as, nyer i pada t ulang, sendi, punggung dan kepala.
2. Manipest asi Pendarahan.
Per dar ahan t er j adi pada sem ua or gan um um ny a t im bul pada har i 2- 3 set elah dem am . Sebab per dar ahan adalah t r om bosit openia. Bent uk per dar ahan dapat ber upa :
- Pt echiae
- Pur pur a
- Echym osis
- Per dar ahan cunj unct iv a
- Per dar ahan dar i hidung ( m im isan at au epest axis) - Per dar ahan gusi
- Munt ah dar ah ( Hem at enesis) - Buang air besar ber dar ah ( m elena) - Kencing ber dar ah ( Hem at ur i)
Gej ala ini t idak sem ua har us m uncul pada set iap pender it a, unt uk it u diper lukan t or eniquet t est dan biasanya posit if pada sebagian besar pender it a Dem am Ber dar ah Dengue.
3. Pem besar an hat i ( Hepot onegali) .
Pem besar an hat i dapat dir aba pada penular an dem am . Der aj at pem besar an hat i t idak sej aj ar dengan ber apa penyakit Pem besan hat i m ungkin ber kait an dengan st r ain ser ot ype vir us dengue.
4. Renj at an ( ShocK) .
Renj at an dapat t er j adi pada saat dem am t inggi yait u ant ar a har i 3- 7 m ulai sakit . Renj at an t er j adi kar ena per dar ahan at au kebocoran plasm a ke daer ah ekst r a vaskuler m elalui kapilar yang r usak. Adapun t anda- t anda per dar ahan: - Kulit t er aba dingin pada uj ung hidung, j ar i dan kaki.
- Pender it a m enj adi gelisah.
- Nadi cepat , lem ah, kecil sam pai t as t er aba.
- Tekanan nadi m enur un ( m enj adi 20 m m hg at au kur ang)
- Tekanan dar ah m enur un ( t ekanan sist olik m enur un sam pai 80 m m hg at au kur ang) . Renj at an yang t er j adi pada saat dem am , biasanya m em punyai k em ungk inan y ang lebih bur uk .
5. Gej ala Klinis Lain.
Gej aJa lainnya yang dapat m enyert ai ialah : anor eksia, m ual, m unt ah, lem ah, sakit per ut , diar e at au konst ipasi dan kej ang.
V I I . D I AGN OSA D EM AM BERD ARAH D EN GUE.
Diagnosa penyakit DBD dit egakkan j ika dit em ukan:
a. Dem am t inggi m endadak t anpa sebab yang j elas, ber langsung t er us- m ener us selam a 2- 7
b. Manit est asi Per dar ahan
d. Mokonsent rasi y ait u m eningkat nya hem at ok rit , m erupak an indikat or yang peka Ter hadap j adinya r enj at an sehingga per lu dilaksanakan penekanan ber ulang secar a per iodik . Kenaik an Ht 20% m enunj ang diagnosa klinis Dem am Ber dar ah Dengue.
Mengingat der aj at ber at r ingan penyakit ber beda- beda, m aka diagnosa secar a klinis dapat dibagi at as ( WHO 75) .
1. Der aj at I ( r ingan) .
Dem am m endadak 2 – 7 har i diser t ai gej ala k linis lain, dengan m anifest asi per dar ahan dengan uj i t r uniquet posit if
2. Der aj at I I ( sedang) .
Pender it a dengan gej ala sam a, sedikit lebih ber at kar ena dit em ukan per dar ahan spont an k ulit dan perdarahan lain.
3. Der aj at I I I ( ber at ) .
Pender it a dengan gej ala shoch/ kegagalan sir kulasi yait u nadi cepat dan lem ah, t ekanan nadi m enyem pit ( < 20 m m hg) at au hipot ensi diser t ai kulit dingin, lem bab dan pender it a m enj adi gelisah.
4. Der aj at I V ( ber at ) .
Pender it a shocK ber at dengan t ensi y ang t ak dapat diukur dan nadi y ang t ak dapat diraba
V I I I . SI TUASI PEN YAKI T D EM AM BERD ARAH D EN GUE D I I N D ON ESI A .
Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue per t am akali dilapork an t erj adi di Surabaya dan Jakart a pada t ahun 1968, kem udian m enyebar luas ke selur uh pelosok t anah air . Angka kesakit an dan w ilayah Dat i I I t er j angk it ber ft ukt uasi dar i t ahun k e t ahun nam un selalu cender ung m eningkat . Angka kesakit an dan w ilayah Dat i I I t er j angkit Dem am Ber dar ah Dengue dar i t ahun 1968 s/ d 1996 ( lihat lam pir an 1 dan 2) .
I n side n s D e m a m Be r da r a h D e n gu e .
Selam a per iode 1968 - 1988 insidens dem am ber dar ah dengue cender ung m eningkat dar i t ahun ke t ahun. Pada t ahun 1968 j um lah pender it a dem am ber dar ah dengue yang dir aw at ada 53 or ang, m eninggal 24 or ang ( 41,3% ) . Jum lah w ilayah t er j angkit 2 buah Dat i I I kem udian pada t ahun 1988 j um lah kasusnya m eningkat m enj adi 47.573 or ang ( insidens = 27,1 per 100.000 penduduk) dengan kem at ian 1.527 or ang ( 3,2% ) . Jum lah Dat i I I yang dilapor kan t er j angkit adalah 201 Dat i I I .
Set elah t er j adinya kej adian luar biasa dem am ber dar ah dengue nasional pada t ahun 1988, kasus dem am ber dar ah dengue di I ndonesia m enurun t aj am . Hal ini m ungkin ber kait an dengan kebij aksanaan pr ogr am dem am ber dar ah dengue yang dikem bangkan selam a sat u dasaw ar sa t er akhir . I nsidens r at e dem am ber dar ah dengue pada t ahun 1989 ( aw al r epelit a V) t ur un m enj adi 6,1 per 100.000 penduduk kem udian pada t ahun kedua dan ket iga m engalam i peningkat an m enj adi 12,73 dan 11,56 per 100.000 penduduk dan pada t ahun 1993 ( akhir r epelit a V) insidens r at e m engalam i penurunan m enj adi 9,2 per 100.000 penduduk. Kem udian pada t ahun 1994 insidens r at e dem am ber darah m eningkat kem bali dar i 9,4 m enj adi 18,4 per 100.000 penduduk pada t ahun 1995 dan 22,96 per 100.000 penduduk pada t ahun 1996 w ilayah Dat i I I t er j angkit dem am ber darah dengue ber t am bah luas yait u dar i 201 Dat i pada t ahun 1988 m enj adi 211 Dat i I I pada t ahun 1996.
Sum at era Selat an, DKI Jak art a, Jaw a Bar at , Jaw a Tengah, DI Yogyakar t a, Jaw a Tim ur, Kalim ant an Barat , Kalim ant an Selat an dan Nusa Tenggara Tim ur.
Ter j adinya peningkat an kasus dem am ber dar ah dengue m ulai t ahun 1994 s/ d 1996, ant ar a lain disebabkan nyam uk penular nya m asih t er sebar luas, penyakit dem am ber dar ah dengue m uncul diw ilayah yang belum per nah t er j angkit dem am ber dar ah dan lokasi- lokasi pem ukim an bar u di beber apa kot a. Disam ping it u t er kum pulnya penduduk yang ber asal dar i ber bagai lokasi asal, m em ungkinkan t er j adi per t ukar an j enis vir us dengue yang dapat ber akibat pada let usan/ kej adian luar biasa penyakit dem am ber dar ah dengue.
An gk a Ke m a t ia n .
Angka kem at ian Dem am Ber dar ah Dengue dar i t ahun ke t ahun t am pak m enur un secar a konsist en. Pada t ahun 1968 angka kem at ian Dem am Ber dar ah Dengue sebesar 41,3% m enur un m enj adi 2,7% pada t ahun 1996. Secar a keselur uhan angka kem at ian ( CFR) cenderung m enur un dengan r at a- r at a 2,5% per t ahun. Ter j adinya penur unan angka kem at ian Dem am Ber dar ah Dengue ini salah sat u peny ebabnya adalah sem akin baik nya penat a laksanaan kasus Dem am Ber dar ah Dengue di r um ah sakit dan Puskesm as, ser t at sem akin banyak w ar ga m asyar akat yang m enget ahui t anda- t anda dan akibat penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, sehingga pender it a seger a dibaw a ber obat ke r um ah sakit at au puskesm as.
Meskipun dem ikian pada t ahun 1996 ada beberapa pr ogram di I ndonesia yang angka kem at ian m asih cukup t inggi ( > 5% ) y ait u propinsi Aceh, Sum at era Selat an dan Kalim ant an Barat , Kalim ant an Tengah, Kalim ant an Tim ur, Sulaw esi Tenggar a, Lam pung, Nusa Tenggar a Bar at dan Tim or - Tim or . Tingginya angka kem at ian disebabkan pr opinsi t er sebut m enurut t im observasi Dem am Berdarah Dengue di Pr opinsi Sum at er a Selat an dan Kalim ant an Bar at , salah sat u diakibat kan oleh daer ah t er sebut ket at dalam m enent uk an diagnosa Dem am Ber dar ah Dengue ( pender it a t er sangka dem am ber dar ah dengue yang t idak dir aw at di r um ah sakit t idak dim asukkan dalam kasus Dem am Ber dar ah Dengue) , sehingga j um lah kasus Dem am Ber dar ah Dengue dalam per hit ungan CFR m enj adi kecil dan akibat nya CFR m enj adi besar.
M u sim Pe n u la r a n Pe n y a k it D e m a m Be r da r a h D e n gu e
Secar a nasional penyakit Dem am Ber dar ah Dengue di I ndonesia set iap t ahun t er j adi pada buan Sept em ber s/ d Febr uar i dengan puncak pada bulan Desem ber at au Januar i yang ber t epat an dengan wakt u m usim huj an. Akan t et api Unt uk kot a besar , seper t i Jakar t a, Bandung, Yogyakar t a dan Sur abaya m usim penular an t er j adi pada bulan Mar et s/ d Agust us dengan puncak t erj adi pada bulan Juni at au Juli.
V e k t or D e m a m Be r da r a h D e n gu e D i I n don e sia .
Pe n y e ba r a n Pe n y a k it D e m a m Be r da r a h D e n gu e .
Penyebar an penyakit Dem am Ber dar ah Dengue di daer ah per kot aan lebih int ensif dar i pada di daer ah pedesaan. Hal ini disebabkan kepadat an j um lah penduduk yang t inggi didaer ah per kot aan. Jar ak ant ar a r um ah yang sat u dengan yang lain sangat ber dekat an sehingga m em udahkan nyam uk penular Dem am Ber dar ah Dengue ( Aedes Aegypt i) m enyebarkan vir us dengue dar i sat u or ang ke or ang lain yang ada disekit ar nya ( j ar ak t er bang nyam uk Aedes aegypt i biasanya t idak lebih dar i 100 m et er ) . Selain it u m obilit as penduduk dikot a pada um um nya. j auh lebih t inggi dibandingkan di pedesaan. Jum lah Dat i I I yang t er j angkit penyakit Dem am Ber dar ah Dengue dar i t ahun ke t ahun m eningkat . Dalam t ahun 1992 hanya ada 187 Dat i I I t er j angkit , dan pada t ahun 1996 m eningkat m enj adi 211 Dat i ll.
Masih t er us m eningkat nya j um lah Dat i I I yang t er j angkit penyakit Dem am Ber dar ah Dengue salah sat u penyebabnya kar ena m asih kur angnya upaya pengger akkan m asyar akat dalam Pem ber ant asan Sar ang nyam uk penular penyakit Dem am Ber dar ah Dengue ( PSN DBD) , di ber bagai daerah. Hal ini dapat dilihat dari m asih r endahnya r at a- r at a Angka Bebas Jent ik ( ABJ) Hasil Pem ant auan Jent ik Ber kala ( pm ) di selur uh Pr opinsi dalam 6 t ahun t er akhir ( 1991- 1996) ber kisar 78,6-83,69. Angk a ini m asih j auh lebih r endah dar i 95% yait u angka yang dihar apkan unt uk dapat m em bat asi penyebar an penyakit Dem am Ber dar ah Dengue. ABJ yang dicapai di beber apa daer ah, sifat nya sangat dinam is, selalu ber ubah- ubah dar i wakt u ke w akt u t er gant ung dar i upaya pengger akkan m asyar akat dalam pem ber ant asan sarang ny am uk ny a ( PSN DBD) . Hal ini t am pak dari dat a lam piran 2, dim ana rat a-r at a ABJ m eningkat daa-r i t ahun 1991 s/ d 1994, nam un kem udian m enua-run kem bali m ulai t ahun 1995 dan 1996.
UPAYA PEM BERAN TASAN D EM AM BERD ARAH D EN GUE.
Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue di I ndonesia per t am a kali dilapor kan di Jakar t a dan Sur abaya pada t ahun 1968 dengan j um lah kasus 58 or ang dengan 24 kem at ian ( CPR = 41,.3% ) . Set elah it u penyakit Dem am Ber dar ah Dengue ini m enyebar keselur uh w ilayah I ndonesia, yang hingga dew asa ini seluruh Propinsi di I ndonesia t elah t er j angkit .
Sej ak t ahun 1968 sam pai dengan t ahun 1974 upaya pem ber ant asan penyakit Dem am dar ah Dengue belum dipr ogr am kan dan upaya pem ber ant asan dim asukan dalam pr ogr am pem ber ant asan penyakit lain. Kegiat an pok ok pem berant asan m eliput i penem uan dan pengobat an pender it a ser t a penyem pr ot an dilokasi Dem am Ber dar ah Dengue yang dit em ukan.
Mulai t ahun 1975 s/ d 1979 dibent uk Subdit Ar bovir osis pada Dir ekt or at Jenderal PPM- PLP. Kegiat an pem ber ant asannya m ulai dipr ogr am kan yang m eliput i pengam at an, pengobat an pender it a, dan penyem pr ot an disekit ar lokasi pender it a ( Foging Fokus) dengan r adius 100 m . Selar as dengan it u dibent uk unit - unit pem ber ant asan peny akit Dem am Ber dar ah Dengue di Tingkat Dat i I dan Dat i I I .
Tahun 1980 s/ d 1984 pr ogr am kegiat an pem ber ant asan penyak it Dem am Ber dar ah Dengue dikem bangkan dengan m elaksanakan abat isasi m assal t er hadap kot a- kot a dengan endem isit as Dem am Ber dar ah Dengue yang t inggi.
Kem udian m ulai t ahun 1985 s/ d 1989 abat isasi m assal diper t aj am sasar annya m elalui st r at ifikasi desa endem is dan non endem is. Unt uk desa endem is dilakukan abat isasi selekt if ( abat isasi t er hadap t em pat - t em pat penam pungan air yang dit em ukan j ent ik nyam uk Aedes Aegypt i) , Foging m assal dan Pem ber ant an Sar ang Ny am uk ( PSN) .
Dengue dengan kegiat an penanggulangan fokus, foging m assal sebelum m usim penularan, abat isasi selekt if ser t a penyuluhan don pengger ak kan PSN m elalui ker j asam a lint as pr ogr am dan sekt or . Kem udian st r at ifikasi desa disem pur nakan m enj adi 3 st rat a y ait u : endem is, sporsdis dan bebas/ pot ensial.
Pada per iode ini t epat pada t ahun 1992 t er bit KepMenkes Nom or : 581 t ahun 1992 t ent ang pem ber ant asan penyakit Dem am Ber dar ah Dengue ber dasar kan Kepm enkes Nom or 581 t ahun 1992, t ent ang pem ber ant asan penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, sur at Edaran Mendagr i, No. 443/ 115/ Bandes, per ihal oper asionalisasi Kep. Menkes No. 581 t ahun 1992, Sur at Edar an Tim Pem bina UKS t ingkat pusat No. 80/ fPUKS oo/ X/ 93, t ent ang Pem binaan UKS dalam upaya pencegahan penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, Sur at Edar an Tim Pengger ak PKK Pusat No. 500/ SKR/ PKK.PST/ 94, t ent ang penyuluhan dan m ot ivasi ger akan PSN Dem am Ber dar ah Dengue, SK Mendagr i No. 31- VI t ahun 1994., t ent ang pem bent ukan k elom pok operasional pem ber ant asan penyakit Dem am Ber dar ah Dengue dan sur at Edar an Mendagr i No. 912/ 351/ Bangda t ahun 1994 t ent ang penyediaan dana dalam r angka m enanggulangi penyakit Dem am Ber dar ah Dengue.
Ber dasar kan Kepm enkes t er sebut , t ugas dan fungsi Subdit Ar bovir osis dit et apkan bahw a : Upaya pem ber ant asan peny akit Dem am Ber dar ah Dengue dilakukan m elalui pelaksanaan kegiat an : pencegah, penem uan dan pelapor an penderit a, pengam at an, peny ak it , peny elidik an epidem iologi, penanggulangan seperlunya sert a penanggulangannya lain dan penyuluhan kepada m asyar akat .
Ke bij a k sa n a a n .
Mengingat obat dan vaksin pencegah penyakit Dem am Ber dar ah Dengue hingga dew asa ini belum t er sedia, m aka upaya pem ber ant asan penyakit Dem am Ber dar ah Dengue dit it ik ber at kan pada pem ber ant asan nyam uk penular nya ( Aedes Aegypt i) disam ping kew aspadaan dini t er hadap kasus Dem am Ber dar ah Dengue unt uk m em bat asi angka kem at ian. Pem ber ant asan nyanluk t er sebut dapat dilak ukan dengan m enyem pr ot kan insekt isida. Nam un selam a j ent iknya m asih dibiar kan hidup, m aka akan t im bul lagi nyam uk yang baru yang selanj ut nya dapat m enularkan peny ak it ini k em bali. Oleh k arena it u dalam pr ogr am P2 Dem am Ber dar ah Dengue penyem pr ot an insekt isida dilakukan t er bat as dilokasi yang m em punyai pot ensi unt uk ber j angkit kej adian luar biasa alan w abab, unt uk seger a m em bat asi penyebar an dan penular an penyakit Dem am Ber dar ah Dengue. At as dasar it u m aka dalam pem ber ant asan penyak it Dem am Ber dar ah Dengue yang pent ing adalah upaya m em basm i j ent ik nyam uk penular dit em pat per unduk an dengan m elakukan " 3M" y ait u :
1. Mengur as t em pat - t em pat penam pungan air secar a t er at ur sekur ang- kur angnya sem inggu sekali at au m enabur kan bubuk abat e kedalam nya.
2. Menut up r apat - r apat t m pat penam pungan air .
3. Mengubur / m enyingkir kan bar ang- bar ang bekas yang dapat m enam pung air huj an seper t i: kaleng- kaleng bekas, plast ik dan lain- lain.
Jika kegiat an " 3M" yang dikenal dengan ist ilah Pem ber ant asan Sar ang Ny am uk ( PSN) ini dilak uk an secara t erat ur oleh k eluarga di rum ah dan lingkungannya m asing- m asing m aka penyak it ini akan dapat diber ant as.
Mengingat sem ua w ilayah m em punyai r esiko unt uk t er j angkit penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, sangat luas m aka upaya pem ber ant asan per lu dilaksanakan secar a m enyelur uh dan m eliput i sem ua wilayah. Nam un m engingat ket er bat asan sum ber daya, upaya pem ber ant asan penyakit Dem am Ber dar ah Dengue dew asa ini dipr ior it askan pada w ilayah kecam at an yang endem is Dem am Ber dar ah Dengue, yait u kecam at an yang dalam 3 t ahun t akhir m em punyai desa/ kelur ahan yang set iap t ahunnya ada kasus Dem am Ber dar ah Dengue.
St r a t e gi.
St r at egi pr ogr am Dem am Ber dar ah Dengue, m eliput i : ( 1) Kew aspadaan Dini penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, guna m encegah m em bat asi t er j angkit nya KLB/ Wabah penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, ( 2) Pem berant asan int ensif peny ak it Dem am Ber dar ah di Desa kelur ahan endem is Dem am Ber dar ad Dengue, m elalui pelaksanaan:
a) . Penyem pr ot an m assal di desa / kelur ahan endem is sebelum m usim penular an diser t ai abat isasi selekt if
b) . Penggerakkan m asy ar akat dalam PSN Dem am Ber dar ah Dengue m elalui peny uluhan dan m ot ivasi dengan m em anfaat kan ber bagai j alur kom unikasi dan inform asi y ang ada, m elalui k erj a sam a lint as program dan sek t or dan dikoor dinasikan oleh Kepala daer ah/ w ilayah.
Ke gia t a n Pok ok Pe m be r a n t a sa n Pe n ya k it D e m a m Be r da r a h D e n gu e .
Kegiat an pelaksanaan progr am P2 Dem am Ber dar ah Dengue m eliput i :
1. Penem uan dan pengobat an pr ogr am cepat kasus Dem am Ber dar ah Dengue diseluruh w ilay ah.
2. Melaksanakan pem ber ant asan insent if di kecam at an endem is ber dasar kan st r at ifikasi endem isit as desa sebagai ber ikut :
Pe n y u lu h a n da n Pe n gge r a k k a n M a sya r a k a t D a la m PSN D e m a m Be r da r a h D e n gu e .
Mengingat ket er bat asan dana dan sar ana yang ada, m aka kegiat an penyuluhan dan pengger akkan m asyar akat dalam PSN Dem am Ber dar ah Dengue dilak sanak an m elalui k erj a sam a lint as sek t or dan program , t erm asuk LSM yang t er kait penyuluhan, bim bingan dan m ot ivasi kepada m asyar akat dilakukan dalam r angka unt uk m ew uj udkan kem andirian m asyar akat dalar n m encegah penyakit Dem am Ber dar ah Dengue m elalui PSN, t erm asuk peny ediaan abat e yang dapat dibeli bebas, t er ut am a diw ilayah yang penyediaan air ber sihnya t er bat as, baik secar a per or angan m anpun kelom pok, m isalnya m elalui dana sehat .
Selain it u dalarn rangk a peningk at an penggerakkan m asy ar akat dalar n PSN Dem am Ber dar ah Dengue secar a int ensif dilakukan pem binaan dan pem ant apan t er hadap Pokj anal/ Pok j a Dem ar n Ber dar ah Dengue m elalui or ient asi secar a ber j enj ang, dengan m em per ior it askan Kecam at an endem is Dem am Ber dar ah Dengue.
KESI M PULAN
Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue ( DBD) per t am a kali dilapor kan I ndonesia pada t ahun 1968 dengan j um lah pender it a 58 or ang dengan kem at ian 24 or ang ( 41,3% ) . Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue m eny ebar k eseluruh I ndonesia dan m encapai puncak klim aksnya pada t ahun 1988 dengan insiden r at e m encapai 13, 45% per 100.000 penduduk dan angka kem at ian 3,2% j um lah Dat i I I t er j angkit adalah 201 Dat i I I , keadaannya unt uk erat kait annya dengan m eningkat nya m obilit as penduduk dan segala dengan sem akin lancar nya hubungan t r anspor t asi. Set elah t er j adinya KLB Dem am Ber dar ah Dengue m enurun t aj am m enj adi 6, 1 per 100.000 penduduk pada aw al r epelit a V. Kem udian pada t ahun 1994 insidens r at e sebesar 18,4 per 100.000 penduduk dan pada t ahun 1996 insidens r at e sebesar 22,96 per 100.000 penduduk dan Dat i I I t er j angkit sebanyak 211 Dat i I I . Ter j adinya peningkat an kasus Dem am Ber dar ah Dengue sej ak t ahun 1994 s/ d 1996 ant ar a lain disebabkan nyam uk penulam ya m asih t er sebar luas. Disam ping it u t erkum pulny a penduduk yang ber asal dar i ber bagai lokasi asal m enghindar kan t er j adi per t ukar an j ensi vir us dengue dan dapat berakibat t erj adiny a w abah.
Sar npai saat ini obat unt uk m em basm i vir us dan vaksin unt uk m encegah penyakit Dem am Ber dar ah belum t er sedia. Car a yang t epat guna unt uk m enanggulangi penyak it ini secara t unt as adalah m em ber ant as vekt or / nyam uk penular anny a. Pengendalian vekt or dilaksanakan dengan m em ber ant as sar ang nyam uk unt uk m em basm i j ent ik nyam uk Aedes Aegypt i. Mengingat nyam uk Aedes Aegypt i t er sebar luas di selur uh t anah air baik di r um ah m aupun t em pat - t em pat um um m aka unt uk m em ber ant asnya diper lukan per an ser t a selur uhnya m asyar ak at .
D AFTARPUSTAKA
1. Ber it a Epidem iologi, edisi Apr il, 1995. 2. Ber it a Epidem iologi, edisi Juni, 1995. 3. Ber it a Epidem iologi, edisi Juli, 1995.
4. Depar t em en Kesehat an RI , Mengger akkan Masyar akat Dalam Pem ber ant asan Sar ang Nyam uk Dem am Ber dar ah Dengue, Dit j en PPM dan PLP, Jakar t a1995. 5. Depar t em en Kesehat an RI , Pet unj uk Teknis Penem uan, per t olongan dan
Pelapor an Pender it a Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, Dit j en PPM dan PLP, Jakar t a 1992.
6. Depar t em en Kesehat an RI , Pet unj uk Teknis Pengger akkan Pem ber ant asan Sar ang Nyam uk Dem am Ber dar ah Dengue, Dit j en PPM dan PLP, Jakart a, 1992. 7. Depar t em en Kesheat an RI , Pet unj ukkan Teknis Pem ber ant asan Nyam uk Penular
Penyakit Dem am Ber dar ah Dengue, Dit j en PPM dan PLP, Jakar t a, 1992. 8. Depar t em en Kesehat an RI , Ber it a Epidem iologi, Edisi Juni, Jakar t a 1995.
9. Suor os T. Review Pr ogr am Pem ber ant asan Dem am Ber dar ah Dengue di I ndonesia t ahun 19968- 1983, Depk es RI , Jakar t a, 1994.
