PEN GARUH KRI SI S EKON OM I TERH AD AP PELYAN AN KESEH ATAN
Ju a n it a , SE,M Ke s
Fa k u lt a s Ke se h a t a n M a sya r a k a t Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
BABI PEN D AH ULUAN
Sej ak pert engahan t ahun 1997 I ndonesia dilanda krisis m onet er yang pada saat ini t elah berkem bang m enj adi krisis ekonom i sert a pelbagai krisis lainnya yang berpengaruh pada berbagai aspek hidup dan kehidupan bangsa. Tercat at sebagai krisis m onet er at au krisis ekonom i t ersebut , yang penyebab pert am anya t idak lain adalah karena t erpuruknya t ukar rupiah t erhadap dollar. Tidak kurang sekit ar 49,5 j ut a j iw a at au sekit ar 24,2 % dari j um lah seluruh penduduk I ndonesia pada saat ini hidup di baw ah garis kem iskinan.
Berikut ini disam paikan uraian t ent ang pengaruh krisis m onet er at au krisis ekonom i t ersebut t erhadap kesehat an m asyarakat sert a t erhadap kinerj a pelayanan kesehat an m asyarakat di I ndonesia sert a kem ungkinan penyesuaian kebij akan yang akan dit em puh pada m asa yang akan dat ang. Uraian t ent ang pengaruh krisis m onet er at au krisis ekonom i t erhadap kesehat an m asyarakat lebih diut am akan pada st at us gizi sert a perilaku kesehat an m asyarakat . Sedangkan uraian t ent ang pengaruh krisis m onet er at au krisis ekonom i t erhadap kinerj a pelayanan kesehat an m asyarakat lebih dit it ik berat kan pada kinerj a Pusat Kesehat an Masyarakat ( Puskesm as) , Bidan di Desa ( BOO) sert a t erhadap kinerj a Pos Pelayanan Terpadu ( Posyandu) .
BAB I I PEM BAH ASAN
A. PELAYAN AN KESEH ATAN M ASYARAKAT
Unt uk dapat m em aham i pengaruh krisis m onet er at au krisis ekonom i t erhadap pelayanan kesehat an m asyarakat , perlulah dipaham i dahulu apa yang dim aksud dengan pelayanan kesehat an m asyarakat ( public healt h service) . Secara sederhana yang dim aksud dengan pelayanan kesehat an m asyarakat adalah bagian dari pelayanan kesehat an yang lebih m engut am akan kegiat annya pada upaya peningkat an kesehat an sert a pencegahan penyakit sert a lebih m em usat kan perhat iannya pada pelbagai m asalah kesehat an yang dit em ukan di m asyarakat secara keseluruhan.
Sarana kesehat an yang bert anggung j aw ab m enyelenggarakan pelayanan kesehat an m asyarakat disebut dengan nam a sarana kesehat an m asyarakat . Unt uk I ndonesia sarana kesehat an m asyarakat ini adalah Pusat Kesehat an Masyarakat ( Puskesm as) yang berada pada lini depan sert a dibant u oleh Dinas Kesehat an Tingkat I I yang berada di Kabupat en/ kot am adya sert a Dinas Kesehat an t ingkat I yang berada di Propinsi, sebagai sarana ruj ukan.
Unt uk m em perluas cakupan pelayanan Puskesm as, m aka pada beberapa w ilayah kerj a yang dinilai st rat egis didirikan Pusat Kesehat an Masyarakat Pem bant u ( Puskesm as Pem bant u) sert a pada set iap desa dit em pat kan Bidan di Desa. Sedangkan unt uk m enggalang peransert a m asyarakat yang m erupakan salah sat u ciri ut am a pelayanan kesehat an m asyarakat , didirikan Pos Pelayanan Terpadu ( Posyandu) di set iap RW at au desa. Pada saat ini t ercat at t idak kurang dari sekit ar 240.000 Posyandu t elah didirikan di seluruh I ndonesia.
B. PEN GARUH KRlSI S EKON OM I TERH AD AP KESEH ATAN M ASYARAKAT
Pengaruh krisis ekonom i t erhadap kesehat an m asyarakat banyak m acam nya. Beberapa diant aranya yang dinilai m em punyai m akna yang pent ing adalah :
B.I . M e n u r u n n ya st a t u s giz i m a sya r a k a t
Krisis ekonom i m enyebabkan harga barang dan j asa t erm asuk bahan m akanan m eningkat . Selanj ut nya penurunan daya beli m enyebabkan konsum si m akanan berkurang sehingga st at us gizi m enurun. Penelit ian di berbagai daerah t elah m em bukt ikan hal t ersebut . Pengam at an Posyandu di Sulsel m enem ukan KEP nyat a balit a daTi 5,7 % pada t abun 1997 m eningkat m enj adi 14,9 % t abun 1999. Penurunan st at us gizi balit a t ersebut nyat a sebagai akibat kekurangan kalori/ prot ein sesaat , t erbukt i dari hasil penelit ian : angka m alnut risi akut anak di baw ah 2 t ahun m eningkat dari 9,9 % t abun 1997 m enj adi 14,4 % t abun 1999.
a. Mengham bat pert um buhan dan perkem bangan fisik sert a int elekt ual j anin dan anak t erut am a anak balit a. Kekurangan gizi pada j anin dan balit a dapat m enim bulkan loss generat ion.
b. Kekurangan gizi pada ibu ham il dapat m em pengaruhi pert um buhan dan perkem bangan j anin.
c. Kekurangan gizi pada ibu nifas m engham bat produksi ASI .
d. Kekurangan gizi pada m asyarakat dapat m enurunkan daya t ahan t ubuh, m em udahkan yang sehat m enj adi sakit sert a m engham bat kesem buhan bagi yang sakit .
B.2 . M e n u r u n n ya a k se s t e r h a da p fa silit a s pe la ya n a n
Mengingat priorit as pendapat an keluarga unt uk m em beli m akanan, m aka penyediaan biaya unt uk pelayanan kesehat an m engalam i penurunan. Hal ini perbesar dengan m eningkat nya t arif j asa pelayanan kesehat an khususnya pada silit as sw ast a. Akibat nya akses m asyarakat t erhadap pelayanan kesehat an m enurun dengan t aj am .
B.3 . M e n u r u n n ya pe r h a t ia n t e r h a da p lin gk u n ga n
Lingkungan m erupakan salah sat u fakt or yang m em pengaruhi st at us kesehat an. Dengan adanya krisis m enyebabkan perhat ian m asyarakat t erpusat pada kegiat an unt uk m em pert ahankan hidup, sehingga perhat ian t erhadap lingkungan m enurun. Akibat nya sanit asi rum ah, lingkungan pem ukim an, penyediaan air bersih m engalam i penurunan yang t aj am .
B.4 . M e n u r u n n ya pa r t isipa si m a sya r a k a t da la m be r ba ga i k e gia t a n ya n g m e n du k u n g k e se h a t a n
Mengurangnya perhat ian m asyarakat t idak t erbat as hanya pada lingkungan, t api j uga t erhadap berbagai kegiat an yang m endukung kesehat an, m isalnya : Posyandu, Pos KB, Pos Obat dan lain- lain.
B.5 . M e n ga ba ik a n pe r ila k u se h a t
Keadaan krisis ekonom i dapat m enim bulkan kondisi pengabaian perilaku hidup sehat , m isalnya : m eningkat nya m erokok, kebebasan seksual, m akan t idak t erat ur dan lain- lain.
B.6 . M u n cu ln ya m a sa la h k e se h a t a n la in
Krisis ekonom i dapat m enim bulkan secara t ak langsung m asalah kesehat an lain, m isalnya: m eningkat nya st ress, cidera akibat t indak kekerasan, penyakit hubungan seksual dan lain- lain.
C. PEN GARUH KRI SI S EKON OM I TERBAD AP PELAYAN AN KESEH ATAN M ASYARAKAT
Secara um um dapat dikat akan krisis ekonom i m enyebabkan penurunan kinerj a pelayanan kesehat an m asyarakat khususnya Puskesm as, BDD dan Posyandu.
C.I . Puskesm as
Pengaruh krisis ekonom i t erhadap kinerj a Puskesm as secara um um dapat dibedakan at as dua m acam yakni :
C.I .I . Penurunan kem am puan Puskesm as
Penurunan kem am puan puskesm as ini disebabkan ant ara lain oleh : ! Menurunnya penyediaan obat
! Menurunnya penyediaan alat kesehat an dan reagensia
Walaupun sebagian besar alat kesehat an dan reagensia sudah diproduksi di dalam negeri, t et api akibat inflasi, m enyebabkan kenaikan harga alat kesehat an/ reagensia sulit dihindari.
! Menurunnya kem am puan pem biayaan program / pelayanan kesehat an
I nflasi m engakibat kan kenaikan harga barang dan j asa yang diperlukan unt uk m endukung pelayanan kesehat an m asyarakat . Misalnya: t ransport asi, bahan habis pakai, alat t ulis kant or, dan lain- lain. Akibat nya kem am puan pelayanan, m isalnya: pelayanan luar gedung, kunj ungan rurnah, dan surveilans m enurun dengan t aj am .
! Menurunnya podukt ivit as kerj a
Perhat ian clan kegiat an pet ugas yang t erpecah unt uk m engat asi kesulit an hidup m enyebabkan: m enurunnya disiplin, m ot ivasi dan dedikasi sehingga produkt ivit as m enurun.
C.l.2 . M e n in gk a t n ya be ba n k e r j a Pu sk e sm a s
Meningkat nya beban kerj a Puskesm as ant ara lain disebabkan oleh: ! Meningkat nya j um lah sasaran program lpelayanan
Krisis ekonom i m enyebabkan bert am bahnya j um lah keluarga m iskin yang m erupakan sasaran priorit as program / pelayanan kesehat an. m isalnya : bayi, balit a, bum il, buras, usila, sert a penderit a penyakit kronis.
! Meningkat nya kegiat an program lpelayanan kesehat an
Dalam rangka m engat asi m asalah kesehat an yang banyak dihadapi keluarga m iskin. Puskesm as harus m engakt it kan kem bali beberapa kegiat an program yang sebelum nya t idak dilaksanakan secara int ensif, m isalnya : Penim bangan balit a, pem berian PMf, SKPG, Surveilans gizi, penyakit m enular. Di sam ping it u I Puskesm as harus m elaksanakan kegiat an baru dari program yang sudah ada m isalnya ident ifikasi keluarga m iskin. JPKM.
! Meningkat nya m asalah kesehat an secara um um di w ilayah kerj a
Krisis ekonom i m enyebabkan m eningkat nya m asalah kesehat an baik yang berakibat langsung m isalnya: penurunan st at us gizi, kem am puan m engaksesi pelayanan. m aupun t idak langsung m isalnya: cidera akibat t indak krim inal, keluhan kej iw aan, sanit asi lingkungan, perilaku sehat . Hal ini m enyebabkan m eningkat nya pelaksanaan berbagai program kesehat an lain.
Menurunnya kem am puan sert a m eningkat nya beban kerj a Puskesm as m em baw a konsekw ensi pada m enurunnya m ut u pelayanan Puskesm as sert a kondisi kesehat an m asyarakat secara keseluruhan.
C.2 . Bida n di D e sa
Keadaan yang dihadapi oleh Puskesm as ham pir serupa dengan yang dihadapi oleh Bidan di Desa. Kinerj a Bidan di Desa akan m enurun, karena beban kerj a bert am bah dan kem am puan pelayanan m enurun. Hal ini akan berakibat pada penurunan hasil pelayanan kesehat an I bu dan Anak, keluarga berencana, pelayanan perbaikan gizi dan pengem bangan Posyandu sesuai dengan t ugas dan fungsi bidan di desa.
C.3 . Posya n du
Menurunnya kinerj a Posyandu sangat m erugikan pem bangunan kesehat an m asyarakat di m asa krisis ekonom i. Karena Posyandu diharapkan dapat berperan dalam :
a. Meningkat kan kesadaran keluarga m iskin akan m asalah kesehat an yang dihadapi dan segala konsekuensinya m elalui Penyuluhan Kesehat an Masyarakat .
b. Mem onit or dam pak krisis ekonom i t erhadap st at us gizi balit a, st at us kesehat an lbu dan anak m elalui penim bangan balit a dan pem eriksaan kesehat an ibu dan anak.
c. Mengat asi m asalah kesehat an yang t im bul, m isalnya m elalui : kegiat an PMT pem ulihan.
d. Mem onit or dan m engat asi m asalah kesehat an lain sebagai akibat langsung t idak langsung krisis ekonom i, m isalnya : diare, dan lain- lain.
D .ROGRAM JPSBK
Unt uk m engat asi dam pak krisis ekonom i dalam bidang kesehat an pem erint ah m em priorit askan perhat ian t erhadap keluarga m iskin ( gakin) m elalui pengem bangan Program Jaring Pengam an Sosial Bidang Kesehat an ( JPSBK) . Peluncuran Program t ahun I dilakukan pada Sept em ber 1998. Kegiat an t ahun I I dim ulai Okt ober 1999. sebagian besar anggaran JPSBK disalurkan ke Puskesm as dan Bidan di Desa m elalui kant or Pos t erdekat . Pada t ahun I kegiat an JPSBK unt uk perkuat :
1. Pelayanan Kesehat an Dasar 2. Pelayanan Kebidanan Dasar 3. Pelayanan Perbaikan Gizi
4. Pengem bangan J am inan Pem eliharaan Kesehat an Masyarakat ( JPKM) 5. Pelayanan Ruj ukan
Tahun ke I I JPSBK dit am bah dengan : 6. Revit alisasi Posyandu
7. Pem berant asan Penyakit Menular
Sebagian anggaran disalurkan ke unit adm inist rasi kesehat an di berbagai t ingkat unt uk m em perkuat :
1. Sist em Kew aspadaan Pangan dan Gizi ( SKPG) 2. Sosialisasi dan Disem inasi JPSBK
3. Pelat ihan Pet ugas 4. Pem ant auan Program 5. Peningkat an Pengelolaan
6. Penanganan Keluhan Masyarakat 7. Pem ant apan Sist em I nform asi
Selain program JPSBK, dalam rangka m engat asi krisis, pem erint ah am bah anggaran unt uk pem belian obat , m enam bah biaya operasional dan lain- lain. Berdasarkan basil penelit ian 5 Perguruan Tinggi, program JPSBK t elah capai basil sebagaim ana diharapkan, w alaupun m asih m em erlukan perbaikan. Hasil penelit ian t ersebut ant ara lain:
1. Ket epat an sasaran JPSBK cukup t inggi.
Sekitar 91 -97 % sasaran yang dicakup program JPSBK tepat sasaran yaitu keluarga
miskin.
2. Kunj ungan keluarga m iskin ke Puskesm as m eningkat
Kunj ungan keluarga m iskin sakit ke Puskesm as m eningkat dari 32 % pada put aran I m enj adi 36 % pada put ara I I .
Pada Desem ber 1998 di aw al program JPSBK, 60% keluarga m iskin t elah m em punyai kart u sehat . Pada April 1999 m eningkat m enj adi 85% .
4. Bum il keluarga m iskin yang m em eriksakan diri m eningkat
Proporsi bum il keluarga m iskin yang m endapat ANC m engalam i peningkat an. 5. Bum il keluarga m iskin yang m elahirkan dit olong oleh BDD m eningkat
Pada put aran I JPSBK, 46 % daTi seluruh persalinan bum il keluarga m iskin dit olong oleh BDD. Pada put aran I I m enj adi 59 % .
6. Bayi balit a keluarga m iskin kurang gizi m enurun
Dari pengam at an di beberapa Puskesm as j um lah bayi baw ah garis m erah m enurun set elah diberi PMT.
7. Bum il keluarga m iskin KEP m enurun
Dari pengam at an di beberapa Puskesm as j um lah bum il keluarga m iskin KEP m enurun set elah diberi PMT .
8. JPKM - JPSBK berkem bang dengan baik
Berdasarkan evaluasi, pengem bangan JPKM - JPSBK t elah dilaksanakan di sem ua kabupat en - Kot a.
E. I M PLI KASI KEBI JAKAN YAN G AKAN D ATAN G
Menarik pengalam an dari pelaksanaan penanggulangan dam pak krisis ekonom i dalam bidang kesehat an khususnya dalam pelayanan kesehat an m asyarakat , beberapa im plikasi kebij akan yang perlu di m asa yang akan dat ang adalah :
1. Penaj am an priorit as sasaran
Kelom pok keluarga m iskin karena raw an t erhadap m asalah kesehat an perlu diberi priorit as t inggi. Dem ikian j uga sasaran t ert ent u, m isalnya : bayi, balit a, bum il, bupas, usila.
2. Penaj am an priorit as program
Unt uk efisiensi dan efekt ivit as pencapaian t uj uan pem bangunan kesehat an perlu lebih m em beri priorit as pada program yang berdam pak ungkit besar m isalnya : KI A, Gizi, penyakit m enular t ert ent u, dan lain- lain.
3. Meningkat kan kom it m en pada hat yang m enj adi priorit as
Ut usan unt uk m em priorit askan program t ert ent u harus dit unj ukkan dengan kom it m en operasional yang nyat a, m isalnya : dukungan kebij aksanaan, anggaran, t enaga, logist ik.
4. Meningkat kan ket ahanan sist em kesehat an
Secara bert ahap pem erint ah harus m ulai m engurangi ket ergant ungan obat , bahan habis pakai sert a alat kedokt eran daTi luar negeri, yakni dengan m ulai m em produksinya di dalam negeri.
5. Meningkat kan ket erlibat an lint as sekt or/ program t erkait / m asyarakat / LSM dalam pem bangunan kesehat an Ket erlibat an t ersebut dim ulai dari gagasan, perencanaan, pelaksanaan dan m onit oring- evaluasi sehingga m erasa m em iliki berbagai program pem bangunan yang sedang dilaksanakan di I ndonesia.
6. Meningkat kan m anaj em en pem bangunan kesehat an
Dalam berbagai aspek m anaj em en pem bangunan kesehat an yang dim aksudkan di sini ant ara lain adalah :
a. Mengem bangkan JPKM
BAB I I I KESI M PULAN
1. Sarana kesehat an yang m enyelenggarakan pelayanan kesehat an m asyarakat di I ndonesia adalah Puskesm as pada lini depan sert a dibant u oleh Dinas Kesehat an t ingkat I I di Kabupat en/ Kot am adya dan Dinas kesehat an t ingkat I di Propinsi. 2. Krisis ekonom i m em pengaruhi berbagai aspek kesehat an ant ara lain m enurunnya
st at us gizi m asyarakat sert a m enurunnya akses t erhadap fasilit as pelayanan kesehat an.
3. Krisis ekonom i m enyebabkan penurunan kinerj a pelayanan kesehat an m asyarakat khususnya Puskesm as, BDD dan Posyandu.
4. Unt uk m engat asi dam pak krisis ekonom i dalam bidang kesehat an, pem erint ah m engem bangkan pogram JPSBK.
5. Dari pengalam an pelaksanaan penanggulangan dam pak krisis ekonom i dalam bidang kesehat an m asyarakat , perlu adanya peningkat an dan penaj am an pada im plikasi kebij akan di m asa yang akan dat ang.
D AFTAR PUSTAKA
Depkes, Pe t u n j u k Te k n is Pe la k sa n a a n Pr ogr a m JPSBK, edisi pert am a, Depart em en Kesehat an RI , Jakart a, 1998.
Depkes, Pe t u n j u k Te k n is Pr ogr a m JPSBK u n t u k Pu sk e sm a s da n Bida n di D e sa, Depart em en Kesehat an RI , Jakart a, 1999.
Depkes, Pe dom a n Ke r j a Pu sk e sm a s, j ilid I , Depart em en Kesehat an RI , Jakart a, 1997/ 1998.
Depkes, Pos Pe la ya n a n Te r pa du, Depart em en Kesehat an, Jakart a, 1995.
Soendoro, Tin da k a n St r a t e gis Un t u k M e n gu r a n gi D a m pa k Kr isis di Se k t or Ke se h a t a n, Medika edisi khusus Sept em ber 1999, Jakart a, 1999.
