Pedoman Kesehatan Jiwa Pada Situasi Emergency (2008)

IMDQ"Il.1A 1dlHAT

lI"

r

Ke

pada

\ 

\. _­::::  ｬｾｾ｜＠_{［Ｚ ｾ Ｚ ＺＺ［Ｚ＠} ｾｾ＠ ｾｦｴｾ＠  

｜ｾｾ ［＠ 

f 

nderal Bina Pelayanan  Medik ­ Direktorat Bina  Pelayanan  Kesehatan  Jiwa  ｾ＠ ｾ Ｎ＠ Departemen  Kesehatan R.I 

Direktora 

ｾ＠

ｾ＠ ｾ＠ Tahun 2008

f

I

Catatan

SAMBUTAN

DIRJEN

BINA PELAYANAN MEDIK

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh, 

Keadaan  geografis  menyebabkan  Indonesia  menjadi  kawasan  yang  rawan  dan  berpotensi  mengalami  bencana. Bencana yangterjadi dapat disebabkan karena  alam seperti bencana gempa bumi, tsunami, kegagalan  ｴ･ｾｮｯｬｯｧｩ＠ serta  ulah  manusia  seperti  konflik  dengan  kekerasan  yang  menyebabkan  kerusuhan  sosial  dan  krisis multi dimensa yang berkepanjangan. 

­I 

I 

I 

Catalan _{Saya  rnen gucapkan te rima  kasih  kepada  WHO  dan}  menyambut baik penerbitan buku kesehatan jiwa dalam  kedaruratan  bencana yang merupakan  terjemahan  dari  buku U Mental Health in Emergencies"  tentang" Mental 

and  Social  Aspects  of Health  of Population  Exposed  to 

r;

Extreme Stressors" dari WHO  , dengan harapan buku ini  dapat bermanfaat sebagai salah  satu  bahan  pegangan  petugas kesehatan dalam menangani bencana. Harapan  kami  dengan  SDM  kesehatan  yang  berkualitas  dapat  mendukung tercapainya  Misi  Departemen  Kesehatan  yaitu ..  Membuat Rakyat Sehat" 

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh. 

Jakarta Desember 2009 

. 

Direktur Jendetal Pelayanan Medik 

ｾｄ･ｰ｡ｲｴ･ｭ･ｮ

K4!Sehatan R.t 

. 

ｾ＠

kesehatan ment al di sebagian besar Negara di dunia, 

termasuk Negara yang banyak penduduknya terpapar 

stressor ekstrim 

Penasehat Regional  WHO 

Aktifitas  kesehatan  mental  kedaruratan  WHO 

diimplementasikan  dalam  kerja  sama  dengan 

penasehat kesehatan mental regional WHO, yaitu ; 

1. Dr. Vijay Chandra 

2. Dr. Custodia  Mandlhate 

3. Dr. Claudio Miranda 

4. Dr.  Ahmad  Mohit 

5. Dr. Wolfgang Rutz  

Diterjemahkan kedalam  Bahasa  Indonesia, oleh  

Dr.  Albert Maramis, WHO  Indonesia, Jakarta  

.. 

ｾ＠

ｎｇａｎｔｾｒ＠

 

Peristiwa  bencana  gempa  bumi yang terjadi  saat ini 

baik itu berupa tsunami dan gempa memberikan kita 

kesempatan untuk meninjau ulang hal­hal yangtelah 

kita pelajari dan bagaimana kita bisa lebih baik dalam 

mempersiapkan dan menghadapi bencana yangtidak 

tahu kapan  akan terjadi. 

Dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  pada 

berbagai  bencana  alam  jajaran  kesehatan  telah 

memberikan  pelayanan  kesehatan  dengan  baik, 

cepat dan tepat, namun upaya pelayanan kesehatan 

fisik ini tidak dilakukan secara bersama­sama dengan 

dukungan  aspek  kejiwaan  dan  sosial  kesehatan 

masyarakat . 

Sebelum  terjadi  bencana,  perencanaan 

kesiapsiagaan  menghadapi  bencana  dan  respon 

nasional,  provinsi  dan  kabupaten/kota  perlu 

dipersiapkan untuk menghadapi situasi bencana yang 

tidak tahu kapan akan terjadi. 

Berdasarkan pertimbangan diatas maka dirasa perlu 

meningkatkan kemampuan petugas dan masyarakat 

dalam penanganan bencana masalah kesehatanjiwa 

dan sosial pada masyarakat daerah bencana.  Upaya 

yang  dilakukan  dengan  memberikan  pengetahuan 

kepada  petugas  kesehatan  dalam  penanganan 

masalah kesehatan jiwa dan sosial di  masyarakat. 

Untuk itu dirasakan perlu adanya buku pegangan bagi 

petugas kesehatan tentang kesehatan mental dalam 

kedaruratan  bencana  yang diambil  dari  terjemahan 

buku  "  Mental  Health  in  Emergencies"  tentang" 

Mental  and  Social  Aspects  of Health  of  Population 

Exposed  to  Extreme  Stressors"  dari  WHO  . untuk di 

sebar  luaskan  pada  petugas  kesehatan  agar  dapat 

､Ａｧｵｮ｡ｫ｡ｾ Ｎ＠sebagai ｾ｣ｵ｡ｮ＠ dalam mengatasi masaJc;lh 

strespr di masyarakat.  _{ｾＮｬｩ＠ ."} 

WHO  (2002) Working with countries: mental  health 

policy  and  service  development  projects.  WHO: 

Geneva 

Catatan  :  Dokumen  ini  menggambarkan  berbagai 

aktifitas bantuan teknis dalam pembuatan kebijakan 

dan pengembangan pelayanan kesehatan  mental di 

tingkat Negara 

WHO (2002) Nations for Mental Health: Final Report. 

WHO: Geneva 

Catatan  :  Dokumen  ini  merangkum  strategi  terkini 

WHO  untuk  meningkatkan  pengetahuan  akan  efek 

masalah kesehatan mental dan  ketergantungan zat, 

untuk  mempromosikan  kesehatan  mental  dan 

mencegah gangguan untuk menghasilkan modal bag; 

promosi kesehatan mental dan penyediaan pelayanan 

dan untuk meningkatkan pengembangan pelayanan 

WHO (2002) Atlas: Country profiles of mental health 

resources. WHO: Geneva 

Catatan  :  data  dasar  online  dan  terbaru  ini 

menyediakan  informasi  tentang  sumber  daya 

r 

WHO (2000) Women's mental  health: An  evidence  based  review, WHO: Geneva 

Catatan: Laporan ini menyajikan bukti riset mutakhir 

mengenai  hubungan  gender dan  kesehatan  mental 

dengan focus pada depresi, kemiskinan, posisi social 

dan kekerasan terhadap wanita 

WHO  (2001)  World  Health  Report  2001.  Mental 

Health: New Understanding, new hope. WHO: Geneva 

Catatan  :  Ini  adalah  telaah  yang  autoritatif dan 

komprehensif tentang  epidemiiologi,  beban,  factor 

resiko,  prevensi  dan  pengobatan  gangguan  mental 

di seluruh dunia. Laporan ini menyediakan kerangka 

kerja  untuk  mengorganisasi  program  kesehatan 

mental suatu Negara 

WHO  (2001)  The  effectiveness  of  mental  health 

services in primary care: The View from the developing 

world. WHO: Geneva 

Catatan  :  ini  adalah  telaah  dan  evaluasi  tentang 

efektifitas  program  kesehatan  mental  di  Yankes 

.. 

Primer di Negara berkembang 

Padakesempatan  ini  kami  mengucapkan terirna 

kasih pada penerjemah atas jerih payahnya sehingga 

buku  ini  dapat  dipergunakan  untuk  kepentingan 

pet ugas  kesehatan  dalam  penanganan  masalah 

kesehatan jiwa dalam kedaruratan bencana. 

Jakarta Desember 2009 

Dirjen Bina Pelayanan  Medik 

Direktur Bina Pelayanan Kesehatan Jiwa 

Dr.  H.  M. Aminullah, SpKJ  MM

WHO  (1999)  Decla ration  of cooperation  :  Mental 

Health  of Refugees,  displaced  and  other population 

affected by conflict and post­conflict situations. WHO 

: Geneva 

Catatan  : Deklarasi  ini  merangkum  prinsip  panduan 

untuk proyek  bagi  populasi  yang terekspos  stressor 

ekstrim 

WHO  (1999,  revised  2001)  Rapid  assessment  of 

mental health needs of refugees, displaced and other 

population  affected  by  conflict  and  post  conflict 

situations: A community­oriented assessment.WHO : 

Geneva 

Catatan  :  Dokumen  ini  menggambarkan  asesmen 

kualitatif konteks keadaan  pengungsiJokusnya pada 

persiapan, lingkup asessmen dan pelaporan. 

[tersedia dalam bahasa Indonesia] 

WHO  (2000).  Preventing  Suicide:  A  resource  for 

primary health care workers. WHO: Geneva. 

,  

Catatan  : Buklet ini  merangkum pengetahuan  dasar  pencegahan bunuh diri untuk pekerja yankes primer 

Catata n  :  Kedua  dokumen  ini  mencaku p  j aminan 

mutu, monitoring dan evaluasi pelayanan  kesehatan 

mental di  berbagai situasi 

WHO  (1997) Promoting independence of people with 

r; 

disabilities  due  to  mental  disorder;  A  guide  for 

rehabilitation in  primary health care. WHO:Geneva. 

Catatan  : Ini adalah  manual  dengan  panduan  untuk 

pengobatan  disabilitas  mental  oleh  pekerja  yankes 

primer 

WHO  (1998) Mental Disorder in  Primary Care. WHO: 

Geneva 

Catatan  :  Dokumen  ini  berisi  program  pendidikan 

untuk  membantu  penyedia  yankes  primer  dalam 

diagnosis dan pengobatan gangguan mental [tersedia 

dalam bahasa Indonesia] 

WHO (1998) Diagnostic and management guidelines 

for mental disorder in  primary care: ICD­10 Chapter 

V Primary Care Version.WHO : Geneva. 

• 

DAFTAR 151

KATA SAMBUTAN ... i 

KATA PENGANTAR ...v 

DAFTAR 151  ... ix 

KESEHATAN MENTAL DALAM KEDARURATAN

BENCANA ... 1  

STRATEGIINTERVENSI UNTUK PETUGAS KESEHATAN

DI LAPANGAN ... '"  ... 11 

DAFTAR PUSTAKA

WHO  (1990)  The  Introduction  of  a  mental  health 

component into primary care:Geneva 

Catatan:  dokumen  klasik  ini  mengenai  integrasi 

kesehatan  mental kedalam yankes  primer 

WHO (1994) Quality assurance in mental health care. 

Checklist, glossaries. Volume 1.WHO : Geneva 

WHO (1996) Mental health of refugees, Geneva:WHO 

in collaboration with office of the United Nations High 

Commisioiner for Refugees 

Catatan:  Dokumen  ini  ditulis  untuk  pekerja  yankes 

primer  dan  komunitas  untuk  mengobati  sejumlah 

gangguan  dan  masalah  kesehatan  mental  dalam 

kamp pengungsi 

ｾ＠

WHO (1997) Quality assurance in mental health care. 

Checklist, glossaries. Volume 2.WHO : Geneva 

l 

.ESEHATAN 

MENli

KEDARURATAN BENCANA

1. 

latar Belakang 

Organisasi  Kesehatan  Sedunia  (World  Health 

Organization/WHO)  merupakan  badan 

persatuan  bangsa­bangsa  (PBB)  yang 

bertanggung jawab  tentang  tindakan  untuk 

mencapai  derajat  kesehatan  tertinggi  bagi 

semua  orang.  Dalam  WHO,  Departemen 

Kesehatan  RI,  Direktorat  Bina  Pelayanan 

Kesehatan  di  Sarana  Kesehatan  menyediakan 

kepemimpinan  dan  bimbingan  untuk 

menjembatani  kesenjangan  antara  apa  yang 

dibutuhkan  dan  apa  yang  tersedia  untuk 

mengurangi beban gangguan mental dan untuk  . 

mempromosikan kesehatan mental. 

Dokumen ini merangkum posisi Direktorat Bina 

Pel ayanan  Kesehatan  Jiwa  saat  ini  dalam 

membantu  masyarakat  yang  terpapar  akan 

stressor  yang  ekstrem,  seperti  pengungsi, 

pengungsi  internal  (internally  displaced 

persons),  survivor bencana  dan  populasi  yang 

terkena terorisme,  perang atau genosida. WHO 

menyadari  bahwa jumlah  orang yang terpapar 

stressor yang ekstrim sangat banyak dan bahwa 

paparan  terhadap  stressor  yang  ekstrim 

merupakan  factor  resiko  masalah  kesehatan 

mental  dan  social.  Prinsip  dan  strategi  yang 

dibahas disini terutama  untuk diterapkan pada 

Negara­negara  degnan  sumber  daya  yang 

miskin,  tempat  bermukimnya  sebagian  besar 

populasi  yang  terekspos  pada  kehidupan 

bencana  dan  peperangan.  Kesehatan  Mental 

dan  kesejahteraan  pekerja  kemanusiaan  juga 

perlu  diperhatikan  tetapi  kebutuhan  mereka 

tidak dibahas dalam dokumen ini 

ＭｾＭ ｾｾ Ｎ＠

•  

Bekerja  kearah  pembangunan  atau 

penguatan  rencana  strategic  yang 

mungkin  dilakukan  bagi  program 

kesehatan  mental  nasional.  Tujuan 

jangka  panjang  adalah  mengurangi 

institusi  psikiatri  yang ada  (asylum), 

memperkuat  pelayanan  psikiatrik di 

puskesmas  dan  rumah  sakit  umum 

dan  memperkuat  perawatan 

komunitas  dan  keluarga  bagi  orang 

dengan gangguan mental yang kronik 

dan parah. 

Bekerja  kea  rah  legislasi  dan 

kebijakan kesehatan mental nasional 

yang relevan dan patut. Tujuanjangka 

panjang adalah terbentuknya system 

kesehatan  masyarakat  yang 

fungsional dengan kesehatan mental 

sebagai elemen inti 

27,_" :  

Bekerja  sama  dengan  penyembu h 

• 

tradisional  (traditional  healers)  jika 

mungkin.  Dalam  beberapa  keadaan 

dimungkinkan  kerja  sama  antara 

praktisi tradisional dan  kedokteran 

Menfasilitasi terbentuknya kelompok 

• 

dukungan  tolong  diri  yang  berbasis 

komunitas.  Focus  dari  kelompok 

tolong  diri  ini  biasanya  berbagi 

pengalaman  dan  masalah,  curah 

pendapat untuk solusi atau cara yang 

lebih  efektif untuk koping (termasuk 

cara­cara  tradisional),  menimbulkan 

dukungan emosional timbal balik dan 

kadang kala  menimbulkan inisiatif di 

tingkat masyarakat 

Intervensi diatas dianjurkan untuk diterapkan bersamaan dengan prioritas pembangunan mental yang berjalan

Dalam  dokumen  ini  istilah  intervensi  social 

digunakan  untuk  intervensi  yang  terutama 

ditujukan  untuk  mempunyai  efek  social  dan 

istilah  intervensi  psikologik  digunakan  untuk 

intervensi  yang  terutama  ditujukan  untuk 

mempunyai  efek  psikologik.  Didasari  bahwa 

intervensi  social  mempunyai  efek  psikologik 

sekunder  dan  bahwa  intervensi  psikologik 

mempunyai efek social sekunder. Sebagaimana 

yang  tersirat  dalam  istilah  psikososial.  WHO 

dalam konstitusinya mendefinisikan kesehatan 

sebagai kondisi kesejahteraan fisik, mental dan 

social dan bukan hanya ketiadaan penyakit atau 

kecacatan.  Dengan  menggunakan  definisi 

kesehatan  ini  sebagai  titik tolak,  dokumen  ini 

meliputi  posisi  saat  ini  dari  Direktorat  Bina 

Pelayanan  Kesehatan  Jiwa,  Sub.Dit  Bina 

Yan.Kes.Jiwa  di  Sarana  Kesehatan  tentang 

aspek  mental  dan  social  dari  kesehatan 

masyarakat yang terekspos  terhadap  stressor 

2.  _Tujuan 

Tujuan  kami  terkait dengan  aspek  mental dan 

social  dari  kesehatan  masyarakat  yang 

terekspos terhadap stressor ekstrim, adalah  ; 

1.   Menjadi sumber dalam hal  nasehat teknis 

untuk  kegiatan  lapangan  oleh  organisasi 

pemerintah,  non  pemerintah  dan  antar 

pemerintah  dalam  koordinasi  dengan 

DirektoratJenderal Bina Pelayanan Medik, 

Depkes RI 

2.   Menyediakan  kepemimpinan  dan 

bimbingan  untuk  memajukan  kualitas 

intervensi di  lapangan 

3.   Menfasilitasi  pengadaan  bukti  sebagai 

dasar  aktifitaslapangan  dan  kebijakan 

pada  tingkat  komunitas  dan  system 

kesehatan 

dari  relawan, para  professiona l ata u 

professional , tergantung  keadaan. 

Pekerja  komunitas  perlu  dilatih  dan 

disupervisi  dengan  baik  dalam 

berbagai  ketrampilan inti: 

Asesmen  persepsi  individual, 

keluarga dan kelompok tentang 

masalah  yang  dihadapi, 

perto!ongan pertama psikologik, 

menyediakan  dukungan 

emosional,  konseling 

perkabungan (grief counseling) 

Manajemen  stress  "konseling 

pemecahan masalah" 

Memobilisasi  sumber  daya 

· keluarga  dan  masyarakat serta 

rujukan 

; .. ..: ｾＮＧ＠

bekerja bersama keluarga 

3. 

Prinsip Umum 

mencegah  bunuh  diri  Dengan  adanya  informasi  dari  berbagai 

penatalaksanaan  keluhan  dokumen yang dibuat oelh  para  ahli  mengenai 

somatic  yang  tak  da pa t  pedoman,  prinsip  dan  proyek  Direktorat  Bina 

dijelaskan  Pelayanan  Kesehatan  Jiwa  meminta  perhatian 

masalah penggunaan zat  diarahkan kepada prinsip umum berikut : 

rujukan 

Kurikulum inti yang dianjurkan adalah   1.  Persiapan  sebelum  kedaruratan 

kesehatan  mental  pengungi  dari   Rencana Persiapan Nasional harus dibuat 

WHOjU N HCR's( 1996)  [tersedia   sebelum terjadinya kedaruratan dan harus 

dalam bahasa  Indonesia]   termasuk; 

(a)   Pembangunan  system  koordinasi 

•  

Menjamin kesinambungan  medikasi  dengan  penunjukan  orang  yang 

pasien psikiatrik yang mungkin tidak  bertanggungjawab dari setiap badan 

mempunyai akses terhadap medikasi 

selama fase kedaruratan akut  (b)  Desain rencana detil untuk persiapan 

respon social dan kesehatan  mental 

•  

Melatih  dan  mensupervisi  pekerja  yang adekuat 

komunitas  (misalnya  pekerja 

bantuan, konselor) untuk membantu  (c)  Pelatihan personil yang relevan dalam 

Yankes  Primer yang  beban  kerjanya  ..  intervensi social  dan psikologik yang 

2.  

Asessment

Intervensi  harus  didahului  dengan 

pereneanaan  yang  teliti  dan  assessment 

terhadap  konteks  setempat  (keadaan, 

budaya,  sejarah  dan  sifat permasalahan, 

persespsi setempat terhadap distress dan 

penyakit,  eara  menghadapi  leoping, 

sumber daya masyarakat, dsb).  Direktorat 

Bina  Pelayanan  Kesehatan  Jiwa 

mendorong diadakannya  dalam  keadaan 

darurat  asesmen  kuantitatif  tentang 

disabilitas  atau  fungsi  sehari­hari.  Jika 

asesmen  menggu  ngkapkan  kebutuhan 

yang  luas  yang  tidak  mungkin  dipenuhi, 

laporan  asesmen  harus  menyebutkan 

seeara spesifik mendesaknya  kebutuhan, 

sumber daya setempat dan potensi sumber 

daya eksternal 

3. Kolaborasi

Intervensi harus melibatkan konsultasi dan 

kolaborasi dengan organisasi  pemerintah 

kepa la  desa,  guru ,  dl l )  dala m 

ketrampilan inti perawatan psikologik,  seperti:  pertolongan pertama psikologik  dukungan emosional  menyediakaninformasi  penentraman yang simpatik  4  pengenalan masalah kesehatan  mental utama 

untuk  meningkatkan  pemahaman 

dan dukungan masyarakat dan untuk 

merujuk  orang  ke  Puskesmas jika 

diperlukan 

Melatih  dan  mensupervisi  pekerja 

• 

Yankes  Primer  dalam  pengetahuan 

dan  ketrampilan  dasar  kesehatan 

I 

•  

Mendorong dilakukannya cara coping  yang  positif  ya ng  sudah  ada 

sebelumnya.  Informasi  itu  harus 

menekankan  harapan  terjadinya 

pemulihan alamiah 

•  

Dengan  berlalunya  waktu,  jika  kemiskinan  adalah  masalah  yang 

berlanjut,  dorong  upaya  pemulihan 

ekonomi. Contoh inisiatif semacan ini 

adalah 

(a)   skema kredit mikro 

(b)   aktifitas  yang  mendatangkan 

penghasilan  jika  pasar  lebih 

menjanjikan  sumber 

penghasilan yang berkelanjutan 

2.2  Dalam  hal  intervensi  psikologik  selama 

fase rekonsolidasi, dianjurkan melakukan 

aktifitas berikut ; 

•  

Mendidik  pekerja  kemanusiaan  lain 

dan  non  pemerintah  (LSM/NGO)  lainnya 

yang bekerja dibidang ini. Keterlibatan yang 

berkelanjutan dari Pemerintah (sebaiknya) 

atau  LSM  local  sangat  penting  untuk 

menjamin  kesinambungan.  Banyak 

organisasi  yang  bekerja  sendiri­sendiri 

tanpa  koordinasi  akan  menyebabkan 

terbuangnya sumber daya  yang berharga. 

Jika  mungkin,  staf,  termasuk  staf 

manajemen  sebaiknya  diambil  dari 

komunitas setempat 

4.  Integrasi  kedapal  pelayanan  kesehatan 

primer 

Dipimpin oleh sector kesehatan, intervensi 

kesehatan  mental  harus  dilaksanakan 

didalam  pelayanan  kesehatan 

umumprimer (yankes  primer)  dan  harus 

memaksimalkan perawatan oleh keluarga 

dan  penggunaan  aktif  sumber  daya  di 

masyarakat.  Pelatihan  klinis di  pekerjaan 

d ukungan  ya ng  menyeluruh  terh ada p 

pekerja  Yankes  Primer  oleh  spesialis 

kesehatan  mental  merupakan  komponen 

penting  bagi  kesuksesan  integrasi 

pelayanan  I(esehatan  mental  dalam 

Yankes Primer 

5.   Akses ke  pelayanan  bagi semua 

Tidak  dianjurkan  untuk  membuat 

pelayanan kesehatan mental bagi populasi 

khusus yangterpisah dan bersifat vertical. 

Sejauh  dimungkinkan,  akses  terhadap 

pelayanan  harus  diperuntukkan  bagi 

seluruh  komunitas  dan  lebih  baik tidak 

terbatas  pada  sub­populasi  yang 

teridentifikasi  berdasarkan  keterpaparan 

akan  stressor  tertentu.  Bagaimana  pun 

juga, penting untuk mengadakan program 

kampanye  jangkauan  (out  reach 

awareness programmes) untuk menjamin 

pengobatan  kelompok  rentan  atau 

minoritas di Yankes Primer 

­ 2. ­ Fi 

2. 1 

• 

Rekonslllasl

Berikut  ini  sara n  te ntang  aktivitas 

intervensi social 

•  

Melanjutkan  intervensi  social  yang  relevan  seperti  digambarkan  pad a 

seksi  1.1 

•  

Mengorganisasi  kegiatan  psikoedukasi  yang  menjangkau  ke 

masyarakat  untuk  memberi  edukasi 

tentang  ketersediaan  pilihan 

pelayanan  kesehatan  mental. 

Dilakukan tidak lebih awal dari empat 

minggu  setelah  fase  akut,  beri 

penjelasan  dengan  hati­hati tentang 

perbedaan psikopatologi dan distress 

psikologik  normal,  dengan 

menghindari  sugesti  adanya 

psi kopatologi  yang  luas  dan 

menghindari  istilah  atau  idiom  yang 

membawa stigma 

1­

.. 

Dengan  mengasumsikan  adanya 

ｾ＠

­ ­j"  6.   Pelatihan  dan  Supervisi 

Kegiatan  pelatihan  dan  supervise  harus  pekerja  masyarakat  relawan/non 

relawan,  mengorganisasikan  dilakukan oleh spesialis kesehatan mental 

d uku ngan  emos ional  yang  tidak  atau  dibawah  bimbingan  mereka  untuk 

bersifat  intrusive  dan  menjangkau  waktu  yang  cukup  agar  menjamin  efek 

masyarakat  dengan  menyediakan ,  yang  berkelanjutan  dari  pelatihan  dan 

jika  perlu  "pertolongan  pertama  pelayanan yang bertanggungjawab. Tidak 

psikologik" karena kemungkinan efek  dianjurkan  melakukan  pelatihan  pendek 

negative  tidak  dianjurkan  untuk  ketrampilan  untuk satu  atau  dua  minggu 

mengadakan  debriefing  psikologik  tanpa supervise lanjutan 

sesi­ tu nggal  (single  session 

psychological  debriefing)  yang  7.  Perspektif Jangka  Panjang 

memaksa  orang  untuk  berbagi  Setelah  terpaparnya  populasi  terhadap 

pengalaman  pribadi  melebihi  yang  stressor  yang  hebat,  lebih  baik 

akan dilakukan secara  alami  memfokuskan  pada  pembangunan 

pelayanan  kesehatan  mental  primer  dan 

•  

Jika fase akut berkepanjangan, mulai  intervensi  social  yang  berbasi  komunitas 

pelatihan  dan  supervise  pekerja  untukjangka menengah dan panjang, dari 

Yankes ·  Primer  dan  pekerja  pada  memfokuskan  pada  peredaan 

kemasyarakatan  (untuk  deskripsi  distress  psikologik  segera  dan  jangka 

­ aktifitasini, lIhatseksi 2.2 )  

.. 

pendek  selama  fase  akut  dari  suatu

penda naan  untuk  program  kesehatan 

mental paling banyak selama atau segera 

setelah  kedaruratan  akut,  tetapi  program 

semacam  ini  akan  jauh  lebih  efektif jika 

diimplementasikan  dalam  waktu  yang 

panjang  selama  beberapa  tahun 

berikutnya.  Penting  untuk  meningkatkan 

pemahaman donatur akan masalah ini. 

8.  Indikator Monitoring 

Aktifitas  harus  dimonitor  dan  dievaluasi 

dengan indicatoryangtelah ditetapkan,jika 

mungkin sebelum aktivitas dimulai bukan 

ditambahkan belakangan 

psikiatrik yang mendesak mempunyai 

gangguan psikiatrik yang sudah  ada 

sebelumnya  dan  terputusnya 

medikasi  harus  dihindari.  Sebagai 

tambahan,  sebagian  orang mungkin 

.., 

mencari pengobatan karena masalah 

kesehatan  mental  akibat  terpapar  • 

stressor  yang  ekstrim.  Kebanyakan 

masalah  kesehatan  mental  akut 

selama fase kedaruratan akut paling 

baik  ditangani  tanpa  medikasi 

dengan  mengikuti  prinsip 

"pertolongan  pertama  psikologik " 

(yaitu,  mendengarkan,  menyatakan 

keprihatinan,  menilai  kebutuhan, 

menjaga  terpenuhinya  kebutuhan 

fisik  dasar  dan  tidak  memaksa 

berbicara,  menyediakan  atau 

mengerahkan  pendamping  dari 

'T  

keluarga  atau  orang  yang  dekat, 

mendorong tetapi tidak memaksakan 

dukungan  social,  melindungi  dari 

cedera lebih ianjut. 

pertama setelah bencana) berpotensi 

merugikan  meskipun  tidak 

dimaksudkan demikian. Informasi itu 

harus  menekankan  diharapkannya 

pemulihan alamiah. 

1.2   Berikut  ini  anjuran  tentang  intervensi 

psikologik dalam fase akut : 

•  

Membuat kontak dengan puskesmas  atau  pelayanan  darurat  di  area 

setempat. 

Menangani  keluhan  psikiatrik  yang 

mendesak (misalnya keberbahayaan 

terhadap diri sendiri atau orang lain, 

pSikosis,  depresi  berat,  mania  dan 

epilepsy) di Puskesmas tanpa melihat 

apakah  puskesmas  tersebut 

dijalankan  oleh  pemerintah  atau 

LSM.  Menjaga  ketersediaan  obat 

pSikotropik  esensial  di  Puskesmas. 

Banyak  orang  dengan  keluhan 

SJRATEGI INTERVENSI

ｕｎｔ ｕ ｋ ｾ ｐｅｔｕｇ ａｓ＠

KESEHATAN· DILAPANGAN

.. 

..1 

_{Dengan Informasi dari literature dan pengalaman para} 

ahli  dan  dengan  tujuan  untuk  memberi  masukan 

kepada  permintaan  yang  dating  dari  lapangan, 

Direktorat  Kesehatan  Jiwa  memberi  anjuran  untuk 

strategi  intervensi  bagi  masyarakat  yang terekspor 

akan stressor ekstrim. Ada beragam pili han intervensi 

sejalan dengan fase kedaruratan. 

Fase  Kedaruratan  Akut  disini  didefinisikan  sebagai 

periode saat angka  kematian  kasar (crude  mortality 

rate)  sangat meningkat karena  deprivasi  kebutuhan 

dasar (makanan, tempat berlindung,  keamanan , air 

dan  sanitasi,  akses  ke  puskesmas,  manajemen 

penyakit  menular)  akibat  kedaruratan.  Periode  ini 

kembali pada tingkat yang kurang lebih sama dengan  sebelum kedaruratan atau dalam kasus pengungsian,  pada tingkat yang sama dengan populasi sekitarnya.  Dalam kedaruratan kompleks  (a)   daerah yang berbeda dapat berada dalam  fase yang berbeda atau 

(b)   suatu daerah dapat berganti­ganti  antara 

dua fase dalam waktu tertentu 

1.   Fase  Kedaruratan Akut 

Selama Fase kedaruratan akut, dianjurkan untuk 

melakukan  intervensi  social  yang  tidak 

mengganggu  kebutuhan  akut,  seperti 

pengadaan  makanan,  tempat  berlindung, 

pakaian,  pelayanan  puskesmas  dan  jika 

mungkin penanggulangan penyakit menular 

1. 1  Intervensi  social  dini  yang  berharga, 

mencakup; 

•  

Menjamin  dan  menyebarkan  arus  informasi yang kredibel tentang 

­­­­­­­

­­­­­===­­.  

.. 

.. 

• 

­

Melibatkan orang dewasa dan remaja 

dalam  kegiatan  yang  konkret, 

bertujua n  dan  diminati  bersama 

(misalnya  membangun  tempat 

penampungan,  mengorganisasi 

pelacakan  keluarga,  pembagian 

makanan, mengorganisasi vaksinasi, 

mengajar anak­anak) 

Menyebarkan  secara  luas  informasi 

yang  sederhana,  menenteramkan 

dan  empatik  tentang  reaksi  stress 

normal  kepada  masyarakat  luas, 

pertemuan dengan pers, siaran radio, 

poster  dan  selebaran  yang  singkat 

dan  tidak bersifat sensasional  akan 

berguna  untuk  menenteramkan 

masyarakat.  Focus  pendidikan 

masyarkat sebaiknya  tentang reaksi 

normal  karena  penyebaran  sugesti 

tentang psikopatologi selama fase ini 

(dan  kurang  lebih  empat  minggu 

•  

Mendorong  kebali  dilakukannya  aktifitas budaya dan keagamaan yang 

normal (termasuk upacara berkabung 

da lam  kerja  sama  dengan  praktisi 

spiritual dan agama) 

•  

Mendorong  aktifitas  yang 

,. 

menfasilitasi  masuknya  yatim­piatu, 

janda­duda atau orangyangsebatang 

kara  kedalam jejaring social 

•  

Mendorong  pengorganisasian  aktivitas  rekreasional  normal  untuk 

anak­anak.  Penyedia  bantuan  harus 

berhati­hati untuk tidak memberikan 

keperluan  rekreasi  (misalnya 

seragam sepak bola, mainan modern) 

yangdianggap mewah dalam konteks 

local sebelum  kedaruratan 

•  

Mendorongdimulainya sekolah untuk  anak­anak, meskipun tidak penuh 

(a)   kedaruratan 

(b)   Upaya  menjamin  keselamatan 

fisik masyarakat 

(c)   Informasi upaya bantuan 

Termasuk  apa  yang  dilakukan 

oleh  masing­masing organisasi 

kemanusiaan  dan  dimana 

lokasinya 

(d)   Keberadaan  kerabat  untuk 

mendorong penyatuan keluarga 

Danjika mungkin menyediakan 

akses  komunikasi  dengan 

kerabat di tempatjauh 

Informasi  harus  disebarkan 

menurut  prinsip  komunikasi 

resiko  : yaitu  informasi  harus 

sesederhana (dapat dimengerti 

oelh  penduduk  local  diatas  12 

tahun) dan empatik (menunjuk-kan  pemahaman  atahun) dan empatik (menunjuk-kan  situasi 

survivor bencana) 

• 

Mengorganisasi  pelacakan  keluarga  untukanakyangsendirian, lansia dan 

kolompok rentan  lain 

• 

Memberikan  pengarahan  kepada  petugas  lapangan  dari  sector 

kesehatan,  distribusi  pangan, 

kesejahteraan social dan  pendataan 

tentang  hal­hal  yang  menyangkut 

berkabung,  disorientasi  dan 

kebutuhan  untuk partisipasi aktif 

• 

Mengorganisasi  penampungan  dengan tujuan agar anggota keluarga 

dan  masyarakat  tetap  berkumpul 

bersama 

• 

Berkonsultasi  kepada  masyarakat  mengenai  keputusan  dimana  akan 

ditempatkan sarana ibadah, sekolah 

dan  suplai  air  di  penampungan. 

Menyediakan  ruang  untuk  kegiatan 

agama,  rekreasi  dan  kebudayaan 

dalam  desain kamp. 

ｾ＠

•  Jika  dimungkinkan, tidak dianjurkan 

· 4 

untuk  penguburan  jenazah  tanpa 

upacara demi pengendalian penyakit 

menular.  Berlawanan  dengan  mitor, 

jenasah  tidak  atau  sedikit  berisiko 

untuk penyakit menular. Mereka yang 

berkabung perlu  untuk mengadakan 

upacara  pemakaman  dan  apabila 

jenazah  tidak  termutilasi  atau 

membusuk  juga  untuk  melihat 

jenazah untuk mengucapkan selamat 

jalan.  Setefikat  kematian  perlu 

diadakan  untuk  mencegah  adanya 

akibat  keuangan  dan  hukum  yang 

tidak perlu  dipihak kerabat 

.. 

kan  pemahaman  akan  situasi 

survivor bencana) 

• 

Mengorganisasi  pelacakan  keluarga  untuk anak yang sendirian, lansia dan 

kolompok rentan  lain 

• 

Memberikan  pengarahan  kepada  petugas  lapangan  dari  sector 

kesehatan,  distribusi  pangan, 

kesejahteraan social dan pendataan 

tentang  hal­hal  yang  menyangkut 

berkabung,  disorientasi  dan 

kebutuhan  untuk partisipasi  aktif 

• 

Mengorganisasi  penampungan  dengan tujuan agar anggota keluarga 

dan  masyarakat  tetap  berkumpul 

bersama 

• 

Berkonsultasi  kepada  masyarakat  mengenai  keputusan  dimana  akan 

ditempatkan sarana ibadah, sekoJah 

dan  suplai  air  di  penampungan. 

Menyediakan  ruang  untuk  kegiatan 

agama,  rekreasi  dan  kebudayaan 

dalam desain kamp. 

•  Jika  dimungkinkan, tidak dianjurkan 

.Q 

untuk  penguburan  jenazah  tanpa 

upacara demi pengendaJian penyakit 

menular.  Berlawanan  dengan  mitor, 

jenasah  tidak  atau  sedikit  berisiko 

untuk penyakit menular. Mereka yang 

berkabung perlu untuk mengadakan 

upacara  pemakaman  dan  apabila 

jenazah  tidak  termutilasi  atau 

membusuk  juga  untuk  melihat 

jenazah untuk mengucapkan selamat 

jalan.  Setefikat  kematian  perlu 

diadakan  untuk  mencegah  adanya 

11   akibat  keuangan  dan  hukum  yang 

tidak perlu dipihak kerabat 

•  

Mendorong  kebali  dilakukannya  aktifitas budaya dan keagamaan yang 

normal (termasuk upacara berkabung 

dalam  kerja  sama  dengan  praktisi 

spiritual dan agama) 

• 

•  

Mendorong  a ktifitas  yang  menfasilitasi  masuknya  yatim­piatu, 

janda­duda atau orang yang sebatang 

kara  kedalam jejaring social 

•  

Mendorong  pengorganisasian  aktivitas  rekreasional  normal  untuk 

anak­anak.  Penyedia  bantuan  harus 

berhati­hati  untuk tidak memberikan 

keperluan  rekreasi  (misalnya 

seragam sepak bola, mainan modern) 

yang dianggap mewah dalam konteks 

local sebelum  kedaruratan 

• 

•  

Mendorongdimulainya sekolah untuk 

,. 

anak­anak, meskipun tidak penuh 

(a)   kedaruratan 

(b)   Upaya  menjamin  keselamatan 

fisik masyarakat 

(c)   Informasi upaya bantuan 

Termasuk  apa  yang  dilakukan 

oleh  masing­masing organisasi 

kemanusiaan  dan  dimana 

lokasinya 

(d)   Keberadaan  kerabat  untuk 

mendorong penyatuan keluarga 

Dan jika mungkin menyediakan 

akses  komunikasi  dengan 

kerabat di tempat jauh 

Informasi  harus  disebarkan 

menurut  prinsip  komunikasi 

resiko  : yaitu  informasi  harus 

sesederhana (dapat dimengerti 

oelh  penduduk  local  diatas  12 

ｉｾ･ｭ｢｡ｬｩ＠ pada tingkat yang kurang lebih sama dengan 

sebelum kedaruratan atau dalam kasus pengungsian, 

pada tingkat yang sama dengan populasi sekitarnya. 

Dalam kedaruratan kompleks 

(a)   daerah yang berbeda dapat berada dalam 

fase yang berbeda atau 

(b)   suatu  daerah dapat berganti­ganti  antara 

dua fase dalam waktu tertentu 

1.   Fase  Kedaruratan  Akut 

Selama Fase kedaruratan akut, dianjurkan untuk 

melakukan  intervensi  social  yang  tidak 

mengganggu  kebutuhan  akut,  seperti 

pengadaan  makanan,  tempat  berlindung, 

pakaian,  pelayanan  puskesmas  dan  jika 

mungkin penanggulangan penyakit menular 

1. 1  Intervensi  social  dini  yang  berharga. 

mencakup; 

•  

Menjamin  dan  menyebarkan  arus  informasi yang kredibel tentang 

•  

Melibatkan orang dewasa dan remaja  dalam  kegiatan  yang  konkret, 

bertuju an  dan  diminati  bersama 

(mi salnya  membangun  tempat 

penampungan,  mengorganisasi 

pelacakan  keluarga,  pembagian 

..  

makanan, mengorganisasi vaksinasi, 

mengajar anak­anak) 

•  

Menyebarkan  secara  luas  informasi  yang  sederhana,  menenteramkan 

dan  empatik  tentang  reaksi  stress 

normal  kepada  masyarakat  luas, 

pertemuan dengan pers, siaran radio, 

poster  dan  selebaran  yang  singkat 

dan tidak  bersifat sensasional  akan 

berguna  untuk  menenteramkan 

masyarakat.  Focus  pendidikan 

masyarkat sebaiknya  tentang reaksi 

" 

_{normal  karena  penyebaran  sugesti} 

tentang psikopatologi selama fase ini 

• 

pertama setelah bencana) berpotensi 

STRATEGI INTERVENSI

merugikan  meskipun  tidak 

ｾ

.. UNTUK PETUGAS

. 

ｾ＠

dimaksudkan demikian. Informasi itu 

KESEHATAN DILAPANGAN

harus  menekankan  diharapkannya 

pemulihan alamiah. 

1.2 Berikut ini anjuran tentang intervensi

Dengan Informasi dari literature dan pengalaman para 

psikologik dalam fase akut :

ahli  dan  dengan  tujuan  untuk  memberi  masukan 

kepada  permintaan  yang  dating  dari  lapangan,  Membuat kontak dengan puskesmas 

•  

_{Direktorat  Kesehatan  Jiwa  memberi  anjuran  untuk} 

atau  pelayanan  darurat  di  area 

strategi  intervensi  bagi  masyarakat  yang terekspor  setempat. 

akan stressor ekstrim. Ada beragam pilihan intervensi  Menangani  keluhan  psikiatrik  yang 

sejalan dengan fase kedaruratan.   mendesak (misalnya keberbahayaan  

terhadap diri sendiri atau orang lain, 

Fase  Kedaruratan  Akut  disini  didefinisikan  sebagai  psikosis,  depresi  berat,  mania  dan 

peri ode saat angka  kematian  kasar (crude  mortality  epilepsy) di Puskesmas tanpa melihat 

rate)  sangat meningkat karena  deprivasi  kebutuhan  apakah  puskesmas  tersebut 

dasar (makanan, tempat berlindung,  keamanan,  air  dijalankan  oleh  pemerintah  atau 

dan  sanitasi ,  akses  ke  puskesmas,  manajemen  LSM.  Menjaga  ketersediaan  obat 

/;" 

penyakit  menular)  akibat  kedaruratan.  Periode  ini  pSikotropik  esensial  di  Puskesmas. 

.' 

diikuti oleh fase rekonsolidasi saat kebutuhan dasar  Banyak  orang  dengan  keluhan 

pendanaan  untu k  program  keseh atan 

mental paling banyak selama atau segera 

setelah  kedaruratan  akut, tetapi  program 

semacam  ini  akan  jauh  lebih  efektif jika 

diimplementasikan  dalam  waktu  yang 

panjang  selama  beberapa  tahun 

berikutnya.  Penting  untuk  meningkatkan 

pemahaman donatur akan masalah ini. 

8.  Indikator  Monitoring 

Aktifitas  harus  dimonitor  dan  dievaluasi 

dengan indicator yang telah ditetapkan, jika 

mungkin sebelum aktivitas dimulai bukan 

ditambahkan belakangan 

psi kiatri k yang mendesak mempunyai 

gangguan  psikiatrik yang sudah  ada 

sebel um nya  dan  terputusn ya 

medi kasi  harus  dihindari.  Sebagai 

tambahan,  sebagian  orang mungkin 

­, 

mencari pengobatan karena masalah 

kesehatan  mental  akibat  terpapar 

stressor  yang  ekstrim.  Kebanyakan 

masalah  kesehatan  mental  akut 

selama fase kedaruratan akut paling 

baik  ditangani  tanpa  medikasi 

dengan  mengikuti  prinsip 

"pertolongan  pertama  psikologik " 

(yaitu,  mendengarkan,  menyatakan 

keprihatinan,  menilai  kebutuhan, 

menjaga  terpenuhinya  kebutuhan 

fisik  dasar  dan  tidak  memaksa 

berbicara,  menyediakan  atau 

mengerahkan  pendamping  dari 

keluarga  atau  orang  yang  dekat, 

mendorongtetapi tidak memaksakan 

" 

•  

Denga n  mengasumsikan  adanya  pekerja  masyarakat  relawanjnon 

relawan,  mengorganisasikan 

dukungan  emosional  yang  tidak 

bersifat  intrusive  dan  menjangkau 

masyarakat  dengan  menyediakan, 

jika  perlu  " pertolongan  pertama 

psikologik" karena kemungkinan efek 

negative  tidak  dianjurkan  untuk 

mengadakan  debriefing  psikologik 

sesi·  tunggal  (single  session 

psychological  debriefing)  yang 

memaksa  orang  untuk  berbagi 

pengalaman  pribadi  melebihi  yang 

akan dilakukan secara alami 

Jika fase akut berkepanjangan, mulai 

• 

pelatihan  dan  supervise  pekerja 

Yankes ·  Primer  dan  pekerja 

kemasyarakatan  (untuk  deskripsi 

aktifitasjni,lihatseksi 2.2 ) 

: . 

6.   Pelatihan  dan  Supervisi 

Kegiatan  pelatihan  dan  supervise  harus 

dilakukan oleh spesialis kesehatan mental 

atau  dibawah  bimbingan  mereka  untuk 

waktu  yang  cukup  agar  menjaiTlin  efek 

yang  berkelanjutan  dari  pelatihan  dan 

pelayanan yang bertanggungjawab. Tidak 

dianjurkan  melakukan  pelatihan  pendek 

ketrampilan  untuk satu  atau  dua  minggu 

tanpa supervise lanjutan 

7.   Perspektif Jangka Panjang 

Setelah  terpaparnya  populasi  terhadap 

stressor  yang  hebat,  lebih  baik 

memfokuskan  pad a  pembangunan 

pelayanan  kesehatan  mental  primer  dan 

intervensi  social  yang  berbasi  komunitas 

untukjangka menengah dan panjang, dari 

pad a  memfokuskan  pada  peredaan 

,. 

distress  psikologik  segera  dan  jangka 

.. 

pendek  selama  fase  akut  dari  suatu  kedaruratan.  Sayangnya,  gerakan  dan 

9

dukungan  yang  menyeluruh  terhadap 

pekerja  Yankes  Prim er  oleh  spesialis 

kesehatan  mental  merupakan  komponen 

penting  bagi  kesuksesan  integrasi 

pelayanan ｾｾ･ｳ･ｨ｡ｴ｡ｮ＠ mental  dalam 

Yankes Primer 

5.   Akses ke  pelayanan  bagi semua 

Tidak  dianjurkan  untuk  membuat 

pelayanan kesehatan mental bagi populasi 

khusus yangterpisah dan bersifat vertical. 

Sejauh  dimungkinkan,  akses  terhadap 

pelayanan  harus  diperuntukkan  bagi 

seluruh  komunitas  dan  lebih  baik  tidak 

terbatas  pada  sub­populasi  yang 

teridentifikasi  berdasarkan  keterpaparan 

akan  stressor  tertentu.  Bagaimana  pun 

juga, penting untuk mengadakan program 

kampanye  jangkauan  (out  reach 

awareness programmes) untuk menjamin 

pengobatan  keJompok  rentan  atau 

minoritas di Yankes Primer 

2. ­  ­

Ft  Rekonsillasl

2.1  Berikut  i n i  s aran  tentang  a kti v itas 

intervensi  social 

., 

•  

Melanjutkan  intervensi  social  yang  relevan  seperti  digambarkan  pada 

seksi 1.1 

•  

Mengorganisasi  kegiatan  psikoedukasi  yang  menjangkau  ke 

masyarakat untuk memberi  edukasi 

tentang  ketersediaan  pilihan 

pelayanan  kesehatan  mental. 

Dilakukan tidak lebih awal dari empat 

minggu  setelah  fase  akut,  beri 

penjelasan dengan hati­hati tentang 

perbedaan psikopatologi dan distress 

psikologik  normal,  dengan 

menghindari  sugesti  adanya 

psi kopatologi  yang  luas  dan 

•  

Mendorong dilakukannya cara coping   yang  positif  yang  sudah  ada  

sebelumnya.  Informasi  itu  harus  

menekankan  harapan  terjadinya  

pemulihan alamiah  

.-•  

Dengan  berlalunya  waktu,  jika   kemiskinan  adalah  masalah  yang  

berlanjut,  dorong  upaya  pemulihan  

ekonomi. Contoh inisiatifsemacan ini  

adalah  

(a)   skema kredit mikro 

(b)   aktifitas  yang  mendatangkan  

penghasilan  jika  pasar  lebih  

menjanjikan  sumber  

penghasilan yang berkelanjutan  

2.2  Dalam  hal  intervensi  psikologik  selama 

fase rekonsolidasi, dianjurkan melakukan 

a ktifitas beri kut ; 

•  

Mendidik  pekerja  kemanusiaan  lain   dan  pemukamasyarakat  (misalnya  

dan  non  pemerintah  (LSM/NGO)  lainnya 

yang bekerja dibidang ini. Keterlibatan yang 

berkelanjutan dari Pemerintah (sebaiknya) 

atau  LSM  local  sangat  penting  untuk 

menjamin  kesinambungan.  8anyak 

organisasi  yang  bekerja  sendiri­sendiri 

tanpa  koordinasi  akan  menyebabkan 

terbuangnya sumber daya  yang berharga. 

Jika  mungkin,  staf,  termasuk  staf 

manajemen  sebaiknya  diambil  dari 

komunitas setempat 

4.  Integrasi  kedapal  pelayanan  kesehatan 

primer 

Dipimpin oleh sector kesehatan, intervensi 

kesehatan  mental  harus  dilaksanakan 

didalam  pelayanan  kesehatan 

umumprimer  (yankes  primer)  dan  harus 

memaksimalkan perawatan oleh keluarga 

dan  penggunaan  aktif  sumber  daya  di 

masyarakat.  Pelatihan  klinis di  pekerjaan 

(on  the job training)  dan  supervisi  dan 

I 

2. Asessment

Intervensi  ha ru s  didahulu i  denga n 

pereneanaan  yang teliti  dan  assessment 

terhadap  konteks  setempat  (keadaan, 

budaya,  sejarah  dan  sifat permasalahan, 

persespsi setempat terhadap distress dan 

penyakit,  eara  menghadapi  leoping, 

sumber daya masyarakat, dsb). Direktorat 

Bina  Pelayanan  Kesehatan  Jiwa 

mendorong diadakannya  dalam  keadaan 

darurat  asesmen  kuantitatif  tentang 

disabilitas  atau  fungsi  sehari­hari.  Jika 

asesmen  menggu  ngkapkan  kebutuhan 

yang  luas  yang  tidak  mungkin  dipenuhi, 

laporan  asesmen  harus  menyebutkan 

seeara  spesifik mendesaknya  kebutuhan, 

sumber daya setempat dan potensi sumber 

daya eksternal 

3. Kolaborasi

Intervensi harus melibatkan konsultasi dan  _" 

kolaborasi  dengan organisasi  pemerintah 

kepala  desa,  gur u,  dll)  d a lam 

ketrampilan inti perawatan psikologik, 

seperti: 

pertolongan pertama psikologik 

dukungan emosional 

menyediakani nformasi 

penentraman yang simpatik 

pengenalan masalah kesehatan 

mental  utama 

untuk  meningkatkan  pemahaman 

dan dukungan masyarakat dan untuk 

merujuk  orang  ke  Puskesmas  jika 

diperlukan 

•  

Melatih  dan  mensupervisi  pekerja  Yankes  Primer  dalam  pengetahuan 

dan  ketrampilan  dasar  kesehatan 

mental, misalnya ; 

Pemberian medikasi psikotropik 

yang tepat 

Pertolongan pertama psikologi 

be:kerja  bersama keluarga 

3. 

Prinsip  Umum 

mencegah  bunuh diri  Dengan  adanya  informasi  dari  berbagai 

penatalaksanaan  keluhan  dokumen yang dibuat oelh  para  ahli  mengenai 

somatic  yang  tak  dapat  pedoman,  prinsip  dan  proyek  Direktorat  Bina 

dijelaskan  Pelayanan  Kesehatan  Jiwa  meminta  perhatian 

masalah penggunaan zat  diarahkan kepada prinsip umum berikut : 

rujukan 

Kurikulum inti yang dianjurkan adalah   1.  Persiapan  sebelum  kedaruratan 

kesehatan  mental  pengungi  dari   Rencana Persiapan Nasional harus dibuat 

WHOjUNHCR's(1996)  [tersedia   sebelum terjadinya kedaruratan dan harus 

dalam bahasa  Indonesia]   termasuk; 

(a)   Pembangunan  system  koordinasi 

•  

Menjamin kesinambungan  medikasi  dengan  penunjukan  orang  yang 

pasien psikiatrik yang mungkin tidak  bertanggungjawab dari setiap badan 

mempunyai akses terhadap medikasi 

selama fase kedaruratan akut  (b)  Desain rencana detil untuk persiapan 

respon social dan kesehatan mental 

•  

Melatih  dan  mensupervisi  pekerja  yang adekuat 

komunitas  (misalnya  pekerja 

bantuan, konselor) untuk membantu  (c)  Pelatihan personil yang relevan dalam 

Yankes  Primer  yang  beban  kerjanya  .;­ _{intervensi social dan psikologik yang} 

berat. Pekerja komunitas dapat terdiri  diperlukan 

2. Tujuan

Tujuan  kami  terkait dengan  aspek  mental dan  

social  dari  kesehatan  masyarakat  yang  

terekspos terhadap stressor ekstrim, adalah ;  

.-1.   Menjadi sumber dalam hal  nasehat teknis  

untuk  kegiatan  lapangan  oleh  organisasi  

pemerintah,  non  pemerintah  dan  antar  

pemerintah  dalam  koordinasi  dengan  

DirektoratJenderal Bina Pelayanan Medik,  

Depkes RI  

2.   Menyediakan  kepemimpinan  dan  

bimbingan  untuk  memajukan  kualitas  

intervensi di  lapangan  

3.   Menfasilitasi  pengadaan  bukti  sebagai  

dasar  aktifitas  lapangan  dan  kebijakan  

pada  tingkat  komunitas  dan  system  

kesehatan  

dari  relawan,  para  professional  atau 

professional ,  tergantung  keadaan. 

Pekerja  komunitas  perlu  dilatih  dan 

disupervisi  dengan  baik  dalam 

berbagai  ketrampilan  inti: 

Asesmen  persepsi  individual, 

keluarga dan kelompok tentang 

masalah  yang  dihadapi, 

perto!ongan pertama psikologik, 

menyediakan  d ukunga n 

emosional,  konseling 

perkabungan (grief counseling) 

Manajemen  stress  "konseling 

pemecahan masalah" 

Memobilisasi  sumber  daya 

. keluarga dan masyarakat serta 

rujukan 

.. 

, 

Bekerja  sama  dengan  penyembuh 

• 

tradisional  (traditional  healers) jika 

mungkin.  Dalam  beberapa  keadaan 

dimungkinkan  kerja  sama  antara 

praktisi tradisional dan  kedokteran 

Menfasilitasi terbentuknya kelompok 

• 

dukungan  tolong  diri  yang  berbasis 

komunitas.  Focus  dari  kelompok 

tolong  diri  ini  biasanya  berbagi 

pengalaman  dan  masalah,  curah 

pendapat untuk solusi atau cara yang 

lebih  efektif untuk koping (termasuk 

cara­cara  tradisional),  menimbulkan 

dukungan emosional timbal balik dan 

kadang kala menimbulkan inisiatif di 

tingkat masyarakat 

Intervensi diatas dianjurkan untuk diterapkan bersamaan dengan prioritas pembangunan mental yang berjalan

Dalam  dokumen  ini  istilah  intervensi  social 

digunakan  untuk  intervensi  yang  terutama 

ditujukan  untuk  mempunyai  efek  social  dan 

istilah  intervensi  psikologik  digunakan  untuk 

intervensi  yang  terutama  ditujukan  untuk 

mempunyai  efek  psikologik.  Didasari  bahwa 

intervensi  social  mempunyai  efek  psikologik 

sekunder  dan  bahwa  intervensi  psikologik 

mempunyai efek social sekunder. Sebagaimana 

yang  tersirat  dalam  istilah  psikososial.  WHO 

dalam konstitusinya mendefinisikan kesehatan 

sebagai kondisi kesejahteraan fisik, mental dan 

social dan bukan hanya ketiadaan penyakit atau 

kecacatan.  Dengan  menggunakan  definisi 

kesehatan  ini  sebagai  titik tolak, dokumen  ini 

meliputi  posisi  saat  ini  dari  Direktorat  Bina 

Pelayanan  Kesehatan  Jiwa,  Sub.Dit  Bina 

Yan.Kes.Jiwa  di  Sarana  Kesehatan  tentang 

aspek  mental  dan  social  dari  kesehatan 

masyarakat  yang  terekspos  terhadap  stressor 

yang ekstrim. 

3  

Dokumen ini merangkum posisi Direktorat Bina 

Pelaya nan  Kesehata n  Jiwa  saa t  ini  dala m 

membantu  masyarakat yang  terpapar  akan 

stressor  yang  ekstrem,  seperti  pengun gsi, 

pengungsi  internal  (internally  displaced 

persons),  survivor bencana  dan  populasi  yang 

terkena terorisme, perang atau genosida. WHO 

menyadari  bahwa jumlah  orang yang terpapar 

stressor yang ekstrim sangat banyak dan bahwa 

paparan  terhadap  stressor  yang  ekstrim 

merupakan  factor  resiko  masalah  kesehatan 

mental  dan  social.  Prinsip  dan  strategi  yang 

dibahas disini terutama untuk diterapkan pada 

Negara­negara  degnan  sumber  daya  yang 

miskin,  tempat  bermukimnya  sebagian  besar 

populasi  yang  terekspos  pada  kehidupan 

bencana  dan  peperangan.  Kesehatan  Mental 

dan  kesejahteraan  pekerja  kemanusiaan  juga 

perlu  diperhatikan  tetapi  kebutuhan  mereka 

tidak dibahas dalam dokumen ini 

Bekerja  kearah  pembangunan  atau 

• 

penguatan  rencan a  strategic  ya ng 

mun gkin  di lakukan  bagi  program 

kesehatan  mental  nasional.  Tujuan 

jangka  panjang adalah  mengurangi 

institusi  psikiatri  yang ada  (asylum), 

memperkuat pelayanan  psikiatrik di 

puskesmas  dan  rumah  sakit  umum 

dan  memperkuat  perawatan 

komunitas  dan  keluarga  bagi  orang 

dengan gangguan mental yang kronik 

dan parah. 

Bekerja  kea  rah  legislasi  dan

• 

kebijakan kesehatan mental nasional 

yang relevan dan patut. Tuj uan jangka 

panjangadalah terbentuknya system 

kesehatan  masyarakat  yang 

fungsional dengan kesehatan mental 

ｾ］ ­ ­

KESEHATAN MENTAL

DALAM_ __  

KEDARURATAN BENCANA

1. 

Latar 

Belakang 

Organisasi  Kesehatan  Sedunia  (World  Health 

Organization/WHO)  merupakan  badan 

persatuan  bangsa­bangsa  (PBB)  yang 

bertanggung jawab  tentang tindakan  untuk 

mencapai  derajat  kesehatan  tertinggi  bagi 

semua  orang.  Dalam  WHO,  Departemen 

Kesehatan  RI,  Direktorat  Bina  Pelayanan 

Kesehatan  di Sarana  Kesehatan  menyediakan 

kepemimpinan  dan  bimbingan  untuk 

menjembatani  kesenjangan  antara  apa  yang 

dibutuhkan  dan  apa  yang  tersediauntuk 

.. 

mengurangi beban gangguan mental dan untuk , 

.. 

mempromosikan kesehatan mental. 

DAFTAR"

PUSTAKA

WHO  (1990)  The  Introduction  of  a  mental  health

• 

_{component into primary care:Geneva} 

Catatan:  dokumen  klasik  ini  mengenai  integrasi 

kesehatan  mental kedalam yankes primer 

WHO (1994) Quality assurance in mental health care. 

Checklist, glossaries. Volume 1.WHO : Geneva 

WHO (1996) Mental health of refugees, Geneva:WHO 

in collaboration with office of the United Nations High 

Commisioiner for Refugees 

Catatan:  Dokumen  ini  ditulis  untuk  pekerja  yankes 

primer  dan  komunitas  untuk  mengobati  sejumlah 

gangguan  dan  masalah  kesehatan  mental  dalam 

kamp  pengungsi 

ｾ＠

Catatan ｾ＠ Kedua  dokumen  ini  mencakup  jaminan 

mutu, monitoring dan evaluasi pelayanan  kesehatan 

mental di berbagai situasi 

WHO (1997) Promoting independence of people with 

•

disabilities  due  to  mental  disorder;  A  guide  for 

rehabilitation in  primary health care. WHO:Geneva. 

Catatan : Ini  adalah  manual dengan  panduan  untuk 

pengobatan  disabilitas  mental  oleh  pekerja  yankes 

primer 

WHO  (1998) Mental Disorder in  Primary Care. WHO: 

Geneva 

Catatan  :  Dokumen  ini  berisi  program  pendidikan 

untuk  membantu  penyedia  yankes  primer  dalam 

diagnosis dan pengobatan gangguan mental [tersedia 

dalam bahasa Indonesia] 

WHO (1998) Diagnostic and management guidelines 

for mental disorder in  primary care: ICD­10 Chapter 

V Primary Care Version.WHO : Geneva. 

DARARISI

ｾ］］］ＭＭＭＭ］］］＠

KATA SAMBUTAN ...i 

KATA PENGANTAR .... ...v 

DAFTAR 151 ... ix 

KESEHATAN MENTAL DALAM KEDARURATAN

BENCANA ... 1  

STRATEGIINTERVENSI UNTUK PETUGAS KESEHATAN

DI LAPANGAN ... 11 

DAFTAR PUSTAKA ...  29  

ix 

• 

WHO  (1999)  Declaration  of cooperation:  Mental 

Health  of Refugees,  displaced  and  other population 

affected by conflict and  post­conflict situations. WHO 

: Geneva 

Catatan  : Deklarasi  ini  merangkum  prinsip  panduan 

untuk proyek  bagi  populasi  yang terekspos stressor 

ekstrim 

WHO  (1999,  revised  2001)  Rapid  assessment  of 

mental health needs of refugees, displaced and other 

population  affected  by  conflict  and  post  conflict 

situations: A community­oriented assessment.WHO : 

Geneva 

Catatan  :  Dokumen  ini  menggambarkan  asesmen 

kualitatif konteks keadaan pengungsi.fokusnya pada 

persiapan, lingkup asessmen dan pelaporan. 

[tersedia dalam bahasa Indonesia] 

" 

WHO  (2000).  Preventing  Suicide:  A  resource  for 

primary health care workers. WHO: Geneva. 

Catatan  : Buklet ini  merangkum pengetahuan dasar 

WHO (2000) Women's  mental  health  : An  evidence 

based review, WHO: Geneva 

Catatan: Laporan ini menyajikan bukti riset mutakhir 

mengenai  hubungan  gender dan  kesehatan  mental 

dengan focus pada depresi, kemiskinan, posisi social 

dan kekerasan terhadap wanita 

• 

WHO  (2001)  World  Health  Report  2001.  Mental 

Health: New Understanding, new hope. WHO: Geneva 

Catatan  :  Ini  adalah  telaah  yang  autoritatif  dan 

komprehensif tentang  epidemiiologi,  beban,  factor 

resiko,  prevensi  dan  pengobatan  gangguan  mental 

di seluruh dunia. Laporan ini menyediakan kerangka 

kerja  untuk  mengorganisasi  program  kesehatan 

mental suatu Negara 

WHO  (2001)  The  effectiveness  of  mental  health 

services in primary care: The View from the developing 

world. WHO: Geneva 

Catatan  :  ini  adalah  telaah  dan  evaluasi  tentang 

efektifitas  program  kesehatan  mental  di  Yankes 

Primer di Negara berkembang 

..; 

32

Pada  kesempatan  ini  kami  mengucapkan  terima 

kasih pada penerjemah atas jerih payahnya sehingga 

buku  ini  dapat  dipergunakan  untuk  'kepentingan 

petugas  kesehatan  dalam  penanganan  masalah 

kesehatan jiwa dalam kedaruratan bencana . 

Jakarta Desember 2009 

Dirjen Bina  Pelayanan Medik 

Direktur Bina Pelayanan Kesehatan Jiwa 

Dr.  H. M. Aminullah, SpKJ  MM

NIP.  140 088 512 

I 

nasional.  provinsi  dan  kabupaten/kota  perlu  dipersiapkan untuk menghadapi situasi bencana yang 

tidak tahu kapan akan terjadi. 

8erdasarkan pertimbangan diatas maka dirasa perlu 

meningkatkan kemampuan petugas dan masyarakat 

dalam penanganan bencana masalah kesehatanjiwa 

dan sosial pada masyarakat daerah bencana.  Upaya 

yang  dilakukan  dengan  memberikan  pengetahuan 

kepada  petugas  kesehatan  dalam  penanganan 

masalah kesehatan jiwa dan sosial di  masyarakat. 

Untuk itu dirasakan perlu adanya buku pegangan bagi 

petugas kesehatan tentang kesehatan mental dalam 

kedaruratan  bencana  yang diambil  dari  terjemahan 

buku  "  Mental  Health  in  Emergencies"  tentang u

Mental  and  Social  Aspects  of Health  of Populqtion 

Exposed  to  Extreme  Stressors"  dari  WHO  . untuk  di 

sebar luaskan  pada  petugas  kesehatan  agar dapat 

q!gunakan. sebagai ｾ｣ｵ｡ｮ＠ dalam mengatasi masaJah 

strespr di masyarakat. 

WHO  (2002) Working with  countries : mental  health 

policy  and  service  development  projects.  WHO: 

Geneva 

Catatan  :  Doku men  ini  menggambarkan  berbagai 

aktifitas bantuan teknis dalam pembuatan kebijakan 

, 

dan pengembangan pelayanan  kesehatan  mental di 

tingkat Negara 

WHO (2002) Nations for Mental Health: Final Heport. 

WHO: Geneva 

Catatan  :  Dokumen  ini  merangkum  strategi  terkini 

WHO  untuk  meningkatkan  pengetahuan  akan  efek 

masalah kesehatan mental dan ketergantungan zat, 

untuk  mempromosikan  kesehatan  mental  dan 

mencegah gangguan untuk menghasilkan modal bagi 

promosi kesehatan mental dan penyediaan pelayanan 

dan untuk meningkatkan pengembangan pelayanan 

WHO  (2002) Atlas: Country profiles of mental health 

resources. WHO: Geneva 

Catatan  :  data  dasar  online  dan  terbaru  ini 

­

ｾ＠

... 

ｾ Ｍ］ｾＭＭ

_. ­

ＭｾｾｾＭＭＭ］ＭＭ］ ｋａｔａ ｯ＼ ｾｅｎｇａｎｔａｒ ｾＭＭ

kesehatan mental di sebagian besar Negara di dunia, 

termasuk Negara yang banyak penduduknya terpapar 

stressor ekstrim 

Penasehat Regional  WHO 

, 

Peristiwa  bencana gempa  bumi yang terjadi  saat ini 

Aktifitas  kesehatan  mental  kedaruratan  WHO  baik itu berupa tsunami dan gempa memberikan kita 

diimplementasikan  dalam  kerja  sama  dengan  kesempatan untuk meninjau ulang hal­hal yang telah 

penasehat kesehatan  mental regional WHO, yaitu ;  kita pelajari dan bagaimana kita bisa lebih baik dalam 

1. Dr. Vijay Chandra  mempersiapkan dan menghadapi bencana yang tidak 

2.  Dr. Custodia Mandlhate  tahu  kapan akan terjadi. 

3. Dr. Claudio Miranda 

4. Dr. Ahmad  Mohit  Dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  pada 

5.  Dr. Wolfgang Rutz  berbagai  bencana  alam  jajaran  kesehatan  telah  

Diterjemahkan kedalam  Bahasa Indonesia, oleh  memberikan  pelayanan  kesehatan  dengan  baik,  

Dr. Albert Maramis, WHO  Indonesia, Jakarta  cepat dan tepat, namun upaya pelayanan kesehatan  

fisik ini tidak dilakukan secara bersama­sama dengan  

dukungan  aspek  kejiwaan  dan  sosial  kesehatan  

masyarakat.  

Sebelum  terjadi  bencana,  perencanaan 

kesiapsiagaan  menghadapi  bencana  dan  respon 

terhadap  masalah  kesehatan  jiwa  yang  bersifat