KORELASI ANTARA RHINITIS DENGAN SINUSITIS PADA PEMERIKSAAN SINUS PARANASALIS DI INSTALASI RADIOLOGI
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
ABI SAMBUDA G0004028
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
PENGESAHAN SKRIPSI
Skripsi dengan judul: KORELASI ANTARA RHINITIS DENGAN SINUSITIS PADA PEMERIKSAAN SINUS PARANASALIS DI INSTALASI RADIOLOGI
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA Abi Sambuda, NIM/semester: G0004028/IX, Tahun 2008
Telah disetujui dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Pada Hari Pembimbing Utama
Nama : Widiastuti, dr., Sp.Rad
NIP : 140 149 593 (………)
Pembimbing Pendamping
Nama : Made Setiamika, dr., Sp.THT –KL
NIP : 140 150 259 (………)
Penguji Utama
Nama : Soetjipto, Prof.,dr., Sp.Rad
NIP : 030 060 728 (………) Anggota Penguji
Nama : Bhisma Murti, dr., MPH, MSc., PhD
NIP : 132 125 727 (………)
Surakarta, ………
Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta,
ABSTRAK
Abi Sambuda, G0004028, 2008. Korelasi antara Rhinitis dengan Sinusitis pada Pemeriksaan Sinus Paranasalis di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Rhinitis merupakan suatu peradangan yang terjadi pada membran mukosa hidung, yang dapat dibedakan menurut perjalanan penyakitnya menjadi rhinitis akut dan kronis.Sinusitis bukanlah penyakit yang mengancam jiwa, tapi menimbulkan morbiditas tinggi sehingga memerlukan perhatian pengobatan. Etiologi sinusitis sangat kompleks. Klasifikasi terbaru dari sinusitis mengarah pada rhinosinusitis, dimana radang sinus tidak akan terjadi tanpa adanya radang dari membran mukosa hidung sebelumnya.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya korelasi antara rhinitis dengan sinusitis pada pemeriksaan sinus paranasalis di instalasi Radiologi RS Dr. Moewardi Surakarta.
Jenis penelitian ini ialah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subyek penelitian adalah pasien rhinitis kiriman dari SMF THT RS Dr. Moewardi yang akan melakukan pemeriksaan foto sinus paranasalis di Instalasi Radiologi RS Dr. Moewardi periode Mei-Juli 2008 Pengambilan sampel dilakukan dengan cara purposive sampling. Diagnosa rhinitis berdasarkan pemeriksaan klinis sedangkan penentuan sinusitis dengan pemeriksaan foto radiologi. Data dianalisis dengan uji kai kuadrat.
ABSTRACT
Abi Sambuda, G0004028, 2008. Corelation between Rhinitis and Sinusitis on Paranasal Sinus Examination at Radiology Instalation, Dr. Moewardi General Hospital Surakarta, Medical Faculty of Sebelas University.
Rhinitis is an inflammation that can be found in the nose mucous membrane, which could be divided into acute rhinitis and chronic rhinitis. Sinusitis is not life threatening, but causes high morbidity so it is need more medical attention. Etiologic of sinusitis itself is more complex. Newer classifications of sinusitis refer to it as rhinosinusitis, taking into account the thought that inflammation of the sinuses cannot occur without some inflammation of the nose as well.
The objective of this study is to know if there is a corelation between Rhinitis and Sinusitis on Paranasal Sinus Examination at Radiology Instalation, Dr. Moewardi General Hospital Surakarta
This study is analytical observational with cross sectional enclosure. The subjects are rhinitis patients from SMF THT Dr. Moewardi general hospital whom take a paranasal sinus x-ray photo check in radiology installation between May-July 2008. Sample election executed by purposive sampling. The diagnose of rhinitis based on clinical examination and for sinusitis diagnose with radiological photo examination. Data analysis executed by chi square test.
This study takes 23 samples for rhinitis and 17 samples for non rhinitis with sinusitis accidental equal to 39,1% on rhinitis, 11,8% without rhinitis. From statistic test got significance value between rhinitis and sinusitis on paranasal sinus examination p= 0,055 (p>0,05)
KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT, atas petunjuk dan lindungan-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Penelitian dan penulisan skripsi ini dapat terlaksana dengan baik berkat bantuan, bimbingan, motivasi dari berbagai pihak. Penulis mengucapkan terima kasih yang tulus kepada:
1. Dr. A. A. Subijanto, dr.., MS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Sri Wahjono, dr., M.Kes, selaku ketua tim skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Widiastuti, dr., Sp.Rad, selaku Pembimbing Utama yang telah
memberikan bimbingan, saran, motivasi, dan pengarahan bagi penulis. 4. Made Setiamika, dr., Sp.THT –KL selaku Pembimbing Pendamping yang
telah memberikan saran dan bimbingan demi penulisan skripsi ini. 5. Soetjipto, Prof.,dr., Sp.Rad, selaku Penguji Utama yang berkenan
menguji, memberikan masukan, serta turut memotvasi penulis.
6. Bhisma Murti, dr., MPH, MSc., PhD selaku Anggota Penguji yang telah memberikan banyak saran dan bantuan demi kesempurnaan skripsi ini. 7. Staf radiologi yang sangat membantu dalam pengumpulan data. 8. Staf bagian skripsi (Mas Nardi dan Mb Enny)
9. Keluargaku tercinta yang selalu mendorong untuk mengerjakan skripsi ini 10. Febri kurniawati sahabat terbaik penulis.
11. Nadia serta teman-teman yang telah banyak memberi dukungan baik materi maupun spiritual
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu tapi telah turut membantu dan membuat penulis terus ingin maju.
Penulis menyadari sepenuhnya masih banyak kekurangan disini dan dengan rendah hati penulis mengharap saran dan kritiknya. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat.
Surakarta, November 2008
DAFTAR ISI
A. Latar Belakang Masalah………..………..1
B. Perumusan Masalah……….…. 2
C. Tujuan Penelitian………...2
D. Manfaat Penelitian………...2
BAB II LANDASAN TEORI………...3
A. Tinjauan Pustaka………....3
1. Anatomi dan Fisiologi Hidung………3
2. Sinusitis...………...6
3. Pemeriksaan Sinus Paranasalis………...13
B. Kerangka Pemikiran………15
BAB III METODOLOGI PENELITIAN………..………16
A. Jenis Penelitian………16
B. Tempat dan Waktu Penelitian……….…16
C. Sampel Uji Diagnostik………....16
D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi………...16
E. Variabel Penelitian………...16
F. Definisi Operasional Variabel……….18
G. Alur dan Cara Kerja……….18
H. Analisis Data………...…...…..19
BAB IV HASIL PENELITIAN………..20
A. Data Penderita Rhinitis dan Sinusitis………..20
B. Hasil Uji dan Korelasi antara Rhinitis dan Sinusitis...………....23
BAB V PEMBAHASAN………...………24
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN………...………….24
A. Simpulan………..………....……27
B. Saran………..………..27
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Distribusi frekuensi subjek penelitian menurut umur……...………...20 Tabel 2. Distribusi frekuensi subjek penelitian menurut jenis kelamin…….…21 Tabel 3. Hasil analisis tentang korelasi antara sinusitis dan rhinitis pada
DAFTAR LAMPIRAN
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Rhinitis merupakan suatu jenis penyakit yang banyak dijumpai di masyarakat dengan distribusi yang luas.Rhinitis merupakan suatu peradangan yang terjadi pada membrana mukosa hidung, yang dapat dibedakan menurut perjalanan penyakitnya menjadi rhinitis akut dan rhinitis kronis (Adam, 1989).
Sinusitis bukanlah penyakit yang mengancam jiwa,tapi menimbulkan morbiditas yang tinggi, sehingga memerlukan perhatian pengobatan (Neville 1995).
Rhinitis dan sinusitis saling berkaitan karena rhinitis akan menyebabkan sumbatan pada hidung dan selanjutnya akan menghambat/memblock sinus (Budi, 2002).Klasifikasi terbaru dari sinusitis mengarah kepada rhinosinusitis, dimana radang sinus tidak akan terjadi tanpa beberapa radang dari hidung itu sendiri (rhinitis) (Palmer, 2005).
Di Indonesia sendiri ternyata prevalensi penyakit ini tidak bisa dibilang rendah. Malah cenderung menunjukan peningkatan.. Hal ini terbukti dari beberapa penelitian yang menyebutkan bahwa gejala rhinitis
di Jawa dan Bali meningkat hingga 7,5 persen pertahunnya (elise, 2003).
Bertolak dari pemikiran dan latar belakang masalah tersebut, penulis ingin meneliti Korelasi antara rhinitis dengan sinusitis pada pemeriksaan sinus paranasalis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta?
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas,maka dapat dirumuskan
masalah pada penelitian ini, yaitu: Adakah korelasi antara rhinitis dengan sinusitis pada pemeriksaan sinus paranasalis di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya korelasi antara rhinitis dengan sinusitis pada pemeriksaan sinus paranasalis di Instalasi Radiologi RSDM
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan bagi penelitian lain serta manembah pengetahuan bagi peneliti maupun masyarakat luas tentang korelasi antara rhinitis dan sinusitis.
2. Manfaat aplikatif
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan pustaka
1. ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG a. Anatomi hidung
Hidung merupakan organ penting, yang seharusnya dapat perhatian lebih dari biasanya.Hidung mempunyai beberapa fungsi: sebagai indra penghidu,menyiapkan udara inhalasi agar dapat digunakan paru-paru, mempengaruhi refleks tertentu pada paru-paru dan memodifikasi bicara (peter, 1989).
1) Hidung Luar
menutup vestibulum nasi dan dibatasi di sebelah medial oleh kolumela, di lateral oleh ala nasi, dan anterosuperior oleh ujung hidung (Peter, 1989). 2) Hidung Dalam
Struktur ini membentang dari os internum di sebelah anterior hingga koana di posterior, yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. Septum nasi merupakan struktur tulang di garis tengah, secara anatomi membagi organ menjadi dua hidung. Selanjutnya, pada dinding lateral hidung terdapat pula konka dengan rongga udara yang tak teratur di antaranya—meatus superior, media dan inferior. Sementara kerangka tulang tampaknya menentukan diameter yang pasti dari rongga udara, struktur jaringan lunak yang menutupi hidung dalam cenderung bervariasi tebalnya, juga mengubah resistensi, dan akibatnya tekanan dan volume aliran udara inspirasi dan ekspirasi. Diameter yang berbeda-beda disebabkan oleh kongesti dan dekongesti mukosa, perubahan badan vascular yang dapat mengembang pada konka dan septum atas, dan dari krusta dan deposit atau secret mukosa.
Duktus nasolakrimalis bermuara pada meatus inferior di bagian anterior. Hiatus semilunaris dari meatus media merupakan muara sinus frontalis, etmoidalis anterior dan sinus maksilaris. Sel-sel sinus etmoidalis posterior bermuara pada meatus superior, sedangkan sinus sfenoidalis bermuara pada resesus sfenoetmoidalis.
Bagian tulang dari septum terdiri dari kartilago septum (kuadrangularis) di sebelah anterior, lamina perpendikularis tulang etmodalis di sebelah atas, vomer dan rostrum sphenoid di posterior dan suatu Krista di sebelah bawah, terdiri dari Krista maksial dan Krista palatina (Hilger, 1989).
b. Fisiologi hidung
Seperti halnya anatomi hidung biasanya tidak memungkinkan inspeksi celah olfaktorius dengan speculum hidung, maka untuk alas an yang sama lengkung aliran udara inspirasi normalnya tidak cukup tinggi untuk mencapai celah tersebut agar bau dapat terhidu, kecuali bila bau tersebut sangat kuat. Bila kita ingin mengenali suatu bau, biasanya kita mengendus, yaitu, menambah tekanan negative guna menarik aliran udara yang masfaktorius. Pada sumbatan hidung yang patologik, pasien sering mengeluh anosmia sebelum mengemukakan bahwa ia juga bernafas lewat mulut. Lebih lanjut, karena kita membedakan berbagai makanan lewat kombinasi rasa dan bau, keluhan pasiendapat pula berupa makanan tidak lagi “pas” rasanya.
Masih sangat sulit untuk melakukan standarisasi uraian ciri-ciri beragam bau atau pengukuran kadar bau yang dapat dibandingkan dalam suatu uji laboratorium. Amoore mengidentifikasi tujuh kategori utama dari bau, yang cukup memadai untuk menjembatani dan menjelaskan semua perbedaan yang dirasakan. Meskipun banyak peneliti dapat menerima teori ini, namun sistem ini belum diterima dalam praktek klinis rutin ataupun sebagai dasar untuk menentukan derajat kecacatan. Sebaliknya, peneliti seringkali mencoba membedakan anosmia, hiposmia, penghiduan normal dan parosmia (penghiduan yang berubah) memakai suatu zat yang berbau, misalnya minyak cengkeh dalam berbagai derajat pengeceran pada subjek yang diuji.
Sinus tidak mempunyai fungsi fisiologis yang nyata. Negus adalah salah satu pendukung opini bahwa sinus juga berfungsi sebagai indra penghidu dengan jalan memudahkan perluasan dari etmokonka, terutama sinus frontalis dan sfenoidalis.Etmokonka yang dilapisi epitel penghidu dapat ditemukan pada beberapa binatang rendah. Pada manusia, sinus biasanya kosong dan indra penghidu kita jauh lebih rendah dari misalnya anjing atau kucing; etmokonka manusia jelas telah menghilang selama proses evolusi (Peter,1989)
2. SINUSITIS a. Definisi
Sinusitis adalah radang pada sinus paranasalis, dimana dapat disebabkan oleh infeksi maupun bukan infeksi, dari bakteri, jamur, virus, alergi maupun sebab autoimun (Williams, 1992)
b. Klasifikasi
1) Berdasar lokasinya:
Ditemukan beberapa pasang sinus paranasalis, yaitu; frontalis, ethmoidalis, maksilaris dan spenoidalis
a) Sinusitis maksilaris: menyebabkan nyeri daerah maksila seperti sakit gigi dan kepala.
b) Sinusitis frontalis: menyebabkan nyeri pada daerah belakang dan atas mata.
c) Sinusitis ethmoidalis: menyebabkan nyeri pada daerah belakang mata, maupun sakit kepala.
d) Sinusitis sphenoidalis: menyebabkan nyeri pada daerah belakang mata, tetepi lebih sering pada vertex kepala (Mehle, 2005). 2) Berdasar durasinya:
Menurut Adams (1978),sinusitis dibagi menjadi (a) sinusitis akut, bila infeksi beberapa hari sampai beberapa minggu, (b) sinusitis subakut, bila infeksi beberapa minggu sampai beberapa bulan, (c) sinusitis kronis apabila infeksi beberapa bulan sampai beberapa tahun.
tepat yang lain ialah berdasarkan pemeriksaan histopatologik, akan tetapi pemeriksaan ini tidak rutin dikerjakan.
a) Sinusitis Akut
Sinusitis akut biasanya didahului infeksi traktus respiratorius, umumnya disebabkan oleh virus seperti: Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis dan
Staphylococcus aureus. Bakteri pathogen seperti: streptococci species, anaerobic bacteria dan beberapa gram negatif (Fokken, 2007).
Penyakit ini dimulai dangan penyumbatan kompleks ostiomeatal oleh infeksi, obstruksi mekanis atau alergi. Selain itu juga dapat merupakan penyebaran dari infeksi gigi (Nusjirwan, 1990).
Sinusitis akut memiliki gejala subjektif dan gejala objektif. Gejala subjektif bersifat sistemik dan lokal. Gejala sistemik berupa demam dan rasa lesu. Gejala lokal dapat kita temukan pada hidung, sinus paranasal dan tempat lainnya sebagai nyeri alih (referred pain). Gejala pada hidung dapat terasa adanya ingus yang kental & berbau mengalir ke nasofaring. Selain itu, hidung terasa tersumbat. Gejala pada sinus paranasal berupa rasa nyeri dan nyeri alih (referred pain)
kadang-makin sakit bila pasien menggerakkan bola matanya. Nyeri alih (referred pain) dapat terasa pada pelipis (parietal). Gejala sinusitis frontal berupa rasa nyeri yang terlokalisir pada dahi atau seluruh kepala. Gejala sinusitis sfenoid berupa rasa nyeri pada verteks, oksipital, belakang bola mata atau daerah mastoid.
Gejala objektif sinusitis akut yaitu tampak bengkak pada muka pasien. Gejala sinusitis maksila berupa pembengkakan pada pipi dan kelopak mata bawah. Gejala sinusitis frontal berupa pembengkakan pada dahi dan kelopak mata atas. Pembengkakan jarang terjadi pada sinusitis etmoid kecuali ada komplikasi.
Rinoskopi sinusitis akut. Pemeriksaan rinoskopi anterior menampakkan mukosa konka nasi hiperemis dan edema. Terdapat mukopus (nanah) di meatus nasi medius pada sinusitis maksila, sinusitis forntal, dan sinusitis etmoid anterior. Nanah tampak keluar dari meatus nasi superior pada sinusitis etmoid posterior dan sinusitis sfenoid. Pemeriksaan rinoskopi posterior menampakkan adanya mukopus (nanah) di nasofaring (post nasal drip)(Muhammad, 2007).
b) Sinusitis Subakut
Gejala klinisnya sama dengan sinusitis akut, hanya tanda-tanda radang akutnya (demam, sakit kepala hebat, nyeri tekan) sudah reda.
Pada rinoskopi anterior tampak sekret purulen di meatus medius atau superior.Pada rinoskopi posterior tampak sekret purulen di nasofaring.Pada pemeriksaan transiluminasi tampak sinus yang sedikit suram ataupun gelap (Endang, 1997)
Sinusitis kronis adalah komplikasi dari berbagai penyakit radang sinus pada umumnya.Penyebabnya multi faktorial dan juga termasuk alergi,faktor lingkungan seperti debu, infeksi bakteri, atau jamur.Faktor non alergi seperti rhinitis vasomotor dapat juga menyebabkan masalah sinus kronis (Schreiber, 2005).
Etiologi sinusitis kronis. Infeksi kronis pada sinusitis kronis dapat disebabkan :
(1) Gangguan drainase: Gangguan drainase dapat disebabkan obstruksi mekanik dan kerusakan silia.
(2) Perubahan mukosa: Perubahan mukosa dapat disebabkan alergi, defisiensi imunologik, dan kerusakan silia.
(3) Pengobatan : Pengobatan infeksi akut yang tidak sempurna. Sebaliknya, kerusakan silia dapat disebabkan oleh gangguan drainase, perubahan mukosa, dan polusi bahan kimia.
Gejala sinusitis kronik. Secara subjektif, sinusitis kronis memberikan gejala :
(1) Hidung: Terasa ada sekret dalam hidung.
(2) Nasofaring: Terasa ada sekret pasca nasal (post nasal drip). Sekret ini memicu terjadinya batuk kronis.
(3) Faring: Rasa gatal dan tidak nyaman di tenggorok.
(4) Telinga: Gangguan pendengaran karena sumbatan tuba Eustachius.
hari terjadi penimbunan ingus dalam sinus paranasal dan rongga hidung serta terjadi stasis vena.
(6) Mata: Terjadi infeksi mata melalui penjalaran duktus nasolakrimalis.
(7) Saluran napas: Terjadi batuk dan kadang-kadang terjadi komplikasi pada paru seperti bronkitis, bronkiektasis, dan asma bronkial
(8) Saluran cerna: Terjadi gastroenteritis akibat tertelannya mukopus. Sering terjadi pada anak-anak.
Secara objektif, gejala sinusitis kronis tidak seberat sinusitis akut. Tidak terjadi pembengkakan wajah pada sinusitis kronis. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan sekret kental purulen di meatus nasi medius dan meatus nasi superior. Sekret purulen juga ditemukan di nasofaring dan dapat turun ke tenggorok pada pemeriksaan rinoskopi posterior.
Pemeriksaan mikrobiologik sinusitis kronis. Biasanya sinusitis kronis terinfeksi oleh kuman campuran, bakteri aerob (S. aureus, S. viridans & H. influenzae) dan bakteri anaerob (Peptostreptokokus & Fusobakterium)(Muhammad, 2007)
3) Berdasar penyebabnya
a)Rhinogenik (penyebab kelainan atau masalah di hidung), Segala sesuatu yang menyebabkan sumbatan pada hidung dapat menyebabkan sinusitis
3. DIAGNOSIS
Faktor predisposisi yang dapat mengembangkan sinusitis, antara lain: alergi; masalah struktural seperti deviasi septum atau ostium sinus yang kecil; merokok; polip hidung; membawa gen fibrosis kistik.Beberapa prediksi sudah dikembangkan untuk diagnosa berdasar fisik dan riwayat penyakit, prediktor terbaik yaitu adanya cairan hidung yang kental (Simel, 1992).
Pemeriksaan yang dilakukan didapat nyeri tekan pada pipi kanan / kiri atau dua-duanya, terkadang nyeri tekan di atas hidung. Pemeriksaan lain misalnya: Transiluminasi, Rinoskopi, Sinoskopi, pemeriksaan foto rontgen sinus paranasal (foto waters, PA, lateral), pemeriksaan Naso-endoskopi, CT Scan, tentu juga pemeriksaan kultur kuman (Erawati, 2001)
4. PENGOBATAN
Didapatkan beberapa obat yang dapat melegakan gejala yang menyertai sinusitis, seperti sakit kepala, nyeri maupun kelelahan.Biasanya dapat dikombinasikan antara jenis obat antihistamin bersamaan dengan decongestan atau pelega nyeri.Bila sinusitis tidak membaik pada 48 jam, atau menyebabkan nyeri berarti, dapat diberikan antibiotik (Amoxicillin yang paling umum).Flouroquinolone untuk pasien dengan alergi penicillin (Samsa, 1992).
Antibiotik dosis penuh untuk 10 - 14 hari,obat dekongestan lokal berupa tetes hidung dengan waktu terbatas 5 – 10 hari (Erawati, 2001)
5. TINDAKAN MEDIS
Surgery) dimana mengembalikan fungsi normal sinus dengan menghilangkan bagian-bagian baik yang normal maupun patologis yang menyebabkan sumbatan pada sinus (Ian, 2007).
Pencucian hidung : Apabila dengan pengobatan tidak banyak menolong, maka mungkin pencucian hidung diperlukan. Dilakukan dengan Anestesi lokal, di mana trokar dan kanula dimasukkan melalui meatus inferior dan ditusukkan menembus dinding naso antral dan kemudian di drainase. Setiap pus yang didapatkan dibuat pemeriksaan biakannya. Apabila setelah 2-3 kali pencucian, infeksi belum sirna, maka mungkin diperlukan tindakan Antrostomi intranasal. Namun perlu diketahui, jarang dibutuhkan terapi pembedahan pada sinusitis akut. Antrostomi yaitu membuat hubungan / lubang di bawah pangkal konka inferior, sehingga ada hubungan langsung antara sinus maxilaris dengan cavum nasi supaya pengaliran lendir/sekret lebihbaik.
Bila pengobatan konservatif tidak berhasil maka dilakukan tindakan radikal berupa: Operasi Cadwell-Luc. Selain itu tindakan operasi dengan menggunakan endosop disebut Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF) Sejumlah komplikasi sinusitis yang mungkin timbul adalah infeksi tulang (Osteomielitis dan abses periostal) biasanya pada anak-anak, kelainan Orbita (ruangan tempat bola mata), kelainan dalam kepala (intrakranial), kelainan paru.
6. PEMERIKSAAN SINUS PARANASALIS
Untuk melihat sinus maksilaris, kita usulkan memakai posisi Water pada X-photo rontgen. Hasil foto X dengan sinus gelap menunjukkan patologis. Perhatikan batas sinus atau tulang, apakah masih utuh ataukah tidak (Sardjono, 2000)
Spesifisitas dari pemeriksaan foto polos termasuk tinggi, tapi sensitifitasnya rendah kecuali untuk sinus maksillaris (sensitifitas 80%) (Hagtvedt, 2002).
B. Kerangka Pemikiran
Rhinitis
Sekresi lendir berlebihan
Oedema mukosa
Obstruksi kompleks ostiomeatal
Invasi bakteri, jamur, virus
Radang sinus paranasalis
Sinusitis
Gambar 1. Skema kerangka pikiran
C. Hipotesis
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan rancangan cross sectional.
B. Lokasi Penelitian
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta.
C. Populasi Penelitian
Seluruh pasien rhinitis kiriman dari SMF THT RSDM yang
melakukan pemeriksaan foto sinus paranasalis di instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta periode April 2007- Mei 2008.
D. Sampel dan Teknik Sampling
pengambilan sample secara purposive sampling, dimana dilakukan pemeriksaan sinusparanasalis pada pasien rhinitis yang masuk ke Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi Surakarta periode April 2007- Mei 2008.
2.Variabel tergantung : sinusitis
3.Variabel luar yang terkendali : umur, jenis kelamin, pekerjaan, lama menderita
4.Variabel luar yang tidak terkendali : penggunaan obat-obatan
F. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Variabel bebas : Rhinitis
Rhinitis adalah radang pada hidung dengan gejala pilek, bersin-bersin dan hidung tersumbat terutama bila pagi dan cuaca dingin.Rhinitis terbagi menjadi beberapa tipe. Rhinitis alergi disebabkan adanya reaksi dari sistem imun tubuh terhadap alergen yang bisa ditemui di dalam ataupun di luar rumah. Umumnya pencetus yang ada d luar rumah yaitu debu, jamur, serbuk sari, rumput liar yang disebut alergi musiman. Rhinitis alergi juga dapat dicetuskan oleh alergen yang ada di dalam rumah, seperti bulu binatang, jamur ataupun debu rumah yang bisa ditemukan sepanjang tahun tanpa dipengaruhi musim, disebut rhinitis perennial. Rhinitis alergi berdasarkan riwayat keluarga dan gejala atau melalui tes alergi.Kadang rinitis tidak disebabkan oleh alergen, tapi dapat disebabkan penggunaan berlebihan obat semprot hidung topikal, perubahan hormon, struktur tidak normal dari hidung dan kadang disebabkan oleh obat-obatan.(budi, 2002) Cara pengukuran : pemeriksaan klinis
Skala : Nominal 2) Variabel tergantung : Sinusitis
Sinusitis adalah peradangan yang terjadi pada rongga sinus.
bahan bahan iritan seperti bahan kimia yang terdapat pada semprotan hidung serta bahan bahan kimia lainnya yang masuk melalui hidung. Sinusitis juga bisa disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri (Wirawan, 2008).
Cara pengukuran : Pembacaan Foto Skala : nominal
G. Alur dan Cara Kerja
Penelitian dilakukan dengan cara melihat hasil foto sinus
paranasalis pada pasien yang menjalani pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta.
Pasien rhinitis
Foto sinus paranasalis
Sinusitis Normal
Sinus frontalis Sinus ethmoidalis Sinus maksillaris Sinus sfenoidalis
H. Analisis data
BAB IV
HASIL PENELITIAN
A. Data penderita Rhinitis dan Sinusitis
Berdasarkan data yang diperoleh yaitu data hasil pemeriksaan rhinitis yang terdiagnosa secara radiologis melalui pemeriksaan sinus paranasalis sebagai penderita sinusitis maupun non sinusitis di RSDM Surakarta sejumlah 40 orang didapatkan hasil seperti yang tampak dalam tabel-tabel sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi subjek penelitian yang telah melalui pemeriksaan sinus paranasalis di RSDM surakarta menurut umur
Rhinitis Non Rhinitis Jumlah
Umur (tahun)
jumlah % Jumlah % Jumlah %
11-20 5 12,5 1 2,5 6 15
21-30 6 15 5 12,5 11 27,5
31-40 5 12,5 3 7,5 8 20
41-50 6 15 3 7,5 9 22,5
51-60 1 2,5 2 5 3 7,5
61-70 0 0 3 7,5 3 7,5
Jumlah 23 57,5 17 42,5 40 100
Tabel 2. Distribusi frekuensi subjek penelitian yang telah melalui pemeriksaan sinus paranasalis di RSDM surakarta menurut jenis kelamin
Rhinitis Non Rhinitis Jumlah
Umur
Dari tabel 2 diketahui bahwa subjek lebih banyak terdiri dari perempuan (67.5%), dan kejadian rhinitis pun lebih tinggi pada subjek perempuan sebanyak 17 orang (42,5).
0 5 10 15 20 25 30
perempuan laki-laki
perempuan 27
laki-laki 13
1
Gambar 2 : Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin
B. Hasil uji dan korelasi antara rhinitis dan sinusitis
Tabel menunjukkan terdapat hubungan antara sinusitis dan rhinitis. Pasien dengan diagnosis rhinitis memiliki risiko mengalami sinusitis 5 kali lebih besar daripada tanpa rhinitis (OR 4.82; p= 0.055).
Tabel 3. Hasil analisis tentang korelasi antara sinusitis dan rhinitis pada pemeriksaan sinus paranasalis
Diagnosis sinusitis Diagnosis
rhinitis
Positif (%) Negatif (%)
Negatif 2 (11.8%) 15 (88.2%)
BAB V PEMBAHASAN
Rhinitis adalah peradangan pada selaput lendir hidung. Rhinitis ditandai dengan adanya hidung tersumbat, keluar lendir dari hidung, bersin, gatal hidung, lendir yang mengalir ke tenggorokan, ataupun kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Rhinitis itu sendiri dapat disebabkan oleh alergi dan non- alergi. Yang paling sering terjadi adalah rhinitis alergi, seperti yang dialami oleh Mas Pramudiyo. Sedangkan rhinitis nonalergi dapat disebabkan oleh infeksi, hormonal, okupasional, dan lain-lain (Novianty, 2008)
Sinusitis adalah peradangan yang terjadi pada rongga sinus. Sinusitis banyak ditemukan pada penderita hay fever yang mana pada penderita ini terjadi pilek menahun akibat dari alergi terhadap debu dan sari bunga. Sinusitis juga dapat disebabkan oleh bahan bahan iritan seperti bahan kimia yang terdapat pada semprotan hidung serta bahan bahan kimia lainnya yang masuk melalui hidung.Sinusitis juga bisa disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri.
Sinusitis memang banyak berangkat dari rhinitis, hingga akhirnya lahir istilah rhinosinusitis. Studi terkini mendefinisikan hubungan rhinitis dan sinusitis secara lebih baik.Disimpulkan, sinusitis sering didahului oleh rhinitis dan jarang sekali yang terjadi tanpa berbarengan dengan rhinitis.
Hal tersebut diduga terjadi karena adanya inter-relationship antara hidung dan sinus passages. Lapisan mukosa hidung dan sinus secara simultan terlibat dalam timbulnya gejala flu biasa. Mekanisme hubungan rhinitis dan sinusitis diperkirakan melibatkan penyumbatan aliran sinus nasal, diikuti dengan kolonisasi bakteri, dan infeksi yang mengarah pada sinusitis akut, berulang, atau kronik (Arnita, 2006).
Berdasarkan data- data yang diperoleh dari hasil penelitian serta perhitungan statistik maka hasil penelitian tersebut akan dibahas sebagai berikut.
Telah dilakukan penelitian dengan subyek berjumlah empat puluh pasien dengan kriteria inklusi pasien yang dikirim dari SMF THT dengan diagnosa rhinosinusitis kemudian melakukan pemeriksaan sinus paranasalis di Instalasi Radiologi RSU Dr. Moewardi Surakarta.Diagnosis sinusitis dengan cirri-ciri sebagai berikut :
1. Hidung. Terasa ada sekret dalam hidung (Nurbaiti, 2006).
2. Nasofaring. Terasa ada sekret pasca nasal (post nasal drip). Sekret ini memicu terjadinya batuk kronis(Nurbaiti, 2006).
3. Faring. Rasa gatal dan tidak nyaman di tenggorok(Nurbaiti, 2006).
4. Telinga. Gangguan pendengaran karena sumbatan tuba Eustachius(Nurbaiti, 2006).
5. Kepala. Nyeri kepala / sakit kepala yang biasanya terasa pada pagi hari dan berkurang atau menghilang setelah siang hari. Penyebabnya belum diketahui pasti. Mungkin karena malam hari terjadi penimbunan ingus dalam sinus paranasal dan rongga hidung serta terjadi stasis vena(Nurbaiti, 2006).
Peneliti mendapatkan sampel lima puluh dua pasien, lalu setelah disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan empat puluh pasien.
Frekuensi responden terbanyak berasal dari rentang usia 21-30 tahun. Berdasarkan distribusi jenis kelamin dapat diketahui bahwa jumlah responden lebih banyak perempuan daripada laki-laki.
Dari Tabel 3 dapat diketahui dari empat puluh pasien, yang terdiagnosa sinusitis positif dengan rhinitis positif sebanyak 9 orang (39,1%), sedangkan sinusitis positif tanpa rhinitis sebanyak 2 orang (11,8%).
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian, dapat diambil kesimpulan bahwa ada korelasi antara rhinitis dengan sinusitis.
B. Saran
1. Lebih teliti memperhatikan kriteria baik inklusi maupun eksklusi 2. Lebih teliti dalam mendiagnosa sinusitis pada pasien
DAFTAR PUSTAKA
Adams GL, Boies LC, PA (eds). 1989. Fundamentals Otolaryngology. Philadelphia,W.b.Saunders, : 249-270
Arnita. 2006. http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=162/ (14 November 2008)
Babbel R, Harnsberger HR, Nelson B, et al. 1991. Optimization of techniques in screening CT of the sinuses. Am J Neroradiol; 12:849-854.
Berg O, Carenfelt C. 1988. Analysis of symptoms and clinical signs in the maxillary sinus empyema. Acta Otolaryngol. 105 (3-4): 343-9.
Boies. 1989. Fundamental of Otolaryngology. 6th edition 250-253
Budi, S. 2008. Seputar kesehatan.Pontianak post. http://www.pontianakpost.com/berita (16 April 2008)
Cock IM. 2008 http://www.blogdokter.net/2008/01/30/sinusitis/(14 November 2008) Erawati. 2008. Seputar pengobatan sinusitis. http://www.sinarharapan.co.id/berita/
0109/28 /fea02.html (4 Maret 2008).
Hagtvedt T, Aaløkken TM, Nøtthellen J, Kolbenstvedt A. 2002. Conventional sinus radiography compared with low dose CT and standard dose CT in the
diagnosis of acute sinusitis. Poster published at ECR
http://dmfr.birjournals.org/cgi/ content/full/32/1/60 (20 Maret 2008)
Kesakeyan E, 2003. Rhinitis. http://www.sinarharapan.co.id/iptek/kesehatan/2005/ 0729/ (16 April 2008).
Mangunkusumo E, Nusjirwan Rifki. Sinusitis.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. ke-5. dr. H. Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT & Prof. dr. H. Nurbaiti Iskandar, Sp.THT (editor). Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006.
Muhammad, 2007. Sinusitis akut. http://hennykartika.wordpress.com/category/sinus-paranasal/(20 Maret 2008)
Neville BW. 1995. Oral and Maxillofacial Pathology. WB Saunders Co., Philladelphia, 159-160
Novianty Cut. 2008. http://konsultasikesehatan.epajak.org/flu/pilek-setiap-pagi-3 (14 November 2008)
Nurbaiti. 2006. Sinusitis kronik.
http://hennykartika.wordpress.com/2007/12/29/sinusitis-kronik/ (14 November 2008)
Nusjirwan, R. 1990. Sinusitis. Buku Ajar THT Edisi 3.Jakarta: Balai Penerbitan UI. Hal 121
Schreiber C, Hutchinson S, Webster C, Ames M, Richardson M, Powers C. 2004. Prevalence of migraine in patients with a history of self-reported or physician-diagnosed "sinus" headache. Arch. Intern. Med.164 (16): 1769-72. Soedjak Sardjono, Sri Rukmini, Sri Herawati, Sri Sukesi. 2000. Teknik Pemeriksaan
Telinga, Hidung & Tenggorok. Jakarta: EGC.
Sukri, R. 2008. Sinusitis. http://id.wikipedia.org/wiki/Sinusitis. (20 Maret 2008) Suprihati. 1996. Faktor Alergi Pada Sinusitis Kronis. Lab /UPF THT/ FK UNDIP.
RS Kariadi Semarang Dalam Kumpulan Naskah Ilmiah Konas VIII Perhati Ujung Pandang, Juli 1996, 927 – 31.
Williams JW, Simel DL, Roberts L, Samsa GP. 1992. Clinical evaluation for sinusitis. Making the diagnosis by history and physical examination. Ann. Intern. Med.117 (9): 705-10.
Williamson IG et al. 2007. Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis. JAMA 298: 2487-2496.
