Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI
613.2
Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat
Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak p Pedoman kegiatan gizi dalam penanggulangan
bencana,--Jakarta : Kementerian Kesehatan RI, 2012 .
ISBN 978-602-235-138-2
1. Judul I. NUTRITION
II. FOOD III. EMERGENCY CARE
Daftar Ralat
Halaman Tertulis Seharusnya
13 mergencies Emergencies
36 Rusum Ransum
41 gula untuk selingan gula untuk selingan
sore 0 sore 3/4 p
QS NR@
Ind
セ
pKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESI A
PEDOMAN KEGIATAN GIZI
DALAM PENANGGULANGAN BENCANA
KATA PENGANTAR
Indonesia secara geografis dan demografis rentan terhadap terjadinya bencana alam dan bencana non alam, termasuk potensi bencana akibat konflik sosial. Kejadian bencana mengakibatkan korban bencana harus mengungsi dengan segala keterbatasan . Kondisi ini dapat berdampak pada perubahan status gizi korban bencana khususnya kelompok reltan yaitu bayi, balita, ibu hamil, ibu menyusui dan lanjut usia .
Untuk mengantisipasi kejadian bencana dengan segala dornpaknya, Direktorat Bina Gizi telah menerbitkan buku "Pedoman Penanqgulangan Masalah Gizi Dalam Keadaan Darurat, 2002" dan telah digunakan selama 1 dekade dalam penanganan kegiatan gizi di berbagai daerah bencalla dengan beberapa revisi sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi. Buku "Pedoman Kegiatan Gizi Dalam Penanggulangan Bencana" ini, merupakan penyempurnaan dari edisi sebelumnya, antara lain dengan melengkapi bagan kegiatan penanganan gizi mulai dari pra bencana, tanggap darurat d·an pasca bencana.
Pedoman ini merupakan acuan bagi petugas untuk mengelola kegiatan penanganan gizi dalam situasi bencana. Terima kasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi aktif dalam pembahasan pedoman edisi revisi ini .
Saran dan masukan konstruktif dari semua pihak sangat diharapkan untuk penyempurnaan pedoman ini di masa mendatang .
Jakarta, Mei 2012
DAFTAR lSI
Halaman
KATA PENGAI\JTAR ... ... ... ... ... .. ... ... ... .... ... ... ... . iii
DAFTAR lSI ... .. .... .. .... ... ... ... .. ... .. ... .. ... ... .... ... v
DAFTAR LAMPIRAN ... .... ... ... ... .. ... ... ... ... .... ... .. .... vii
DAFTAR TABEL ... ... .. .... .. .. .... .. .. .. ... ... .... ... VIII BAB I PENDAHULUAN .... .. ... .. .. .... ... .. .... .... .. ... .... ...
1
A. Latar Belakang .. ... .. ... .... .... .. ... . 1
B. Tujuan ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... .... .... ... 3
1. Tujuan Umum ... .. .... .. .... ... ... 3
2. Tujuan Khusus ... ... ... .... .. ... 3
C. Definisi Operasional .. ... ... ... .. .... ... . 4
BAB II RUANG LlNGKUP KEGIATAN GIZI DALAM PENANGGULANGAN BENCANA .. .... .. ... .. ... ... ... ....
7
A. Pra Bencana .. ... .. ... .... .. ... .. .... ... ... .. ... 7
B. Situasi Keadaan Darurat Bencana ... .... .. ... .. .. .. .... 9
1. Siaga Darurat .... ... .... .. .... .. .. .. .... .... .. ... .. .. . ... .. .. .9
2. Tanggap Darurat ... .. ... ... .... .. .. ... ... ... .... .... 9
3. Transisi Darurat .... .. .. .. .. ... .. ... ... .... . 15
C. Pasca Bencana ... .. ... .. .... ... .... .. ... ... .... .. .... ... .. .. 16
BAB III PELAKSANAAN KEGIATAN PENANGANAN GIZI ... ...
17
A. Penanganan Gizi Kelompok Rentan .... .. .... ... ... .... .. 18
1. Penanganan Gizi Anak Usia 0-23 bulan .... .. ... .. ... 18
2. Penanganan Gizi Anak Balita Usia 24-59 bulan ... 25
3. Penanganan Gizi Ibu Hamil dan Ibu Menyusui .. .... .. .. .. 25
4. Penanganan Gizi Lanjut Usia ... .. ... .. .. ... . 28
B. Penanganan Gizi Kelompok Dewasa .. .. .. .... .... ... .. .... .. .. .. .... ... 28
BAB IV PEIVIANTAUAN DAN EVAlUASI
... ... ... ... ... ... .... .. ...
291. Pra Bencana ... ... 29
2. Tallggap Darurat Awal dan Tanggap Darurat Lanjut.. ... .. 29
3. Pasca Bencana .... .... ... .... ... .. ... .... .. .... .... ... .. 30
BAB V OAFTAR
PUSTAKA .... .. .... .. ... .... .. ... .. .. ... .... ... ... .. .... 31lAMPIRAN
.... ... ... ... ... ... .. .... ... ... ... ... .
32
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Contoh Ransum Fase II Tahap Tanggap
Darurat Awal dan Cara Perhitungan
Kebutuhan Bahan Makanan Untuk Pengungsi .... .... .. ... ... .. 32
Lampiran 2 Penyusunan Menu Pemberian Makanan Pada
Bayi Dan Anak (PMBA) Usia 6 - 59 Bulan .. ... ... ... ... ... 37
Lampiran 3 Angka Kecukupan Gizi Yang Dianjurkan
Bagi Bangsa Indonesia (Orang/Hari) .. ... ... ... .... ... ..47
Lampiran 4 Formulir I Registrasi Keluarga, Balita
dan Ibu Hamil ... ... ... .. ... .... ... ... ... ... ... 48
Lampiran 5 Formulir II Hasil Pengukuran Antropometri
dan Faktor Penyulit Pada Anak Balita ... ... ... .... .... .. ... 49
Lampiran 6 Formulir III Hasil Pengukuran Antropometri
Pada I bu Hamil. ... ... ... ... .. .... ... ... ... .. ... ... ... .50
Lampiran 7 Pernyataan Bersama United Nations Childrens
Fund (Unicef), World Health Organization (WHO)
dan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) .. ... .. ... .51
Lampiran 8 Rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI) Mengenai Air Susu Ibu (ASI)
dan IVlenyusui ... ... .. .. .... ... ... ... ... ... ... 57
Lampiran 9 Checklist Pemantauan dan Evaluasi ... .. .. ... .... ... 76
DAFTAR lABEL
Halaman
label 1
Contoh Standar Ransum Fase I Tahap TanggapDarurat Awal ... .. .... ... ... .... ... ... ... ... .. .... ... 32
label 2 Contoh Perhitungan Kebutuhan Bahan Makanan label 4 Contoh Standar Bantuan Pangan Terbatas Untuk
label 5
Contoh Standar Bantuan Pangan Terbatas Untuk Dimakan DitempatiDapur Umum ( Wet Ration) label 6 Pernbagian Porsi Menu Makanan Sehari Untuk Bayilabel 7
Contoh Menu Hari I sampai V Untuk Bayi 6-8 Bulan label 8 Pembagian Porsi lVIenu Makanan Sehari Untuklabel 9
Contoh Menu Hari I - Hari V Untuk Bayi 9 - 11 label 10
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari Untuklabel11
Contoh Menu Hari1-
Hari V Untuk Anak 12 - 23label12
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari Untuklabel14
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari IVientah untuk 1500 Orang Selama 3 Hari pada Fase I Tahap Tanggap Darurat Awal ... .. ... ... ... .... ... ... .... ... 33label 3
Contoh Perhitungan Bahan Makanan Mentah FaseII
Tahap Tanggap Darurat Awal ... ... ... ... ... ... 34Dibawa Pulang (Dry Ration) orang/hari ... ... .... ... .. .... .. 35
g/orang/hari .. ... .. .... ... ... .... .. ... .. ... ... ... ... .. .... ... 36
6-8 Bulan (650 kkal) ... ... .... ... ... ... .... ... ... 38
(650 kkal) ... ... ... .... ... ... .. .. ... ... ... ... 38
Bayi 9-11 Bulan (900 kkal) .. .... .... .. .... ... ... .... .... .... 39
Bulan (900 kkal) ... .... .. ... .. ... ... ... ... .... .40
Anak 12-23 Bulan (1250 kkal) .... .. .. ... .. .. ... .. ... ... . 41
Bulan (1250 kkal) ... .... ... ... ... ... ... .... .. .... ... ... 42
Anak 24-47 Bulan (1300 kkal) .. ... .... .. .... ... .... .... .. .. .... .43
label13
Contoh Menu Hari I - Hari V Untuk Anak 24-47 Bulan (1300 kkal) ... ... ... .. ... ... .... .... ... ... ... ... ... ... 44Untuk Anak 48-59 Bulan (1750 kkal) ... .. ... ... .. ... ... .45
label15
Contoh Menu Hari I - Hari V Untuk Anak 48-59 Bulan (1300 kkal) ... .... ... ... ... ... ... ... .. .. .. 46BABI PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Posisi wilayah Indonesia, secara geografis dan demografis rawan terjadinya bencana alam dan non alam seperti gempa tektonik, tsunami, banjir dan angin puting beliung. Bencana non alam akibat ulah manusia yang tidak mengelola alam dengan baik dapat mengakibatkan timbulnya bencana alam , seperti tanah longsor, banjir bandang, kebakaran hutan dan kekeringan. Selain itu, keragaman sosio-kultur masyarakat Indonesia juga berpotensi menimbulkan gesekan so sial yang dapat berakibat terjadi konflik sosial.
Berdasarkan data Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, pada tahun 2009 tercatat 287 kali kejadian bencana dengan korban meninggal sebanyak 1.513 orang , luka beratlrawat inap sebanyak 1.495 orang, luka ringan/rawat jalan 56.651 orang, korban hilang 72 orang dan mengakibatkan 459.387 orang mengungsi. Selanjutnya, pada tahun 2010 tercatat 315 kali kejadian bencana dengan korban meninggal sebanyak 1.385 orang, luka beratlrawat inap sebanyak 4.085 orang , luka ringan/rawat jalan 98.235 orang, korban hilang 247 orang dan mengakibatkan 618.880 orang mengungsi. Sementara itu, pad a tahun 2011 tercatat 211 kali kejadian bencana dengan korban meninggal sebanyak 552 orang, luka beratlrawat inap sebanyak 1.571 orang , luka ringan/rawat jalan 12 .396 orang, korban hilang 264 orang dan mengakibatkan 144.604 orang mengungsi. Dampak bencana tersebut, baik bencana alam maupun konflik sosial, mengakibatkan terjadinya kedaruratan di segala bidang termasuk kedaruratan situasi masalah kesehatan dan gizi.
Dampak akibat bencana secara fisik umumnya adalah rusaknya berbagai sarana dan prasarana fisik seperti permukiman, bangunan fasilitas pelayanan umum dan sarana transportasi serta fasilitas umum lainnya. Namun demikian, dampak yang lebih mendasar adalah timbulnya permasalahan kesehatan dan gizi pad a kelompok masyarakat korban
bencana akibat rusaknya sarana pelayanan kesehatan, terputusnya jalur distribusi pangan, rusaknya sarana air bersih dan sanitasi lingkungan yang buruk.
Masalah gizi yang bisa timbul adalah kurang gizi pada bayi dan balita, bayi tidak mendapatkan Air Susu Ibu (ASI) karena terpisah dari ibunya dan semakin memburuknya status gizi kelompok masyarakat. bantuan makanan yang sering terlambat, tidak berkesinambungan dan terbatasnya ketersediaan pangan lokal dapat memperburuk kondisi yang ada.
Masalah lain yang seringkali muncul adalah adanya bantuan pangan dari dalam dan luar negeri yang mendekati atau melewati masa kadaluarsa, tidak disertai label yang jelas, tidak ada keterangan halal serta melimpahnya bantuan susu formula bayi dan botol susu. Masalah tersebut diperburuk lagi dengan kurangnya pengetahuan dalam penyiapan makanan buatan lokal khususnya untuk bayi dan balita.
Bayi dan anak berumur di bawah dua tahun (bad uta) merupakan kelompok yang paling rentan dan memerlukan penanganan gizi khusus. Pemberian makanan yang tidak tepat pada kelompok tersebut dapat meningkatkan risiko kesakitan dan kematian , terlebih pada situasi bencana. Risiko kematian lebih tinggi pad a bayi dan anak yang menderita kekurangan gizi terutama apabila bayi dan anak juga menderita kekurangan gizi mikro . Penelitian di pengungsian menunjukkan bahwa kematian anak balita 2-3 kali lebih besar dibandingkan kematian pada semua kelompok umur. Kematian terbesar terjadi pada kelompok umur 0-6 bulan (WHO-UNICEF, 2001) . Oleh karena itu penanganan gizi dalam situasi bencana menjadi bagian penting untuk menangani pengungsi secara cepat dan tepat.
Dalam pelaksanaannya, upaya penanganan gizi dalam situasi bencana merupakan rangkaian kegiatan yang dimulai sejak sebelum terjadinya bencana (pra bencana), pad a situasi bencana yang meliputi tahap tanggap darurat awal , tahap tanggap darurat lanjut dan pasca bencana. Kegiatan penanganan gizi pada tahap tanggap darurat awal adalah kegiatan pemberian makanan agar pengungsi tidak lapar dan dapat
mempertahankan status gizinya, sementara penanganan kegiatan gizi pada tahap tanggap darurat lanjut adalah untuk menanggulangi masalah gizi melalui intervensi sesuai masalah gizi yang ada. Dalam rangka pelaksallaan kegiatan tersebut di atas perlu memaksimalkan
pemanfaatan angg aran operasiollal penanggulangan bencana
Kementerian Kesehatan .
Buku ini merupakan acuan bagi petugas gizi dan para pemangku kepentingan lainnya yang terlibat dalam penanggulangan bencana agar penanganan gizi dapat dilakukan secara cepat dan tepat.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Petugas memahami kegiatan gizi dalam penanggulangan bencana mulai dari pra bencana, tanggap darurat dan pasca bencana secara cepat dan tepat untuk mencegah terjadinya penurunan status gizi korban bencana.
2. Tujuan Khusus
a. Petugas memahami kegiatan penanganan gizi pada pra
bencana
b. Petugas memahami pengelolaan penyelenggaraan makanan pada situasi bencana
c. Petugas mampu menganalisis data hasil Rapid Health Assessment (RHA) kejadian bencana
d. Petugas mampu menganalisis data status gizi balita dan ibu hamil korban bencana.
e. Petugas mampu melaksanakan pemantauan dan evaluasi pasca bencana
C. Definisi Operasional
a. Bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan manusia disebabkan baik oleh faktor alam dan/atau faktor non alam maupun faktor manusia sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia , kerusakan lingkungan, kerugian harta benda dan dampak psikologis.
b. Korban bencana adalah orang atau sekelompok orang yang menderita atau meninggal dunia
c. Pengungsi (Internal Displaced People) adalah orang atau kelompok orang yang terpaksa atau dipaksa keluar dari tempat tinggal untuk jangka waktu yang belum pasti sebagai akibat dampak buruk bencana.
d. Kelompok rentan adalah sekelompok orang yang membutuhkan penanganan khusus dalam pemenuhan kebutuhan dasar seperti bayi , balita, ibu hamil , ibu menyusui dan lanjut usia baik dengan fisik normal maupun cacat.
e. Gizi adalah zat atau senyawa yang terdapat dalam pangan yang terdiri atas karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral serta turunannya yang bermanfaat bagi pertumbuhan dan kesehatan manusia.
f. Surveilans gizi pada situasi bencana adalah proses pengamatan keadaan gizi korban bencana khususnya kelompok rentan secara terus menerus untuk pengarnbilan keputusan dalam menentukan tindakan intervensi.
g. Makanan tambahan adalah makanan bergizi sebagai tambahan selain makanan utama bagi kelompok sasaran guna memenuhi kebutuhan gizi .
h. Makanan tambahan bagi balita adalah makanan tambahan yang diperuntukan bagi balita usia 24 - 59 bulan dengan kandungan gizi sekitar 1/3 dari Angka Kecukupan Gizi (AKG) yaitu energi 350-400 kkal dan 12 - 15 g protein per hari makan .
i. Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) adalah makanan bergizi yang diberikan disamping ASI bagi anak usia 6 - 24 bulan untuk meneapai keeukupan gizi , dengan kandungan yaitu energi minimum 400 kkal dan 8 - 12 g protein per hari makal1 .
J. Makanan tambahan bagi ibu hamil adalah makanan tambahan yang diperuntukan bagi ibu hamil, dengan kandungan gizi sesuai dengan AKG, yaitu energi 300 kkal dan 17 g protein per hari makan .
k. Keadaan serius (serious situation) adalah keadaan yang ditandai dengan prevalensi gizi balita kurus lebih besar atau sama dengan 15% , atau 10-14,9% dan disertai faktor penyulit.
I. Blanket supplementary Feeding adalah makanan tambahan yang diberikan kepada seluruh kelompok rentan terutama balita dan ibu hamil yang diberikan pada keadaan gawat (serious situation) .
m. Keadaan berisiko (risky situation) adalah keadaan yang ditandai dengan prevalensi gizi balita kurus lebih besar atau sama dengan 10-14,9%, atau 5-9,9% dan disertai faktor penyulit.
n. Targetted supplementary feeding adalah makanan tambahan yang diberikan kepada kelompok rentan kurang gizi terutama balita kurus dan ibu hamil risiko KEK dengan liLA <23,5 em yang diberikan pada keadaan kritis (risky situation).
o. Faktor penyulit (aggravating factors) adalah terdapatnya satu atau lebih dari tanda berikut ini :
• Rata-rata asupan makanan pengungsi kurang dari 2100 kkall hari.
• Angka kematian kasar >1 per 10.000/hari. • Angka kematian balita > 2 per 10.000/hari.
• Terdapat Kejadian Luar Biasa (KLB) eampak atau pertusis.
• Peningkatan kasus ISPA dan diare.
p. Prevalensi balita kurus adalah jumlah anak berusia 0 - 59 bulan yang berdasarkan indeks antropometri BB/TB mempunyai nilai
z score <-2 SO menu rut Kepmenkes Nomor 1995 Tahun 2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak tahun 2010 di bagi populasi anak usia 0-59 bulan pada suatu waktu dan tempat tertentu.
q. Prevalensi balita sangat kurus adalah jurnlah anak berusia 0 -59 bulan yang berdasarkan indeks antropometri BBfTB mempunyai nilai z score <3 SO menurut Kepmenkes Nomor 1995 Tahun 2010 tentang Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak dibagi jumlah populasi anak usia 059 bulan pada suatu waktu dan tempat tertentu.
r. Ibu hamil risiko kurang energi kronik (KEK) adalah ibu hamil yang mempunyai ukuran Lingkar Lengan Atas (LILA) < 23,5 cm.
BAB II
RUANG LlNGKlIP KEGIATAN GlZI DALAM PENANGGLILANGAN
BENCANA
Kegiatan gizi dalam penanggulangan bencana merupakan rangkaian kegiatan yang dimulai sejak pra bencana, pada situasi bencana dan pasca bencana, sebagaimana digambarkan pada Bagan 1. Kegiatan Gizi Dalam Penanggulangan Bencana.
A. Pra Bencana
Penanganan gizi pada pra bencana pada dasarnya adalah kegiatan antisipasi terjadinya bencana dan mengurangi risiko dampak bencana. Kegiatan yang dilaksanakan antara lain sosial isasi dan pelatihan petugas seperti manajemen gizi bencana, penyusunan rencana kontinjensi kegiatan gizi , konseling menyusui , konseling Makanan Pendamping Air Susu Ibu (NiP-ASI) , pengumpulan data awal daerah rentan bencana, penyediaan bufferstock NlP-ASI , pembinaan teknis dan pendampingan kepada petugas terkait dengan manajemen gizi bencana dan berbagai kegiatan terkait lainnya.
Bagan 1
Kegiatan Gizi Dalam Penanggulangan Bencana
S.so.lisas. dan Pelalihall PelulJiIs Pemblna.n Tel<nis Roncana Konlinl,nsi Pengumpulan Dat' AI'!>I
all
t
t
.... 5ilUiSi 'Siiius" . (Serious Silualion): .
:Pe.seOia ebalit. ku .ui : 1<-250 BBlTB).1 , . ,;
alau
:Pme"lase balita ku.us : «·2S0 BB/TB) :
: 10.0 · 14,9% dlSertai: : adanya lakW penyulil:
Penanganan:
P,n \.!I'Ituk semua
セ・ ャ PョQdo ォN@ rertan!erularria ba 113 dan IOU flilllIll :
IBLlnk'l Suppiemenl'O/ : Fe.1dlno) .
... . Silu;;; b·i.iiikO·"
(Risky Silu,lion): Pel enlas' bairla klll.S 1<25DBBlTB) 1<.')'"
al all
Persenlaso b.1lita ku.us I<-SO BBIT8)S.O ·
9.9', disertai ,danya
13k1 D. peo1uhl
. . . .. . .
... . ウゥャu[ウ イセッイゥtゥゥャ@ GB@ Persanl.se bailia kurus
« -2S0 8B1TB) 5.
0-9,9%
atau
Pe/sentase balila kulUS 1<·50 BBiTB) \U セL@ dlSerlai .dany'
laUor ponyul.1
Pena nga nan:
iidak pe<lu inreIYeflsi knusus(Pelay,n.n .ulin)
セ@ Pem.Jnt.Juan danE )uasl
Sumber: Diadaplasi dari The Management of Nutrition in Major Emergencies' WHO, 2000. p75-77
B. Situasi Keadaan Darurat Bencana
Situasi keadaan darurat bencana terbagi menjadi 3 tahap, yaitu siaga darurat, tanggap darurat dan transisi darurat.
1. Siaga Darurat
Siaga darurat adalah suatu keadaan potensi terjadinya bencana yang ditandai dengan adanya pengungsi dan pergerakan sumber daya. Kegiatan penanganan gizi pada situasi siaga darurat sesuai dengan situasi dan kondisi yang ada dapat dilaksanakan kegiatan gizi seperti pada tanggap darurat.
2. Tanggap Darurat
Kegiatan penanganan gizi pada saat tanggap darurat dapat dikelompokkan dalam 2 (dua) tahap , yaitu tahap tang gap darurat awal dan tanggap darurat lanjut.
a. Tahap Tanggap Darurat Awal
1) Fase I Tanggap Darurat Awal
Fase I Tanggap Darurat Awal antara lain ditandai dengan kondisi sebagai berikut: korban bencana bisa dalam pengungsian atau belum dalam pengungsian, petugas belum sempat mengidentifikasi korban secara lengkap,bantuan pangan sudah mulai berdatangan dan adanya penyelenggaraan dapur umum jika diperlukan.
Lamanya fase 1 ini tergantung dari situasi dan kondisi setempat di daerah bencana yaitu maksimal sampai 3 hari setelah bencana. Pada fase ini kegiatan yang dilakukan adalah:
• Memberikan makanan yang bertujuan agar pengungsi tidak lapar dan dapat mempertahankan status gizinya
• Mengawasi pendistribusian bantuan bah an makanan
• Menganalisis hasil Rapid Health Assessment (RHA)
Pada fase ini, penyelenggaraan makanan bagi korban
bencana mempertimbangkan hasil anal isis RHA dan standar ransum. Rasum adalah bantuan bahan makanan yang memastikan korban bencana mendapatkan asupan energi, protein dan lemak untuk mempertahankan kehidupan dan beraktivitas. Ransum dibedakan dalam bentuk kering (dry ration) dan basah (wet ration). Dalam perhitungan ransum basah diprioritaskan penggunaan garam beriodium dan minyak goreng yang difortifikasi dengan vitamin A.
Contoh standar ransum pada Fase I Tahap Tanggap Darurat Awal dapat dilihat pada Tabel1.
Tabel1
Contoh Standar RansulTI Fase I Tahap Tanggap Darurat Awal
Bahan Makanan Kebutuhan/Orang/ Hari (g) Ukuran Rumah Tangga (URT)'
Biskuit 100 10-12 bh
Mie Instan 320 3 gls (4 bks)
Sereal (Instan) 50 5 sdm (2 sachets)
Blended food (MP-ASI) 50 10 sdm
Susu untuk anak balita (1-5 tahun) 40 8 sdm
Energi (kkal) 2.138
Protein (g) 53
Lemak (g) 40
Catatan:
Contoh standar ransum di atas hanya untuk keperluan perencanaan secara keseluruhan
2. Perkiraan balita di pengungsian sebesar 10% dari jumlah pengungsi, perlu ada Blended food (MP-ASI) dan susu untuk anak umur 1-5 tahun di dalam standar perencanaan ransum
3. Penerimaan dan Pendistribusian melalui dapur umum
4. Perhitungan bahan makanan hendaknya ditambahkan 10% untuk hal tak terduga alau kehilangan
1 Ukuran Rumah Tangga (URT) : bh =buah; gls =gelas; sdm =sendok makan; bks =bungkus
Contoh perhitullgan kebutuhan bahan makanan sesuai standar ransLim berdasarkan jumlah korban bencana dapat dilihat pada Tabel 2.
label 2
Contoh Perhitungan Kebutuhan Bahan Makanan Mentah untuk 1500 Orang Selama 3 Hari pada Fase I lahap langgap Darurat Awal
Kebutuhan Bahan Makanan
Untuk 1500 Jumlah
Kebutuhan/ Tambahan
Kebutuhan
Pengungsi 1,0% (kg)
Bahan Makanan
I
Orangf,Hari (g)(kg) Per 3
i Per Hari (kg) Hari (kg)
100 150 450 45 495
320 480 1440 144 1584
75 247,5
50 22 5 22 ,5
75
50 225 22 ,5 247 ,5
40 60 180 18 198
Bi skuit Mie Instan Se real (Instan) Blended fo od (MP-ASI ) Susu untuk anak balita (1-5 tahun )
2) Fase II langgap Darurat Awal
Kegiatan terkait penanganan gizi pada fase II , adalah :
a) Menghitung kebutuhan gizi
Berdasarkan anali sis hasil Rapid Health Assessment (RHA) diketahui jumlah pengung si berdasarkan kelompok umur, selanjutnya dapat dihitung railsum pengungsi dengan memperhitungkan setiap orang pengungsi mernbutuhkan 2.100 kkal, 50 9 protein dan 40 9 lemak, serta menyusun menu yang didasarkan pada jenis bahan makanan yang tersedia . Contoh menu dapat dilihat pada Lampiran 1.
b) Pengelolaan penyelenggaraan makanan di dapur umum yang meliputi :
• Tempat pengolahan • Sumber bah an makanan • Petugas pelaksana
• Penyimpanan bahan makanan basah • Penyimpanan bahan makanan kering • Cara mengolah
• Cara distri busi
• Peralatan makan dan pengolahan
• Tempat pembuangan sampah sementara • Pengawasan penyelenggaraan makanan • Mendistribusikan makanan siap saji
• Pengawasan bantuan bahan makanan untuk melindungi korban bencana dari dampak buruk akibat bantuan tersebut seperti diare , infeksi, keracunan dan lain-lain , yang meliputi:
./ Tem pat penyimpanan bantuan bahan makanan harus dipisah antara bahan makanan umum dan bahan makanan khusus untuk bayi dan anak
./ Jenis-jenis bahan makanan yang diwaspadai termasuk makanan dalam kemasan, susu formula dan makanan suplemen
./ Untuk bantuan bahan makanan produk dalam negeri harus diteliti nomor regi strasi (MD) , tanggal kadaluarsa , sertifikasi halal , aturan cara penyiapan dan target konsumen
./ Untuk bantuan bahan makanan produk luar negeri harus diteliti nomor registrasi (ML), bahasa, tanggal kadaluarsa, aturan cara penyiapan dan target konsumen
Jika terdapat bantuan makanan yang tidak memenuhi syarat-syarat tersebut di atas, petugas harus segera melaporkan kepada Koordinator Pelaksana.
b. Tanggap Darurat Lanjut
Tahap tanggap darurat lanjut dilaksanakan setelah tahap tanggap darurat awal, dalam rangka penanganan masalah gizi sesuai tingkat kedaruratan. Lamanya tahap tanggap darurat lanjut tergantung dari situasi dan kondisi setempat di daerah bencana.
Pada tahap ini sudah ada informasi lebih rinci tentang keadaan pengungsi, seperti jumlah menurut golongan umur dan jenis kelamin , keadaan lingkungan, keadaan penyakit, dan sebagainya. Kegiatan penanganan gizi pada tahap ini meliputi:
1) A n a lis i s fa ktor penyulit berdasarkan hasil Rapid Health Assessment (RHA).
2) Pengumpulan data antropometri balita (berat badan , panjang badan/tinggi badan) , ibu hamil dan ibu menyusui (Lingkar Lengan Atas).
Besar sampel untuk pengumpulan data antropometri :
• Populasi korban bencana sampai 3.000 orang, seluruh (total) diukur
balita
• Populasi korban bencana kurang dari 10.000 rumah tangga, gunakan
systematic random sampling dengan jumlah sampel minimal 450 balita
• Populasi korban bencana lebih dari 10.000 rumah tangga, gunakan
cluster sampling, yaitu minimum 30 cluster yang ditentukan secara
Probability Proportion to Size (PPS) dan tiap cluster minimum 30 balita
Sumber.
The Management of Nutrition In Major mergencies,Geneva,WHO ,2000 P45.
3) Menghitung proporsi status gizi balita kurus (BB/TB <-2SD) dan jumlah ibu hamil dengan risiko KEK (LILA <23,5 em).
4) Menganalisis adanya faktor penyulit seperti kejadian diare, eampak, demam berdarah dan lain-lain .
Informasi tentang proporsi status gizi balita selanjutnya digunakan sebagai dasar untuk melakukan modifikasi atau perbaikan penanganan gizi sesuai dengan tingkat kedaruratan yang terjadi. Penentuan jenis kegiatan penanganan gizi mempertimbangkan pula hasil dari surveilans penyakit. Hasil analisis data antropometri dan faktor penyulit serta tindak lanjut atau respon yang direkomelldasikan adalah sebagai berikut:
• Situasi Serius (Serious Situation), jika prevalensi
balita kurus ::::15% tanpa faktor penyulit atau
10-14 ,9% dengan faktor penyulit. Pada situasi ini semua korban beneana mendapat ransum dan seluruh kelompok rentan terutama balita dan ibu harnil diberikan makanan tambahan (blanket supplementary feeding).
• Situasi Berisiko (Risky Situation), jika prevalensi balita kurus 1014,9% tanpa faktor penyulit atau 59,9% dengan faktor penyulit. Pada situasi ini kelompok rentan kurang gizi terutama balita kurus dan ibu hamil risiko KEK diberikan makanan tambahan (targetted supplementary feeding).
• Situasi Normal , jika prevalensi balita kurus <10% tanpa faktor penyulit atau <5% dengan faktor penyulit maka dilakukan penanganan penderita gizi kurang melalui pelayanan kesehatan rutin .
Apabila ditemukan balita sangat kurus dan atau terdapat tanda klinis gizi buruk segera dirujuk ke sarana pelayanan
2. Tanda Klini s = Kwashiorkor, Marasmus dan MarasmikKwashiorkor
kesehatan untuk mendapat perawatan sesuai Tatalaksana Anak Gizi Buruk.
5) Melaksanakan pemberian makanan tambahan dan suplemen gizi.
• Khusus anak yang menderita gizi kurang perlu diberikan makanan tambahan disamping makanan keluarga, seperti kudapan/jajanan, dengan nilai energi 350 kkal dan protein 15 g per hari.
• Ibu hamil perlu diberikan 1 tablet Fe setiap hari, selama 90 hari .
• Ibu nifas (0-42 hari) diberikan 2 kapsul vitamin A dosis 200.000 IU (1 kapsul pada hari pertama dan 1 kapsul lagi hari berikutnya, selang waktu minimal 24 jam)
• Pemberian vitamin A biru (100.000 IU) bagi bayi berusia 6-11 bulan; dan kapsul vitamin A merah (200.000 IU) bagi anak berusia 12-59 bulan, bila kejadian bencana terjadi dalam waktu kurang dari 30 hari setelah pemberian kapsul vitamin A (Februari dan Agustus) maka balita tersebut tidak dianjurkan lagi mendapat kapsul vitamin A.
• Melakukan penyuluhan kelompok dan konseling perorangan dengan materi sesuai dengan kondisi saat itu, misalnya konseling menyusui dan MP-ASI.
• Memantau perkembangan status gizi balita melalui surveilans gizi.
3. Transisi Darurat
Transisi darurat adalah suatu keadaan sebelum dilakukan rehabilitasi dan rekonstruksi. Kegiatan penanganan gizi pada situasi transisi darurat disesusaikan dengan situasi dan kondisi yang ada, dapat dilaksanakan kegiatan gizi seperti pada tanggap darurat
c.
Pasca BencanaKegiatan penanganan gizi pasca bencana pada dasarnya adalall melaksanakan pemantauan dan evaluasi sebagai bag ian dari surveilans , untuk mengetahui kebutuhan yang diperlukan (need assessment) dan melaksanakan kegiatan pembinaan gizi sebagai tindak lanjut atau respon dari informasi yang diperoleh secara terintegrasi dengan kegiatan pelayanan kesehatan masyarakat (public health response) untuk Illeningkatkan dan mempertahankan status gizi dan kesehatan korban bencana.
BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN PENANGANAN Gill
Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB) dan Badan
Penanggulangan Bencana Daerah (BPBD) merupakan penanggung jawab utama dalam penanggulangan bencana. Pusat Penallggulangan Krisis Kesehatan (PPKK) Kementerian Kesehatan merupakan unsur dari BNPB dalam penanggulangan masalah kesehatan dan gizi akibat bencana. Pengelola kegiatall gizi Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota merupakan bag ian dari tim penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana yang dikoordinasikan PPKK, PPKK Regional dan Sub regional, Dinas Kesehatan Provinsi serta Kabupaten dan Kota . Penanganan gizi pada situasi bencana melibatkan lintas program dan lintas sektor termasuk Lembaga Swadaya IVlasyarakat (LSM) nasional maupun internasional.
Kegiatan penanganan gizi pada situasi bencana perlu dikoordinasikan agar efektif dan efisien , antara lain sebagai berikut:
a. Penghitungan kebutuhan ransum;
b. Penyusunan menu 2.100 kkal , 50 9 protein dan 40 9 lemak;
c. Penyusunan menu untuk kelompok rentan;
d. Pendampingan penyelenggaraan makanan sejak dari persiapan sampai pend istri bus ian;
e. Pengawasan logistik bantuan bahan makanan , termasuk bantuan susu
formula bayi;
f. Pelaksanaan surveilans gizi untuk memantau keadaan gizi pengungsi
khususnya balita dan ibu hamil ;
g. Pelaksanaan tindak lanjut atau respon sesuai hasil surveilans gizi; h. Pelaksanaan konseling gizi khususnya konseling menyusui dan
konseling MP-ASI;
i. Suplementasi zat gizi mikro (kapsul vitamin A untuk balita dan tablet
besi untuk ibu hamil);
Pellanganan gizi dalam situasi bencana terdiri dari penanganan gizi pada kelompok rentan dan dewasa selain ibu menyusui dan ibu hamil. Penjelasan lebih rinci penanganan pada kelompok tersebut sebagai berikut:
A. Penanganan Gizi Kelompok Rentan
Penanganan gizi kelompok rentan diprioritaskan bagi anak usia 0-23 bulan, anak usia 24-59 bulan, ibu hamil dan ibu menyusui serta lanjut usia.
1. Penanganan Gizi Anak Usia 0-23 Bulan
Bayi dan anak usia 0-23 bulan atau di bawah dua tahun (baduta) merupakan kelompok yang paling rentan sehingga memerlukan penanganan gizi khusus. Pemberian makanan yang tidak tepat serta kekurangan gizi pada kelompok tersebut dapat meningkatkan risiko kesakitan dan kematian yang lebih tinggi pada situasi bencana.
Penelitian di pengungsian menunjukkan bahwa kematian anak balita 2-3 kali lebih besar dibandingkan kematian pad a semua kelompok umur. Kematian terbesar terjadi pad a kelompok umur 0-6 bulan (WHO-UNICEF, 2001). Oleh karena itu penanganan gizi bagi kelompok ini dalam situasi bencana menjadi bagian penting untuk menangani pengungsi secara cepat dan tepat.
Penanganan gizi anak usia 0-23 bulan mengikuti prinsip Pemberian Makanan Bayi dan Anak (PMBA) sebagai berikut:
a. Prinsip Pemberian Makanan Bayi dan Anak (PIVlBA)
1) Pemberian ASI pada bayi/baduta sangat penting tetap diberikan pada situasi bellcana
2) PIVIBA merupakan bag ian dari penanganan gizi dalam situasi bencana
3) PMBA dalam situasi bencana harus dilakukan dengan benar dan tepat waktu
4) Institusi penyelenggara PMBA adalah Pemerintah Daerah yang dibantu oleh Dinas Kesehatan setempat yang mempunyai tenaga terlatih penyelenggara PMBA dalam situasi bencana
5) Apabila Dinas Kesehatan setempat belum memiliki atau keterbatasan tenaga pelaksana PMBA dalam situasi bencana, dapat meminta bantuan tenaga dari Dinas Ke sehatan lainnya
6) PMBA harus di integrasikan pad a pelayanan kesehatan ibu , bayi dan anak
7) Penyelenggaraan PMBA diawali dengan pemlaian cepat untuk mengidentifikasi keadaan ibu , bayi dan anak termasuk bayi dan anak piatu
8) Ransum pangan harus mencakup kebutuhan makanan yang tepat dan aman dalam memenuhi kecukupan gizi bayi dan anak
9) Susu formula, produk susu lainnya, botol dan dot tidak termasuk dalam pengadaan ransum .
b. Pelaksanaan PMBA Pada Situasi Bencana
1) Penilaian Cepat
Penilaian cepat dilakukan sebagai berikut:
a) Penilaian cepat dilakukan untuk mendapatkan data tentang jumlah dan keadaan ibu menyu sui , bayi dan anak termasuk bayi piatu
b) Penilaian cepat dilakukan pada tahap tanggap darurat awal fase pertama sebagai bag ian dari menghitung kebutuhan gizi
c) Penilaian cepat dilakukan oleh petugas gizi yang terlibat dalam penanganan bencana
d) Penilaian cepat dilakukan dengan mencatat, mengolah
dan melaporkan data tentang jumlah dan keadaan ibu menyusui, bayi dan anak termasuk bayi piatu
e) Instrumen penilaian cepat meliputi:
• Profil penduduk terutama kelompok rentan dan anak yang kehilangan keluarga
• Kebiasaan penduduk terkait PMBA, termasuk pemberian ASI Eksklusif dan MP-ASI serta bayi piatu
• Keberadaan susu formula, botol dan dot
• Data ASI Eksklusif dan MP-ASI sebelum bencana
• Risiko keamanan pada ibu dan anak
Jika hasil penilaian cepat memerlukan tambahan informasi, dilakukan pengumpulan data kualitatif dan kuantitatif sebagai bagian dari anal isis faktor risiko penyebab masalah gizi dalam situasi bencana.
Data kualitatif meliputi:
•
Akses ketersediaan pangan terutama bagi bayidan anak
•
Kondisi lingkungan misalnya sumber air dankualitas air bersih, bahan bakar, sanitasi, MCK (Mandi, Cuci , Kakus), perumahan, fasilitas penyelenggaraan makanan
•
Dukungan pertolongan persalinan , pelayananpostnatal (ibu nifas dan bayi neonatus) serta perawatan bayi dan anak
•
Faktor-faktor penghambat ibu menyusui bayi danPMBA
•
Kapasitas dukungan potensial pemberian ASIEksklusif dan MP-ASI (Kelompok Pendukung
Ibu Menyusui , nakes terlatih , kOl1selor menyusui , konselor MP-ASI , LSM perempuan yang berpengalaman)
• Kebiasaan PMBA termasuk cara pemberiannya (cangkir/botol) , kebiasaan PMBA sebelum situasi bencana dan perubahannya
Data kuantitatif meliputi:
• Jumlah bayi dan anak baduta dengan atau tanpa keluarga menurut kelompok umur; 0-5 bulan , 6-11 bulan, 12-23 bulan
• Jumlah ibu menyusui yang sudah tidak menyusui lagi
• Angka kesakitan dan kematian bayi dan anak di pengungsian
2) Dukungan Untuk Keberhasilan PMBA
a) Penyediaan tenaga konselor menyusui dan IVIP-ASI di pengungsian
b) Tenaga kesehatan, relawan kesehatan dan Lembaga Swadaya MasyarakatiNon Government Organization (LSMI NGO) kesehatan memberikan perlindungan, promosi dan dukungan kepada ibu-ibu untuk keberhasilan menyusui termasuk relaktasi
c) Memberikan konseling menyusui dan PMBA di pengungsian, Rumah Sakit lapangan dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang ada dilokasi bencana
d) Pembentukan pos pemeliharaan dan pemulihan gizi bayi dan bad uta
e) Melakukan pendampingan kepada keluarga yang memiliki bayi atau anak yang menderita masalah gizi
c. Kriteria Bayi 0-5 bulan dan Baduta (6-23 Bulan) Yang
Mendapat Susu Formula atau PASI 3
1) Bayi dan bad uta yang benar-benar membutuhkan sesuai
pertimbangan profes ional tenaga kesehatan yang
berkompeten (indikasi medis).
2) Bayi dan bad uta yang sudah menggunakan susu formula sebelum situasi bencana
3) Bayi dan baduta yang terpisah dari Ibunya (tidak ada donor ASI)
4) Bayi dan baduta yang ibunya meninggal , ibu sakit keras, ibu sedang menjalani relaktasi, ibu menderita HIV+ dan memilih tidak menyu sui bayinya serta ibu korban perkosaan yang tidak mau menyusui bayinya.
d. Cara Penyiapan dan Pemberian Susu Formula
1) Cuci tangan terlebih dallulu hingga bersih dengan menggunakan sabun
2) Gunakan cangkir atau gelas yang mudah dibersihkan, mencuci alat dengan menggunakan sabun
3) Gunakan selalu alat yang bersih untuk membuat susu dan menyimpannya dengan benar
4) Sediakan alat untuk menakar air dan susu bubuk (jangan menakar menggunakan botol susu)
5) Sediakan bahan bakar untuk memasak air dan gunakan air bersih, jika memungkinkan gunakan air minum dalam kemasan.
6) Lakukan pendampingan untuk memberikan konseling menyusui.
3. PASI セ@ Penganti Ai r Susu Ibu seperti • susu formul a. makanan/minuman untuk bayi < 6 bulan. bolol susu doUe mp eng
Penanganan Gizi Bayi 0·5 Bulan
• Bayi tetap diberi ASI
• Bila bayi piatu, bayi terpisah dari ibunya atau ibu tidak dapat memberikan ASI, upayakan bayi mendapat bantuan ibu susu/donor, dengan persyaratan :
? Permintaan ibu kandung atau keluarga bayi yang bersangkutan
? Identitas agama dan ala mat pendonor ASI diketahui dengan jelas oleh keluarga bayi
? Persetujuan pendonor setelah mengetahui identitas bayi yang di beri ASI
? Pendonor ASI dalam kondisi kesehatan baik dan tidak mempunyai indikasi medis
? ASI donor tidak diperjualbelikan
• Bila tidak memungkinkan bayi mendapat ibu susu/donor, bayi diberikan susu formula dengan pengawasan atau didampingi oleh petugas kesehatan
Penanganan Gizi Anak Usia 6-23 Bulan
•
Baduta tetap diberi ASI•
Pemberian MP-ASI yang difortifikasi dengan zat gizi makro, pabrikanatau makanan lokal pada anak usia 6-23 bulan
•
Pemberian makanan olahan yang berasal dari bantuan ransum umumyang mempunyai nilai gizi tinggi.
•
Pemberian kapsul vitamin A biru (100.000 IU) bagi yang berusia 6-11bulan ; dan kapsul vitamin A merah (200 .000 IU) bagi anak berusia 12-59 bulan
" 8ila bencana terjadi dalam waktu kurang dari 30 hari setelah pemberian kapsul vitamin A (Februari dan Agustus) maka balita tersebut tidak dianjurkan lagi mendapat kapsul vitamin A".
•
Dapur umum sebaiknya menyediakan makanan untuk anak usia 6-23bulan (contoh menu pada lampiran 2)
•
Air minum dalam kemasan diupayakan selalu tersedia di tempatpengungsian
e. Pengelolaan Bantuan Susu Formula atau Pengganti Air Susu Ibu (PASI)
1) Memberikan informasi kepada pendonor dan media massa bahwa bantuan berupa susu formula/PASI , botol dan dot pada korban bencana tidak diperlukan .
2) Bantuan berupa susu formula atau PASI harus mendapat izin dari Kepala Dinas Kesehatan setempat .
3) Pendistribusian dan pemanfaatan susu formula atau PASI harus diawasi secara ketat oleh petugas kesehatan , Puskesmas dan Dinas Kesehatan setempat
4) Selalu perhatikan batas kadaluarsa kemasan susu formula untuk menghindari keracunan dan kontaminasi
2. Penanganan Gizi Anak Balita 24-59 Bulan
a. Hindari penggunaan susu dan makanan lain yang penyiapannya menggunakan air, penyimpanan yang tidak higienis , karena berisiko terjadinya diare, infeksi dan keracunan.
b. Keragaman menu makanan dan jadwal pemberian makanan disesuaikan dengan kemampuan tenaga pelaksana. Daftar menu harian ditempel di tempat yang mudah dilihat oleh pelaksana pengolahan makanan . (contoh menu pada Lampiran 2)
c. Pemberian kapsul vitamin A.
d. Makanan utama yang diberikan sebaiknya berasal dari makanan keluarga yang tinggi energi , vitamin dan mineral. Makanan pokok yang dapat diberikan seperti nasi , ubi , singkong , jagung , lauk pauk, sayur dan buah . Bantuan pangan yang dapat diberikan berupa makanan pokok, kacang-kacangan dan minyak sayur.
3. Penanganan Gizi Ibu Hamil dan Ibu Menyusui
Ibu Ilarnil dan menyusui, perlu penambahan energi sebanyak 300 kkal dan 17 g protein , sedangkan ibu menyusui perlu penarnbahan energi 500 kkal dan 17 g protein . Pembagian porsi menu makanan sehari dan contoh menu makanan untuk ibu hamil dan ibu menyusui dapat dilihat pada tabel berikut:
label 3
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari Untuk Ibu Hamil dan Ibu Menyusui (2200 kkal)
Bahan Makanan Porsi (p) Jumlah Pagi Selingan
Pagi S· I, Selingan
I Malam
lang I Sore
Nasi atau bahan makanan penukar
6 p + 1 P 1 P + 1/2 P 1 P 2 P Y2 P 1,5 P+ Y2 P
Lauk Hewani atau bahan makanan Penukar
3 p 1 P
-
1 P - 1 PLauk Nabati atau bahan makanan Penukar
3 p 1 P - 1 P - 1 P
Sayur atau bahan makanan Penukar
3p 1 P - 1 P - 1 P
Buah atau bahan makanan Penukar
4 p - 1 P 1 P 1 P 1 P
Gula 2p 1 P
-
- 1 P-Minyak 5 p 1,5 P 1 P 1 P - 1,5 P
Susu 1 P - - - - 1 P
Keterangan :
1 porsi (p) nasi/penukar ditambahkan pada makanan ibu menyusui dengan rincian tambahan Y2 p pad a makan pagi dan Y2 p pada makan malam
label 4
Contoh Menu Hari 1- Hari V Untuk Ibu Hamil dan Ibu Menyusui (2200 kkal)
Waktu I Menu Hari
Makan I I
"
'"
IV VPagi Nasi kuning Nasi Ikan Mie kuah Tumis Nasi goreng Nasi uduk Abon kalengbumbu daging kaleng Perkedel kornet Bakwan ikan
tomat kaleng
Selingan Bola bola Buah kaleng Biskuit Teh Buah kaleng Biskuit Teh
mie daging manis manis
Tehmanis
Siang Nasi Ikan Nasi Mie Nasi Ikan Nasi Nasi Tumis
asin pedas (cabekering)
goreng Opor daging kaleng
bumbu kari
Sup Bola daging kaleng
Dendeng manis
Selingan Buah kaleng Biskuit Teh Buah kaleng Martabak mie Buah kaleng
manis Teh manis
Sore Nasi Tim ikan Nasi gurih Nasi Mie kuah Nasi Sambal Nasi Fuyunghai kaleng Dendeng siram daging goreng ikanteri mie ikan sarden
balado kaleng saos tomat
Catatan:
Menu ini diberikan selama 5 hari pertama dimana umumnya bahan makanan segar seperti lauk pauk, sayuran dan buah belum dapat diperoleh
Tablet Fe (tolat) terus diberikan dan dikonsumsi
Setelah hari ke-5 diharapkan sudah tersedia bahan makanan segar
Menu dapat lebih bervariasi dengan diberikan makanan selingan berupa buah + biskuit, dan makan siang/sore dilengkapi dengan lauk dan sayuran segar
Buah dapat bervariasi sesuai dengan buah yang ada
Bila makanan segar sudah dapat diperoleh, makanan kaleng seperti ikan kaleng , daging kaleng supaya segera diganti dengan bahan makanan segar ataupun tempe, tahu , kacang-kacangan, sayuran dapat dipilih dari sayuran yang tersedia , apapun jenis sayurannya
Selain itu ibu hamil dan ibu menyusui perlu diberikan nasehat atau anjuran gizi dan kesehatan melalui kegiatan konseling menyusui dan konseling MP-ASI serta pendistribusian Tablet Tambah Oarah (TTO) bagi ibu hamil.
4. Penanganan Gizi Lanjut Usia
Usia lanjut, perlu makanan dalam porsi kecil tetapi padat gizi dan mudah dicerna. Oalam pemberian makanan pada usia lanjut harus memperhatikan faktor pSikologis dan fisiologis agar makanan yang disajikan dapat dihabiskan. Oalam kondisi tertentu, kelompok usia lanjut dapat diberikan bubur atau biskuit.
B. Penanganan Gizi Kelompok Dewasa
1. Pemilihan bahan makanan disesuaikan dengan ketersediaan bahan makanan
2. Keragaman menu makanan dan jadwal pemberian disesuaikan dengan kemampuan tenaga pelaksana. Oaftar Menu Harian ditempel di ternpat yang mudah dillilat olell pelaksana pengolallan Illakanan
3. Pemberian Illakanan/rninuman suplemen ilarus didasarkan pada anjuran petugas kesehatan yang berwewenang
4. Perhitungan kebutuhan gizi korban bencana disusun dengan mengacu pada rata-rata Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan, sebagai mana terdapat pada Lampiran 3
5. Menyediakan paket bantuan pangan (ransum) yang cukup untuk semua pengungsi dengan standar minimal 2.100 kkal, 50 g protein dan 40 g lemak per orang per hari. Menu makanan disesuaikan dengan kebiasaan makan setempat, mudah diangkut, disimpan dan didistribusikan serta memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral.
BABIV
PEMANTAUAN DAN EVALUASI
Pemantauan dan evaluasi kegiatan penanganan gizi pada situasi bencana merupakan kegiatan yang dilakukan mulai tahap pra bencana, tanggap darurat dan pasca bencana secara terus menerus dan berkesinambungan . Kegiatan ini dilakukan dengan mengevaluasi pencapaian pelaksanaan kegiatan dengan cara memantau hasll yang telah dicapai yang terkait penanganan gizi dalam situasi bencana yang meliputi input, proses dan output.
Kegiatan pemantauan dan evaluasi dilaksanakan oleh pengelola kegiatan gizi bersama tim yang dikoordinasikan oleh PPKK Kementerian Kesehatan dengan menggunakan instrumen yang telah disiapkan .
1. Pra Bencana
a. Tersedianya pedoman pelaksanaan penanganan gizi dalam situasi bencana
b. Tersedianya rencana kegiatan antisipasi bencana (rencana kontinjensi)
c. Terlaksananya sosialisasi dan pelatihan petugas d. Terlaksananya pembinaan antisipasi bencana e. Tersedianya data awal daerah bencana
2.
Tanggap Darurat Awal dan Tanggap Darurat Lanjuta. Tersedianya data sasaran hasil RHA
b. Tersedianya standar ransum di daerah bencana
c. Tersedianya daftar menu makanan di daerah bencana
d. Terlaksananya pengumpulan data antropometri balita (BB/U, BB/TB dan TB/U)
e. Terlaksananya pengumpulan data antropometri ibu hamil dan ibu menyusui (liLA)
f. Terlaksananya konseling menyusui g. Te rlaksananya konseling MP-ASI
h. Tersedianya makanan tambahan atau MP-AS I di daerah bencana i. Tersedianya kapsul vitamin A di daerah bencana
j. Terlaksananya pemantauan bantuan pangan dan susu formula
3. Pasca Bencana
a. Terlaksananya pembinaan teknis pasca bencana
b. Terlaksananya pengumpulan data perkembangan status gizi korban bencana.
c. Terlaksananya analisis kebutuhan (need assessment) kegiatan gizi pasca bencana
Contoh instrumen pelaksanaan pemantauan dan evaluasi dapat dilihat pada Lampiran 9.
BAB V
DAFTAR PUSTAKA
1. Pedoman Teknis Penanggulangan Krisis Kesehatan Akibat Bencana Edisi Revisi. Jakarta. PPKK-Kemenkes RI. 2011
2. The Management of Nutrition in Major Emergencies . Geneva. WHO . 2000
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2007 Tentang Penanggulangan Bencana. Jakarta. Badan Koordinasi Nasional Penanganan Bencana. 2007
4. Himpunan Peraturan Perundangan Tentang Penanggulangan Bencana. Jakarta. Badan Nasional Penanggulangan Bencana. 2008
5. Peraturan Kepala Badan Nasional Penanggulangan Bencana Nomor 7 Tahun 2008 Tentang Pedoman Tata Cara Pemberian Bantuan Pemenuhan Kebutuhan Dasar. Jakarta. Badan Nasional Penanggulangan Bencana. 2008
6. Peraturan Kepala Badan Nasional Penanggulangan Bencana Nomor 6.A Tahun 2011 Tentang Pedoman Penanggulangan Dana Siap Pakai Pada Status Keadaan Darurat Bencana. Jakarta. Badan Nasional Penanggulangan Bencana. 2008
Lampiran 1
CONTOH RANSUM FASE II TAHAP TANGGAP DARURAT AWAL DAN CARA PERHITUNGAN KEBUTUHAN BAHAN MAKANAN UNTUK
[image:43.437.51.388.179.445.2]PENGUNGSI
Tabel1
Contoh Standar Ransum Fase II Tahap Tanggap Darurat Awal
Bahan Makanan I Jumlah/Orang/Hari (g)
Tipe 1 Tipe 2 Tipe 3 Tipe 4 Tipe 5
Sereal (beras, terigu ,
jagung, bulgur) 400 420 350 420 450
Kacang-kacangan 60 50 100 60 50
Minyak goreng 25 25 25 30 25
Ikan/daging kaleng
-
20 - 30-Gula 15
-
20 20 20Garam beriodium 5 5 5 5 5
Buah dan Sayur - - -
-
100Blended Food
(MP-ASI) 50 40 50 -
-Bumbu -
-
- - 5Energi (kkal) 2113 2106 2087 2092 2116
Protein (g; % kkal) 58 g; 11% 60 g; 11 % 72 g; 14% 45 g; 9% 51g;10% Lemak (g; % kkal) 43 g; 18% 47 g; 20 % 43g;18% 38 g; 16% 41 g: 17% Sumber: UNHCR, Handbook for Emergencies
Catatan :
Contoh ransum tipe 1, 2,3, 4, dan 5 merupa kan alternatif sesuai dengan faktor-faktor kebiasaan serta ketersediaan pangan setempat
Tabel2
Contoh Standar Ransum Fase II Tahap Tanggap Darurat Awal Tipe 1
Bahan Makanan
Kebutuhan/Orang/Hari (g)
Ukuran Rumah Tangga
(URT)
Sereal (beras , terigu, jagung) 400 2 gls
Kacang-kacangan 60 6-9 sdm
Minyak goreng 25 2-3 sdm
Ikan/daging kaleng
-Gula 15 1-2 sdm
Garam beriodium 5 1 sdm
Buah dan Sayur
-Blended Food (MP-ASI) 50 10 sdm
Energi (kkal) 2.113
Protein (g; % kkal) 58g ; 11%
Lemak (g; % kkal) 43g ; 18%
Catatan :
Ukuran Rumah Tang ga (URT) gls = gelas; sdm = sendok makan
Tabel3
Contoh Perhitungan Bahan Makanan Mentah Fase II Tahap Tanggap
Darurat Awal
Jika jumlah pengungsi sebanyak 1500 orang, maka perhitungan kebutuhan bahan makanan pada Fase II Tahap Tanggap Darurat Awal untuk selama 10 hari adalah sebagai berikut:
Bahan Makanan
Kebutuhan/ Orang/Hari
(g)
Kebuluhan Bahan Makanan Unluk 1500 Pengungsi
Penambahan Kebuluhan Bahan Makanan
10% (kg) Per Hari
(kg)
Per 10 Hari (kg)
Sereal (bera s, terigu ,
jagung) 400 600 6.000 6600
Kacang-kacang an 60 90 900 990
Minyak goreng 25 37 ,5 375 412,5
Ikan/daging kaleng
-Gula 15 22,5 225 247,5
Garam beriodium 5 7,5 75 82,5
Buah dan Sayur
-Blended Food
(MP-ASI) 50 75 750 825
Energi (kkal ) 2.113
Protein (g; % kkal) 58g ; 11 % Lemak (g ; % kkal ) 43g; 18%
label 4
Contoh Stalldar Bantuan Pangan lerbatas Untuk Dibawa Pulang (Dry Ration) g/orang/hari
Bahan Makanan Ransum 1 Ransum 2
Blended Food Fortified/MP-ASI 250 200
Sereal
Biskuit tinggi energi
Minyak yang sudah difortifikasi dengan vitamin A 25 20
Biji -bijian
Gula 20 15
Garam beriodium
Energi (kkal) 1.250 1.000
Protein (g) 45 36
Lemak (g) 30 30
Tabel5
Contoh Standar Banluan Pangan Terbatas Untuk Dimakan Ditempat/
Dapur Umum (Wet Ration) g/orang/hari
Bahan Makanan R1 R2 R3 R4 R5
Blended Food Fortified/MP-ASI bubuk 100 125 100
Sereal 125
Biskuit Tinggi energi 125
Minyak yang sudah difortifikasi dengan
vitamin A 15 20 10 10
Biji-bijian 30 30
Gula 10 10
Garam beriodium 5
Energi (kkal) 620 560 700 605 510
Protein(g) 25 15 20 23 18
Lemak % (kkal) 30 30 28 26 29
Catatan:
R = Rusum
Lampiran 2
PENYUSUNAN MENU
PEMBER IAN
MAKANAN PADA BAYI DAN ANAK(PMBA) USIA 6- 59 BULAN
• Kebutuhan gizi:
./ Bayi 6-11 bulan, 100-120 kkal/kg berat badan , makanan terdiri dari Air Susu Ibu (ASI) + Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-!\SI)
./ Anak 12-23 bulan, 80-90 kkal/kg berat badan, makanan terdiri dari ASI + MP-ASl/makanan keluarga
./ Anak 24-59 Bulan, 80-100 Kal/kg berat badan, makanan terdiri dari makanan keluarga
• Menu MP-ASI dan makanan keluarga dibawah ini terdiri dari 2 bagian. Bagian satu adalah menu 5 hari pertama setelah keadaan darurat terjadi, dimana bantuan bahan makanan masih terbatas. Lima (5) hari berikutnya diharapkan keadaan sudah mulai teratasi dan bantuan bahan makanan segar sudah ada, sehingga menu dapat ditambah bahan makanan segar berupa lauk, sayur dan buah sesuai kebutuhannya
• Bila dari awal keadaan darurat sudah tersedia bahan makanan segar seperti daging/ikan/telur, sayur dan buah, maka harus diutamakan untuk diberikan pada bayi dan balita
• Perlu diperhatikan jenis bantuan yang diberikan hendaknya juga meliputi bumbu dapur, baik yang segar maupun yang sudah dip roses atau siap pakai (dalam kemasan)
label 6
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari Untuk Bayi 6-8 Bulan (650 kkal)
Bahan Makanan Jumlah
Porsi (p) Pagi
Selingan
Pagi Siang
Selingan
Sore Sore
ASI Sekehendak
Nasi/penukar 3,;,i p v.p - v.p - v. p
LaukiPenukar 1 p 1/3 P
-
1/3 P - 1/3 PY2 P
Buah 1 p - - J.-2p
-Susu 2/5 P -
-
1/5 P - 1/5 PMinyak - - -
-MP-ASI (blended food)
1-2 sachet(@ 25 g)
Multi vitamin dan mineral (Taburia)
1 sachet (1 g)
label 7
Contoh Menu Hari I sampai V Untuk Bayi 6-8 Bulan (650 kkal)
Waldu Menu Hari
Makan I II III IV V
Setiap
Waktu ASI ASI ASI ASI ASI
Pagi Bubur siap saji rasa pisang
Bubur siap saji rasa apel
Bubur siap saji rasa jeruk
Bubur siap saji rasa pisang
Bubur siap saji rasa jeruk Siang Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi Sore rasa ikan Bubur siap saji Bubur siap saji rasa ayam Bubur siap saji rasa kacang hijau Bubur siap saji rasa daging sapi
Bubur siap saji rasa kacang merah Catatan:
ASI diteruskan sekehendak bayi
Menu ini diberikan selama 5 hari pertama dimana umumnya bahan makanan segar seperti lauk pauk, sayuran dan buah belum dapat diperoleh
Setelah hari ke-5 diharapkan sudah tersedia bahan makanan segar, sehingga menu lebih bervariasi dengan diberikan makanan selingan berupa buah+biskuit, dan makan sore dilengkapi dengan lauk pauk dan sayuran segar
Buah dapat bervariasi sesuai dengan buah yang ada
Lauk hewani dapat diberikan bervariasi sesuai dengan bahan makanan segar yang tersedia, seperti ayam, ikan, daging, ataupun tempe, tahu, kacang-kacangan
Sayuran dapat dipilih dari sayuran yang tersedia , apapun jenis sayurannya
Tambahkan taburia 1 sachet (1 g) setiap dua hari sekali dalam salah satu makanan pagi
label 8
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari Untuk Bayi 9-11 Bulan (900 kkal)
Bahan Makanan Jumlah
Porsi (p) Pagi
Selingan Pagi
I Siang Selingan
Sore Sore
ASI Sekehendak
Nasi/penukar 2 p 1/2 P Y2p 'I! P Y2p ';.\p
LaukiPenukar 1 p 1/3 P - 1/3 P - 1/3 P
Buah 1 p - Y2p - hp
-Susu 1 P 1/3 P - 1/3 P - 1/3 P
Minyak Y2p - - ';.\ p - ';.\p
Multi vitamin dan mineral (Tabu ria)
1 sachet (1 g)
Tabel9
Contoh Menu Hari I - Hari V
Untuk Bayi 9-11 Bulan (900 kkal)
Waktu Makan
I II
Menu Hari
III IV V
Setiap Waktu ASI ASI ASI ASI ASI
Pagi Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa
pisang apel jeruk pisang jeruk
Selingan Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi
Siang Bubur Sumsum Bubur Sumsum Bubur Sumsum Bubur Sumsum Bubur Sumsum
Selingan Bisku it bayi Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi Biskuit bayi
Sore Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa Bubur siap saji rasa
I
ikan ayam kacang hijau daging sapi kacang merahCatatan:
ASI diteruskan sekehendak bayi
Menu ini diberikan selama 5 hari pertama dimana umumnya Dahan makanan segarseperti lauk pauk, sayuran dan buah belum dapat diperoleh Bubur sumsum dapat dibuat bila tersedia tepung beras, santan/ susu dan gulamerah/ putih
Setelah hari ke 5-diharapkan sudah tersedia bahan makanan segar
Menu dapat lebih bervariasi dengan diberikan makanan selingan berupa buah + biskuit, dan makan siang/ sore dilengkapi dengan lauk dan sayuran segar Buah dapal bervariasi sesuai dengan buah yang ada
Lauk hewani untuk tim saring dapat diberikan bervariasi sesuai dengan bahan makanan segar yang tersedia, seperti ayam, ikan, daging , ataupun tempe, tahu , kacang-kacangan Sayuran untuk tim saring dapat dipilih dari sayuran yang tersedia. apapun jenis sayurannya
Tambahkan taburia 1sachet (1 g) setiap dua hari sekali pada salah satu makanan pagi
Tabel10
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari Untuk Anak 12-23 Bulan (1250 kkal)
Bahan Makanan Porsl (p) Jumlah Pagi Selingan
Pagi Siang
Selingan Sore Sore
ASI Sekehendak
Nasilpenukar 2,5 p 3/4 P 1/4 P Y2p 1/.!p 314 P
Lauk/Penukar 3p 1 P - 1 P - 1 P
Buah 2 p - 1 P - 1 P
-Susu 1,5 P 1/2 P - %p - %p
Minyak 1 p P -
-
Y2p - 112 PGula 1,5 P - 314 P - -
-Multi vitamin dan mineral (Tabu ria)
- 1 sachet
(1 g)
- - -
label 13
Contoh Menu Hari I - Hari V Untuk Anak 24-47 Bulan (1300 kkal)
Menu Hari Waldu Makan
I II III IV V
Pagi Bubur beras Nasi Mie goreng Cam pur daging Nasi goreng Nasi uduk
Abon Ikan kaleng saus tom at kaleng Abon Perkedel daging kaleng
Susu Susu Susu Susu Susu
Selingan Biskuit Buah kaleng Biskuit Buah kaleng Biskuit
Minuman man is (teh, sirup, Minuman manis (teh , sirup, Minuman manis (teh , sirup, Minuman manis (teh, sirup, Minuman man is (teh, sirup,
jus dll) jus dll) jus dll) jus dll) jus dll)
Siang Nasi Nasi Nasi uduk Nasi Nasi
Ikan tuna kaleng tumis Daging kaleng bumbu Abon ikan Sup jamurkaleng danteri Tumis Dendeng manis
bawang santan
Selingan Buah kaleng Biskuit Buah kaleng Biskuit Buah kaleng I
Minuman manis (teh,sir up, Minuman manis (teh ,sirup , Minuman manis (teh,sirup, Minuman manis (teh,sirup, Minuman manis (teh,sirup, I
jus dll) jus dll) jus dll) jus dll) jus dll) I
Sore Nasi Nasi Nasi Nasi Nasi
Sup jamur kaleng dan teri Tumis Dendeng manis Sup daging kaleng Ikan sarden bumbu sambal Tim teri bumbu tomat
Susu Susu Susu goreng Susu
Susu
セ@ -
-Catatan:
Menu ini diberikan selama 5 hari perlama dimana umumnya bahan makanan segarseperli lauk pauk, sayu ran dan buah belum dapat dlperoleh Susu diberikan 2 kali sehari karena anak sudah disapih
Menu sama dengan makanan usia 12-24 bulan, hanya porsi lebih besar Setelah hari ke-5 diharapkan sudah tersedia bah an makanan segar
Menu dapat lebih bervariasi dengan diberikan makanan selingan berupa buah + biskult, dan makan siang/sore dilengkapi dengan lauk dan sayuran segar
Buah dapat bervariasi sesuai dengan buah yang ada
Bila makanan segar sudah dapat diperoleh, makanan kaleng seperli ikan kaleng, daging kaleng supaya segera dlganti dengan bahan makanan se gar ataupun tempe, tahu , kaca ng-kacangan Sayuran dapat dipillh dari sayuran yang tersedia, apapun ienls sayurannya
Tambahkan tabu ria 1 sachet (1 g)/ han dalam salah satu makanan anak
Tabel14
Pembagian Porsi Menu Makanan Sehari
Untuk Anak 48-59 Bulan (1750 kkal)
Bahan Makanan Jumlah
ParsI (p) _ Pagl
Selingan
Pagl Slang
Sellngan
Sore Sore Malam
Nasi/penukar 4 p 1 P Y2p 1 P Y2p 1 P
-LaukiPenukar 4,5 p 1 P Y2 P 1,25 P Y2p 1,25 P
-Buah 3 p
-
1 P 1 P-
1 P-Susu 3 p 1 P Y2p - Y2 P - 1 P
Minyak 1,5 P Y2p - Y2p
-
Y2p-Gula 2 p Y2p Y2p
-
Y2p-
Y2pMulti vitamin dan mineral I(Taburia)
-
1 sachet (1 g)-
-
-
-
Form I
Lampiran 4
FORMULIR I. REGISTRASI KELUARGA DAN IBU HAMIL
Tanggal Kecamatan
Nama Posko Kabupaten/Kota
DesalKelurahan Provinsi
No
(1 )
1
2 3
4 I 5 6 7 8 9
I 10
11 12 Nama Kepala Keluarga (2) Jumlah Jumlah Balita 0·59 Bulan
L i p L+P
(3) (4) (5=3+4)
I
I
Calalan l]l。ォ ゥ@ セ 。ォゥ[@ P=Perempuan
Penanggung Jawab.
Jumlah Balita Menurut Kelompok Usia dan Jenis Kelamin
0·5 6·11 24·59
Bulan Bulan 12·23 Bulan Bulan
L P L P L P L P
(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
I I I I I Laki· laki (14)
I
I
Jumlah Jiwa セ@ 5Tahun
Perempuan
Tidak Jumlah Hamil
Hamil L
(15) (16) (17=14+15+16) (18=3+14)
Total Jiwa
P Jumlah
(19=4+15+16) (20=18+19)
I
I
I
I
I
Petugas.
Lampiran 5
Form IIFORMULIR II. HASIL PENGUKURAN ANTROPOMETRI DAN FAKTOR PENYULIT PADA ANAK BALlTA1
Tanggal Kecamatan
Nama Posko Kabupaten/Kota
Desa/Kelurahan Provinsi
Nama
Nama No Kepala
Balita Keluarga
III J21 (3J
1
2
3 I
4 5 6 7 8 Jumlah Jenis
セ セ@ TanggalLahir
L P (Tgl·Bln·Thn )
14) {S) (6)
I
I
I
Antropometri
Umur,
r
BB/PB(Bulan) liLA Kategori
BB (kg) PB atau TB atau (em) LiLA (em)
BBITB
(8) (9) (10) Ill) 112)
,
:
I I I I II
IKlinis
Gizi
Buruk Diare ISPA
(131 (141 J15
I
I
Faktor Penyulit
Campak Malaria Lain·lain
P6) 1171 (18)
I I I I
Penanggung Jawab. Petugas,
lKelerangan:
L: l a\i-Ia'g , P Perempuan lilA, LingkarLen gan At as
Kategori liLA: <II,Sem ' s・ケ・ イ・ セ@ Awte MailluinliOn (SAM); セi@ ャ@,5 em sampal <12,5 em' Moderate Acute MalnulnllOll (MAM), セ Q@ R L U@ em ' Normal
BB/PB ata uBBITS-Sangal Kurus (Z-Score <-3SO) ; Kurus (Z-Score d SO sampai <-2 SO) : Normal (Z-Sccre セMR@ SD sampa <+2 SO). Gemuk(Z-Sccre セ K R@ SO) ISPA: Inleksi Saluran PernalasanAkut
Klinis Gizi Buruk : M : Marasmus, K: Kwashiorkor, M+K =Marasmik-Kwashiorkor
For