GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG DENPASAR TAHUN

(1)

i

UNIVERSITAS UDAYANA

GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN

PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG

DENPASAR TAHUN 2016

PUTU PISCA MERINDA DEWI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA 2016

(2)

UNIVERSITAS UDAYANA

GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN

PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG

DENPASAR TAHUN 2016

PUTU PISCA MERINDA DEWI NIM. 1220025019

(3)

UNIVERSITAS UDAYANA

GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN

PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG

DENPASAR TAHUN 2016

Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT

PUTU PISCA MERINDA DEWI NIM. 1220025019

(4)

iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah dipresentasikan dan diujikan dihadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Denpasar, 15 Juli 2016

Tim Penguji Skripsi

Ketua (Penguji I)

dr. I Ketut Suarjana, MPH NIP.19791118 200604 1 002

Anggota (Penguji II)

dr. Pande Putu Januraga, M.Kes,DrPH NIP. 19790110 200312 1 001

(5)

v

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Denpasar, 15 Juli 2016

Pembimbing,

Putu Ayu Indrayathi, SE., MPH NIP. 19770331 200501 2 001

(6)

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Ida Sang Hyang Widhi Wasa (Tuhan Yang Maha Esa) karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Gambaran Proses Pelaksanaan Rekredensialing Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Cabang Denpasar Tahun 2016” tepat pada waktunya.

Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan bantuan, dukungan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :

1. dr. I Made Ady Wirawan, MPH., Ph.D selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

2. Putu Ayu Indrayathi, SE., MPH selaku Ketua Bagian Peminatan AKK (Administrasi dan Kebijakan Kesehatan) sekaligus sebagai dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu dalam memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini, sehingga peneliti dapat menyelesaikannya tepat waktu.

3. dr. I Ketut Suarjana, MPH dan dr. Pande Putu Januraga, M.Kes,DrPH selaku dosen penguji yang telah meluangkan waktu untuk memberikan masukan dalam penyusunan skripsi ini.

4. Bapak/Ibu Dosen beserta Bapak/Ibu staf pegawai Program Studi Kesehatan Masyarakat atas dukungan dan kerjasamanya.

5. Seluruh pihak BPJS Kesehatan Cabang Denpasar yang telah memberikan arahan dan informasi dalam penyusunan skripsi ini.

(7)

vii

6. Seluruh FKTP di Kota Denpasar yang bersedia menjadi informan dalam penyusunan skripsi ini.

7. I Ketut Arjana selaku ayah, Ni Nyoman Partini selaku ibu, dan Kadek Dwi Arpina Febriantara selaku adik yang tiada hentinya memberikan semangat dalam penyusunan skripsi ini.

8. Krisna Adi Syandhana yang telah memberikan dukungan dan membantu dalam pengumpulan data skripsi ini.

9. Teman-teman PSKM FK Unud Angkatan 2012 yang telah memberikan kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini.

10. Seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari adanya keterbatasan kemampuan dalam penyusunan skripsi ini, untuk itu penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini. Demikian skripsi ini disusun semoga dapat memberikan manfaat bagi diri sendiri dan pihak lain yang menggunakannya.

Denpasar, 27 Juni 2016

Penulis

(8)

viii

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

PEMINATAN ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN JUNI 2016

PUTU PISCA MERINDA DEWI

GAMBARAN PROSES PELAKSANAAN REKREDENSIALING FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN CABANG DENPASAR TAHUN 2016

ABSTRAK

Pada saat awal dibentuknya BPJS Kesehatan yaitu masa transisi tahun 2014, banyak masalah dalam proses kredensialing fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) BPJS Kesehatan Cabang Denpasar. Kredensialing adalah proses seleksi terhadap FKTP yang ingin bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. Masa kontrak kerjasama FKTP dengan BPJS Kesehatan adalah satu tahun, untuk itu perlu dilakukan perpanjangan kontrak kerjasama minimal tiga bulan sebelum kontrak kerjasama berakhir melalui proses rekredensialing. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran proses rekredensialing FKTP BPJS Kesehatan Cabang Denpasar.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan teknik purposive

sampling. Ada 16 responden yang diwawancarai yang terdiri dari 14 FKTP di Kota

Denpasar (4 puskesmas, 4 klinik pratama, 3 dokter umum, 3 dokter gigi), dan 2 orang tim rekredensialing BPJS Kesehatan Cabang Denpasar. Pengolahan dan analisis data penelitian ini menggunakan teknik analisis tematik. Strategi validasi data dilakukan dengan teknik triangulasi.

Penelitian ini menunjukkan proses rekredensialing terdiri dari proses pendaftaran FKTP, proses self assessment, proses validasi dan scoring, serta proses pengumuman keputusan perpanjangan kontrak kerjasama. Beberapa hambatan dalam proses rekredensialing seperti kompetensi SDM yang tidak sesuai standar, kurangnya sosialisasi, adanya konflik sistem penilaian, dan jumlah SDM yang terbatas. Harapan proses rekredensialing kedepannya yaitu perlunya sosialisasi terkait perubahan regulasi atau regulasi baru, perlunya publikasi hasil penilaian rekredensialing, dan agar seluruh FKTP dapat terstandarisasi.

Dari hasil penelitian ini disimpulkan bahwa proses rekredensialing belum berjalan optimal karena masih terdapat hambatan dalam pelaksanaannya yang dirasakan oleh FKTP maupun tim rekredensialing BPJS Kesehatan, sehingga untuk pelaksanaan proses rekredensialing selanjutnya diharapkan adanya sosialisasi secara berkala mengenai mekanisme dan regulasi rekredensialing, monitoring, dan evaluasi agar tujuan rekredensialing sebagai sistem kendali mutu fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan dapat tercapai.

(9)

ix PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM

FACULTY OF MEDICAL UDAYANA UNIVERSITY

ADMINISTRATION AND HEALTH POLICY DEPARTMENT JUNE 2016

PUTU PISCA MERINDA DEWI

RECREDENTIALING IMPLEMENTATION PROCESS OVERVIEW OF PRIMARY HEALTH CARE BPJS KESEHATAN BRANCH DENPASAR IN

2016

ABSTRACT

At the beginning of the establishment of BPJS Kesehatan that the transition period in 2014, a lot of problems in credentialing process of primary health care BPJS Kesehatan Branch Denpasar. Credentialing is selection process against primary health care who want to cooperate with BPJS Kesehatan. The term cooperation contract between primary health care and BPJS Kesehatan is a year, it is necessary to extend the cooperation contract of at least three months before the cooperation contract expires through to recredentialing process. This study aims to describe the process of recredentialing of primary health care BPJS Kesehatan Branch Denpasar.

This research is a qualitative descriptive study. The sampling technique in this research is done by using purposive sampling technique. There were 16 respondents interviewed in this study consisted of four puskesmas, four clinics, three doctors, three dentists, and two person recredentialing teams of BPJS Kesehatan Branch Denpasar. The processing and analysis of data research is using thematic analysis technique. Strategy and validation of data research is using triangulation techniques.

This study shows of recredentialing process consists of re-registration process, the process of self assessment, validation and scoring, and the announcement of the decision to extend the contract with primary health care. There are many obstacles in the process of recredentialing, such as the competency of human resouces as incompatible standards, less of socialization, conflict assessment system, and a limited number of human resources. There are many hopefulness for recredentialing process such as that need for socialization related regulations, need for publication of the results of the assessment, and all the primary health care can be standardized.

From the results of this study concluded that the recredentialing process is not optimally and not in accordance with the concept of managed care because there are many obstacles in the implementation, so for the next recredentialing process must to continue socialization of recredentialing mechanism and regulation, monitoring, and evaluation so that the purpose of recredentialing process as quality control system of health facilities in collaboration with BPJS Kesehatan can be achieved.

(10)

x DAFTAR ISI

Halaman

UNIVERSITAS UDAYANA ... i

UNIVERSITAS UDAYANA ... ii

UNIVERSITAS UDAYANA ... iii

PERNYATAAN PERSETUJUAN ... iv

KATA PENGANTAR ... vi

ABSTRAK ... viii

DAFTAR ISI ... x

DAFTAR TABEL ... xiii

DAFTAR GAMBAR ... xiv

DAFTAR LAMPIRAN ... xv

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN ... xvi

BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 6 1.3 Pertanyaan Penelitian ... 7 1.4 Tujuan Penelitian ... 8 1.4.1 Tujuan Umum ... 8 1.4.2 Tujuan Khusus ... 8 1.5 Manfaat Penelitian ... 8 1.5.1 Manfaat Praktis ... 8 1.5.2 Manfaat Teoritis ... 9

1.6 Ruang Lingkup Penelitian... 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 10

2.1 Kredensialing dan Rekredensialing ... 10

(11)

xi

2.2 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama BPJS Kesehatan ... 13

2.2.1 Persyaratan Menjadi FKTP BPJS Kesehatan ... 15

2.3 Penelitian Terdahulu ... 18

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 20

3.1 Kerangka Konsep ... 20

3.2 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 22

BAB IV METODE PENELITIAN ... 23

4.1 Karakteristik Penelitian ... 23

4.1.1 Rancangan Penelitian ... 23

4.1.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 23

4.1.3 Populasi Penelitian ... 23

4.1.4 Sampel Penelitian ... 24

4.1.5 Teknik Pengambilan Sampel ... 24

4.2 Peran Peneliti ... 25

4.3 Strategi Pengumpulan Data... 26

4.4 Analisis Data ... 27

4.5 Strategi Validasi Data ... 28

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ... 30

5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 30

5.2 Riwayat Penelitian ... 31

5.3 Karakteristik Informan ... 34

5.4 Gambaran Proses Pelaksanaan Rekredensialing ... 35

5.4.1 Proses Pendaftaran FKTP ... 35

5.4.2 Proses Self Assessment FKTP ... 39

5.4.3 Proses Validasi dan Scoring Form Rekredensialing ... 45

5.4.4 Proses Pengumuman Keputusan Perpanjangan Kontrak Kerja Sama .. 51

5.4.5 Hambatan Proses Rekredensialing ... 53

5.4.6 Harapan Proses Rekredensialing ... 57

(12)

xii

6.1 Simpulan ... 60

6.2 Saran ... 61

6.2.1 Saran Bagi BPJS Kesehatan ... 61

6.2.2 Saran Bagi Peneliti Selanjutnya ... 62 DAFTAR PUSTAKA

(13)

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Jumlah FKTP di Kota Denpasar BPJS Kesehatan Cabang Denpasar Per 13

Januari 2016 ... 4

Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 22

Tabel 5.1 Karakteristik Informan ... 34

Tabel 5.2 Hasil Koding Proses Pendaftaran FKTP ... 35

Tabel 5.3 Hasil Koding Proses Self Assessment FKTP ... 39

Tabel 5.4 Hasil Koding Proses Validasi dan Scoring Form Rekredensialing... 45

Tabel 5.5 Hasil Koding Pengumuman Keputusan Perpanjangan Kontrak Kerja Sama ... 51

Tabel 5.6 Hasil Koding Hambatan Proses Rekredensialing ... 53

(14)

xiv

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ... 20

(15)

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor

1. Jadwal Penelitian

2. Lembar Informasi Wawancara FKTP di Kota Denpasar

3. Lembar Informasi Wawancara Tim Rekredensialing BPJS Kesehatan Cabang Denpasar

4. Pedoman Wawancara Mendalam 5. Dokumentasi Penelitian

6. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

7. Surat Rekomendasi Badan Penanaman Modal dan Perizinan Provinsi Bali 8. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Pemerintah Kota Denpasar

9. Ethical Clearance Litbang Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar

(16)

xvi

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

Daftar Lambang

> : Lebih kecil ± : Lebih kurang

Daftar Singkatan

Askes : Asuransi Kesehatan

Asabri : Asuransi Sosial Angkatan Bersenjata Republik Indonesia BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Depdiknas : Departemen Pendidikan Nasional Dinkes : Dinas Kesehatan

Faskes : Fasilitas Kesehatan

FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

Jamkesda : Jaminan Kesehatan Daerah Jamkesmas : Jaminan Kesehatan Masyarakat Jamsostek : Jaminan Sosial Tenaga Kerja JKN : Jaminan Kesehatan Nasional Kemenkes : Kementrian Kesehatan NPWP : Nomor Pokok Wajib Pajak PKS : Perjanjian Kerja Sama PNS : Pegawai Negeri Sipil PT : Perseroan Terbatas SDM : Sumber Daya Manusia SIK : Surat Ijin Kerja

SIM : Sistem Informasi Manajemen SIP : Surat Ijin Praktik

SIPA : Surat Ijin Praktek Apoteker SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

TNP2K : Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan UHC : Universal Health Coverage