Serokonversi Hepatitis C pada Pasien Hemodialisis
di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
Alvina Widhani1, Aida Lydia2, Rino A Gani3, Siti Setiati4 1Program Pendidikan Dokter Subspesialis Ilmu Penyakit Dalam FKUI 2Divisi Ginjal Hipertensi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM
3Divisi Hepatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM 4Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM
ABSTRAK
Pendahuluan. Pasien hemodialisis (HD) tergolong kelompok risiko tinggi terinfeksi virus hepatitis C. Penelitian mengenai
serokonversi hepatitis C di RS Cipto Mangunkusumo belum pernah dilakukan. Agar transmisi hepatitis C dapat diturunkan, faktor risiko serokonversi hepatitis C penting diketahui. Penelitian ini bertujuan mengetahui proporsi dan faktor risiko serokonversi hepatitis C pada pasien yang menjalani HD di RS Cipto Mangunkusumo.
Metode. Penelitian potong lintang terhadap pasien yang menjalani HD di RS Cipto Mangunkusumo pada bulan Juni-Juli
2011. Pemeriksaan anti-HCV menggunakan Roche Elecsys ECLIA, Analisis multivariat menggunakan regresi logistik.
Hasil. Pada bulan Juni-Juli 2011 terdapat 135 pasien HD yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Serokonversi mencapai
21,5%. Analisis bivariat menunjukkan hubungan yang bermakna antara lama dialisis (p=0,003) dan jenis kelamin pria (OR 2,43; 95%CI 0,99-5,98; p=0,048) dengan serokonversi hepatitis C. Pasien yang menjalani dialisis >42 bulan (sebelum pemrosesan ulang dialiser menggunakan mesin) lebih banyak yang mengalami serokonversi dibandingkan pasien yang PHQMDODQLGLDOLVLVEXODQ7HUGDSDWGXDYDULDEHO\DQJPDUJLQDOO\VWDWLVWLFDOO\VLJQLÀFDQW yaitu HBsAg negatif (p=0,07) dan menggunakan dialiser proses ulang (p=0,07). Pada analisis multivariat, didapatkan jenis kelamin pria (OR 2,91; 95%CI 1,14-7,48; p=0,03) dan lama dialisis (OR 1,02; 95%CI 1-1,03; p=0,007) berhubungan dengan serokonversi hepatitis C.
Simpulan. Serokonversi hepatitis C pada pasien yang menjalani HD di RS Cipto Mangunkusumo mencapai 21,5%. Terdapat
KXEXQJDQVLJQLÀNDQDQWDUDMHQLVNHODPLQSULDGDQODPDGLDOLVLVGHQJDQVHURNRQYHUVLKHSDWLWLWLV&
Kata Kunci. serokonversi, hepatitis C, hemodialisis
PENDAHULUAN
WĂƐŝĞŶ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ ;,Ϳ ƚĞƌŐŽůŽŶŐ ŬĞůŽŵƉŽŬ ƌŝƐŝŬŽ ƟŶŐŐŝƚĞƌŝŶĨĞŬƐŝǀŝƌƵƐŚĞƉĂƟƟƐ;s,Ϳ͘1,ĂůƚĞƌƐĞďƵƚƚĞƌƵƚĂŵĂ disebabkan prosedur dialisis sendiri, penurunan fungsi imunitas seluler, dan pajanan dengan produk darah dalam waktu lama.2,3WĂƐŝĞŶ,LJĂŶŐƚĞƌŝŶĨĞŬƐŝs,ĚĂƉĂƚŵĞŶũĂĚŝcarrier ĚĂŶďĞƌƉŽƚĞŶƐŝŵĞŶLJĞďĂƌŬĂŶǀŝƌƵƐƚĞƌƐĞďƵƚƉĂĚĂůŝŶŐŬƵŶŐĂŶ ,͘4 Meskipun sudah ada guideline untuk mengontrol infeksi ƉĂĚĂ,͕ƚƌĂŶƐŵŝƐŝŶŽƐŽŬŽŵŝĂůƚĞƚĂƉƚĞƌũĂĚŝ͘5
,ĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ĚĂƉĂƚ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ harapan hidup.1/ŶĨĞŬƐŝs,ůĞďŝŚƉƌŽŐƌĞƐŝĨƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ dengan gagal ginjal terminal.6^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ŝŶĨĞŬƐŝs,ƐĞĐĂƌĂ independen berperan meningkatkan mortalitas pasien ,͘3 ,ĞƉĂƟƟƐ ĚŝƉŝŬŝƌŬĂŶ ŵĞŵĞŶŐĂƌƵŚŝ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ ĚĂŶ ŝŶŇĂŵĂƐŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ƐĞŚŝŶŐŐĂ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶ kondisi ŵĂůŶƵƚƌŝƟŽŶ ŝŶŇĂŵŵĂƟŽŶ ĐŽŵƉůĞdž ƐLJŶĚƌŽŵĞ.
DĂůŶƵƚƌŝƟŽŶ ŝŶŇĂŵŵĂƟŽŶĐŽŵƉůĞdžƐLJŶĚƌŽŵĞatau MICS
berhubungan dengan komplikasi ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌ LJĂŶŐ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶƉĞŶLJĞďĂďƵƚĂŵĂŬĞŵĂƟĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ,͘7
hŶƚƵŬŵĞŶŐĞƚĂŚƵŝĂĚĂŶLJĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂ ƐƵĂƚƵƵŶŝƚ,͕ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƐƵĂƚƵƵŶŝƚ, ƉĞŶƟŶŐĚŝŬĞƚĂŚƵŝ͘/ŶƐŝĚĞŶƐƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , Ěŝ ďĞƌďĂŐĂŝ ŶĞŐĂƌĂ ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ LJĂŝƚƵ ŵƵůĂŝ ĚĂƌŝ 0,4% di Perancis hingga 30% di Saudi Arabia. Insidens ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ĂŶƚĂƌ ƵŶŝƚ , ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝ ŬĂƌĞŶĂ ƉĞƌďĞĚĂĂŶ protokol pengendalian infeksi.1,5,8 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ Ěŝ ƵŶŝƚ , ZƵŵĂŚ ^ĂŬŝƚ hŵƵŵ WƵƐĂƚ EĂƐŝŽŶĂů ;Z^hWEͿ ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ďĞůƵŵ ƉĞƌŶĂŚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ͘ ŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ƐĂĂƚ ŝŶŝƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶĂŶƟͲŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐ;ĂŶƟͲ,sͿƉŽƐŝƟĨ ƟĚĂŬ ĚŝŝƐŽůĂƐŝ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŵĞƐŝŶ ŬŚƵƐƵƐ (sesuai dengan rekomendasi Perhimpunan Nefrologi /ŶĚŽŶĞƐŝĂͬW ZE &Z/ ϮϬϬϲͿ͘ WĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ĂŶƟͲ,s ƉŽƐŝƟĨĚĂƉĂƚŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͕ŶĂŵƵŶ pemrosesannya dilakukan dengan mesin yang khusus ĚŝƉĞƌƵŶƚƵŬŬĂŶďĂŐŝƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶĂŶƟͲ,sƉŽƐŝƟĨ͘
^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐĚŝƐƵĂƚƵƵŶŝƚ,͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐĚŝƵŶŝƚ,
Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ƐƵĚĂŚ ĚŝƚĞůŝƟ ƐĞďĞůƵŵŶLJĂ ŽůĞŚďĚƵůůĂŚƉĂĚĂƚĂŚƵŶϭϵϵϳ͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝŶLJĂŵĞŶĐĂƉĂŝ 72%.9 Bila dibandingkan dengan 13 tahun yang lalu, saat ini telah terdapat beberapa perubahan yang dapat ŵĞŶŐƵƌĂŶŐŝŬĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶƚƌĂŶƐŵŝƐŝŶŽƐŽŬŽŵŝĂůŚĞƉĂƟƟƐ C. Saat ini pemrosesan ulang dialiser dilakukan dengan bantuan mesin. Sebelumnya, pemrosesan ulang dialiser dilakukan secara manual. Pemrosesan ulang dialiser ƵŶƚƵŬƉĂƐŝĞŶĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽůŽŐŝŚĞƉĂƟƟƐƉŽƐŝƟĨĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƚĞƌƉŝƐĂŚ͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ƐĂĂƚŝŶŝŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶƵŶŝǀĞƌƐĂůůĞďŝŚ ďĂŝŬ͘ WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĞƌŝƚƌŽƉŽŝĞƟŶ ƐĂĂƚ ŝŶŝ ũƵŐĂ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚ sehingga pemberian transfusi darah sudah jauh berkurang. ĞŶŐĂŶĚĞŵŝŬŝĂŶ͕ĚŝŚĂƌĂƉŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐĚĂƉĂƚ ďĞƌŬƵƌĂŶŐ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘
ŐĂƌƚƌĂŶƐŵŝƐŝs,ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ,ĚĂƉĂƚĚŝŬƵƌĂŶŐŝ͕ berbagai faktor risiko yang berhubungan dengan ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĞŶƟŶŐ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ͘ <ĂƌĞŶĂ hubungan antara transfusi darah, usia, jenis kelamin pria, ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ D͕ ĚĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ŵĂƐŝŚ ďĞůƵŵŬŽŶƐŝƐƚĞŶ͕ƉĞŶĞůŝƟĂŶŵĂƐŝŚƉĞƌůƵĚŝůĂŬƵŬĂŶ͘^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂĂŬĂŶĚŝƚĞůŝƟŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂ ƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐLJĂŶŐďĞůƵŵ ƉĞƌŶĂŚ ĚŝƚĞůŝƟ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞďĞůƵŵŶLJĂ͘ &ĂŬƚŽƌ ůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ͕,ƉĂĚĂďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ,͕ĚĂŶƌŝǁĂLJĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬ ƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨůĂŝŶũƵŐĂĂŬĂŶĚŝƚĞůŝƟŬĂƌĞŶĂŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ĨĂŬƚŽƌ LJĂŶŐ ĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘
METODE
WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŵĞƌƵƉĂŬĂŶƐƵĂƚƵƐƚƵĚŝƉŽƚŽŶŐůŝŶƚĂŶŐ (ĐƌŽƐƐƐĞĐƟŽŶĂůͿ͘WĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝůĂŬƵŬĂŶĚŝhŶŝƚ,Z^hWE Cipto Mangunkusumo. Pengambilan data akan dilakukan pada bulan Juni-Juli 2011.WŽƉƵůĂƐŝ ƚĂƌŐĞƚ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘ WŽƉƵůĂƐŝƚĞƌũĂŶŐŬĂƵƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĂĚĂůĂŚƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽƉĂĚĂďƵůĂŶ :ƵŶŝͲ:ƵůŝϮϬϭϭ͘^ĞŵĞŶƚĂƌĂƐĂŵƉĞůͬƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĚĂůĂŚ populasi terjangkau yang memenuhi kriteria pemilihan pasien.
Berdasarkan perhitungan rumus besar sampel untuk mengtahui proporsi dan beda 2 proporsi, ditetapkan besar sampel minimal adalah 114 subjek. Pemilihan sampel dilakukan dengan cara ĐŽŶƐĞĐƵƟǀĞƐĂŵƉůŝŶŐ yaitu semua populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan ƟĚĂŬŵĞŵŝůŝŬŝŬƌŝƚĞƌŝĂĞŬƐŬůƵƐŝĚŝŝŬƵƚƐĞƌƚĂŬĂŶ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ŝŶŬůƵƐŝ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ŚĂƐŝů ƐĞƌŽůŽŐŝ ĂŶƟͲ,s ƉƌĞͲ, ŶŽŶ ƌĞĂŬƟĨ͘ <ƌŝƚĞƌŝĂ ĞŬƐŬůƵƐŝ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝ ,/s͕ ƌŝǁĂLJĂƚ ŐĂLJĂ ŚŝĚƵƉ ďĞƌŝƐŝŬŽ ƟŶŐŐŝ;ƌŝǁĂLJĂƚŶĂƌŬŽďĂƐƵŶƟŬ͕ŚƵďƵŶŐĂŶƐĞŬƐƵĂůĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂů ĚĞŶŐĂŶ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ŵĞŶĚĞƌŝƚĂ ŚĞƉĂƟƟƐ͕ ĂƚĂƵ ƉĂƌƚŶĞƌ ƐĞŬƐƵĂů ŵƵůƟƉĞůͿ͕ ƌŝǁĂLJĂƚ ƉĞŵďƵĂƚĂŶ ƚĂƚŽ ĂƚĂƵ ƟŶĚŝŬ͕ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ĚĂƚĂ ƌĞŬĂŵ ŵĞĚŝŬ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ůĞŶŐŬĂƉ͕ ƉĂƐŝĞŶƟĚĂŬďĞƌƐĞĚŝĂŝŬƵƚƐĞƌƚĂĚĂůĂŵƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘^ƵďũĞŬ LJĂŶŐ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ƚĂŚĂƉ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ berupa penelusuran rekam medik, anamnesis lengkap, ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĮƐŝŬ͕ ƉĞŶŐĂŵďŝůĂŶ ƐĂŵƉĞů ĚĂƌĂŚ ;ƐĞƌŽůŽŐŝ ĂŶƟͲ,s ĚĂŶ ,ƐŐͿ͘ ĂƚĂ LJĂŶŐ ĚŝŬƵŵƉƵůŬĂŶ ŵĞůŝƉƵƟ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ ƐĂŵƉĞů ;ƵƐŝĂ͕ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ͕ ĚĂŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ƉĞŶLJĞƌƚĂͿ ĚĂŶ ǀĂƌŝĂďĞů LJĂŶŐ ĂŬĂŶ ĚŝƚĞůŝƟ ;ƵƐŝĂ͕ ũĞŶŝƐ kelamin, lama dialisis, jumlah unit transfusi darah selama ŵĞŶũĂůĂŶŝ ,͕ ƌŝǁĂLJĂƚ D͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ͕ , ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂ ƚĞŵƉĂƚ,͕ƌŝǁĂLJĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƟŶĚĂŬĂŶŝŶǀĂƐŝĨůĂŝŶ͕ĚĂŶŚĂƐŝů ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sͿ͘
HASIL
^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ,ĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ WĂĚĂ ƐĂĂƚ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ϭϳϭ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ƐƵĚĂŚ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ůĞďŝŚ ĚĂƌŝ ĞŶĂŵ ďƵůĂŶ͘ ĂƌŝϭϳϭƉĂƐŝĞŶƚĞƌƐĞďƵƚĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚĂƐŝůĂŶƟͲ,sƉŽƐŝƟĨ pada 65 pasien (38%). Sebanyak 9 pasien telah diketahui ƉŽƐŝƟĨŚĞƉĂƟƟƐƐĞũĂŬƐĞďĞůƵŵ,͕ƐĞĚĂŶŐŬĂŶϮϳƉĂƐŝĞŶ ƟĚĂŬĚŝŬĞƚĂŚƵŝƐƚĂƚƵƐŚĞƉĂƟƟƐƉƌĞͲ,͘ Ăƌŝ ϭϯϱ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ĂŶƟͲ,s ƉƌĞͲ, ĚŝŬĞƚĂŚƵŝ ŶĞŐĂƟĨ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ Ϯϵ ŽƌĂŶŐ ;Ϯϭ͕ϱйͿ ŚĂƐŝů ĂŶƟͲ,sͲ ŶLJĂ ŵĞŶũĂĚŝ ƉŽƐŝƟĨ ƐĞƚĞůĂŚ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ;ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝͿ͘ <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ ϭϯϱ ƉĂƐŝĞŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚĂƉĂƚ dilihat pada tabel 1.ĂƌŝϭϯϱŽƌĂŶŐƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶƚĞƌĚĂƉĂƚϲƉĂƐŝĞŶ ĂŶĂŬ ;ϰ͕ϰйͿ͘ DĞĚŝĂŶ ƵƐŝĂ ƉĂĚĂ ĂǁĂů ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ϰϴ tahun (ŵŝŶͲŵĂdž 10-86). Median lama dialisis yaitu 31 bulan (ŵŝŶͲŵĂdž 6-149). Median jumlah transfusi darah yaitu 400 cc (ŵŝŶͲŵĂdž 0-4463). Lima puluh orang subjek ;ϯϳйͿ ƟĚĂŬ ƉĞƌŶĂŚ ŵĞŶĚĂƉĂƚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ͘ ^ĞďĞůĂƐ ŽƌĂŶŐ ĚĂƌŝ ƐƵďũĞŬ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ƉĞƌŶĂŚ ŵĞŶĚĂƉĂƚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ ƚĞƌƐĞďƵƚ ;ϮϮйͿ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘^ĞŵƵĂƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐƚĂƚƵƐ ,ƐŐ ;нͿ͘ dŝĚĂŬ ĂĚĂ ƐƵďũĞŬĚĞŶŐĂŶ,ƐŐ;ͲͿLJĂŶŐƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌ proses ulang.
dĂďĞůϭ͘<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬƐƵďũĞŬƉĞŶĞůŝƟĂŶ <ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ :ƵŵůĂŚ WĞƌƐĞŶƚĂƐĞ;йͿ :ĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶ Laki-laki Perempuan ^ƚĂƚƵƐWĞƌŬĂǁŝŶĂŶ Nikah Belum menikah WĞŵďŝĂLJĂĂŶ ^< ^ :ĂŵŬĞƐŵĂƐͬ'ĂŬŝŶ ^<dD Perusahaan Umum WĞŬĞƌũĂĂŶ PNS Pegawai swasta tŝƌĂƵƐĂŚĂ Pelajar Pensiunan Tidak bekerja ^ƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝ ^' ^' ^' <ŽŵŽƌďŝĚŝƚĂƐ ,ĞƉĂƟƟƐ Diabetes melitus ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ ŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ ,ƉĂĚĂďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ, ZŝǁĂLJĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƉƌŽƐĞĚƵƌ ŝŶǀĂƐŝĨůĂŝŶ;нͿ -76 59 -109 25 -50 31 47 2 5 -14 10 2 5 33 71 -103 30 2 -13 36 121 122 15 110 -56,3 34,7 -81,3 18,7 -37 23 34,8 1,5 3,7 -10,4 7,4 1,5 3,7 24,4 52,6 -76,3 22,2 1,5 -9,6 27 89,6 90,4 11,1 81,5 &ĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ
Pada tabel 2 dapat dilihat hubungan yang didapatkan ĂŶƚĂƌĂǀĂƌŝĂďĞůͲǀĂƌŝĂďĞůLJĂŶŐĚŝƚĞůŝƟĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶLJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂĂŶƚĂƌĂůĂŵĂĚŝĂůŝƐŝƐ;ƉсϬ͕ϬϬϯͿĚĂŶũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶ ƉƌŝĂ ;ƉсϬ͕ϬϰϴͿ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ WĂƐŝĞŶ yang menjalani dialisis >42 bulan (sebelum pemrosesan ulang dialiser dilakukan dengan mesin) lebih banyak yang ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝĚŝĂůŝƐŝƐчϰϮďƵůĂŶ;ϯϵ͕ϰйǀƐϭϱ͕ϳйͿ͘ dĞƌĚĂƉĂƚ ĚƵĂ ǀĂƌŝĂďĞů LJĂŶŐ ŵĂƌŐŝŶĂůůLJ ƐƚĂƟƐƟĐĂůůLJ ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚLJĂŝƚƵ,ƐŐŶĞŐĂƟĨ;ƉсϬ͕ϬϳͿĚĂŶƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ;ƉсϬ͕ϬϳͿ͘ WĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ƟĚĂŬ ĂĚĂ LJĂŶŐ ŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘ĞŵŝŬŝĂŶƉƵůĂƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ,ƐŐ;нͿ͕ƟĚĂŬĂĚĂLJĂŶŐŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ dŝĚĂŬ ĂĚĂ ŚƵďƵŶŐĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ƵƐŝĂ͕ ũƵŵůĂŚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ͕ ƐƚĂƚƵƐ ŶƵƚƌŝƐŝ͕ D͕ , ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ,͕ĚĂŶƌŝǁĂLJĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨ ůĂŝŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘ dĂďĞůϮ͘,ƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂǀĂƌŝĂďĞůďĞďĂƐĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ Variabel ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ;нͿ;ŶсϮϵͿ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ;ͲͿ;ŶсϭϬϲͿ ƉǀĂůƵĞ OR ϵϱй/ ZĞƌĂƚĂƵƐŝĂ;ƚĂŚƵŶͿ :ĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶ Laki-laki Perempuan ^ƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝ ^' ^' ^' ZĞƌĂƚĂůĂŵĂĚŝĂůŝƐŝƐ ;ďƵůĂŶͿ ZĞƌĂƚĂũƵŵůĂŚ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚ;ĐĐͿ ZŝǁĂLJĂƚƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚ Transfusi darah (+) Transfusi darah (-) ,ĞƉĂƟƟƐ ,ƐŐ;нͿ ,ƐŐ;ͲͿ ŝĂďĞƚĞƐŵĞůŝƚƵƐ Ya Tidak WĞŶŐŐƵŶĂĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ Ya Tidak ,ƉĂĚĂďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ, Ya Tidak ZŝǁĂLJĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨůĂŝŶ Ya Tidak 43,66 ± 15,99 -21 (27,6%) 8 (13,6%) -20 (19,4%) 9 (30%) 0 (0%) 51,10 ± 36.24 -932,21 ± 1286,42 -Ͳ 18 (21,2%) 11 (22%) -0 (-0%) 29 (26,2%) -7 (19,4%) 22 (22,2%) Ͳ 29 (23,8%) 0 (0%) Ͳ 5 (33,3%) 24 (20%) Ͳ 24 (21,8%) 5 (20%) 45,78 ± 15,35 -55 (72,4%) 51 (86,4%) -83 (80,6%) 21 (70%) 2 (100%) 31,88 ± 22,73 -785,31 ± 1034,76 -67 (78,8%) 39 (78%) -13 (100%) 93 (73,8%) -29 (80,6%) 77 (77,8%) -93 (76,2%) 13 (100%) -10 (66,7%) 96 (80%) -86 (78,2%) 20 (80%) 0,51 -Ϭ͕Ϭϰϴ -0,29 -Ϭ͕ϬϬϯ -0,84 -0,91 -Ϭ͕Ϭϳ -0,73 -Ϭ͕Ϭϳ -0,31 -0,84 -2,43 -0,62 -0,95 -0,84 -2 -1,12 -0,99-5,98 -0,25-1,53 -0,41-2,22 -0,33-2,19 -0,62-6,4 -0,38-3,28
-Variabel yang memiliki p<0,25 yaitu jenis kelamin ƉƌŝĂ͕ ůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ͕ ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ ĚĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĚŝŵĂƐƵŬŬĂŶ ƉĂĚĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ͘ Ăƌŝ ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ;ƚĂďĞů ϯͿ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ǀĂƌŝĂďĞů LJĂŶŐ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐĂĚĂůĂŚũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶƉƌŝĂ;KZϮ͕ϵϭ͖ϵϱй/ϭ͕ϭϰͲϳ͕ϰϴ͖ƉсϬ͘ϬϯͿĚĂŶůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ ;KZ ϭ͕ϬϮ͖ ϵϱй/ ϭͲϭ͕Ϭϯ͖ ƉсϬ͕ϬϬϳͿ͘ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE Cipto Mangunkusumo menurun secara bermakna setelah pemrosesan dialiser dilakukan dengan menggunakan mesin.
dĂďĞůϯ͘,ĂƐŝůŶĂůŝƐŝƐDƵůƟǀĂƌŝĂƚ
Variabel OR ϵϱй/ ƉǀĂůƵĞ
Jenis kelamin (pria) 2,91 1,14-7,48 0,03
Lama dialisis 1,02 1-1,03 0,007
Dialiser proses ulang Tidak bisa dihitung karena 0,77
,ĞƉĂƟƟƐ;,ƐŐŶĞŐĂƟĨͿ terdapat sel yang 0 0,77
DISKUSI
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƐĞďĂŐŝĂŶ ďĞƐĂƌ ƐƵďũĞŬ ĂĚĂůĂŚ laki-laki (56,3%) dengan rasio laki-laki:perempuan yaitu ϭ͕ϯ͗ϭ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ďĚƵůůĂŚ ƐĞďĞůƵŵŶLJĂ Ěŝ ƵŶŝƚ , Z^D ũƵŐĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚĂů ƐĞƌƵƉĂ͘ :ƵŵůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ , laki-laki lebih banyak dari perempuan.9WĞŶĞůŝƟĂŶůĂŝŶŽůĞŚ ĂůĚĞƐƐĂƌ͕ ĚŽƵƌ͕ &ŝƐƐĞůů͕ ĚĂŶ EĞŵĂƟ ũƵŐĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ hal yang sama.10-13
DĞĚŝĂŶƵƐŝĂƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝϰϴƚĂŚƵŶĚĞŶŐĂŶrange ϭϬͲϴϲƚĂŚƵŶ͘DĞĚŝĂŶƵƐŝĂƐƵďũĞŬƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŚĂŵƉŝƌ ƐĂŵĂĚĞŶŐĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶLJĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ ůͲZĞƐŚĂŝĚ͘14
WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐ ϯϴй͘,ĂƐŝůƚĞƌƐĞďƵƚůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶ sebelumnya yang dilakukan oleh Abdullah pada tahun ϭϵϵϳĚŝƵŶŝƚ,Z^DLJĂŶŐŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ŵĞŶĐĂƉĂŝ ϳϮй͘9 <ŽŶĚŝƐŝ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶƵŶŝǀĞƌƐĂůLJĂŶŐůĞďŝŚďĂŝŬĚĂŶƐƵĚĂŚ ĚŝŚĂƌƵƐŬĂŶŶLJĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sƐĞďĞůƵŵŵĞŶũĂůĂŶŝ ,͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ƉĂĚĂƚĂŚƵŶϮϬϬϲƚĞůĂŚĚŝďƵĂƚƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝ ŽůĞŚW ZE &Z/ƵŶƚƵŬŵĞŶŐĞŶĚĂůŝŬĂŶƉĞŶLJĞďĂƌĂŶŚĞƉĂƟƟƐ Ěŝ ƵŶŝƚ ,͘ ^ĂĂƚ ŝŶŝ Ěŝ hŶŝƚ , Z^D ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ulang dialiser dilakukan dengan bantuan mesin. Dahulu, pemrosesan ulang dialiser dilakukan secara manual. Selain itu, saat ini pemrosesan ulang dialiser untuk pasien dengan ƐĞƌŽůŽŐŝŚĞƉĂƟƟƐƉŽƐŝƟĨĚŝůĂŬƵŬĂŶƚĞƌƉŝƐĂŚ͘&ĂŬƚŽƌůĂŝŶ LJĂŶŐũƵŐĂŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐLJĂŶŐůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĂĚĂůĂŚ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĞƌŝƚƌŽƉŽŝĞƟŶ LJĂŶŐ ŵĂŬŝŶ meningkat sehingga pemberian transfusi darah yang ďĞƌŝƐŝŬŽŵĞŶƵůĂƌŬĂŶŚĞƉĂƟƟƐƐƵĚĂŚũĂƵŚďĞƌŬƵƌĂŶŐ͘
WƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ
ƵŶŝƚ , ůĂŝŶ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ^ũĂ͛ďĂŶŝ ;Z^ Sardjito Yogyakarta), Soetjipto (Surabaya), dan Santoso ;^ƵƌĂďĂLJĂͿŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐŵĞŶĐĂƉĂŝ 55%; 76,3%; dan 88% berturut-turut.15-17
Dibandingkan beberapa negara di luar negeri hasil ƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚ͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , Ěŝ ^ĞŶĞŐĂů͕ DŽůĚĂǀŝĂ͕ <ƵǁĂŝƚ͕ ŽƐŶŝĂ ,ĞƌnjĞŐŽǀŝŶĂ͕ ĚĂŶ WĞƌƵ ďĞƌƚƵƌƵƚͲƚƵƌƵƚ ŵĞŶĐĂƉĂŝ ϴϬй͖ ϳϱй͖ ϳϭй͖ ϱϵй͖ ĚĂŶ ϱϵ͕ϯй͘ EĂŵƵŶ͕ ŚĂƐŝů ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ yang dilaporkan di Italia (22,5-32,1%); Yunani (10-29%); WĂůĞƐƟŶĂ;ϮϮйͿ͖>ŝďLJĂ;ϮϬ͕ϱйͿ͖ŵĞƌŝŬĂ^ĞƌŝŬĂƚ;ϳͲϮϯ͕ϯйͿ͖ Perancis (16,3%); Iran (13,2%); Swedia (11%); Belgia (6,8%); Mexico (6,7%); Jerman (6,1%); Inggris (4%); Puerto ZŝĐŽ;ϯ͕ϱйͿ͖ĞůĂŶĚĂ;ϯ͕ϰйͿ͕ĚĂŶ^ůŽǀĞŶŝĂ;ϭ͕ϵйͿ͘1,18 /ŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐďĂƌƵůĞďŝŚƐĞƌŝŶŐĚŝƚĞŵƵŬĂŶƉĂĚĂ ƵŶŝƚ , ĚĞŶŐĂŶ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ ĚĂŶŬĞŐĂŐĂůĂŶŬŽŶƚƌŽůŝŶĨĞŬƐŝ͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝĚĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ LJĂŶŐ ƟŶŐŐŝ ŵĞŶŐŐĂŵďĂƌŬĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŶŽƐŽŬŽŵŝĂů LJĂŶŐ masih terjadi.1WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ŵĞŶĐĂƉĂŝ Ϯϭ͕ϱй͘ ,ĂƐŝů ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ^ũĂ͛ďĂŶŝ LJĂŶŐ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŵĞŶĐĂƉĂŝϱϳ͕ϭй͘19 <ĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐLJĂŶŐƐƵĚĂŚƚĞƌũĂĚŝ ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ƐĞďĞůƵŵ , ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐŝŶŐŬŝƌŬĂŶ͘ WĂƐŝĞŶ bisa berada dalam masa jendela pada saat pemeriksaan ƉĞƌƚĂŵĂ͘ EĂŵƵŶ͕ ĚĂƌŝ ĂŶĂŵŶĞƐŝƐ ƟĚĂŬ ĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ memiliki riwayat yang berhubungan dengan sumber ƉĞŶƵůĂƌĂŶ ůĂŝŶ LJĂŝƚƵ ƌŝǁĂLJĂƚ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂů ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂůĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐĚŝŬĞƚĂŚƵŝŵĞŶĚĞƌŝƚĂŚĞƉĂƟƟƐ͕ ƉĂƌƚŶĞƌ ƐĞŬƐƵĂů ŵƵůƟƉĞů͕ ĂƚĂƵ ƌŝǁĂLJĂƚ ƉĞŵďƵĂƚĂŶ ƚĂƚŽ ĂƚĂƵ ƟŶĚŝŬ͘ ^ƵŵďĞƌ ƉĞŶƵůĂƌĂŶ LJĂŶŐ ŵĂƐŝŚ ďŝƐĂ ƚĞƌũĂĚŝ ƉƌĞͲ,LJĂŝƚƵ,ĚŝƉƵƐĂƚ,ůĂŝŶĚĂŶƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚLJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƐĞďĞůƵŵ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^D͘ WĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĂŶƟͲ,s ŐĞŶĞƌĂƐŝ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ďĂƌƵ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ĚĂŶ ŵĞŵƉĞƌƐĞŵƉŝƚ ŵĂƐĂ jendela.20ZŝƐŝŬŽĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŶLJĂŚĂƐŝůĂŶƟͲ,sŶĞŐĂƟĨƉĂĚĂ pasien dengan masa jendela yaitu 1:103.000 (1:28.000-1:280.000).21
<ĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĂƉĂƚ ŵĞůĂůƵŝ transfusi darah atau peralatan dialisis. Berdasarkan ƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝ W ZE &Z/ ƐĞďĞŶĂƌŶLJĂ ƐĞƟĂƉ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ŵĞůĂŬƵŬĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĂŶƟͲ,s ƐĞƟĂƉ ĞŶĂŵďƵůĂŶ͕ŶĂŵƵŶďĞďĞƌĂƉĂƉĂƐŝĞŶƟĚĂŬŵĞůĂŬƵŬĂŶŶLJĂ karena kendala biaya. Pasien-pasien tersebut dapat ŵĞŶũĂĚŝƐƵŵďĞƌƚƌĂŶƐŵŝƐŝŚĞƉĂƟƟƐLJĂŶŐƟĚĂŬĚŝŬĞƚĂŚƵŝ͘
WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ C berhubungan dengan lama dialisis. Lama dialisis
merupakan faktor risiko yang paling banyak didapatkan ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶͲƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞďĞůƵŵŶLJĂ͘1,5,11,12,22 WĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ^ũĂ͛ďĂŶŝƟĚĂŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶ yang bermakna dengan lama dialisis. Perbedaan hasil ĚĂƉĂƚĚŝƐĞďĂďŬĂŶŬĂƌĞŶĂũƵŵůĂŚƐĂŵƉĞůƉĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶ ^ũĂ͛ďĂŶŝůĞďŝŚƐĞĚŝŬŝƚ;ϮϭŽƌĂŶŐͿ͘19
Pasien yang lebih lama menjalani dialisis lebih lama ƚĞƌƉĂƉĂƌ ĚĞŶŐĂŶ ƌŝƐŝŬŽ ƉĞŶƵůĂƌĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ WĂƐŝĞŶ dengan durasi dialisis lebih lama mulai menjalani dialisis ƉĂĚĂ ƐĂĂƚ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ƉĞŶLJĂƌŝŶŐ ĂŶƟͲ,s ďĞůƵŵ ƌƵƟŶ dikerjakan, transfusi darah lebih sering diberikan, dan ŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶƵŶŝǀĞƌƐĂůďĞůƵŵďĂŝŬ͘10 Lama dialisis dapat menggambarkan adanya transmisi nosokomial.1 Transmisi dapat terjadi antara lain melalui transfusi darah, bekas ůƵŬĂ ƚƌĂƵŵĂ ũĂƌƵŵ ƐƵŶƟŬ͕ ŬŽŶƚƌŽů ƐƚĂŶĚĂƌ ƉĞŶĐĞŐĂŚĂŶ ŝŶĨĞŬƐŝLJĂŶŐƟĚĂŬďĞŶĂƌ͕ŵĞůĂůƵŝŵĞƐŝŶĚŝĂůŝƐŝƐ͕ĚĂŶĐĂŝƌĂŶ ƵůƚƌĂĮůƚƌĂƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ͘23 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽŵƉŽŶĞŶ ZEs,ĚĂƉĂƚƚĞƌĚĞƚĞŬƐŝƉĂĚĂƉĞƌŵƵŬĂĂŶŵĞƐŝŶĚŝĂůŝƐŝƐ dan ĚŝĂůLJƐĂƚĞ ĐŽŶŶĞĐƚŽƌ ǁĂůĂƵƉƵŶ ƟĚĂŬ ƚĂŵƉĂŬ ĂĚĂŶLJĂ darah.24 WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ ĚŝĂůŝƐŝƐхϰϮďƵůĂŶůĞďŝŚďĂŶLJĂŬLJĂŶŐŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ĚŝĂůŝƐŝƐ чϰϮ ďƵůĂŶ͘ ĂƚĂƐ ǁĂŬƚƵ ϰϮ ďƵůĂŶ ĚŝĚĂƐĂƌŬĂŶ ƉĂĚĂ ŵƵůĂŝ diterapkannya pemrosesan ulang dialiser dengan mesin Ěŝ ƌƵĂŶŐ , Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘ WĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ulang dialiser yang dilakukan dengan mesin dapat ŵĞŶŐƵƌĂŶŐŝ ƌŝƐŝŬŽ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ^ĞďĞůƵŵŶLJĂ͕ ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶƐĞĐĂƌĂŵĂŶƵĂů͘EĂŵƵŶ͕ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŬĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ LJĂŝƚƵ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ ŬĂƉĂŶƉĂƐŝĞŶŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐŬĂƌĞŶĂ ĚĂƚĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sƌƵƟŶƟĚĂŬĂĚĂ͘
Faktor risiko lain yang dapat berperan terhadap ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ LJĂŝƚƵ ƌŝǁĂLJĂƚ ŽƉĞƌĂƐŝ ĂƚĂƵ ƉƌŽƐĞĚƵƌ ŝŶǀĂƐŝĨ ůĂŝŶ ĚĂŶ , Ěŝ ďĞďĞƌĂƉĂ ƚĞŵƉĂƚ , ƟĚĂŬ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ŵĞŵŝůŝŬŝ ŚƵďƵŶŐĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͘ ĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ůͲŵŝŶ yang mendapatkan hubungan antara riwayat operasi dan ,ƉĂĚĂƉƵƐĂƚ,ůĂŝŶĚĞŶŐĂŶŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘22 Faktor ƌŝƐŝŬŽůĂŝŶLJĂŝƚƵŶĂƌŬŽďĂƐƵŶƟŬ͕ŚƵďƵŶŐĂŶƐĞŬƐƵĂůĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶŐŐƵŶĂ ŶĂƌŬŽďĂ ƐƵŶƟŬ͕ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐĞŬƐƵĂů ĚĞŶŐĂŶ ƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐĚŝŬĞƚĂŚƵŝŵĞŶĚĞƌŝƚĂŚĞƉĂƟƟƐ͕ƉĂƌƚŶĞƌƐĞŬƐƵĂů ŵƵůƟƉĞů͕ ĚĂŶ ƌŝǁĂLJĂƚ ƉĞŵďƵĂƚĂŶ ƚĂƚŽ ĂƚĂƵ ƟŶĚŝŬ ĚĂƉĂƚ disingkirkan karena merupakan kriteria eksklusi.
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ƚƌĂŶƐĨƵƐŝ ĚĂƌĂŚ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ,ĂƐŝů ƚĞƌƐĞďƵƚ ƐĞŶĂĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ďĞďĞƌĂƉĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶůĂŝŶŽůĞŚ^LJƉƐĂ͕ŽǀŝĐ͕^ĐŚŶĞĞďĞƌŐĞƌ͕ƌŽƵŵĂŶ͕ dan El-Amin.1 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ^ũĂ͛ďĂŶŝ ũƵŐĂ ƟĚĂŬ
mendapatkan hubungan yang bermakna antara transfusi ĚĂƌĂŚ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶƐƵĚĂŚĂĚĂŶLJĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶƉĞŶLJĂƌŝŶŐŚĞƉĂƟƟƐ LJĂŶŐ ĐƵŬƵƉ ƐĞŶƐŝƟĨ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, ŵĞůĂůƵŝƉƌŽĚƵŬĚĂƌĂŚ͘^ĞůĂŝŶŝƚƵ͕ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶĞƌŝƚŽƉŽŝĞƟŶ yang berdampak pada turunnya kebutuhan transfusi ĚĂƌĂŚŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶƌŝƐŝŬŽƚƌĂŶƐŵŝƐŝs,͘1 WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐŵĂƌŐŝŶĂůůLJƐƚĂƟƐƟĐĂůůLJƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ͘ Meski pada ĂŶĂůŝƐŝƐ ŵƵůƟǀĂƌŝĂƚ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ LJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ͕ŶĂŵƵŶƉĞƌůƵĚŝƉĞƌŚĂƟŬĂŶďĂŚǁĂƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ƟĚĂŬ ĂĚĂ LJĂŶŐ ŵĞŶŐĂůĂŵŝƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘
Pemrosesan ulang dialiser beberapa kali dapat menyebabkan kerusakan mikroskopis pada dialiser yang ĚŝƉŝŬŝƌŬĂŶ ĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞƌĂŶ ƉĂĚĂ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, ŵĞůĞǁĂƟ ŵĞŵďƌĂŶ ĚŝĂůŝƐŝƐ͘ WĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ƌŝƐŝŬŽ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, dengan penggunaan dialiser proses ulang didapatkan ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ,ƵŶŐ ĚŬŬ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶϵ͕ϲйƉĂƐŝĞŶƉĂĚĂŬĞůŽŵƉŽŬĚĞŶŐĂŶĂŶƟͲ,s ƉŽƐŝƟĨ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ĂŶƟͲ,s ŶĞŐĂƟĨ ŚĂŶLJĂ ϭ͕ϵй ;ƉсϬ͕ϬϬϭͿ͘ EĂŵƵŶ͕ ŚĂƐŝů ƚĞƌƐĞďƵƚ ƟĚĂŬ ĚŝĚƵŬƵŶŐ ŽůĞŚ ƉĞŶĞůŝƟĂŶͲ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ůĂŝŶ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŝĂůLJƐŝƐ KƵƚĐŽŵĞƐ ĂŶĚ WƌĂĐƟĐĞWĂƩĞƌŶƐ^ƚƵĚLJ;KWW^ͿĚĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶŽůĞŚ mendapatkan ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƟĚĂŬďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ dengan penggunaan dialiser proses ulang. Sebuah ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŵƵůƟƐĞŶƚĞƌ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ WŽƌƚƵŐƵĞƐĞ
^ŽĐŝĞƚLJ ŽĨ EĞƉŚƌŽůŽŐLJ mendapatkan bahwa insidens
ŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƵŶŝƚLJĂŶŐŵĞůĂŬƵŬĂŶƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶƵůĂŶŐ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƟĚĂŬ ďĞƌďĞĚĂ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĚĞŶŐĂŶ ƵŶŝƚ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞůĂŬƵŬĂŶŚĂůƚĞƌƐĞďƵƚ;ϲ͕ϭйǀƐ͘ϳ͕ϰйͿ͘ŝĂŶƚĂƌĂƐĞŵƵĂ unit yang melakukan pemrosesan ulang dialiser insidens ŚĞƉĂƟƟƐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ƵŶŝƚ LJĂŶŐ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ruangan khusus untuk melakukan pemrosesan ulang ĚŝĂůŝƐĞƌ;Ϭ͕ϰйǀƐ͘ϲ͕ϵй͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘25ŝƵŶŝƚ,Z^DƐĂĂƚ ŝŶŝ ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ƵůĂŶŐ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ menggunakan mesin terpisah namun di ruangan yang sama dengan pasien lain.
Data yang menunjukkan adanya kontaminasi ƵůƚƌĂĮůƚƌĂƚ ĚĂŶ ĐĂŝƌĂŶ ĚŝĂůŝƐĂƚ ƐĞůĂŵĂ ƐĞƐŝ , ŵĂƐŝŚ ŬŽŶƚƌŽǀĞƌƐŝĂů͘ ^ĞĐĂƌĂ ƚĞŽƌŝƟƐ͕ ǀŝƌŝŽŶ ĚĂƉĂƚ ŵĞůĞǁĂƟ membran dialiser dari pasien yang terinfeksi. Virion kemudian pindah dari tabung drain ke cairan dialisat baru. sŝƌŝŽŶ ƚĞƌƐĞďƵƚ ůĂůƵ ŬĞŵďĂůŝ ŵĞůĞǁĂƟ ŵĞŵďƌĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ untuk kemudian menginfeksi pasien lain. Sebenarnya, ĚŝĂŵĞƚĞƌǀŝƌŝŽŶůĞďŝŚďĞƐĂƌĚĂƌŝƉŽƌŝͲƉŽƌŝŵĞŵďƌĂŶĚŝĂůŝƐŝƐ͕ namun perubahan ukuran pori dan mikrofraktur pada
ŵĞŵďƌĂŶĚŝĂůŝƐĞƌLJĂŶŐƚĞƌũĂĚŝƐĞůĂŵĂƐĞƐŝ,ĂƚĂƵĚĞŶŐĂŶ pemrosesan ulang dialiser dapat menyebabkan transmisi ǀŝƌƵƐ͘WĞƌƉŝŶĚĂŚĂŶĨƌĂŐŵĞŶǀŝƌƵƐũƵŐĂĚĂƉĂƚƚĞƌũĂĚŝ͘DĞƐŝŶ ,ŝŶƚĞƌŶĂůũƵŐĂďĞƌƉĞƌĂŶƉĂĚĂƚƌĂŶƐŵŝƐŝŶŽƐŽŬŽŵŝĂůs,͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ŚŝĂƌĂŵŽŶƚĞ ĚŬŬ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂ pada kelompok yang menggunakan mesin khusus dengan ƐŝƌŬƵŝƚĚŝĂůŝƐĂƚƐĞŬĂůŝƉĂŬĂŝƟĚĂŬĚŝƚĞŵƵŬĂŶŝŶĨĞŬƐŝs,͘25 WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ ƌĞŶĂƐ ĚŬŬ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŝƐŽůĂƐŝ ƉĂƐŝĞŶ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶƵƌƵŶŬĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ƐĞĐĂƌĂ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ;ƉсϬ͕ϬϬϬϮͿ͘WĞŶĞůŝƟĂŶůĂŝŶŽůĞŚŽƐ^ĂŶƚŽƐĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŝŶƐŝĚĞŶƐ ŚĞƉĂƟƟƐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ƵŶŝƚ LJĂŶŐ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶŵĞƐŝŶŬŚƵƐƵƐƵŶƚƵŬƉĂƐŝĞŶŚĞƉĂƟƟƐ;ϭ͕ϱйǀƐ͘ ϲ͕ϳй͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿ͘^ƵĂƚƵƉĞŶĞůŝƟĂŶĂĐĂŬƉƌŽƐƉĞŬƟĨŵƵůƟƐĞŶƚĞƌ LJĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ^ŚĂŵƐŚŝƌƐĂnjĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŝŶƐŝĚĞŶƐ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ƵŶŝƚ LJĂŶŐ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ŵĞƐŝŶŬŚƵƐƵƐ;ϭ͕ϯϱйǀƐ͘ϱ͕ϴй͖ƉфϬ͘ϬϱͿ͘25 ,ĂƐŝů LJĂŶŐ ďĞƌďĞĚĂ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŽůĞŚ WĞƚƌŽƐŝůůŽ ĚŬŬ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶWĞƚƌŽƐŝůůŽƟĚĂŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝĚĞŶŐĂŶŝƐŽůĂƐŝƉĂƐŝĞŶ͘WĞŶĞůŝƟĂŶ DOPPS juga mendapatkan hasil yang sama. Isolasi ƉĂƐŝĞŶ ƟĚĂŬ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƌŝƐŝŬŽ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ͘ ĞƌďĂŐĂŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƉƌŽƐƉĞŬƟĨ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ s, ĚĞŶŐĂŶ ŬŽŶƚƌŽů ŝŶĨĞŬƐŝ LJĂŶŐ ŬĞƚĂƚ ƚĂŶƉĂ kebijakan isolasi pasien. &ŽůůŽǁ ƵƉ yang dilakukan oleh Valtuille dkk selama enam tahun pada pusat dialisis di ƌŐĞŶƟŶĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ďĂŚǁĂ ŬĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶ ƵŶŝǀĞƌƐĂů yang ketat tanpa isolasi berhubungan dengan penurunan ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ /ƐŽůĂƐŝ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƟĚĂŬ ĚŝƌĞŬŽŵĞŶĚĂƐŝŬĂŶ ƵŶƚƵŬ ƉĞŶĐĞŐĂŚĂŶ ƚƌĂŶƐŵŝƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘EĂŵƵŶ͕ŬĞďŝũĂŬĂŶƚĞƌƐĞďƵƚƐĞďĂŝŬŶLJĂĚŝƉĞƌƟŵďĂŶŐŬĂŶ bila transmisi nosokomial terus terjadi walaupun dengan prosedur kontrol infeksi yang baik.25
WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶLJĂŶŐ ďĞƌŵĂŬŶĂ ĂŶƚĂƌĂ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ͘^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐůĞďŝŚďĂŶLJĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂĚĂ ůĂŬŝͲůĂŬŝ ĚŝďĂŶĚŝŶŐŬĂŶ ƉĞƌĞŵƉƵĂŶ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ <ĂůĂŶĂƚĂƌͲĂĚĞŚ ĚĂŶ ů ^ŚĂŚĂƚ ũƵŐĂ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ũĞŶŝƐ kelamin laki-laki berhubungan dengan peningkatan infeksi ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ,͘26,27 WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ Fissell dkk jenis kelamin laki-laki berhubungan dengan ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ͕ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘10 Suatu ƉĞŶĞůŝƟĂŶŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŬůŝƌĞŶƐĂƚĂƵƌĞƐŽůƵƐŝƐƉŽŶƚĂŶs, lebih baik pada perempuan dibandingkan laki-laki. Infeksi s,ĚŝŬĂƚĂŬĂŶůĞďŝŚƉƌŽŐƌĞƐŝĨƉĂĚĂůĂŬŝͲůĂŬŝŬĂƌĞŶĂĨĂŬƚŽƌ ŐĞŶĞƟŬ ĚĂŶ ŚŽƌŵŽŶ ƐƚĞƌŽŝĚ͘28 ,ĂƐŝů ďĞƌďĞĚĂ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŽůĞŚ^ŽƵƋŝLJLJĞŚĚĂŶĂůĚĞƐƐĂƌ͘<ĞĚƵĂƉĞŶĞůŝƟĂŶƚĞƌƐĞďƵƚ ƟĚĂŬŵĞŶĞŵƵŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘11,29 WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ŵĂƌŐŝŶĂůůLJ ƐƚĂƟƐƟĐĂůůLJ ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ͘ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƟĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ,ƐŐ ;нͿ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝƐĞŵƵĂƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶĂƉĂŬĂŚŬĞũĂĚŝĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝLJĂŶŐůĞďŝŚƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŚĞƉĂƟƟƐ ŬĂƌĞŶĂ ŬŽŝŶĨĞŬƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ĂƚĂƵŬĂƌĞŶĂƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͘dŝŐĂ ƉĂƐŝĞŶ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ,ƐŐ ŶĞŐĂƟĨ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐĚŝĞŬƐŬůƵƐŝŬĂƌĞŶĂĚŝŬĞƚĂŚƵŝŚĞƉĂƟƟƐ ƐĞũĂŬĂǁĂů;ϭŽƌĂŶŐͿĚĂŶĂŶƟͲ,/sƉŽƐŝƟĨ;ϮŽƌĂŶŐͿ͘ ^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŚĞƉĂƟƟƐŵƵŶŐŬŝŶĚŝƐĞďĂďŬĂŶŬĂƌĞŶĂƉƌŽƐĞĚƵƌŬŽŶƚƌŽů ŝŶĨĞŬƐŝ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ůĞďŝŚ ŬĞƚĂƚ ĂƚĂƵ ŬĂƌĞŶĂ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ŬĞŵƵŶŐŬŝŶĂŶĨĂŬƚŽƌŬŽŝŶĨĞŬƐŝĚĞŶŐĂŶŚĞƉĂƟƟƐũƵŐĂĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞƌĂŶ͘WĞŶĞůŝƟĂŶŽůĞŚWŝĂƐĞĐŬŝĚŬŬŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ŬŽŝŶĨĞŬƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ŬůŝƌĞŶƐ s, LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƟŶŐŐŝ͘30 Agar dapat melihat hubungan ůĂŶŐƐƵŶŐ ĂŶƚĂƌĂ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ͕ ĚŝďƵƚƵŚŬĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶ,ƐŐŶĞŐĂƟĨLJĂŶŐ ũƵŐĂƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͘ WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶĂŶƚĂƌĂ DĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘,ĂƐŝůƚĞƌƐĞďƵƚƐĂŵĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŽůĞŚ &ŝƐƐĞůů ĚŬŬ ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂ ƵŶŝƚ dialisis di berbagai negara.10 ĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ oleh Saxena dkk yang mendapatkan hubungan antara ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝĚĞŶŐĂŶDƟƉĞϮ͘31 WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂƵƐŝĂĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘,ĂƐŝůƚĞƌƐĞďƵƚ ŵĞŶĚƵŬƵŶŐƉĞŶĞůŝƟĂŶLJĂŶŐĚŝůĂŬƵŬĂŶŽůĞŚ^ŽƵƋŝLJLJĞŚĚĂŶ Baldessar.11,29 ^ĞŵĞŶƚĂƌĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ<ĂůĂŶƚĂƌͲĂĚĞŚ͕dƵ͕ĚĂŶ^ŽƚŽ ^ĂůŐĂĚŽ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ,ďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶƵƐŝĂLJĂŶŐ lebih muda.27,32,33 WĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ůͲŵŝŶ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐďĞƌŚƵďƵŶŐĂŶĚĞŶŐĂŶƵƐŝĂ yang lebih tua.22
WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝũƵŐĂƟĚĂŬĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶŚƵďƵŶŐĂŶ LJĂŶŐďĞƌŵĂŬŶĂĂŶƚĂƌĂƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ,ĂƐŝů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂ ƉĞŶŝůĂŝĂŶƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝĚĞŶŐĂŶ^'ƟĚĂŬŵĞŶŐŐĂŵďĂƌŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ůĂŶŐƐƵŶŐ ĚĞĮƐŝĞŶƐŝ ƐŝƐƚĞŵ ŝŵƵŶ LJĂŶŐ ďĞƌƉĞƌĂŶ ƉĂĚĂ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ ĞĮƐŝĞŶƐŝ ŵŝŬƌŽŶƵƚƌŝĞŶ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ĚŝŶŝůĂŝ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚĂƉĂƚ ďĞƌƉĞŶŐĂƌƵŚ pada fungsi sistem imun.
WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ĂŶƟďŽĚŝ ĂŶƟͲ,s ƵŶƚƵŬ ŵĞŶĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ ƟĚĂŬ ĚĞŶŐĂŶƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶZEs,͘sŝƌĞŵŝĂĚĂƉĂƚĚŝƚĞŵƵŬĂŶ
ŵĞƐŬŝ ŚĂƐŝů ĂŶƟͲ,s ŶĞŐĂƟĨ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ,ƵƐƐĞŝŶ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ϯ͕ϰϮй ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ĂŶƟͲ ,s ŶĞŐĂƟĨ ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ŚĂƐŝů ZE s, ƉŽƐŝƟĨ͘34 ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚĚĂƉĂƚŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶŚĂƐŝůƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ĚĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƚĞƌĚĂƉĂƚ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŵŝůŝŬŝ ĚĂƚĂ ƉƌĞͲ,ƐĞŚŝŶŐŐĂƟĚĂŬĚŝŝŬƵƚƐĞƌƚĂŬĂŶĚĂůĂŵƉĞƌŚŝƚƵŶŐĂŶ͘ <ĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ ůĂŝŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ LJĂŝƚƵ ƟĚĂŬ ĚŝůĂŬƵŬĂŶŶLJĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶŐĞŶŽƟƉĞs,͘ <ĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ ůĂŝŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ LJĂŝƚƵ ƐĂĂƚ ŬĞƟŬĂ ƉĂƐŝĞŶ ŵĞŶŐĂůĂŵŝ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ͘ ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ƟĚĂŬ ĂĚĂŶLJĂ ĚĂƚĂƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĂŶƟͲ,sƌƵƟŶƐĞďĞůƵŵŶLJĂ͘ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ŚĞƉĂƟƟƐ ĚĂŶ ƉĞŶŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐŵĂƌŐŝŶĂůůLJƐƚĂƟƐƟĐĂůůLJ ƐŝŐŶŝĮĐĂŶƚ͘ ,Ăů ƚĞƌƐĞďƵƚ ĚĂƉĂƚ ĚŝƐĞďĂďŬĂŶ ŬĂƌĞŶĂ ũƵŵůĂŚ ƐĂŵƉĞů yang kurang. Pada ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƐĞŵƵĂ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ƟĚĂŬ ŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ ĂƉĂŬĂŚ ŬĞũĂĚŝĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ƉĂĚĂ ŬĞůŽŵƉŽŬ ŚĞƉĂƟƟƐŬĂƌĞŶĂŬŽŝŶĨĞŬƐŝŚĞƉĂƟƟƐĂƚĂƵŬĂƌĞŶĂƟĚĂŬ menggunakan dialiser proses ulang. Agar dapat melihat ŚƵďƵŶŐĂŶůĂŶŐƐƵŶŐĂŶƚĂƌĂŚĞƉĂƟƟƐĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ͕ ĚŝďƵƚƵŚŬĂŶũƵŐĂƐƵďũĞŬĚĞŶŐĂŶƉĂƐŝĞŶ,ƐŐŶĞŐĂƟĨLJĂŶŐ ũƵŐĂƟĚĂŬŵĞŶŐŐƵŶĂŬĂŶĚŝĂůŝƐĞƌƉƌŽƐĞƐƵůĂŶŐ͘ WĞŶŝůĂŝĂŶƚĞƌŚĂĚĂƉǀĂůŝĚŝƚĂƐŝŶƚĞƌŶĂĚŝůĂŬƵŬĂŶĚĞŶŐĂŶ ŵĞŵƉĞƌŚĂƟŬĂŶ ĂƉĂŬĂŚ ƐƵďũĞŬ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĞůĞƐĂŝŬĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ;ĂĐƚƵĂůƐƚƵĚLJƐƵďũĞĐƚƐͿ dapat merepresentasikan sampel yang dikehendaki ;ŝŶƚĞŶĚĞĚƐĂŵƉůĞͿ͘WĂĚĂƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ͕ƐƵďũĞŬLJĂŶŐŵĞŶLJĞůĞƐĂŝŬĂŶƉĞŶĞůŝƟĂŶLJĂŝƚƵϭϯϱŽƌĂŶŐ͕ sesuai dengan jumlah subjek yang terpilih. Atas dasar itu, ǀĂůŝĚŝƚĂƐŝŶƚĞƌŶĂĚĂƌŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝƉĞƌŬŝƌĂŬĂŶďĂŝŬ͘
hŶƚƵŬ ǀĂůŝĚŝƚĂƐ ĞŬƐƚĞƌŶĂ /͕ ƉĞŶŝůĂŝĂŶ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ terhadap representasi subjek yang direkrut sesuai dengan kriteria pemilihan ;ŝŶƚĞŶĚĞĚ ƐĂŵƉůĞͿ terhadap populasi terjangkau ;ĂĐĐĞƐƐŝďůĞ ƉŽƉƵůĂƟŽŶͿ. Populasi ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĂĚĂůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ƉĂĚĂ ďƵůĂŶ :ƵŶŝͲ:Ƶůŝ 2011. Teknik perekrutan subjek ;ƐĂŵƉůŝŶŐͿ dari populasi ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵ ĚŝĂŵďŝů ƐĞĐĂƌĂ ŬŽŶƐĞŬƵƟĨ LJĂŝƚƵ ƐĞŵƵĂ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ dĞŬŶŝŬ ƐĂŵƉůŝŶŐ ŝŶŝ merupakan jenis ŶŽŶƉƌŽďĂďŝůŝƚLJ ƐĂŵƉůŝŶŐ yang paling baik untuk merepresentasikan populasi terjangkau. ĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶĂůĂƐĂŶƚĞƌƐĞďƵƚ͕ŵĂŬĂǀĂůŝĚŝƚĂƐĞŬƐƚĞƌŶĂ/ĚĂƌŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝĚŝĂŶŐŐĂƉĐƵŬƵƉďĂŝŬ͘
hŶƚƵŬǀĂůŝĚŝƚĂƐĞŬƐƚĞƌŶĂ//͕ƉĞŶŝůĂŝĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶƐĞĐĂƌĂ
ĐŽŵŵŽŶ ƐĞŶƐĞ dan berdasarkan pengetahuan umum
LJĂŶŐ ĂĚĂ͘ ,Ăů LJĂŶŐ ƉĞƌůƵ ĚŝŶŝůĂŝ ĂĚĂůĂŚ ĂƉĂŬĂŚ ƉŽƉƵůĂƐŝ
ƚĞƌũĂŶŐŬĂƵĚĂƌŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŵĞƌƵƉĂŬĂŶƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƐŝĚĂƌŝ ƉŽƉƵůĂƐŝƚĂƌŐĞƚ;ƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽ Mangunkusumo). Populasi terjangkau adalah pasien yang ŵĞŶũĂůĂŶŝ,ĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽƉĂĚĂďƵůĂŶ :ƵŶŝͲ:Ƶůŝ ϮϬϭϭ LJĂŶŐ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬŶLJĂ ŵƵŶŐŬŝŶ ƟĚĂŬ ũĂƵŚ ďĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ƐĞůĂŵĂ ŝŶŝ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽĂƚĂƵĚĞŶŐĂŶĨĂƐŝůŝƚĂƐ,Ěŝ rumah sakit milik pemerintah lain. Namun, diperlukan data apakah fasilitas pemrosesan ulang dialiser yang dilakukan Ěŝ Z^D ƐĂĂƚ ŝŶŝ LJĂŝƚƵ ĚĞŶŐĂŶ ŵĞƐŝŶ ũƵŐĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ Ěŝ ĨĂƐŝůŝƚĂƐ,ƌƵŵĂŚƐĂŬŝƚůĂŝŶ͘
Berdasarkan uraian tersebut, maka generalisasi ŚĂƐŝůĚĂƌŝƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝŚĂŶLJĂďŝƐĂĚŝůĂŬƵŬĂŶĚĂŶƚĞƌďĂƚĂƐ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶͲƉĂƐŝĞŶ , Ěŝ Z^ ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ĂƚĂƵ Ěŝ ĨĂƐŝůŝƚĂƐ , ƌƵŵĂŚ ƐĂŬŝƚ ŵŝůŝŬ ƉĞŵĞƌŝŶƚĂŚ ůĂŝŶ yang menerapkan cara pemrosesan ulang dialiser yang ƐĂŵĂ ĚĞŶŐĂŶ Z^D͘ hŶƚƵŬ ƉĞŶĞƌĂƉĂŶ ƉĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ , ƐĞĐĂƌĂ ƵŵƵŵ͕ ƉĞƌůƵ ĚŝƌĂŶĐĂŶŐ ƐƵĂƚƵ ĚĞƐĂŝŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶŶLJĂ ĚĂƉĂƚ ĚŝĂŶŐŐĂƉ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƐŝ ĚĂƌŝ ƉŽƉƵůĂƐŝ ƉĂƐŝĞŶ ,͘ ^ĞůĂŝŶ ŝƚƵ͕ ĚŝƉĞƌůƵŬĂŶ ĚĂƚĂ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ƉĞŵƌŽƐĞƐĂŶ ƵůĂŶŐ ĚŝĂůŝƐĞƌ Ěŝ ĨĂƐŝůŝƚĂƐ , LJĂŶŐ bersangkutan.
SIMPULAN
^ĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐŵĞŶũĂůĂŶŝ , Ěŝ Z^hWE ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ ŵĞŶĐĂƉĂŝ Ϯϭ͕ϱй͘ dĞƌĚĂƉĂƚ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ƉƌŝĂ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƟƐ ͘ dĞƌĚĂƉĂƚ ŚƵďƵŶŐĂŶ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ĂŶƚĂƌĂ ůĂŵĂ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ͘ dŝĚĂŬ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŚƵďƵŶŐĂŶ LJĂŶŐ ƐŝŐŶŝĮŬĂŶ ĂŶƚĂƌĂƵƐŝĂ͕ƐƚĂƚƵƐŶƵƚƌŝƐŝ͕ũƵŵůĂŚƚƌĂŶƐĨƵƐŝĚĂƌĂŚ͕ŚĞƉĂƟƟƐ ͕ D͕ ƉĞŶŐŐƵŶĂĂŶ ĚŝĂůŝƐĞƌ ƉƌŽƐĞƐ ƵůĂŶŐ͕ , ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂƉƵƐĂƚ,͕ĚĂŶƌŝǁĂLJĂƚŽƉĞƌĂƐŝͬƉƌŽƐĞĚƵƌŝŶǀĂƐŝĨ ůĂŝŶĚĞŶŐĂŶƐĞƌŽŬŽŶǀĞƌƐŝŚĞƉĂƟƟƐ͘DAFTAR PUSTAKA
1. ůĂǀŝĂŶ^͘ƐŚŝĞůĚĂŐĂŝŶƐƚĂŵŽŶƐƚĞƌ͗,ĞƉĂƟƟƐŝŶŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͘tŽƌůĚ:'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůϮϬϬϵ͖ϭϱ;ϲͿ͗ϲϰϭͲϰϲ͘ 2. <ĂƌŬĂƌ ͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ŝŶ ĚŝĂůLJƐŝƐ ƵŶŝƚƐ͗ ƚŚĞ ^ĂƵĚŝ ĞdžƉĞƌŝĞŶĐĞ͘ ,ĞŵŽĚŝĂů/ŶƚϮϬϬϳ͖ϭϭ;ϯͿ͗ϯϱϰͲϲϳ͘ 3. KŚƐĂǁĂ D͕ <ĂƚŽ <͕ /ƚĂŝ <͕ dĂŶŶŽ <͕ &ƵũŝƐŚŝŵĂ z͕ <ŽŶĚĂ Z͕ Ğƚ Ăů͘ ^ƚĂŶĚĂƌĚŝnjĞĚ ƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ ƌĂƟŽƐ ĨŽƌ ĐŚƌŽŶŝĐ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶĂŵŽŶŐĂĚƵůƚ:ĂƉĂŶĞƐĞŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐ͘: ƉŝĚĞŵŝŽů 2010; 20(1):30-9. 4. &ƌĞŝƚĂƐ^͕ƵŶŚĂZs͕DĂƌƟŶƐZD͕dĞůĞƐ^͕/ďĂŶŚĞƐD>͕DŽƩĂͲ ĂƐƚƌŽ Z͘ WƌĞǀĂůĞŶĐĞ͕ ŐĞŶŽƚLJƉĞƐ ĂŶĚ ƌŝƐŬ ĨĂĐƚŽƌƐ ĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ ǁŝƚŚŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶĂŵƉŽ 'ƌĂŶĚĞ͕D^͕ƌĂnjŝů͘DĞŵ/ŶƐƚKƐǁĂůĚŽƌƵnjϮϬϬϴ͖ϭϬϯ;ϰͿ͗ϰϬϱͲϴ͘ 5. ^ĞŬŬĂƚ ^͘ WƌĞǀĂůĞŶĐĞ ŽĨ ĂŶƟͲ,s ĂŶƟďŽĚŝĞƐ ĂŶĚ ƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ŝŶĐŝĚĞŶĐĞ ŝŶ ĮǀĞ ŚĂĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ ƵŶŝƚƐ ŝŶ DŽƌŽĐĐŽ͘ EĞƉŚƌŽů dŚĞƌ 2008; 4(2):105-10. 6. ŚŽŶŐs,͕ŝŶŶĂ,^͕,ĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶĂŶĚŚĂĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ͗ experience of7. a district general hospital in Brunei Darussalam. Singapore Med J 2008; 49(11):916-20. 8. <ĂůĂŶƚĂƌͲĂĚĞŚ <͕ ĂĂƌ ^͕ LJƐƐĞůĞŝŶ s ͕ DŝůůĞƌ >'͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ĚŝĂůLJƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͗ Ă ůŝŶŬ ƚŽ ƉŽŽƌ ĐůŝŶŝĐĂů ŽƵƚĐŽŵĞ͍ /Ŷƚ Urol Nephrol 2007; 39:247– 59. 9. ůͲ'ŚĂŵĚŝ ^D'͕ ůͲ,Ăƌďŝ ^͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ƐĞƌŽͲƐƚĂƚƵƐ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐƌĞƚƵƌŶŝŶŐĨƌŽŵŚŽůŝĚĂLJ͗ĂŶŽƚŚĞƌƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌĨŽƌ ,sƚƌĂŶƐŵŝƐƐŝŽŶ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞLJŝƐdƌĂŶƐƉůĂŶƚϮϬϬϭ͖ϭϮ;ϭͿ͗ϭϰͲϮϬ͘ 10. ďĚƵůůĂŚ D͘ &ĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ƉĞŶƵůĂƌĂŶ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉĂĚĂ ƉĞŶĚĞƌŝƚĂ ĚŝĂůŝƐŝƐŬƌŽŶŝŬĚŝZ^hWEŝƉƚŽDĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ͘:ĂŬĂƌƚĂ͗hŶŝǀĞƌƐŝƚĂƐ Indonesia, 1997. 23 pp. Tesis. 11. &ŝƐƐĞůů Z͕ ƌĂŐŐͲ'ƌĞƐŚĂŵ :>͕ tŽŽĚƐ :͕ :ĂĚŽƵů D͕ 'ŝůůĞƐƉŝĞ ͕ ,ĞĚĚĞƌǁŝĐŬ ^͕ Ğƚ Ăů͘ WĂƩĞƌŶƐ ŽĨ ŚĞƉĂƟƟƐ ƉƌĞǀĂůĞŶĐĞ ĂŶĚ ƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ ƵŶŝƚƐ ĨƌŽŵ ƚŚƌĞĞ ĐŽŶƟŶĞŶƚƐ͗ dŚĞ KWW^͘<ŝĚŶĞLJ/ŶƚϮϬϬϰ͖ϲϱ͗ϮϯϯϱʹϰϮ͘ 12. ĂůĚĞƐƐĂƌD͕ĞƟŽů:͕&ŽƉƉĂ&͕KůŝǀĞŝƌĂ>,͘,ĞƉĂƟƟƐZŝƐŬ&ĂĐƚŽƌ ĨŽƌWĂƟĞŶƚƐ^ƵďŵŝƩĞĚƚŽŝĂůLJƐŝƐ͘ƌĂnj:/ŶĨĞĐƚŝƐϮϬϬϳ͖ϭϭ;ϭͿ͗ϭϮͲϱ͘ 13. EĞŵĂƟ ͕ůĂǀŝĂŶ^D͕dĂŚĞƌŝ^͕DŽƌĂĚŝD͕WŽƵƌĨĂƌnjŝĂŶŝs͕ ŝŶŽůůĂŚŝ ͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ĂŵŽŶŐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŽŶ ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ͗ Ă ƌĞƉŽƌƚ ĨƌŽŵ Ă ƐŝŶŐůĞ ĐĞŶƚĞƌ ŝŶ /ƌĂŶ͘ ^ĂƵĚŝ : <ŝĚŶĞLJ ŝƐ dƌĂŶƐƉůĂŶƚ 2009; 20(1):147-53. 14. ĚŽƵƌ ^͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ :ŽƌĚĂŶŝĂŶ ŚĂĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ units: serological diagnosis and genotyping. J Med Microbiol 2002; 51:700–4. 15. ůͲZĞƐŚĂŝĚ<͕<ĂƉŽŽƌD͕^ƵŐĂƚŚĂŶd͕ůͲDƵŌŝ^͕ůͲ,ŝůĂůŝE͘,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ƉĂƟĞŶƚƐ ŽŶ ŵĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞ ĚŝĂůLJƐŝƐ ŝŶ <ƵǁĂŝƚ͗ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐĂůƉƌŽĮůĞĂŶĚĞĸĐĂĐLJŽĨƉƌŽƉŚLJůĂdžŝƐ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞLJ Dis Transplant 1995; 6(2):144-50. 16. ^ũĂ͛ďĂŶŝD͕^ŽĞĨLJĂŶŝ^,͕tŝĚŝĂŶĂ/'Z͘,ĞƉĂƟƟƐƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐŝŶŚĞŵŽĚŝĂůLJnjĞĚƉĂƟĞŶƚƐ͗ĂĨŽůůŽǁͲƵƉƐƚƵĚLJ͘ĞƌŬĂůĂ /ůŵƵ<ĞĚŽŬƚĞƌĂŶϭϵϵϱ͖Ϯϳ;ϮͿ͗ϴϵͲϵϮ͘ 17. ^ŽĞƚũŝƉƚŽ͕,ĂŶĚĂũĂŶŝZ͕/ŶŐĞůƵƐŝĚĂD͕ĂƌŵĂĚŝ^͕ĚŝW͕^ŽĞŵĂƌƚŽ͕ ĞƚĂů͘ŝīĞƌĞŶƟĂůƉƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐƐƵďƚLJƉĞƐŝŶŚĞĂůƚŚLJ ďůŽŽĚĚŽŶŽƌƐ͕ƉĂƟĞŶƚƐŽŶŵĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ͕ĂŶĚƉĂƟĞŶƚƐ with hepatocellular carcinoma in Surabaya, Indonesia. J Clin Microbiol 1996; 34(12):2875-80. 18. ^ĂŶƚŽƐŽ͕zŽŐŝĂŶƚŽƌŽD͕WƌĂŶĂǁĂ͕tŝĚŽĚŽ͕tĂƌĚĂŶĂ͕DĂƌĚŝĂŶĂ E͕ Ğƚ Ăů͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͗ ĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƚŚĞ^ƵƌĂďĂLJĂĚŝĂůLJƐŝƐĐĞŶƚĞƌĂŶĚ:ƵŶƚĞŶĚŽhŶŝǀĞƌƐŝƚLJ ,ŽƐƉŝƚĂůŝĂůLJƐŝƐĞŶƚƌĞ͘/:d/ϮϬϭϬ͖ϭ;ϯͿ͗ϭϬϱͲϵ͘ 19. ůͲKƩŽ ͕ ůŵĂŶĂŵĂ͕LJĞƐŚD͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐ ŽĨŚĞƉĂƟƟƐĂŶĚǀŝƌƵƐĞƐĂŵŽŶŐŚĂĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶ'ĂnjĂ ƐƚƌŝƉ͕WĂůĞƐƟŶĞ͘sŝƌŽů:ϮϬϭϬ͖ϳ͗ϮϭϬͲϲ͘ 20. ^ũĂ͛ďĂŶŝD͕^ŽĞĨLJĂŶŝ^,͕tŝĚŝĂŶĂ/'Z͘,ĞƉĂƟƟƐƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶ ĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐŝŶŚĞŵŽĚŝĂůLJnjĞĚƉĂƟĞŶƚƐ͗ĂĨŽůůŽǁͲƵƉƐƚƵĚLJ͘ĞƌŬĂůĂ /ůŵƵ<ĞĚŽŬƚĞƌĂŶϭϵϵϱ͖Ϯϳ;ϮͿ͗ϴϵͲϵϮ͘ 21. ^ŽĞƚũŝƉƚŽ͕,ĂŶĚĂũĂŶŝZ͕/ŶŐĞůƵƐŝĚĂD͕ĂƌŵĂĚŝ^͕ĚŝW͕^ŽĞŵĂƌƚŽ͕ ĞƚĂů͘ŝīĞƌĞŶƟĂůƉƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐƐƵďƚLJƉĞƐŝŶŚĞĂůƚŚLJ ďůŽŽĚĚŽŶŽƌƐ͕ƉĂƟĞŶƚƐŽŶŵĂŝŶƚĞŶĂŶĐĞŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ͕ĂŶĚƉĂƟĞŶƚƐ with hepatocellular carcinoma in Surabaya, Indonesia. J Clin Microbiol 1996; 34(12):2875-80. 22. ^ĂŶƚŽƐŽ͕zŽŐŝĂŶƚŽƌŽD͕WƌĂŶĂǁĂ͕tŝĚŽĚŽ͕tĂƌĚĂŶĂ͕DĂƌĚŝĂŶĂ E͕ Ğƚ Ăů͘ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͗ ĐŽŵƉĂƌŝƐŽŶŽĨƚŚĞ^ƵƌĂďĂLJĂĚŝĂůLJƐŝƐĐĞŶƚĞƌĂŶĚ:ƵŶƚĞŶĚŽhŶŝǀĞƌƐŝƚLJ ,ŽƐƉŝƚĂůŝĂůLJƐŝƐĞŶƚƌĞ͘/:d/ϮϬϭϬ͖ϭ;ϯͿ͗ϭϬϱͲϵ͘ 23. ůͲKƩŽ ͕ ůŵĂŶĂŵĂ͕LJĞƐŚD͘WƌĞǀĂůĞŶĐĞĂŶĚƌŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐ ŽĨŚĞƉĂƟƟƐĂŶĚǀŝƌƵƐĞƐĂŵŽŶŐŚĂĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶ'ĂnjĂ ƐƚƌŝƉ͕WĂůĞƐƟŶĞ͘sŝƌŽů:ϮϬϭϬ͖ϳ͗ϮϭϬͲϲ͘ 24. WĂƚƌĂƐĐƵ D͕ ^ƚƌĂŝŶ D͕ ^ƚƌĂŝŶ Z͘ ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐLJ ĂŶĚ ƌŝƐŬ ĨĂĐƚŽƌ ĨŽƌ ŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶƉĂƟĞŶƚƐǁŝƚŚĞŶĚƐƚĂŐĞƌĞŶĂůĚŝƐĞĂƐĞ on maintenance dialysis. TMJ 2005; 55(2):175-81. 25. WĂƚĞů WZ͕ dŚŽŵƉƐŽŶ E͕ <ĂůůĞŶ :͕ ƌĚƵŝŶŽ D:͘ ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐLJ͕ ƐƵƌǀĞŝůůĂŶĐĞ͕ ĂŶĚ ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ ŽĨ ,ĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶƐ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐ͘ŵ:<ŝĚŶĞLJŝƐϮϬϭϬ͖ϱϲ͗ϯϳϭͲϴ͘ 26. &Ăďƌŝnjŝ &͕ DĞƐƐĂ W͕ DĂƌƟŶ W͘ dƌĂŶƐŵŝƐƐŝŽŶ ŽĨ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ͗ĐƵƌƌĞŶƚĐŽŶĐĞƉƚƐ͘/Ŷƚ:ƌƟĨKƌŐĂŶƐϮϬϬϴ͖ 31:1004-16. 27. ů^ŚĂŚĂƚz/͕sĂĂƌŵĂ^͕ĂƌŝD͕EĂǁĂnjD^͕ďĚƵůƌĂŚŵĂŶ^͕WŝŶŐůĞ ͘,ĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶĂŵŽŶŐĚŝĂůLJƐŝƐƉĂƟĞŶƚƐŝŶhŶŝƚĞĚƌĂď ŵŝƌĂƚĞƐ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞLJŝƐdƌĂŶƐƉůĂŶƚϭϵϵϱ͖ϲ;ϮͿ͗ϭϱϳͲϲϮ͘ 28. <ĂůĂŶƚĂƌͲĂĚĞŚ<͕<ŝůƉĂƚƌŝĐŬZ͕DĐůůŝƐƚĞƌ:͕DŝůůĞƌ>'͕ĂĂƌ ^͕ 'ũĞƌƚƐŽŶt͕ĚŬŬ͘,ĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐĂŶĚĚĞĂƚŚƌŝƐŬŝŶŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ͘:ŵ^ŽĐEĞƉŚƌŽůϮϬϬϳ͖ϭϴ;ϱͿ͗ϭϱϴϰͲϵϯ͘ 29. ĂŬƌ/͕ZĞŬĂĐĞǁŝĐnj͕,ŽƐƐĞŝŶLJD ͕/ƐŵĂŝů ^͕ĂůLJ D ͕ ůͲ<ĂĨƌĂǁLJ ^͕ĞƚĂů͘,ŝŐŚĞƌĐůĞĂƌĂŶĐĞŽĨŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶĨĞŵĂůĞƐ ĐŽŵƉĂƌĞĚǁŝƚŚŵĂůĞƐ͘'ƵƚϮϬϬϲ͖ϱϱ͗ϭϭϴϯʹϳ͘ 30. ^ŽƵƋŝLJLJĞŚD͕^ŚĂŚĞĞŶ&D͕,ƵƌĂŝď^K͕ůͲ<ŚĂĚĞƌ͘dŚĞĂŶŶƵĂů ŝŶĐŝĚĞŶĐĞŽĨƐĞƌŽĐŽŶǀĞƌƐŝŽŶŽĨĂŶƟďŽĚŝĞƐƚŽƚŚĞŚĞƉĂƟƟƐǀŝƌƵƐ ŝŶƚŚĞŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƉŽƉƵůĂƟŽŶŝŶ^ĂƵĚŝƌĂďŝĂ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞLJŝƐ Transplant 1995; 6(2):167-73. 31. WŝĂƐĞĐŬŝ͕>ĞǁŝƐ:͕ZĞĚĚLJ<Z͕ĞůůĂŵLJ^>͕WŽƌƚĞƌ^͕tŝĞŶƌŝĞď ZD͘ /ŶŇƵĞŶĐĞ ŽĨ ĂůĐŽŚŽů ƵƐĞ͕ ƌĂĐĞ͕ ĂŶĚ ǀŝƌĂů ĐŽŝŶĨĞĐƟŽŶƐ ŽŶ ƐƉŽŶƚĂŶĞŽƵƐ,sĐůĞĂƌĂŶĐĞŝŶĂh^ǀĞƚĞƌĂŶƉŽƉƵůĂƟŽŶ͘,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ 2004; 40:892-9. 32. ^ĂdžĞŶĂ <͕ WĂŶŚŽƚƌĂ Z͘ dŚĞ ƐƵƐĐĞƉƟďŝůŝƚLJ ŽĨ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ƚLJƉĞͲϮ ĚŝĂďĞƚĞƐ ƚŽ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶĨĞĐƟŽŶ ĚƵƌŝŶŐ ůŽŶŐͲƚĞƌŵ ŚĂĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ͘^ǁŝƐƐDĞĚtŬůLJϮϬϬϯ͖ϭϯϯ͗ϲϭϭͲϴ͘ 33. dƵ t͕ ƵdžƚŽŶ :͕ tŚŝƚůŽĐŬ D͕ ũƵƌĚũĞǀ͕ ŚŽŶŐ D͕ <ƌĂũĚĞŶ D͕ ĞĂƵůŝĞƵ͕ >ĞǀŝŶ ͘ WƌĞǀĂůĞŶĐĞ ĂŶĚ ŝŶĐŝĚĞŶĐĞ ŽĨ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐ ŝŶ ŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐ ƉĂƟĞŶƚƐ ŝŶ ƌŝƟƐŚ ŽůƵŵďŝĂ͗ &ŽůůŽǁͲƵƉ ĂŌĞƌ Ă possible breach in hemodialysis machines. Can J Infect Dis Med Microbiol 2009; 20(2):e19-23. 34. ^ŽƚŽͲ^ĂůŐĂĚŽ D͕ WĞƌĞnj D͕ ƵƌŐŽƐͲĂůĚĞƌŽŶ Z͕ dŽƌƌĞƐ ͕ ^ƵĂƌĞnj ͘&ĂĐƚŽƌƐĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚƚŽƚŚĞƉƌĞǀĂůĞŶĐĞŽĨĂŶƟďŽĚŝĞƐƚŽŚĞƉĂƟƟƐ sŝƌƵƐĂŵŽŶŐƉĂƟĞŶƚƐƌĞĐĞŝǀŝŶŐŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐĂƚƐĞůĞĐƚĞĚĚŝĂůLJƐŝƐ ĐĞŶƚĞƌƐŝŶWƵĞƌƚŽZŝĐŽ͕ϮϬϬϱ͘WZ,^:ϮϬϬϵ͖Ϯϴ;ϭͿ͗ϭϴͲϮϯ͘ 35. ,ƵƐƐĞŝŶ DD͕ DŽŽŝũ :D͕ ,ĞŐĂnjLJ D^͕ ĂŵĂŐĂ D^͘ dŚĞ /ŵƉĂĐƚ ŽĨ ƉŽůLJŵĞƌĂƐĞĐŚĂŝŶƌĞĂĐƟŽŶĂƐƐĂLJƐĨŽƌƚŚĞĚĞƚĞĐƟŽŶŽĨŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌƵƐŝŶĨĞĐƟŽŶŝŶŚĞŵŽĚŝĂůLJƐŝƐƵŶŝƚ͘^ĂƵĚŝ:<ŝĚŶĞLJŝƐdƌĂŶƐƉůĂŶƚ 2007; 18(1):107-13.
