PENGARUH PENAMBAHAN CORE STABILITY EXERCISE PADA MUSCLE ENERGY TECHNIQUE TERHADAP PENURUNAN NYERI MYOFACIAL TRIGGER POINT UPPER TRAPEZIUS PADA PEMBATIK
PT DANAR HADI
NASKAH PUBLIKASI
DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI PERSYARATAN AKHIR DALAM MENDAPATKAN GELAR SARJANA FISIOTERAPI
Diajukan Oleh:
DEDY KURNIAWAN LUBIS J120131004
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
ABSTRAK
PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKERTA
SKRIPSI, MEI 2015 50 HALAMAN DEDY KURNIAWAN LUBIS
PENGARUH PENAMBAHAN CORE STABILITY EXERCISE PADA MUSCLE ENERGY TECHNIQUE TERHADAP PENURUNEN NYERI
MYOFACIAL TRIGGER POINT UPPERTRAPEZIUS PADA PEMBATIK PT DANAR HADI
(Dibimbing oleh: Tototk Budi Santoso,S.Fis.MPH Dan Isnaini Herawati, S.Fis.M.Sc)
Latar belakang: Myofacial trigger point syndrome (MTPS) merupakan salah satu kondisi yang dapat memunculkan nyeri selain penyebab yang berasal dari saraf, tulang dan sendi. MTPS sendiri merupakan sebuah syndrome yang muncul akibat teraktifasinya sebuah atau beberapa trigger point dalam serabut otot. Pemberian modalitas terapi untuk myofacial trigger point upper trapezius yang dipilih yaitu muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise dan hanya menggunakan muscle energy technique.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui keefektifan antara pemberian muscle energy technique dengan penembahan core stability exercise dan hanya menggunakan muscle energy technique.
Metode penelitian: Penelitian ini menggunakan quasi eksprimental dengan two grop pre and post test design. Populasi dalam penelitian iniadalah pembatik tulis di PT Danar Hadi, total responden sebanyak 30 orang, dengan rincian pada kelompok I 15 orang dan pada kelompok II 15 orang. Pengukuran nilai nyeri dilakukan dengan VAS,hasil penelitian dianalisa dengan menggunakan uji Paired Sample T-test dan Inpendent Sample T-test.
Hasil: Hasil penelitian uji Paired Sample T-test pada kedua kelompok didapatkan hasil p=0,000<0,05 yang berarti ada pengaruh terapi muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise dan hanya menggunakan muscle energy technique terhadap penurunan nyeri myofacial trigger point upper trapezius.Berdasarkan nilai rata-rata kelompok muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise memiliki rata-rata pengaruh yang lebih besar dari pada hanya menggunakan muscle energy technique(7,4800>5,7933) hasil uji Independent Sample T-test pada kelompok I menunjukkan hasil p>0,05(63,390>2,145 dan 0,000< 0,05) dan pada kelompok II p>0,05(59,226>2,048 dan 0,000<0,05) yang berarti ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.
Kesimpulan: penggunaan muscle energy technique dengan penembahan core stability exercise lebih efektif dari pada menggunakan muscle energy technique dalam mengurangi nyeri Myofacial Triger Point Upper Trapezius.
ABSTRAK
S1 PHYSIOTHERAPY STUDY PROGRAM HEALTH FACULTY MUHAMMADIYAH UNIVERSITY SURAKARTA THESIS, MEY 2015 50 PAGES DEDY KURNIAWAN LUBIS
THE EFFECT OF ADDITIONAL CORE STBALITY EXERCISE OF ENERGY TECHNIQUE TO DECREASE MUSCLE PAIN MYOFACIAL TRIGGER POINT IN UPPER TRAPEZIUS TOWARD BATIK WORKER AT PT DANAR HADI
(SUPERVISED BY: Totok Budi Santoso, S. Fis.MPH and Isnaini Herawati, S.Fis. M,SC)
Background: Myofascial trigger point syndrome (MTPS) is one of the conditions causing pain originated from nerves, bones and joint. MTPS it self is a syndrome arises due to the effectivity of one or more trigger points in the muscle fiber. Provision of therapeutic modalitas for myofacial trigger point in the upper trapezius is muscle energy technique combined with core stability exercise and single application of muscle energy technique.
Objective: This study ammed to determine the effectiveness of the administration of muscle energy technique combined with core stability exercise and single application of muscle energy technique.
Methods: Quasi eksprimental with two grops pre and post test design. The populasi in this is written in PT Batik Danar Hadi , the total respondents 30 people, with details of the firs group 15 and the second group of 15 people. Measurements carried out with VAS pain score, the results were analized using Paired Sample T-test and Test Independent Sample T-test
Result: Paired Sample T- test in both groups showed p=0,000<0,05, which means there is the influence of muscle energy technique with the addition of core stability exercise and only using muscle energy technique to decrease pain myofacial upper upper trapezius trigger point. Based on the average value group of muscle energy technique with the addition of core stability have an average exercise greater influence than just using muscle energy teachnique(7,4800>5,7933) test result Independent Sample T-test on clogs I show the results of p>0.05(63,390>2,145 and 0,000>0,05) and in group II, p>0,05 (59,226>2,048 and 0,000<0,05) which means there is a significan difference betwen the two groups.
Conclusion: the use of muscle energy technique with the adition of core stability exercise is better than just using muscle energy myofacial technique in reducing pain upper trapezius trigger point.
Pendahuluan
Industri kreatif di Indonesia mulai sering diperbincangkan kira-kira pada tahun 2006. Kementrian Perdagangan Repuplik Indonesia menyatakan bahwa industri kreatif adalah industri yang berasal dari pemamfaatan kreatifitas, keterampilan serta bekat individu untuk menetapkan kesejahtraan dan lapangan pekerjaan dengan menghasilkan dan mengeksploitasi daya kreasi dan daya cipta industri tersebut (Departemen Perdagangan RI, 2008).
Pada tahun tahun 2008 Kementrian Perdagangan Repuplik Indonesia, mengelompokkan industri kreatif dalam berbagai sub sektor, salah satunya adalah sektor kerajinan. Sektor kerajinan terdiri dari pengerajin Batik, Rotan, Bambu, Logam, Marmer dan yang lainnya. Benerapa daerah di Indonesia terkenal dengan kerajinan masing-masing seperti Kain Ulos dari Medan, Konveksi di Bandung ataupun Batik di kota Solo.
Salah satu sumber pendapatan di kota solo berasal dari industri kerajinan batik, yang berasal dari berbagai lokasi, salah satunya adalah PT Batik Danar Hadi, PT Batik Danar Hadi memiliki sekitar 200 pembatik, jenis batik yang diproduksi adalah batik tulis. Proses pembuatan batik di PT Batik Danar Hadi terdiri dari ngemplong, nyorek, membatik, nembok, medel, ngerok, mebironi, menyoga, dan
dalam waktu tiga hari, hal ini tergantung dari kesulitan dalam proses pembuatan batik sendiri . Kelancaran seluruh tahapan tersebut sangatlah membutuhkan keahlian dan keterampilan manusia secara manual.
Berdasarkan pengamatan dilokasi industri, beberapa tahapan proses produksi batik memerlukan sikap kerja yang tidak nyaman, namun harus tetap dilakukan seperti apa adanya. Misalnya pada proses melukis, gerakan yang terjadi pada bagian pelukisan meliputi gerakan kepala yang maju ke depan sebesar 20° secara menetap dan statik dalam waktu yang lama saat beraktifitas dalam posisi berdiri disebut juga forwad head posisi (FHP), serta elevasi tulang scapula. Pada bagian lengan terjadi
gerakan fleksi-ekstensi, abduksi-adduksi, abduksi horizontal-adduksi horizontal dari shoulder. Pada siku terjadi gerakan fleksi-ekstensi, sedangkan pada tangan terjadi
gerakan dorsi-plantar fleksi. Seluruh gerakan terjadi mulai dari leher, bahu, siku dan tangan bekerja pada posisi yang tidak sama antara satu dengan yang lainnya. Posisi tersebut berlangsung selama kurang lebih 8,5 jam dalam satu hari, dimulai dari jam 8 pagi sampai jam 5 sore dengan waktu istirahat hanya 30 menit. Kondisi kerja yang seperti ini memaksa pekerja selalu berada pada sikap dan posisi kerja yang tidak alamiah yang berlangsung lama dan menetap statik sehingga menicu terjadinya myofacial trigger pint syndrome pada otot upper trapezius.
Dari hasil survey pendahuluan yang dilakuakn di bati PT Batik Danar Hadi dengan menggunakan Nordic Body Map didapatkan 35 orang pembatik mengalami nyeri pada daerah otot upper trapezius. Para pembatik yang mengalami nyeri leher ini biasanaya mengatasi nyeri dengan hanya diberikan minyak urut atau balsem saja. Hal yang mereka rasakan setelah diberikan balsam atau minyak urut yaitu nyeri terasa sedikit berkurang dalam beberapa menit, namun oleh karena tuntutan ekonomi pembatik cenderung tidak memperdulikan nyeri yan mereka rasakan karena dalam proses pemberian upah kerja pembatik mendapatkan upah berdasarkan jumlah batik yang mereka selesaikan, sehingga jika nyeri dibiarkan terus menerus akan mengakibatkan penurunan funsi leher, keterbasan gerak hingga kecacatan. Berdasarkan deskripsi tersebut maka perlu adanya terapi yang tepat sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan.
Pemberian modalitas terapi untuk pasien myofacial trigger point syndrome pada upper trapezius yang dipilih yaitu muscle enrgy technique dan core stability exercise. Pemberian muscle energy technique bertujuan untuk meningkatkan tonus
Hal ini menunjukkan bahwa hanya dengan stabilisasi postut (aktifasi otot-otot core stability) yang optimal, maka mobilitas pada anggota gerak atas maupun bawah dapat
dilakukan dengan efisien (Kibler, 2006). Core stability merupakan aktifasi sinergis dari otot-otot bagian dalam trunk yakni otot transversus abdomonis, otot multifidus, otot diafragma dan otot dasar panggul.
Tujuan
Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan pengaruh pemberian muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise dan hanya menggunakan muscle energy technique terhadap penurunan nyeri myofacial trigger point upper trapezius terhadap pengerajin batik di PT Batik Danar Hadi,
untuk mengetahui pengaruh pemberian muscle energy technique terhadap penurunan nyeri myofacial trigger point upper trapezius terhadap pengerajin batik di PT Batik Danar Hadi dan untuk mengatahui pengaruh muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise terhadap penurunan nyeri myofacial trigger point upper trapezius terhadap pengerajin batik di PT Batik Danar Hadi.
Metode
Penelitian ini dilakukan di PT Batik Danar Hadi Surakarta pada tanggal 23 Februari sampai tanggal 13 Maret 2015. Jenis penelitian pada penelitian ini yaitu quasi eksprimental, dengan design pre test and post test two groups design. Sampel
Hasil dan Pembahasn 1. Uji Normalitas
[image:9.612.108.533.333.438.2]Sebelum menganalisa data terlebih dahulu dilakukan uji normalitas, untuk mengetahui sebaran data dan untuk mengatahui jenis pendakata metode statistik yang digunakan untuk menganalisis data. Perhitungan uji normalitas data menggunakan uji Shapiro-Wilk Test dan dikatakan normal bila p>0,005.hasil uji normalitas data sebagai berikut:
Tabel 1.1 Hasil uji Shapiro-Wilk Test Shapiro-Wilk
Kelompok Statisti p Keteranagan
MET DAN CORE STABILITY
Pre Test 0,908 0,217 Normal
Post Test 0,809 0,067 Normal
MET Pre Test 0,913 0,149 Normal
Post Test 0,916 0,165 Normal
Sumber Olah Data, 2015
Berdasarkan uji normalitas data di atas diketehui pada kelompok muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise dan kelompok muscle energy
technique diperoleh nilai p>0,005 sehingga dapat di tarik kesimpulan data
berdistribusi normal 2. Uji homogenitas
Tabel1.2 Hasil Uji Homogenitas Levene’s Test
Variabel Uju homogenitas Keterangan
Leave’s statistic p
MET+Core Stability dan MET
0,593 0,448 Homogen
Sumber: Hasil Olah Data, 2015
Hasil uji homogenitas diketahui bahwa nilai signifikasi (p) muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise dan muscle energy technique sebesar 0,448 karena signifikasi p>0,05 maka dapat ditarik kesimpulan bahwa populasi dari varian yang sama atau homogen.
Berdasarkan nilai uji normalitas dan homogenitas data didapatkan nilai signifikasi p>0,05 maka untuk pengujian hipotesis statistik dengan pendekatan parametric dapat dilakukan karena memenuhi data berdistribusi normal dan homogen. Selanjutnua pengujian hiotesis dengan menggunakan Paired Sample T-test dan Independent Sample T-test.
3. Uji hipotesis
a. Uji perbedaan mean pree test dan poat test pada kelompok I
Untuk membuktikan perbedaan mean pre test dan pos test pada muscle energy technique dengan penambahan core stability digunakan Paired Sample
Adapun hasilnya sebagai berikut:
Tabel 1.3 perbedaan mean pre test dan post test pada kelompok I
N Mean SD T P
Pre Test 15 8,0267 0,42167 63, 390 0,000
Post Test 0,5467 O,1951
Sumber: Hasil Olah Data, 2015
Berdasarkan uji Paired Sample T-test diperolah nilai thitung sebesar 63,390 dengan nilai p 0,000 karena nilai thitung lebih besar dari pada ttabel dan p.0,05(63,390>2,145 dan 0,000 > 0,05) artinya terdapat perbedaan pre test dan post test pada muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise.
b. Uji perbedaan mean pre test dan post test pada kelompok II
Untuk membuktikan adanya perbedaan mean pre test dan post test pada muscle energy technique digunakan Paired Sample T-test.
Adapun hasilnya sebagai berikut:
Tabel 1.4 perbedaan Pre Test dan Post Test kelompok II
N Mean SD T p
Pre Test 15 8,0333 O,35590 59,226 0,000
Post Test 2,2400 0,17647
Sumber; Hasil Olah Data, 2015
Berdasarkan hasil Paired Sample T-test didapatkan hasil thitung sebesar 59,226 dengan nilai p 0,000 karena nilai thitung lebih besar dari pada ttabel maka nilai p > 0,005 (59,226 > 2,048 dan 0,000 > 0,05) artinya terdapat perbedaan mean pre test dan post test pada muscle enegy technique
c. Uji Perbedaan Pengaruh
Untuk mengetahui perbedaan pengaruh, peneliti menggunakan Independent Sample T-test hasilnya sebagai berikut.
Tabel 1,5 hasil uji beda pengaruh hasil terapi kelompok I dan kelolompok II
Perlakuan Mean selisih T p
Nilai beda nyeri
MET dan Core Stability
7,4800 -11.004 0,000
MET 5,7933
Sumber: Hasil Olah Data, 2015
Berdasarkan hasil Independent Sample T-test didapat hasil thitung sebesar -11,004 dengan nilai p 0,000 karena nilai thitung lebih besar dari pada ttabel maka nilai p > 0,05 yang berarti ada perbedaan pengaruh yang signifikan antara pemberian muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise dari pada hanya
menggunakan muscle energy technique terhadap pengurangan nyeri myofacial trigger point upper trapezius.
Dari tabel di atas, dapat diketahui pula pemberian muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise lebih efektif dari pada hanya menggunakan muscle energy technique dalam pengurangan nyeri myofacial trigger point upper trapezius, dengan cara melihat selisih mean antara kelompok I dan
Pembahasan 1. Usia
Interval usia dalam penelitian ini adalah 44-61 tahun, menurut Criftofalo (1990) akan terjadi perubahan kimiawi dalam sel dan jaringan tubuh khusnya pada cross-linking seiring dengan bertambahnya usia seseorang. Connective tissue juga akan kehilangan banyak kandungannya, seperti collagen, elastin, glycoprotein, hylauranic acid dan contractile protein.
Penurunan jumlah elastin pada jaringan otot akan mengurangi sifat elastisitas jaringan otot. Pada jaringan otot juga akan terjadi penurunan aktivitas ATP di myosin dan penurunan konsentrasi ATP itu sendiri. Menurut Simon (2004), kekurangan ATP mengakibatkan myosin tidak mampu melepaskan ikatannya dengan actin. Dua macam myofilamen overlapping posisi dalam sarcomer. Overlapping dua myofilamen ini menjadikan sarcomer tidak mampu kembali ke panjang awal sebelum kontraksi dan menjadi kontraktur. Hal ini menjadi faktor pendukung terjadinya kontraktur sarcomer dan memicu terjadinya myofacial trigger point syndrome.
2. Lama kerja
Pada penelitian ini mayoritas penderita myofacial trigger point upper trapezius pada kedua kelompok sudah bekerja sebagai pembatik tulis selama
Sedangkan pada pembatik tulis di PT Batik Danar Hadi lama kerja selama 8,5 jam per hari. Hal ini menyebabkan terjadinya overload pada jaringan otot yang bekerja sehinnga terjadi hipoxia yang mengakibatkan disfungsi aktifasi dalam end plate akibat keasaman PH lokal (reaksi dari kekurangan sirkulasi kapiler). Terjadinya disfungsi aktifasi dalam end plate akan meningkatkan konsentrasi achetylcholine (Ach), kenaikan konsentrasi Ach mengakibatkan kenaikan level calcium dalam sarcoplasma yang mengakibatkan sel otot terus berkontraksi sehingga menyebabkan kontraktur pada sarcomer. Adanya kontraktur pada sarcomer mengakibatkan terjadinya taut band, pain dan tenderness (Gerwin, 2004).
3. Nyeri sebelum terapi
4. Nyeri setelah terapi terahir
Setelah melaukan terapi terakhir pada kelompok I didapatkan nyeri paling tinggi 0,9 skala VAS dan paling rendah 0,7 skala VAS. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Yeon Cho dari cina, yaitu setelah melakukan core stability exercise selama 4 kali dalam seminggu dalam satu bulan didapatkan hasil
penurunan nyeri pada otot upper trapezius sebanyak 19%. Temuan ini menunjukkan bahwa core stability exercise efektif untuk mengurangi nyeri pada daerah bahu. sedangkan pada kelompok II didapatkan nyeri paling tinggi 2,5 skala VAS dan paling rendah 1,8 skala VAS. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Lenehan tahun 2007 di Australia, yaitu setelah melakukan muscle energy technique 4 kali dalam seminngu selama satu bulan didapatkan hasil
peningkatan rotasi trunk aktif ( p > 0,05) 5. Uji pengaruh pada kelompok I
Dari tabel 1,3 diketahui bahwa ada pengaruh pemberian muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise terhadap penurunan nyeri
myofacial trigger point upper trapezius. Karena pada tabel 1,3 diperoleh hasil
Paired Sample T-test p 0,000 atau nilai p < 0,05 yang berarti ada pengaruh
mampu meningkatkan kekuatan otot fleksor dari trunk tampa mempengaruhi keseimbangan dari otot fleksor dan ekstensor dari trunk.
6. Uji pengaruh pada kelompok II
Dari tabel 1,4 juga diketahui bahwa ada pengaruh pemberian muscle energy technique terhadap penurunan nyeri myofacial trigger point upper
trapezius. Karena pada tabel 1,4 diperoleh hasil Paired Sample T-test p:0,000 atau
nilai p < 0,05 yang berarti ada pengaruh pemberian muscle energy technique terhadap penurunan nyeri myofacial trigger point upper trapezius. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Amit dari India pada tahun 2010, Amit membandingkan antara muscle energy technique dan integrated neuromuscular inhibition technique setelah satu bulan terapi dengan frekuensi 4 kali dalam seminggu, didapatkan hasil pengurangan nyeri yang cukup signifikan.
7. Mekanisme pengurangan nyeri dengan core stability exercicise
Mekanisme pengurangan nyeri myofacial trigger point upper trapezius dengan core stability exercise. Core stability exercise akan mengaktifasi diafragma, otot-otot pelvic, transversus abdominis dan multifidus yang diperlukan
untuk meningkatkan tekanan intra abdominal pressure dan memberi rygiditas cylinder untuk menopang trunk, beban pada otot-otot spine menurun sehingga otot
global muscle akan dibantu oleh deep muscle . dengan adanya kerja yang sinergis
antara global muscle dan deep muscle maka energi untuk bergerak lebih efisien dan kemampuan otot lebih optimal dalam mempertahankan postur, sehingga dengan postur yang baik saat beraktifitas maka kemampuan gerak ekstriminitas atas maupun bawah menjadi lebih baik.
8. Mekanisme pengurangan nyeri dengan muscle energy technique
Gerarakan isometric kontraksi – relaksasi dan streching akan merangsang serabut efferent tipe Ia dan II yang berdiameter besar (propioseptor) di muscle spindel dan golgy tendon sehingga aktivasi dari serabut efferent akan
meninimalkan spasme otot, beban stres pada otot berkurang sehingga aliran darah menjadi lancar dan nyeri menjadi berkurang (Wilson, 2003).
9. Beda pengaruh
Dari tabel 4.10 diketahui muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise lebih efektif dalam mengurangi nyeri myofacial trigger
point upper trapezius dengan nilai selisih mean 2,2840 dibanding dengan hanya
menggunakan muscle energy technique yang mempunyai nilai selisih mean 2,2800. Hal ini dapat terjadi karena selain merangsang serabut efferent tipa Ia dan II di muscle spindel dan golgy tendon (Wilson, 2003) dengan penambahan core stability exercise akan memelihara postur yang baik dalam melakukan gerakan
serabut efferent tipe Ia dan II di muscle spindel dan golgy tendon tampa memperbaiki postur tubuh.
Kesimpulan dan Saran
Dengan membandingkan teori dan hasil penelitian pada pembahasan, maka dapat disimpulkan bahwa : 1) muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise mampu mengurangi nyeri myofacial trigger point upper trapezius, 2) muscle enrgy technique mampu mengurangi nyeri myofacial trigger point upper trapezius, 3) muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise lebih efektif dalam mengurangi nyeri myofacial trigger point upper trapezius.
Saran dari penelitian ini adalah : 1) hasil hasil penelitian dapat dipergunakan bagi peneliti selanjutnya sebagai pedoman dalam pemberian terapi myofacial trigger point upper trapezzius, karena muscle energy technique dengan penambhan core stability exercise maupun hanya dengan muscle energy technique mempunyai pengaruh dalam pengurangan nyeri myofacial trigger point upper trapezius, 2) Bagi peneliti selanjutnya disarankan menggunakan muscle energy technique dengan penambahan core stability exercise karena lebih efektif daripada hanya menggunakan muscle energy technique dalam pengurangan nyeri myofacial trigger point upper
Daftar Pustaka.
Amira A.Abdallah, Amir A. Beltagi.2014. Effect of Core Stability Exercise on Trunk Muscle Balance in Healthy Adult Individuals. Iran. Word Academy of Science, Engineering and Technology
Amit V. Nagrale, Paul Glynn, Aakanksha Joshi, Gopichand Ramteke. 2010. The efficiacy of an integrated neuromuscular inhibition technique on upper trapezius trigger points in subjects with non-specific neck pain: a randomized controlled trial. India. Newton-Wellesley Hospital.
Criftofalo , Elizabeth, 1990, Tolomera Shortening Is Soko mechanism of aging open acces: Open Longeuty Science vol 2:23-38.
Departemen Perdagangan RI, 2008. Pengembangan Ekonomi Kreatif Indonesia 2005 diambil pada tanggal 13 november 2014 dari http://dgi-indonesia.com/ https:// kerenbatik,wordpss.com/
Eric Wilson et al., 2003. Muscle Energy Technique in Patients wit Acute Low Back Pain: A Pilot Clinical Trial (Journal of Orthopaedic & Sport Physical Therapy).
Freyer G. Muscle Energy Technique: research and efficiacy (Chapter 4). In: Chaitow L, ed. Muscle Energy Techniques. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone: 2006:109-132.
Gerwin RD, Dommerholt JD, Shah, 2004. An Expansion of Simons’Integrated Hypothesis of Trigger Point Formation, Current Pain and Head Ache Report.
Irfan, M. 2010. Fisioterapi bagi insane Stroke edisi pertama. Yogyakarta: Graha Ilmu. Hal. 22-25
Jang Yeon Cho, Jae Hum Shim, Ho Young Choi.2013. the effectsor core stability exercise Using an Ultrasound Imaging System on Muscle Acivation of shoulder Region. Cina International Journal of Digital Content Technology and its Applications.
KL Lenehan Freyer,G, P Mclaughin.2003. the effect of muscle energy technique on gross motor trunk range of motion. Australia: School of Health Sciences, Victoria University.
Leon Chaitow, 2003. Modern Neuromuscular Technique. Second Edtion, Churchill Livingstone, Elservier Science Limited, Printed in China.
Okta Maruli. 2012, “ Perbandingan myofascial relase technique dengan contract relax streching terhadap penurunan nyeri pada syndrome myofascial otot upper trapezzius”. Sport and fitness journal. Bali: Universitas Udayana.
Simon DG, et al. 2004. “Myofascial and Dysfunction” Journal of The Trigger Point
Manual. 2 end ed. Vol. Baltimore, MD. Lippincoce.
