DAFTARRIWAYAT HIDUP PATEN PARTAI KEADILAN SEJAHTERA. 5(LrMA) 1(SAru) A002 TINTIN RIWAYATINI TEGAL,5 MEI I971 PEREMPUAN ISLAM

MODEL BB-11

BAKAL

CA

l.

Nomor Urut Partai

Politik

2.

Nama Partai

Politik

3.

^{Daerah Pemilihan}

4.

Nomor urut bakal calon

5.

Nomor Induk Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

Tempat/tanggallahirAJmur

8.

^{Jenis Kelamin}

9.

Agama

10.

Status Perkawinan

11.

Alamat Tempat Tinggal RT

RW

Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

12. Riwayat Pendidikan

**)

DAFTARRIWAYAT HIDUP

PATEN

3

(rrGA)

PARTAI KEADILAN

SEJAHTERA

5(LrMA)

1(SAru)

332802.450571.A002

TINTIN RIWAYATINI TEGAL,5 MEI

I971 PEREMPUAN

ISLAM

a.

Nama

istri

^:

^SUTARYONO b.

Jumlah anak : 5

(LIMA)

DESA

BUMIJAWA

RT 312 KEC.

BUMIJAWA

Ja

2

BUMIJAWA BUMIJAWA TEGAL

Jawa Tengah

c.

d.

diikuti

^:

SDN 1

PILANG

SMPN

l

^PEGANDON

SMA THERESIANA

a.

b.

13. Kursus/Diklat yang pemalr a.

b.

14. fuwayat organisasi

15. fuwayat pekerjaan

a.

b.

a.

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian daftar

riwayat

hidup

ini

dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19

huruf n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

Umum Nomor 07

Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota

Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat

Daerah

Provinsi dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,9 April

²⁰¹³

Yang

menyatakan

b.

a.

b.

+8H,1ffi

p,rrqaarcrvnMi q#f

w

,

481 FEABF282581 9s5

6ewffi

Mengetahui,

I)ewan

Pengurus

Daerah Partai Keadilan

Sejahtera

Kabupaten

Tegal

RIWAYATINI)

Sekretaris

rAe s.Pdr )

m E@

PKS

MODEL 88.11

BAKAL C/

1. NomorUrutPartai Politik

2.

Nama Partai

Politik

3.

^{Daerah Pemilihan}

4.

Nomor urut bakal calon

5.

Nomor Induk Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

Tempat/knggal lahirAJmur

8.

^{Jenis Kelamin}

9.

^Agama

10.

Status Perkawinan

11.

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

12. Riwayat Pendidikan

**)

13. Kursus/Diklat yang pernah

14. Riwayat

organisasi

^:

15. fuwayat

pekerjaan

^:

DAFTARRIWAYAT HIDUP

ABUPATEN

3

(rrGA)

PARTAI KEADILAN

SEJAHTERA

s(LrMA)

2(DUA)

3328

KHAPIDIN

TEGAL,5 MARET

¹⁹⁶⁸

LAKI. LAKI

ISLAM

a.

^Nama

istri

^:

^{NUR AMIMAH} b.

Jurrilah anak : 3

(TIGA)

DESA

REMBUL

RT O3l01 BOJONG

aJ

1

REMBUL

BOJONG

TEGAL

Jawa Tengah

a. SD

REMBUL I

b. SMP NEGERI

TUWEL

c. SPG NEGERI

SLAWI

d. UNNES

SEMARANG

diikuti ;

^a.

b.

a.IRMAS

b.

a. GURU

b.

WIRASWASTA

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian daftar

riwayat

hidup

ini

dibuat dengan sesungguhnya

untuk

dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19

huruf n

Pbraturan

Komisi

Pemilihan Umum

Nomor 07

Tahun 2013 tentangPencalonan Anggota

Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat

Daerah

Provinsi dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 9

April

2013

Yang

menyatakan

a.

b.

a.

b.

(KHAPIDIN)

Mengetahui,

Dewan Pengurus

Daerah Partai Keadilan

Sejahtera

Kabupaten Tegal

Sekretaris

Einl4

[fi;r"ir"" (r*r,r, _{sE )}

Ketua Umum

(

MUSTHOFA,

S.PdI

)

E@

Hffi PKS

MODEL BB-11

BAKAL

CAT

1.

^Nomor

Urut

Partai

Politik

2.

Nama Partar

Politik

3.

^{Daerah Pemilihan}

4.

Nomor urut bakal calon

5.

Nomor Induk Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

Tempat/tanggal lahirAJmur

8.

^{Jenis Kelamin}

9.

^Agama

10.

Status Perkawinan

1

1.

Alamat Tempat Tinggal

RT

RV/

Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

12. Riwayat Pendidikan

t*)

13.

KursuslDiklat

yang pernah

diikuti

^:

14. Riwayat organisasi

15. Riwayat pekerjaan

DAFTARRIWAYAT HIDUP

BUPATEN

PARTAI KEADILAN

SEJAHTERA

5(LrMA)

3(rrGA)

222017 .110367

.0402 PATIKHIN

TEGAL,

11 }|4EI1967

LAKI- LAKI

ISLAM

a.

^Nama

istri

^:

^FATONAH b.

Jumlah anak : 3

(TIGA)

DESA CERIH RT 01/02

JATINEGARA

1

2 CERIH

JATINEGARA TEGAL

Jawa Tengah

a. SD

CERIH

1

JATINEGARA

b. SMP WARI.]NGPRING

MOGA

c. SM

APEKALONGAN

d.

a.

b.

a.

b.

a.

b.

Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian daftar riwayat hidup

ini

dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19

huruf n

Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum

Nomor 07

Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota

Dewan Perwakilan Rakyat Dewan Perwakilan Rakyat

Daerah

Provinsi dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,9 April

2013 Yang menya

b.

a.

b.

^,1ITERAI^TXAAPEL

135A6A8F282 ENM'N3U RU?N

ffi?kKa

*;Cy/ Wt

Mengetahui,

Dewan Pengurus

Daerah Partai Keadilan

Sejahtera

Kabupaten

Tegal

@

Wffi

(PA

Sekretaris

4r

(

MOHATAD yRALrM, ^sE

⁾

(

MUSTHOFA,

S.PdI

)

trI@o

Pt(s ffi

MODEL BB-11

BAKAL

1.

^Nomor

^Urut

^Partai

^Politik 2.

Nama

Putai Politik

3.

^{Daerah Pemilihan}

4.

Nomor urut bakal calon

5.

Nomor Induk Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

TempatitanggallahirAJmur

8.

^{Jenis Kelamin}

9.

^Agama

10.

Status Perkawinan

1

1.

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

12. Riwayat Pendidikan

**)

13. Kursus/Diklat yang pemah

14. Riwayat

organisasi

^:

15. Riwayat

pekerjaan

^:

DAFTAR RII/UAYAT HIDUP

ABUPATEN

3

(rrGA)

PARTAI KEADILAN

SEJAHTERA

s(LrMA)

4(EMPAT)

332803.69038s.0001

FAI]ZIYAH

TEGAL,

29

MARET

1985 PEREMPUAN

ISLAM

a.

^Nama

istri

^:

SYAHID SYAEFUDIN

b.

Jumlah anak : 1

(SATU)

DESA

KARANGMULYA

^RT O2l03 BOJONG

x T

2

.,,

KARANGMULYA

BOJONG

TEGAL

Jawa Tengah

c.

d.

diikuti :

^a.

b.

a.

KAMMI

b. HIMPS a. GURU b.

a.

b.

16. Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian daftar

riwayat

hidup

ini

dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19

huruf n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

Umum Nomor 07

Tahun

2Al3

tentarrg Pencalonan Anggota

Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat

Daerah

Provinsi dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi, 9

April

2013

(FAUZTYAH)

Mengetahui,

Dewan Pengurus

Daerah Partai Keadilan

Sejahtera

Kabupaten Tegal

Ketua Umum

Sekretaris

MUSTHOtr',A, S.PdI

) sE)

a.

b.

a.

b.

M @

Pl(s

MODET

BB=11

BAKAL

l. NomorUrutPartaiPolitik

2.

NamaPartai

Politik

3.

^{Daerah Pemilihan}

4.

Nomor urut bakal calon

5.

Nomor Induk Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

Tempat/tanggallahirAJmur

8.

^{Jenis Kelamin}

9.

Agama

10.

Status Perkawinan

11.

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

12. Riwayat Pendidikan

**)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ABUPATEN

3

(rrGA)

PARTAI KEADILAN

SEJAHTERA

5(LrMA)

s(LIMA)

3328

SLAMET,

SE

TEGAL,

¹⁰ SEPTEMBER 198I

LAKI- LAKI

ISLAM

a.

^Nama

istri

^:

b.

^Jumlah

anak:

¹

^(SATU)

DESA BOJONG RT 01/03 BOJONG

13. KursuslDiklat yang pernah

14. Riwayat

organisasi

^:

15.

Riwayatpekerjaan

^:

1

J

BOJONG BOJONG

TEGAL

Jawa Tengah

a. SDN BOJONG

I

b. SMPN BOJONG ¹ c.

SMUN

03

SLAWI

d.

diikuti

^{: a-}

b.

a.

b.

a.

b.

Tandapenghargaan

17.

Riwayat Perjuangan

Demikian daftar riwayat hidup

ini

dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19

huruf n

Peraturan

Komisi

Pemilihan Umum

Nomor 07

Tahun 2013 tentwrg Pencalonan Anggota

Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat

Daerah

Provinsi dan Dewan

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepadamasyarakat.

Slawi, 9

April

2013

Yang

menyatakan

, SE)

Mengetahui,

I)ewan

Pengurus

Daerah Partai Keadilan

Sejahtera

Kabupaten

Tegal

Sekretaris

a.

b.

a.

b.

mriu,sE)

Hf,.IH

i'|'n.il,ax.] \ 3l\...]

86F52

Ketua Umum

MODEL 88.1.1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

1.

Nomor Urut Partai

Politik

2.

Nama Partai

Politik

3.

^{Daerah Pemilihan}

4.

Nomor urut bakal calon

5.

Nomor Induk Kependudukan

6.

Nama lengkap

7.

Tempat/tanggallahir/[Jmur

8.

^{Jenis Kelamin}

9.

Agama

10.

Status Perkawinan

11.

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi

12. fuwayat Pendidikan

**)

13. Kursus/Diklat yang pernah

14. Riwayat

orgalrisasi

^:

15. Riwayat

pekerjaan

^:

ffi

PARTAI KEADILAN

SEJAHTERA

s(LrMA)

6(ENAM)

332807 .600390.0004

LINA SETIANA

TEGAL,20 MARET

1990 PEREMPUAN

ISLAM

a.

^Nama

istri

^:

b.

Jumlah anak ^:

DS.

LEBAKWANGI

RT 4/1

JATINEGARA

4

1

LEBAK\I/ANGI JATINEGARA TEGAL

Jawa Tengah

a. SDN

LEBAKWANGI

¹ b. SMPN 1

JATINEGARA

c.

SMK

YPE

NUSANTARA SLAWI

d.

UNIVERSITAS TERBUKA

diikuti

^{: a.}

b.

a. PKS b.

a. PENGAJAR

TK

b. SALES

16. Tanda penghargaan .

17.

Riwayat Perjuangan

Dernikian daftar

riwayat

hidup

ini

dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai

bukti

pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam ^pasal 19

huruf n

Peraturan

Komisi

Pemilihan

Umum Nomor 07

Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota

Dewan Perwakilan Rukyat, Dewan Perwakilan Rakyat

Daerah

Provinsi dan Dewari

Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.

Slawi,9 April

2013

MCngetahui,

Dewan Pengurus

Daerah Partai Keadilan

Sejahtera

Kabupaten Tegal

Sekretaris

(MOH

a.

b.

a.

b.

Yang

menyatakan

(LINA SETIANA)

Ketua Umum