Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Cakupan Pelayanan Ante Natal Care Di Puskesmas Garuda Kecamatan Andir, Kotamadya Bandung Tahun 2006.

(1)

Universitas Kristen Maranatha iv

ABSTRAK

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RENDAHNYA CAKUPAN PELAYANAN ANTE NATAL CARE DI PUSKESMAS GARUDA KECAMATAN ANDIR KOTAMADYA BANDUNG TAHUN 2006

Elizabeth, 2007. Pembimbing I : Felix Kasim, dr., M.Kes. Pembimbing II : Winny Suwindere, drg., M.S.

Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan, infeksi dan eklampsia. Risiko tersebut dapat diketahui sejak masa kehamilan, sehingga peran Ante Natal Care (ANC) sebagai salah satu dari empat pilar safe motherhood menjadi penting untuk dilakukan.

Penelitian ini bermaksud untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya cakupan pelayanan ANC di Puskesmas Garuda, Kecamatan Andir, Kotamadya Bandung.

Rancangan penelitian ini adalah potong silang. Penelitian ini menggunakan metode survei dengan teknik wawancara langsung kepada ibu-ibu hamil yang memeriksakan diri ke puskesmas. Selama periode Januari - Desember 2005 di Puskesmas Garuda, Kecamatan Andir, Kotamadya Bandung, tercatat 1199 ibu hamil. Sebagai hasil penelitian, ibu-ibu hamil tersebut dikelompokkan menjadi kelompok pengetahuan, sikap, dan perilaku cukup atau kurang. Data dianalisis dengan metode statistik chi-square. Hasil penelitian diperoleh nilai X2hitung pada hubungan antara pengetahuan dengan pelaksanaan ANC adalah 4,28 dan nilai X2 hitung pada hubungan antara perilaku dengan pelaksanaan ANC adalah 4,53.

Sebagai kesimpulan, ibu hamil yang memiliki pengetahuan dan perilaku yang kurang baik lebih jarang melaksanakan ANC dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki pengetahuan dan perilaku yang cukup baik.

(2)

Universitas Kristen Maranatha v

ABSTRACT

FACTORS THAT INFLUENCE THE LACKNESS OF ANTE NATAL CARE SERVICE AT PUSKESMAS GARUDA KECAMATAN ANDIR KOTAMADYA

BANDUNG IN 2006

Elizabeth, 2007. Tutor 1st : Felix Kasim, dr., M.Kes. Tutor 2nd : Winny Suwindere, drg., M.S.

The direct causes of maternal mortality are bleeding, infection and eclampsia. Those risks can be detected since pregnancy, so that Ante Natal Care (ANC) is important to be done as one of the safe motherhood programme.

The aim of this study is to find out factors that influence the lackness of Ante Natal Care service at Puskesmas Garuda, Kecamatan Andir, Kotamadya Bandung.

Design of this study is cross section. The study used survey method by direct interview to all pregnant women checking up themselves to the puskesmas. Along January-Desember 2005 at Puskesmas Garuda, Kecamatan Andir, Kotamadya Bandung, there were 1199 pregnant wome. As the result of the study, the pregnant women categorized into: good or lack of knowledge, characteristics and attitudes. Data was analyzed by chi-square statistic method. As the result, X2 calculated in relationship between knowledge and ANC doing is 4.28 and X2 calculated in relationship between attitudes and ANC doing is 4.53.

In conclusion, pregnant woman who lacks of knowledge and attitude is less frequent to do ANC compared with pregnant woman who has good knowledge and attitude.

(3)

Universitas Kristen Maranatha vi

PRAKATA

Puji syukur dipanjatkan kepada-Mu, Tuhan karena dengan rahmat serta bimbingan-Mu karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan.

Karya tulis ilmiah ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan pertimbangan-pertimbangan serta wawasan-wawasan tambahan mengenai Ante Natal Care. Selain itu diharapkan karya tulis ilmiah ini dapat berguna kelak di

kemudian hari bagi setiap orang yang membacanya.

Ucapan terima kasih yang tak terhingga atas dukungan dan bantuan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini diberikan kepada:

1. Felix Kasim, dr., M.Kes. selaku pembimbing utama dan Winny Suwindere, drg., M.S. selaku pembimbing pendamping.

2. Ketua dan Tim KTI yang telah memberikan bimbingan.

3. Surja Tanurahardja, dr., MPH., DTM&H. dan Triswaty Winata, dr., M.Kes. selaku penguji.

4. Para bidan dan seluruh petugas Puskesmas Garuda yang telah banyak membantu.

5. Seluruh responden di Puskesmas Garuda, atas bantuan dan kerjasamanya. 6. Ayah, ibu, kakak, dan kakak ipar, atas doa dan dukungannya.

7. Veronica Eliza dan Devi Purnamasari, atas segala bantuannya.

8. Amalia, Stefanie, Wulan Yuwita, F. Fransiska, Anastasia, Maya, Jufilma yang telah banyak membantu dalam pengumpulan data.

9. Arvin Martin atas kerjasamanya yang baik selama penulisan karya tulis ilmiah ini.

(4)

Universitas Kristen Maranatha vii

Akhir kata, semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pihak-pihak yang membutuhkan informasi mengenai Ante Natal Care serta dapat membantu dalam peningkatan pengetahuan/wawasan pembaca. Mohon maaf bila terdapat kesalahan penulisan dalam karya tulis ilmiah ini. Terima kasih.

Bandung, Januari 2007

(5)

Universitas Kristen Maranatha viii

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN………..….. ii

LEMBAR PERNYATAAN……….……… iii

ABSTRAK………...……… iv

ABSTRACT……….……… v

PRAKATA………...……… vi

DAFTAR ISI………..……….. viii

DATAR TABEL………..……… xi

DAFTAR GAMBAR………..………. xx

DAFTAR LAMPIRAN……… xxi

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang……… 1

1.2 Identifikasi Masalah……… 3

1.3 Maksud dan Tujuan……….………4

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah……… 4

1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis………..…...……… 4

1.5.1 Kerangka Pemikiran………..……….…4

1.5.2 Hipotesis………...………. 5

1.6 METODOLOGI………..……… 5

1.7 LOKASI DAN WAKTU……… 6

1.7.1 Lokasi………...……….. 6

1.7.2 Waktu………..………... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Ante Natal Care (ANC)... 7

2.2 Program ANC di Puskesmas... 11

2.2.1 Tujuan... 11

(6)

Universitas Kristen Maranatha ix

2.2.3 Petunjuk Pemeliharaan Ibu Hamil... 13

2.2.3.1 Standar Pelayanan Antenatal... 13

2.2.3.2 Jenjang Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas... 15

2.2.3.3 Peranan, Fungsi dan Tugas Pelayanan Antenatal di Puskesmas...16

2.3 Analisis Sistem... 18

2.4 Suami Siaga, Warga Siaga, Bidan Siaga dan Desa Siaga... 22

BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN 3.1 Metode Penelitian………...… 27

3.2 Instrumen Penelitian………...…… 27

3.3 Tolok Ukur Penelitian………...……… 28

3.4 Teknik Pengumpulan Data………..… 29

3.4.1 Sumber Data……….………..………29

3.4.2 Populasi………..……… 29

3.5 Cara Analisis………...……… 30

3.6 Kerangka Konsep………...………..……… 31

3.7 Definisi Operasional………..……..…...……… 31

3.8 Analisis Data………...……… 35

3.8.1 Identitas Responden………...……..………..… 35

3.8.2 Pengetahuan Ibu………..………... 35

3.8.3 Sikap Ibu………..…..…… 35

3.8.4 Perilaku Ibu………....…… 36

3.8.5 Penyuluhan………..….. 36

3.9 Pengolahan Data………...…..…… 36

3.10 Metode Statistik………..……… 36

3.11 Penyajian Data……….………...……… 37

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian………...……… 37

4.1.1 Penyajian Data Umum……….………..………… 37

(7)

Universitas Kristen Maranatha x

4.1.2 Penyajian Data Khusus……….………...………..… 41

4.1.2.1 Data Program Pelayanan Antenatal Bagi Ibu Hamil…….. 41

4.1.2.2 Karakteristik Subjek Penelitian………..……….41

4.1.2.3 Data Pengetahuan Ibu Hamil………..……… 42

4.1.2.4 Data Sikap Ibu Hamil………..………46

4.1.2.5 Data Perilaku Ibu Hamil………...…… 47

4.1.2.6 Data Penyuluhan Ibu Hamil………..……..… 49

4.1.2.7 Data Monitoring dan Evaluasi Kerja………..… 52

4.1.2.8 Data Wawancara Awal………...……… 53

4.1.2.9 Data Skrining……….……….……… 57

4.1.2.10 Data Wawancara Lanjutan………..… 59

4.1.2.11 Fasilitas, Peralatan, Persediaan……….………..………… 60

4.1.2.12 Data Pengetahuan dan Keterampilan………..……… 61

4.1.3 Analisis Bivariat………...…..…………67

4.2 Pembahasan………..……..….…69

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan………..…...…… 74

5.2 Saran………...……… 74

DAFTAR PUSTAKA………..…… 76

LAMPIRAN………..………..…… 80

(8)

Universitas Kristen Maranatha xi

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Jenjang pelayanan antenatal di wilayah kerja puskesmas…….…… 16

Tabel 2.2 Peranan, fungsi dan tugas pelayanan antenatal di puskesmas…...… 17

Tabel 4.1 Data geografis wilayah kerja Puskesmas Garuda……….. 37

Tabel 4.2 Batas wilayah kerja Puskesmas Garuda………. 37

Tabel 4.3 Karakteristik masyarakat wilayah kerja Puskesmas Garuda... 38

Tabel 4.4 Kondisi bangunan dan transportasi Puskesmas Garuda...39

Tabel 4.5 Sebaran sarana kesehatan swasta... 39

Tabel 4.6 Kondisi peralatan... 40

Tabel 4.7 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Apakah Ibu mengetahui alasan memeriksakan kehamilan ?”... 42

Tabel 4.8 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Dari manakah Ibu mengetahui tentang pemeriksaan kehamilan ?”... 43

Tabel 4.9 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Menurut Ibu, kapan pemeriksaan kehamilan yang pertama kali sebaiknya dilakukan ?”... 44

Tabel 4.10 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Menurut Ibu, pemeriksaan kehamilan berguna bagi siapa ?”... 44

Tabel 4.11 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Ke manakah sebaiknya kehamilan ibu diperiksakan ?”... 44

Tabel 4.12 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Menurut Ibu, berapa kali paling sedikit Ibu memeriksakan kehamilan ?”... 44

Tabel 4.13 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika Ibu memeriksakan kehamilan paling sedikit 4 kali, apakah Ibu tahu tepatnya kapan saja ?”... 45

(9)

Universitas Kristen Maranatha xii

Tabel 4.15 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Setujukah Ibu diadakan program pemeriksaan kehamilan ?”...46 Tabel 4.16 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika Ibu setuju

diadakan program pemeriksaan kehamilan, apa alasannya ?”... 46 Tabel 4.17 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika Ibu tidak setuju

diadakan program pemeriksaan kehamilan, apa alasannya ?”... 46 Tabel 4.18 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Bersediakah Ibu

mengunjungi BKIA/Posyandu/Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ?”... 46 Tabel 4.19 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Apakah alasan Ibu

tidak setuju mengunjungi BKIA/Posyandu/Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ?”... 47 Tabel 4.20 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Apakah Ibu pernah

memeriksakan kehamilan selama kehamilan sebelum ini ?”... 47 Tabel 4.21 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika Ibu pernah

memeriksakan kehamilan selama kehamilan sebelum ini, berapa kali ?”... 47 Tabel 4.22 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika Ibu tidak pernah

memeriksakan kehamilan selama kehamilan sebelum ini, apa alasannya ?”... 48 Tabel 4.23 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika Ibu pernah

memeriksakan kehamilan selama kehamilan sebelum ini, ke mana Ibu memeriksakan diri ?”... 48 Tabel 4.24 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Selama kehamilan

berapa kali rencana Ibu untuk memeriksakan kehamilan saat ini ?”... 48 Tabel 4.25 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Menurut Ibu, masih

perlukah penyuluhan tentang manfaat pemeriksan kehamilan ?”... 49 Tabel 4.26 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Apakah di daerah Ibu

(10)

Universitas Kristen Maranatha xiii

Tabel 4.27 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika di daerah Ibu pernah dilakukan penyuluhan tentang pemeriksaan kehamilan, apakah Ibu mengikutinya ?”... 49 Tabel 4.28 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika di daerah Ibu tidak

pernah dilakukan penyuluhan tentang pemeriksaan kehamilan, apakah Ibu berniat mengikutinya ?”...50 Tabel 4.29 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Bila ada pihak-pihak

puskesmas; dll hendak mengadakan penyuluhan tentang kehamilan, berminatkah Ibu menghadirinya ?”... 50 Tabel 4.30 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Jika Ibu berminat

menghadiri penyuluhan tentang kehamilan yang diadakan pihak-pihak puskesmas; dll, metode penyuluhan seperti apa yang Ibu inginkan ?”... 50 Tabel 4.31 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Di mana sebaiknya

penyuluhan diadakan ?”... 50 Tabel 4.32 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Kapan waktu yang

tepat untuk pelaksanaan penyuluhan ?”... 51 Tabel 4.33 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Berapa kali sebaiknya

penyuluhan diadakan ?”... 51 Tabel 4.34 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Penyuluhan tentang

pemeriksaan kehamilan sebaiknya diberikan oleh siapa ?”... 51 Tabel 4.35 Distribusi jawaban responden atas pertanyaan “Menurut pendapat Ibu,

apakah sebaiknya para suami diwajibkan menghadiri penyuluhan mengenai pemeriksaan kehamilan ?” (Program Suami Siaga)... 51 Tabel 4.36 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Datang ke puskesmas tepat waktu.”... 52 Tabel 4.37 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menggunakan teknik komunikasi yang baik.”... 52 Tabel 4.38 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja

(11)

Universitas Kristen Maranatha xiv

Tabel 4.39 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider dalam “Menggunakan teknik bertanya yang tepat.”... 52 Tabel 4.40 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menyapa klien dengan hormat dan ramah.”... 53 Tabel 4.41 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menilai apakah konseling sesuai untuk keadaan saat itu (jika tidak, mengatur jadwal untuk konseling pada waktu yang lain).”... 53 Tabel 4.42 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menjamin privasi yang diperlukan dengan menutup pintu.”...53 Tabel 4.43 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menjamin privasi yang diperlukan dengan mengupayakan pembicaraan tidak terdengar orang lain.”... 53 Tabel 4.44 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Memonitor saat konsultasi bahwa pintu ruang periksa tertutup.”... 54 Tabel 4.45 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Memonitor saat konsultasi bahwa pasien diberi ruang di balik gorden, sekat atau kamar mandi untuk mengganti pakaian, jika diperlukan.”... 54 Tabel 4.46 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Memonitor saat konsultasi bahwa pasien dilindungi dengan selimut saat pemeriksaan fisik dan / atau ginekologis, jika perlu.”... 54 Tabel 4.47 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Memonitor saat konsultasi bahwa tidak ada orang lain yang keluar masuk ruangan saat pasien diperiksa.”... 54 Tabel 4.48 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

(12)

Universitas Kristen Maranatha xv

Tabel 4.49 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider dalam “Menanyakan riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu.”... 55 Tabel 4.50 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menanyakan riwayat kehamilan sekarang (hamil yang keberapa, keluhan utama, haid yang terakhir, siklus haid, dll).”... 55 Tabel 4.51 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menanyakan riwayat penggunaan kontrasepsi.”... 55 Tabel 4.52 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menanyakan riwayat penyakit yang diderita pada kehamilan sekarang.”...55 Tabel 4.53 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menanyakan riwayat kesehatan keluarga.”... 56 Tabel 4.54 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Mendiskusikan apa yang dibutuhkan klien, kekhawatiran dan perasaannya dengan cara dan sikap yang simpatik.”... 56 Tabel 4.55 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Bila ada orang ketiga selama konseling, pemeriksaan, atau prosedur tindakan lain, staf menjelaskan keberadaan orang tersebut dan meminta ijin dari klien.”... 56 Tabel 4.56 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Seluruh pelayanan diberikan dengan cara yang menghormati kerahasiaan dan privasi.”... 56 Tabel 4.57 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Melakukan pengamatan awal secara cermat untuk memastikan tidak ada masalah dengan kondisi kesehatannya.”... 57 Tabel 4.58 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menjelaskan efek samping yang mungkin timbul dan memastikan bahwaa seluruhnya telah dimengerti.”... 57 Tabel 4.59 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

(13)

Universitas Kristen Maranatha xvi

terdapat indikasi. (Konselor non medis harus merujuk klien untuk evaluasi lanjutan ini).”... 57 Tabel 4.60 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Mendiskusikan apa yang harus dilakukan bila klien merasakan suatu masalah.”... 58 Tabel 4.61 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Memberikan instruksi kunjungan lanjutan.”... 58 Tabel 4.62 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Meyakinkan klien bahwa ia dapat kembali ke puskesmas kapan saja untuk mendapatkan saran atau perawatan medis.”... 58 Tabel 4.63 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Meminta klien mengulang instruksi yang telah diberikan.”... 58 Tabel 4.64 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Menjawab pertanyaan klien.”... 58 Tabel 4.65 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Memberikan informasi tentang keluarga berencana.”... 59 Tabel 4.66 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Memberikan informasi tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia, kelebihan dan keterbatasannya.”... 59 Tabel 4.67 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Membantu klien menentukan metode yang sesuai.”... 59 Tabel 4.68 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Apakah mereka memiliki peralatan yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan ?”... 60 Tabel 4.69 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Apakah mereka mempunyai persediaan yang dibutuhkan.”... 60 Tabel 4.70 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

(14)

Universitas Kristen Maranatha xvii

Tabel 4.71 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider dalam “Apakah puskesmas ini memiliki ruang khusus sehingga konseling tidak bisa dilihat dan didengar oleh orang lain.”... 60 Tabel 4.72 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Apakah mereka mempunyai kendaraan, bila dibutuhkan

?”... 61 Tabel 4.73 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Petugas mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak fisik dengan klien dengan cara tangan dibasahi dengan air mengalir.”... 61 Tabel 4.74 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Petugas mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak fisik dengan klien dengan cara cuci tangan dengan sabun.”... 61 Tabel 4.75 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Petugas mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak fisik dengan klien dengan cara gosokkan secara cermat selama 1-5 menit.”... 62 Tabel 4.76 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Petugas mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak fisik dengan klien dengan cara keringkan dengan handuk yang kering dan bersih, atau keringkan di udara.”... 62 Tabel 4.77 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan umum kesadaran.”...62 Tabel 4.78 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan umum tinggi badan, berat badan.”... 62 Tabel 4.79 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan umum kenaikan berat badan selama hamil.”... 63 Tabel 4.80 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan umum tensi.”... 63 Tabel 4.81 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

(15)

Universitas Kristen Maranatha xviii

Tabel 4.82 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider dalam “Pemeriksaan umum pernafasan.”... 63 Tabel 4.83 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan umum demam / tidak.”... 63 Tabel 4.84 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan umum pucat / tidak.”... 64 Tabel 4.85 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan fisik (pemeriksaan luar) tinggi fundus uteri.”... 64 Tabel 4.86 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan fisik (pemeriksaan luar) bentuk uterus.”... 64 Tabel 4.87 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan fisik (pemeriksaan luar) pemeriksaan Leopold.”... 64 Tabel 4.88 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan fisik (pemeriksaan luar) perabaan gerak janin.”... 64 Tabel 4.89 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan fisik (pemeriksaan luar) pemeriksaan auskultasi.”... 65 Tabel 4.90 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan fisik (pemeriksaan dalam) atas indikasi.”... 65 Tabel 4.91 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan laboratorium (atas indikasi) Hb.”... 65 Tabel 4.92 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan laboratorium (atas indikasi) urine.”... 65 Tabel 4.93 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemeriksaan laboratorium (atas indikasi) faeces.”... 65 Tabel 4.94 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

(16)

Universitas Kristen Maranatha xix

Tabel 4.95 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider dalam “Pemberian imunisasi TT 1.”... 66 Tabel 4.96 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemberian imunisasi TT 2.”... 66 Tabel 4.97 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Pemberian obat : Fe, obat cacing, obat malaria, dan obat-obat khusus (pusing, emesis, hipertensi, toksikosis).”... 66 Tabel 4.98 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Perawatan payudara dengan memberitahukan agar pakaian jangan terlampau kencang.”... 66 Tabel 4.99 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

dalam “Perawatan payudara pada puting susu yang masuk supaya diurut dengan minyak agar dapat keluar.”... 67 Tabel 4.100 Distribusi hasil pengamatan penulis di lapangan atas kinerja provider

(17)

Universitas Kristen Maranatha xx

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Analisis Sistem………...……… 19

Gambar 2.2 Logo Suami Siaga………...… 23

Gambar 2.3 Poster Warga Siaga………..…...… 24

Gambar 2.4 Poster Bidan Siaga………...…… 24

(18)

Universitas Kristen Maranatha xxi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1 Kuesioner...…... 80 Lampiran 2 Daftar Tilik Pelaksanaan Program ANC di Puskesmas

Garuda...…... 87 Lampiran 3 Peta Wilayah Kerja Puskesmas... 91 Lampiran 4 Perbandingan cakupan ANC di beberapa daerah regional di

dunia……… 92 Lampiran 5 Perbandingan cakupan K1 dan K4 di beberapa daerah regional di

(19)

80 Universitas Kristen Maranatha

LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuesioner

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RENDAHNYA CAKUPAN PELAYANAN ANTE NATAL CARE DI PUSKESMAS GARUDA KECAMATAN ANDIR KOTAMADYA BANDUNG TAHUN 2006

A. Identitas Responden

1. Nama :

2. Alamat :

3. Umur responden :

4. Pendidikan formal terakhir :

a. SD / sederajat

b. SLTP / sederajat

c. SLTA / sederajat

d. Akademi / Perguruan Tinggi

e. Tidak sekolah

5. Pekerjaan :

a. Ibu rumah tangga

b. Petani

c. Buruh tani / pabrik / bangunan

d. Pedagang / swasta

e. Pegawai negeri

6. Ini kehamilan ke- :

7. Pernah keguguran atau tidak? Kalau ya, berapa kali :

8. Jumlah anak yang dimiliki :

a. Belum mempunyai anak (kehamilan pertama)

b. [2

(20)

Universitas Kristen Maranatha 81

d. > 5 orang

9. Penghasilan perkapita perbulan :

B. Pertanyaan Pengetahuan

1. Apakah Ibu mengetahui alasan memeriksakan kehamilan ?

a. Tahu, alasannya ...

b. Tidak tahu

2. Dari manakah Ibu mengetahui tentang pemeriksaan kehamilan ?

(JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)

a. Tenaga kesehatan (Dokter / Bidan / Perawat / Mantri)

b. Kader Posyandu / Puskesmas / KIA

c. Tetangga / teman / keluarga / tokoh masyarakat / tokoh agama

d. Media massa (TV, radio, koran , majalah, buklet, pamflet, selebaran,

dll)

e. Lain-lain

3. Menurut Ibu, kapan pemeriksaan kehamilan yang pertama kali sebaiknya

dilakukan ?

a. Kehamilan 0-3 bulan

b. Kehamilan 4-6 bulan

c. Kehamilan 7-9 bulan

d. Tidak tahu

4. Menurut Ibu, pemeriksaan kehamilan berguna bagi siapa ?

a. Ibu

b. Janin

c. Keduanya

d. Lain-lain

5. Ke manakah sebaiknya kehamilan ibu diperiksakan ?

a. Dokter / bidan swasta

b. Dukun beranak / paraji

(21)

d. Tidak tahu

6. Menurut Ibu, berapa kali paling sedikit Ibu memeriksakan kehamilan ?

a. < 4 kali

b. 4 kali

7. Jika jawaban no.6 adalah “B”, apakah Ibu tahu tepatnya kapan saja ?

a. Sebulan sekali

b. Mulai bulan ke-5, 1 bulan 1 kali

c. Selang-seling setiap bulannya

d. 3 bulan pertama minimal 1 kali, 3 bulan kedua minimal 1 kali, 3 bulan

ketiga minimal 2 kali

8. Pelayanan apa saja yang Ibu dapatkan saat memeriksakan kehamilan ?

(JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)

a. Tekanan darah

b. Tinggi puncak rahim

c. Timbangan

d. Tetanus Toxoid imunisasi

C. Pertanyaan Sikap

1. Setujukah Ibu diadakan program pemeriksaan kehamilan ?

a. Setuju

b. Tidak setuju

2. Jika jawaban no.1 adalah “Setuju”, apa alasannya ?

a. Mengetahui pentingnya dan manfaat pemeriksaan kehamilan

b. Disuruh keluarga (suami / orang tua / mertua / dll)

c. Disuruh kader

d. Ikut-ikutan

e. Terpaksa

f. Lain-lain (media massa / tetangga / dll)

3. Jika jawaban no.1 adalah “Tidak setuju”, apa alasannya ?

(22)

b. Tidak diperiksa juga tidak apa-apa, anak dan ibu tetap sehat-sehat saja

c. Tidak boleh oleh keluarga (suami / orang tua / mertua / dsb)

d. Tidak tahu

4. Bersediakah Ibu mengunjungi BKIA / Posyandu / Puskesmas untuk

melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ?

a. Bersedia

b. Tidak bersedia

5. Apakah alasan Ibu tidak setuju mengunjungi BKIA / Posyandu /

Puskesmas untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ?

a. Letak BKIA / Posyandu / Puskemas jauh dari tempat tinggal

b. Pelayanan kurang memuaskan

c. Kesulitan ekonomi

d. Malas

e. Tidak ada waktu

D. Pertanyaan Perilaku

1. Apakah Ibu pernah memeriksakan kehamilan selama kehamilan sebelum

ini ?

a. Tidak pernah

b. Pernah

c. Ini kehamilan pertama

2. Jika jawaban no.1 adalah “Pernah”, berapa kali ?

a. < 4 kali

b. 4 kali

3. Jika jawaban no.1 adalah “Tidak pernah”, apa alasannya ?

a. Tidak tahu

b. Tidak mau

c. Tidak sempat

(23)

4. Jika jawaban no.1 adalah “Pernah”, ke mana ibu memeriksakan diri ?

a. Dokter / bidan

b. Dukun beranak / paraji

c. Kader Posyandu / Puskesmas / KIA

d. Tidak tahu

5. Selama kehamilan berapa kali rencana ibu untuk memeriksakan kehamilan

saat ini ?

a. < 4 kali

b. 4 kali

c. setiap bulan

d. sesempatnya

e. bisa ya bisa tidak

E. Pertanyaan Penyuluhan

1. Menurut ibu, masih perlukah penyuluhan tentang manfaat pemeriksaan

kehamilan ?

a. Perlu

b. Tidak perlu

2. Apakah di daerah ibu pernah dilakukan penyuluhan tentang pemeriksaan

kehamilan ?

a. Pernah

b. Tidak pernah

3. Jika jawaban no.2 adalah “Pernah”, apakah Ibu mengikutinya ?

a. Kadang-kadang ikut

b. Selalu ikut

c. Tidak

4. Jika jawaban no.2 adalah “Tidak pernah”, apakah Ibu berniat

mengikutinya ?

a. Ingin

(24)

5. Bila ada pihak-pihak Puskesmas, dll hendak mengadakan penyuluhan

tentang kehamilan, berminatkah Ibu menghadirinya ?

a. Ya

b. Tidak

6. Jika jawaban pertanyaan no.5 adalah “Ya”, metode penyuluhan seperti apa

yang Ibu inginkan ?

a. Ceramah

b. Ceramah dan tanya jawab

c. Ceramah dengan gambar / alat peraga dan tanya jawab

7. Di mana sebaiknya penyuluhan diadakan ?

a. Posyandu

b. Puskesmas

c. Balai Desa

d. Masjid

e. Lain-lain

8. Kapan waktu yang tepat untuk pelaksanaan penyuluhan ?

a. Pagi

b. Siang

c. Malam

9. Berapa kali sebaiknya penyuluhan diadakan ?

a. 2 minggu sekali

b. 1 bulan sekali

c. 2 bulan sekali

d. 3 bulan sekali

10. Penyuluhan tentang pemeriksaan kehamilan sebaiknya diberikan oleh

siapa ?

a. Tenaga kesehatan (Dokter / Bidan / Mantri / Perawat)

b. Kader Posyandu / BKIA / Puskesmas

c. Tokoh agama / masyarakat / aparat desa

(25)

11.Menurut pendapat Ibu, apakah sebaiknya para suami diwajibkan

menghadiri penyuluhan mengenai pemeriksaan kehamilan ? (Program

Suami Siaga)

a. Ya, alasannya ...

(26)

Lampiran 2 Daftar Tilik Pelaksanaan Program ANC di Puskesmas Garuda

Petunjuk: Amati apakah provider melakukan setiap langkah dalam daftar tilik ini dan beri tanda y(ya) atau t(tidak).

Jika langkah tidak dibutuhkan, tulis t/d pada kolom “catatan”.

Tuliskan pula catatan lain tentang kinerja provider pada kolom “catatan”.

LANGKAH / TUGAS OBSERVASI

(ya/tidak) CATATAN MONITORING DAN EVALUASI

KINERJA

1. Datang ke puskesmas tepat waktu.

2. Menggunakan teknik komunikasi

yang baik.

3. Menunjukkan bahasa tubuh yang

tepat.

4. Menggunakan teknik bertanya yang

tepat.

WAWANCARA AWAL

1. Menyapa klien dengan hormat dan ramah. 2. Menilai apakah konseling sesuai untuk

keadaan saat itu (jika tidak, mengatur jadwal untuk konseling pada waktu yang lain).

3. Menjamin privasi yang diperlukan • Menutup pintu

• Mengupayakan pembicaraan tidak terdengar orang lain

4. Memonitor saat konsultasi bahwa • Pintu ruang periksa tertutup.

• Pasien diberi ruang di balik gorden, sekat atau kamar mandi untuk mengganti pakaian, jika diperlukan. • Pasien dilindungi dengan selimut

saat pemeriksaan fisik dan/atau ginekologis, jika perlu.

• Tidak ada orang lain yang keluar masuk ruangan saat

(27)

5. Menanyakan identitas (nama, umur, alamat, pendidikan, pekerjaan ibu). 6. Menanyakan riwayat kehamilan dan

persalinan terdahulu.

7. Menanyakan riwayat kehamilan sekarang (hamil yang keberapa, keluhan utama, haid yang terakhir,siklus haid, dll). 8. Menanyakan riwayat penggunaan kontrasepsi.

9. Menanyakan riwayat penyakit yang diderita pada kehamilan sekarang. 10. Menanyakan riwayat kesehatan keluarga.

11. Mendiskusikan apa yang dibutuhkan klien, kekhawatiran dan perasaannya dengan cara dan sikap yang simpatik. 12. Bila ada orang ketiga selama konseling,

pemeriksaan, atau prosedur tindakan lain, staf menjelaskan keberadaan orang tersebut dan meminta ijin dari klien. 13. Seluruh pelayanan diberikan dengan cara

yang menghormati kerahasiaan dan privasi.

SKRINING

1. Melakukan pengamatan awal secara cermat untuk memastikan tidak ada masalah dengan kondisi kesehatannya. 2. Menjelaskan efek samping yang mungkin

timbul dan memastikan bahwa seluruhnya telah dimengerti.

3. Melakukan evaluasi selanjutnya

(pemeriksaan fisik), jika terdapat indikasi. (Konselor non medis harus merujuk klien untuk evaluasi lanjutan ini).

4. Mendiskusikan apa yang harus dilakukan bila klien merasakan suatu masalah. 5. Memberikan instruksi kunjungan lanjutan. 6. Meyakinkan klien bahwa ia dapat kembali

ke klinik kapan saja untuk mendapatkan saran atau perawatan medis.

7. Meminta klien mengulang instruksi yang telah diberikan.

(28)

WAWANCARA LANJUTAN

1. Memberikan informasi tentang keluarga berencana.

2. Memberikan informasi tentang pilihan kontrasepsi yang tersedia, kelebihan dan keterbatasannya.

3. Membantu klien menentukan metode yang sesuai.

FASILITAS, PERALATAN, PERSEDIAAN 1. Apakah mereka memiliki peralatan yang

diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan?

2. Apakah mereka mempunyai persediaan yang dibutuhkan?

3. Apakah peralatan dan fasilitas memadai? 4. Apakah klinik ini memiliki ruang khusus sehingga konseling tidak bisa dilihat dan didengar oleh orang lain?

5. Apakah mereka mempunyai kendaraan, bila dibutuhkan?

PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN 1. Petugas mencuci tangan dengan benar

sebelum dan sesudah kontak fisik dengan klien

o Tangan dibasahi dengan air

mengalir

o Cuci tangan dengan sabun o Gosokan secara cermat selama

1-5 menit

o Keringkan dengan handuk yg

kering dan bersih, atau keringkan di udara

2. Pemeriksaan Umum

o Kesadaran

o Tinggi badan, Berat badan o Kenaikan berat badan selama

hamil

(29)

o Pernafasan o Demam/tidak o Pucat/tidak

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Luar

o Tinggi fundus uteri o Bentuk uterus

o Pemeriksaan Leopold o Perabaan gerak janin o Pemeriksaan auskultasi

Pemeriksaan Dalam (atas indikasi)

4. Pemeriksaan Laboratorium (atas indikasi)

o Hb o Urine o Faeces

o Darah perifer lengkap

5. Pemberian imunisasi TT.

o TT 1 o TT 2

6. Pemberian obat : Fe, obat cacing, obat malaria, dan obat-obat khusus (pusing, emesis, hypertensi, toxicosis).

7. Perawatan payudara

o Memberitahukan agar pakaian

jangan terlampau kencang

o Putting susu yang masuk supaya

diurut dengan minyak agar dapat keluar.

(30)

(31)

Lampiran 4 Perbandingan cakupan ANC di beberapa daerah

regional di

dunia

(UNICEF/WHO, 2002)

[a] tidak termasuk Cina.

*Central and Eastern Europe/Commonwealth of Independent States and Baltic

(32)

Lampiran 5 Perbandingan cakupan K1 dan K4 di beberapa daerah regional

di dunia.

(Sabarguna BS, Listiani H., 2004)

(33)

Lampiran 6 Kerangka Konsep Masalah

Man

1 orang dokter umum, merangkap Kepala Seksi Pembinaan Kesehatan Masyarakat Puskesmas.

Didapatkan dari APBN dan APBD dengan jumlah yang cukup dan lancar.

6 orang bidan, dengan tugas sebagai

Kamar periksa, tempat tidur periksa, timbangan badan dewasa, tensimeter, stetotoskop, stetoskop Laenec, meteran, spekulum, perlengkapan suntik, pengukur tinggi badan.

Penyuluhan perorangan saat ANC (dengan KMS ibu hamil).

Alat tulis, KMS ibu hamil.

Tidak terdapat perencanaan program tertulis yang lengkap memuat aktivitas, target, sasaran, dan biaya kegiatan.

Terdapat struktur dan pembagian tugas yang jelas. Koordinasi dilakukan dengan balai pengobatan, KB, Gizi, laboratorium, dan apotik. TT, deteksi dini risiko tinggi.

(34)

Lampiran 7 Tabel Identifikasi Faktor Penyebab Masalah

NO. VARIABEL TOLOK UKUR PENCAPAIAN MASALAH

1. Masukan

• Tenaga Tenaga pelaksana pelayanan

antenatal yaitu dokter, bidan, dan

perawat. Tidak ada ketentuan

khusus alokasi waktu

pelaksanaaan masing-masing

tugasnya.

1 orang dokter umum yang

merangkap sebagai Kepala

Seksi Pembinaan Kesehatan

Masyarakat Puskesmas

kecamatan Cengkareng.

6 orang bidan, dengan tugas

sebagai koordinator, tenaga

pelaksana, dan melakukan

pencatatan serta pelaporan.

Perawat tidak ada, namun

selama ini tidak dirasakan

adanya masalah.

(-)

• Dana Tersedianya dana untuk biaya

operasional, biaya pemeliharaan

alat, dan pertemuan kecamatan

dalam rangka evaluasi PWS-KIA

yang berasal dari APBN dan

APBD

Didapatkan dari APBN dan

APBD dengan jumlah yang

cukup dan lancar.

(-)

• Sarana Ruangan untuk kegiatan

administrasi dan pelayanan

antenatal.

Alat-alat, sarana dan obat-obatan

yang diperlukan di Puskesmas

Alat penyuluhan : KMS Ibu

Hamil

Kamar periksa, tempat tidur

periksa, timbangan badan

dewasa, tensimeter,

stetotoskop, stetoskop Laenec,

meteran, spekulum,

perlengkapan suntik, pengukur

tinggi badan, alat tulis, KMS

ibu hamil.

(-)

• Metode Pendaftaran (identitas)

Anamnesis

Pemeriksaan fisik diagnostik

Pemeriksaan obstetrik

Laboratorium atas indikasi

Pendaftaran (identitas)

Anamnesis

Pemeriksaan fisik diagnostik

Pemeriksaan obstetrik

Laboratorium atas indikasi

(35)

Pemberian imunisasi TT

Pemberian obat

Penyuluhan kepada ibu hamil,

keluarga, suami.

Pemberian imunisasi TT

Pemberian obat

Penyuluhan, dilakukan

perorangan saat pemeriksaan

ANC dengan KMS ibu hamil.

2. Proses

• Perencanaan Terdapat perencanaan program

yang tertulis yang memuat

aktivitas, target, sasaran, dan

biaya kegiatan.

Tidak terdapat perencanaan

program tertulis yang lengkap

memuat aktivitas, target,

sasaran, dan biaya kegiatan.

(+)

• Pengorganisasia

n

• Adanya struktur organisasi dan staffing pelaksana

program

• Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas

• Koordinasi dengan pihak lain dalam puskesmas.

• Terdapat struktur dan pembagian tugas yang

jelas

Kepala Puskesmas kec.

Cengkareng

(dr.Diana Bustami)

Kepala Seksi Pembinaan

Kesehatan Masyarakat

(dr. Nooryati)

Koordinator KIA

(Bidan Hj. Endang)

• Koordinasi dilakukan dengan balai pengobatan,

KB, Gizi, laboratorium,

dan apotik.

(-)

• Pelaksanaan Pemeriksaan ibu hamil meliputi

kegiatan pemeriksaan kehamilan

minimal 4 kali selama hamil,

pemberian tablet tambah darah,

pemeriksaan penunjang (Hb,

urin), imunisasi TT serta deteksi

Pemeriksaan ibu hamil

meliputi kegiatan

pemeriksaan kehamilan

minimal 4 kali selama hamil,

pemberian tablet tambah

darah, pemeriksaan

(36)

dini resiko tinggi pada ibu hamil. penunjang (Hb, urin),

imunisasi TT serta deteksi

dini resiko tinggi pada ibu

hamil.

• Pencatatan dan

Pelaporan

Adanya pencatatan dan pelaporan

yang teratur dan sistematis dalam

periode waktu tertentu

Terdapat pencatatan setiap hari

sesuai dengan kegiatan harian,

sedangkan pelaporan

dilakukan setiap bulan dan

tahun dalam bentuk laporan

bulanan dan laporan tahunan

yang disampaikan kepada

kepala Puskesmas dan suku

dinas kesehatan Jakarta Barat

Kekurangan yang ada ialah

tidak terdapatnya perincian

kasus ibu hamil risiko tinggi.

(+)

3. Lingkungan

• Fisik

• Non Fisik

• Lokasi pelayanan mudah terjangkau.

• Tingkat sosial ekonomi dan pendidikan mempengaruhi

keberhasilan program ini

• Pengetahuan, Sikap dan Perilaku ibu hamil

• Lokasi pelayanan terjangkau.

• Tingkat sosial ekonomi dan pendidikan mayoritas

masyarakat masih rendah.

Ditambah lagi dengan

krisis ekonomi yang

tengah berlangsung

• Pengetahuan ibu hamil mengenai pentingnya

kunjungan antenatal ,

masih dipertanyakan

terlihat dari tercapainya

jangkauan pelayanan

tetapi rendahnya angka

kunjungan lama (K4).

(-)

(+)

4. Umpan Balik Pencatatan dan pelaporan tahun

sebelumnya dan setiap bulannya

• Pertemuan antara koordinator KIA dengan

(37)

dapat digunakan sebagai

masukan dalam upaya perbaikan

program selanjutnya.

kepala sie Binkesmas

setiap bulan untuk

menyampaikan laporan

kegiatan.

• Pertemuan antara kepala sie Binkesmas dengan

kepala Puskesmas setiap

bulan untuk memberikan

laporan dan mendapatkan

tanggapan hasil kegiatan.

(38)

(39)

(40)

Lampiran 6. Contoh Leaflet Hal-hal yang Harus Diketahui Ibu

Hamil dalam

(41)

(42)

1

Universitas Kristen Maranatha

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar belakang

Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator dalam menentukan

derajat kesehatan masyarakat suatu negara. AKI yang rendah dapat menunjukkan

bahwa derajat kesehatan masyarakat negara tersebut baik. Berlaku juga

sebaliknya, AKI yang tinggi menjadi salah satu indikator bahwa derajat kesehatan

masyarakatnya masih belum baik. AKI negara-negara berkembang biasanya

masih tinggi, seperti halnya di negara kita, Indonesia.

Berdasarkan kesepakatan internasional, angka kematian ibu (Maternal

Mortality Ratio) didefinisikan sebagai jumlah kematian ibu selama 1 tahun dalam

100.000 kelahiran hidup (Surjaningrat S dan Saifuddin AB, 1999). Saat ini

perkiraan angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi yaitu 334 per 100.000

kelahiran hidup (POGI et al., 2002). Angka kematian ibu di negara-negara maju

hanya berkisar antara 5-10 per 100.000 kelahiran hidup (Surjaningrat S dan

Saifuddin AB, 1999).

Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) periode 1998-2002

menunjukkan bahwa angka kematian ibu di Indonesia sebesar 307 per 100.000

kelahiran hidup (Badan Pusat Statistik et al., 2003). Besarnya angka ini

menempatkan Indonesia sebagai negara dengan AKI tertinggi ketiga di Asia

setelah Bangladesh (440) dan India (410), baru kemudian diikuti oleh Filipina

(170) dan Vietnam (160) (Pusat Data dan Informasi Kesehatan Depkes RI, 2000).

Penyebab kematian ibu antara lain oleh karena perdarahan (45,2%), eklamsia

(12,9%), komplikasi aborsi (11,1%), sepsis postpartum (9,6%), persalinan yang

lama (6,5%), anemia (1,6%), dan lain-lain (14,1%) (Maternal and Neonatal

Health in Indonesia, 1999).

Berdasarkan data tersebut, penyebab langsung kematian ibu dapat

disederhanakan sebagai akibat perdarahan, infeksi (tercakup kematian akibat

(43)

2

Universitas Kristen Maranatha dapat diketahui sejak masa kehamilan, sehingga peran Ante Natal Care (ANC)

sebagai salah satu dari empat pilar safe motherhood (KB, ANC, persalinan bersih

dan aman, pelayanan obstetri esensial) menjadi penting untuk dilakukan (Buku

Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2000).

Perbandingan cakupan ANC di beberapa daerah regional di dunia dapat dilihat

pada Lampiran 4.

Salah satu masalah kependudukan yang cukup besar dan berat yang dihadapi

Jawa Barat adalah masih tingginya AKI saat melahirkan. Meski menunjukkan

kecenderungan menurun dari 450 per 100.000 menjadi 390 per 100.000, AKI di

Jawa Barat masih berada di atas AKI rata-rata nasional yang mencapai

373/100.000 kelahiran hidup (www.pikiran-rakyat.com, 2006). Sedangkan AKI

Propinsi Jawa Tengah sebesar 121 per 100.000 kelahiran hidup, jauh lebih rendah

dari AKI nasional sebesar 334 per 100.000 kelahiran hidup (POGI et al., 2002).

Penilaian akses dan pelayanan ibu hamil di puskesmas dapat dilihat dari

besarnya jumlah kunjungan pertama ibu hamil pada trimester pertama (K1) dan

kunjungan keempat ibu hamil pada trimester ketiga (K4). Hal ini sesuai dengan

jumlah minimal kunjungan antenatal ibu hamil yaitu sejumlah empat kali

kunjungan. Kunjungan ibu hamil yang termasuk dalam ANC adalah pada saat ia

sehat dan hendak memeriksakan kehamilannya, bukan pada saat ia sedang sakit

dan hendak meminta pengobatan (Pusat Data dan Informasi Kesehatan Depkes RI,

2001).

Proporsi wanita usia 15–49 tahun yang melakukan ANC minimal satu kali

(K1) pada tahun 2001 telah mencapai 90,5% secara nasional dengan kisaran

81,8% (provinsi Jawa Barat), 57,9% (provinsi Maluku) dan 99,83% (provinsi

Gorontalo). Hal ini merupakan suatu peningkatan bila dibandingkan dengan tahun

2000 (88,3%), namun menurut Survei Kesehatan Nasional (Surkesnas) 2001

hanya 58,9% saja yang persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan sedangkan

41,1% masih ditolong oleh tenaga non kesehatan. Secara nasional cakupan K4

sebesar 74,25% dengan kisaran 73,1% (provinsi Jawa Barat), 44,57% (provinsi

(44)

3

Universitas Kristen Maranatha dibandingkan dengan tahun 2000 yang sebesar 74,98% (Pusat Data dan Informasi

Kesehatan Depkes RI, 2001).

Hal lain yang juga berkontribusi bagi kematian ibu di Indonesia adalah usia

kehamilan pertama. Menurut Survey Kesehatan Ibu dan Anak (SKIA) tahun 2000,

menunjukkan umur median kehamilan pertama di Indonesia adalah 18 tahun.

Sebanyak 46% wanita mengalami kehamilan pertama di bawah usia 20 tahun

(Pusat Data dan Informasi Kesehatan Depkes RI, 2001).

Pelayanan kesehatan primer yang dicanangkan oleh pemerintah diperkirakan

dapat menurunkan AKI sebesar 20–80%. Program kesehatan ibu dan anak

menjadi salah satu kegiatan pokok di puskesmas untuk menunjang hal tersebut

(Dirjen Binkesmas Depkes RI, 1990). Makalah evaluasi pelaksanaan program ini

akan mengkaji dan membahas pelayanan kesehatan maternal dalam bentuk ANC

di Puskesmas Garuda. Diharapkan evaluasi pelaksanaan program ini dapat

menjadi cerminan bagi usaha menuju terciptanya angka kematian maternal 125

per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2010 nanti (POGI et al., 2002; Depkes RI,

2001).

Berdasarkan data laporan kegiatan di Puskesmas Garuda tahun 2005, didapat:

jumlah ibu hamil di Puskesmas Garuda sebanyak 1199 orang, sedangkan angka

kematian ibu sebesar 0,002%. Cakupan ibu hamil (K4) yang terealisasi sebesar

71,84% sementara target yang hendak dicapai sebesar 89,57%, terjadi

penyimpangan sebesar –17,73%. Oleh karena itu diambillah “Faktor-Faktor yang

Mempengaruhi Rendahnya Cakupan Pelayanan Ante Natal Care di Puskesmas

Garuda Kecamatan Andir, Kotamadya Bandung Tahun 2006” sebagai judul karya

tulis ilmiah ini.

1.2.Identifikasi Masalah

Faktor-faktor apa saja yang berpengaruh terhadap rendahnya cakupan Ante

(45)

4

1.3 Maksud dan Tujuan

Maksud dari penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah:

1. Diketahuinya masalah rendahnya cakupan dalam pelaksanaan program

ANC di Puskesmas Garuda.

2. Diketahuinya kemungkinan penyebab masalah rendahnya cakupan

pelaksanaan program ANC di Puskesmas Garuda.

3. Dirumuskannya pemecahan masalah rendahnya cakupan bagi pencapaian

target program ANC di Puskesmas Garuda.

Tujuan dari penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah tercapainya target

cakupan pelayanan ANC di Puskesmas Garuda.

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah

Manfaat akademis dari karya tulis ilmiah ini adalah untuk menambah wawasan

akan fungsi Ante Natal Care bagi:

Institusi (puskesmas, fakultas kedokteran)

Kalangan medis, paramedis, mahasiswa kedokteran

Peneliti

Manfaat praktis dari karya tulis ilmiah ini adalah untuk memperluas

pengetahuan masyarakat (pelaku ANC) akan pentingnya Ante Natal Care selama

kehamilan.

1.5 Kerangka Pemikiran dan Hipotesis

1.5.1 Kerangka Pemikiran

Kegiatan peningkatan akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan yang

cost-effective dan berkualitas terhadap ibu hamil dapat menurunkan AKI. Akan tetapi

(46)

5

Universitas Kristen Maranatha hamil. Faktor-faktor tersebut tak lepas dari pengaruh suami, keluarga, tingkat

ekonomi, tingkat pendidikan, dan sebagainya.

Selain faktor ibu hamil, usaha menurunkan AKI juga dipengaruhi oleh cara

kerja petugas kesehatan. Cara kerja yang sesuai dengan prosedur diharapkan dapat

menyumbang dalam usaha menurunkan AKI.

1.5.2 Hipotesis

H01: tidak terdapat hubungan antara pengetahuan dengan pelayanan

program Ante Natal Care.

H02: tidak terdapat hubungan antara sikap dengan pelayanan program Ante

Natal Care.

H03: tidak terdapat hubungan antara perilaku dengan pelayanan program

Ante Natal Care.

H11: terdapat hubungan antara pengetahuan dengan pelayanan program Ante

Natal Care.

H12: terdapat hubungan antara sikap dengan pelayanan program Ante Natal

Care.

H13: terdapat hubungan antara perilaku dengan pelayanan program Ante

Natal Care.

1.6 Metodologi

Jenis : Analitik.

Metode : - Survei dengan teknik wawancara langsung kepada

pasien ANC (Ibu hamil).

- Observasi langsung kepada petugas kesehatan.

Rancangan : Cross sectional (potong lintang).

Instrumen : - Kuesioner

- Daftar tilik

(47)

6

Universitas Kristen Maranatha Puskesmas Garuda Kecamatan Andir, Kota Bandung,

pada bulan Juli-Agustus 2006.

Populasi penelitian : - 1199 orang ibu hamil

- 9 orang petugas pelaksana program ANC

Minimal sampel : - 300 orang ibu hamil

- 9 orang petugas pelaksana program ANC (whole

sample)

Teknik Sampling : Quota sampling (Ibu hamil)

1.7 Lokasi dan Waktu

1.7.1 Lokasi

Penelitian survei ini berlokasi di Puskesmas Garuda Kecamatan Andir, Kota

Bandung.

1.7.2 Waktu

Waktu penyusunan karya tulis ilmiah ini adalah dari Februari 2006 sampai

(48)

74

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

• Terdapat hubungan antara pengetahuan dan perilaku ibu hamil yang

mempengaruhi rendahnya cakupan ANC di Puskesmas Garuda,

Kecamatan Andir, Kota Bandung, dimana ibu hamil yang memiliki

pengetahuan dan perilaku yang kurang baik lebih jarang melaksanakan

ANC dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki pengetahuan dan

perilaku yang cukup baik.

• Kinerja petugas dan penyelenggaraan ANC sudah cukup baik.

• Prasarana di Puskesmas Garuda masih kurang, di antaranya tidak adanya

ruang konsultasi khusus, tidak adanya tempat mencuci tangan di ruang

pemeriksaan.

• Masalah ekonomi bagi keluarga miskin (GAKIN) masih dirasakan sebagai

hambatan dalam pelayanan ANC.

5.2 Saran

• Memperbaki perilaku yang kurang baik dalam melaksanakan ANC

diperlukan pemahaman melalui penyuluhan yang berkesinambungan.

• Memberikan penyuluhan lapangan secara lebih detail dan informatif tidak hanya kepada ibu hamil tetapi juga kepada suami dan anggota keluarga

lainnya.

• Petugas pelayanan program kesehatan ibu dan anak hendaknya lebih

proaktif dalam memberikan penyuluhan di lapangan.

• Petugas ANC hendaknya lebih aktif dalam ‘menjemput bola’ ke lapangan.

• Pendidikan, pemberian bekal pengetahuan yang memadai dan pelatihan

kader untuk membantu penyuluhan di lapangan kepada masyarakat.

(49)

75

• Penambahan tenaga bidan dan pembagian tugas penyuluhan ANC yang

lebih jelas.

• Diperlukan juga kerjasama yang baik dari semua pihak; baik dokter,

paramedis, kader, ibu hamil dan keluarganya; agar terwujud pelaksanaan

program ANC yang paripurna dan berkesinambungan.

• Permudah akses layanan ANC.

• Penayangan layanan ANC secara nasional melalui media masa, terutama

televisi (menjangkau berbagai kalangan).

(50)

76 Universitas Kristen Maranatha DAFTAR PUSTAKA

Abou Zahr and Wardlaw. 2002. DHS surveys in 45 developing countries.

Arif Mansjoer., Kuspuji Triyanti., Rakhmi Savitri., Wahyu Ika Wardhani., Wiwiek Setiowulan. 2001. Asuhan Antenatal. Dalam Arif Mansjoer., Kuspuji Triyanti., Rakhmi Savitri., Wahyu Ika Wardhani., Wiwiek Setiowulan: Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, jilid 1. Jakarta: Media Aesculapius. hal. 254-257

Atika Walujani. 2001. Cegah perdarahan pasca persalinan.

http://www.kompas.com/kompas-cetak/0109/06/dikbud/cega08.htm., 21

November 2006

Azwar A. 1996. Pengantar administrasi kesehatan. Edisi 3. Jakarta: Binarupa Aksara. hal. 17-34

Badan Pusat Statistik., Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional., Depkes RI., ORC Macro USA. 2003. Survei demografi dan kesehatan Indonesia 2002-2003. hal. 119-40, 187-90

Depkes RI. 2001. Rencana strategi nasional Making Pregnancy Safer (MPS) di Indonesia 2001-2010. Jakarta: Depkes RI. hal. 12

Depkes RI, Dirjen Binkesmas. 1994. Pedoman pemantauan wilayah setempat kesehatan ibu dan anak. Jakarta: Depkes RI. hal. 1-25

Depnakertrans. 2004. Perkembangan upah minimum propinsi. http://www.nakertrans.go.id/majalah_buletin/warta_naker/edisi_1/perkembang an_ump.php., 28 Juli 2006

Dirjen Bina Kesmas. 2006. Kebijakan dan langkah-langkah pengembangan desa

siaga.

http://www.dinkesjatim.go.id/images/datainfo/200609281003-KELOMPOK%20I.pdf., 21 November 2006

Dirjen Binkesmas Depkes RI. 1990. Pedoman pelayanan antenatal di wilayah kerja puskesmas. Jakarta: Depkes RI.

2000. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal.

(51)

77

Felly P. Senewe. 2002. Status kesehatan reproduksi ibu dalam rangka pengembangan model survei kesehatan keproduksi di Kota Bekasi, tahun 2002. http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2002-felly-1102-kesehatan&node=132&start=11., 29 Desember 2006

Gianelli Leslie. 2004. Indonesian mothers surviving childbirth more often with support from husbands, community, faith-based groups. http://www.jhpiego.org/media/releases/nr20040505.htm., 21 November 2006

Linda T Maas. 2004. Kesehatan ibu dan anak: Persepsi budaya dan dampak kesehatannya. http://library.usu.ac.id/download/fisip/antropologi-nita%20savitri.pdf., 28 Juli 2006

Martin Leman. 2006. Suami, warga dan bidan siaga.

http://www.tabloid-nakita.com/artikel.php3?edisi=04179&rubrik=kecil., 22 November 2006

Maternal and Neonatal Health in Indonesia. In:Presentation to ministry of health Republic of Indonesia. Jakarta, 13 Oktober 1999

Mulyono Notosiswoyo., 2002., Peningkatan kecerdasan emosional (EQ) bidan di desa dalam upaya memotivasi peningkatan K1-K4 pada ibu terutama agar mampu mencegah terjadinya penyakit infeksi.

http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2002-mulyono-1142-motivation&node=152&start=31., 29 Desember 2006

Page Sue. 2003. The principals of antenatal care. http://www.medicineau.net.au/clinical/womenshealth/Antenatal.html., 21 November 2006

Palmer Anne. 2004. Involving husbands in safe motherhood: Effects of the suami SIAGA campaigns in Indonesia. https://www.comminit.com/experiences/pds62004/experiences-1983.html., 21 November 2006

Pedoman Kerja Puskesmas Jilid II Tahun 1999. C1-30

(52)

78

Pusat Data dan Informasi Kesehatan Depkes RI. 2000. Lampiran profil kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI. hal. 126

Pusat Data dan Informasi Kesehatan DepKes RI. 2001. Lampiran profil kesehatan Indonesia. Jakarta: DepKes RI.

Sabarguna BS., Listiani H. 2004. Organisasi dan manajemen rumah sakit. DI.Yogyakarta: Konsorsium Rumah Sakit Islam Jateng. hal. 20-1, 102

Siswono. 2006. Tingkat kematian bayi di Jawa Barat tinggi.

http%3a//www.gizi.net/cgi-bin/berita/fullnews.cgi%3fnewsid1139885803,86418., 22 Desember 2006

Surjaningrat S, Saifuddin AB. 1999. Kematian Maternal. Dalam Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T: Ilmu kebidanan. Edisi 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. hal. 22-7

The British Council. 2002. Independent monitoring and evaluation of the health and nutrition sector development programme. http://www.cimuhealth.or.id/full%20text%20reports/NATIONAL%20SURVE Y%20FINAL%20REPORT.pdf., 28 Juli 2006

UNICEF/WHO. 2002. Data from Demographic and Health Surveys (DHS), Multiple Indicator Cluster Surveys (MICS) and other national surveys, late 1990s to 2001

Wiknjosastro H. 1999. Pengawasan wanita hamil. Dalam Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T: Ilmu kebidanan. Edisi 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. hal. 154-63

www.kompas.com. 1999. Pesta rakyat untuk kampanye siaga. http://kompas.com/kompas-cetak/9908/27/iptek/pest20.htm pesta rakyat., 21 November 2006

www.m-mc.org. 2004. Siaga campaign materials-Indonesia. http://www.m-mc.org/spotlight/indonesia_siaga/, 22 November 2006

Yenni Mulyawati. 2003. Perbandingan efek suplementasi tablet tambah darah

(53)

79

di Perusahaan Plywood. http://www.gizi.net/lain/gklinis/Abstrak-yenni.pdf, 28 Juli 2006