ppt ct scan stroke iskemik akut.pptx

(1)

NON-CONTRA

ST

COMPUTED

TOMOGRAPHY IN ACUTE ISCHAEMIC

STROKE: A PICTORIAL REVIEW

Jurnal Readn!

(2)

•

• The Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECT) dikembangkan untuk mengatasiThe Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECT) dikembangkan untuk mengatasi

kesulitan estimasi volume pada pasien yang memenuhi syarat untuk trombolisis. kesulitan estimasi volume pada pasien yang memenuhi syarat untuk trombolisis.

•

• Artikel ini Artikel ini berfungsi sebagai materi berfungsi sebagai materi pendidikan yang mengilustrasikan temuantemuanpendidikan yang mengilustrasikan temuantemuan

penting untuk semua dokter yang terlibat dalam pera!atan stroke akut. penting untuk semua dokter yang terlibat dalam pera!atan stroke akut.

SUMMARY

"onkontras computed "onkontras computed tomography ("CCT) adalah tomography ("CCT) adalah sebuah teknik pencitraan yang sebuah teknik pencitraan yang banyak digunakan dan memainkan banyak digunakan dan memainkan

peran penting dalam evaluasi peran penting dalam evaluasi pasien dengan stroke iskemik pasien dengan stroke iskemik

akut. akut.

"amun# mengidenti$kasi tanda "amun# mengidenti$kasi tanda tanda iskemia akut dan mengukur tanda iskemia akut dan mengukur areaarea keterlibatan otak pada areaarea keterlibatan otak pada pemindaian "CCT tidak mudah pemindaian "CCT tidak mudah karena temuannya yang halus. karena temuannya yang halus.

(3)

Stroke

akut

Compute

d

tomogra

phy

Tromboli

sis

%nfark

serebral

%skemia

serebral

KATA KUNCI

(4)

• Stroke adalah masalah kesehatan global dan merupakan salah satu penyebab

terdepan kematian dan morbiditas pada orang de!asa. &e'adian pasien stroke akut (*) adalah karena untuk stroke iskemik.

• Pengenalan pencitraan otak dengan computed tomography merevolusi pera!atan

pasien dengan stroke akut..

• "onkontras computed tomography ("CCT) tetap merupakan pencitraan yang

paling banyak digunakan karena luasnya ketersediaan# akuisisi gambar cepat dan mudah dilakukan.

• Tu'uan utama dari CT scan dini digunakan untuk membedakan stroke iskemik dari

pendarahan otak dan untuk mengidenti$kasi peniruan stroke.

(5)

• +i negara ma'u# terapi trombolitik tersedia di sebagian besar rumah sakit dan tu'uannya

adalah untuk mencapai revaskularisasi dini pada pasien yang memenuhi syarat untuk meningkatkan hasil klinis dan fungsional.

• Pasien dengan infark lebih dari sepertiga !ilayah arteri serebral tengah (,CA) dan

orangorang dengan perdarahan intrakranial tidak boleh diberikan terapi trombolitik.

• +okter yang menangani stroke akut diharapkan untuk mengenali tandatanda a!al

infark serebral pada "CCT.

• Sensitivitas ratarata dan spesi$sitas dari pengamat reliabilitas dalam mendeteksi a!al

ini tandatanda radiologis dilaporkan sebagai --* (kisaran /*) dan /* (kisaran -01*) masingmasing.

• ,eskipun interpretasi oleh ahli saraf mungkin optimal# pelatihan yang tepat ahli saraf

(6)

"AHAN DAN METODE

Secara

retrospektif

menelusuri

gambar "CCT

pasien stroke

iskemik akut

untuk trombolisis

dari tahun 1

hingga 11.

Sebanyak 22

+iagnosis akhir

dari stroke dibuat

dengan korelasi

klinis# temuan

pencitraan

berikutnya seperti

pengulangan

"CCT# CT

angiogra$ dan CT

perfusi.

3ambar yang

diperoleh dalam

bidang aksial#

bagian -mm

berdekatan dari

basis ke verte4.

Parameter

pencitraan5

1k6p# 7 mA#

896 1:- mm#

(7)

• Tandatanda radiologis a!al terlihat pada stroke akut berhubungan dengan ge'ala

ge'ala sisa dari hipoperfusi seluler dan edema sitotoksik.

• Tandatanda stroke iskemik akut pada "CCT adalah hilangnya basal garis ganglia

(lentiform nucleus)# hilangnya pita insular# penipisan hemisferis dari sulkus# hipodensitas atau daerah hipoatenuasi dan tanda hyperdense vessel (,CA).

• +elineasi perubahan ini dapat ditingkatkan dengan menggunakan lebar 'endela

variabel dan pengaturan tingkat pusat untuk menon'olkan kontras antara 'aringan normal dan edema (3ambar 1).

(8)

%ni adalah salah satu tanda paling a!al yang bisa dilihat pada pasien stroke akut# dalam beberapa# segera setelah satu 'am setelah onset klinis.

Tanda ini dide$nisikan sebagai penurunan atenuasi yang melibatkan basal ganglia (nukleus lentiform) dan menyebabkan hilangnya penggambaran yang tepat dari area ini (3ambar ).

+itemukan pada /7:* dari kasus ketika pemindaian diperoleh dalam !aktu 0 'am setelah onset stroke.

"amun# 'ika oklusi embolik ter'adi berada di bagian yang lebih distal dari ,CA atau di arteri lain# CT mungkin tidak menun'ukkan kelainan pada ganglia basal sama sekali

(9)

• <ilangnya tanda pita insular hampir tidak pernah muncul sendiri dan lebih dari

separuh pasien dengan tanda ini 'uga punya pengaburan ganglia basal dan penipisan sulkus hemispherical.

Hlan!n)a P$a In(ular

<ilangnya tanda pita insular dide$nisikan sebagai penurunan

presisi dalam penggambaran antarmuka materi abuabuputih

pada margin lateral dari insula (3ambar 7).

%ni adalah tanda a!al yang sangat umum dari infark daerah

,CA (atau arteri karotid internal) dan dilaporkan hadir

(10)

• Tanda ini dide$nisikan sebagai kontras menurun# kehilangan tepat penggambaran

antarmuka putih abuabu di pinggiran sulkus kortikal yang sesuai dengan efek massa lokal (3ambar 2).

• %ni mencerminkan iskemia kortikal dan penghapusan sulkus terisolasi sangat

mengindikasikan dari oklusi cabang dan sebuah infark parsial yang tidak sempurna.

• %syarat ini dalam isolasi adalah indikator baik untuk trombolisis intravena dengan

tingkat 2/* rekanalisasi.

(11)

= Perubahan halus iskemia serebral termasuk hipoatenuasi dari sinyal 4ray# karena peningkatan kadar air 'aringan oleh edema sitotoksik (3ambar -).

= Sedikit materi hipoatenuasi abuabu dapat bermanifestasi sebagai hilangnya perbedaan antara materi abuabu dan putih. >ebih banyak hipoatenuasi ditandai mungkin muncul sebagai hipodensiti 'aringan

= Tanda ini ditemukan pada * hingga 0* kasus stroke akut.

= %denti$kasi tanda ini selama stroke a!al sulit dan kuanti$kasi keterlibatan apakah melibatkan lebih banyak atau kurang dari sepertiga !ilayah ,CA bahkan lebih sulit.

(12)

Tanda MCA H/erden(e

Tanda ,CA hyperdense telah dilaporkan spesi$sitas tinggi dan nilai prediksi positif untuk tromboembolik oklusi ,CA (3ambar 0). Terkait dengan de$sit neurologis parah# kerusakan otak yang luas dan hasil klinis buruk..

,CA bisa tampak hyperdense tanpa intraluminal trombosis dalam beberapa kondisi seperti pada pasien dengan peningkatan hematokrit# volume parsial ratarata artefak dari vaskular kalsi$kasi dinding dan karena hipodensitas relatif berdekatan hipodensitas parenkim (3ambar /).

Tanda ,CA dot adalah hyperdensity dari ,CA distal dan cabang terlihat di $sura sylvian (3ambar ).

(13)

• Tingkat perubahan iskemik a!al merupakan prediktor penting untuk respon terhadap

trombolisis. ,anfaat trombolisis pasien dengan area kecil (kurang dari 1;7 dari !ilayah ,CA) hipoatenuasi pada "CCT scan.

• .,elakukan standarisasi pendeteksian dan pelaporan tingkat hipodensitas iskemik#

ASPECTS telah dikembangkan.

• Skor CT ini sederhana# dapat diandalkan dan mengidenti$kasi pasien stroke yang tidak

mungkin melakukan pemulihan independen meskipun pera!atan trombolitik.

Al0er$a S$r&'e Pr&!ra% S'&r CT Dn *ASPECTS

ASPECTS adalah sistem penilaian topogra$ yang menerapkan pendekatan kuantitatif yang tidak meminta dokter memperkirakan volume dari gambar dua dimensi. "ilai membagi !ilayah ,CA men'adi 1 !ilayah yang menarik (3ambar :).

(14)

3ambar 15 Pengaturan 'endela optimal. (a) Pengaturan 'endela standar untuk 'aringan lunak atau otak adalah sekitar 0<? lebar dan tingkat 2<? (hard copy virtual). (b# c) Penggunaan tidak standar# variabel soft copy# 'endela sempit dan pengaturan tingkat menun'ukkan penemuan lebih mencolok dari perubahan iskemik a!al (panah).

(15)

3ambar 5 <ilangnya tanda basal ganglia (lentiform nucleus). (a) "CCT A!al dilakukan  'am setelah presentasi klinis menun'ukkan hilangnya basal kanan garis ganglia (panah). @andingkan dengan ganglia basalis kiri ba!ah yang normal. (b) pengulangan "CCT scan satu hari kemudian menun'ukkan lebih banyak hipodensitas yang mencolok pada daerah basal ganglia kanan.

(16)

3ambar 75 <ilangnya tanda pita insular. "CCT menun'ukkan hilangnya perbedaan materi putih abuabu di daerah insular kanan (panah). +ibandingkan dengan insular normal di sisi kiri. Perhatikan bah!a pasien ini 'uga memiliki kehilangan garis besar ganglia basal dan penipisan yang berdekatan sulkus kortikal.

(17)

3ambar 25 Penempatan tanda sulkus kortikal. (ac) "CCT a!al dilakukan pada pasien yang ditun'ukkan  'am setelah peristi!a klinis yang menun'ukkan penipisan sulkus serebral di belahan kanan (panah hitam). Pengulangan "CCT setelah 2 'am (df) menun'ukkan lebih

(18)

3ambar -5 Tanda hipoatenuasi. (a) "CCT dilakukan  'am setelah onset klinis menun'ukkan hipodensitas halus di korona radiata kiri (panah). (b) Pemindaian ulang  bulan kemudian menun'ukkan area infark lebih mencolok daripada sebelumnya.

(19)

3ambar 05 Tanda ,CA padat. (a) "CCT a!al pada !anita 0: tahun yang ditampilkan dengan kelemahan tubuh sisi kiri menun'ukkan hiperensitas bersama ,CA kanan (panah). (b) 9klusi ,CA kanan dikon$rmasi dengan CT angiogra$ (panah).

(20)

3ambar /5 Tanda vaskular hyperdense yang salah. "CCT pada pria berusia 0 tahun dengan kelemahan sisi kiri menun'ukkan hyperdense kanan ,CA (panah). "amun perbandingan dengan sisi lain dari pembuluh (panah bertitik) dan lamanya keterlibatan disarankan bah!a hiperdensitas adalah karena pengapuran pembuluh darah pada pasien lan'ut usia ini. Tidak ada trombosis yang terlihat pada CT angiogra$ (gambar tidak ditampilkan).

(21)

3ambar 5 Tanda titik. (a# b) "CCT menun'ukkan hyperdense ,CA di $sura Sylvian kanan selama fase iskemik akut pada pria 0: tahun 7 'am setelah klinis periksa. (c) ,CA proksimal (panah putusputus) menun'ukkan kepadatan normal hampir mirip dengan 'aringan otak. (d) &ehadiran dari trombosis dalam ,CA dikon$rmasi dengan CT angiogra$. (e# f) Pengulangan "CCT - bulan kemudian menun'ukkan kepadatan normal ,CA kanan distal yang hampir mirip dengan parenkim otak dan bagian proksimal pembuluh (panah). Perhatikan kehilangan volume karena penghinaan sebelumnya.

(22)

3ambar :5 Sistem skor ASPECT. (ac) +aerah ganglionik mengacu pada lesi iskemik pada pemotongan aksial pada tingkat kepala kaudatus atau di ba!ah. ,1  korteks ,CA anterior# ,  korteks ,CA lateral pada pita insula# dan ,7  korteks ,CA posterior. &epala Caudate (C)# inti nucleus (>)# kapsula interna (%C) dan pita insular (%) adalah area lain yang ditandai sebagai area berbeda. (df) +aerah supraganglionik disebut lesi iskemik di atas

(23)

3ambar 15 (ac) Seorang pria 0: tahun dengan kelemahan sisi kanan. "CCT a!al #0 'am setelah ke'adian klinis menun'ukkan hipodensitas halus di ganglia basalis kiri dan korteks parietal# estimasi volume kurang dari sepertiga keterlibatan !ilayah ,CA. ,enggunakan ASPECTS sistem penilaian# pasien ini dinilai sebagai ASPE& 0 (Sepuluh nukleus minus

kaudatus# inti lentiform# kapsul internal dan ,0). Pasien ini menerima trombolisis tetapi tidak menun'ukkan perbaikan tandatanda klinis. (df) Pengulangan "CCT 2 'am setelahnya

(24)

• Skor ASPECTS dasar berkorelasi terbalik dengan tingkat keparahannya "ational %nstitute

of <ealth Stroke Scale ("%<SS) dan dengan hasil fungsional.

• Skor / atau kurang# menun'ukkan keterlibatan ,CA berkorelasi yang lebih luas dengan

hasil fungsional yang buruk dan simptomatik perdarahan intraserebral. "ilai ASPECTS yang lebih tinggi (ASPE& 1) dikaitkan dengan tingkat manfaat yang lebih besar dari

trombolisis intravena.

CT scan normal menerima skor ASPECT 1 poin. ?ntuk <itung ASPECTS# satu poin dikurangi dari sepuluh untuk sebuah area perubahan iskemik a!al# seperti pembengkakan fokal atau hipoattenuasi parenkim# untuk masingmasing dide$nisikan !ilayah. Skor nol menun'ukkan iskemik difus keterlibatan di seluruh !ilayah ,CA (3ambar 1).

(25)

• CT nonkontras dari otak tetap men'adi modalitas pilihan untuk penilaian a!al

pada pasien dengan iskemik akut infark yang ditu'ukan untuk trombolisis.

• Penemuan biasanya halus dan tidak mudah untuk ditafsirkan# tetapi itu bisa

diperbaiki dengan paparan dan pelatihan terfokus dalam mengenali $tur.

• Sistem penilaian ASPECTS adalah alat klinis yang bermanfaat dan metode penting

strati$kasi risiko dasar terapi stroke akut.

(26)