MAKALAH Keputihan.docx

“Keputihan” 

“Keputihan” 

Disusun Oleh Disusun Oleh K

Keettuuaa : : EEsstteer r MMoonniikka a HHuuttaappeeaa ((!!""""""""!!##$$ %

%eekkrreettaarriiss : : AAnn&&rri i TTaa''uunnaan n ((!!""""""""""55$$

A

Ann))))ootta a ::

--

NNaann**+ + %%iihhoottaann)) ((!!""""""""####$$

--

No,i No,i -O- -O- Napitupulu Napitupulu (!"""".#$(!"""".#$

--

LLaa''rriia a MMaalloonni i %%iiaahhaaaann ((!!""""""""!!55$$

--

Ti'otius Ti'otius /- /- Pura Pura (!""""#!$(!""""#!$

--

DDee,,i i IInn&&ootthheennrrii ((!!""""""""!!00$$

--

%%uunnnn+ + %%iittuu''oorraann) ) ((!!""""""""..$$

--

No,inia No,inia Hot&ia Hot&ia %iahaan %iahaan (!"""""$(!"""""$

--

1ransiskus 1ransiskus Manik Manik (!""""#.$(!""""#.$

1AKULTA% KEDOKTERAN 1AKULTA% KEDOKTERAN UNI2ER%ITA% HK3P NOMMEN%EN UNI2ER%ITA% HK3P NOMMEN%EN MEDAN MEDAN KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR

2

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan rahmat-Nya sehingga laporan tutorial I dapat diselesaikan. Laporan ini disusun berdasarkan pemiu tentang !aid tidak teratu. "alam kesempatan ini kami ingin menguapkan terimakasih kepada dosen pembimbing selama tutorial ini berlangsung dan teman-teman kelompok # yang telah ikut berpartisipasi dalam penyelesaian laporan ini.

$ami menyadari bah%a apa yang ada dalam laporan ini masih jauh dari sempurna . &ntuk itu, perlu adanya kritik dan saran yang membangun sangat membantu dalam  penyempurnaan laporan ini.$ami berharap semoga laporan ini ada man'aatnya bagi kita

semua yang membaanya.

Medan, ( Mei ()*+

$elompok Tutorial #

3

 Ny. , usia ( tahun P), datang ke Puskesmas dengan keluhan keputihan disertai dengan rasa gatal dan panas. Tidak dirasakan adanya nyeri perut ba%ah. $eluhan ini sudah dirasakan ( bulan ini, makin lama makin mengganggu. $eluhan bab tidak ada dan rasa perish saat $. Ibu ini adalah akseptor $ dengan pil $ selama + bulan terakhir ini. /udah berobat ke klinik dan diberikan antibioti amoksisilin

berulang-ulang, tetapi tidak ada perbaikan.

pakah penyakit yang diderita ibu ini 0

More In4o

Pada pemeriksaan didapati MI 1 Body Mass Index2 ),* Pad pemeriksaan ginekologi, tampak seret ber%arna putih dan agak berbuih.

Un4a'iliar Ter's

Masalah

$el. &tama 3 $eputihan disertai dengan rasa gatal 4 panas selama ( bulan. $el. Tambahan 3 5asa perih saat $, kseptor pil $, Pemberian amoksisilin  berulang

Analisa Masalah

6isiologis Patologis

kseptor Pil $ In'eksi Mikroorganisme

MI meningkat $eputihan $etidakseimbangan P!

4

In'lamasi 8 9atal

Hipotesis

Leukorea

Learnin) issue

*. "iagnosa anding $eputihan (. ll about Leukorea a2 "e'inisi  b2 Etiologi 2 $lasi'ikasi d2 Epidemiologi e2 6aktor 5esiko . Patogenesis 4 Pato'isiologi

:. 6lora Normal ;agina 4 Pembagiannya #. Penegakan "iagnosa Leukorea

+. Penatalaksanaan Leukorea

<. $omplikasi 4 Prognosis Leukorea

PEM3AHA%AN LEARNIN/ I%%UE :

1. Diagnosis Banding Keputihan

5

pen+akit Triko'onia sis Merupakan in'eksi menular seksual yang disebabkan oleh  proto=oa  ber'lagela yang disebut Trihomona s >aginalis. Trihomonas >aginalis 

Haid



Kehamilan



Pasangan

seksal

!e"gan#i$

gan#i



Menggnak

an

%em!e"sih

&agina

 keputihan  berbau dan  berbusa  gatal di bagian labia mayora  nyeri saat  berkemih  kadang sakit  pinggang  ?Strawberry  serviks@ tanda khas dari trikomoniasis Kan&i&iasis Merupakan in'eksi  jamur yang disebabkan oleh organisme  jamur yang disebut andida albians genus kandida  Pemakaian Pil $   p! meningkat  "iabetes Melitus  Abat Penekan Imun 1$ortikosteroi d2  Terapi antibiotik  jangka lama  Pakaian ketat,sintetik

'

Menimbulka n hangat dan lembab   pruritus  tebakar   eritema   bengkak pada >estibula  sekret yang dikeluarkan 3  putih susu, kental, bau apek dan gatal /onore Penyakit yang disebabkan oleh  Neisseria gonorrhoeae  Neisseria 9onorrhoeae  hubungan seksual dengan orang yang terin'eksi Uretritis  disuria, terkadang dijumpai  poliuria  A&E

(

memerah, edematosa, sekret mukopurulen %er,isitis  rasa nyeri  pada  punggung  ba%ah  ser>iks tampak merah dengan sekret mukopurulen 3artholinitis  labium mayor  pada sisi yang

terken membengkak, memerah dan nyeri tekan  tidak diobatin dapat menjadi kista dan abses Kanker leher rahi' Tumor ga nasBkarsino ma yang tumbuh di dalam leher rahimBser>ik  s !uman  papiloma >irus  Merokok dan $"5   In'eksi >irus  7umlah kehamilan dan  partus  9olongan sosial ekonomi 

men)e!a!k

an

%e"da"ahan

selama

k*i#s



ke%#ihan

!e"%a

kekningan

+ !e"!a

dan

!e",am%"

da"ah

2. Definisi, Etiologi, Klasifikasi, Epidemiologi,

 Dan Faktor Resiko Leukorea

-ll bout Leukorea "e'inisi

Leukorea 1%hite disharge, 'luor albus, keputihan2 adalah nama gejala yang diberikan kepada airan yang dikeluarkan dari alat-alat genital yang tidak berupa darah.

Etiologi

Menurut baba 1())2, penyebab paling sering dari keputihan tidak normal adalah in'eksi.

- In4eksi :

 akteri 3 9ardanerrella >aginalis, Chlamydia trahomatis, Neisseria gonorrhoae, dan Treponema Pallidum

 7amur 3 Candida albians

 Proto=oa 3 Trihomonas >aginalis

 ;irus 3 ;irus !erpes /impleks dan human papilloma >irus

Mikroor)anis'e Etiolo)i Pen+akit 1aktor

pre&isposisi Tan&a &an /eala 3akteri 9ardnerella >aginalis ;aginosis akterial 'aktor-'aktor yg mengubah p! alkalinisasi3 mukus ser>iks, semen, darah haid, menui >agina 1douhing2,  pemakaian antibiotik. $eluarnya sekret yg  berbau, ener,  putih sampai abu-abu, dan melekat ke dinding >agina, gatal ringan atau rasa terbakar. 6a'ur Candida albians $andidosis >ul>o>aginitis

Pemakaian

k*n#"ase%si+

#e"a%i

Pruritus dan iritasi hebat pd >ul>a dan

.

an#i!i*#ik+

!a/

dalam

)g

ke#a#+

%emakaian

%en,,i

&agina

0d*,he1

men)e!a!ka

n

k*l*nisasi

)ang

!e"e!ihan

da"i

s%esies

kandida

>agina, edema, eritema, 'isura  pada >ul>a, disuria, sekret >agina seperti keju lembut atau dadih.

2. Benda asing dalam vagina

enda asing di >agina akan merangsang produksi airan yang berlebihan. Pada anakD  anak, benda asing dalam >agina berupa bijiDbijian atau kotoran yang berasal dari tanah. Pada perempuan de%asa benda asing dapat berupa tampon, kondom, inin pesarium yang dipasang pada penderita hernia organ kandungan.

$lasi'ikasi 3 Leukorea 6isiologi

Leukorea Fisiologis terdiri atas cairan yang kadang-kadang berupa mucus yang mengandung banyak epitel dengan leukosit jarang. Leukorrea fisiologis biasa ditemukan. pada keadaan antara lain:

*. ayi baru lahir terutama sampai usia *) hari, hal ini disebabkan pengaruh estrogen dari plasenta terhadap uterus dan >agina bayi.

(. aktu disekitar menarhe, timbul karena pengaruh estrogen. Leukorea ini akan hilang sendiri tetapi dapat meresahkan orang tua penderita.



:. aktu sekitar o>ulasi, karena sekret dari kelenjar-kelenjar se>iks uteri menjadi lebih ener.

#. Pada %anita dengan penyakit menahun, pengeluaran sekret kelenjar ser>iks uteri juga  bertambah.

Leukorea Patologis

Leukorea patologis terbanyak disebabkan oleh in'eksi biasanya oleh jamur, bakteri,  parasit, >irus, disini airan ber%arna kekuningan sampai hijau, sering kali lebih kental dan berbau, dan banyak mengandung leukosit. /elain itu leukorea dapat juga disebabkan oleh >aginitis karena bahan-bahan kimia%i, pengobatan sendiri dengan obat-obatan topial atau pembersih >agina berulang-ulang. 7uga dapat ditemukan pada neoplasma baik jinak maupun ganas.

Leukorea 1isiolo)is F arna sekret 3 bening F $ejernihan sekret 3 jernih F au sekret 3 Tidak berbau

F Leukosit sekret 3 Tidak adaB sedikit

Leukorea Patolo)is

F arna sekret 3 $uning hingga jingga F $ejernihan sekret 3 agak keruh

F au sekret 3 bau amis

F Leukosit sekret 3 da B banyak 1 menandakan in'eksi 2

. !atogenesis dan !atofisiologi 

Pemakaian Am*sisilin #imlasi Ig E

6a ini#is

Mik"**"ga nisme a#* en%H Mik"**"ganis me %a#*gen Ke#idakseim!an gan %H 7e"le!ih 8l*"a n*"mal K"ang Peningaka#a n 8l*"a n*"mal 9 Mem%e"ka# %enem%elan 9 Al!i,ans Mengen#alkan ,ai"an 6agina 9andida Al!i,ans Ga"dne"ella 6aginalis Tm!h  T"i,h*m*nas 6aginalis Tm!h K*n#"ase%si *"al P"*ges#e"*n Ke#idakseim!angan %H 8l*"a N*"mal Meningka# Es#"*gen Meningka#

:;

4 5 ( - .  :; :: :2 P"*li<e" asi !ak#e"i anae"* Mene kan %e"#

6as*dila#asi l*kal Pe"adangan ek"e# %i"len

Hi%e"#e"mi E"i#ema

*dema

Ga#al

Lesi N)e"i

::

". Flora #ormal dalam $agina dan !eru%ahann&a

6lora normal atau mikrobiota adalah kumpulan mikroorganisme yang umum ditemukan seara alamiah pada orang sehat dan hidup rukun berdampingan dalam hubungan yang seimbang dengan host-nya 1inangnya2. Mikroba tidak hanya terdapat dalam lingkungan saja, tetapi juga di dalam tubuh manusia dan umumnya tidak  merugikan, mikroba inilah yang disebut 'lora normal.

/egera setelah lahir, laktobasilus aerob tampak dalam >agina dan mentap sepanjang p! tetap asam 1beberapa minggu2. ila p! menjadi netral 1menetap sampai  pubertas2. Terdapat 'lora ampuran, kukus, dan basilus. /aat pubertas, laktobasilus aerob dan anaerob tampak kembali dalam jumlah banyak dan mempertahankan p! asam dengan menghasilkan asam dari karbohidrat, terutama glikogen. $eadaan ini

:2

merukapan mekanisme penting dalam menegah timbulnya mikro organisme lain, yang mungkin membahayakan dalam bagina. /etelah menopause, laktobasilus kembaliberkurang jumlahnya dan 'lora ampuran kembali timbul.

Pada keadaan 'isiologis >agina dihuni oleh 'lora normal. 6lora normal tersebut antara lain Corynebaterium 1 batang positi' gram 2, /taphyloous 1 kokus positi'  gram berkelompok 2, /treptoous 1 kokus positi' gram berderet membentuk rantai 2, Esherihia oli 1 batang negati' gram 2, Latobaillus aidophilus 1 "oderlein@s  baillus, batang positi' gram 2, serta jamur Candida albians dan ragi lainnya.

'. !enegakan Diagnosa Leukorea

• namnesis

$ita mulai meng-anamnesis pasien dengan keluhan yang terjadi. "engan metode AL"C5T

• Pemeriksaan "alam

o 6luor tampak berkumpul di blakang porsio, keadaan bisa ener atau

sedikit kental

o er%arna putih dan berbusa. o Melakukan pemeriksaan ;T

 ;aginitis

 "inding >agina dan porsio tampak merah

:3

• Pemeriksaan mikrobiologis dan bakteriologis, meliputi3 airan seperti susu

 biasanya berasal dari >aginaG airan yang liat muko purulen berasal dari ser>ikG airan yang purulen biasanya disebabkan gonococcus; airan yang membuih oleh trichomonasG =at seperti keju oleh monilia biasanya gatalG airan yang  jernih terdapat pada astheniaG 'lour berampur darah terdapat pada endometritis

senilis.

• "itegakkan setelah ditemukannya T. >aginalis pada sediaan langsung 1basah2

atau pada biakan duh tubuh penderita 1kultur dengan media 6einberg-hittington, sensiti>itas H )J2.

• 5espon terhadap pengobatan dapat menunjang diagnosis. &N9 yang gagal

diobati dengan rejimen yang e'ekti' terhadap C. trahomatis dan &. urealytium, namun responsi' terhadap pengobatan dengan metronida=ol, menunjang

diagnosis trikomoniasis.

• Test hi'' 

Tes ini digunakan untuk menunjukkan adanya amina-amina dengan

menambahkan Potassium hidroksid ke sampel yang diambil dari >agina untuk melihat respon ada tidak nya parasit trihomonas dan untuk mengetahui bau yang tidak sedap

:4

6.

 !enatalaksanaan Leukorea

- Pre,enti4  

a. Pola hidup sehat dengan diet rendah lemak, olahraga yang teratur, hindari merokok dan hindari stres

 b. /etia $epada Pasangan

. Menjaga kehigenisan dengan ara tidak memakai pakaian ketat, memakai  pakaian yang menyerap keringat, dan membasuh saat buang air dengan ara

yang benar.

d. Penggunaan airan pembersih >agina dengan tidak berlebihan karena bisa akan membunuh 'lora normal di >agina.

e. !indari alat yang bisa membuat iritasi pada daerah >agina

#- Kurati4 

a Parasit- Pada in<eksi T"ik*m*nas &aginalis di!e"ikan =Metronidazol  _{325; mg %e" *"al> selama :; ha"i}

b. 6a'ur- Pada in<eksi Kandida Al!ikans di!e"ikan =Mikostatin

:;;;; ni# in#"a&aginal> selama :4 ha"i ,

3akteri-7 G*n*k*kks di!e"ikan =Tetrasiklin 425; mg %e" *"al?ha"i>

selama :; ha"i

$ Ga"dne"ella 6aginalis di!e"ikan =Clindamycin 23;; mg %e" *"al?ha"i> selama - ha"i $ Klamidia T"ak*ma#is di!e"ikan =Tetrasiklin 45;; mg %e" *"al?ha"i> selama -$:; ha"i $ T"e%*nema Pallidm di!e"ikan =Doksisiklin 22;; mg %e" *"al> selama 2 mingg

d Virus.

:5

n#k meng"angi "asa n)e"i dan ga#al $ HPV di!e"ikan &aksinasi mungkin  ,a"a %eng*!a#an "asi*nal $ Kondiloma Akuminata di!e"ikan sn#ikan in#e"<e"*n sa# %enga#" keke!alan

0- Ko'plikasi &an Pro)nosis

$AMPLI$/I

*. In'ertilitas

(. danya komplikasi yang spesi'ik berhubungan dengan leukorea dengan

kehamilan seperti kelahiran premature, rupture membrane yang premature, berat  bdan bayi rendah, dan endometritis paska kelahiran

P5A9NA/I/

Prognosis baik. ila dilaksanakan dengan baik, epat dan tepat. *. ;aginosis baterial mengalami kesembuhan rata-rata <)-K)J (. $andidiasis mengalami kesembuhan rata-rata K)-#J

. Trikomoniasis mengalami kesembuhan rata-rata #J

Kesi'pulan

Pasien mengalami Leukorea dengan Penatalaksanaan sesuai /$"I :, dimana sebagai dokter umum bisa melakukan penanganan sampai tuntas.

:(

*. /her%ood, L. 1()**2.  Fisiologi Manusia: ari Sel ke Sistem! "d. 6.  7akarta3

Penerbit buku kedokteran E9C.

(. Pro'. "r. /ri /. Margono, #arasitologi $edokteran:"d.%! 7akarta3 alai Penerbit 6$&I

. 7ournal o' Abstetris and 9ynaeology Canada,>ol # ,no #.()* :. $o%alak. uku jar Pato'isiologi. 7akarta 3 E9C. ()*).

#. Pra%irohardjo, /ar%ono. Ilmu $andungan Edisi . 7akarta 3 P.T. ina Pustaka

/ar%ono Pra%irohardjo. ()**.

+. "eherney lan ,Lauren Nathan .LN9E C&55ENT "I9NA/I/ 4 T5ETMENT A/TET5IC/ and 9YNECALA9Y.Ed *).())<.M 9ra% !ill.&/

<. Prie, /. ., 4 ilson, L. M. 1()*(2.  #&'(FISI()(*I! "d. 6! +ol. ,.  7akarta3  penerbit buku kedokteran E9C.

. P"*< @" @" a"*n* P"ai"*ha"d/*+ %OG Ilm Ke!idanan ed 4 ,e# 4 PT 7ina Ps#aka a"*n* P"ai"*ha"d/* Baka"#a 2;:4

 Gan#+ N*"man 8 @asa"$dasa" Ginek*l*gi C O!s#e#"i Baka"#a D EG9 2;:;

:;illiams O!s#"e#i,s 2: s# EdD 8Ga") 9nningham 0Edi#*"1+ N*"man 8G"an# M@+Kenne#h B++Md Le&en*+ La"") 9+Iii+Md Gils#"a%+B*hn 9+Md Ha#h+ Ka#he"ine @+9la"k+Ka#he"ine @ens#"*m+!) M,G"a$Hill P"*<esi*nal 0A%"il 2-+2;;:1