BAB I
PENDAHULUAN
Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) adalah suatu gangguan yang disebabkan oleh infeksi virus human immunodeficiency virus (HIV). Penyakit ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1981. dari analisis specimen yang didapatkan pada orang yang meninggal sebelum tahun tersebut. Di Amerika kasus pertama terjadi pada musim panas tahun 1981. Pada saat itu mulai dilaporkan adanya Pneumonia Pneumocystic Carinii dan Sarcoma Kaposi pada seorang pria muda yang menderita homoseksual dan penurunan kekebalan. (1)
Infeksi HIV adalah pandemic global, dengan laporan kasus dari hampir setiap negara. Pada akhir tahun 2013, diperkirakan sekitar 35 juta individu yang hidup dengan infeksi HIV, menurut Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Sekitar 95% orang yang mengidap HIV/AIDS berada pada negara low income dan middle income; 50% adalah wanita dan 3,2 juta penderita adalah anak-anak dibawah usia 15 tahun. Di Asia dan Pasifik, diperkirakan 4,8 juta orang yang mengidap HIV pada akhir 2013. Di wilayah ini dunia, prevalensi HIV tertinggi di negara Asia tenggara. Di antara negara-negara di Asia, hanya Thailand yang memiliki tingkat prevalensi dewasa diatas 1%. (1)
HIV/AIDS adalah penyebab kematian dan kecacatan yang signifikan, khususnya di negara yang berpendapatan rendah dan menengah. Kesehatan mental dan HIV/AIDS sangat berkaitan erat; gangguan mental, termasuk gangguan akibat penggunaan zat, dapat meningkatkan resiko HIV/AIDS, dan begitupula dengan gangguan mental yang terjadi merupakan akibat langsung dari infeksi HIV. (2)
periode waktu tertentu. Beberapa studi telah melaporkan faktor risiko perilaku untuk penularan HIV berkisar antara 30% dan 60% dari orang-orang dengan penyakit mental yang berat. (2)
HIV / AIDS memberikan beban psikologis yang signifikan. Orang dengan HIV sering menderita depresi dan anxietas karena mereka menyesuaikan diri dengan dampak dari diagnosisnya dan menghadapi kesulitan hidup dengan penyakit kronis yang mengancam jiwa, misalnya tingkat harapan hidup yang rendah , rejimen terapi yang rumit, stigmatisasi, dan hilangnya dukungan sosial, keluarga atau teman-teman. Infeksi HIV dapat dikaitkan dengan risiko tinggi bunuh diri atau mencoba bunuh diri.
BAB II PEMBAHASAN
I. DEFINISI
HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang dapat menyebabkan terjadinya AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome). HIV mempengaruhi system imun, khususnya CD4 atau Tcell. HIV ada di dalam darah, air mani, cairan leher rahim dan vagina, dan, pada tingkat lebih rendah, dalam air liur, air mata, air susu ibu, dan cairan serebrospinal dari mereka yang terinfeksi.(3)
HIV paling sering ditularkan melalui hubungan seksual atau transfer darah yang terkontaminasi dari satu orang ke orang lain. Hubungan seks (anal dan vaginal) yang tidak memakai kondom adalah kegiatan seksual yang paling mungkin untuk menularkan virus. Kehadiran penyakit menular seksual, seperti herpes atau sifilis, atau lesi lain yang merusak integritas kulit atau mukosa, lebih lanjut meningkatkan risiko penularan. Penularan juga terjadi melalui paparan jarum terkontaminasi, sehingga akuntansi untuk tingginya insiden infeksi HIV di kalangan pengguna narkoba.
II. HIV CLINICAL STAGING
Saat ini sistem klasifikasi US CDC untuk infeksi HIV dan AIDS mengkategorikan orang atas dasar kondisi klinis yang berhubungan dengan infeksi HIV dan pengukuran limfosit CD4 + T. Kasus HIV dikonfirmasi dapat diklasifikasikan dalam salah satu dari lima tahap infeksi HIV (0, 1, 2, 3, atau tidak diketahui). Jika ada tes HIV negatif dalam waktu 6 bulan dari diagnosis infeksi HIV pertama, termasuk adalam stage 0, dan tetap 0 sampai 6 bulan setelah diagnosis. Penyakit lanjut HIV (AIDS) diklasifikasikan sebagai tahap 3 jika satu atau lebih spesifik penyakit oportunistik telah didiagnosis. Jika tidak, stage ditentukan dengan hasil tes CD4 dan kriteria imunologi. Jika tidak ada kriteria ini berlaku (misalnya, karena informasi tentang hasil tes CD4 hilang), stage adalah U (tidak diketahui).(5)
Primary HIV Infection Asymptomatic
Infeksi saluran pernafasan berulang
Demam (menetap atau
Acute necrotizing ulcerative stomatitis, gingivitis,
Clinical Stage 4 HIV Wasting Syndrome
Non-typhoidal salmonella septicemia
Invasive karsinoma serviks
Leishmaniasis viseral Tabel 1. Clinical Staging HIV/AIDS Menurut WHO (5)
Tabel 2. Tingkatan Imunosupresi berdasarkan jumlah CD4
III. PATOFISIOLOGI GANGGUAN JIWA PADA PASIEN HIV/AIDS HIV biasanya mencapai otak segera setelah infeksi awal. Satu teori mengusulkan kemungkinan masuknya virus dengan melibatkan monosit yang terinfeksi melintasi sawar darah-otak (Blood Brain Barrier) yang dikenal dengan mekanisme “Trojan Horse”. Setelah monosit yang terinfeksi telah menyeberangi endotelium, mereka menetap sebagai makrofag perivaskular yang terinfeksi. Telah dikemukakan bahwa makrofag menyebarkan virus dengan cara kontak antar sel dengan sel mikroglia.
Dua pandangan telah didalilkan mengenai dinamika HIV memasuki CNS. Salah satu pandangan yang masuk akal adalah bahwa CNS terkena kontak berulang virus yang diangkut melintasi BBB melalui monosit. (6)
IV. KLASIFIKASI GANGGUAN JIWA PADA PASIEN HIV/AIDS A. Gangguan Mental Organik
1. HIV Associated Dementia (HAD)
Dementia adalah sebuah syndrome yang melibatkan kerusakan dalam berpikir, perilaku dan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Dementia dapat terjadi pada orang yang positif terinfeksi HIV. Hal ini dulunya dikenal dengan nama AIDS Dementia Complex. Kondisi ini terkait dengan masalah kognitif, motorik, dan perilaku yang parah sehingga dapat menghambat kualitas hidup. (7)
HAD adalah tingkatan yang paling parah dari HIV Associated Neurocognitive Disorder (HAND). Pada tingkatan HAND yang lebih rendah, ia mempengaruhi fungsi kognitif (memori, bahasa, perhatian) tetapi tidak ditegakkan diagnosis untuk Dementia. Pada HAD fungsi kognitif sangat dipengaruhi. (7)
Telah ada cukup bukti yang mengatakan bahwa HIV mempengaruhi system saraf pusat secara dini, bahkan dapat didiagnosis dalam waktu dua minggu setelah infeksi. Ia mengikuti model “Trojan Horse” untuk memasuki jaringan. Awalnya ia menginfeksi monosit yang bersirkulasi dan melewati blood-brain barrier, membawa protein virus ke otak. (8)
Tidak ada bukti dari infeksi langsung HIV terhadap sel saraf. Oleh karena itu, mekanisme yang terlibat dalam neuropatogenensis adalah lesi pada sel penyokong dan sitokin inflamasi (TNF, radikal bebas, Platelet Activating Factor, Interleukin-1, dan Interferon-y yang dihasilkan oleh sel-sel tersebut). Selain itu, protein dari HIV seperti gp-120 adalah beracun terhadap neuron dan sel glia. (8)
Tabel III. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Sistem Saraf Pusat pada HIV(13)
Gejala bervariasi dari orang ke orang dan dapat berfluktuasi dari waktu ke waktu. Berbagai macam fungsi kognitif dapat dipengaruhi, termasuk:
penurunan kecepatan pemrosesan Informasi
memori jangka pendek dan memori jangka panjang
penurunan Kemampuan untuk belajar keterampilan baru dan
memecahkan masalah
Penurunan Perhatian dan konsentrasi
Penurunan Logika dan Kemampuan Penalaran
Penurunan Kemampuan untuk memahami dan mengekspresikan bahasa
Penurunan keterampilan Tata Ruang dan koordinasi
dikaitkan dengan manifestasi di piramida dan ekstrapiramidal (tremor distal, ataksia, inkoordinasi) sistem motor. (8,9)
Ketika fungsi kognitif yang agak terpengaruh dan hanya terdeteksi pada tes neuropsikologis (orang lain tidak melihat gejala apapun), ini disebut HIV associated asymptomatic neurocognitive impairment. Ketika fungsi kognitif yang sedikit terpengaruh dan ini mengganggu pekerjaan, rumah atau kegiatan sosial, ini disebut HIV associated mild neurocognitive disorder. Ketika fungsi kognitif yang sangat terpengaruh dan ini secara signifikan mengganggu aktivitas sehari-hari, ini disebut HIV associated dementia (HAD). (7,8)
2. Delirium
Delirium adalah nama generik untuk keadaan mental yang umum dengan beberapa kemungkinan penyebab. Tidak seperti demensia, delirium biasanya terjadi cukup cepat dan pasien dibawa ke rumah sakit karena perubahan jelas dalam status mental.
Seseorang yang mengalami delirium memiliki hubungan yang membingungkan dengan lingkungan. Pasien mungkin tampak bingung, menunjukkan kebingungan tentang waktu dan lokasi (percaya dia berada di rumah daripada di rumah sakit), salah mengartikan lingkungan fisik (melihat benda-benda tertentu sebagai hal-hal yang tidak jelas), dan bahkan mengalami halusinasi dan ilusi. Gangguan perilaku seperti agitasi dan agresi adalah gejala yang umum.
Delirium umumnya berkembang pesat selama periode waktu yang singkat (biasanya jam sampai hari) dan berfluktuasi sepanjang hari. Delirium, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan pingsan, koma, dan bahkan kematian. Kematian dapat setinggi 20%. Hal ini dianggap sebagai darurat medis. Menemukan penyebab dari delirium dapat menjadi menyelamatkan nyawa.
terkait HIV dan kebanyakan obat HIV juga dapat menyebabkan delirium. Selain itu, dua subtipe delirium, intoksikasi zat delirium dan substance-withdrawal delirium mungkin lebih umum pada orang dengan HIV.
Dalam beberapa kasus, komplikasi dari sistem saraf pusat termasuk sindrom kejiwaan, delirium, kejang dan gangguan kognitif, mungkin mungkin merupakan hasil dari obat antiretroviral yang menembus SSP. AZT dan efavirenz, yang keduanya digunakan untuk mengobati komplikasi SSP karena kemampuannya menembus blood brain barrier, dapat menyebabkan komplikasi neuropskiatri yang signifikan.
Delirium pada AIDS dapat disebabkan oleh sejumlah faktor dalam kombinasi termasuk kelainan metabolik, sepsis, hipoksemia, anemia, infeksi SSP dan keganasan, hampir semua obat terkait HIV, opioid, dan zat terlarang. Infeksi HIV awal juga dapat menyebabkan delirium.
Delirium ditandai oleh perubahan kewaspadaan atau kognisi dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi atau memproses rangsangan eksternal. Delirium dapat menyebabkan pergeseran yang cepat dan tak terduga dari satu keadaan emosional kepada keadaan yang lain. Seseorang mengalami masalah dengan siklus tidur, termasuk kantuk di siang hari, malam hari agitasi, dan gangguan pada kesinambungan tidur harus dievaluasi untuk delirium. Gangguan emosi, seperti kecemasan, ketakutan, depresi, mudah tersinggung, marah, euforia, dan apatis juga harus dievaluasi.
Delirium sering membawa serta perubahan di tingkat energi. Subtipe Delirium yang mempengaruhi aktivitas psikomotor meliputi "hiperaktif" (atau gelisah, hyperalert), dan "hypoactive" (lesu, hypoalert) atau mixed delirium.
Pada hari-hari sebelum timbulnya delirium, pasien mungkin mengalami kegelisahan, kecemasan, mudah tersinggung, distractibility atau gangguan tidur. Tanda-tanda prodromal biasanya berkembang menjadi delirium full-blown dalam waktu satu sampai tiga hari.
merawat orang dengan penyakit HIV lanjut (AIDS) karena HIV Associated Dementia sangat umum terjadi. Delirium memiliki onset mendadak, dalam hitungan jam, sedangkan demensia harus memiliki masalah memori dengan penurunan berfungsi untuk setidaknya satu bulan. Seorang dokter harus membedakan delirium dari demensia dan juga menentukan apakah pasien memiliki delirium saja, atau keduanya. Hal ini juga penting untuk membedakan delirium kondisi kejiwaan lainnya, termasuk depresi, hypomania, dan bahkan psikosis. (10)
Tabel 4. Perbedaan
Delirium dan Dementia
B. Gangguan
Saat seseorang diberitahu bahwa dia terinfeksi HIV maka responnya beragam. Pada umumnya dia akan mengalami lima tahap yang digambarkan oleh Kubler Ross yaitu penolakan, marah, tawar-menawar, depresi dan penerimaan. (11) Respon permulaan ini biasanya akan dilanjutkan dengan respons lain sampai pada akhirnya dapat menerima. Penerimaan seseorang tentang keadaan dirinya yang terinfeksi HIV belum tentu juga akan diterima dan didukung oleh lingkungannya. Beban yang diderita Odha baik karena gejala penyakit yang bersifat organik maupun beban psikososial dapat menimbulkan rasa cemas. Depresi berat bahkan sampai keinginan bunuh diri.
1. Depresi
Depresi adalah sindrom kejiwaan yang paling umum dilaporkan dalam studi antara orang yang terinfeksi HIV. Depresi besar pada populasi HIV-positif meningkat sekitar dua kali lipat di atas mereka dalam sampel masyarakat yang sehat. Tingkat depresi telah berkisar dari 5 sampai 25 persen atau bahkan lebih tinggi(12). Di antara pasien depresi, 20 persen menyatakan keinginan kematian, 12 persen melaporkan ideations bunuh diri sesekali, dan 6 persen melaporkan ideations bunuh diri terus-menerus sedangkan 8 persen telah membuat upaya untuk melakukan bunuh diri. Terutama semua orang yang telah mencoba bunuh diri, memiliki sejarah masa lalu dari penyakit jiwa. Semua upaya bunuh diri yang dilakukan selama minggu pertama setelah diketahuinya status seropositif.
termasuk suasana hati sedih, kehilangan minat atau kesenangan, merasa tidak berharga, bunuh diri, perasaan gagal atau dosa. Profesional kesehatan harus mendorong ekspresi emosi di klinik dan membutuhkan pelatihan dalam penilaian sindrom kejiwaan
Gejala dari depresi terbagi menjadi 2 kategori yakni gejala afektif dan gejala somatik. Gejala afektif meliputi afek depresif, perasaan bersalah, putus asa bahkan terdapat ide untuk bunuh diri. Sedangkan gejala somatik meliputi penurunan berat badan, gangguan tidur, agitasi, mudah lelah, dan penurunan konsentrasi. (12,14)
Terdapat beberapa obat HIV yang memiliki efek samping yang dapat menjadi pemicu terjadinya depresi, dan gejala psikologi yang lain yaitu:
Tabel 5. Efek Samping Pengobatan HIV(13)
Oleh karena itu, sangat sulit membedakan gejala klinik depresi yang disebabkan oleh penerimaan pasien terhadap HIV ataupun efek samping pengobatan, kecuali kita memperoleh informasi mengenai onset perubahan perilaku dari pasien.(14)
Anxietas adalah gejala yang umum terjadi pada pasien HIV. Ketika sebuah gejala anxietas menjadi berat atau menetap, maka pasien tersebut mengalami gangguan anxietas. Gangguan ini termasuk gangguan penyesuaian, OCD, gangguan panik, PTSD, dan cemas menyeluruh. Orang yang memiliki riwayat gangguan anxietas dan depresi berat adalah mereka yang memiliki keterbatasan dukungan sosial. Seiring berjalannya waktu, anxietas pada pasien HIV dapat semakin memburuk. (14)
Tabel 6. Algortime diagnosis untuk gangguan cemas(14)
V. FARMAKOTERAPI A. Terapi Kausal
protease dimetabolisme oleh sistem oksidase sitokrom P450 hepatik dan oleh karena itu dapat meningkatkan kadar beberapa obat psikotropik yang dimetabolisme dengan cara serupa. Obat tersebut mencakup Bupropion (wellbutrin), meperidin (Demerol), berbagai jenis benzodiazepine dan SSRI. Oleh karena itu harus berhati-hati meresepkan psikotropik kepada orang yang mengonsumsi penghambat protease.
B. Terapi Simptomatik 1. Dementia
Pasien HIV dengan gejala Demensia dapat diterapi dengan obat-obatan psikotropik yang digunakan untuk meringankan gejala-gejala khusus seperti kelemahan psikomotor, dan agitasi.
Tabel 7. Pengobatan yang digunakan untuk meringankan gejala yang menyertai Dementia(13)
2. Delirium
Pada pasien delirium, gejala seperti kebingungan atau agitasi dapat diberikan neuroleptic dengan dosis rendah (haloperidol, dan risperidon).
3. Depresi
Tabel 8. Pengobatan yang digunakan untuk pasien HIV yang mengalami depresi(14)
4. Anxietas
Tabel 9. Pengobatan Gangguan cemas pada pasien HIV
VI. PSIKOTERAPI
Psikoterapi adalah suatu cara pengobatan terhadap masalah emosional seorang pasien yang dilakukan oleh seorang terlatih dalam hubungan professional secara dengan maksud hendak menghilangkan, mengubah, atau menghambat gejala-gejala yang ada, mengoreksi perilaku yang terganggu dan mengembangkan pertumbuhan kepribadian secra positif.
Tema psikodinamik pasien terinfeksi HIV mencakup menyalahkan diri sendiri, harga diri, dan masalah tentang kematian. Psikiater dapat membantu pasien mengatasi perasaan bersalah seputar perilaku yang menyebabkan dirinya terkena infeksi atau AIDS. Seluruh pendekatan psikoterapetik mungkin sesuai untuk pasien dengan gangguan trkait HIV. Baik terapi individu maupun kelompok menjadi lebih efektif. Terapi individu dapat bersifat jangka pendek dan jangka panjang dan dapat berupa suportif, kognitif, perilaku dan psikodinamika.
BAB III KESIMPULAN
Sebagian besar HIV/AIDS berakibat fatal. Sekitar 75% pasien yang didiagnosis AIDS meninggal 3 tahun kemudian. Penelitian melaporkan ada 5% kasus pasien terinfeksi HIV yang tetap sehat secara klinis dan imunologis.
Kenali bahwa penegakan diagnosis AIDS sangat menimbulkan distress pada pasien karena dampak sosial yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut dan prognosis tidak menggembirakan. Pasien dapat kehilangan pekerjaan dan rasa aman finansial selain itu kehilangan dukungan keluarga dan sahabat-sahabatnya. Lakukan tindakan yang terbaik untuk membantu pasien mengatasi perubahan citra tubuh yang menjadi beban emosional akibat sakit yang serius dan acaman kematian.
Manifestasi psikiatrik yang sering dijumpai berhubungan dengan infeksi HIV berupa gangguan fungsional seperti depresi, cemas, gangguan, hingga keinginan untuk bunuh diri. Dapat juga dijumpai gangguan mental organik seperti demensia dan delirium. Meskipun begitu, juga dapat dikhawatirkan perubahan suasana afektif dari pasien ini juga dipengaruhi oleh obat-obatan HIV/AIDS. Sehingga seorang psikiater harus lebih mampu melihat gangguan ini apakah berasal dari penolakan pasien terhadap penyakitnya maupun efek samping pengobatannya.
DAFTAR PUSTAKA
1. Anthony S. Fauci, H Clifford Lane. Human Immunodeficiency Virus Disease: AIDS and Related Disorders. In: DL Kasper, SL Hauser, JL Jameson, AS Fauci, DL Longo, J Loscalzo, ed. by. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York: Mc Graw Hill Education. 2015. p1215-1227 2. World Health Organization. HIV/AIDS and Mental Health [Internet]. 2008. Impact of Combination of Antiretroviral Therapy. NCBI. November 2008. Nov; 8(6): p455–461.
7. HIV Associated Dementia. Alzheimer’s Australia 2012 [Internet]. [cited October 2015]. Available from: https://fightdementia.org.au/
8. Juebin Huang. HIV Associated Dementia. MSD Manual Professional Edition.
9. Kerry Flynn Roy, John-Manuel Andriote. HIV Mental Health Treatment Issues: HIV and Delirium. American Psychiatric Association. 2012.
11. TA Olasinde. Stages of Grief, Loss and Bereavement. Online Journal of Medicine and Medical Science Research. October 2012. 1(6): pp. 104-107
12. Prabha S. Chandra, Geetha Desai, Sanjeev Ranjan. HIV and Psychiatric Disorder. Department of Psychiatry, Indian J Med Res. April 2005. pp 451-467
13. Horwath E, Nash S. Psychiatric Manifestations of HIV Infection and AIDS. Psychiatric Times. 2005
