LAMPIRAN 1
JADWAL KEGIATAN
No. Kegiatan Bulan
Agustus September Oktober November Desember Januari Februari Maret
1. Penelusuran
kepustakaan
2. Pembuatan
proposal
3. Seminar
proposal
4. Pengumpulan
data
5. Pengolahan
data
6. Analisis data
7.
Penulisan laporan
penelitian
8. Diskusi tim
9.
Perbaikan dan
penyerahan
laporan
LAMPIRAN 2
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
DEPARTEMEN ORTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Perbandingan Konsistensi Garis E Ricketts dan Garis S Steiner dalam Analisis Posisi Horizontal Bibir pada Mahasiswa FKG USU suku India
A. Identitas Responden
Nama : ... NIM : ...
Usia : ... tahun Jenis Kelamin : pria / wanita Nomer HP : ...
Suku : Ayah : Kakek :
Nenek :
Ibu : Kakek :
Nenek : B. Riwayat Dental dan Wajah
Perawatan ortodonti : sudah / sedang / belum
Pemakaian gigi tiruan : ya / tidak
Pernah mengalami trauma berat pada wajah : ya / tidak
C. Pemeriksaan Intraoral (diisi oleh operator)
Gigi permanen erupsi seluruhnya kecuali M3 : ya / tidak
Relasi M1 : klas I / klas II / klas III
Overjet normal : ya / tidak
Overbite normal : ya / tidak
Kelainan anatomi gigi : ya / tidak
Hasil pemeriksaan sefalometri :
Jarak titik referensi Rerata Standar deviasi Koefisien varians
E-Ls
E-Li
S-Ls
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi Saudara/i sekalian, perkenalkan saya Fredysen W Megosurya, mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan kedokteran gigi di Fakultas Kedokteran Gigi USU Medan dan ingin melakukan penelitian. Bersama ini saya mohon kesediaan Saudara/i untuk berpartisipasi sebagai subjek penelitian saya mengenai “PERBANDINGAN KONSISTENSI GARIS E RICKETTS DAN GARIS S STEINER DALAM ANALISIS POSISI HORIZONTAL BIBIR PADA MAHASISWA FKG USU SUKU INDIA”.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan derajat konsistensi antara garis E Ricketts dan garis S Steiner dalam analisis posisi horizontal bibir pada mahasiswa India Malaysia FKG USU. Manfaat dari hasil penelitian ini adalah untuk membantu dalam diagnosis dan rencana perawatan ortodonti yang tepat dan sebagai bahan referensi untuk penelitian selanjutnya.
Dalam penelitian ini Saudara/i diminta untuk mengisi kuesioner dan dilakukan pemeriksaan langsung untuk melihat apakah kondisi rongga mulut telah memenuhi kriteria yang diinginkan. Setelah itu akan dilakukan radiografi sefalometri lateral. Penelitian ini menggunakan dosis radiografi yang aman dan tidak akan menimbulkan efek samping apapun.
Jika Saudara/i bersedia, surat pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan kepada peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Saudara/i dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Semoga keterangan yang telah saya berikan cukup jelas dan dapat dimengerti dengan baik. Atas kesediaan Saudara/i untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya mengucapkan terima kasih.
Medan,
Fredysen W Megorsura
LAMPIRAN 4
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
nama : ...
alamat : ...
no. HP : ...
telah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan dilakukan, diperiksa, didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“Perbandingan Konsistensi Garis E Ricketts dan Garis S Steiner dalam Analisis Posisi Horizontal Bibir pada Mahasiswa FKG USU suku India”
Dengan surat ini saya menyatakan setuju untuk menjadi subjek pada penelitian ini secara sadar dan tanpa paksaan.
Medan, ...
Yang menyetujui, Subjek penelitian
LAMPIRAN 5
ANGGARAN PENELITIAN
1. Alat dan bahan
a. Kertas kuarto 1 rim Rp 28.000,00
b. Pulpen Rp 3.000,00
c. Pensil mekanik Rp 12.000,00
d. Penghapus Rp 2.500,00
e. Kalkulator Rp 100.000,00
f. Kaliper digital Rp 400.000,00
2. Biaya pembuatan kuesioner
Fotokopi 30 lembar @Rp200,00 Rp 6.000,00
3. Biaya radiografi sefalometri
30 subjek @Rp126.000,00 Rp 3.780.000,00
4. Biaya penggandaan proposal dan hasil penelitian Rp 190.000,00
5. Biaya seminar
3 seminar @ 160.000,00 Rp 480.000,00
6. Biaya souvenir untuk subjek
30 souvenir @ Rp2.000,00 Rp 60.000,00 +
Rp 5.661.500,00
7. Biaya tidak terduga
Rp 4.881.500,00 x 10% Rp 566.150,00
Total biaya Rp 5.661.500,00 Rp 566.150,00 + Rp 6.227.650,00
LAMPIRAN 6
DATA PERSONALIA PENELITI
Riwayat Peneliti
Nama : Fredysen W Megosurya
Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 11 April 1993 Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Buddha
Anak ke : 2 (dua) dari 3 (tiga) bersaudara
Alamat : Jalan. Sutomo No 220, Pematangsiantar
No. Telepon : 087867656134
Alamat e-mail : fredysen1470@yahoo.com
Riwayat Pendidikan
1999-2005 : SD Methodist Pematangsiantar
2005-2008 : SMP Kalam Kudus Pematangsiantar
2008-2011 : SMA Kalam Kudus Pematangsiantar
2011-sekarang : Program Sarjana-1 Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
LAMPIRAN 8
Descriptive Statistics pada Titik Ls
Independent Samples Test pada Titik Ls
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
F Sig. t df
Descriptive Statistics pada Titik Li
Independent Samples Test pada Titik Li
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
