kateter umbilikal

(1)

mnitring gas dara dan saturasi *2 invasi+" seperti pada keadaan gagal na+as" syk" mnitring gas dara dan saturasi *2 invasi+" seperti pada keadaan gagal na+as" syk" !!, serta etreme prematury.

!!, serta etreme prematury. b.

b. !engukuran !engukuran tekanan tekanan dara dara arterial arterial secara secara langsunglangsung c. Angigra+i

c. Angigra+i /ekunder

/ekunder a.

a. 0rans+usi 0rans+usi tukartukar b.

b. n+use n+use cairan cairan gluksa-elektrlit gluksa-elektrlit maintenance maintenance atau atau pemberian pemberian bat-batan bat-batan #ika #ika tidak tidak adaada tempat lain

tempat lain 2.

2. Kontra Kontra indikasiindikasi a.

a. 00erdapat erdapat gangguan gangguan vaskuler vaskuler di di daera daera panggul panggul atau atau ekstremitas ekstremitas baabaa b.

b. 3nt3ntererklklitiitis nekrs nekrtitikakans" kens" kecuacuali padli pada keada keadaaaan darun darurat darat dan aksen akses lain tids lain tidakak memungkinkan

memungkinkan c. !eritnitis c. !eritnitis d.

d. *m+alitis *m+alitis dan dan m+alkelm+alkel e.

e. !erdaraan atau !erdaraan atau kecenderungkecenderungan an trmbsis trmbsis merupakan merupakan kntra kntra indikasi indikasi relativerelative . P!ra"atan

. P!ra"atan /teril

/teril a.

a. ,anduk ,anduk steril steril untuk untuk mengeringkan mengeringkan tangan tangan dan dan lengan lengan baabaa b.

b. 4aun 4aun perasi perasi dan dan sarung sarung tangantangan c.

c. 5uk 5uk lublubang ang di tdi tengenga a (se(sebaibaiknyknya traa transpnsparaaran" sn" seieinggngga bia bias tas terlerliaiat kat kalau lau adaada kmplikasi" seperti pucat pada daera panggul dan ekstrimitas)

kmplikasi" seperti pucat pada daera panggul dan ekstrimitas) d.

d. Kateter Kateter umbilikal umbilikal single single lumen" lumen" radi radi pak" pak" diameter diameter kecil kecil (6r (6r "7 "7 untuk untuk berat berat badanbadan 81299gr dan 6r 7 untuk berat badan 1299gr) untuk meminimalkan #umla dara yang 81299gr dan 6r 7 untuk berat badan 1299gr) untuk meminimalkan #umla dara yang arus

arus dikeldikeluarkuarkan an saat saat membmembersiersikan kan katekateter ter sebesebelum lum pengpengambiambilan lan sampsampel. el. U#ungU#ung kateter arus lembut dan membulat" dan baan

kateter arus lembut dan membulat" dan baan yang tidak trmbgenikyang tidak trmbgenik e.

e. 0ree ay 0ree ay stp stp cck cck dengan dengan luer luer lcklck +. /puit

+. /puit g.

g. Cairan Cairan aCl aCl 9";< 9";< - - eparin eparin 1 1 Ui=cc Ui=cc (9"7 (9"7   saline)saline) .

. Km Km untuk untuk antiseptic antiseptic (betadin)(betadin) i.

i. /et /et pemasangan pemasangan arteri arteri umbilikal umbilikal yang yang terdiri terdiri dari dari : : 1 1 bua bua duk duk klem" klem" 2 2 bua bua pinsetpinset anatmis dengan u#ung runcing (pinset iris)" 1 bua gunting benang" 2 bua klem arteri anatmis dengan u#ung runcing (pinset iris)" 1 bua gunting benang" 2 bua klem arteri bengkk" 1 bua needle lder dan 1 bua scalpel n 11 dengan gagang.

bengkk" 1 bua needle lder dan 1 bua scalpel n 11 dengan gagang. #.

#. 00ali katun dan &eali katun dan &enang silk n 2=9 anang silk n 2=9 at =9 dengan #arum t =9 dengan #arum rund bdyrund bdy k. !lester

k. !lester l. Kasa l. Kasa #.

#. TT!knik !knik $!%asan&an$!%asan&an a.

a. !ili !ili psisi psisi pemasangapemasangan"n" -

- 'et'etak ak renrendada  (l(l  pspsitiitin) n) setsetinginggi gi lumlumbabal l ->->. . U#uU#ung ng kakatetteter er di di babaa a a.a. renalis dan a. mesentrika" seingga u#ung kateter terletak di bi+urkati arta atau di renalis dan a. mesentrika" seingga u#ung kateter terletak di bi+urkati arta atau di

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

bagian atas lumbal >. bagian atas lumbal >. -

- 'eta'etak k tinggtinggi i (ig (ig psitpsitin) in) setinsetinggi ggi traktrakal al ?-;. ?-;. U#ung U#ung katekateter ter di di tempatempatkan tkan didi atas aksis celiac. 'etak tinggi lebi

atas aksis celiac. 'etak tinggi lebi di sukai karena tidak akan menyebabkan klusi a.di sukai karena tidak akan menyebabkan klusi a. renalis dan mesentrika" di samping itu insiden pucat (blancing) dan siansis pada renalis dan mesentrika" di samping itu insiden pucat (blancing) dan siansis pada ekstrimitas baa lebi renda" tetapi pada psisi ini ipertensi renvaskuler lebi ekstrimitas baa lebi renda" tetapi pada psisi ini ipertensi renvaskuler lebi sering di temukan.

sering di temukan. b.

b. Ukur pUkur pan#anan#ang katg kateter yeter yang aang akan dkan di masi masukanukan. 0. 0erdaerdapat bepat beberaberapa capa cara pera pengukngukuranuran pan#ang kateter arteri umbilikal" antara

pan#ang kateter arteri umbilikal" antara lain:lain: -

- @engukur @engukur #arak #arak antara antara bau bau bayi bayi ke ke umbilicus" umbilicus" dan dan ditambakan ditambakan dengan dengan pan#angpan#ang sisa umbilikal.

sisa umbilikal. -

- Untuk Untuk UAC UAC letaletak k tinggtinggi" i" panpan#ang #ang katekateter ter bisa bisa di di ukur ukur dengdengan an mengmenggunagunakankan rumus : (berat badan  ) 

rumus : (berat badan  )  ;cm.;cm. -

- Untuk Untuk UAC UAC letak letak renda" renda" perkiraan perkiraan pan#ang pan#ang kateter kateter di di dasarkan dasarkan pada pada berat berat badanbadan bayi: bayi: • • 1999 gram : % cm1999 gram : % cm • • 1799 gram : B cm1799 gram : B cm • • 2999 gram : ; cm2999 gram : ; cm • • 2799 gram : 19 cm2799 gram : 19 cm -

- @enggunakan @enggunakan gra+ik gra+ik (mn (mn maa+ maa+ gra+iknya gra+iknya td td bisa bisa di di tampilkan)tampilkan) c.

c. 'akuakn 'akuakn persiapan:persiapan:

v

v _{!ersiapan penlng. Cuci tangan steril kemudian pasang sarung tangan steril.}_{!ersiapan penlng. Cuci tangan steril kemudian pasang sarung tangan steril.} v

v _{!ersiapan alat. /usun semua alat yang di perlukan di atas me#a steril. /iapka}_{!ersiapan alat. /usun semua alat yang di perlukan di atas me#a steril. /iapka}

cairan aCl-eparin dalam spuit 19 cc. pasang tree ay stpcck ke kateter cairan aCl-eparin dalam spuit 19 cc. pasang tree ay stpcck ke kateter umbil

umbilikal"ikal"sambsambungkungkan an dengdengan an spuit spuit dan dan isi isi dengdengan an aCl-aCl-epaeparin" rin" kemukemudiandian putar stpcck ke psisi ++ kea r

putar stpcck ke psisi ++ kea ra katetera kateter. ,ati-ati #angan sampai ada . ,ati-ati #angan sampai ada udara.udara.

v

v _{!ersiapan pasien. kat kedua kaki bayi dengan ppk kemudian plester ke tempat}_{!ersiapan pasien. kat kedua kaki bayi dengan ppk kemudian plester ke tempat}

tidur atau

tidur atau taataan n dengdengan an mengmenggunagunakan kan bantbantal al pasipasirr. . 0u0utup tup alat kelamin alat kelamin baybayii deng

dengan an kain untuk kain untuk mengmengindaindari ri kenckencing ing bayi mengtrbayi mengtri i lapalapangan ngan tindatindakan.kan. !egang umbilikal dengan kasa betadin atau klem (ingat umbilikal belum steril) !egang umbilikal dengan kasa betadin atau klem (ingat umbilikal belum steril) dan tarik lembut secara vertical. 'akukan desin+eksi dengan cairan antiseptic dan tarik lembut secara vertical. 'akukan desin+eksi dengan cairan antiseptic (pvidin dll.) sebanyak  kali mulai dari bagian tenga dan teruskan dengan (pvidin dll.) sebanyak  kali mulai dari bagian tenga dan teruskan dengan gera

gerakan melingkakan melingkar r ke bagian luar ke bagian luar (minim(minimal al radiuradius s 7 7 cm cm dari umbilikadari umbilikal) l) setesetelala itu bersikan umbilikal" dan pasang duk lbang di

itu bersikan umbilikal" dan pasang duk lbang di atas umbilikal.atas umbilikal. d.

d. !asang !asang tali tali katun katun di di sekeliling sekeliling umbilikal umbilikal dan dan ikat ikat secukupnysecukupnya a seingga seingga perdaraa perdaraa dapatdapat di cega" tetapi kateter umbilikal

di cega" tetapi kateter umbilikal masi bias masuk.masi bias masuk. e.

e. !tng umbilikal !tng umbilikal secara secara rintal rintal dengan dengan scalpel scalpel $ $ 1"7 1"7 cm cm dari dari kulitkulit +.

+. /ta/tabilibilisasasi umsi umbilbilikaikal denl dengan gan ememstastat" dat" dan iden identinti+ik+ikasi pasi pembembuluulu da darara. V. Venaena berukuran lebi besar" val dengan dinding tipis. /edangkan ke dua arteri terliat lebi berukuran lebi besar" val dengan dinding tipis. /edangkan ke dua arteri terliat lebi kecil

kecil" " membmembulat=lulat=ln#nn#ng g dan dan berdiberdindinnding g tebatebal. l. Arteri Arteri biasbiasanya anya knknstriksstriksi i seinseinggagga lumennya terliat sangat kecil (pinpint).

lumennya terliat sangat kecil (pinpint). g.

g. !ega!egang ng pangpangkal kal umbiliumbilikal" kal" masumasukkan kkan salasala s satu atu u#ung u#ung runcruncing ing pinspinset iet iris ris ke ke daladalamm lumen arteri

lumen arteri $ 9"7 cm" sampai lume$ 9"7 cm" sampai lumen membuka dan ken membuka dan kemudian lebarkan demudian lebarkan dengan pelan-ngan pelan-pelan dengan kedua u#ung pinset. !egang kateter arteri dengan pinset dan masukkan pelan dengan kedua u#ung pinset. !egang kateter arteri dengan pinset dan masukkan kedalam arteri dengan lembut. &iasanaya akan terdapat taanan di didnding anterir kedalam arteri dengan lembut. &iasanaya akan terdapat taanan di didnding anterir abd

abdmmen" en" tataanaanan n ini ini biabias s didiilailangkngkan an dendengan gan memendndrnrng g katkateteeter r dendengagan n lemlembutbut.. 0ekanan kuat atau mengelur masukkan kateter akan membuat arteri semakin spasme. 0ekanan kuat atau mengelur masukkan kateter akan membuat arteri semakin spasme. Dika taanan belum bias diatasi" tunggu selama 2- menit sampai vasspasme membaik Dika taanan belum bias diatasi" tunggu selama 2- menit sampai vasspasme membaik

(4)

(5)

sampel dara untuk pem

sampel dara untuk pemeriksaan labratrium sebeeriksaan labratrium sebelum disambungkan delum disambungkan denga nga cairan.cairan. i.

i. !er!eratatikaikan an adandanya ya ararna na pucpucat" at" mtmttlitling ng ataatau ku kebiebiruaruan dn di ki kakiaki. ,. ,al al ini ini biabiass disebabkan le vasspasme" #ika tidak membaik dalam aktu beberapa menit" kateter disebabkan le vasspasme" #ika tidak membaik dalam aktu beberapa menit" kateter arus ditarik keluar pelan-pelan.

arus ditarik keluar pelan-pelan. #.

#. /etela psisi tepat" #ait /etela psisi tepat" #ait ikatan (purse-string ikatan (purse-string suture)kateter ke suture)kateter ke #elly Fartn #elly Fartn dengandengan benang silk =9"

benang silk =9" ati-ati #angan sampai menembus kateter. /impulkan benang di kateterati-ati #angan sampai menembus kateter. /impulkan benang di kateter dan tarik sisanya ke atas. !asang plester mengikat benang dan kateter seperti bendera" dan tarik sisanya ke atas. !asang plester mengikat benang dan kateter seperti bendera" kemudian #ait lagi di bagian atas plester. ni akan memberikan +iksasi yang cukup kemudian #ait lagi di bagian atas plester. ni akan memberikan +iksasi yang cukup seingga kateter tidak akan beruba psisi. /elan#utnya ubungkan dengan tree ay ke seingga kateter tidak akan beruba psisi. /elan#utnya ubungkan dengan tree ay ke aCl-

aCl-eparieparin n 1Ui=ml 9"7-1 1Ui=ml 9"7-1 cc=#acc=#am. m. DangDangan an memamemasang klem sang klem atau melakukatau melakukan an #ai#aitan tan didi kulit perut bayi.

kulit perut bayi. k.

k. &ersi&ersikan kan lagi lagi umbiumbilikal" likal" tidak tidak perlu perlu ditutuditutup sp seingeingga ga terliterliat at bila bila ada ada kmpkmplikaslikasi.i. Kateter arus di cabut bila ada tanda-tanda in+eksi di umbilikal seperti kemeraan" bau Kateter arus di cabut bila ada tanda-tanda in+eksi di umbilikal seperti kemeraan" bau atau bernana.

atau bernana. l.

l. DikDika ta tidaidak dk di pi perlerlukaukan ln lagiagi" k" kateateter ter umbumbiliilikal kal biabias ds dileilepaspas. &. &ersersikikan an umbumbilikilikalal deng

dengan an alcalcl" l" matikmatikan an pmppmpa a in+usin+use e dan dan klem klem katekateterter. . 00arik arik katetkateter er pelapelan-peln-pelanan sampai -> cm dari kulit dan tempelkan ke kulit perut dengan plester. 0unggu sampai sampai -> cm dari kulit dan tempelkan ke kulit perut dengan plester. 0unggu sampai pulsasi arteri berenti (biasanya 19-29 menit)" cabut kateter dengan lembut dan lakukan pulsasi arteri berenti (biasanya 19-29 menit)" cabut kateter dengan lembut dan lakukan penekanan selama 7-19 menit sampai perdaraan berenti. Dangan telungkupkan bayi" penekanan selama 7-19 menit sampai perdaraan berenti. Dangan telungkupkan bayi" minimal > #am

minimal > #am bservasi adanya perdaraan.bservasi adanya perdaraan. '. P!ratian

'. P!ratian a.

a. Kateter Kateter arteri arteri terpasang terpasang anya anya selama selama ada ada indikasi indikasi primerprimer.. b.

b. Dangan menggunakanDangan menggunakana a pipa pipa lambung lambung (+eeding (+eeding tubes) tubes) sebagai sebagai kateterkateter. . !ipa !ipa lambunglambung dik

dikaitaitkan kan dedengangan n insinsideiden n trtrmbmbsisis s yayang ng leblebi i tintinggiggi" " seselailain n itu itu tidtidak ak radradi i papakk seingga tidak terliat pada +t

seingga tidak terliat pada +t rntgen.rntgen. c.

c. !ada bayi !ada bayi yang yang sangsangat at premapremature" ture" cairacairan pn pemelemeliaraiaraan an aCl aCl 9";<-9";<-epaeparin rin 1 U1 Ui=cci=cc bias

bias menimmenimbulkbulkan an ipeipernatrernatremia" mia" seiseingga ngga pada pada pasipasien en ini ini direkdirekmenmendasidasikan kan caircairanan dengan knsentrasi 9"7U=cc

dengan knsentrasi 9"7U=cc d.

d. DangDangan man menutuenutup umbp umbilicus ilicus dengdengan kaan kasa asa atau ptau plestelester setr setela ela pemapemasangsangan kaan kateterteter.. !enutupan menyebabkan kmplikasi seperti perdaraan" dislkasi kateter atau in+eksi" !enutupan menyebabkan kmplikasi seperti perdaraan" dislkasi kateter atau in+eksi" terlambat diketaui. terlambat diketaui. . Ko%$"ikasi . Ko%$"ikasi a. !erdaraan a. !erdaraan b.

b. VVasspasme asspasme arteriarteri c.

c. 3mbli 3mbli karena karena bekuan bekuan dara dara atau atau udaraudara d.

d. 0rmbsis 0rmbsis di di daera:daera: -

- Arteri Arteri +emralis +emralis : : iskemia=gangreniskemia=gangrene e di di ekstrimitas ekstrimitas baabaa -

- Arteri Arteri renalis renalis : : ipertensi" ipertensi" gagal gagal gin#al" gin#al" ematuriematuri -

- Arteri Arteri mesentrika mesentrika : : iskemia iskemia usus" usus" enterklitis enterklitis nekrtikansnekrtikans e.

e. !er+rasi arteri !er+rasi arteri menyebabkamenyebabkan n perdaraan perdaraan retrgrade retrgrade dan dan ematm ematm intra intra abdminalabdminal +. n+eksi

+. n+eksi II.

II. KAKATETERISASI TETERISASI *ENA *ENA UMBILICUS UMBILICUS (U*C)(U*C)

1. Anato%i

V

Vena ena umbiumbilikallikalis is merumerupakapakan n satusatu-satu-satunya nya vena vena di di umbiumbilikiuslikius" " relatrelative ive besabesar r dengdenganan diameter >-7 mm" pan#ang 2- cm dan berdinding tipis. 5ari umbilicus" vena ber#alan ke diameter >-7 mm" pan#ang 2- cm dan berdinding tipis. 5ari umbilicus" vena ber#alan ke ar

(6)

(7)

pemberian prduk dara atau

pemberian prduk dara atau bat-batan.bat-batan. . Kontraindikasi

. Kontraindikasi

/ama dengan kntra indikasi UAC /ama dengan kntra indikasi UAC #. P!ra"atan

#. P!ra"atan

/ama dengan persiapan alat UAC /ama dengan persiapan alat UAC '.

'. TT!knik !knik P!%asan&anP!%asan&an a.

a. Ukur Ukur pan#ang pan#ang kateter kateter yang yang akan akan di di masukkan" masukkan" terdapat terdapat beberapa beberapa cara cara yaitu:yaitu:

Ø

Ø _{@engukur #arak antara umbilicus ke prsesus ypideus" ditamba dengan pan#ang}_{@engukur #arak antara umbilicus ke prsesus ypideus" ditamba dengan pan#ang}

sisa umbilikal. sisa umbilikal.

Ø

Ø _{@engukur dengan rumus :}_{@engukur dengan rumus :}

•

• (1"7  &&)  7"7cm atau(1"7  &&)  7"7cm atau •

• 11==₂₂ G(&&  )  ; cmH 1 G(&&  )  ; cmH 1

Ø

Ø _@enggunaka_{@enggunakan gra+ik (mn maa+}_{n gra+ik (mn maa+ gra+iknya td bisa di}_{gra+iknya td bisa di tampilkan)}_tampilkan)

b.

b. 'akuakn 'akuakn persiapan persiapan (sama (sama dengan dengan persiapan persiapan pemasangan pemasangan UAC).UAC). c.

c. kat kat umbilikal umbilikal dan dan ptng ptng datar datar dengan dengan scalpel.scalpel. d.

d. dendenti+ikati+ikasi vesi vena una umbilicmbilical. al. &uan&uang semg semua bua bekuaekuan dan dara ra yang yang terdaterdapat dpat dalam alam venavena den

dengagan n pinpinset set irisiris. . !a!asasang ng katkateteeter r dendengan gan pinpinset set iriiris s dan dan mamasuksukkan kan dendengan gan lemlembutbut sampai ukuran yang tela ditentukan. Dika terdapat taanan pada saat memasukkan sampai ukuran yang tela ditentukan. Dika terdapat taanan pada saat memasukkan kateter" #angan di paksa" tarik $ >-7 cm" kemudian masukkan kembalisambil diputar kateter" #angan di paksa" tarik $ >-7 cm" kemudian masukkan kembalisambil diputar pelan seara #arum #am. Kalau masi ada taanan. Kalau masi ada taanan" bias dicba pelan seara #arum #am. Kalau masi ada taanan. Kalau masi ada taanan" bias dicba memasukkan kateter lain di baa kateter pertama

memasukkan kateter lain di baa kateter pertama dan masukan dengan lembut" biasanyadan masukan dengan lembut" biasanya kateter kedua akan langsung memasuki duktus vensus. !rsedur selan#utnya sama kateter kedua akan langsung memasuki duktus vensus. !rsedur selan#utnya sama dengan UAC

dengan UAC . P!ratian . P!ratian

a.

a. Dangan Dangan biarkan biarkan kateter kateter dalam dalam keadaan keadaan terbuka. terbuka. 00ekanan ekanan negati+ negati+ dari dari intra intra abdminalabdminal bias menarik udara dan

bias menarik udara dan menyebabkamenyebabkan embli n embli udara.udara. b.

b. Untuk pembUntuk pemberian erian caircairan" kan" kateteateter arr arus bus berada erada di dadi dalam vlam vena cena cava" ava" tepatepat di bt di baaaa atrium kanan" tidak ble berada di

atrium kanan" tidak ble berada di dalam vena prta.dalam vena prta. c.

c. Untuk Untuk resusitasi" resusitasi" UVC UVC dipasang dipasang dangkal" dangkal" anya anya sedikit sedikit di di baa baa kulit" kulit" sampai sampai adaada aliran dara bebas (+ree-+l) saat

aliran dara bebas (+ree-+l) saat ditarik dengan spuit.ditarik dengan spuit. +. Ko%$"ikasi

+. Ko%$"ikasi a.

a. !erdaraan" !erdaraan" in+eksiin+eksi b.

b. 3nterklitis 3nterklitis nekrtikansnekrtikans c.

c. !er+rasi !er+rasi kln kln atau atau peritneumperitneum d.

d. ,ipertensi ,ipertensi prtal prtal dan dan nekrsis nekrsis eparepar..

P!%asan&an In,-s *!na U%i"ika"is

PEN/A0ULUAN

Angka ke#adian plebitis di ruma sakit terutama

Angka ke#adian plebitis di ruma sakit terutama yang ter#adi pada pemasangan vena kateter padayang ter#adi pada pemasangan vena kateter pada anak sampai saat ini masi tinggi. 0erkait dengan al tersebut kususnya pada pasien dengan bayi anak sampai saat ini masi tinggi. 0erkait dengan al tersebut kususnya pada pasien dengan bayi baru lair pemberian cairan parenteral lebi

(8)

(9)

V

Venaumbilikalis merupakan satu-satunya vena di umbilikius" enaumbilikalis merupakan satu-satunya vena di umbilikius" relati+ besar dengan diameter relati+ besar dengan diameter >-7 mm">-7 mm" pan#ang 2- cm dan berdinding tipis.

pan#ang 2- cm dan berdinding tipis. 5ari umbilikus"vena ber#alan ke ara kepala" sedikit ke kanan5ari umbilikus"vena ber#alan ke ara kepala" sedikit ke kanan dan memasuki cabang sinistravenaprtal setela memberikan beberapa cabang kecil

dan memasuki cabang sinistravenaprtal setela memberikan beberapa cabang kecil di dalam epar.di dalam epar.

5KA/ !3@&3EA 5KA/ !3@&3EA

1.

1. 00ranrans+us+usi tusi tukakarr 2.

2. @nitring teka@nitring tekananvena nanvena sentral (Central sentral (Central VVenus!ressenus!ressure=CV!)ure=CV!) .

. !emberian cairan !emberian cairan intravena" akseintravena" akses cepat pads cepat pada keadaan daa keadaan darurat (saat resusitasrurat (saat resusitasi)"i)" pemberian prduk dara atau bat-batan.

pemberian prduk dara atau bat-batan.

K*0EA5KA/ K*0EA5KA/

1.

1. 00erdapat gangguerdapat gangguan vaskuler di daan vaskuler di daera panggul ataera panggul atau ekstremitas baau ekstremitas baa 2.

2. 3nterklitis nekrtika3nterklitis nekrtikans"kecuali pada ns"kecuali pada keadaan dakeadaan darurat dan akses rurat dan akses lain tidak memungkinlain tidak memungkinkankan .

. !e!eritritnnititisis >.

>. *m+al*m+alitis itis dan dan m+alm+alkelkel 7.

7. !erdaraan a!erdaraan atau kecendetau kecenderungan trmbrungan trmbsis merupakan sis merupakan kntra indikaskntra indikasi relati+.i relati+.

!3EA'A0A !3EA'A0A

1.

1. ,anduk ste,anduk steril untuk ril untuk mengeringkan mengeringkan tangan datangan dan lengan n lengan baabaa 2.

2. 4aun 4aun peraperasi dan si dan sarunsarung tangg tanganan .

. 5uk lubang dite5uk lubang ditenga (sebaiknya nga (sebaiknya transparan" seintransparan" seingga bisa terliat kagga bisa terliat kalau ada kmplikalau ada kmplikasi"si" seperti pucat pada daera panggul dan ekstrimitas)

seperti pucat pada daera panggul dan ekstrimitas) >.

>. Kateter umbilika Kateter umbilika lsinglelumen" radlsinglelumen" radipak" diamete ipak" diamete rkecil(6r"7 untuk rkecil(6r"7 untuk berat badan berat badan 8 1299g8 1299g dan 6r7 untuk berat

dan 6r7 untuk berat badan 1299g) untuk meminimalkan #umla dara yang arusbadan 1299g) untuk meminimalkan #umla dara yang arus dikeluarkan saat membersikan kateter sebelum pengambilan sampel. U#ung

dikeluarkan saat membersikan kateter sebelum pengambilan sampel. U#ung kateter aruskateter arus lembut dan membulat" dan baan yang tidak trmbgenik

lembut dan membulat" dan baan yang tidak trmbgenik 7.

7. 0ree0reeay stay stp cckp cckdengdengan luer lan luer lckck ?

?.. /p/puuitit %.

%. CairaCairan aCl 9";<- epn aCl 9";<- eparin1arin1Ui=cc (9"7Ui=cc (9"7 saline saline)) B.

B. KmuKmuntukantukanti senti septic (ptic (betabetadin)din) ;.

;. /et pemasanga/et pemasangan arteri umbilikal yang n arteri umbilikal yang terdiri dari : 1 bua dukterdiri dari : 1 bua dukklem" 2 bua pinklem" 2 bua pinset anatmisset anatmis dengan u#ung runcing (pinsetiris)" 1 bua gunting

dengan u#ung runcing (pinsetiris)" 1 bua gunting benang" 2 bua klemarteri bengkk" 1benang" 2 bua klemarteri bengkk" 1 bua needle lder dan 1 bua scalpel n 11 dengan gagang

bua needle lder dan 1 bua scalpel n 11 dengan gagang 19

19.. 00alali i kakatutun n dadan n &e&enanang ng sisilklknn2=2=9 9 atat==9 9 dedengngan an #a#arurum m rrunund d bbdydy 1 111.. !!lleesstteerr 1 122.. KKaassaa 03KK !3@A/A4A 03KK !3@A/A4A

1. Ukur pan#ang kateteryangakan di masukkan" terdapat beberapa cara yaitu: 1. Ukur pan#ang kateteryangakan di masukkan" terdapat beberapa cara yaitu: I

I Untuk VUntuk Venaumbilikalis @enguenaumbilikalis @engukur #arak antara umkur #arak antara umbilikus ke prse sbilikus ke prse susypideususypideus" ditamba" ditamba dengan pan#ang sisa umbilikal.

(10)

(11)

I

I !ersiapan pen!ersiapan penlng. Cuci tangalng. Cuci tangan steril kemudian pan steril kemudian pasangsarung tasangsarung tangan steril.ngan steril. I

I !ersiapan alat. /usun semua a!ersiapan alat. /usun semua alat yang diperlukalat yang diperlukan di atas me#a sten di atas me#a steril. /iapkan cairan aril. /iapkan cairan aCl- Cl-eparin dalam spuit

eparin dalam spuit 19cc. !asang treeaystpcck ke kateter umbilikal" sambungkan dengan spuit19cc. !asang treeaystpcck ke kateter umbilikal" sambungkan dengan spuit dan isi dengan aCl-eparin" kemudian putar stpcck ke psisi ++

dan isi dengan aCl-eparin" kemudian putar stpcck ke psisi ++ keara kateterkeara kateter. ,ati-ati #angan. ,ati-ati #angan sampai ada udara.

sampai ada udara. I

I !ersiapan pas!ersiapan pasien. kat kedua kien. kat kedua kaki bayi dengaaki bayi dengan ppk kemun ppk kemudian plester ketempadian plester ketempat tidur ataut tidur atau taan dengan menggunakan bantal pasir. 0

taan dengan menggunakan bantal pasir. 0utup alat kelamin utup alat kelamin bayi dengan kain untuk bayi dengan kain untuk mengindarmengindar ikencing bayi mengtri lapangan tindakan. !egang umbilikal dengan kasa betadin atau klem (ingat ikencing bayi mengtri lapangan tindakan. !egang umbilikal dengan kasa betadin atau klem (ingat umbilikal belum steril) dan

umbilikal belum steril) dan tarik lembut secara vertikal. 'akukan desin+eksi dengan cairan antitarik lembut secara vertikal. 'akukan desin+eksi dengan cairan anti septic (pvidin dll.) sebanyak  kali

septic (pvidin dll.) sebanyak  kali mulai dari bagian tenga dan teruskan dengan gerakanmulai dari bagian tenga dan teruskan dengan gerakan

melingkar ke bagian luar (minimal radius 7cm dari umbilikal) setela itu bersikan umbilikal" dan melingkar ke bagian luar (minimal radius 7cm dari umbilikal) setela itu bersikan umbilikal" dan pasang duk lubang di atas umbilikal.

pasang duk lubang di atas umbilikal. . kat umbilikal

. kat umbilikal dan ptng datar dengan scalpel.dan ptng datar dengan scalpel.

>. denti+ikasi vena umbilikal. &uang semua bekuan dara yang terdapat dalam

>. denti+ikasi vena umbilikal. &uang semua bekuan dara yang terdapat dalam vena denganvena dengan

pinsetiris. !asang kateter dengan pinsetiris dan masukkan dengan lembut sampai ukuran yang tela pinsetiris. !asang kateter dengan pinsetiris dan masukkan dengan lembut sampai ukuran yang tela ditentukan. Dika terdapat taanan pada

ditentukan. Dika terdapat taanan pada saat memasukkan kateter" #angan di paksa" tarik$>-7cm"saat memasukkan kateter" #angan di paksa" tarik$>-7cm" kemudian masukkan kembali sambil diputar pelan seara #arum #am. Kalau

kemudian masukkan kembali sambil diputar pelan seara #arum #am. Kalau masi ada taanan" bisamasi ada taanan" bisa dicba memasukkan kateter lain di baa kateter pertama dan

dicba memasukkan kateter lain di baa kateter pertama dan masukan dengan lembut" biasanyamasukan dengan lembut" biasanya kateter kedua akan langsung memasuki duktus

kateter kedua akan langsung memasuki duktus vensus.vensus. 7. 0arget pemasangan apabila dilakukan +trntgen: 7. 0arget pemasangan apabila dilakukan +trntgen: I

I VVena umbilikalis ena umbilikalis setinggi dia+ragma (vesetinggi dia+ragma (vertebratrakal J-J)rtebratrakal J-J) I

I Arteri umbilikalis Arteri umbilikalis setinggi vertebra trakalV-Jsetinggi vertebra trakalV-J



A4 A4 !3E'U !3E'U 5!3E,A5!3E,A0KA0KA 1.

1. Dangan biarkaDangan biarkan kateter dalam kn kateter dalam keadaan terbukaeadaan terbuka. 0. 0ekanan neekanan negati+ dari intra abdmgati+ dari intra abdminalinal bisa menarik udara

bisa menarik udara dan menyebabkan embli udara.dan menyebabkan embli udara. 2.

2. Untuk pemberian cUntuk pemberian cairan" kateter arus airan" kateter arus berada di dalam vberada di dalam vena cava" teena cava" tepat di baa atriumpat di baa atrium kanan" tidak ble berada di dalam

kanan" tidak ble berada di dalam vena prta.vena prta. .

. Untuk resusitasi" UVUntuk resusitasi" UVC dipasang daC dipasang dangkal" anya ngkal" anya sedikit dibaa kusedikit dibaa kulit" sampai ada aliranlit" sampai ada aliran dara bebas (+ree-+l) saat ditarik

dara bebas (+ree-+l) saat ditarik dengan spuit.dengan spuit. >.

>. Kateter umbilikal Kateter umbilikal arus dilepas arus dilepas bila suda bila suda tidak dibutukan tidak dibutukan lagi atau telagi atau ter#adir#adi malpsisi=terlepas dari psisi aal.

malpsisi=terlepas dari psisi aal. 7.

7. 5urasi pema5urasi pemasangan ksangan katetervena atetervena umbilikal dapaumbilikal dapatdipertaankan tdipertaankan selama1> selama1> ari.ari. K*@!'KA/ K*@!'KA/ a. !erdaraan" in+eksi a. !erdaraan" in+eksi b. 3nterklitis nekrtikans b. 3nterklitis nekrtikans

c. !er+rasi kln atau peritneum c. !er+rasi kln atau peritneum d. ,ipertensi prtal

d. ,ipertensi prtal dan nekrsis epar.dan nekrsis epar. K3/@!U'A

K3/@!U'A

!emasangan kateterisasi vena umbilikus merupakan tindakan yang relati+

!emasangan kateterisasi vena umbilikus merupakan tindakan yang relati+ e+isien dalame+isien dalam terapi pemberian cairan karena langsung di vena besar dalam

terapi pemberian cairan karena langsung di vena besar dalam tubu" akan tetapi anya bisatubu" akan tetapi anya bisa dilakukan pada bayi yang baru lair sa#a" karena

(12)

(13)

Cancel Anytime.

1. 4rady !*" Aleander @" &urns 'A" 5ellinger !

1. 4rady !*" Aleander @" &urns 'A" 5ellinger !" 4arland D" ,eard " 4arland D" ,eard /*" et al. /*" et al. 4uidelines +r4uidelines +r !reventin + ntravascular Cateter-Eelated n+ectins" 2911. Centers +r

!reventin + ntravascular Cateter-Eelated n+ectins" 2911. Centers +r 5isease Cntrl and5isease Cntrl and !reventin.

!reventin. 2911:1-B2911:1-B.. 2. Cardenas 4" 6inelli @"

2. Cardenas 4" 6inelli @" ,arris C" Dnas 5" ,arris C" Dnas 5" @artins 4" /teinmass @" et @artins 4" /teinmass @" et al. Central Accessal. Central Access:: Umbilical

Umbilical Artery and V

Artery and Vein Cannulatin. Clinical &est ein Cannulatin. Clinical &est !ractice 4uideline. 299B:1-?.!ractice 4uideline. 299B:1-?.

. *-,ara @&" &uard CD" Eeubens '" @c5ermtt @!" 55i4rai F" 5LAngi C0. A . *-,ara @&" &uard CD" Eeubens '" @c5ermtt @!" 55i4rai F" 5LAngi C0. A Eandmied

Eandmied

0rial Cmparing 'ng-term and /rt-term

0rial Cmparing 'ng-term and /rt-term Use + UUse + Umbilical Vmbilical Venus Cateters in enus Cateters in !remature!remature n+ants it

n+ants it &irt F&irt Feigts + 'ess 0an eigts + 'ess 0an 1271 4rams. !ediatrics. 299?M11B(1):27-7.1271 4rams. !ediatrics. 299?M11B(1):27-7.

Kanulasi Vena Sentral

INDIKASI KATETERISASI VENA SENTRAL

1.

1. Untuk menginfus cairan atau obat-obatan yang Untuk menginfus cairan atau obat-obatan yang mungkin mengiritasi venamungkin mengiritasi vena

perifer. perifer.

2.

2. Kanulasi jangka panjang untuk obat-obatan dan cairan, Kanulasi jangka panjang untuk obat-obatan dan cairan, contohnya totalcontohnya total

nutrisi

nutrisi parenteral parenteral atau atau kemoterapi.kemoterapi.

3.

3. enderita syok.enderita syok. !.

!. Kanulasi cepat ke jantung terutama untuk pemberian obat-obatan dalamKanulasi cepat ke jantung terutama untuk pemberian obat-obatan dalam

situasi resusitasi. situasi resusitasi.

".

". #ila kanulasi ke vena perifer sulit #ila kanulasi ke vena perifer sulit dilakukan akibat vena yang kolaps sepertidilakukan akibat vena yang kolaps seperti

pada hipovolemia, pada hipovolemia,

ketika vena periper sulit ditemukan misalnya pada orang gemuk atau tranfusi ketika vena periper sulit ditemukan misalnya pada orang gemuk atau tranfusi cairan dibutuhkan

cairan dibutuhkan secara cepat. secara cepat.

$.

$. ada kerusakan vena, digunakan pada beberapa pasien dimana semuaada kerusakan vena, digunakan pada beberapa pasien dimana semua

vena perifer telah vena perifer telah

digunakan atau rusak. digunakan atau rusak.

%.

%. engukuran tekanan vena sentral engukuran tekanan vena sentral &'entral (enous ressure)&'entral (enous ressure) *.

*. rosedur khusus, contohnya pemacu jantung, hemofiltrasi atau rosedur khusus, contohnya pemacu jantung, hemofiltrasi atau dialisis.dialisis.

KONTRAINDIKASI KATETERISASI VENA SENTRAL

1.

1. Kanulasi vena sentral Kanulasi vena sentral harus dipertimbangkan pemasangannya padaharus dipertimbangkan pemasangannya pada

penderita dengan gangguan penderita dengan gangguan

(14)

Cancel Anytime.

$.

$. rombosrombosis da is da koagulopatikoagulopati %.

%. enderita menolak atau tidak koperatif enderita menolak atau tidak koperatif *.

*. perator yang tidak perator yang tidak berpengalaman yang tidak diaasi supervisor berpengalaman yang tidak diaasi supervisor

#eberapa hal penting y

#eberapa hal penting yang perlu diperhatikan sebang perlu diperhatikan sebelum melakukan kateterisaelum melakukan kateterisasi si ke venake vena sentral.

sentral.

1.

1. /ebaiknya pemasangan kateterisasi vena sentral dilakukan diruang/ebaiknya pemasangan kateterisasi vena sentral dilakukan diruang

tindakan yang steril

tindakan yang steril &bila ada) dan tidak dilakuka&bila ada) dan tidak dilakukan dilakukan di tengah ban dilakukan di tengah bang- salng- sal ruang peraatan untuk menghindari kontaminasi dan

ruang peraatan untuk menghindari kontaminasi dan saling mengganggu dengansaling mengganggu dengan pasien lain

pasien lain

2.

2. #uat#uat informed konseninformed konsen dan persetujuan keluarga. dan persetujuan keluarga. 3.

3. #ila penderita #ila penderita masih sadar, sebelum pemasangan sebaiknya penderitamasih sadar, sebelum pemasangan sebaiknya penderita

diberitahukan terlebih

diberitahukan terlebih dahulu maksudahulu maksud dan tujuan sd dan tujuan serta prosedur kateerta prosedur kateterisasi - terisasi venavena sentral tersebut.

sentral tersebut.

!.

!. Kateterisasi vena sentral harus dilakukan Kateterisasi vena sentral harus dilakukan se-asepsis mungkin mirip denganse-asepsis mungkin mirip dengan

prosedur pembedahan. prosedur pembedahan.

".

". 0aspad0aspadalah akan alah akan masuknya udara, alaupun pasien dalam masuknya udara, alaupun pasien dalam keadaan head-keadaan

head-don. don.

$.

$. /elalu memikirkan dimana ujung jarum berada./elalu memikirkan dimana ujung jarum berada. %.

%. +arah harus dapat diaspirasi dengan mudah dari kateter intravena sebelum+arah harus dapat diaspirasi dengan mudah dari kateter intravena sebelum

cairan infus atau obat dimasukkan. #ila tidak dapat diaspirasi

cairan infus atau obat dimasukkan. #ila tidak dapat diaspirasi dengan mudahde- ngan mudah berarti terjadi kesalahan penempatan sampai

berarti terjadi kesalahan penempatan sampai dibuktikan sebaliknya.dibuktikan sebaliknya.

*.

*. angan menarik kembali kateter yang telahmasih ada di dalam jarum angan menarik kembali kateter yang telahmasih ada di dalam jarum logamlogam

&misal venocath) karena bahaya terpotongnya kateter oleh ujung jarum. #ila sampai &misal venocath) karena bahaya terpotongnya kateter oleh ujung jarum. #ila sampai terpotong maka pengambilannya hanya bisa dilakukan dengan cara pembedahan. terpotong maka pengambilannya hanya bisa dilakukan dengan cara pembedahan.

.

. Kanulasi vena sentral dapat memakai Kanulasi vena sentral dapat memakai kateter panjang untuk pemakaiankateter panjang untuk pemakaian

jangka lama atau deng

jangka lama atau dengan kateter vena yanan kateter vena yang pendek misalnya abbg pendek misalnya abbocath ukuranocath ukuran besar untuk sementara pada keadaan darurat. #ila vena

besar untuk sementara pada keadaan darurat. #ila vena sudah terisi cairan dapatsudah terisi cairan dapat dilanjutkan dengan kanulasi vena

dilanjutkan dengan kanulasi vena perifer.perifer.

14.

14. +ipasaran telah tersedia kateter intra vena dengan berbagai ukuran,+ipasaran telah tersedia kateter intra vena dengan berbagai ukuran,

diameter dan panjang yang bervariasi baik dengan

diameter dan panjang yang bervariasi baik dengan single lumensingle lumen atauatau multimulti lumen.

lumen. ilihlah yang ilihlah yang sesuai dengan kebutuhan. /esuaikan dengan lokasisesuai dengan kebutuhan. /esuaikan dengan lokasi pemasangan, lama pemasangan, indikasi pemasangan dan

pemasangan, lama pemasangan, indikasi pemasangan dan kemampuan ekonomikemampuan ekonomi pasien.

pasien. TEMPA

(15)

Cancel Anytime.

(e

(ena subclavia adalah kelanjutan dari vena a9illaris. +imulai pada tepi na subclavia adalah kelanjutan dari vena a9illaris. +imulai pada tepi lateral kosta 6, teruslateral kosta 6, terus melintas diatas costa dan berakhir saat bergabung dengan vena jugularis interna di m

melintas diatas costa dan berakhir saat bergabung dengan vena jugularis interna di m edialedial ujung klavicula. 6ni m

ujung klavicula. 6ni mempunyai beberapa hubungan penting. 8empunyai beberapa hubungan penting. 8rteri subclavia biasanyarteri subclavia biasanya terletak di posterior dan superior &

terletak di posterior dan superior &yakni chepalad) dari vena dan dipisahkan oleh m.yakni chepalad) dari vena dan dipisahkan oleh m. scalenus anterior pada tempat insersi otot ini

scalenus anterior pada tempat insersi otot ini ke kosta 6. 8rteri dan vena keduanyake kosta 6. 8rteri dan vena keduanya membentuk sulcus pada permukaan atas kosta. leksus brakhialis terletak di posterior membentuk sulcus pada permukaan atas kosta. leksus brakhialis terletak di posterior arteri dan dengan demikian terletak di posterior

arteri dan dengan demikian terletak di posterior vena dengan jarak yang lebih dekat.vena dengan jarak yang lebih dekat. :ervus phrenikus melintas di anterior dan dapat melintas di

:ervus phrenikus melintas di anterior dan dapat melintas di bagian medial costa 6. :ervusbagian medial costa 6. :ervus vagus juga berjalan di bagian anterior subclavia tetapi agak sedikit di

vagus juga berjalan di bagian anterior subclavia tetapi agak sedikit di medial nervusmedial nervus phrenikus. :ervus laryngeus recurren adalah cabang dari

phrenikus. :ervus laryngeus recurren adalah cabang dari n. vegus. 'abang kanann. vegus. 'abang kanan terpisah dari vagus setinggi arteri subclavia dan memutar di

terpisah dari vagus setinggi arteri subclavia dan memutar di belakang arteri dan naik kebelakang arteri dan naik ke atas sehingga berdekatan dengan trachea. 'abang kiri terpisah dari vagus setinggi arkus atas sehingga berdekatan dengan trachea. 'abang kiri terpisah dari vagus setinggi arkus aorta, dan memutar di belakang arkus, naik

aorta, dan memutar di belakang arkus, naik pada fissura antara oesophagus dan trakea.pada fissura antara oesophagus dan trakea. /araf-saraf tersebut juga jaraknya dekat dengan vena. leura dapat meluas hingga 1 inci /araf-saraf tersebut juga jaraknya dekat dengan vena. leura dapat meluas hingga 1 inci diatas bagian medial clavicula dan mencapai setinggi collum costa 6 dimana lebih

diatas bagian medial clavicula dan mencapai setinggi collum costa 6 dimana lebih tinggitinggi dibanding dengan artikulasio sternoclavikularis. (e

dibanding dengan artikulasio sternoclavikularis. (ena dengan demikian berada di na dengan demikian berada di sebelahsebelah anterior pleura tetapi pleura meluas pada ke

anterior pleura tetapi pleura meluas pada ke dua arah atas dan baah dari vena.dua arah atas dan baah dari vena.

Teknik Kateterisasi Vena Subca!ia Teknik Kateterisasi Vena Subca!ia Persia"an "eraatan #

Persia"an "eraatan #

1.

1. +isinfektan &betadine,alkohol)+isinfektan &betadine,alkohol) 2.

2. ;andscoen, masker,;andscoen, masker,penutup kepala, jas penutup kepala, jas sterile dan sterile dan handukhanduk 3.

3. /poit " ml 2 /poit " ml 2 buah,jarum ukuran 2"-gauge.buah,jarum ukuran 2"-gauge. !.

!. Kateter dan dilator Kateter dan dilator ".

". 6( tubing dan flush &6nfus set, triay dan :acl "44 ml)6( tubing dan flush &6nfus set, triay dan :acl "44 ml) $.

$. arum insersi 1*-gauge &panjang " cm)arum insersi 1*-gauge &panjang " cm) %.

%. 4,43" j ire, duk steril, scalpel, benang silk no.2,44,43" j ire, duk steril, scalpel, benang silk no.2,4

Posisi Posisi

<etakkan pasien dengan posisi supine dengan kepala lebih rendah &tredelenberg) = <etakkan pasien dengan posisi supine dengan kepala lebih rendah &tredelenberg) = 14-1"

1"44hingga vena dapat terisi. 6ni dapat hingga vena dapat terisi. 6ni dapat tidak menyenangkan atau bahkan beresiko padatidak menyenangkan atau bahkan beresiko pada beberapa pasien. #ila ragu-ragu, pasien dapat diletakkan dengan kepala lebih rendah saat beberapa pasien. #ila ragu-ragu, pasien dapat diletakkan dengan kepala lebih rendah saat operator telah siap

operator telah siap untuk melakukan punksi vena. #ahu dapat untuk melakukan punksi vena. #ahu dapat diganjal dengan handukdiganjal dengan handuk gulung atau botol cairan diantara kedua bahu.

(16)

Cancel Anytime.

subcalvia. subcalvia.

!.

!. <etakkan jari telunjuk pada incisura sternalis dan ibu jari <etakkan jari telunjuk pada incisura sternalis dan ibu jari pada daerahpada daerah

pertemuan antara pertemuan antara

clavicula dan costa 6. 6nfiltrasi anestesi lokal

clavicula dan costa 6. 6nfiltrasi anestesi lokal &lidokain 1?) dengan jarum 2"-&lidokain 1?) dengan jarum 2"-gauge 2 cm lateral

gauge 2 cm lateral ibu jari dan 4,"

ibu jari dan 4," cm ke kaudcm ke kaudal ke arah claval ke arah clavicula atau icula atau tepat di lateral dari tepat di lateral dari insersiinsersi m. subclavia

m. subclavia costa 6. costa 6.

".

". (e(ena berjalan di na berjalan di baah clavicula menuju incisura sternalis. >unakan baah clavicula menuju incisura sternalis. >unakan jarumjarum

1*-gauge yang 1*-gauge yang

halus dengan

halus dengan syringe " ml, masukkan jarsyringe " ml, masukkan jarum menusuk kulit dibagian lateum menusuk kulit dibagian lateral ibural ibu jari dan 4," cm

jari dan 4," cm

di baah clavikula yang dimaksud untuk membuat posisi khayal pada bagian di baah clavikula yang dimaksud untuk membuat posisi khayal pada bagian belakang incisura

belakang incisura

sternalis. osisi jarum hori@ontal &paralel dengan lantai) untuk

sternalis. osisi jarum hori@ontal &paralel dengan lantai) untuk mencegahmencegah pneumothoraks, dan

pneumothoraks, dan

bevel menghadap keatas atau ke arah kaki pasien untuk mencegah kateter bevel menghadap keatas atau ke arah kaki pasien untuk mencegah kateter masuk

masuk ke ke arah arah leher. leher. 8spirasi 8spirasi jarum jarum lebih lebih dulu, dulu, pertahankan pertahankan jarum jarum secarasecara cermat pada tepi baah clavikula.

cermat pada tepi baah clavikula.

1.

1. (e(ena berjalan di na berjalan di baah clavicula menuju incisura sternalis. >unakan baah clavicula menuju incisura sternalis. >unakan jarumjarum

1*-gauge yang 1*-gauge yang

halus denga

halus dengan n syringe " ml, massyringe " ml, masukkan jarum menuukkan jarum menusuk kulit dibagian suk kulit dibagian laterallateral ibu jari dan 4," cm

ibu jari dan 4," cm

di baah clavikula yang dimaksud untuk membuat posisi khayal pada bagian di baah clavikula yang dimaksud untuk membuat posisi khayal pada bagian belakang incisura

belakang incisura

sternalis. osisi jarum hori@ontal &paralel dengan lantai) untuk m

sternalis. osisi jarum hori@ontal &paralel dengan lantai) untuk m encegahencegah pneumothoraks, dan

pneumothoraks, dan

bevel menghadap keatas atau ke arah kaki pasien untuk mencegah kateter bevel menghadap keatas atau ke arah kaki pasien untuk mencegah kateter masuk ke arah leher.

masuk ke arah leher.

8spirasi jarum lebih dulu, pertaha

8spirasi jarum lebih dulu, pertahankan jarum secara cermankan jarum secara cermat pada tepi baaht pada tepi baah clavikula.

clavikula.

2.

2. ika tidak ada darah vena yang teraspirasi setelah penusukan sampai " cmika tidak ada darah vena yang teraspirasi setelah penusukan sampai " cm

tarik pelan-pelan tarik pelan-pelan

sambil diaspirasi jika masih belum ada juga ulangi

sambil diaspirasi jika masih belum ada juga ulangi sekali lagi, dan apabilasekali lagi, dan apabila masih belum berhasil

masih belum berhasil

pindah ke arah kontralateral akan tetapi periksa foto thoraks

pindah ke arah kontralateral akan tetapi periksa foto thoraks dahulu sebelumdahulu sebelum dilakukan untuk

(17)

Cancel Anytime.

Keuntun%an kateterisasi Vena Subca!ia Keuntun%an kateterisasi Vena Subca!ia

1.

1. /angat baik untuk kanulasi jangka panjang karena posisi kateter dapat/angat baik untuk kanulasi jangka panjang karena posisi kateter dapat

d

diiffiikkaassaassi i ddeennggaan n bbaaiikk sehingga tidak mudah bergerak dan tidak

sehingga tidak mudah bergerak dan tidak mengganggu pergerakan pasien.mengganggu pergerakan pasien.

2.

2. (e(ena subclavia hampir selalu na subclavia hampir selalu ada dan anatomi ini ada dan anatomi ini umumnya tetap.umumnya tetap. 3.

3. Aelatif kurang infeksi dibanding pemasangan di tempat lain.Aelatif kurang infeksi dibanding pemasangan di tempat lain. !.

!. Kateter mudah masuk ke vena kava superior serta landmarknya lebihKateter mudah masuk ke vena kava superior serta landmarknya lebih

mudah pada orang yang mudah pada orang yang

obes.. obes..

Keema&an Kateterisasi Vena Subca!ia Keema&an Kateterisasi Vena Subca!ia

1.

1. Umumnya dilakukan dengan teknik BbutaC sehingga mudah Umumnya dilakukan dengan teknik BbutaC sehingga mudah merusak stukturmerusak stuktur

di dalam yang di dalam yang

tidak terlihat. tidak terlihat.

2.

2. leura, arteri, nervus phrenicus bahkan trakea mudah terjangkau oleh jarumleura, arteri, nervus phrenicus bahkan trakea mudah terjangkau oleh jarum

y

yaanngg ssaallaahh mmaassuukk

sehingga relatif lebih banyak komplikasi pneumothoraks dibanding teknik sehingga relatif lebih banyak komplikasi pneumothoraks dibanding teknik lainnya.

lainnya.

3.

3. #ila terjadi komplikasi perdarahan relatif susah untuk ditangani.#ila terjadi komplikasi perdarahan relatif susah untuk ditangani.

Kom"ikasi kateterisasi !ena subca!ia Kom"ikasi kateterisasi !ena subca!ia

1. 1. ;ematom;ematom 2. 2. 'ellulitis'ellulitis 3. 3. rombosisrombosis !. !. lebitislebitis ".

". 'edera pada saraf 'edera pada saraf $.

$. enusukan pada arterienusukan pada arteri %.

%. neumothoraksneumothoraks *.

*. ;emopneumothoraks;emopneumothoraks .

. enusukan saraf enusukan saraf 14.

14. Distel arteri-venaDistel arteri-vena 11.