urolitiasis

BAB I BAB I KASUS PASIEN KASUS PASIEN Keterangan Umum Keterangan Umum 

  Nama  Nama : Ny. : Ny. II 

 Umur Umur : : 29 29 tahuntahun 

 Alamat Alamat : : KopoKopo 

 PPeekkeerrjjaaaann : : IIbbu u RRuummaah h TTaannggggaa 

 Agama Agama : : IslamIslam 

 SSttaattuuss : : SSuuaah h !!eenn""kkaahh 

 TaTanggal pnggal pemer"kemer"ksaansaan : 2#$ ok: 2#$ oktober $ tober $ 2#%&2#%&

Anamnesis Anamnesis

Keluhan utama :

Keluhan utama :  Nyer" " p"nggang kanan Nyer" " p"nggang kanan

Pas"en

Pas"en atang ke U'( RSU( atang ke U'( RSU( Al)"hsan engan keluhAl)"hsan engan keluhan nyer" p"nggang kanan an nyer" p"nggang kanan sejak *sejak *  bulan yang lalu+ nyer" terasa h"lang t"mbul an menjalar ke perut bag"an ba,ah an terkaang  bulan yang lalu+ nyer" terasa h"lang t"mbul an menjalar ke perut bag"an ba,ah an terkaang nyer" "rasakan "aerah kemaluan. * jam S!RS pas"en merasakan nyer" yang bertambah nyer" "rasakan "aerah kemaluan. * jam S!RS pas"en merasakan nyer" yang bertambah hebat h"ngga membuat pas"en ker"ngat "ng"n+ berter"ak kesak"tan an bergul"ng)gul"ng nyer" hebat h"ngga membuat pas"en ker"ngat "ng"n+ berter"ak kesak"tan an bergul"ng)gul"ng nyer" mun-ul se-ara t"ba)t"ba karena keluhan tersebut pas"en "ba,a ke U'(+ keluhan t"ak h"lang mun-ul se-ara t"ba)t"ba karena keluhan tersebut pas"en "ba,a ke U'(+ keluhan t"ak h"lang engan perubahan pos"s"+ nyer" yang "rasakan pas"en t"ak menjalar ke punggung.

engan perubahan pos"s"+ nyer" yang "rasakan pas"en t"ak menjalar ke punggung.

Keluhan "serta" engan mual an muntah sebanyak 2 kal" "serta" emam yang Keluhan "serta" engan mual an muntah sebanyak 2 kal" "serta" emam yang

mun-mun-ul * ul * har" S!RS paa har" S!RS paa ,aktu yang bersamaa,aktu yang bersamaan n pas"en juga mengelupas"en juga mengeluhkan buang a"r hkan buang a"r ke-"lke-"l  berarah+

 berarah+ arah arah ber,arna ber,arna merah merah segar segar yang yang "serta" "serta" engan engan nyer" nyer" saat saat berkem"h+ berkem"h+ t"ak t"ak puaspuas ket

ket"ka "ka berberkemkem"h+ "h+ pas"pas"en en t"t"ak ak perperlu lu menmenungunggu gu lamlama a j"kj"ka a "ng"ng"n "n berberkemkem"h+ "h+ panpan-ara-aran n a"r a"r  ken-"ng normal+ t"ak menetes)netes saat buang a"r ke-"l+ ket"ka buang a"r ke-"l t"ak terputus ken-"ng normal+ t"ak menetes)netes saat buang a"r ke-"l+ ket"ka buang a"r ke-"l t"ak terputus  putus+

 putus+ rekuens" rekuens" buang buang a"r a"r ke-"l ke-"l pas"en pas"en sebanyak sebanyak %)2 %)2 kal" kal" perhar"+ perhar"+ ,arna ,arna a"r a"r kem"h kem"h kun"ngkun"ng  pekat an leb"h se"k"t ar" b"asanya.

 pekat an leb"h se"k"t ar" b"asanya.

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit



 Pas"en mem"l"k" r",ayat pentak"t Asam UratPas"en mem"l"k" r",ayat pentak"t Asam Urat



 Pas"en t"ak mem"l"k" r",ayat arah t"ngg"Pas"en t"ak mem"l"k" r",ayat arah t"ngg"





 Pas"en t"ak Pas"en t"ak mem"l"k" mem"l"k" r",ayat /peras" r",ayat /peras" sebelumnyasebelumnya



 Pas"en t"ak mem"l"k" r",ayat "neks" saluran kem"hPas"en t"ak mem"l"k" r",ayat "neks" saluran kem"h



 R",ayat buang a"r ke-"l berpas"r an batu "sangkal pas"enR",ayat buang a"r ke-"l berpas"r an batu "sangkal pas"en

Riwayat kebiasaan : Riwayat kebiasaan :



 Pas"en mengaku jarang m"num a"r put"h sejak mas"h muaPas"en mengaku jarang m"num a"r put"h sejak mas"h mua



 Pas"en juga ser"ng menahan ke"ng"nan berkem"h saat bekerjaPas"en juga ser"ng menahan ke"ng"nan berkem"h saat bekerja



 Pas"en jarang berolah ragaPas"en jarang berolah raga

R

Riiwwaayyaat t kkeelluuaarrggaa ::



 T"ak aa keluarga yang mengeluhkan hal yang sama engan pas"eT"ak aa keluarga yang mengeluhkan hal yang sama engan pas"e nn

Riway

Riwayat pengobat pengobatanatan ::



 PasPas"en "en menmengakgaku u setset"ap "ap kalkal" " nynyer" er" papaa a p"np"nggaggang ng Pas"Pas"en en memmembelbel" " obaobat t " " ,ar,arungung untuk mengh"langkan nyer" p"nggangnya+ namun pas"en lupa nama obat

untuk mengh"langkan nyer" p"nggangnya+ namun pas"en lupa nama obat tersebuttersebut

P

Peemmeerriikkssaaaan Fn Fiissiikk ::



 Keaaan Keaaan Umum Umum : : sak"t sak"t seang+ seang+ pas"en pas"en tamak tamak gel"sahgel"sah



 Kesaaran Kesaaran : : 0ompos 0ompos ment"sment"s



 Tekanan Tekanan arah arah : : %2# %2# 1 1 # # mm3gmm3g



 RReesspp""rraass" " : : 224 4 5511mmeenn""tt



  Na" Na" : 99 51men"t: 99 51men"t



 SSuuhhu u : : **66++6

677--8

8 KeKepapalala : s: s"m"metetr"r"s+ s+ KoKonjnjunungtgt""a ta t""ak ak ananemem"s"s+ s+ sklklerera ta t""ak ak "k"kteter"r"k.k.

8 

8

8 TThhoorraakkss : ;: ;eennttuuk k an an ggereraak sk s""mmeettr"r"ss..

0or

0or : : ;uny" ;uny" jantung jantung S% S% an an S2 S2 murn"+ murn"+ regular+ regular+ murmur murmur >)?.>)?.

Pulm

Pulmoo : =;S norm: =;S normal k"r"@kanal k"r"@kanan+ ronkan+ ronkh" )1)+ ,hee"nh" )1)+ ,hee"ng )1)g )1)

8 A

8 Abomen : (atar+ lembomen : (atar+ lembut+ massa >)?+ hepar an l"en t"ak but+ massa >)?+ hepar an l"en t"ak teraba. ;"s"ng usus >B?.teraba. ;"s"ng usus >B?.

8 Ckstrem"tas: eema )1)+ s"anos"s )1) 8 Ckstrem"tas: eema )1)+ s"anos"s )1)

S

Sttaattuus s UUrroollooggiiss ::

a1r lank

a1r lank e5tra e5tra : Perabaan g: Perabaan g"njal B1)+ ;"njal B1)+ ;alotement B1)alotement B1)  Nyer" ketok 0=

 Nyer" ketok 0=A A B1)B1) a1r

a1r suprapub"s suprapub"s : : nyer" nyer" tekan tekan >B?+ >B?+ blast blast kesan kesan kosong.kosong.

a1r 'en"tal"a Cksterna : nyer" " ula >B?+ meatal stenos"s >)? a1r 'en"tal"a Cksterna : nyer" " ula >B?+ meatal stenos"s >)?

Retal

Retal !o!ouher :uher :

)Tonus sph"n-ter an" kuat )Tonus sph"n-ter an" kuat ) !ukosa l"-"n

) !ukosa l"-"n

) Ampulla t"ak kolaps ) Ampulla t"ak kolaps

) T"ak teraba batu "prostat ) T"ak teraba batu "prostat ) Sarung tangan eses>)?+ arah>)? ) Sarung tangan eses>)?+ arah>)?

 R

 Reessuummee ::

Seorang

Seorang ,an"ta ,an"ta 29 29 tahun tahun atang atang ke ke U'( U'( RSU( RSU( Al)"hsan Al)"hsan engan engan keluhan keluhan nyer"nyer" "p"nggang kanan sejak * bulan yang lalu+nyer" terasa h"lang t"mbul an menjalar ke perut "p"nggang kanan sejak * bulan yang lalu+nyer" terasa h"lang t"mbul an menjalar ke perut  bag"an

 bag"an ba,ah ba,ah an an terkaang terkaang ner" ner" "rasakan "rasakan "aerah "aerah kemaluan. kemaluan. * * jam jam S!RS S!RS pas"enpas"en merasakan nyer" yang bertambah hebat+ pas"en juga mengeluhkan mual an muntah "serta" merasakan nyer" yang bertambah hebat+ pas"en juga mengeluhkan mual an muntah "serta" engan emam+ buang a"r ke-"l berarah yang t"mbul * har" har" S!RS "serta" nyer" saat engan emam+ buang a"r ke-"l berarah yang t"mbul * har" har" S!RS "serta" nyer" saat  berkem"h+

 berkem"h+ t"ak t"ak puas puas b"la b"la berkem"h+ berkem"h+ pas"en pas"en mangaku mangaku jarang jarang mem"num mem"num a"r a"r put"h+ put"h+ ser"ngser"ng menahan ke"ng""nan untuk berkem"h+ pas"en mem"l"k"

menahan ke"ng""nan untuk berkem"h+ pas"en mem"l"k" r",ayat "ng"n berkem"h.r",ayat "ng"n berkem"h.

(ar" has"l pemer"ksaan "s"k "apatkan pas"en komposment"s+ sak"t seang (ar" has"l pemer"ksaan "s"k "apatkan pas"en komposment"s+ sak"t seang tam

tampak gel"pak gel"sahsah+ + taktak"ka"ka"a tana "ta"a tana "tal l la"n alala"n alam m batbatas as nornormal mal papaa a regreg"a lank e5t"a lank e5trara Peraba

Perabaan gan g"njal "njal B1)+ B1)+ ;alotem;alotement Bent B1)+ 1)+ Nyer" Nyer" ketok ketok 0=0=A A B1)+ B1)+ reg"o reg"o suprapsuprapub"s ub"s nyer" nyer" tekantekan >B?+ blast kesan k

"

"iiaaggnnoossiis s KKeerr##aa ::

Renal 0ol"- e- susp urol"t"as"s Renal 0ol"- e- susp urol"t"as"s

"

"iiaaggnnoossiis Bs Baann$$iinngg :: 

 Renal -ol"- e- susp nerol"t"as"sRenal -ol"- e- susp nerol"t"as"s 

 Renal -ol"- e- susp ureterol"t"as"sRenal -ol"- e- susp ureterol"t"as"s 

 Renal -ol"- e- susp es"kol"t"as"sRenal -ol"- e- susp es"kol"t"as"s 

 Renal -ol"k e- susp urethrol"t"as"sRenal -ol"k e- susp urethrol"t"as"s

U

Ussuullaan n PPeemmeerriikkssaaaann :: 

 ab :ab : 3b+

3b+ 3t+ 3t+ leukos"t+ leukos"t+ trombos"t+trombos"t+ ureum+ kreat"n"n+ asam urat+ ureum+ kreat"n"n+ asam urat+   Ur"nal"s"sUr"nal"s"s  US'US'  ;N/ ) I=P;N/ ) I=P  0T)S-an0T)S-an P

Peennaattaallaakkssaannaaaann :: Umum :

Umum :

Inorme 0onsent tentang penyak"t yang "er"ta pas"en an konsel"ng mengena" pen-egahan Inorme 0onsent tentang penyak"t yang "er"ta pas"en an konsel"ng mengena" pen-egahan terhaap penyak"t tersebut agar t"ak berulang :

terhaap penyak"t tersebut agar t"ak berulang : 

 ) !engh"nar" eh"ras" engan m"num -ukup) !engh"nar" eh"ras" engan m"num -ukup 

 ) ("et untuk mengurang" kaar at)at pembentuk batu >asam urat+ prote"n+ garam?) ("et untuk mengurang" kaar at)at pembentuk batu >asam urat+ prote"n+ garam? Khusus :

Khusus : 

 /bat analget"k NSAI(/bat analget"k NSAI( 

 /bat bloker ala arenerg"k/bat bloker ala arenerg"k 

 Pember"an Ant"b"ot"k broa spektrumPember"an Ant"b"ot"k broa spektrum 

 !e"kamentosa >b"la ar" pemer"ksaan penunjang "apatkan ukuran batu g"njal D &mm?

 Konsul okter urolog" ;"la ar" pemer"ksaan penunjang "apatkan ukuran batu g"njal E & mm an ungs" g"njal ba"k>CSF 1;eah terbuka >nerol"totom"??

Penatalaksanaan I%" :  /bat analget"k NSAI(  /bat bloker ala arenerg"k

 Pember"an Ant"b"ot"k broa spektrum  Pemasangan kateter

 Cukas" :

) ;anyak m"num a"r put"h >)%# gelas sehar"? ) jangan menahan buang a"r ke-"l

) pola makan se"mbang+ berolahrga

Prognosis :

 Guo a "tam : a bonam

 Guo a un-t"onam : a bonam

BAB II ANA!&'I

() Bentuk $an Ukuran

'"njal berjumlah sepasang+ ber,arna -oklat kemerahan+ an merupakan organ  paat yang terl"nung engan ba"k " alam retroper"ton"um paa keua s"s" tulang  belakang. ;erat g"njal pr"a e,asa sek"tar %&# gram. '"njal ,an"ta e,asa relat" 

leb"h ke-"l+ sek"tar %*& gram. Ukuran panjang >ert"kal? normal sek"tar %#)%2 -m+ lebar >transersal? &)6 -m+ engan ketebalan >anteroposter"or? * -m. '"njal kanan  bentuknya leb"h berar"as" ak"bat esakan ar" hepar. Ukuran ert"kal g"njal kanan -enerung leb"h penek+ engan ukuran transersal yang terkaang apat meleb"h" ukuran ert"kal.

("ban"ngkan ukuran tubuh+ g"njal anak se-ara relat" leb"h besar ar"paa g"njal orang e,asa. Paa saat lah"r+ kontur g"njal "reguler engan lobulas" mult"pel. obulas" "n" mengh"lang paa tahun pertama keh"upan. Paa orang e,asa+ kelengkungan g"njal ar" pool atas ke pool ba,ah tampak halus. !esk" em"k"an+ aanya s"sa lobulas" paa orang e,asa merupakan ar"an normal.

Permukaan me"al g"njal berbentuk -ekung+ "sebut h"lum. 3"lum g"njal terbuka ke arah s"nus g"njal+ suatu rongga yang membentuk s"s" tengah g"njal an "kel"l"ng" oleh parenk"m g"njal. Struktur pengumpul ur"n an pembuluh arah g"njal menempat" s"nus g"njal an keluar ar" g"njal me"al ar" h"lum.

*) +etak $an 'obilitas %in#al

'"njal terletak sepanjang muskulus psoas alam pos"s" obl"k+ " mana pool ba,ah terletak leb"h lateral ar" pool atas. (ar" potongan transersal+ g"njal t"ak alam  pos"s" tegak lurus 9# erajat+ tetap" *# erajat leb"h ke anter"or ar" penampang

'"njal kanan beraa leb"h renah sek"tar %) 2 -m "ban"ng g"njal k"r" karena  beraa " ba,ah hepar. Namun em"k"an+ letak anatom"s keua g"njal "n" -ukup  berar"as". Pool atas g"njal k"r" terletak paa korpus ertebra torakal HII an pool  ba,ahnya terletak paa ertebra lumbal III. '"njal kanan terletak set"ngg" bag"an atas

ertebra lumbal I h"ngga bag"an ba,ah lumbal III.

'"njal "tunjang oleh lap"san lemak per"renal+ pe"kel askuler+ tonus otot abomen+ an organ "sera " sek"tarnya. !esk"pun beg"tu+ g"njal termasuk organ yang mob"l. Pergerakan napas an perubahan pos"s" ar" berbar"ng ke tegak apat menyebabkan pergerakan sek"tar 4)& -m. ;"la mob"l"tas g"njal mengh"lang+ perlu "-ur"ga" aanya suatu "ksas" abnormal+ sepert" per"ner"t"s+ namun mob"l"tas g"njal yang berleb"h t"ak selalu berasal ar" suatu proses patolog"s.

,) Bagian-bagian %in#al

Parenk"m g"njal ter"r" ar" korteks an meulla. Penampakan korteks b"asanya leb"h terang an homogen ar" meulla. Korteks ter"r" ar" glomerulus an sebag"an tubulus g"njal yang berungs" sekres". Komponen korteks aa yang beraa " antara  p"ram" meulla an menonjol ke s"nus renal+ "sebut kolumna renal"s ;ert"n". !eulla ter"r" ar" sejumlah p"ram" yang "bentuk ar" kumpulan tubulus yang lurus an uktus kolekt"us g"njal. Apeks p"ram" "sebut pap"lla renal an berakh"r   paa kal"ks m"nor.

'"njal an kelenjar arenal "kel"l"ng" oleh lemak per"renal an keuanya se-ara longgar "tutup oleh fasia perirenal > fasia Gerota?. ap"san anter"or an poster"or  as"a 'erota meluas an bergabung engan sek"tarnya paa t"ga tempat+ " lateral+ me"al+ an super"or. Paa perluasan ke super"or+ as"a 'erota bergabung engan  permukaan "aragma "ner"or+ ke me"al meluas mele,at" gar"s tengah an  bergabung engan as"a 'erota kontralateral+ ke "ner"or as"a 'erota merupakan ruang terbuka yang ber"s"kan ureter an pembuluh gona >pembuluh arah spermat"ka an as eerens?. (" sek"tar as"a 'erota terapat sejumlah lemak pararenal. as"a 'erota merupakan penghalang anatom"s sekel"l"ng g"njal. Keganasan g"njal paa ase a,al b"asanya beraa " alam kapsul as"a an apat engan muah "eks"s" engan mengangkat g"njal. Sela"n "tu+ as"a 'erota apat engan muah "p"sahkan ar" as"a transersal"s " poster"or atau ar" per"ton"um an kolon " anter"or.

%ambar) Anatomi %in#al %ambar) %in#al $an organ sekitarnya

Paa bag"an poster"or+ hubungan g"njal k"r" an kanan engan organ sek"tarnya relat" hamp"r serupa. ("aragma menutup bag"an atas ar" g"njal. Karena "aragma  berka"tan erat pula engan pleura+ maka set"ap t"nakan beah engan penekatan ke  bag"an atas g"njal+ ber"s"ko mengena" rongga pleura. Iga HII meny"lang g"njal paa  bag"an ba,ah "aragma. ;atas atas k"r" g"njal yang leb"h t"ngg" ar" yang kanan+ juga  berhubungan engan "ga HI. S"s" me"al ua pert"ga bag"an ba,ah keua g"njal+  pembuluh arah g"njal+ an pel"s renal beraa " atas m. psoas. (" lateralnya  berturut)turut terapat m. kuaratus lumborum an aponeuros"s m. transersus

abom"n"s.

(" bag"an anter"or+ g"njal kanan beraa " belakang hepar+ "p"sahkan oleh lap"san  per"toneum+ ke-ual" paa sebag"an ke-"l pool atas yang langsung berhubungan engan aerah retroper"toneal hepar. Aanya lap"san per"toneum "n" member"kan keuntungan  proteks" terhaap penyebaran kanker g"njal se-ara langsung ke hepar. Perluasan  per"toneum par"etal yang menghubungkan as"a per"renal yang menutup pool atas g"njal kanan engan s"s" poster"or hepar "sebut ligamentum hepatorenal . Traks" yang berleb"han paa l"gamentum "n" paa saat operas" apat menyebabkan robekan  parenk"m hepar. (uoenum berbatasan engan s"s" me"al an struktur h"lum g"njal kanan. leksura hepat"ka kolon mel"ntas paa pool ba,ah g"njal kanan. Kelenjar  arenal terletak paa s"s" superome"al pool atas keua g"njal.

Paa g"njal k"r"+ kaua pankreas yang terletak retroper"toneal an pembuluh arah splankn"k yang berka"tan+ berbatasan engan bag"an atas+ me"al+ an h"lum g"njal. (" atas ar" kaua pankreas+ g"njal k"r" berbatasan engan "n"ng poster"or gaster  seangkan " ba,ah kaua pankreas+ berbatasan engan jejunum. (" pool ba,ah+ g"njal k"r" berekatan engan leksura l"enal"s kolon. "mpa "p"sahkan ar" bag"an lateral atas g"njal k"r" oleh lap"san per"toneum. ;"asanya "jumpa" perluasan  per"toneum yang menghubungkan as"a per"renal yang menutup" pool atas g"njal k"r"

engan kapsul g"njal "ner"or+ yang "sebut ligamentum splenorenal atau lienorenal . Regangan yang berleb"han paa saat operas" paa l"gamentum "n" apat menyebabkan robekan l"mpa.

0) Pembuluh "arah1 Persara2an1 $an Sistem +im2atik 

Arter" renal"s merupakan -abang aorta abom"nal"s. Per-abangan tersebut terletak set"ngg" ertebra lumbal II+ " ba,ah pangkal a. mesenter"ka super"or. <umlah arter" renal"s umumnya satu paa mas"ng)mas"ng s"s" an memasuk" g"njal  paa aerah h"lum an "ap"t oleh ena renal"s " anter"or an pel"s ren"s "  poster"or. Paa beberapa ar"as" normal+ arter" renal"s "temukan ber-abang ua atau leb"h sebelum men-apa" g"njal. Paa kasus upl"kas" pel"s an ureter+ ser"ng "temukan mas"ng)mas"ng segmen menapat supla" arter" sen"r")sen"r".

Arter" renal"s kanan mempunya" pangkal " aorta leb"h t"ngg" ar" yang k"r"+ an karena letak g"njal kanan yang leb"h renah+ leb"h panjang "ban"ngkan arter" renal"s k"r".

Arter" renal"s mempunya" -abang anter"or an poster"or. 0abang poster"or memperarah" segmen tengah permukaan poster"or g"njal. 0abang anter"or ter"r" ar" empat segmen+ ya"tu ap"kal+ super"or+ me"al+ an "ner"or. 0abang anter"or  mensupla" segmen atas an ba,ah poster"or g"njal serta seluruh segmen  permukaan anter"or g"njal+ seangkan -abang poster"or memperarah" s"sanya. Semua arter")arter" paa g"njal aalah en artery+ tanpa anastomos"s atau s"rkulas" kolateral+ seh"ngga oklus" paa salah satu segmen atau arter" utama akan menyebabkan "skem"a an "nark paa parenk"m g"njal yang menapat supla" arah. 3al "n" member"kan "mpl"kas" kl"n"s alam melakukan "ns"s" paa aerah g"njal. Ins"s" paa aerah yang relat" aaskuler+ sepert" "ns"s" ert"kal paa % -m  poster"or ar" sisi konveks lateral ginjal > garis Brödel ? atau "ns"s" transersal " antara segmen poster"or an pool atas atau pool ba,ah g"njal+ merupakan "ns"s" yang la"m "lakukan alam operas" untuk menapat akses ke s"stem  pengumpulan ur"n atau kal"ks g"njal tanpa menyebabkan -eera arter" yang

Arter" renal"s kemu"an "bag" lag" menja" arter" "nterlobar"s+ yang berjalan na"k paa kolumna renal"s+ " antara p"ram")p"ram". Selanjutnya arter" "n" menyusur" bas"s p"ram" an "nama" arter" arkuata. Arter" arkuata kemu"an  ber-abang) -abang lag" engan arah ke korteks "sebut arter"

"nterlobular"s. (ar" s"n"+ -abang yang leb"h ke-"l+ arter"ol aeren membentuk   jal"nan kap"ler yang "sebut glomerulus. (ar" glomerulus+ keluar arter" eeren

yang membentuk jar"ngan kap"ler keua " sekel"l"ng tubulus paa aerah korteks atau memanjang terus h"ngga ke meulla renal"s >asa rekta?.

=ena :

=ena)ena paa g"njal berpasangan engan arter"nya+ namun berbea engan arter"+ ena)ena tersebut sal"ng beranastomos"s seh"ngga b"la aa gangguan ra"nase ar" salah satu ena+ maka ena la"nnya akan sal"ng meng"s".

=ena renal"s kanan mempunya" panjang 2) 4 -m an langsung bermuara ke ena -aa "ner"or tanpa mener"ma per-abangan la"n. =ena renal"s k"r" mempunya"  panjang t"ga kal" l"pat >J)%# -m? an leb"h ahulu meny"lang aorta untuk 

kemu"an bermuara ke ena -aa "ner"or. Sebelumnya+ ena renal"s k"r" mener"ma per-abangan ar" ena arenal"s k"r"+ ena lumbal"s+ an ena gonaal k"r".

!esk" arter" an ena renal"s umumnya tunggal+ namun pembuluh asesor"us ser"ng "temukan. Pembuluh "n" mempunya" art" kl"n"s karena+ b"la letaknya  berekatan an menekan ureter+ apat menyebabkan terja"nya h"roneros"s.

Skema) Aliran Pembuluh $arah %in#al

Persaraan

Persaraan g"njal berasal ar" pleksus renal"s yang berjalan ber"r"ngan engan  pembuluh arah g"njal sepanjang parenk"m g"njal. Persaraan aeren berjalan ar" g"njal ke kora sp"nal"s bersama engan serabut s"mpat"k seangkan persaraan eeren ke g"njal merupakan persaraan autonom yang mengeluarkan serabut asomotor ke arter"ol aeren an eeren. Serabut sara g"njal mempunya" hubungan engan pleksus test"kuler. 3ubungan "n" mungk"n apat menjelaskan t"mbulnya nyer" paa test"s paa beberapa kela"nan g"njal.

S"stem l"mat"k

(ra"nase l"mat"k gunjal sangat banyak an meng"kut" pembuluh arah sepanjang kolumna renal"s keluar ar" parenk"m g"njal an kemu"an membentuk   beberapa trunkus l"mat"kus " alam s"nus g"njal. Saluran l"mat"k ar" kapsul

trunkus l"mat"k "n". Aa ua atau leb"h nous l"mat"kus " h"lum renal yang  berhubungan engan ena renal"s+ yang b"la aa+ merupakan tempat metastas"s  pertama keganasan g"njal.

Paa g"njal k"r"+ trunkus l"mat"kus mengal"r ke nous l"mat"kus paraaorta lateral"s+ seangkan paa g"njal kanan trunkus l"mat"kus mengal"r ke nous l"mat"kus parakaal kanan an "nteraortokaal.

/IS!&+&%I

Un"t ungs"onal g"njal "sebut neron+ yang mempunya" ungs" sekres" an ekskres". ;ag"an yang berungs" sekres" sebag"an besar beraa paa korteks an ter"r" ar" korpus !alph"g" serta bag"an sekres" tubulus renal. ;ag"an yang berungs" ekskres" terletak " alam meulla.

Korpus !alph"g"+ gabungan glomerulus an kapsula ;o,man+ berhubungan engan tubulus proks"mal. Tubulus g"njal yang berungs" sekres" ter"r" ar" tubulus proks"mal+ ansa 3enle+ an tubulus "stal+ seangkan bag"an ar" tubulus g"njal yang berungs" ekskres" aalah tubulus kolekt"us. ;ag"an "n" menyeluarkan kanungannya melalu" pap"lla p"ram" ke kal"ks m"nor.

<ar"ngan penunjang

Stroma g"njal ter"r" ar" jar"ngan "kat longgar yang menganung pembuluh arah+ kap"ler+ persaraan+ an pembuluh l"mat"k.

%ambar) /istologi Urethra

BAB II FISI&+&%I

ungs" pr"mer g"njal aalah mempertahankan olume an kompos"s" C0 >-a"ran ekstraseluler? alam batas $ batas normal. Kompos"s" an -a"ran ekstrasel "n" "kontrol oleh "ltras" glomerulus+ reabsorps"+ an sekres" tubulus.2

'"njal mengekskres"kan bahan $ bahan k"m"a as"ng tertentu >m"salnya obat $ obatan?+ hormone an metabol"t la"n+ tetap" ungs" yang pal"ng utama aalah mempertahankan olume an kompos"s" C0 alam batas normal. Tentu saja "n" apat terlaksana engan mengubah ekskres" a"r an at terlarut+ ke-epatan "ltras" yang t"ngg" memungk"nkan pelaksanaan ungs" "n" engan ketepatan yang t"ngg". Pembentukan ren"n an er"tropoet"n serta metabol"sme "tam"n ( merupakan ungs" non)ekskretor yang pent"ng.2

'"njal juga berperan pent"ng alam egraas" "nsul"n an pembentukan sekelompok  senya,a yang mempunya" makna enokr"n yang berart"+ ya"tu prostaglan"n. Sek"tar 2# "nsul"n yang "bentuk oleh pan-reas "egraas" oleh sel $ sel tubulus g"njal. Ak"batnya  pener"ta "abetes yang mener"ta payah g"njal membutuhkan "nsul"n yang jumlahnya leb"h

se"k"t. Prostaglan"n merupakan hormone asam lemak t"ak jenuh yang terapat banyak  alam jar"ngan tubuh. !eula g"njal membentuk P'I an P'C2 yang merupakan aso"lator   potens"al. Prostaglan"n mungk"n berperan pent"ng paa pengaturan al"ran arah g"njal+  pengeluaran ren"n an reabsorps" NaB_{. Kekurangan prostaglan"n mungk"n juga turut alam}  beberapa bentuk h"pertens" g"njal sekuner+ mesk"pun bukt" $ bukt" yang aa sekarang "n"

mas"h kurang memaa".2

FUN%SI U!A'A %IN3A+

No UN'SI CKSKRCSI No UN'SI N/N ) CKSKRCSI

( * , . 0 4

!empertahankan osmolar"tas plasma sek"tar 2& m/smol engan mengubah  $ ubah ekskres" a"r.

!empertahankan olume C0 an tekanan arah engan mengubah $  ubah ekskres" NaB_.

!empertahankan konsentrs" plasma mas"ng $ mas"ng elektrol"t "n""u alam rentang normal.

!empertahankan p3 plasma sek"tar 6+4 engan mengeluarkan keleb"han 3B _an membentuk kembal" 30/*)_.

!engekskres"kan prouk akh"r n"trogen ar" metabol"sm prote"n >terutama urea+ asam urat an kreat"n"n?.

;ekerja sebaga" jalur ekskretor" untuk  sebag"an besar obat.

%

2

!ens"ntes"s an mengakt"kan hormone  Ren"n : pent"ng alam pengaturan

tekanan arah.

 Cr"tropoet"n : merangsang prouks" sel arah merah oleh sumsum tulang.  %+2&)"h"roks" "tam"n (* :

h"roks"las" akh"r "tam"n (* menja"  bentuk yang pal"ng kuat.

 Prostaglan"n : sebag"an besar aalah aso"lator+ bekerja se-ara lo-al mel"nung" ar" kerusakan "skem"k  g"njal.

(egraas" hormone pol"pept"a.

Insul"n+ glu-agon+ parathormon+  prolakt"n+ hormone pertumbuhan+ A(3 an hormone 'IT >gastr"n+ pol"pept"a "ntest"nal asoakt"1 =IP?.

%ambar) Korpus Renalis 5%lomerulus 6 %lomerular Bowman7s 8apsule9

% ambar) Ne2ron

BAB III UR&+I!/IASIS "EFINISI

;atu saluran ken-"ng merupakan keaaan patolog"s karena aanya massa keras  berbentuk sepert" batu yang terbentuk " sepanjang saluran ken-"ng an apat menyebabkan

nyer"+ perarahan atau "neks" paa saluran ken-"ng. Terbentuknya batu "sebabkan karena a"r  kem"h kekurangan mater")mater" yang apat menghambat terbentuknya batu. ;atu saluran ken-"ng apat terbentuk karena aanya pen"ngkatan kals"um+ oksalat+ atau asam urat alam a"r ken-"ng serta kurangnya bahan)bahan sepert" s"trat+ magnes"um+ p"roosat yang apat menghambat pembentukan batu+ kurangnya prouks" a"r sen"+ "neks" saluran ken-"ng+ gangguan al"ran a"r ken-"ngan keaaan)keaaan la"n yang mas"h belum terungkap1""opat"k.

;atu '"njal " alam saluran kem"h >kalkulus ur"ner? aalah massa keras sepert" batu yang terbentuk " sepanjang saluran kem"h an b"sa menyebabkan nyer"+ perarahan+  penyumbatan al"ran kem"h atau "neks".

;atu "n" b"sa terbentuk " alam g"njal >batu g"njal? maupun " alam kanung kem"h >batu kanung kem"h?. Proses pembentukan batu "n" "sebut urol"t"as"s >l"t"as"s atau renal"s+nerol"t"as"s?.

Renal -al-ul" aalah pengkr"stalan ar" m"neral)m"neral yang mengel"l"ng" suatu at organ"k sepert" nanah+ arah+ atau sel)sel yang suah mat". Kebanyakan ar" renal -al-ul"

ter"r" ar" garam)garam -al-"um >o5alate an posphat?+ atau magnes"um)amon"um phospat an ur"- a-".

Renal -al-ul"+ merupakan penumpukan garam m"neral yang apat "am " mana saja " sepanjang saluran perkem"han. In" terja" j"ka ur"ne penuh men-apa" batas jenuh asam urat+ osat+ an kals"um oksalat. Normalnya+ at)at "n" larut alam -a"ran ur"ne an engan muah terb"las saat buang a"r ke-"l. Tetap" ket"ka mekan"sme alam" seperaat" pengaturan kese"mbangan asam)basa >Ph? terganggu atau "mun"tas tertekan+ at)at "tu mengkr"stal an kr"stal "n" b"sa menumpuk+ akh"rnya membentuk at yang -ukup besar untuk menyumbat al"ran ur"n.

E!I&+&%I

Terbentuknya batu saluran kem"h "uga aa hubungannya engan gangguan al"ran ur"n+ gangguan metabol"k+ "neks" saluran kem"h+ eh"ras" an keaaan)keaaan la"n yang ""opat"k.

Se-ara ep"em"olog"s terapat beberapa aktor yang mempermuah terja"nya batu saluran kem"h paa seseorang. aktor) aktor tersebut antara la"n :

A. aktor Intr"ns"k :

a? 3ere"ter >keturunan?

 b? Umur :ser"ng "jumpa" paa us"a *#)&# tahun.

-? <en"s Kelam"n :leb"h ser"ng paa lak")lak" "ban"ngkan perempuan. ;. aktor Ckstr"ns"k :

a? 'eogra"s : paa beberapa aerah menunjukan angka keja"an batu saluran kem"h yang leb"h t"ngg" ar"paa aerah la"n seh"ngga "kenal sebaga" aerah stone belt

>sabuk batu?+ seangkan aerah batu " Ar"ka Selatan hamp"r t"ak "jumpa"  penyak"t batu saluran kem"h.

 b? Ikl"m an temperatur 

-? Asupan a"r : kurangnya asupan a"r an t"ngg"nya kaar m"neral kals"um paa a"r  yang "konsums"+ apat men"ngkatkan "ns"en batu saluran kem"h.

? ("et : ("et banyak pur"n+ oksalat+ an kals"um mempermuah terja"nya penyak"t  batu saluran kem"h.

e? Pekerjaan : Penyak"t "n" ser"ng "jumpa" paa orang yang pekerjaannya banyak  uuk atau kurang akt""tas atau seentary l"e.

Sumber la"n juga mengatakan bah,a terbentuknya batu b"sa terja" karena a"r kem"h  jenuh engan garam)garam yang apat membentuk batu atau karena a"r kem"h kekurangan  penghambat pembentukan batu yang normal. Sek"tar # batu ter"r" ar" kals"um+ s"sanya menganung berbaga" bahan+ termasuk asam urat+ s"st"n an m"neral stru"t. ;atu stru"t >-ampuran ar" magnes"um+ amon"um an osat? juga "sebut Lbatu "neks"L karena batu "n" hanya terbentuk " alam a"r kem"h yang ter"neks". Ukuran batu berar"as"+ mula" ar" yang t"ak apat "l"hat engan mata telanjang sampa" yang sebesar 2+& sent"meter atau leb"h. ;atu yang besar "sebut Lkalkulus staghornL. ;atu "n" b"sa meng"s" hamp"r keseluruhan pel"s renal"s an kal"ses renal"s.

Penyebab ar" renal -al-ul" aalah ""opat"k akan tetap" aa aktor)aktor pre"spos"s" an yang utama aalah UTI >Ur"nary Tra-t Ine-t"on?. Ineks" "n" akan men"ngkatkan t"mbulnya at)at organ"k. Mat)at "n" "kel"l"ng" oleh m"neral)m"neral yang mengenap. Pengenapan m"neral)m"neral "n" akan men"ngkatkan alkal"n"tas ur"n an mengak"batkan  pengenapan -als"um posphat an magnes"um)amon"um posphat. Stas"s ur"n juga apat men"mbulkan pengenapan at)at organ"k an m"neral)m"neral. (eh"ras" juga merupakan a-tor res"ko terpent"ng ar" terbentuknya batu g"njal.

aktor)aktor la"n yang "ka"tkan engan pembentukan batu aalah sebaga" ber"kut : A. Pemakan Antas" alam jangka panjang

;. Terlalu banyak "tam"n (+an -als"um -arbonate

!eori Proses Pembentukan Batu Saluran Kemih

A. Se-ara teor"t"s batu apat terbentuk "seluruh saluran kem"h terutama paa tempat) tempat yang ser"ng mengalam" hambatan al"ran ur"ne >stas"s ur"n?+ ya"tu paa system kal"ses g"njal atau bul")bul". Aanya kela"nan ba,aan paa pel"kal"-es >stenos"s uretero)pel"s?+ "ert"kel+ obstruks" "nraes"ka kron"s sepert" paa hyperplas"a prostat

 ben"gna+ str"ktura an bul")bul" neurogen"k merupakan keaaan)keaaan yang memuahkan terja"nya pembentukan batu.

;. ;atu ter"r" atas kr"stal)kr"stal yang tersusun oleh bahan)bahan organ"k maupun anorgan"k yang terapat alam ur"ne. Kr"stal)kr"stal "n" tetap alam keaaan metastable1tetap telarut alam ur"ne j"ka t"ak aa keaaan$keaaan tertentu yang menyebabkan terja"nya pres"p"tas" kr"stal.

0. Kr"stal)kr"stal yang sal"ng mengaakan pres"p"tas" membentuk "nt" batu1nukleas" yang kemu"an akan mengaakan agregas"+ an menar"k bahan)bahan la"n seh"ngga menja" kr"stal yang agak besar+ tap" agregat kr"stal "n" mas"h rapuh an belum -ukup mampu membuat buntu atau sumbatan saluran kem"h.

(. Agregat kr"stal menempel paa ep"tel saluran kem"h atau membentuk retens" kr"stal+ an ar" s"n" bahan)bahan la"n "enapkan paa agregat "tu seh"ngga membentuk batu yang -ukup besar untuk menyumbat saluran kem"h.

C. Kon"s" metastable "pngaruh" oleh suhu+ P3 larutan+ aanya kolo" "alam ur"ne+ konsentras" solute alam ur"ne+ laju al"ran ur"ne+ atau aanya korpus al"enum " alam saluran kem"h yang bert"nak sebaga" "nt" batu.

. eb"h ar" # batu saluran kem"h ter"r" atas batu -als"um+ mesk"pun patogenes"s  pembentukan batu hamp"r sama+tetap" suasana " alam saluran kem"h yang memungk"nkan terbentuknya jen"s batu "tu t"ak sama+ m"sal batu asam urat muah terbentuk alam suasana asam+seangkan batu magnes"um ammon"um osat terbentuk  karena ur"ne bers"at basa.

Faktor Penghambat !erbentuknya Batu:

a. Ion !agnes"um >!g?+ karena j"ka ber"katan engan oksalat maka akan membentuk  garam magnes"um oksalat seh"ngga jumlah oksalat yang akan ber"katan engan kals"um >0a? untuk membentuk kals"um oksalat menurun.

 b. S"trat+ j"ka ber"katan engan "on kals"um maka akan membentuk garam kals"um s"trat seh"ngga mengurang" jumlah kals"um yang ber"katan engan oksalat ataupun osat  berkurang+ seh"ngga Kr"stal kals"um oksalat atau kals"um osat jumlahnnya berkurang. -. ;eberapa jen"s prote"n atau senya,a organ"- mampu bert"nak sebaga" "nh"b"tor engan

menghambat pertumbuhan Kr"stal+ menghambat aggregas" Kr"stal an menghambat retens" Kr"stal+ antara la"n gl"kosam"nogl"kan >'A'?+ prote"n Tamm 3orsall >T3P? atau Uromuko"+ nerokals"n+ an osteopont"n. (e"s"ens" at)at yang berungs" sebaga" "nh"b"tor batu merupakan salah satu a-tor penyebab t"mbulnya batu saluran kem"h.

Pembagian 3enis Batu

A. ;erasarkan s"at mater" penyusunnya :

a? An /rgan"k Stone > Ph basa ?+-ontoh 0a oksalat+ 0a osat+ magnes"um osat+ garam tr"ple osat.

 b? /rgan"k Stone > Ph Asam?+ -ontoh ur"- a-" an -yst"n. ;. Se-ara Ra"olog"s :

a? ;atu Ra"o /paue atau nyata : umumnya aalah anorgan"k stone  b? ;atu Ra"o lu-ent atau t"ak nyata+ bers"at organ"- an asam.

-? ;atu organ"k -ampuran kals"um 0. ;erasarkan ,arna batu :

a? Farna sangat gelap an ukuran ke-"l+e5 : -al-"um oksalat  b? Farna put"h+ besar+an halus e5: -al-"um osat

-? Farna -oklat+ ke-"l an halus e5 :0a urat1asam urat. (. ;erasarkan letak batu :

a? ;atu Ureter  PENIN%KA!A N Resiko Pembentukan Batu Saluran Kemih !asukan Natr"um Kal"um men"ngkatkan ekskres" 0a

!asukan 0a

!asukan Prote"n Ckskres" 0a+asam urat+ osat 1s"st"n

!asukan Sukrosa men"ngkatkan ekskres" 0a

;atu ureter paa umumnya aalah batu yang terbentuk " alam s"st"m kal"k  g"njal+ yang turun ke ureter. Terapat t"ga penyemp"tan sepanjang ureter yang  b"asanya menja" tempat berhent"nya batu yang turun ar" kal"k ya"tu ureteropelvic  junction >UP<?+ pers"langan ureter engan asa "l"aka+ an muara ureter " "n"ng  bul".

 b? ;atu '"njal

-? ;atu Kanung kem"h ? ;atu Uretra

Komposisi Batu :

() Batu Kalsium 5kurang lebih ; - <; = $ari seluruh batu saluran kemih9

eb"h ar" # batu saluran kem"h ter"r" atas batu kals"um+ ba"k yang ber"katan engan oksalat maupun engan osat+ membentuk batu kals"um oksalat an kals"um osat seangkan s"sanya berasal ar" batu asam urat+ batu magnes"um ammon"um osat >batu "neks"?+ batu 5anthyn+ batu s"ste"n an batu jen"s la"nnya. &

Sebag"an besar pener"ta batu kals"um mengalam" h"perkals"ur"a+ "mana kaar  kals"um " alam a"r kem"h sangat t"ngg". /bat diuretik thiazid  >m"salnya trichlormetazid ? akan mengurang" pembentukan batu yang baru.&

%. ("anjurkan untuk m"num banyak a"r put"h >)%# gelas1har"?. 2. ("et renah kals"um an mengkonsums" natrium selulosa fosfat .

Untuk men"ngkatkan kaar s"trat >at penghambat pembentukan batu kals"um? " alam a"r  kem"h+ "ber"kan kal"um s"trat. Kaar oksalat yang t"ngg" alam a"r kem"h+ yang menyokong terbentuknya batu kals"um+ merupakan ak"bat ar" mengkonsums" makanan yang kaya oksalat >m"salnya bayam+ -oklat+ ka-ang)ka-angan+ mer"-a an teh?. /leh karena "tu seba"knya asupan makanan tersebut "kurang". Kaang batu kals"um terbentuk 

ak"bat penyak"t la"n+ sepert" hiperparatiroidisme+  sarkoidosis+ kera-unan "tam"n (+ asidosis tubulus renalis  atau  kanker.   Paa kasus "n" seba"knya "lakukan pengobatan terhaap penyak"t)penyak"t tersebut.&

•

Faktor ter#a$inya batu kalsium0

•

/iperkalsiuri >kals"um " alam ur"ne leb"h besar an 2&#)*## mg124 jam?

• 3"perkals"ur" absobt" • 3"perkals"ur" renal • 3"perkals"ur" resorpt"  •

/iperoksaluri aalah ekskres" oksalat ur"ne yang meleb"h" 4& gram perhar"

•

teh+ kop" "nstan+ m"numan .sot r"nk+ kokoa+ arbe"+ jeruk s"trun+ an sayuran ber,arna h"jau terutama bayam

•

/iperurikosuri aalah kaar asam urat " alarn ur"ne yang meleb"h" &# mg124 jam

•

Sumber asam urat " alam ur"ne berasal ar" makanan yang menganung banyak pur"n1asam urat maupun berasal ar" metabol"sme enogen

•

/ipositraturi

•

 penyak"t as"os"s tubul" g"njal atau renal tubular a-"os"s+ s"nrom malabsobs"+ atau pemaka"an "uret"k golongan th"a"e alam jangka ,aktu lama

•

/ipomagnesiuri ,) Batu Stru>it 5batu in2eksi 9

;atu stru"t+ "sebut juga batu "neks"+ karena terbentuknya batu "n" "sebabkan oleh aanya "neks" saluran kem"h. ;atu apat tumbuh menja" leb"h besar  membentuk batu staghorn an meng"s" seluruh pel"s an kal"ks g"njal. Kuman  penyebab "neks" "n" aalah golongan kuman peme-ah urea atau urea splitter yang apat menghas"lkan en"m urease an merubah ur"ne menja" bersuasana basa melalu" h"rol"s"s urea menja" amon"ak+ sepert" paa reaks": 0/>N32?2B32/2N3*B0/2.%

Sek"tar 6& kasus batu staghorn+ "apatkan kompos"s" batunya aalah matr"ks stru"t)karbonat)apat"t atau "sebut juga batu stru"t atau batu triple  phosphate+ batu osat+ batu "neks"+ atau batu urease+ ,alaupun apat pula terbentuk 

ar" -ampuran antara kals"um oksalat an kals"um osat.%

Suasana basa "n" yang memuahkan garam)garam magnes"um+ ammon"um+ osat an karbonat membentuk batu magnes"um amon"un osat >!AP? atau >!g  N34P/4.32/? an karbonat apat"t >0a%#OP/4J0/*. Karena ter"r" atas * kat"on 0aBB

!gBB _{an N3}

4B? batu jen"s "n" "kenal engan nama batu triple-phosphate. Kuman) kuman yang termasuk peme-ah urea "antaranya aalah  Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Pseudomonas+ an Stafilokokus.  !esk"pun  E.coli  banyak  menyebabkan "neks" saluran kem"h+ namun kuman "n" bukan termasuk bakter"  peme-ah urea.%

.) Batu Urat 5Batu asam urat merupakan 0-(;= $ari seluruh batu saluran kemih9 ("anjurkan untuk mengurang" asupan ag"ng+ "kan  an unggas+   karena makanan tersebut menyebabkan men"ngkatnya kaar asam urat " alam a"r kem"h. Untuk mengurang" pembentukan asam urat b"sa "ber"kan allopurinol . ;atu asam urat terbentuk j"ka keasaman a"r kem"h bertambah+ karena "tu untuk men-"ptakan suasana

a"r kem"h yang alkal"s >basa?+ b"sa "ber"kan kal"um s"trat. (an sangat "anjurkan untuk banyak m"num a"r put"h.

• _{aktor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat aalah :} • _{Ur"ne yang terlau asam >p3 ur"ne DJ ?}

• _{=olume ur"ne yang jumlahnya se"k"t >D2 l"ter1har"? atau eh"ras"}

• _{3"perur"kosur".}

Terbentuknya batu b"sa terja" karena a"r kem"h jenuh engan garam)garam yang apat membentuk batu atau karena a"r kem"h kekurangan penghambat  pembentukan batu yang normal.

Sek"tar # batu ter"r" ar" kals"um+ s"sanya menganung berbaga" bahan+ termasuk asam urat+  sistin an m"neral stru"t. ;atu stru"t >-ampuran ar" magnesium+ amonium  an fosfat ? juga "sebut batu infeksi  karena batu "n" hanya terbentuk " alam a"r kem"h yang ter"neks". Ukuran batu berar"as"+ mula" ar" yang t"ak apat "l"hat engan mata telanjang sampa" yang sebesar 2+& sent"meter atau leb"h. ;atu yang besar "sebut kalkulus staghorn. ;atu "n" b"sa meng"s" hamp"r  keseluruhan pelvis renalis ankalises renalis.

Epi$emiologi

Penel"t"an ep"em"olog"k member"kan kesan seakan)akan penyak"t batu mempunya" hubungan engan t"ngkat kesejahteraan masyarakat an berubah sesua" engan perkembangan keh"upan suatu bangsa. ;erasarkan pemban"ngan ata  penyak"t batu saluran kem"h " berbaga" negara+ apat "s"mpulkan bah,a " negara yang mula" berkembang terapat banyak batu saluran kem"h bag"an ba,ah+ terutama terapat " kalangan anak.

(" negara yang seang berkembang+ "ns"ens" batu saluran kem"h relat"  renah+ ba"k ar" batu saluran kem"h bag"an ba,ah maupun batu saluran kem"h bag"an atas. (" negara yang telah berkembang+ terapat banyak batu saluran kem"h bag"an atas+ terutama " kalangan orang e,asa. Paa suku bangsa tertentu+ penyak"t batu saluran kem"h sangat jarang+ m"salnya suku bangsa ;antu " Ar"ka Selatan.

Satu ar" 2# orang mener"ta batu g"njal. Pr"a:,an"ta @ *:%. Pun-ak keja"an " us"a *#)J# tahun atau 2#)49 tahun. Prealens" " USA sek"tar %2 untuk pr"a an 6 untuk ,an"ta. ;atu stru"te leb"h ser"ng "temukan paa ,an"ta ar"paa pr"a. 4

INSIDENSI UROLITHIASIS

PEMBENTUK BATU Inia USA !a"an UK 

#al$ium O%ala&' Murni ().* ++ *,.-

+.-#al$ium O%ala&' b'r$am"ur -. +- /0.( 10.1

P23s"2a&'

Ma4n'sium Amm3nium 1., */ *,.- */.-P23s"2a&' 5S&ru6i&' 7

!AN"A "AN %E3A+A

;atu paa kal"ks g"njal member"kan raa nyer" r"ngan sampa" berat karena "stens" ar" kapsul g"njal. ;eg"tu juga baru paa pel"s renal"s+ apat berman"estas" tanpa gejala sampa" engan gejala berat. Umumnya gejala batu saluran kem"h merupakan ak"bat obstruks" al"ran kem"h an "neks". Keluhan yang "sampa"kan oleh  pas"en tergantung paa pos"s" atau letak batu+ besar batu+ an penyul"t yang telah

terja".4

Keluhan yang pal"ng "rasakan oleh pas"en aalah nyer" paa p"nggang. Nyer" "n" mungk"n b"sa merupakan nyer" kol"k ataupun bukan kol"k. Nyer" kol"k te rja" karena akt""tas per"stalt"k otot polos s"stem kal"ses ataupun ureter men"ngkat alam usaha untuk mengeluarkan batu ar" saluran kem"h. Pen"ngkatan per"stalt"k "tu menyebabkan tekanan "ntralum"nalnya men"ngkat seh"ngga terja" peregangan ar" term"nal sara  yang member"kan sensas" nyer".

 Nyer" "n" "sebabkan oleh karena aanya batu yang menyumbat saluran kem"h+  b"asanya paa pertemuan pel"s ren engan ureter >ureteropel"- jun-t"on?+ an ureter.  Nyer" bers"at tajam an ep"so"k " aerah p"nggang >lank? yang ser"ng menjalar ke

 perut+ atau l"pat paha+ bahkan paa batu ureter "stal ser"ng ke kemaluan. !ual an muntah ser"ng menyerta" keaaan "n".4

 Nyer" non kol"k terja" ak"bat peregangan kapsul g"njal karena terja" h"roneros"s atau "neks" paa g"njal. Paa pemer"ksaan "s"k mungk"n "apatkan nyer" ketok paa aerah kosto)ertebra+ teraba g"njal paa s"s" sak"t ak"bat h"roneros"s+ terl"hat tana)tana gagal g"njal+ retens" ur"ne+ an j"ka "serta" "neks" "apatkan emam)mengg"g"l.4

;atu+ terutama yang ke-"l+ b"sa t"ak men"mbulkan gejala. ;atu " alam kanung kem"h b"sa menyebabkan nyer" " perut bag"an ba,ah. ;atu yang menyumbat ureter+ pel"s renal"s maupun tubulus renal"s b"sa menyebabkan nyer" punggung atau kol"k renal"s >nyer" kol"k yang hebat?.4

Kol"k renal"s "tana" engan nyer" hebat yang h"lang)t"mbul+ b"asanya " aerah antara tulang rusuk an tulang p"nggang+ yang menjalar ke perut+ aerah kemaluan an paha sebelah alam. 'ejala la"nnya aalah mual an muntah+ perut menggelembung+ emam+ mengg"g"l an arah " alam a"r kem"h. Pener"ta mungk"n menja" ser"ng berkem"h+ terutama ket"ka batu mele,at" ureter.4

;atu b"sa menyebabkan "neks" saluran kem"h. <"ka batu menyumbat al"ran kem"h+ bakter" akan terperangkap " alam a"r kem"h yang terkumpul "atas  penyumbatan+ seh"ngga terja"lah "neks".4

<"ka penyumbatan "n" berlangsung lama+ a"r kem"h akan mengal"r bal"k ke saluran " alam g"njal+ menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan g"njal >h"roneros"s? an paa akh"rnya b"sa terja" kerusakan g"njal. 4

PA!&FISI&+&%I

Se-ara teor"t"s batu apat terbentuk " seluruh saluran kem"h terutama paa tempat)tempat yang ser"ng mengalam" hambatan al"ran ur"ne >stas"s ur"ne?+ ya"tu paa s"stem kal"ses g"njal atau bul")bul". Aanya kela"nan ba,aan paa pel"kal"ses >stenos"s uretero)pel"s?+ "ert"kel+ obstruks" "nraes"ka kron"s sepert" paa hyperplas"a prostat  ben"gna+ st"ktura+ an bul")bul" neurogen"k merupakan keaaan)keaaan yang

memuahkan terja"nya pembentukan batu.6

;atu ter"r" atas kr"stal)kr"stal yang tersusun oleh bahan)bahan organ"k  maupun anorgan"k yang terlarut alam ur"ne. Kr"stal)kr"stal tersebut tetap beraa alam

keaaan metastable >tetap terlarut? alam ur"ne j"ka t"ak aa keaaan)keaaan tertentu yang menyebabkan terja"nya pres"p"tas" kr"stal. Kr"stal)kr"stal yang sal"ng mengaakan  pres"p"tas" membentuk "nt" batu >nukleas"? yang kemu"an akan mengaakan agregas"

an menar"k bahan)bahan la"n seh"ngga menja" kr"stal yang leb"h besar.6

!esk"pun ukurannya -ukup besar+ agregat kr"stal mas"h rapuh an belum -ukup mampu membuntu saluran kem"h. Untuk "tu agregat kr"stal menempel paa ep"tel saluran kem"h >membentuk retens" kr"stal?+ an ar" s"n" bahan)bahan la"n "enapkan paa agregat "tu seh"ngga membentuk batu yang -ukup besar untuk  menyumbat saluran kem"h. Kon"s" metastabel "pengaruh" oleh suhu+ p3 larutan+ aanya kolo" " alam ur"ne+ laju al"ran ur"ne " alam saluran kem"h+ atau aanya korpus al"enum " alam saluran kem"h yang bert"nak sebaga" "nt" batu.6

;eberapa aktor yang apat mempengaruh" terbentuknya renal kalkul" sepert" :&

A. 3"perparat"ro""sme ;. As"os"s tubular renal 0. !al"gnans"

(. Penyak"t granulomatosa > sar-o"os"s+tuber-ulos"s? C. !asukan "tam"n ( yang berleb"han

. !asukan susu an alkal"

'. Penyak"t m"eloprol"erat" > leukaem"a+ pol"s"tem"a+ m"eloma mult"ple?.

Serta aktor pres"p"tas" sepert": gaya h"up+ "ntake -a"ran kurang+ retens" ur"ne+ konsums" "tam"n 0 os"s t"ngg"+ "mmob"l"sas"+ ll. Semua kon"s" "atas akan mempengaruh" keaaan metastabel ar" at)at yang terlarut alam ur"ne+ "mana keaaan metastabel "n" sangat berka"tan engan Ph larutan+ suhu+ konsentras" solut alam ur"ne+ an laju al"ran ur"ne yang j"ka t"ak se"mbang maka akan men"mbulkan  pembentukan kr"stal)kr"stal ur"ne yang lama)kelamaan akan membesar an

men"mbulkan obstruks" traktus ur"nar"us an men"mbulkan gejala sepert" nyer" kostoertebral an gejala la"n tergantung aerah batu terbentuk. Apab"la sebag"an ar" tra-tus ur"nar"us mengalam" obstruks"+ ur"ne akan terkumpul "bag"an atas ar" obstruks" an mengak"batkan "las" paa bag"an "tu.J

/tot)otot paa bag"an yang kena berkontraks" untuk menorong ur"ne untuk  mele,at" obstruks". Apab"la obstruks"nya part"al+ "latas" akan t"mbul engan pelan tanpa gangguan ungs". Apab"la obstruks"nya memberat+ tekanan paa "n"ng ureter  akan men"ngkat an mengak"batkan "latas" paa ureter >hyroureter?. =olume ur"ne

yang terkumpul men"ngkat an menekan pel"s ar" g"njal engan ak"bat pel"s g"njal  ber"las" >hyrophros"s?. Penambahan tekanan "n" t"ak berhent" paa pel"s saja tetap"  b"sa sampa" ke jar"ngan)jar"ngan g"njal yang kemu"an menyebabkan kegagalan renal.6+ /bstruks" juga b"sa mengak"batkan stagnans" ur"ne. Ur"ne yang stragnant "n" b"sa  b"sa menja" tempat untuk perkembangan bakter" an "neks". /bstruks" paa tra-tus

ur"nar"us ba,ah apat menyebabkan "stens" blaer. Ineks" b"sa t"mbul an  pembentukan batu.

/bstruks" paa tra-tus ur"nar"us atas b"sa berkembang sangat -epat karena pel"s g"njal aalah leb"h ke-"l b"la "ban"ngkan engan blaer. Pen"ngkatan tekanan paa  jar"ngan)jar"ngan g"njal apat menyebabkan "s-hem"a paa renal -orte5 an meula an

an "latas" tabula)tabula renal. Stat"s ur"ne paa pel"s g"njal b"sa menyebabkan "neks" an pembentukan batu+ yang b"sa menambah kerusakan paa g"njal. '"njal yang sehat  b"sa mengaakan konpensas"+ akan tetap" apab"la obstruks" "perba"k" + g"njal yang sehat  pun akan mengalam" hypertrophy karena harus mengerjakan pekerjaan g"njal yang tak   berungs". /bstrus" paa keua g"njal b"sa mengak"batkan kegagalan renal.

"IA%N&SIS

("agnosa berasarkan anamnesa+ pemer"ksaan "s"k+ an pemer"ksaan penunjang. Anamnesa

;atu ;ul")bul"

• _{Paa anak)anak "temukan rasa sak"t paa saat ;AK+ seh"ngga anak menang"s} an menar"k)nar"k pen"snya+ kaang)kaang apat terja" prolaps an". ;"asanya anak akan mengamb"l pos"s" tertentu yang memungk"nkan ur"n keluar.

• _{Paa orang e,asa+ terapat TRIAS : hematur"a+ "sur"a+ an gangguan}  pan-aran.

•  _{Nyer" apat h"lang paa perubahan pos"s".}

• _{<"ka batu suah masuk kealam uretra+ maka akan terja" retens"o ur"n.} ;atu Ureter 

• _{0ol"- pa"n+ menyebar ar" p"nggang kearah test"s. Nyer" t"ak h"lang paa}  perubahan pos"s".

• _{Ser"ng "serta" perut kembung+ mual an muntah.} • _3ematur"a.

;atu '"njal

• _{Keluhan apat t"mbul karena :} a. Ineks" >p"eloner"t"s?

 b. ;atu masuk ke ureter  • _{Peraangan pelokal"ses.}

• _{Perlu "tanya us"a pener"ta+ t"ngkat so-"al+ r",ayat keluar batu an "et.}

Pemeriksaan Fisik 

Reg"o 0ostoertebra Angle •  _Nyer"

• _{;allottement1massa} Reg"o Supra S"m"s"s • _{;enjolan bull")bull"} •  _{Nyer" tekan}

• _{Rabaan batu >engan b"manual?} 'en"tel"a Cksterna

 !ungk"n apat meraba batu j"ka batu terletak paa uretra pars anter"or  Re-tal Tou-her 

 Untuk meneteks" aanya h"pertro" prostat

Pemeriksaan Penun#ang %. _{oto Polos Abomen}

Pembuatan oto polos abomen bertujuan untuk mel"hat kemungk"nan aanya batu ra"o opak " saluran kem"h. ;atu)batu jen"s kals"um oksalat an kals"um osat bers"at ra"o opak an pal"ng ser"ng "jumpa" "antara batu la"n+ seangkan batu asam urat bers"at non opak >ra"o lusen?.

2. _{P"elogra" Intra =ena >PI=?}

Pemer"ksaan "n" bertujuan men"la" keaaan anatom" an ungs" g"njal. Sela"n "tu PI= apat meneteks" aanya batu sem")opak ataupun batu non opak yang t"ak apat terl"hat oleh oto polos abomen. <"ka PI=  belum apat menjelaskan keaaan s"stem saluran kem"h ak"bat aanya  penurunan ungs" g"njal+ sebaga" penggant"nya aalah pemer"ksaan  p"elogra" retrogra.

US' "kerjakan b"la pas"en t"ak mungk"n menjalan" pemer"ksaan PI=+ ya"tu paa keaaan)keaaan: alerg" terhaap bahan kontras+ aal g"njal yang menurun+ an paa ,an"ta yang seang ham"l. Pemer"ksaan US' apat men"la" aanya batu " g"njal atau " bul")bul" >yang "tunjukkan sebaga" e-ho"- shao,?+ h"roneros"s+ p"oneros"s+ atau pengkerutan g"njal.

4. _{Pemer"ksaan !"kroskop"k Ur"n+ untuk men-ar" hematur"a an Kr"stal.}

&. _{Renogram+ apat ""n"kas"kan paa batu staghorn untuk men"la" ungs"}

g"njal.

J. _{Anal"s"s batu+ untuk mengetahu" asal terbentuknya.}

6. _{Kultur ur"n+ untuk me-ar" aanya "neks" sekuner.}

. _{(P+ ureum+ kreat"n"n+ elektrol"t+ kals"um+ osat+ urat+ prote"n+ osatase}

alkal" serum.*

PENA!A+AKSANAAN

Tujuan :

a. !engh"langkan batu untuk mempertahankan ungs" g"njal  b. !engetahu" et"olog" untuk men-egah kekambuhan

;atu yang suah men"mbulkan masalah paa saluran kem"h se-epatnya harus

"keluarkan agar t"ak men"mbulkan penyul"t yang leb"h berat. In"kas" untuk 

melakukan t"nakan1terap" paa batu saluran kem"h aalah j"ka batu telah

men"mbulkan obstruks"+ "neks"+ atau harus "amb"l karena suatu "n"kas" so-"al.

/bstruks" karena batu saluran kem"h yang telah men"mbulkan h"roureter atau h"roneros"s an batu yang suah menyebabkan "neks" saluran kem"h harus segera "keluarkan. Kaang kala batu saluran kem"h t"ak men"mbulkan penyul"t sepert" "atas tetap" " er"ta oleh seseorang yang karena pekerjaannya >m"salkan batu yang "er"ta oleh seorang p"lot pesa,at terbang? mempunya" res"ko t"ngg" apat men"mbulkan sumbatan saluran kem"h paa saat yang bersangkutan seang menjalankan proes"nya+ alam hal "n" batu harus "keluarkan ar" saluran kem"h.

Kaang kala batu saluran kem"h t"ak men"mbulkan penyul"t sepert" "atas+ namun "er"ta oleh seorang yang karena pekerjaannya >m"salkan batu yang "er"ta oleh seorang p"lot pesa,at terbang? mem"l"k" res"ko t"ngg" apat men"mbulkan sumbatan saluran kem"h paa saat yang bersangkutan seang menjalankan proes"nya alam hal "n" batu harus "keluarkan ar" saluran kem"h. P"l"han terap" antara la"n :

%. Terap" Konserat" 

Sebag"an besar batu ureter mempunya" "ameter D& mm. Sepert" "sebutkan sebelumnya+ batu ureter D& mm b"sa keluar spontan. Terap" bertujuan untuk  mengurang" nyer"+ memperlan-ar al"ran ur"n engan pember"an "uret"kum+  berupa :

a? !"num seh"ngga "ures"s 2 l"ter1 har"  b? Q ) blo-ker 

-? NSAI(

;atas lama terap" konserat" aalah J m"nggu. (" samp"ng ukuran batu syarat la"n untuk obseras" aalah berat r"ngannya keluhan pas"en+ aa t"aknya "neks" an obstruks". Aanya kol"k berulang atau ISK menyebabkan obseras" bukan merupakan p"l"han. ;eg"tu juga engan aanya obstruks"+ apalag" paa pas"en)  pas"en tertentu >m"salnya g"njal tunggal+ g"njal trasplan an penurunan ungs"

g"njal ? t"ak aa tolerans" terhaap obstruks". Pas"en sepert" "n" harus segera "lakukan "nterens". %#

2. CSF > Extracorporeal Shockave !ithotrips"?

;erbaga" t"pe mes"n CSF b"sa "apatkan saat "n". Falau pr"ns"p kerjanya semua sama+ terapat perbeaan yang nyata antara mes"n generas" lama an baru+ alam terap" batu ureter. Paa generas" baru t"t"k okusnya leb"h semp"t an suah "lengkap" engan louroskop"+ seh"ngga memuahkan alam  pengaturan target1pos"s" tembak untuk batu ureter. 3al "n" yang t"ak terapat paa mes"n generas" lama+ seh"ngga pemanaatannya untuk terap" batu ureter sangat terbatas. !esk"pun em"k"an mes"n generas" baru "n" juga punya kelemahan ya"tu kekuatan tembaknya t"ak sekuat yang lama+ seh"ngga untuk batu yang keras perlu  beberapa kal" t"nakan.9