ASKEB PNC FISIOLOGI MAKASSAR.docx

(1)

ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE FISIOLOGI ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY “S” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM PADA NY “S” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM

DI RSUD KOTA MAKASSAR DI RSUD KOTA MAKASSAR TANGGAL 05 MARET 2014 TANGGAL 05 MARET 2014

No. Register

No. Register : 14: 14 – – 95 95 – – 01 01 Tanggal

Tanggal Partus Partus : : 04 04 Maret Maret 2014, 2014, jam jam 23.30 23.30 WITAWITA Tanggal

Tanggal Pengkajian Pengkajian : : 04 04 Maret Maret 2014, 2014, jam jam 06.00 06.00 WITAWITA Nama Pengkaji

Nama Pengkaji : R I S M A W A T I: R I S M A W A T I

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.

A. Identitas Istri / SuamiIdentitas Istri / Suami Nama

Nama : Ny “S” / Tn “K”: Ny “S” / Tn “K” Umur

Umur : : 28 28 tahun tahun / / 30 30 tahuntahun Nikah/lamanya

Nikah/lamanya : 1 kali / 11 tahun: 1 kali / 11 tahun Suku

Suku : : Bugis Bugis / / BugisBugis Agama

Agama : : Islam Islam / / IslamIslam Pendidikan

Pendidikan : : SD SD / / SMPSMP Pekerjaan

Pekerjaan : : IRT IRT / / WiraswastaWiraswasta Alamat

Alamat : : Jln. Jln. Perintis Perintis Kemerdekaan Kemerdekaan 4 4 No. No. 4444

B.

B. Data BiologisData Biologis 1.

1. Keluhan UtamaKeluhan Utama

Nyeri pada luka jahitan perineum Nyeri pada luka jahitan perineum

2.

2. Riwayat Keluhan UtamaRiwayat Keluhan Utama a.

a. Keluhan mulai dirasakan setelah melahirkan tanggal 04 Maret 2014, jamKeluhan mulai dirasakan setelah melahirkan tanggal 04 Maret 2014, jam 23.30 WITA

23.30 WITA b.

b. Sifat keluhan hilang timbulSifat keluhan hilang timbul c.

(2)

3.

3. Riwayat Kehamilan SekarangRiwayat Kehamilan Sekarang a.

a. Ini adalah kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami keguguran (GIni adalah kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami keguguran (G22 P

P11 A A00)) b.

b. HPHT tanggal 28 Mei 2013HPHT tanggal 28 Mei 2013 c.

c. HTP tanggal 05 Maret 2014HTP tanggal 05 Maret 2014 d.

d. Pergerakan janin mulai dirasakan pada umur kehamilan 5 bulanPergerakan janin mulai dirasakan pada umur kehamilan 5 bulan e.

e. Pergerakan janin aktif dan sering dirasakan diperut sebelah kananPergerakan janin aktif dan sering dirasakan diperut sebelah kanan f.

f. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obatIbu tidak pernah mengkonsumsi obat – – obatan tanpa resep dari dokter atau obatan tanpa resep dari dokter atau bidan

bidan g.

g. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamilIbu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil h.

h. Ibu tidak pernah mengalami mualIbu tidak pernah mengalami mual – – muntah yang berlebihan selama hamil muntah yang berlebihan selama hamil i.

i. Ibu mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali :Ibu mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali : TT

TT11tanggal 20 Desember 2013tanggal 20 Desember 2013 TT

TT22tanggal 23 Januari 2014tanggal 23 Januari 2014

4.

4. Riwayat ReproduksiRiwayat Reproduksi a.

a. Riwayat haidRiwayat haid 1.)

1.) Menarche Menarche : : 15 15 tahuntahun 2.)

2.) Siklus Siklus haid haid : : 2828 – – 30 hari 30 hari 3.)

3.) Lamanya Lamanya : : 55 – – 7 hari 7 hari 4.)

4.) Dismenorea Dismenorea : : iyaiya b.

b. Riwayat ginekologiRiwayat ginekologi 1.)

1.) Ibu tidak pernah menderita penyakit kelaminIbu tidak pernah menderita penyakit kelamin 2.)

2.) Ibu tidak pernah mengalami infeksi organ reproduksiIbu tidak pernah mengalami infeksi organ reproduksi 3.)

3.) Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seksualIbu tidak pernah menderita penyakit menular seksual c.

c. Riwayat KBRiwayat KB

Ibu pernah menjadi akseptor KB Depo Progestin 3 bulan selama 9 bulan Ibu pernah menjadi akseptor KB Depo Progestin 3 bulan selama 9 bulan

5.

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang LaluRiwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu No

No ..

KEHAMILAN

(3)

Tahun

Tahun Umur Umur Jenis Jenis Tempat Tempat Penolong Penolong BBL BBL PBL PBL JK JK Perlangsungan Perlangsungan Lamanya Lamanya Penyakit Penyakit // Komplikasi Komplikasi 1.

1. 2009 2009 aterm aterm spontan poskesspontan poskesdes des Bidan Bidan 3 3 kg kg 48 48 cmcm OO normal normal 40 40 hari hari --6.

6. Riwayat Kesehatan Yang LaluRiwayat Kesehatan Yang Lalu a.

a. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi dan DMIbu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi dan DM b.

b. Ibu tidak pernah menderita penyakit menularIbu tidak pernah menderita penyakit menular c.

c. Ibu tidak pernah menderita penyakit alergiIbu tidak pernah menderita penyakit alergi d.

d. Ibu tidak pernah ketergantungan obat dan tidak pernah merokokIbu tidak pernah ketergantungan obat dan tidak pernah merokok e.

e. Ibu tidak pernah diopname dan tidak pernah dioprasiIbu tidak pernah diopname dan tidak pernah dioprasi

7.

7. Riwayat psikososial, ekonomi dan spiritualRiwayat psikososial, ekonomi dan spiritual a.

a. Ibu, suami dan keluarga sudah merencanakan kehamilan iniIbu, suami dan keluarga sudah merencanakan kehamilan ini b.

b. Ibu suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinyaIbu suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya c.

c. Hubungan interaksi antara ibu dan keluarga baikHubungan interaksi antara ibu dan keluarga baik d.

d. Pencari nafkah adalah suamiPencari nafkah adalah suami e.

e. Ibu yakin kepada Tuhan Yang Maha Esa bahwa anaknya adalah anugrahIbu yakin kepada Tuhan Yang Maha Esa bahwa anaknya adalah anugrah f.

f. Ibu selalu berdoa untuk keselamatannya dan bayinyaIbu selalu berdoa untuk keselamatannya dan bayinya

8.

8. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan DasarRiwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar a.

a. Nutrisi Nutrisi 1.

1. Sebelum partusSebelum partus a.

a. Jenis Jenis makanan makanan : : Nasi, Nasi, sayur, sayur, ikan ikan dan dan susususu b.

b. Frekuensi Frekuensi makan makan : : 3 3 kali kali seharisehari c.

c. Frekuensi Frekuensi minum minum : : 77 – – 8 gelas sehari 8 gelas sehari 2.

2. Selama Post PartumSelama Post Partum a.

a. Jenis Jenis makanan makanan : : Nasi, Nasi, sayur, sayur, ikan ikan dan dan susususu b.

b. Frekuensi Frekuensi makan makan : : 2 2 kali kali seharisehari c.

c. Frekuensi Frekuensi minum minum : : 88 – – 9 gelas serhari 9 gelas serhari b.

b. EliminasiEliminasi 1.

(4)

a.

a. Sebelum PertusSebelum Pertus 1.

1. Frekuensi Frekuensi : : 55 – – 6 kali sehari 6 kali sehari 2.

2. Warna Warna : : KuningKuning 3.

3. Bau Bau : : AmoniakAmoniak

b.

b. Selama Post PartumSelama Post Partum 1.

1. Frekuensi Frekuensi : : 1 1 kali kali selama selama pengkajianpengkajian 2.

2. Warna Warna : : KuningKuning 3.

3. Bau Bau : : AmoniakAmoniak 2.

2. BABBAB a.

a. Sebelum partusSebelum partus 1.

1. Frekuensi Frekuensi : 5 : 5 kali kali semingguseminggu 2.

2. Warna Warna : : kuning kuning kecoklatankecoklatan 3.

3. Konsistensi Konsistensi : : lunak, lunak, kadang kadang keraskeras b.

b. Selama post partumSelama post partum

Ibu tida pernah BAB selama pekerjaan Ibu tida pernah BAB selama pekerjaan c.

c. Personal hygienePersonal hygiene 1.

1. Sebelum partusSebelum partus a)

a) Mandi Mandi : : 2 2 kali kali sehari sehari menggunakan menggunakan sabun sabun mandimandi b)

b) Keramas Keramas : : 4 4 kali kali seminggu seminggu menggunakan menggunakan shamposhampo c)

c) Sikat Sikat gigi gigi : : 2 2 kali kali sehari sehari menggunakan menggunakan sikat sikat gigigigi d)

d) Kebersihan genetalia : ibu mengganti pakaian dalam setiap kaliKebersihan genetalia : ibu mengganti pakaian dalam setiap kali sehabis mandi

sehabis mandi 2.

2. Sebelum post partumSebelum post partum

Ibu pernah mandi, keramas, sikat gigi, dan melakukan Ibu pernah mandi, keramas, sikat gigi, dan melakukan kebersihan genetalia selama pengkajian

kebersihan genetalia selama pengkajian d.

d. IstirahatIstirahat 1.

1. Sebelum partusSebelum partus a)

a) Tidur Tidur siang siang : : 11 – – 2 2 jam jam (13.00(13.00 – – 15.00) 15.00) b)

(5)

2.

2. Selama post partumSelama post partum

Ibu lebih sering bangun untuk menyusui bayinya Ibu lebih sering bangun untuk menyusui bayinya

9.

9. Riwayat Persalinan SekarangRiwayat Persalinan Sekarang a.

a. Kala IKala I 1.)

1.) Ibu masuk kamar bersalin pada tanggal 04 Maret 2014, jam 19.30 WITAIbu masuk kamar bersalin pada tanggal 04 Maret 2014, jam 19.30 WITA dengan keluhan nyeri perut tembus belakang disertai dengan pelepasan dengan keluhan nyeri perut tembus belakang disertai dengan pelepasan lender dan darah dari jalan lahir. Lama kala I kurang lebih 6 jam

lender dan darah dari jalan lahir. Lama kala I kurang lebih 6 jam 2.)

2.) Keadaan umum ibu baikKeadaan umum ibu baik 3.)

3.) Respon ibu terhadap nyeri, meringis dan gelisahRespon ibu terhadap nyeri, meringis dan gelisah b.

b. Kala IIKala II 1.)

1.) Persalinan berlangsung dari jam 22.45Persalinan berlangsung dari jam 22.45 – – 23.30 WITA (selama 45 menit) 23.30 WITA (selama 45 menit) 2.)

2.) Bayi lahir jam 23.30 WITA dengan JK = perempuan, BBL = 3500 gram,Bayi lahir jam 23.30 WITA dengan JK = perempuan, BBL = 3500 gram, PBL = 50 cm, dan A/S = 8/10

PBL = 50 cm, dan A/S = 8/10 c.

c. Kala IIIKala III 1.)

1.) Plasenta lahir pada jam 23.35 WITA dengan selaput dan kotiledonPlasenta lahir pada jam 23.35 WITA dengan selaput dan kotiledon lengkap (lama Kala III kurang lebih 5 menit)

lengkap (lama Kala III kurang lebih 5 menit) 2.)

2.) Kontraksi uterus baikKontraksi uterus baik 3.)

3.) TFU setinggi pusatTFU setinggi pusat 4.)

4.) Ada jahitan pada laserasi perineum dan jumlah perdarahan kurang lebihAda jahitan pada laserasi perineum dan jumlah perdarahan kurang lebih 150 cc

150 cc d.

d. Kala IVKala IV

Pengawasan Kala IV, 2 jam post partum Pengawasan Kala IV, 2 jam post partum No No .. Waktu Tekanan Waktu Tekanan Darah Darah Nadi

Nadi Suhu Suhu TFU TFU Kontraksi Kontraksi KandungKandung Kemih Kemih

Perdarahan Perdarahan

1.

1. 23.50 23.50 110/70 mmHg 110/70 mmHg 82 82 kali kali / / menit menit 3737ooC Setinggi pusat C Setinggi pusat Baik Baik kosong kosong + + 50 50 cccc 00.05

00.05 110/70 110/70 mmHg mmHg 82 82 kali kali / / menit menit Setinggi pusat Setinggi pusat Baik Baik kosong kosong + + 30 30 cccc 00.20

00.20 110/70 110/70 mmHg mmHg 82 82 kali kali / / menit menit Setinggi pusat Setinggi pusat Baik Baik kosong kosong + + 30 30 cccc 00.35

00.35 110/70 110/70 mmHg mmHg 82 82 kali kali / / menit menit Setinggi pusat Setinggi pusat Baik Baik kosong kosong + + 20 20 cccc 2.

2. 01.05 01.05 100/60 mmHg 100/60 mmHg 80 80 kali kali / / menit menit 3737ooC Setinggi pusat C Setinggi pusat Baik Baik kosong kosong + + 10 10 cccc 01.35 10

(6)

10.

10. Perimeriksaan FisikPerimeriksaan Fisik a.

a. Keadaan umum ibu baikKeadaan umum ibu baik 1.)

1.) Kesadaran Kesadaran : : komposmentiskomposmentis 2.)

2.) BB BB sebelum sebelum hamil hamil : : 49 49 kgkg 3.)

3.) BB BB selama selama hamil hamil : : 58 58 kgkg 4.)

4.) Tinggi Tinggi badan badan : : 152 152 cmcm 5.)

5.) LILA LILA : : 26 26 cmcm 6.)

6.) TandaTanda – – tanda tanda vital vital :: TD

TD : 100/60 : 100/60 mmHgmmHg N

N : 80 kali / menit: 80 kali / menit S

S : : 3737ooCC P

P : : 22 22 kali kali / / menitmenit b.

b. Kepala dan rambutKepala dan rambut Inspeksi

Inspeksi : : rambut rambut hitam hitam dan dan lurus, lurus, tidak tidak mudah mudah rontok, rontok, dan dan kulitkulit kepala bersih

kepala bersih Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada benjolan benjolan dan dan tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekantekan c.

c. WajahWajah

Inspeksi

Inspeksi : : tampak tampak bersih, bersih, tidak tidak ada ada oedema, oedema, dan dan tidak tidak cloasmacloasma gravidarum

gravidarum Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekantekan d.

d. MataMata

Inspeksi

Inspeksi : : simetris simetris kiri kiri dan dan kanan, kanan, konjungtiva konjungtiva merah merah muda muda dandan sclera putih

sclera putih Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekantekan e.

e. HidungHidung Inspeksi

Inspeksi : : lubang lubang hidung hidung simetris simetris kiri kiri dan dan kanan, kanan, tidak tidak ada ada polippolip Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekantekan f.

f. Mulut dan gigiMulut dan gigi Inspeksi

Inspeksi : : mukosa mukosa bibir bibir lembab, lembab, tampak tampak bersih, bersih, tidak tidak berbau, berbau, adaada karies pada gigi dan gusi berwarna merah muda

(7)

g.

g. TelingaTelinga Inspeksi

Inspeksi : : simetris simetris kiri kiri dan dan kanan, kanan, tidak tidak ada ada serumenserumen Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekantekan h.

h. LeherLeher

Inspeksi

Inspeksi : : tidak tidak ada ada pembesaran pembesaran kelenjar kelenjar thyroid, thyroid, kelenjar kelenjar limfe limfe dandan vena jugularis

vena jugularis Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada benjolan benjolan dan dan tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekantekan i.

i. PayudaraPayudara Inspeksi

Inspeksi : : simetris simetris kiri kiri dan dan kanan, kanan, putting putting susu susu menonjol,menonjol, hiperpygmentasi pada areola, kolustrum ada jika areola hiperpygmentasi pada areola, kolustrum ada jika areola dipencet

dipencet Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada massa, massa, tidak tidak ada ada benjolan benjolan dan dan tidak tidak ada ada nyerinyeri tekan

tekan j.

j. AbdomenAbdomen Inspeksi

Inspeksi : : tampak tampak linea linea nigra nigra dan dan striae striae gravidarum, gravidarum, tidak tidak ada ada lukaluka bekas operasi

bekas operasi Palpasi

Palpasi : : kontraksi kontraksi uterus uterus baik, baik, teraba teraba keras keras dan dan bundar, bundar, TFUTFU setinggi pusat, kandung kemih kosong

setinggi pusat, kandung kemih kosong k.

k. GenetaliaGenetalia Inspaeksi

Inspaeksi : : ada ada lochia lochia rubra, rubra, tidak tidak ad ad avarices, avarices, vulva vulva tampak tampak lembab,lembab, tampak luka jahitan perineum yang masih basah

tampak luka jahitan perineum yang masih basah Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada benjolan benjolan dan dan ada ada nyeri nyeri tekan tekan karena karena adanya adanya lukaluka jahitan perineum

jahitan perineum l.

l. EkstreemitasEkstreemitas Inspeksi

Inspeksi : : tidak tidak ada ada oedema oedema dan dan tidak tidak ada ada varicesvarices Palpasi

Palpasi : : tidak tidak ada ada nyeri nyeri tekantekan

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnose

Diagnose : : Post Post Partum Partum Hari Hari PertamaPertama DS

DS : - : - Melahirkan Melahirkan tanggal tanggal 04 04 Maret Maret 2014, 2014, jam jam 23.30 23.30 WITAWITA -- Ada pengeluaran darah dari jalan lahirAda pengeluaran darah dari jalan lahir

(8)

-- Nyeri pada perut bagian bawah Nyeri pada perut bagian bawah

DO

DO : - : - Tanggal Tanggal pengkajian pengkajian 05 05 Maret Maret 2014, 2014, jam jam 06.00 06.00 WITAWITA

-- TFU setinggi pusat (kontraksi uterus baik teraba bundar dan keras)TFU setinggi pusat (kontraksi uterus baik teraba bundar dan keras) -- Adanya pengeluaran lochia rubraAdanya pengeluaran lochia rubra

Analisa dan Interpretasi Data Analisa dan Interpretasi Data

Terjadinya involusio uteri dimana jaringan ikat dn otot mengalami proses Terjadinya involusio uteri dimana jaringan ikat dn otot mengalami proses protolitik

protolitik berupa berupa pemecahan pemecahan protein protein yang yang dikeluarkan dikeluarkan bersama bersama urine. urine. Proses Proses iniini menyebabkan uterus mengecil dan teraba TFU setinggi pusat yang berlangsung menyebabkan uterus mengecil dan teraba TFU setinggi pusat yang berlangsung pada hari pertama post partum. (synopsis obstetric, Mustam Mochtar Jakarta EGC pada hari pertama post partum. (synopsis obstetric, Mustam Mochtar Jakarta EGC

1998) 1998) Masalah

Masalah Aktual Aktual : : Nyeri Nyeri Pada Pada Luka Luka Jahitan Jahitan PerineumPerineum DS

DS : : - - Melahirkan Melahirkan tanggal tanggal 04 04 Maret Maret 2014, 2014, jam jam 23.30 23.30 WITA WITA dengan dengan persalinanpersalinan normal

normal

-- Nyeri pada luka jahitan jalan lahir Nyeri pada luka jahitan jalan lahir DO

DO : - : - Tampak Tampak beberapa beberapa jahitan jahitan pada pada laserasi laserasi perineum perineum dan dan masih masih basahbasah -- Nyeri tekan pada luka jahitan perineum Nyeri tekan pada luka jahitan perineum

Analisa dan Interpretasi Data Analisa dan Interpretasi Data

Terputusnya kontinuitas jaringan pada perineum menyebabkan rusaknya Terputusnya kontinuitas jaringan pada perineum menyebabkan rusaknya pembuluh

pembuluh darah darah perifer perifer dan dan selaput selaput saraf. saraf. Hal Hal ini ini disampaikan disampaikan ke ke hipotalamushipotalamus sehinggga terjadi pelepasan secolinin dan indikinin rangsangan uterus uterus sehinggga terjadi pelepasan secolinin dan indikinin rangsangan uterus uterus diteruskan ke otak oleh saraf sensorik dan persepsikan sebagai rasa nyeri. (sumber diteruskan ke otak oleh saraf sensorik dan persepsikan sebagai rasa nyeri. (sumber MK Akbid Ibu Tahun 2003)

MK Akbid Ibu Tahun 2003)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : Terjadi Infeksi Pada Jahitan Luka Pe

Masalah potensial : Terjadi Infeksi Pada Jahitan Luka Pe rineumrineum DS

DS : : - - Nyeri Nyeri pada pada luka luka jahitan jahitan jalan jalan lahir lahir setelah setelah melahirkan melahirkan tanggal tanggal 04 04 MaretMaret 2014, jam 23.30 WITA

2014, jam 23.30 WITA

-- Nyeri saat Buang Air Kecil (BAK) Nyeri saat Buang Air Kecil (BAK)

DO

(9)

-- Tampak pengeluaran lochia rubraTampak pengeluaran lochia rubra -- TandaTanda – – tanda vital : tanda vital :

TD : 100/60 mmHg TD : 100/60 mmHg N

N : 80 kali / menit: 80 kali / menit S

S : : 3737ooCC P

P : : 22 22 kali kali / / menitmenit Analisa dan Interpretasi Data

Analisa dan Interpretasi Data

Jahitan luka perineum merupakan part of entry dari mikroorganismepatogen yang Jahitan luka perineum merupakan part of entry dari mikroorganismepatogen yang mudah berkembangbiak pada luka jalan lahir. (Sumber UnPad, synopsis mudah berkembangbiak pada luka jalan lahir. (Sumber UnPad, synopsis patologys hal. 245)

patologys hal. 245)

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan petugas bidan untuk melakukan vulva hygiene dan vagina toilet serta Kolaborasi dengan petugas bidan untuk melakukan vulva hygiene dan vagina toilet serta pemberian obat oral berupa : analgetik dan vitamin

pemberian obat oral berupa : analgetik dan vitamin

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnose

Diagnose : : Post Post Partum Partum Hari Hari PertamaPertama Masalah

Masalah actual actual : : Nyeri Nyeri Pada Pada Luka Luka Jahitan Jahitan PerineumPerineum Masalah potensial : Terjadi Infeksi Pada Jahitan

Masalah potensial : Terjadi Infeksi Pada Jahitan Luka PerineumLuka Perineum

Tujuan :

1.

1. Post partum hari pertama berlangsung normalPost partum hari pertama berlangsung normal 2.

2. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri luka perineumIbu dapat beradaptasi dengan nyeri luka perineum 3.

3. Tidak terjadi infeksi pada jahitan luka perineumTidak terjadi infeksi pada jahitan luka perineum

Kriteria :

1.

1. Keadaan umum ibu baikKeadaan umum ibu baik 2.

2. TandaTanda – – tanda vital dalam batas normal ditandai dengan : tanda vital dalam batas normal ditandai dengan : a.

a. TD TD : : 100/60 100/60 mmHg mmHg (systole (systole : : 100100 – – 130 mmHg dan diastole : 60 130 mmHg dan diastole : 60 – – 9090 mmHg)

mmHg) b.

b. N : 80 kali/menit N : 80 kali/menit (60(60 – – 80 kali/menit) 80 kali/menit) c.

(10)

d.

d. P P : : 22 22 kali/menit kali/menit (16(16 – – 24 kali/menit) 24 kali/menit) 3.

3. Involusio uteri berlangsung normal ditandai dengan :Involusio uteri berlangsung normal ditandai dengan : a.

a. TFU setinggi pusat(turun 1 cm setiap hari)TFU setinggi pusat(turun 1 cm setiap hari) b.

b. Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundarKontraksi uterus baik teraba keras dan bundar 4.

4. Pengeluaran lochia rubra berlangsung normal, tidak berbauPengeluaran lochia rubra berlangsung normal, tidak berbau 5.

5. Tidak ada tandaTidak ada tanda – – tanda infeksi pada luka jahitan perineum seperti : tanda infeksi pada luka jahitan perineum seperti : a.

a. Dolor Dolor : : kemerahankemerahan b.

b. Kalor Kalor : : panaspanas c.

c. Rubor Rubor : : nyerinyeri d.

d. Tumor Tumor : bengkak: bengkak e.

e. Fungsi Fungsi lasea lasea : : gangguan gangguan fungsifungsi Rencana Tindakan :

Rencana Tindakan :

Tanggal 05 Maret 2014, jam 06.30 WITA Tanggal 05 Maret 2014, jam 06.30 WITA 1.

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakanCuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Rasional

Rasional : : mencuci mencuci tangan tangan merupakan merupakan langkah langkah awal awal melakukan melakukan tindakan tindakan dandan pencegahan infeksi

pencegahan infeksi 2.

2. Berikan penjelasan pada ibun tentang keadaannya pasca post partumBerikan penjelasan pada ibun tentang keadaannya pasca post partum Rasional

Rasional : : agar agar ibu ibu dapat dapat mengetahui mengetahui keadaannya keadaannya pasca pasca post post partum partum dan dan kecemasankecemasan dapat berkurang

dapat berkurang 3.

3. Observasi tandaObservasi tanda – – tanda vital tanda vital Rasional

Rasional : : tandatanda – – tanda vital merupakan gambaran kondisi fisik dan psikis, ini tanda vital merupakan gambaran kondisi fisik dan psikis, ini merupakan indicator untuk menilai keadaan umum ibu dan menentukan merupakan indicator untuk menilai keadaan umum ibu dan menentukan intervensi selanjutnya

intervensi selanjutnya 4.

4. Observasi kontraksi uterus, TFU dan lochiaObservasi kontraksi uterus, TFU dan lochia Rasional

Rasional : : kontraksi kontraksi uterus, uterus, TFU TFU dan dan lochia lochia adalah adalah indicator indicator untuk untuk menilai menilai prosesproses involusio dan mendeteksi secara dini adanya gejala

involusio dan mendeteksi secara dini adanya gejala – – gejala perdarahan gejala perdarahan pasca bersalin

pasca bersalin 5.

5. Berikan Healt Education (HE), tentang :Berikan Healt Education (HE), tentang : a.

(11)

Rasional

Rasional : dapat membantu : dapat membantu proses pemulihan proses pemulihan kondisi tubuh kondisi tubuh ibu, menunjangibu, menunjang produksi

produksi ASI ASI yang yang adekuat adekuat dan dan mengganti mengganti jaringan jaringan yang yang rusak rusak karenakarena persalianan

persalianan b.

b. Personal hygienePersonal hygiene Rasional

Rasional : : mencegah mencegah terjadinyainfeksi terjadinyainfeksi dan dan memberikan memberikan rasa rasa nyamannyaman c.

c. IstirahatIstirahat Rasional

Rasional : : dapat dapat membantu membantu mengembalikan mengembalikan energy energy dan dan mencegah mencegah kelelahankelelahan 6.

6. Jelaskan pada ibu tentang tandaJelaskan pada ibu tentang tanda – – tanda infeksi pada luka jahitan perineum tanda infeksi pada luka jahitan perineum Rasional

Rasional : : dengan dengan ibu ibu mengetahui mengetahui tandatanda – – tanda infeksi tersebut dapat mencegah tanda infeksi tersebut dapat mencegah terjadinya infeksi dan menghindari hal

terjadinya infeksi dan menghindari hal – – hal yang fatal dari infeksi masa hal yang fatal dari infeksi masa nifas

nifas 7.

7. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan jahitan luka perineum dengan tehnik septic danAnjurkan ibu untuk melakukan perawatan jahitan luka perineum dengan tehnik septic dan aseptic

aseptic Rasional

Rasional : : agar agar dapat dapat mempercepat mempercepat proses proses penyembuhan penyembuhan jahitan jahitan luka luka perineumperineum 8.

8. Ajarkan pada ibu cara merawat payudaraAjarkan pada ibu cara merawat payudara Rasional

Rasional : : dapat dapat memelihara memelihara kebersihan kebersihan payudara, payudara, memperlancar memperlancar produksi produksi ASI ASI dandan peredaran darah pada payudara

peredaran darah pada payudara 9.

9. Ajarkan pada ibu cara menyusui yang benarAjarkan pada ibu cara menyusui yang benar Rasional

Rasional : : dengan dengan menyusui menyusui yang yang benar, benar, maka maka bayi bayi akan akan lebih lebih nyaman nyaman dan dan tenangtenang saat disusui serta mencegah putting susu lecet

saat disusui serta mencegah putting susu lecet 10.

10. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on demand)Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on demand) Rasional

Rasional : : rangsangan rangsangan dari dari hisapan hisapan bayi bayi yang yang sering sering akan akan memperlancar memperlancar produksiproduksi ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi dan membantu proses involusio, ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi dan membantu proses involusio, isapan bayi akan merangsang hipofise mengeluarkan hormone oksitosin isapan bayi akan merangsang hipofise mengeluarkan hormone oksitosin untuk pengeluaran ASI dan membantu kontraksi

untuk pengeluaran ASI dan membantu kontraksi 11.

11. Dukung ibu untuk pemberian ASI eksklusifDukung ibu untuk pemberian ASI eksklusif Rasional

Rasional : : agar agar dapat dapat membantu membantu tumbuh tumbuh kembang kembang bayi bayi dan dan mempercepat mempercepat involusioinvolusio uteri

uteri 12.

(12)

Rasional

Rasional : : agar agar dapat dapat membuat membuat ibu ibu lebih lebih rileks rileks dan dan sirkulasi sirkulasi OO22 dalam darah ke dalam darah ke

jaringan

jaringan menjadi menjadi lancer lancer sehingga sehingga proses proses penyembuhan penyembuhan luka luka berlangsungberlangsung cepat

cepat 13.

13. Berikan obat (cefadroxil, asam mefenamat dan tablet Fe)Berikan obat (cefadroxil, asam mefenamat dan tablet Fe) Rasional

Rasional : : cefadroxil cefadroxil sebagai sebagai antibiotic antibiotic dapat dapat membunuh membunuh kuman kuman penyebab penyebab infeksi,infeksi, asam mefenamat sebagai analgetik dapat mengurangi rasa nyeri, dan tablet asam mefenamat sebagai analgetik dapat mengurangi rasa nyeri, dan tablet Fe sebagai obat penambah darah

Fe sebagai obat penambah darah 14.

14. Berikan konseling tentang Keluarga Berencana (KB)Berikan konseling tentang Keluarga Berencana (KB) Rasional

Rasional : : KB KB dapat dapat mengatur mengatur jarak jarak kehamilan kehamilan sehingga sehingga dapat dapat mengistirahatkanmengistirahatkan dan memulihkan alat

dan memulihkan alat – – alat reproduksi alat reproduksi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakanMencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan 2.

2. Memberikan penjelasan pada ibu tentang keadaannya pasca partumMemberikan penjelasan pada ibu tentang keadaannya pasca partum 3.

3. Mengobservasi tandaMengobservasi tanda – – tanda vital tanda vital 4.

4. Mengobservasi kontraksi uterus, TFU dan lochiaMengobservasi kontraksi uterus, TFU dan lochia 5.

5. Memberikan Healt Education (HE), tentang :Memberikan Healt Education (HE), tentang : a.

a. Gizi : mengkonsumsi makanan bergizi seimbangGizi : mengkonsumsi makanan bergizi seimbang b.

b. Personal hygiene : menjaga kebersihan diri terutama pada alat genetaliaPersonal hygiene : menjaga kebersihan diri terutama pada alat genetalia c.

c. Istirahat yang cukup kurang lebih 8 jam sehariIstirahat yang cukup kurang lebih 8 jam sehari 6.

6. Menjelaskan pada ibu tentang tandaMenjelaskan pada ibu tentang tanda – – tanda infeksi pada luka jahitan perineum tanda infeksi pada luka jahitan perineum 7.

7. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan jahitan luka perineum dengan tehnikMenganjurkan ibu untuk melakukan perawatan jahitan luka perineum dengan tehnik septic dan aseptic

septic dan aseptic 8.

8. Mengajarkan pada ibu cara merawat payudaraMengajarkan pada ibu cara merawat payudara 9.

9. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benarMengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar 10.

10. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on demand)Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on demand) 11.

11. Mendukung ibu untuk pemberian ASI eksklusifMendukung ibu untuk pemberian ASI eksklusif 12.

12. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi rasa nMengajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi rasa n yeri seperti menarik nafasyeri seperti menarik nafas 13.

13. Memberikan obat (cefadroxil, asam mefenamat dan tablet Fe)Memberikan obat (cefadroxil, asam mefenamat dan tablet Fe) 14.

(13)

LANGKAH VII. EVALUASI LANGKAH VII. EVALUASI

2. TandaTanda – – tanda vital dalam batas normal ditandai dengan : tanda vital dalam batas normal ditandai dengan : TD : 100/60 mmHg TD : 100/60 mmHg N N : 80 kali/menit: 80 kali/menit S S : : 3737oo C C P P : : 22 22 kali/menitkali/menit 3.

3. Involusio uteri berlangsung normal ditandai dengan :Involusio uteri berlangsung normal ditandai dengan : a.

a. TFU setinggi pusat (turun 1 cm setiap hari)TFU setinggi pusat (turun 1 cm setiap hari) b.

b. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundarKontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar 4.

4. Pengeluaran lochia rubra berlangsung normal, tidak berbauPengeluaran lochia rubra berlangsung normal, tidak berbau 5.

5. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri luka perineumIbu dapat beradaptasi dengan nyeri luka perineum 6.

6. Nyeri perineum berkurang sehingga ibu dapat beraktivitas dengan baik Nyeri perineum berkurang sehingga ibu dapat beraktivitas dengan baik 7.

7. Luka jahitan perineum masih basah, tidak bengkak dan tidak bernanahLuka jahitan perineum masih basah, tidak bengkak dan tidak bernanah 8.

8. Tidak ada tandaTidak ada tanda – – tanda infeksi pada jahitan luka perineum, seperti : tanda infeksi pada jahitan luka perineum, seperti : a.

a. Dolor Dolor : : kemerahankemerahan b.

b. Kalor Kalor : : panaspanas c.

c. Rubor Rubor : : nyerinyeri d.

d. Tumor Tumor : : bengkakbengkak e.

(14)

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI

PERTAMA PADA NY “S” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM PERTAMA PADA NY “S” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM

No. Register

No. Register : 1 4 9 5 0 1: 1 4 9 5 0 1 Tanggal

A.

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMIIDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama

Nama : Ny “S” / Tn “K”: Ny “S” / Tn “K”

Umur

Umur : : 28 28 tahun tahun / / 30 30 tahuntahun Nikah/lamanya: 1 kali / 11 tahun Nikah/lamanya: 1 kali / 11 tahun

Suku

Suku : : bugis bugis / / bugisbugis Agama

Alamat : : Jl. Jl. Perintis Perintis Kemerdekaan Kemerdekaan 4 4 No. No. 4444

B.

B. DATA SUBJEKTIF (S)DATA SUBJEKTIF (S) 1.

1. Melahirkan tanggal 04 Maret 2014, jam 23.30 WITAMelahirkan tanggal 04 Maret 2014, jam 23.30 WITA 2.

2. HPHT tanggal 28 Mei 2013HPHT tanggal 28 Mei 2013 3.

3. Nyeri pada luka jahitan jalan lahir Nyeri pada luka jahitan jalan lahir 4.

4. Adanya pengeluaran darah dari jalan lahirAdanya pengeluaran darah dari jalan lahir 5.

5. Nyeri dan mules pada perut bagian bawah Nyeri dan mules pada perut bagian bawah

C.

C. DATA OBJEKTIFDATA OBJEKTIF 1.

2. TandaTanda – – tanda vital : tanda vital : a.

(15)

b. b. N N : 80 kali/menit: 80 kali/menit c. c. S S : : 3737oo C C d. d. P P : : 22 22 kali/menitkali/menit 3.

3. TP tangggal 05 Maret 2014TP tangggal 05 Maret 2014 4.

4. TFU setinggi pusatTFU setinggi pusat 5.

5. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundarKontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar 6.

6. Tampak pengeluaran lochia rubraTampak pengeluaran lochia rubra 7.

7. Jahitan luka perineum masih basahJahitan luka perineum masih basah

D.

D. ASSESMENT (A)ASSESMENT (A)

Post Partum Hari Pertama Post Partum Hari Pertama

E.

E. PLANNING (P)PLANNING (P)

6. Menjelaskan pada ibu tentang tandaMenjelaskan pada ibu tentang tanda – – tanda infeksi pada luka jahitan perineum tanda infeksi pada luka jahitan perineum 7.

8. Mengajarkan pada ibu cara merawat payudaraMengajarkan pada ibu cara merawat payudara 9.

9. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benarMengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar 10.

11. Mendukung ibu untuk pemberian ASI eksklusifMendukung ibu untuk pemberian ASI eksklusif 12.

12. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi rasa nMengajarkan ibu tehnik relaksasi untuk mengurangi rasa n yeri seperti menarik nafasyeri seperti menarik nafas 13.

(16)

14.

(17)

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI KEDUA PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI KEDUA

PADA NY “S” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM PADA NY “S” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM

No. Register

No. Register : 14: 14 – – 95 95 – – 01 01 Tanggal

A.

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMIIDENTITAS ISTRI / SUAMI Nama

Nama : Ny “S” / Tn “K”: Ny “S” / Tn “K”

Umur

Umur : : 28 28 tahun tahun / / 30 30 tahuntahun Nikah/lamanya: 1 kali / 11 tahun Nikah/lamanya: 1 kali / 11 tahun

Suku

Suku : : bugis bugis / / bugisbugis Agama

Alamat : : Jl. Jl. Perintis Perintis Kemerdekaan Kemerdekaan 4 4 No. No. 4444

B.

B. DATA SUBJEKTIF (S)DATA SUBJEKTIF (S) 1.

1. Ibu mengeluh nyeri bila bengkakIbu mengeluh nyeri bila bengkak 2.

2. ASI belum lancerASI belum lancer 3.

3. Nyeri saat buang aie kecil Nyeri saat buang aie kecil

C.

C. DATA OBJEKTIF (O)DATA OBJEKTIF (O) 1.

2. TandaTanda – – tanda vital : tanda vital : a. a. TD TD : : 100/60 100/60 mmHgmmHg b. b. N N : 80 kali/menit: 80 kali/menit c. c. S S : : 3737oo C C

(18)

d.

d. P P : : 22 22 kali/menitkali/menit 3.

3. TP tangggal 05 Maret 2014TP tangggal 05 Maret 2014 4.

4. TFU 1 jari dibawah pusatTFU 1 jari dibawah pusat 5.

5. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundarKontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar 6.

6. Tampak pengeluaran lochia rubraTampak pengeluaran lochia rubra 7.

7. Jahitan luka perineum masih basahJahitan luka perineum masih basah 8.

8. BAB (+) dan BAK (+)BAB (+) dan BAK (+)

D.

D. ASSESMENT (A)ASSESMENT (A)

Post Partum Hari Kedua Post Partum Hari Kedua

E.

E. PLANNING (P)PLANNING (P)

8. Memberikan konseling tentang Keluarga Berencana (KB)Memberikan konseling tentang Keluarga Berencana (KB) 9.

9. Memberikan konseling tentang hubungan seks pasca persalinanMemberikan konseling tentang hubungan seks pasca persalinan 10.

10. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke tempat pelayanan kesehatan untukMenganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke tempat pelayanan kesehatan untuk imunisasi yakni : imunisasi HB

imunisasi yakni : imunisasi HBOO, DPT, BCG, campak, dan polio agar bayinya mendapat, DPT, BCG, campak, dan polio agar bayinya mendapat kekebalan dari berbagai penyakit